為了(le)正確地認(ren)識傷(shang)科(ke)(ke)疾病，為治療提(ti)供依據，運用望、聞、問(wen)、切四診，結核(he)實驗室、放射科(ke)(ke)、病理科(ke)(ke)等檢查，將收集的病史(shi)、癥(zheng)狀、體(ti)征和有關檢查資料作為依據，按辨證規(gui)律，進行綜(zong)合分析，判斷屬何病癥(zheng)，即謂辨證診斷。
傷(shang)科(ke)問(wen)診，除按診斷(duan)學一般(ban)的(de)原則(ze)和注意事項外，須重點詢問(wen)下(xia)列幾個方面。
１、性別(bie)(bie)、年(nian)(nian)齡 有(you)些傷(shang)科(ke)疾(ji)病(bing)的發生(sheng)與(yu)性別(bie)(bie)有(you)關(guan)，如(ru)先天性髖關(guan)節脫位(wei)多見于女性兒童。年(nian)(nian)齡與(yu)傷(shang)科(ke)疾(ji)病(bing)的診治關(guan)系(xi)尤為密切，如(ru)增生(sheng)性關(guan)節炎多發生(sheng)于４０歲以(yi)后，肱骨髁上骨折多見于兒童，股骨頸骨折多見于老(lao)年(nian)(nian)人(ren)。骨折的功(gong)能復(fu)位(wei)與(yu)恢復(fu)標準，也隨年(nian)(nian)齡的不同而(er)差(cha)異，故應了解病(bing)人(ren)的性別(bie)(bie)和(he)年(nian)(nian)齡。
２、籍貫(guan)、住址 有些傷科疾(ji)病的(de)發生與地區有關(guan)，且評定療(liao)效(xiao)，必須長期隨訪，故應休息詢問病人的(de)籍貫(guan)和聯系住址。
３、職業、工(gong)(gong)(gong)種 為了更好的診(zhen)斷和防治傷(shang)科疾病(bing)，應(ying)該詢問病(bing)人(ren)的具體職業、工(gong)(gong)(gong)種和工(gong)(gong)(gong)作的情況，了解其工(gong)(gong)(gong)種與(yu)發病(bing)有無關系。如搬運(yun)工(gong)(gong)(gong)人(ren)多患腰腿痛病(bing)，平時可采用寬(kuan)腰帶加(jia)以保護(hu)，井下礦工(gong)(gong)(gong)多發生腰部勞損等，均應(ying)采取(qu)相(xiang)應(ying)的預防措施與(yu)制定合理的治療方案。
總之，詢問病(bing)人的性別與年齡、籍(ji)貫與住址、職業與工種等，有利對(dui)疾(ji)病(bing)的診(zhen)治及(ji)療效的隨訪。
１、發病(bing)(bing)(bing)情(qing)況(kuang) 應(ying)詳細(xi)詢問(wen)病(bing)(bing)(bing)人的(de)發病(bing)(bing)(bing)情(qing)況(kuang)和變化的(de)急緩。如(ru)由(you)高處(chu)墜下或平地猝倒(dao)時(shi)，應(ying)盡(jin)可能問(wen)清(qing)楚著(zhu)地姿勢(shi)，肢(zhi)體是(shi)屈曲位或伸直位，何處(chu)先著(zhu)地；受重物壓(ya)砸(za)或打擊時(shi)，須具體詢問(wen)重物的(de)種(zhong)類、形狀、重量、著(zhu)力(li)點在何部位，以(yi)(yi)估計暴(bao)力(li)的(de)大小、方向、性(xing)(xing)質等。有(you)(you)些(xie)疾病(bing)(bing)(bing)外(wai)傷(shang)只(zhi)是(shi)誘因。還有(you)(you)些(xie)疾病(bing)(bing)(bing)，病(bing)(bing)(bing)人誤認(ren)為與(yu)(yu)外(wai)傷(shang)有(you)(you)關(guan)，其(qi)實與(yu)(yu)外(wai)傷(shang)沒多大關(guan)系。通(tong)過(guo)詢問(wen)病(bing)(bing)(bing)史(shi)，可以(yi)(yi)進行(xing)鑒別。若患者肢(zhi)體原來(lai)沒有(you)(you)癥狀，功能也很好，傷(shang)后立(li)刻有(you)(you)明顯的(de)癥狀，經(jing)過(guo)休(xiu)息或治療，癥狀逐漸(jian)減輕，這就可能是(shi)外(wai)傷(shang)性(xing)(xing)疾病(bing)(bing)(bing)。反(fan)之(zhi)，則可能是(shi)非外(wai)傷(shang)性(xing)(xing)疾病(bing)(bing)(bing)。
２、神志(zhi) 對各種不同程度(du)(du)的意(yi)識障礙（包括表情淡(dan)漠(mo)、神志(zhi)不清、昏(hun)迷(mi)等），應注意(yi)詢問其發生(sheng)的時間(jian)及與各種癥狀之間(jian)的先后關(guan)系等。判斷(duan)是否屬于外傷性疾病所引起(qi)。如果是顱難忘損傷，還應詢問是否伴(ban)有嘔(ou)吐及記憶力減(jian)退，有無中間(jian)清醒(xing)期或再度(du)(du)昏(hun)迷(mi)，以估(gu)計顱內(nei)損傷的程度(du)(du)。
３、寒(han)熱(re)(re)(re)(re) 要詢問(wen)惡寒(han)、發(fa)熱(re)(re)(re)(re)的(de)程度(du)和時間的(de)關(guan)系。如系感染性(xing)疾(ji)病，則惡寒(han)與發(fa)熱(re)(re)(re)(re)并見；顱腦損傷(shang)，可引起高(gao)熱(re)(re)(re)(re)；外傷(shang)性(xing)疾(ji)病，可由瘀阻經(jing)絡而化熱(re)(re)(re)(re)，出(chu)現幾天的(de)低熱(re)(re)(re)(re)，甚至積(ji)瘀蘊(yun)生熱(re)(re)(re)(re)毒而成癰(yong)，出(chu)現高(gao)熱(re)(re)(re)(re)寒(han)戰；骨關(guan)節結核，可有午后潮熱(re)(re)(re)(re)；惡性(xing)骨腫瘤，晚期可出(chu)現持續性(xing)發(fa)熱(re)(re)(re)(re)。
４、汗 通過(guo)詢問汗液(ye)的排泄情況(kuang)，可以(yi)了解臟腑氣血、津液(ye)的情況(kuang)。嚴重(zhong)損(sun)傷或嚴重(zhong)感(gan)染的病例，可出(chu)現四肢厥冷，汗出(chu)如油的危(wei)急現象；化膿(nong)性感(gan)染可出(chu)現大(da)熱、大(da)汗；結核性感(gan)染則出(chu)現潮熱、盜汗。
５、飲(yin)食(shi) 應查詢(xun)飲(yin)食(shi)的時間、食(shi)量、飲(yin)水情(qing)況(kuang)(kuang)及(ji)味覺等情(qing)況(kuang)(kuang)。對腹部損傷，應詢(xun)問(wen)其發(fa)生于飽食(shi)后(hou)或(huo)空腹時的各種情(qing)況(kuang)(kuang)，以(yi)估計胃腸破裂后(hou)腹腔污染(ran)的程(cheng)度。還(huan)應詢(xun)問(wen)其是(shi)否(fou)有口渴，是(shi)否(fou)飲(yin)食(shi)及(ji)喜冷或(huo)熱飲(yin)，以(yi)估計津液消耗的情(qing)況(kuang)(kuang)。
６、二(er)便 對脊柱、骨盆、腹部損傷疾病，應詢問其大小便的(de)次數、量、顏色等(deng)。對尾(wei)骨骨折(zhe)移位者，要(yao)詢問其大便是否困難，形狀(zhuang)有(you)無改(gai)變等(deng)。
傷科疾病最常見的癥狀是疼痛，活動功能障礙，畸形(xing)和腫脹。在詢問病史時，應耐心傾聽病人敘述其癥狀表現及其妨礙生活及工(gong)作的程度等(deng)。
１、疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong) 要(yao)詢(xun)問疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)的部(bu)位、性質、時間與發病(bing)的關(guan)系。下腰部(bu)椎間盤突出(chu)癥(zheng)，疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)自腰部(bu)沿(yan)股部(bu)后側放射到小(xiao)腿至足部(bu)；髖關(guan)節痛(tong)(tong)(tong)則(ze)沿(yan)股內側放散到膝部(bu)；骨折及(ji)韌帶急性損傷則(ze)有(you)(you)銳(rui)痛(tong)(tong)(tong)；化(hua)膿性感(gan)染則(ze)有(you)(you)跳痛(tong)(tong)(tong)；神(shen)經受到刺激則(ze)有(you)(you)刺痛(tong)(tong)(tong)或(huo)燒灼樣疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)；惡(e)性骨腫瘤或(huo)兒童髖關(guan)節結(jie)核(he)，常在夜(ye)踐疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)顯著；勞(lao)損性疾病(bing)的疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)，在休息時減輕，活動時加重；增生性關(guan)節炎則(ze)與此相反；受過損傷的肢(zhi)體由于感(gan)受風寒濕邪(xie)，多在冬春季節或(huo)天氣(qi)變化(hua)時疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)。只有(you)(you)詳細地(di)詢(xun)問了解疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)的特點，再結(jie)合各方面檢(jian)查結(jie)果的分析(xi)，對(dui)診斷才有(you)(you)比較正(zheng)確的估(gu)計。
２、活動障礙 要詳細詢問活動障礙的(de)(de)(de)具體情(qing)況(kuang)(kuang)。一般來說，股(gu)骨頸(jing)嵌(qian)入性骨折，患(huan)者仍(reng)能(neng)跛行(xing)(xing)或(huo)騎(qi)自行(xing)(xing)車；有(you)些單純的(de)(de)(de)輕(qing)度腰椎壓(ya)縮性骨折，患(huan)者仍(reng)能(neng)坐立或(huo)行(xing)(xing)走。對這樣的(de)(de)(de)病(bing)例，應特別注意(yi)詢問其受傷(shang)的(de)(de)(de)現場(chang)情(qing)況(kuang)(kuang)，從(cong)而了解(jie)其受傷(shang)機制，并認真(zhen)(zhen)地檢查，才(cai)不(bu)致(zhi)漏診。對合并有(you)脊髓(sui)(sui)或(huo)周圍神經(jing)損傷(shang)的(de)(de)(de)脊髓(sui)(sui)骨折、脫位患(huan)者，要詢問癱(tan)瘓癥(zheng)狀是(shi)出(chu)現在(zai)受傷(shang)當時(shi)，或(huo)出(chu)現于(yu)經(jing)過搬動及處理之后，以便(bian)于(yu)判(pan)斷造成這種合并癥(zheng)的(de)(de)(de)真(zhen)(zhen)正原因級時(shi)間(jian)。
３、畸形 肢(zhi)體畸形多由骨關節的破壞、移位、增生(sheng)或筋肉組織(zhi)的癱瘓、攣縮所致詳細詢問(wen)畸形發生(sheng)的時間(jian)及(ji)演變過程。
４、腫(zhong)脹 須(xu)詢問腫(zhong)脹出現的時間。感(gan)染性(xing)疾病(bing)是先有(you)(you)腫(zhong)后有(you)(you)痛(tong)；外傷(shang)性(xing)疾病(bing)則(ze)是先有(you)(you)疼(teng)痛(tong)后有(you)(you)腫(zhong)脹。如系(xi)增(zeng)生(sheng)的腫(zhong)物(wu)，更須(xu)詢問是先有(you)(you)腫(zhong)物(wu)，或(huo)先有(you)(you)疼(teng)痛(tong)，腫(zhong)物(wu)增(zeng)長速度(du)如何。
１、過去史(shi)(shi) 過去的健(jian)康狀況與現在的疾病常有密切(qie)的關(guan)(guan)系，故應從(cong)出生(sheng)起(qi)詳加追詢。按發病的年月順序(xu)，記(ji)錄主要的病情經(jing)過，當(dang)時的診(zhen)斷治療，有無合并(bing)癥或后遺癥。特別是外傷和骨關(guan)(guan)節(jie)疾病的病史(shi)(shi)，更詳細詢問。例如，對先天性斜頸、新生(sheng)兒(er)的臂叢(cong)神經(jing)損(sun)傷，要了解有無難產或產傷史(shi)(shi)。對骨關(guan)(guan)節(jie)結核(he)的患者，要了解有無肺結核(he)史(shi)(shi)。
２、個人史 應詢問(wen)患者所(suo)從事的(de)職(zhi)業(ye)或工種的(de)年限，勞動的(de)性質(zhi)、條件(jian)及勞動時的(de)體(ti)位(wei)，患者病后的(de)思想情況、要求以及精神(shen)狀態等。對婦女要注意詢問(wen)其月經、妊娠、哺(bu)乳等情況。
３、家族(zu)(zu)史 主要詢(xun)問患者家族(zu)(zu)內的成員，如父、母、兄、弟、姐、妹和子女的年齡(ling)及健康情況。對于死亡者，則應追詢(xun)其死亡原因(yin)、年齡(ling)，以及有無(wu)可(ke)能影(ying)響后代的疾(ji)病。這對骨腫瘤(liu)、先天性畸形的診斷，尤有參考價值。
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