椎(zhui)(zhui)弓峽(xia)部不連，是指(zhi)椎(zhui)(zhui)弓的(de)(de)上、下(xia)關(guan)節突間部未能骨(gu)化，僅以纖維組(zu)織連接而(er)言，當這(zhe)些纖維組(zu)織尚在堅固(gu)時(shi)期，可不出現(xian)任何癥(zheng)(zheng)狀。在組(zu)織退變的(de)(de)基礎上，一旦(dan)受(shou)到(dao)某種程度的(de)(de)外力作用時(shi)，這(zhe)些纖維組(zu)織受(shou)到(dao)牽拉或(huo)損傷(shang)；使(shi)受(shou)累的(de)(de)椎(zhui)(zhui)體(ti)連同(tong)(tong)上方的(de)(de)脊(ji)柱向前(qian)(qian)移動，即引起(qi)脊(ji)椎(zhui)(zhui)滑脫(tuo)癥(zheng)(zheng)，出現(xian)腰伴(ban)單、雙側坐骨(gu)神經痛，或(huo)馬尾神經受(shou)壓的(de)(de)癥(zheng)(zheng)狀。臨床上亦(yi)有少(shao)數病例，僅有脊(ji)椎(zhui)(zhui)前(qian)(qian)后滑動而(er)無椎(zhui)(zhui)弓下(xia)所(suo)部不連。其(qi)發生原因(yin)與前(qian)(qian)者(zhe)不同(tong)(tong)，故不屬于本病之(zhi)列，不于贅述。
【解剖生理】
在胚胎(tai)發育過程中(zhong)(zhong)，每個(ge)(ge)脊(ji)(ji)椎(zhui)骨(gu)(gu)都是(shi)由三個(ge)(ge)成骨(gu)(gu)的初發骨(gu)(gu)化(hua)(hua)中(zhong)(zhong)心(xin)(xin)所(suo)生成，即一(yi)個(ge)(ge)骨(gu)(gu)化(hua)(hua)中(zhong)(zhong)心(xin)(xin)生成椎(zhui)體，其它兩個(ge)(ge)骨(gu)(gu)化(hua)(hua)中(zhong)(zhong)心(xin)(xin)各形成椎(zhui)弓的一(yi)半。青春發育期又出(chu)(chu)現五(wu)個(ge)(ge)次(ci)發骨(gu)(gu)化(hua)(hua)中(zhong)(zhong)心(xin)(xin)，其所(suo)形成的骨(gu)(gu)骺添加于椎(zhui)體的上(shang)、下面和橫(heng)突與棘突的尖端部初發骨(gu)(gu)化(hua)(hua)中(zhong)(zhong)心(xin)(xin)發育受阻時，可(ke)導致椎(zhui)弓后(hou)面不完全閉合的現象。若脊(ji)(ji)髓和脊(ji)(ji)膜從此(ci)裂口處(chu)向外膨出(chu)(chu)，稱之為(wei)脊(ji)(ji)膜膨出(chu)(chu)癥(zheng)；若無脊(ji)(ji)膜的膨出(chu)(chu)，則稱之為(wei)隱性脊(ji)(ji)椎(zhui)裂。
椎弓(gong)初發骨(gu)化(hua)中(zhong)(zhong)(zhong)心，又在每側分(fen)為兩(liang)個(ge)骨(gu)化(hua)中(zhong)(zhong)(zhong)心小體，前一骨(gu)化(hua)中(zhong)(zhong)(zhong)心小體發育(yu)形(xing)成(cheng)椎弓(gong)跟、橫突及上關節突，后(hou)一骨(gu)化(hua)中(zhong)(zhong)(zhong)心小體發育(yu)形(xing)成(cheng)下(xia)關節突和棘突。如果前、后(hou)兩(liang)個(ge)骨(gu)化(hua)中(zhong)(zhong)(zhong)心小體不(bu)發生骨(gu)性連接(jie)，中(zhong)(zhong)(zhong)間(jian)以纖維組(zu)織(zhi)所(suo)代替，則形(xing)成(cheng)椎弓(gong)峽部裂(lie)。次發骨(gu)化(hua)中(zhong)(zhong)(zhong)心的(de)骺板發育(yu)受阻時，則可產生青(qing)年期脊(ji)柱(zhu)側彎癥，或橫突和棘突的(de)連接(jie)異常。
【病因病理】
椎弓峽部不(bu)連及脊椎滑(hua)脫的發(fa)生原因與(yu)下列情況有關。
１．初(chu)發(fa)(fa)(fa)骨化(hua)中心(xin)(xin)前、后小(xiao)體發(fa)(fa)(fa)育受阻(zu) 椎(zhui)弓的初(chu)發(fa)(fa)(fa)骨化(hua)中心(xin)(xin)前、后小(xiao)體在發(fa)(fa)(fa)育過程中受阻(zu)礙(ai)，致使椎(zhui)弓峽(xia)部不發(fa)(fa)(fa)生骨性連接(jie)。目前，有人認為與遺(yi)傳(chuan)因素有關。
２．急性損(sun)傷(shang) 突然的腰部過(guo)度后伸動作，使(shi)上位腰椎(zhui)下(xia)關(guan)節突與下(xia)位腰椎(zhui)椎(zhui)弓峽(xia)部猛烈碰撞(zhuang)，產生峽(xia)部骨(gu)折(zhe)。
３．慢性損(sun)傷(shang)（勞(lao)損(sun)） 長(chang)期的(de)(de)腰(yao)部反復過伸動(dong)作，可使上位椎骨的(de)(de)下關節突(tu)與下位椎弓峽部不斷產生相互(hu)沖(chong)擊、碰撞、磨損(sun)，形成慢性勞(lao)損(sun)。久(jiu)之，則導致(zhi)峽部疲(pi)勞(lao)性骨折(zhe)。
正(zheng)常(chang)成人腰(yao)(yao)(yao)骶(di)部(bu)(bu)有一夾角(jiao)（即腰(yao)(yao)(yao)５椎(zhui)(zhui)(zhui)體(ti)縱軸線(xian)與骶(di)椎(zhui)(zhui)(zhui)縱線(xian)形成的(de)(de)(de)交角(jiao)），又(you)稱腰(yao)(yao)(yao)骶(di)角(jiao)，正(zheng)常(chang)為一百二十(shi)度到一百四十(shi)度。若腰(yao)(yao)(yao)骶(di)角(jiao)過小可使作用于(yu)第５腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)椎(zhui)(zhui)(zhui)弓(gong)峽(xia)部(bu)(bu)的(de)(de)(de)剪力增大。在(zai)(zai)椎(zhui)(zhui)(zhui)弓(gong)完(wan)整(zheng)時(shi)(shi)，椎(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)(jian)力的(de)(de)(de)傳導依賴于(yu)椎(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤、后關節(jie)和(he)椎(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)(jian)韌帶。椎(zhui)(zhui)(zhui)弓(gong)峽(xia)部(bu)(bu)不連時(shi)(shi)，由于(yu)裂(lie)隙橫跨(kua)患椎(zhui)(zhui)(zhui)上下(xia)關節(jie)突(tu)(tu)之(zhi)間(jian)(jian)，將單(dan)個椎(zhui)(zhui)(zhui)骨(gu)分(fen)成前后兩(liang)個部(bu)(bu)分(fen)（前部(bu)(bu)包(bao)括(kuo)椎(zhui)(zhui)(zhui)體(ti)、椎(zhui)(zhui)(zhui)弓(gong)根、上關節(jie)突(tu)(tu)和(he)橫突(tu)(tu)，后部(bu)(bu)包(bao)括(kuo)椎(zhui)(zhui)(zhui)板、下(xia)關節(jie)和(he)棘突(tu)(tu)），中間(jian)(jian)之(zhi)裂(lie)隙由纖(xian)維(wei)軟(ruan)骨(gu)組織充填(tian)，直接(jie)影響了椎(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)(jian)力的(de)(de)(de)傳導。峽(xia)部(bu)(bu)軟(ruan)組織可暫時(shi)(shi)緩沖來(lai)自上下(xia)關節(jie)突(tu)(tu)的(de)(de)(de)力量。此(ci)種異(yi)常(chang)結構，對脊(ji)(ji)柱的(de)(de)(de)連接(jie)和(he)脊(ji)(ji)柱內平衡乃是一個薄弱環節(jie)，是產生脊(ji)(ji)柱不隱的(de)(de)(de)潛(qian)在(zai)(zai)性因素。其主要(yao)改變是：
（１）患椎(zhui)(zhui)后(hou)半部(bu)上翹，腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)前(qian)(qian)(qian)(qian)凸(tu)(tu)曲(qu)線加深(shen)。當(dang)(dang)峽(xia)部(bu)裂時(shi)，相鄰(lin)椎(zhui)(zhui)體(ti)(ti)內、外平衡(heng)發生適應代償性變化。患椎(zhui)(zhui)后(hou)半部(bu)上翹，腰(yao)(yao)部(bu)前(qian)(qian)(qian)(qian)凸(tu)(tu)加深(shen)，當(dang)(dang)脊(ji)柱(zhu)直立時(shi)，重心(xin)軸線后(hou)移，推擠(ji)患椎(zhui)(zhui)體(ti)(ti)向前(qian)(qian)(qian)(qian)下方滑移，前(qian)(qian)(qian)(qian)移的椎(zhui)(zhui)體(ti)(ti)被前(qian)(qian)(qian)(qian)縱韌帶或腰(yao)(yao)骶椎(zhui)(zhui)的前(qian)(qian)(qian)(qian)緣所阻(zu)擋(dang)，使其不易滑脫。若腰(yao)(yao)曲(qu)前(qian)(qian)(qian)(qian)突過深(shen)，則(ze)為失常狀態(tai)（病理(li)狀態(tai)），而出現臨床癥狀。
（２）隨(sui)著重(zhong)心軸(zhou)線的(de)(de)后(hou)移程度不同(tong)，可產生(sheng)以下變(bian)化(hua)：１．患椎(zhui)體(ti)后(hou)緣(yuan)著力增(zeng)強(qiang)，使(shi)椎(zhui)體(ti)產生(sheng)楔形(xing)改變(bian)。２．由于椎(zhui)弓峽部所承受的(de)(de)壓力增(zeng)強(qiang)，而(er)形(xing)成(cheng)骨性凹陷。３．關節突關節面增(zeng)生(sheng)、硬(ying)化(hua)。４．椎(zhui)間(jian)盤(pan)變(bian)薄，相(xiang)鄰椎(zhui)體(ti)緣(yuan)硬(ying)化(hua)。５由于椎(zhui)間(jian)韌帶所承受的(de)(de)負荷量增(zeng)加，而(er)顯得較正(zheng)常肥厚。６．腰(yao)肌(ji)和腹肌(ji)亦(yi)發生(sheng)相(xiang)應變(bian)化(hua)。
椎(zhui)弓峽(xia)部(bu)不連，多(duo)屬于腰椎(zhui)的(de)一種發(fa)育(yu)受阻的(de)畸形性(xing)(xing)疾病(bing)。由(you)于人體(ti)有感覺敏銳、動作協調的(de)適當能力，故臨(lin)床(chuang)上(shang)多(duo)不出(chu)現明顯癥狀(zhuang)。當外力作用于患(huan)椎(zhui)，其適應性(xing)(xing)平衡(heng)遭到破壞，則產生(sheng)椎(zhui)弓峽(xia)部(bu)裂隙(xi)的(de)前(qian)、后兩部(bu)分或與上(shang)、下(xia)脊椎(zhui)相(xiang)對位置改變(bian)，導(dao)致(zhi)其不同(tong)程度的(de)損(sun)傷(shang)，使椎(zhui)間孔的(de)前(qian)后徑改變(bian)，刺激(ji)或壓迫脊神經根(gen)，出(chu)現持續性(xing)(xing)下(xia)腰部(bu)酸(suan)痛(tong)，或伴有坐骨(gu)神經痛(tong)的(de)根(gen)性(xing)(xing)癥狀(zhuang)及體(ti)征。
當椎(zhui)(zhui)體向前(qian)滑脫(tuo)時，椎(zhui)(zhui)管(guan)(guan)矢狀徑被拉長，峽(xia)部(bu)軟組織受到較大的牽(qian)張(zhang)或損(sun)傷(shang)，出(chu)現下腰部(bu)酸脹(zhang)不(bu)適，久立或勞(lao)累后(hou)加重，臥床休息好(hao)轉(zhuan)。若滑脫(tuo)伴有患椎(zhui)(zhui)椎(zhui)(zhui)體旋(xuan)轉(zhuan)時，椎(zhui)(zhui)弓峽(xia)部(bu)軟組織及部(bu)分椎(zhui)(zhui)間韌(ren)帶和椎(zhui)(zhui)間盤可發生(sheng)扭轉(zhuan)，使椎(zhui)(zhui)管(guan)(guan)的橫徑變小，導致繼發性椎(zhui)(zhui)管(guan)(guan)狹窄，刺(ci)激壓迫(po)馬尾(wei)神經，出(chu)現馬尾(wei)性間歇性跛行(xing)和間歇性疼(teng)痛(tong)。
【臨床表現與診斷】
１．病史 有腰部扭傷或過勞史，多發生于三(san)十(shi)到四十(shi)歲的成年男性。
２．癥狀(zhuang) 頑固(gu)性(xing)下腰部(bu)酸痛(tong)，或伴(ban)有非典型的(de)單(dan)、雙側坐(zuo)骨神(shen)經痛(tong)及(ji)馬尾神(shen)經刺(ci)激征。久(jiu)坐(zuo)、久(jiu)立、久(jiu)行(xing)及(ji)勞動后腰部(bu)疼(teng)痛(tong)加(jia)重，臥床(chuang)休息后好轉。腰部(bu)活(huo)動受限制，尤其(qi)前屈、后伸疼(teng)痛(tong)增劇(ju)，并(bing)可(ke)出現尿急或小便失禁、大便不成形等。
３．診斷
（１）腰(yao)前凸增加，臀部(bu)后凸，腰(yao)變短、有一橫紋溝(gou)，呈典(dian)型凹心(xin)腰(yao)，肋緣至髂(qia)嵴或胸(xiong)骨劍突至恥骨聯合的間距縮短。仰臥下肢屈(qu)曲時，可(ke)在腹部(bu)觸(chu)及(ji)向前移位的椎(zhui)體。
（２）可觸(chu)及患椎(zhui)棘(ji)突高(gao)隆(long)（在背部呈腫瘤樣(yang)凸(tu)起），上一椎(zhui)棘(ji)突隱陷、高(gao)隆(long)或(huo)隱陷的(de)棘(ji)突偏歪，偏歪棘(ji)突旁壓痛，但其上、下棘(ji)間隙無(wu)(wu)明顯改變，高(gao)隆(long)的(de)棘(ji)突可有壓痛或(huo)異(yi)常活動，腰肌(ji)緊張(zhang)或(huo)痙攣。仰(yang)臥屈髖(kuan)骨盆(pen)旋轉試驗(yan)、直腿(tui)抬高(gao)試驗(yan)可為陽性，跟腱反射及下肢(zhi)肌(ji)力可減弱。無(wu)(wu)神經根(gen)、馬尾神經受壓者，神經系統(tong)檢查可無(wu)(wu)異(yi)常。
（３）X線檢查 本(ben)病(bing)(bing)應常規拍照腰部正(zheng)位、側位、（左右(you)）斜(xie)位片。尤其是椎弓峽(xia)部裂伴有(you)輕度脊椎滑(hua)脫的(de)病(bing)(bing)例，臨床(chuang)上診斷需依據側位和左、右(you)斜(xie)位片的(de)表現，否則本(ben)病(bing)(bing)的(de)診斷不能成(cheng)立(li)。
１）正位（即前后位） 僅有(you)椎弓峽部裂者(zhe)，正位片常不易顯示。當有(you)明顯滑(hua)脫(tuo)時(shi)，則患(huan)椎體的下緣看不清楚，由于與下位椎體相互(hu)重(zhong)疊，可(ke)顯示局部密度增高。若椎體滑(hua)脫(tuo)程(cheng)度超(chao)過二分(fen)之(zhi)一(yi)者(zhe)，可(ke)呈現新月形(xing)濃白影，并與兩(liang)側橫突陰(yin)影相連，形(xing)成一(yi)“弓形(xing)陰(yin)影”。
２）側位 若(ruo)有雙側峽部(bu)裂，可在患椎(zhui)(zhui)上(shang)，下關節突之間（椎(zhui)(zhui)間孔的后(hou)上(shang)部(bu)）看到一透明的骨質裂隙，其寬度與椎(zhui)(zhui)體滑脫的程度有關。滑脫越(yue)明顯，則(ze)X線顯示裂隙越(yue)寬。
明顯的(de)(de)脊(ji)椎滑(hua)脫(tuo)，在(zai)側(ce)位片上(shang)易(yi)顯示。病程較長者，可在(zai)脊(ji)椎前方發(fa)生(sheng)骨(gu)質增上(shang)、硬化及腰(yao)骶關節變狹窄等繼發(fa)生(sheng)改變。輕微的(de)(de)脊(ji)椎滑(hua)脫(tuo)，需要仔細的(de)(de)研究才(cai)能確定，對診(zhen)斷(duan)是否有滑(hua)脫(tuo)及滑(hua)脫(tuo)的(de)(de)程度，常用簡單的(de)(de)“邁爾(er)丁氏法”來(lai)測量。
測量方法 將第(di)１骶(di)(di)椎(zhui)(zhui)上(shang)(shang)緣(yuan)縱分為４等份。正常時(shi)，第(di)５腰椎(zhui)(zhui)后下(xia)緣(yuan)與第(di)１骶(di)(di)椎(zhui)(zhui)后上(shang)(shang)緣(yuan)構成(cheng)一連續的弧線。當化滑脫(tuo)時(shi)，第(di)５腰椎(zhui)(zhui)體(ti)(ti)向前移。根(gen)據腰５椎(zhui)(zhui)體(ti)(ti)后下(xia)緣(yuan)在骶(di)(di)椎(zhui)(zhui)上(shang)(shang)的位置，分別(bie)為１、２、３、４度滑脫(tuo)，也可將第(di)１骶(di)(di)椎(zhui)(zhui)水平線之垂直線由骶(di)(di)椎(zhui)(zhui)前緣(yuan)向上(shang)(shang)延伸，正常時(shi)，該線不能通過第(di)５腰椎(zhui)(zhui)體(ti)(ti)前緣(yuan)。
３）斜(xie)位 對(dui)診斷峽(xia)部裂是最好的投照位置(zhi)，因(yin)單純峽(xia)部裂在(zai)(zai)正(zheng)位、側(ce)位片(pian)上(shang)不易觀察(cha)，而(er)在(zai)(zai)斜(xie)位片(pian)上(shang)較易顯示，故一(yi)般需拍(pai)雙側(ce)斜(xie)位片(pian)。
正常椎(zhui)弓(gong)根的(de)縱(zong)切面，前腿(tui)為下(xia)關節突(tu)，頸(jing)為上(shang)、下(xia)關節突(tu)的(de)間部(bu)(bu)（即峽部(bu)(bu)），狗體為椎(zhui)弓(gong)，狗的(de)后半部(bu)(bu)是對側的(de)椎(zhui)弓(gong)及上(shang)、下(xia)關節突(tu)。
若(ruo)有(you)椎弓峽部裂時(shi)，則可在獵(lie)狗(gou)的(de)(de)頸部顯(xian)示一帶(dai)狀(zhuang)密度減低的(de)(de)裂隙。若(ruo)有(you)脊椎滑脫，則因(yin)橫突、上關節突與(yu)下關節突、棘突的(de)(de)明(ming)顯(xian)分(fen)離，出現形似獵(lie)狗(gou)脖子被(bei)砍斷的(de)(de)影象(xiang)。
本病的(de)診斷(duan)(duan)與鑒別診斷(duan)(duan)，根據(ju)慢性腰腿痛病史、臨床(chuang)癥狀(zhuang)、體征，依據(ju)正位(wei)、側位(wei)、斜位(wei)X線片的(de)提示(shi)，即可明確診斷(duan)(duan)。
【治療】
手法治療本病，應以解除椎體旋轉及軟組織扭曲，并(bing)適當(dang)配合活血(xue)祛瘀類手法或藥(yao)物，達到緩解癥狀之目(mu)的。
１．常規按(an)摩 手法(fa)(fa)操作分(fen)三(san)步進行。一(yi)般腰部用(yong)力宜(yi)(yi)輕、下肢宜(yi)(yi)重手法(fa)(fa)施術。
（１）推(tui)滾(gun)揉(rou)搓腰部法 病人取俯臥(wo)位(wei)。術者立于左側，單掌由(you)上而下(xia)推(tui)背(bei)部督脈線(xian)數(shu)次(ci)，雙手(shou)掌自(zi)腰部推(tui)至下(xia)肢５到７遍；雙手(shou)掌指(zhi)關(guan)節由(you)上而下(xia)滾(gun)腰骶部脊(ji)柱兩側３到５分(fen)鐘；雙手(shou)掌根或大魚(yu)際(ji)部揉(rou)、擠(ji)上述路(lu)線(xian)５到７遍，拇指(zhi)揉(rou)、壓(ya)督脈線(xian)數(shu)遍；繼之(zhi)(zhi)，手(shou)掌橫搓腰骶部，以熱為度。本(ben)手(shou)法可達到活血祛(qu)瘀，松(song)筋緩解之(zhi)(zhi)目的。
（２）揉(rou)壓撥拿下(xia)肢法(fa) 病人取俯臥位。術者用肘(zhou)部或拇指(zhi)(zhi)沿臀部、大腿后(hou)側到(dao)(dao)小腿跟腱處施(shi)揉(rou)、撥、壓手(shou)法(fa)３到(dao)(dao)５分鐘，多(duo)指(zhi)(zhi)（雙手(shou)）捏拿下(xia)肢后(hou)側數遍，拇指(zhi)(zhi)壓環跳、承(cheng)扶(fu)、殷(yin)門、委中、承(cheng)筋、昆(kun)侖等穴。
（３）揉(rou)壓(ya)下肢(zhi)(zhi)動腰法 病(bing)人(ren)取(qu)仰(yang)臥(wo)位(wei)。術者立于傷側，用一(yi)掌根或雙拇(mu)(mu)指(zhi)揉(rou)壓(ya)下肢(zhi)(zhi)前面及側方３分鐘左右(you)。繼之，將腰部過度(du)屈曲數(shu)次(ci)，以病(bing)人(ren)能耐受為度(du)。拇(mu)(mu)指(zhi)壓(ya)傷側髀關(guan)、風(feng)市、粱丘、陽(yang)陵泉、足三(san)里、絕骨、解溪，大魚際部壓(ya)放氣(qi)沖(chong)穴。
若腰痛(tong)劇烈，可揉、壓對(dui)側扭(niu)傷穴，或揉、壓人中、印堂至(zhi)百會段數遍(bian)。
２．腰(yao)椎(zhui)旋轉復位(wei)法 同腰(yao)椎(zhui)間盤(pan)突(tu)出癥(zheng)復位(wei)手法的(de)(de)坐位(wei)法但頂偏歪(wai)棘突(tu)的(de)(de)拇(mu)指在脊柱旋轉的(de)(de)同時向外平推。本法對輕(qing)度脊椎(zhui)滑脫伴椎(zhui)間盤(pan)突(tu)出癥(zheng)有較好的(de)(de)效果(guo)。此法適用于(yu)椎(zhui)體扭轉棘突(tu)偏歪(wai)的(de)(de)病例。
３．持續牽引(yin)(yin)腰(yao)部(bu)(bu)法(fa)(fa) 固(gu)定方法(fa)(fa)同(tong)腰(yao)椎間盤(pan)突出癥的輕(qing)量牽引(yin)(yin)法(fa)(fa)，每(mei)次(ci)牽引(yin)(yin)２小時左右，每(mei)日(ri)２到３次(ci)。解除牽引(yin)(yin)后，可做仰臥位腰(yao)部(bu)(bu)過屈手法(fa)(fa)數(shu)次(ci)。起床后，須腰(yao)圍固(gu)定腰(yao)部(bu)(bu)，方可行走活動(dong)。
【注意事項】
１．平時用(yong)腰圍固定腰部，防止腰部過伸(shen)活動，以穩定脊(ji)柱。
２．配合藥物治療。
３．對(dui)于嚴(yan)重的脊椎滑脫癥，非手術(shu)療法無效者，應(ying)動員其外科手術(shu)治療。
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