腰(yao)椎間盤突出癥，又名腰(yao)椎間盤纖維(wei)環(huan)破(po)裂癥。本病的發(fa)生(sheng)是由于腰(yao)椎間盤發(fa)生(sheng)退變與外(wai)力損傷(shang)等因(yin)素(su)，使(shi)纖維(wei)環(huan)部分破(po)裂，髓核從(cong)纖維(wei)環(huan)的缺損處向(xiang)外(wai)膨出，壓迫脊神經根(gen)，引(yin)起(qi)腰(yao)伴(ban)下肢(zhi)放射性疼痛。是一(yi)種臨床(chuang)見病。多發(fa)生(sheng)于青壯年體力勞動者(zhe)。影(ying)響(xiang)病人參加體力勞動和日(ri)常工作(zuo)，甚至生(sheng)活(huo)不能自理(li)。
【椎間(jian)盤的構造與(yu)功(gong)能】
１．構造 正(zheng)常人(ren)體(ti)的椎(zhui)間盤(pan)(pan)共二十三個(ge)（第１、２頸椎(zhui)間無椎(zhui)間盤(pan)(pan)），位于兩個(ge)相(xiang)鄰的椎(zhui)體(ti)之間，保持著椎(zhui)體(ti)間的互相(xiang)分(fen)離，避免骨與骨之間的磨擦和沖(chong)撞。椎(zhui)間盤(pan)(pan)由纖維環、軟(ruan)骨板、髓核(he)３部分(fen)組(zu)成，是一個(ge)富有彈(dan)性的軟(ruan)墊(dian)，在充沛時期(qi)約占脊柱(zhu)全長的四分(fen)之一。
軟(ruan)骨(gu)(gu)板 由玻璃陽透明軟(ruan)骨(gu)(gu)構(gou)成，在椎(zhui)體上、下面(mian)各１個，構(gou)成椎(zhui)間盤的上、下部分，與(yu)椎(zhui)體緊(jin)密相連。幼年時(shi)期，軟(ruan)骨(gu)(gu)板較厚，至周(zhou)緣(yuan)(yuan)的骺(hou)環(huan)完全骨(gu)(gu)化與(yu)椎(zhui)體融合在一起時(shi)，則軟(ruan)骨(gu)(gu)板變薄，且凹陷于骺(hou)環(huan)之(zhi)中。軟(ruan)骨(gu)(gu)板的邊緣(yuan)(yuan)以纖維固定骺(hou)環(huan)之(zhi)上。
纖(xian)(xian)維環(huan)(huan) 為堅韌的(de)纖(xian)(xian)維軟骨組(zu)織，呈(cheng)向心性分層排列。各層纖(xian)(xian)維呈(cheng)三十(shi)度到(dao)六十(shi)度的(de)交(jiao)角，斜形連接(jie)于(yu)(yu)相(xiang)鄰上、下兩椎體緣，呈(cheng)格子(zi)狀。由于(yu)(yu)纖(xian)(xian)維環(huan)(huan)的(de)環(huan)(huan)繞(rao)，將髓核(he)固縮(suo)于(yu)(yu)中央。纖(xian)(xian)維環(huan)(huan)的(de)外圍不僅和上下骺環(huan)(huan)連接(jie)緊密，而且與前、后縱韌帶相(xiang)互愈(yu)著。
髓(sui)(sui)核(he) 髓(sui)(sui)核(he)由(you)富(fu)于(yu)彈性而(er)(er)又(you)柔軟的(de)(de)(de)(de)漿狀灰(hui)白色半固體物(wu)質構成(cheng)，位于(yu)軟骨板(ban)和纖(xian)維中央。髓(sui)(sui)核(he)本身有(you)很(hen)大的(de)(de)(de)(de)張(zhang)力，無(wu)一(yi)(yi)定形(xing)態，可隨著(zhu)脊柱(zhu)的(de)(de)(de)(de)運(yun)動(dong)而(er)(er)變(bian)形(xing)。早期(qi)，髓(sui)(sui)核(he)的(de)(de)(de)(de)含水量約為百分(fen)之(zhi)八十，隨著(zhu)年齡(ling)的(de)(de)(de)(de)增長(chang)，其水分(fen)含量逐漸減少(shao)，成(cheng)人的(de)(de)(de)(de)髓(sui)(sui)核(he)與纖(xian)維環之(zhi)間無(wu)明(ming)顯(xian)的(de)(de)(de)(de)分(fen)界，到了老年椎(zhui)間盤完全變(bian)成(cheng)象粥團(tuan)樣(yang)的(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)個(ge)腫塊。由(you)于(yu)椎(zhui)間盤的(de)(de)(de)(de)萎縮，胸段脊柱(zhu)的(de)(de)(de)(de)后凸(tu)明(ming)顯(xian)加大，形(xing)成(cheng)駝背，脊柱(zhu)長(chang)度縮短(duan)，身體明(ming)顯(xian)變(bian)矮。
椎間(jian)盤(pan)在生(sheng)長(chang)(chang)發育過程中(zhong)，大致有一個共同的(de)規(gui)律。按年齡可(ke)分為(wei)三(san)期(qi)：１到(dao)二十歲(sui)為(wei)生(sheng)長(chang)(chang)發育期(qi)；二十到(dao)三(san)十歲(sui)為(wei)發育成(cheng)熟期(qi)；三(san)十歲(sui)以后為(wei)退變期(qi)。完全成(cheng)熟的(de)椎間(jian)盤(pan)，其軟骨(gu)板(ban)較薄(bo)，嵌于(yu)椎體的(de)上、下面骺(hou)環以內；纖(xian)維環的(de)張力大而有彈(dan)性。椎間(jian)盤(pan)借(jie)助于(yu)軟骨(gu)板(ban)的(de)滲透作(zuo)用(yong)與椎體進(jin)行液體交換，以維持其新陳代謝。
２．功能
（１）連(lian)(lian)接脊柱、產(chan)生運(yun)動(dong)(dong) 脊柱的(de)(de)椎(zhui)體(ti)之間是靠椎(zhui)間盤相連(lian)(lian)接。其運(yun)動(dong)(dong)與椎(zhui)間盤的(de)(de)功能(neng)有關。在脊柱的(de)(de)各種(zhong)運(yun)動(dong)(dong)中(zhong)，椎(zhui)間盤不僅變(bian)形，而且(qie)向運(yun)動(dong)(dong)的(de)(de)相反方向凸(tu)出。由于椎(zhui)間盤的(de)(de)存在，使(shi)脊柱具有前屈、后伸、側彎、旋轉(zhuan)等多種(zhong)運(yun)動(dong)(dong)功能(neng)。
（２）負重(zhong) 當負重(zhong)時(shi)(shi)(shi)，椎(zhui)間盤(pan)(pan)依(yi)賴髓(sui)核(he)(he)的(de)(de)(de)彈性(xing)、纖維環的(de)(de)(de)張(zhang)力(li)和(he)軟骨板的(de)(de)(de)變形來適應。這些組織健全時(shi)(shi)(shi)，能承受相(xiang)當大的(de)(de)(de)壓(ya)力(li)而不受損(sun)害。根據人體(ti)試驗測(ce)定，當在肌肉(rou)松弛狀態下(xia)平臥時(shi)(shi)(shi)，腰部(bu)髓(sui)核(he)(he)壓(ya)力(li)約(yue)(yue)為(wei)十(shi)二千(qian)克(ke)(ke)(ke)或略(lve)高。在直立時(shi)(shi)(shi)，壓(ya)力(li)為(wei)十(shi)二千(qian)克(ke)(ke)(ke)加其平面以上(shang)體(ti)重(zhong)的(de)(de)(de)總和(he)，即約(yue)(yue)為(wei)四十(shi)五到六十(shi)千(qian)克(ke)(ke)(ke)。當脊(ji)柱(zhu)運(yun)動時(shi)(shi)(shi)，髓(sui)核(he)(he)可做為(wei)杠桿作用(yong)之支(zhi)點，所受壓(ya)力(li)更高；由前(qian)屈自(zi)然(ran)伸直時(shi)(shi)(shi)，壓(ya)力(li)可增(zeng)加百(bai)分(fen)之三十(shi)到五十(shi)。做劇烈(lie)活動或搬取重(zhong)物時(shi)(shi)(shi)，其壓(ya)力(li)一時(shi)(shi)(shi)可增(zeng)至(zhi)數百(bai)千(qian)克(ke)(ke)(ke)。尸體(ti)脊(ji)柱(zhu)椎(zhui)間盤(pan)(pan)測(ce)定證明(ming)，正(zheng)常髓(sui)核(he)(he)能承受三百(bai)千(qian)克(ke)(ke)(ke)的(de)(de)(de)壓(ya)力(li)而不破裂，即每平方厘米(mi)可負重(zhong)約(yue)(yue)六十(shi)千(qian)克(ke)(ke)(ke)。這些重(zhong)力(li)的(de)(de)(de)作用(yong)主要是由上(shang)而下(xia)的(de)(de)(de)垂(chui)直壓(ya)力(li)，使椎(zhui)間盤(pan)(pan)組織向(xiang)周圍擴（散）展，當壓(ya)力(li)解除后，由于其自(zi)身的(de)(de)(de)彈性(xing)和(he)張(zhang)力(li)而復原。
（３）吸收震蕩、保(bao)(bao)護中樞神經 由于椎間(jian)盤的存(cun)在，避免了椎體之間(jian)的直接磨擦和沖撞，人們在日常活(huo)動(dong)、勞動(dong)或生活(huo)中，不斷(duan)由外(wai)界傳入人體內的震動(dong)、沖擊力(li)作用于脊柱(zhu)時(shi)，椎間(jian)盤就象彈(dan)簧(huang)和橡皮墊一樣起到了緩沖外(wai)力(li)吸收震蕩、保(bao)(bao)護中樞神經的作用，而不使機體造成損害。
【病因病理】
腰(yao)椎(zhui)(zhui)間(jian)盤突出的(de)(de)內因(yin)是椎(zhui)(zhui)間(jian)盤的(de)(de)退行(xing)性改變(bian)及解(jie)剖學上(shang)的(de)(de)弱點；外因(yin)則(ze)是進行(xing)損傷(shang)、慢性勞損，或受寒冷（涼）、潮(chao)濕的(de)(de)刺(ci)激等。其主要病(bing)理改變(bian)為纖維環破裂、髓核膨出和患椎(zhui)(zhui)骨凸(tu)關節(jie)錯(cuo)位、椎(zhui)(zhui)間(jian)韌帶損傷(shang)、椎(zhui)(zhui)體旋轉(zhuan)、椎(zhui)(zhui)間(jian)孔的(de)(de)前(qian)后徑(jing)變(bian)狹，產生脊神經(jing)根受壓癥狀。如神經(jing)受壓長期得不到解(jie)除，則(ze)可(ke)出現損傷(shang)處的(de)(de)神經(jing)根變(bian)性，與周(zhou)圍(wei)組織粘連在(zai)一(yi)起，同(tong)時可(ke)伴(ban)有(you)腰(yao)臀部(bu)筋肉的(de)(de)代償性損傷(shang)。
（分(fen)類(lei)） 根據椎(zhui)間盤突出的方向、病理和(he)臨床表現，可作如下分(fen)類(lei)：
１．根據突出的方向(xiang)，可分為椎體內突出與椎體外突出兩大類：
（１）椎(zhui)體內(nei)(nei)突出（又稱縱(zong)向突出） 僅(jin)覺(jue)腰背部疼痛(tong)，無神經(jing)根受壓(ya)(ya)癥狀。造成椎(zhui)體內(nei)(nei)突出的原因有兩種，一(yi)是(shi)髓(sui)核(he)(he)內(nei)(nei)壓(ya)(ya)力增(zeng)高(gao)；二是(shi)軟骨板(ban)或椎(zhui)體因受損傷或疾病而變薄弱，使髓(sui)核(he)(he)有穿(chuan)過軟骨板(ban)凸入椎(zhui)體內(nei)(nei)的可能(neng)。一(yi)但(dan)發生(sheng)椎(zhui)體內(nei)(nei)凸出，髓(sui)核(he)(he)即在椎(zhui)體內(nei)(nei)占居一(yi)定的位置。此(ci)類(lei)突出的發生(sheng)率，據施(shi)(shi)莫爾(er)氏在三(san)(san)千具尸檢中，發現(xian)此(ci)種改(gai)變者占百(bai)分(fen)之三(san)(san)十八．故(gu)后人有把椎(zhui)體內(nei)(nei)凸出稱為施(shi)(shi)莫爾(er)氏節的命名。
（２）椎(zhui)體外(wai)(wai)突出(chu)(chu) 即(ji)椎(zhui)間(jian)盤的(de)纖維(wei)環(huan)(huan)破(po)裂(lie)、髓(sui)(sui)核(he)(he)向外(wai)(wai)膨出(chu)(chu)。由于椎(zhui)間(jian)盤和后縱韌(ren)帶(dai)（下腰(yao)(yao)段）在解剖學上的(de)弱點，髓(sui)(sui)核(he)(he)易從椎(zhui)體后緣、后縱韌(ren)帶(dai)兩側(ce)向椎(zhui)管內(nei)凸(tu)出(chu)(chu)，壓迫脊(ji)神經根，產生(sheng)臨(lin)床癥狀。形成這種改變(bian)的(de)因素(su)，常(chang)是纖維(wei)環(huan)(huan)先有退變(bian)，而髓(sui)(sui)核(he)(he)的(de)膨張力正常(chang)加上某種外(wai)(wai)在因素(su)造成的(de)損(sun)傷，肌肉和韌(ren)帶(dai)的(de)緊張，使(shi)髓(sui)(sui)核(he)(he)從裂(lie)隙處向椎(zhui)體外(wai)(wai)凸(tu)出(chu)(chu)。這種改變(bian)多(duo)發生(sheng)于負重及活動量較大的(de)腰(yao)(yao)４、５和腰(yao)(yao)５骶１椎(zhui)體之間(jian)，腰(yao)(yao)３、４椎(zhui)體之間(jian)較少見。
２．根據(ju)椎間(jian)盤(pan)突出的病(bing)理及臨床表現可分(fen)為(wei)三種(zhong)類型：
（１）幼弱(ruo)型(xing)（又可稱隱藏型(xing)） 為纖(xian)維(wei)環不(bu)(bu)完全(quan)破裂(lie)，僅纖(xian)維(wei)環的(de)(de)內層破裂(lie)，外層尚保持完整。纖(xian)維(wei)破裂(lie)的(de)(de)軟弱(ruo)部，可因椎(zhui)體之間(jian)壓力(li)(li)的(de)(de)排擠作用，使(shi)髓核及纖(xian)維(wei)環組(zu)織向軟弱(ruo)部的(de)(de)外圍膨出(chu)(chu)。突(tu)出(chu)(chu)物(wu)的(de)(de)大(da)、小與(yu)纖(xian)維(wei)破裂(lie)程度和(he)椎(zhui)體間(jian)壓力(li)(li)的(de)(de)高低成正比(bi)，與(yu)外界阻力(li)(li)的(de)(de)大(da)小成反比(bi)。即纖(xian)維(wei)環破裂(lie)嚴重、椎(zhui)間(jian)隙壓力(li)(li)大(da)、外界阻力(li)(li)小，突(tu)出(chu)(chu)物(wu)就大(da)；反之，纖(xian)維(wei)環損害輕、椎(zhui)間(jian)隙壓力(li)(li)小，外界阻力(li)(li)大(da)，則突(tu)出(chu)(chu)物(wu)必然縮小，甚(shen)至(zhi)消(xiao)失。因突(tu)出(chu)(chu)物(wu)大(da)小不(bu)(bu)一，其癥狀可輕可重。
（２）成熟(shu)型 即(ji)纖維環完全破(po)裂，髓核自(zi)斷端向外移出。若(ruo)突(tu)出物上被(bei)(bei)一薄膜(mo)，而(er)與鄰(lin)(lin)近組(zu)織隔(ge)絕，可(ke)不(bu)發生粘(zhan)連；若(ruo)突(tu)出物表現無(wu)被(bei)(bei)膜(mo)，則(ze)可(ke)與鄰(lin)(lin)近組(zu)織形成粘(zhan)連。其臨床癥(zheng)狀(zhuang)為持續性的(de)，而(er)且(qie)逐漸加重。也有(you)突(tu)出物以蒂相連，游離(li)于椎管內(nei)神經根之前(qian)內(nei)側(ce)(ce)或(huo)外側(ce)(ce)，可(ke)造成脊(ji)柱側(ce)(ce)彎時左時右的(de)變換(huan)。有(you)時破(po)裂的(de)纖維環組(zu)織大塊向后突(tu)出，排擠或(huo)穿(chuan)破(po)后縱韌帶，壓迫馬尾(wei)神經根的(de)前(qian)側(ce)(ce)，成為中央型椎間盤突(tu)出癥(zheng)，出現鞍(an)區麻(ma)木、雙(shuang)側(ce)(ce)坐骨神經痛與大、小(xiao)便功能障礙的(de)等。
（３）移行型 介(jie)乎前兩型之間，纖(xian)維環(huan)接(jie)近完(wan)全破裂(lie)(lie)，如繼續發展，纖(xian)維環(huan)可完(wan)全破裂(lie)(lie)，若處理得當，膨出的髓核可縮(suo)回椎間隙而愈。
【臨床表現與診斷】
１．發病(bing)年齡與(yu)病(bing)史 本(ben)病(bing)常發生(sheng)于(yu)二十到四十五歲之間(jian)的(de)體力勞(lao)(lao)動(dong)者，男性多于(yu)女性。多數病(bing)例有明顯的(de)腰(yao)部外傷史，少數僅(jin)有過勞(lao)(lao)、受涼史。
２．癥(zheng)(zheng)狀 本(ben)病主要癥(zheng)(zheng)狀是腰(yao)部疼(teng)痛(tong)和單雙側(ce)下肢沿(yan)一定的神(shen)經路線(xian)放射(she)性疼(teng)痛(tong)或麻木。在站立、行走、咳嗽、噴嚏或大(da)便用(yong)力時疼(teng)痛(tong)加重，屈膝屈髖或臥床休息，可使疼(teng)痛(tong)減輕。本(ben)病引起腰(yao)伴腿痛(tong)的類型有下列幾種：（１）傷后突(tu)然腰(yao)痛(tong)，隨即出現一側(ce)下肢沿(yan)坐骨神(shen)經徑路的疼(teng)痛(tong)。是突(tu)出物壓迫一側(ce)神(shen)經根所致。
（２）傷后僅感下腰部(bu)空虛(xu)，或(huo)暫(zan)時疼痛(tong)，次日起(qi)床后方(fang)感腰伴坐骨神經痛(tong)。
（３）傷后橫貫性腰(yao)區(qu)疼痛(tong)(tong)、僵硬，隔數日或數月后腰(yao)痛(tong)(tong)緩解，始出(chu)現(xian)坐骨神經痛(tong)(tong)。
（４）偶有傷后腰伴(ban)雙(shuang)下肢疼(teng)痛，或交替性坐骨神(shen)經痛者，為突出(chu)物(wu)位(wei)于椎體(ti)后方(fang)，或突出(chu)物(wu)在椎管內左右移動所致(zhi)。
３．體征
（１）脊柱(zhu)畸形 包(bao)括脊柱(zhu)側(ce)(ce)(ce)彎、腰(yao)(yao)生理前凸(tu)(tu)減小、平直或后(hou)凸(tu)(tu)。畸形的(de)產生均(jun)系為(wei)了擴大椎(zhui)間(jian)隙，使突出(chu)物(wu)(wu)(wu)(wu)變小，減輕對神(shen)(shen)(shen)經(jing)根(gen)(gen)的(de)擠(ji)壓(ya)所致。若突出(chu)物(wu)(wu)(wu)(wu)位于(yu)(yu)神(shen)(shen)(shen)經(jing)根(gen)(gen)的(de)外上方(fang)，脊柱(zhu)為(wei)了使突出(chu)物(wu)(wu)(wu)(wu)躲開神(shen)(shen)(shen)經(jing)根(gen)(gen)，則(ze)上身倒向(xiang)健(jian)側(ce)(ce)(ce)，局部凸(tu)(tu)向(xiang)傷側(ce)(ce)(ce)；反之，突出(chu)物(wu)(wu)(wu)(wu)在神(shen)(shen)(shen)經(jing)根(gen)(gen)的(de)內下方(fang)（即(ji)神(shen)(shen)(shen)經(jing)根(gen)(gen)與馬尾的(de)成角處(chu)），則(ze)上身傾向(xiang)傷側(ce)(ce)(ce)，局部凸(tu)(tu)向(xiang)健(jian)側(ce)(ce)(ce)。若突出(chu)物(wu)(wu)(wu)(wu)在神(shen)(shen)(shen)經(jing)根(gen)(gen)的(de)前方(fang)左右移動，則(ze)可出(chu)現(xian)交(jiao)替性側(ce)(ce)(ce)凸(tu)(tu)，即(ji)在一(yi)次檢查時腰(yao)(yao)凸(tu)(tu)向(xiang)健(jian)側(ce)(ce)(ce)。若突出(chu)一(yi)次檢查時又(you)凸(tu)(tu)向(xiang)健(jian)側(ce)(ce)(ce)。平腰(yao)(yao)或后(hou)凸(tu)(tu)是由(you)于(yu)(yu)較大的(de)突出(chu)物(wu)(wu)(wu)(wu)位于(yu)(yu)椎(zhui)體后(hou)方(fang)，阻止腰(yao)(yao)部的(de)后(hou)伸(shen)活動所致。
（２）脊(ji)(ji)柱移動障礙(ai) 脊(ji)(ji)柱移動受(shou)限(xian)(xian)(xian)的(de)(de)方(fang)向、程度，取決于(yu)椎(zhui)間(jian)盤的(de)(de)病(bing)理改變與突(tu)出物(wu)和神(shen)經(jing)(jing)根(gen)的(de)(de)關系，一個(ge)典(dian)型的(de)(de)腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)間(jian)盤突(tu)出，多半(ban)為腰(yao)(yao)(yao)后伸(shen)(shen)受(shou)限(xian)(xian)(xian)明顯，前(qian)屈或側彎受(shou)限(xian)(xian)(xian)較輕。如輕度椎(zhui)間(jian)盤突(tu)出，突(tu)出物(wu)將(jiang)接觸(chu)到尚未擠壓神(shen)經(jing)(jing)根(gen)時(shi)，病(bing)人臥位休息則無腿(tui)(tui)痛(tong)(tong)，坐起或站立則產(chan)生(sheng)腿(tui)(tui)痛(tong)(tong)，腰(yao)(yao)(yao)不(bu)能前(qian)屈，否則神(shen)經(jing)(jing)根(gen)被拉緊(jin)而腿(tui)(tui)痛(tong)(tong)，腰(yao)(yao)(yao)后伸(shen)(shen)時(shi)神(shen)經(jing)(jing)根(gen)離開突(tu)出物(wu)則腿(tui)(tui)痛(tong)(tong)減輕或消失；如突(tu)出物(wu)過大(da)或椎(zhui)管前(qian)后徑較小，則把神(shen)經(jing)(jing)根(gen)推擠到椎(zhui)管后壁與黃(huang)韌帶靠(kao)緊(jin)，這(zhe)時(shi)腰(yao)(yao)(yao)反而不(bu)能后伸(shen)(shen)，因腰(yao)(yao)(yao)部越(yue)后伸(shen)(shen)，黃(huang)韌帶形成(cheng)的(de)(de)皺褶越(yue)嚴(yan)重（增厚），越(yue)加重對神(shen)經(jing)(jing)根(gen)的(de)(de)擠壓。
（３）腰區觸診(zhen)可發現(xian) 患椎棘(ji)(ji)(ji)(ji)突旁壓(ya)痛(tong)并沿相應的(de)神經徑(jing)路(lu)向下肢放射痛(tong)，該(gai)棘(ji)(ji)(ji)(ji)突常出現(xian)偏(pian)歪；偏(pian)歪棘(ji)(ji)(ji)(ji)突上(shang)、下間(jian)(jian)隙寬(kuan)窄(zhai)不等；傷處棘(ji)(ji)(ji)(ji)上(shang)韌帶條索樣縱(zong)行剝離、鈍厚(hou)、壓(ya)痛(tong)；棘(ji)(ji)(ji)(ji)間(jian)(jian)隙可有隆起(qi)的(de)軟(ruan)塊、壓(ya)痛(tong)；或單(dan)雙側腰肌緊(jin)張(zhang)。
（４）腱反(fan)射異(yi)常(chang)(chang) 多(duo)數病例可表現為(wei)(wei)腱反(fan)射的(de)(de)異(yi)常(chang)(chang)。腰３、４椎間(jian)盤(pan)突(tu)出，表現為(wei)(wei)髕腱反(fan)射異(yi)常(chang)(chang)；腰５骶１椎間(jian)突(tu)出，為(wei)(wei)跟(gen)腱反(fan)射異(yi)常(chang)(chang)；若腰４、５椎間(jian)盤(pan)的(de)(de)突(tu)出物過大，亦可壓迫(po)骶１神經根，出現跟(gen)腱反(fan)射的(de)(de)改變。檢查時(shi)應注意雙側對比，有無亢(kang)進、減弱或消失，有助于判(pan)定椎間(jian)盤(pan)突(tu)出的(de)(de)部位。
（５）神(shen)經根牽張試驗(yan)陽(yang)性(xing) 包括直腿(tui)抬高試驗(yan)”在四十五度以下(xia)出(chu)現(xian)疼痛；“扳頸壓胸(xiong)試驗(yan)”突出(chu)物位于神(shen)經根外(wai)上方時(shi)，出(chu)現(xian)腰伴(ban)腿(tui)痛；“屈區試驗(yan)”出(chu)現(xian)腰伴(ban)腿(tui)痛時(shi)，則有(you)利于確定病變(bian)部位。
（６）神經根擠(ji)壓試(shi)驗陽性 包括“挺腹閉氣試(shi)驗、挺腹咳嗽征和(he)隔(ge)掌擊(ji)頂試(shi)驗”，出(chu)(chu)現腰伴腿痛，對確定是否有(you)椎間盤突出(chu)(chu)癥有(you)重要臨床(chuang)意義。
（７）肌(ji)力與肌(ji)張力改(gai)變 突出(chu)(chu)物壓迫神(shen)經(jing)(jing)根時，可出(chu)(chu)現足背伸、或(huo)跖(zhi)屈力減弱；有明顯坐骨(gu)神(shen)經(jing)(jing)痛的病例，因長期行(xing)走(zou)不便(bian)，可出(chu)(chu)現小腿肌(ji)肉萎縮，其張力明顯降低。
（８）小(xiao)腿感覺(jue)(jue)異常 多數(shu)病例有小(xiao)腿外側(ce)(ce)、或后側(ce)(ce)酸(suan)脹、麻木及(ji)痛覺(jue)(jue)減退。感覺(jue)(jue)減退區在(zai)小(xiao)腿前(qian)外側(ce)(ce)及(ji)拇趾根(gen)部，為(wei)腰(yao)５神(shen)經根(gen)受壓(ya)；外踝部與足背外側(ce)(ce)感覺(jue)(jue)減退，則(ze)為(wei)骶１神(shen)經根(gen)受壓(ya)。
（９）壓痛(tong)點 本病(bing)壓痛(tong)點多位于腰４、５和(he)腰５骶１之間(jian)棘突旁開２厘(li)米處（按(an)壓時，常伴有(you)下肢(zhi)放射(she)痛(tong)），居繆、環(huan)跳、委中、陽(yang)陵(ling)泉(quan)、絕(jue)骨等穴(xue)常有(you)不同程度(du)壓痛(tong)。
４．X線(xian)(xian)檢查(cha) 腰骶椎X線(xian)(xian)檢查(cha)的目(mu)的在(zai)于排除其(qi)它疾病(bing)（如結(jie)核、腫瘤、骨折等），并(bing)有(you)利于發(fa)現椎間盤突出的一些線(xian)(xian)索(suo)。本病(bing)常見的X線(xian)(xian)征象有(you)如下幾(ji)個方面：
（１）正位片 可同時脊柱(zhu)側彎，椎間隙兩側不等寬，棘突偏斜與(yu)棘突過線失常。
（２）側位片(pian)可顯示 腰脊柱生理前凸減小(xiao)(xiao)或平(ping)直。在正常情況下(xia)，由(you)于生理前凸的(de)存在，任(ren)何兩個腰椎(zhui)(zhui)體(ti)上(shang)下(xia)四個緣(yuan)不能在一條直線上(shang)。用直尺(chi)放于相鄰兩椎(zhui)(zhui)體(ti)的(de)后(hou)緣(yuan)（上(shang)位椎(zhui)(zhui)體(ti)后(hou)上(shang)緣(yuan)及下(xia)位椎(zhui)(zhui)體(ti)的(de)后(hou)下(xia)緣(yuan)），若(ruo)出現(xian)上(shang)位椎(zhui)(zhui)體(ti)下(xia)緣(yuan)和下(xia)位椎(zhui)(zhui)體(ti)的(de)后(hou)上(shang)緣(yuan)，也通(tong)過直尺(chi)，即(ji)說(shuo)明(ming)腰椎(zhui)(zhui)生理前凸減小(xiao)(xiao)或平(ping)直。
椎間隙等(deng)寬或前(qian)窄(zhai)(zhai)后寬。正(zheng)常情況下，由于生理前(qian)凸的(de)存在，腰部椎間隙呈前(qian)寬后窄(zhai)(zhai)現象。若出現前(qian)后等(deng)寬后前(qian)窄(zhai)(zhai)后寬征象，應視為突出間隙。測量方法(fa)：沿兩椎體相等(deng)緣（上位(wei)椎體下緣與下位(wei)椎體上緣）各劃一條(tiao)延長(chang)線，觀(guan)察(cha)其椎間隙有無寬窄(zhai)(zhai)的(de)改變。
椎(zhui)間(jian)(jian)隙(xi)變窄(zhai)。是(shi)椎(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)(pan)發生退行性改變的(de)結果、若(ruo)有(you)下肢(zhi)神經(jing)(jing)受(shou)累(lei)癥狀，可視為突(tu)出間(jian)(jian)隙(xi)。若(ruo)有(you)相(xiang)鄰椎(zhui)體緣骨質致密硬化，而(er)(er)無坐(zuo)骨神經(jing)(jing)癥狀者，可視為椎(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)(pan)退變，而(er)(er)不作(zuo)為椎(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)(pan)突(tu)出的(de)征象。
椎(zhui)(zhui)(zhui)體(ti)緣(yuan)硬(ying)化(hua)與唇狀(zhuang)或刺(ci)狀(zhuang)骨贅(zhui)。該(gai)現象多見于椎(zhui)(zhui)(zhui)體(ti)兩側或前緣(yuan)，后緣(yuan)較少見。如臨床癥狀(zhuang)典型、X線片(pian)具備(bei)下(xia)列一種情況者，可有(you)(you)診斷(duan)(duan)意(yi)義。１．局限性(xing)某(mou)相(xiang)鄰椎(zhui)(zhui)(zhui)體(ti)角增生(sheng)(sheng)、硬(ying)化(hua)；２．某(mou)相(xiang)鄰椎(zhui)(zhui)(zhui)體(ti)后緣(yuan)增生(sheng)(sheng)者。 椎(zhui)(zhui)(zhui)管(guan)內游離骨塊 此(ci)頗少見，但有(you)(you)時較大，向后游離在椎(zhui)(zhui)(zhui)管(guan)內。此(ci)征象對該(gai)病診斷(duan)(duan)有(you)(you)肯定意(yi)義。但其(qi)發生(sheng)(sheng)機制不明確(que)。
腰骶(di)(di)(di)角變直多見于腰５骶(di)(di)(di)１椎(zhui)間盤突出或變性。因(yin)腰骶(di)(di)(di)角變異(yi)較大，所(suo)以，只有(you)腰骶(di)(di)(di)角明(ming)顯(xian)變直，才有(you)其(qi)臨床意義。測(ce)量方法：沿腰椎(zhui)、骶(di)(di)(di)椎(zhui)中(zhong)軸各劃(hua)一(yi)條(tiao)直線，測(ce)量其(qi)交角，正常為(wei)一(yi)百二十度到(dao)一(yi)百四十度之間；或以骶(di)(di)(di)骨上面與(yu)水平面所(suo)呈角度亂表示，正常腰骶(di)(di)(di)角為(wei)三十度到(dao)四十度。
（３）斜位片 顯示病變間隙變窄(zhai)，或前窄(zhai)后寬征(zheng)象。
總之(zhi)，本病從(cong)生理到病理是一個很復雜的(de)(de)過程，它(ta)在臨床(chuang)癥(zheng)狀和體征上有許多(duo)特點，決不(bu)能單獨地去研究X線檢查的(de)(de)征象，更不(bu)能企圖找出(chu)(chu)(chu)本病的(de)(de)絕對(dui)特征，必(bi)須緊密(mi)結(jie)合臨床(chuang)，畸形全面(mian)分析，找出(chu)(chu)(chu)規律，做(zuo)出(chu)(chu)(chu)正確判斷。椎間盤突出(chu)(chu)(chu)定(ding)位診斷。
【治療】
１．原則拉寬椎(zhui)(zhui)間(jian)隙，降低椎(zhui)(zhui)間(jian)盤內壓力，增加縱(zong)韌帶的張力，使突出物(wu)(wu)還納(na)或改變(bian)突出物(wu)(wu)與神經根(gen)的關系(xi)，解(jie)除突出物(wu)(wu)對椎(zhui)(zhui)間(jian)韌帶、神經根(gen)的壓迫和(he)刺激，恢復椎(zhui)(zhui)間(jian)力的平衡。
２．施(shi)術(shu)部(bu)(bu)位(wei) 腰(yao)(yao)臀部(bu)(bu)及傷側下肢，以腰(yao)(yao)部(bu)(bu)為主。
３．取(qu)穴 腰部壓痛點(dian)(dian)，大腸俞(yu)、腎俞(yu)、環跳、殷門(men)、委中(zhong)、承山、昆(kun)侖(lun)、陽陵泉(quan)、人中(zhong)、扭傷(shang)、風府及(ji)耳部的腰點(dian)(dian)、臀點(dian)(dian)、坐骨點(dian)(dian)、神(shen)門(men)穴等。
４．施術手(shou)法 按(an)、揉、推、抖(dou)、動、牽。
５．刺激量(liang)及時間(jian) 應根據(ju)病人耐受程(cheng)度(du)和傷情，適宜選擇(ze)、中、重度(du)刺激量(liang)；每(mei)次治療時間(jian)，約二十五分鐘(zhong)為宜。
６．手(shou)(shou)法操(cao)作（分為常規手(shou)(shou)法與復位矯形手(shou)(shou)法兩個部分）
（１）常規手(shou)法（分以下四個體位）
病人俯臥位(wei) 術(shu)者立于病人左(zuo)側(ce)(ce)，用(yong)手掌(zhang)或(huo)(huo)掌(zhang)根部(bu)由輕到(dao)重，自下向上(shang)推、揉(rou)骶、腰(yao)(yao)部(bu)兩(liang)側(ce)(ce)５到(dao)７遍；疊掌(zhang)或(huo)(huo)前(qian)臂揉(rou)壓(ya)腰(yao)(yao)骶部(bu)脊柱(zhu)兩(liang)側(ce)(ce)數遍。拇指(zhi)或(huo)(huo)肘尖(jian)(jian)撥(bo)、壓(ya)傷側(ce)(ce)大(da)(da)腸俞(yu)(yu)穴(xue)，同時用(yong)另手或(huo)(huo)前(qian)臂托起傷肢(zhi)股部(bu)、將(jiang)其(qi)向后(hou)(hou)過(guo)伸(shen)；（可加用(yong)“托腿按腰(yao)(yao)晃(huang)伸(shen)法”，見后(hou)(hou)）數次；雙手大(da)(da)魚際向前(qian)上(shang)方推抖大(da)(da)腸俞(yu)(yu)穴(xue)２到(dao)３分(fen)鐘(zhong)；小魚際或(huo)(huo)掌(zhang)指(zhi)關節部(bu)滾腰(yao)(yao)骶部(bu)脊柱(zhu)兩(liang)側(ce)(ce)３到(dao)５分(fen)鐘(zhong)（肉(rou)(rou)腰(yao)(yao)部(bu)肌肉(rou)(rou)放(fang)松，可讓病人坐位(wei)，施(shi)術(shu)“腰(yao)(yao)椎(zhui)旋(xuan)轉復位(wei)法”，見后(hou)(hou)）。拇指(zhi)或(huo)(huo)肘尖(jian)(jian)撥(bo)梨狀肌及臀部(bu)索條，揉(rou)壓(ya)環(huan)跳、承(cheng)扶、委(wei)中、承(cheng)筋(jin)或(huo)(huo)大(da)(da)腸俞(yu)(yu)、殷門、承(cheng)山、昆侖等穴(xue)（交替選用(yong)），掌(zhang)指(zhi)關節滾傷側(ce)(ce)下肢(zhi)坐骨神(shen)經路線數分(fen)鐘(zhong)。
病人健側臥位 術者立其背后，雙(shuang)手(shou)(shou)拇指(zhi)緊貼腰段病變部位的棘突與(yu)橫突之(zhi)間，在一(yi)助(zhu)手(shou)(shou)牽(qian)引(yin)下(xia)(xia)肢時快速按抖５到７次（可用(yong)腰胯引(yin)伸推按法，或(huo)側臥復位手(shou)(shou)法），手(shou)(shou)掌(zhang)推、前臂揉(rou)(rou)、壓(ya)下(xia)(xia)肢膽經路線(xian)５到７遍，拇指(zhi)揉(rou)(rou)撥陽陵(ling)泉(quan)、絕骨(gu)、昆侖等穴。
病人取(qu)仰臥位 術者立于傷(shang)(shang)側，一手(shou)(shou)掌根揉壓(ya)髀關(guan)至(zhi)粱(liang)丘穴(xue)一段５到７遍；拇(mu)指(zhi)(zhi)揉撥小(xiao)腿(tui)前(qian)外(wai)側段，重壓(ya)陽陵泉、足三里、解溪穴(xue)。一手(shou)(shou)拇(mu)指(zhi)(zhi)重壓(ya)健側扭傷(shang)(shang)、后溪或(huo)手(shou)(shou)部腰痛點、同時囑病人抬高或(huo)屈伸傷(shang)(shang)肢髖、膝(xi)關(guan)節數次。用一手(shou)(shou)大魚際部壓(ya)放沖門穴(xue)，另(ling)手(shou)(shou)拇(mu)指(zhi)(zhi)壓(ya)、撥照海穴(xue)。
病人(ren)(ren)取正坐位 術者(zhe)立(li)于(yu)后方(fang)，一手(shou)扶病人(ren)(ren)肩(jian)部(bu)，另手(shou)掌部(bu)由(you)上而下推撫、橫搓腰骶部(bu)，以溫(wen)熱(re)感為度；雙手(shou)捏肩(jian)井、拿肩(jian)部(bu)結束(shu)。
若病(bing)人(ren)腰痛(tong)難(nan)忍(ren)，不能配合治療(liao)，可先(xian)用拇指重壓人(ren)中穴，對壓印堂、風府穴，或拇、食二指揉捏耳部的俞穴（腰、臀、坐骨點(dian)），強刺(ci)激(ji)對側(ce)扭傷穴，或點(dian)揉同側(ce)第２掌(zhang)骨橈側(ce)敏感點(dian)數分鐘，待腰腿(tui)痛(tong)有所緩(huan)解，再施術上述手法。
（２）復位和矯(jiao)形手(shou)法(fa)(fa)（統(tong)稱(cheng)動腰(yao)手(shou)法(fa)(fa)） 下列(lie)手(shou)法(fa)(fa)可根(gen)據(ju)病人體質及傷情，有選擇地穿(chuan)插在(zai)常(chang)規(gui)手(shou)法(fa)(fa)中施(shi)術，亦可單獨應用(yong)(yong)，如“腰(yao)椎旋轉(zhuan)復位法(fa)(fa)、懸腹牽伸按抖法(fa)(fa)”及牽引等手(shou)法(fa)(fa)。為便于練習，按體位將(jiang)常(chang)用(yong)(yong)動腰(yao)手(shou)法(fa)(fa)分述如下：
１）坐位
腰椎旋轉(zhuan)復位法(fa) 病人(ren)(ren)坐(zuo)于方凳上，兩足分開(kai)與(yu)肩(jian)等寬，雙臂自然下垂；助手面對病人(ren)(ren)正坐(zuo)，固定其雙下肢，以維持病人(ren)(ren)正坐(zuo)姿勢。術者坐(zuo)于病人(ren)(ren)后方，先用拇(mu)指摸清患椎棘突(tu)偏(pian)歪的方向(xiang)（以第４腰椎棘突(tu)向(xiang)右(you)偏(pian)歪為例。）
術者用右手(shou)自病(bing)人右腋(ye)下(xia)(xia)經腋(ye)前、掌根壓于(yu)頸(jing)后，拇指(zhi)向下(xia)(xia)、余指(zhi)扶(fu)持左(zuo)側(ce)頸(jing)肩部（囑病(bing)人腰(yao)部放松，稍低(di)頭，雙足踏(ta)地、臀部正坐，不要(yao)移動），左(zuo)手(shou)拇指(zhi)橈側(ce)抵緊向右偏(pian)歪(wai)棘突的(de)蚴側(ce)，在右手(shou)下(xia)(xia)壓頸(jing)部、身體前屈、側(ce)彎及旋轉動作的(de)同時，左(zuo)手(shou)拇指(zhi)向左(zuo)上(shang)(shang)方頂(ding)棘突，可覺指(zhi)下(xia)(xia)位(wei)(wei)移感或伴有“咯啪”響聲，示(shi)復位(wei)(wei)。雙手(shou)拇指(zhi)由上(shang)(shang)而(er)下(xia)(xia)推(tui)理兩(liang)側(ce)骶棘肌與棘上(shang)(shang)韌(ren)帶數遍。亦可施“握(wo)腕(wan)拉(la)臂推(tui)棘法(fa)”，見腰(yao)椎(zhui)后關節紊亂癥。
雙(shuang)手(shou)(shou)推肩動(dong)腰(yao)法(fa) 病(bing)人坐勢同上，兩臂交叉于(yu)胸前、手(shou)(shou)握(wo)對側肩或前臂；助(zhu)手(shou)(shou)固定病(bing)人雙(shuang)膝上部。術者(zhe)立(li)其(qi)后方，雙(shuang)手(shou)(shou)分(fen)別按扶病(bing)人兩肩外側，同時用(yong)力向相反方向推至最大限度，將腰(yao)部充分(fen)充分(fen)旋(xuan)轉，左右反復數次。此法(fa)亦適應于(yu)其(qi)它腰(yao)痛。
扳肩推(tui)腰(yao)后(hou)(hou)伸法(fa) 病(bing)(bing)人正坐于方凳或(huo)床緣上，兩(liang)腿稍分開(kai)。術者立其背后(hou)(hou)，一手握(wo)肩部，另手掌(zhang)根(gen)放于同(tong)側腰(yao)部，雙手協調的后(hou)(hou)扳、前推(tui)，將腰(yao)部充分扭曲、過伸。然后(hou)(hou)，用同(tong)法(fa)施于對(dui)側，反復３到(dao)５次。此法(fa)亦適(shi)用于腰(yao)部勞損及退行性脊(ji)柱炎的病(bing)(bing)例。
正坐攀足過(guo)屈(qu)法(fa) 病人(ren)正坐于硬(ying)板床(chuang)上，兩下肢(zhi)伸直，盡力(li)前屈(qu)，同(tong)時術(shu)者雙手(shou)握拿(na)病人(ren)腕(wan)部(bu)（或肩(jian)部(bu)），用(yong)力(li)牽(qian)拉，將其腰(yao)部(bu)過(guo)屈(qu)，反復５到７次。此法(fa)適用(yong)于椎間盤突出后期神經根(gen)粘連的病例。
２）俯臥位
懸腹牽伸按(an)抖法 病(bing)人(ren)俯臥，下(xia)胸段(duan)與髂(qia)股部各(ge)墊一枕頭，將腹部懸空（腹壁離開床面）。此時(shi)，助手(shou)二人(ren)對病(bing)人(ren)脊柱(zhu)畸形(xing)撥伸牽引。術者立于(yu)病(bing)人(ren)左側，雙(shuang)手(shou)掌重疊放(fang)于(yu)病(bing)變部位，進行有(you)節(jie)律的(de)頓挫性快速垂直按(an)抖５到十分鐘（此時(shi)，囑病(bing)人(ren)隨之(zhi)張口呼(hu)吸）。此法對于(yu)較大(da)的(de)中心(xin)型椎間盤突出癥不(bu)宜(yi)采用。幼弱型椎間盤突出癥效果(guo)最(zui)佳。
托(tuo)腿按(an)腰晃(huang)伸法(fa) 病人俯臥。術者用(yong)一(yi)手掌按(an)壓(ya)腰部病變部位(wei)，另一(yi)前(qian)臂(bei)托(tuo)住(zhu)病人兩學滯股部，將其（托(tuo)平）離開床面(mian)；雙手協調進行(xing)晃(huang)動(dong)、推扒、牽伸、按(an)壓(ya)動(dong)作(zuo)，使腰部過(guo)伸。此法(fa)適(shi)用(yong)于(yu)一(yi)般的腰椎間盤突(tu)出癥和急(ji)性腰部扭(niu)傷的病例。
３）側臥位（健側臥位）
推肩(jian)扳髖復(fu)位法(fa) 詳見“腰椎后關節紊亂癥”治療(liao)手(shou)法(fa)。亦可施術“定點推扳復(fu)位法(fa)。”
腰(yao)(yao)(yao)胯(kua)引伸推(tui)按(an)法 術者立于(yu)病人后(hou)方，一前臂(bei)托起傷側小(xiao)腿，手(shou)掌握拿膝部；另手(shou)拇(mu)(mu)指壓準椎旁痛(tong)點。此時，托小(xiao)腿之(zhi)前臂(bei)將膝、髖關節(jie)屈(qu)(qu)曲(qu)至最大限度（將腰(yao)(yao)(yao)盡力前屈(qu)(qu)），然后(hou)牽直下(xia)肢并向后(hou)扳，使腰(yao)(yao)(yao)后(hou)伸二十(shi)度到三十(shi)度，同(tong)時另手(shou)拇(mu)(mu)指用力推(tui)按(an)痛(tong)點，可(ke)反(fan)復操作十(shi)五次(ci)左右。此法亦(yi)適用于(yu)其它腰(yao)(yao)(yao)痛(tong)病例。
足(zu)蹬(deng)手(shou)拉過伸(shen)法 術(shu)者雙手(shou)分別(bie)握拿(na)傷側肩、踝部(bu)(bu)；同(tong)時，用(yong)一(yi)(yi)足(zu)掌抵緊病人腰骶部(bu)(bu)，而后(hou)手(shou)足(zu)協調的(de)(de)輕輕蹬(deng)拉幾次(ci)，待病人腰部(bu)(bu)放松時，突(tu)然用(yong)力蹬(deng)拉一(yi)(yi)次(ci)，將腰部(bu)(bu)過伸(shen)，然后(hou)用(yong)一(yi)(yi)手(shou)小魚際在腰部(bu)(bu)施滾法數分鐘。此法慎用(yong)于體弱(ruo)及嚴重的(de)(de)中心型椎間盤(pan)突(tu)出(chu)癥。
４）仰臥位
抬高傷肢(zhi)(zhi)牽(qian)提(ti)法 術者一手(shou)或前臂托(tuo)起(qi)小腿，另手(shou)握拿(na)踝部，在四十度(du)到九十度(du)的不(bu)同角度(du)順(shun)向(xiang)牽(qian)拉傷肢(zhi)(zhi)。在八十度(du)到九十度(du)時，可用雙手(shou)緊握下肢(zhi)(zhi)遠端適宜部位(wei)向(xiang)上提(ti)牽(qian)數次。在四十五度(du)以內，可用兩手(shou)分別托(tuo)握足跟(gen)，足掌向(xiang)遠端牽(qian)拉，并抬起(qi)傷肢(zhi)(zhi)（抬起(qi)動作(zuo)應緩(huan)）。
屈(qu)膝屈(qu)髖(kuan)動腰法 術者立其右側（囑(zhu)病人下(xia)肢屈(qu)曲），一前臂按扶病人雙膝前下(xia)方(fang)，另手(shou)托(tuo)握(wo)雙足跟，雙手(shou)協調動作，進行(xing)頓(dun)錯性的(de)向胸腹部用緩力按壓并左右旋轉腰部、伸直下(xia)肢。此方(fang)法亦(yi)適用于其它(ta)慢性腰痛。
５）其它
站立(li)背(bei)閃動(dong)腰(yao)(yao)法 醫患背(bei)靠背(bei)站立(li)，兩(liang)(liang)肘彎部(bu)(bu)相挽。然(ran)后術者彎腰(yao)(yao)挺臀(tun)（用臀(tun)部(bu)(bu)抵緊病(bing)人腰(yao)(yao)部(bu)(bu)），將病(bing)人反背(bei)起（此時(shi)，囑(zhu)病(bing)人全身放松(song)，雙足離地），以臀(tun)部(bu)(bu)為著力點，兩(liang)(liang)膝一(yi)屈(qu)一(yi)伸(shen)，并前(qian)后、左右(you)擺(bai)動(dong)，使病(bing)人腰(yao)(yao)部(bu)(bu)跟(gen)隨(sui)其(qi)活(huo)動(dong)。活(huo)動(dong)幅度要(yao)由小(xiao)到大（腰(yao)(yao)部(bu)(bu)有響聲者，效果(guo)更佳）。新發的椎間盤突出癥及(ji)急性腰(yao)(yao)扭傷、脊柱(zhu)學(xue)關節錯位的病(bing)例(li)較為適宜(yi)。
腹部懸空(kong)足踩(cai)(cai)法(fa) 病(bing)人(ren)俯臥(wo)于踩(cai)(cai)床上，胸及(ji)髂股(gu)部各墊一枕(zhen)，將腹壁（離開床面(mian)）懸空(kong)。術者手(shou)握踩(cai)(cai)床之橫(heng)桿（以便(bian)控(kong)制(zhi)刺激量），然后(hou)用(yong)(yong)一足橫(heng)放于病(bing)人(ren)腰骶部，由輕到(dao)重（逐漸加力）一踩(cai)(cai)一松，切忌屏(ping)氣。此法(fa)常用(yong)(yong)于體質強(qiang)壯(zhuang)，病(bing)史較長、后(hou)凸畸(ji)形不太明顯的(de)椎間盤突出癥(zheng)，對后(hou)凸的(de)矯形有一定作用(yong)(yong)；慎用(yong)(yong)于年老、體弱及(ji)嚴重骨病(bing)的(de)患者。
牽引復位矯形法
人(ren)力對(dui)抗(kang)牽引(yin)法(fa)：病(bing)(bing)人(ren)俯臥于(yu)板床上(shang)。用一(yi)棉墊(dian)緊束于(yu)胸(xiong)(xiong)部(bu)(bu)中段（棉墊(dian)高處不宜(yi)超過肩胛下(xia)角），然(ran)后用一(yi)長條布(bu)帶由背(bei)部(bu)(bu)經腋下(xia)掏出，在(zai)胸(xiong)(xiong)前(qian)扎緊（以(yi)不影響病(bing)(bing)人(ren)呼(hu)吸為宜(yi)），固定(ding)(ding)(ding)于(yu)床頭；再用兩個(ge)小(xiao)棉墊(dian)分(fen)別包(bao)繞(rao)兩小(xiao)腿下(xia)部(bu)(bu)，用布(bu)帶綁緊固定(ding)(ding)(ding)，助手３到５人(ren)用雙(shuang)手握一(yi)端之固定(ding)(ding)(ding)帶，向下(xia)撥伸牽引(yin)（力量以(yi)病(bing)(bing)人(ren)能耐為度(du)，不宜(yi)猛(meng)拉、猛(meng)放(fang)）。此時，術者(zhe)立于(yu)病(bing)(bing)人(ren)左側(ce)(ce)，用雙(shuang)拇指(zhi)緊貼棘(ji)突兩側(ce)(ce)，由上(shang)而下(xia)進行頓錯(cuo)性按(an)壓數遍(bian)，或雙(shuang)掌重疊放(fang)于(yu)病(bing)(bing)變(bian)部(bu)(bu)位，作垂直(zhi)的頓錯(cuo)性按(an)壓數次，聞復位響聲(sheng)（為佳）。雙(shuang)拇指(zhi)施理筋手法(fa)數次結束。
機械牽(qian)引復位法：有輕量持(chi)牽(qian)、重力牽(qian)引、懸吊牽(qian)引三種方(fang)法。
輕量(liang)持牽(qian)(qian)法(fa) 病(bing)人固(gu)定同上(shang)法(fa)，另在病(bing)人足部床(chuang)頭(tou)(tou)置一滑(hua)輪(lun)，頭(tou)(tou)部床(chuang)腿墊高，將床(chuang)呈三十度到四十五度斜坡(po)；然(ran)后把(ba)４到十千克重(zhong)量(liang)的(de)物(wu)體(ti)(ti)用(yong)繩(sheng)子(zi)綁(bang)好系于(yu)(yu)兩踝之(zhi)間(jian)的(de)布帶上(shang)，將繩(sheng)子(zi)通過(guo)(guo)滑(hua)輪(lun)，物(wu)體(ti)(ti)垂于(yu)(yu)床(chuang)頭(tou)(tou)下方，利用(yong)下半(ban)身及物(wu)體(ti)(ti)重(zhong)量(liang)對脊(ji)柱(zhu)的(de)腰段進行四十分鐘至(zhi)數小(xiao)時的(de)持續性牽(qian)(qian)引(yin)(yin)。牽(qian)(qian)引(yin)(yin)過(guo)(guo)程中，病(bing)人不能忍受時，可(ke)適當減少牽(qian)(qian)引(yin)(yin)物(wu)體(ti)(ti)的(de)重(zhong)量(liang)，或適當降低床(chuang)的(de)坡(po)度。牽(qian)(qian)引(yin)(yin)解(jie)除(chu)后，術者于(yu)(yu)患處施滾、揉手法(fa)緩解(jie)即可(ke)。
重力牽(qian)(qian)引(yin)(yin)(yin)(yin)法 病(bing)人(ren)俯臥(wo)(wo)于特制的(de)牽(qian)(qian)引(yin)(yin)(yin)(yin)床(chuang)(chuang)上，胸部固定同“人(ren)力對抗牽(qian)(qian)引(yin)(yin)(yin)(yin)法”。牽(qian)(qian)引(yin)(yin)(yin)(yin)前先將特制的(de)牽(qian)(qian)引(yin)(yin)(yin)(yin)衣(yi)及棉墊鋪在床(chuang)(chuang)上（相當于小腹部）然后(hou)病(bing)人(ren)俯臥(wo)(wo)于上床(chuang)(chuang)面。術者(zhe)將棉墊由兩髖前包(bao)繞于骶部，再將牽(qian)(qian)引(yin)(yin)(yin)(yin)衣(yi)扣緊(jin)（牽(qian)(qian)引(yin)(yin)(yin)(yin)衣(yi)的(de)下緣不超過大轉子），牽(qian)(qian)引(yin)(yin)(yin)(yin)帶下端的(de)掛勾扣于彈(dan)簧稱的(de)鏈環上，助手緩慢(man)的(de)轉動手輪(lun)，逐漸增加牽(qian)(qian)引(yin)(yin)(yin)(yin)力（牽(qian)(qian)引(yin)(yin)(yin)(yin)量以病(bing)人(ren)耐受為度(du)，或(huo)觸到腰肌(ji)繃緊(jin)、棘間隙增寬即可）。術者(zhe)可參照“人(ren)力對抗牽(qian)(qian)引(yin)(yin)(yin)(yin)法”的(de)手法施術。術后(hou)，囑病(bing)人(ren)臥(wo)(wo)床(chuang)(chuang)休息(xi)１周。
懸吊牽引法 用特(te)(te)別的(de)(de)牽引衣，將病人固定于特(te)(te)制的(de)(de)懸吊牽引架上(shang)。囑病人主(zhu)動(dong)(dong)做(zuo)下肢的(de)(de)前后、左右擺(bai)動(dong)(dong)數(shu)分鐘(zhong)，以活動(dong)(dong)腰部椎間隙。在(zai)牽引同時可加用滾、揉、扳(ban)、推等手法。
牽引可(ke)擴大(da)椎間隙，減少椎體間的壓(ya)力，緊張椎體周(zhou)圍縱韌帶(dai)(dai)及椎間韌帶(dai)(dai)，矯正(zheng)脊柱畸形，并(bing)有助于除(chu)肌肉痙攣，促使髓核還納，恢復脊柱內、外平衡的作用。
【注意事項】
１．本(ben)病治療期間，應(ying)囑病人臥硬(ying)板(ban)床休息，注意腰(yao)部保暖。
２．嚴重的中央型椎間盤(pan)突出癥，應慎用按摩手法治療(liao)。
３．典型的腰椎(zhui)間盤突出癥(zheng)，手法(fa)復位后(hou)，應臥(wo)床(chuang)休息１到２周(zhou)（臥(wo)床(chuang)姿(zi)勢不(bu)限(xian)，以舒適為(wei)度）；３周(zhou)后(hou)，開始做“魚躍式或拱橋式”腰背(bei)肌功能鍛煉(lian)，應注(zhu)意循序(xu)漸進(jin)，不(bu)要受涼與(yu)潮濕。
４．神經根受壓癥(zheng)狀解除后，應(ying)注意對(dui)癥(zheng)處(chu)理(li)，或配合透熱療(liao)法。
５．按摩治療前，要排除脊椎(zhui)結核(he)、腫(zhong)瘤、骨折(zhe)等(deng)骨質病(bing)變。
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