重癥肌無力,上瞼下垂,晨輕暮重,勞則更甚,倦怠乏力,舌淡苔薄。中氣虛弱,無力以升舉,補中益氣湯主之。服藥不效,加補腎強筋之品,補先天以資后天,巴戟天、菟絲子、續斷、桑寄生可隨證選用。病久絡阻者,全蝎、地龍當加入。
按:脾(pi)(pi)主身之肌肉,上、下(xia)瞼為(wei)脾(pi)(pi)所屬,脾(pi)(pi)氣(qi)(qi)(qi)虛弱,眼(yan)瞼肌肉失養無(wu)力以升舉。補中益氣(qi)(qi)(qi)湯為(wei)治(zhi)療氣(qi)(qi)(qi)虛下(xia)陷的有(you)效方劑(ji)。脾(pi)(pi)為(wei)后天(tian)(tian)之本,腎(shen)(shen)為(wei)先(xian)(xian)天(tian)(tian)之本,先(xian)(xian)后天(tian)(tian)相互(hu)資生為(wei)用(yong)。治(zhi)后天(tian)(tian)不效,則(ze)(ze)治(zhi)先(xian)(xian)天(tian)(tian),一(yi)則(ze)(ze)補腎(shen)(shen)氣(qi)(qi)(qi)以實脾(pi)(pi)氣(qi)(qi)(qi),一(yi)則(ze)(ze)補腎(shen)(shen)養肝以強筋,而增“約束”之力。病(bing)久(jiu)氣(qi)(qi)(qi)虛無(wu)力以運血(xue),絡(luo)阻則(ze)(ze)病(bing)更難愈(yu),又當佐活血(xue)通絡(luo)之法(fa)。
近年來,有人[1、2]用馬錢子與補脾益氣養血藥(黃芪、人參、當歸等)制成沖劑或散劑,治療重癥肌無力證取得了一定的效果。馬錢子善于通絡,與補益藥合用增加療效。馬錢子有毒,須炮制后入藥,1日量不超過0.5g。
補中益氣湯(《脾胃論》)
黃芪(qi)30—60g,人參3 g(另濃(nong)煎),當歸(gui)10g,炙(zhi)甘(gan)草5g,橘皮5g,白(bai)術10g,升麻 10g,柴(chai)胡10g。 水煎服。
單純皰疹性角膜炎,經久不愈,或反復發作,舌淡白,當扶正抗邪,益氣解毒湯主之。前按風證、風熱證、火熱證中諸法治之,邪氣漸退,刺激證狀減輕,但病灶未愈者,亦主之。
按:毒邪(xie)羈留,正(zheng)氣(qi)(qi)虛弱(ruo),不能(neng)抗邪(xie),致病(bing)久不愈,或遇(yu)誘因易于復發(fa)。益(yi)氣(qi)(qi)解(jie)毒湯(tang)具扶(fu)正(zheng)與(yu)驅(qu)邪(xie)雙重功效。方中黃芪(qi)、黨(dang)參、白術等(deng)藥,能(neng)提高免疫機能(neng),若細胞(bao)免疫(E—RFC、LTT)低下(xia)時(shi),用(yong)之(zhi)更具意義。益(yi)氣(qi)(qi)解(jie)毒湯(tang)的(de)原方設計(ji),用(yong)于各(ge)型各(ge)期單純(chun)皰疹性角膜炎的(de)治(zhi)療,系屬辨(bian)病(bing)論治(zhi)。臨床上,當刺激(ji)證狀重者(zhe),邪(xie)盛之(zhi)時(shi),應以驅(qu)邪(xie)為(wei)主,辨(bian)邪(xie)之(zhi)性質(zhi),邪(xie)之(zhi)輕重而治(zhi)之(zhi)。邪(xie)氣(qi)(qi)漸退之(zhi)時(shi),則可(ke)用(yong)益(yi)氣(qi)(qi)解(jie)毒湯(tang)。此為(wei)先(xian)辨(bian)證后辨(bian)病(bing)之(zhi)法(fa)。然而,正(zheng)虛概念廣(guang)泛,本條為(wei)氣(qi)(qi)虛,故突出(chu)舌淡白。
益氣解毒湯[3] (吳連璽(xi)方) [4]
黃芪(qi)30—50g,黨(dang)參(can)15g,白術15g,茯苓15g,紫草(cao)15g,蒲公英15g,薄荷10g,車前子10g(包)。水煎(jian)服。
角膜潰瘍久不愈合,睫狀充血不重,潰瘍面清潔,舌淡苔薄,熱毒未凈而氣已虛,益氣解毒湯加柴胡、升麻、蔓荊子、當歸方主之。角膜潰瘍久服寒藥,胞浮腫,形寒便溏者,治亦同法。
按:上條專言單(dan)純皰疹性角膜炎(yan)正虛邪戀之(zhi)治法,本條言各類角膜潰(kui)瘍凹陷不愈(yu)者(zhe)(zhe),同樣使(shi)用益氣解(jie)毒湯(tang)(tang)(tang)扶正驅邪,加當(dang)歸以養(yang)血,加升(sheng)、柴、蔓荊以升(sheng)舉(ju)清(qing)陽(yang),而治潰(kui)瘍之(zhi)下陷,即“陷者(zhe)(zhe)舉(ju)之(zhi)”之(zhi)義。益氣解(jie)毒湯(tang)(tang)(tang)經(jing)加味后,實為補中益氣湯(tang)(tang)(tang)及(ji)助陽(yang)活血湯(tang)(tang)(tang)(方見(jian)卷三眼科方歌·助陽(yang)劑(ji))的變法。
益氣解毒湯加柴胡、升麻、蔓荊子、當歸方
益氣解毒湯(方見(jian)上條) 加柴胡10g,升麻10g,蔓荊(jing)子10g,當歸10g。
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變,服五苓桃紅湯后,黃斑部水腫基本消退,視力漸增,全身無明顯證狀可求者,當補益肝腎,明目地黃湯主之。蓋肝主藏血,腎主藏精,精血充沛,目自光明。
按:黃斑部水(shui)腫從(cong)水(shui)濕(shi)論治(zhi),乃循眼底辨證(zheng)。水(shui)腫退,則(ze)需(xu)培本(ben)以增視,目之本(ben)者,肝(gan)腎之氣也。此(ci)乃按不同辨證(zheng)方法分(fen)期(qi)論治(zhi),與分(fen)型治(zhi)療,過分(fen)強(qiang)調全身證(zheng)狀者不同。
明目地黃湯[5] (《審視瑤函》)
熟地黃(huang)10g,山藥10g,生地黃(huang)15g,澤瀉10g,山萸(yu)肉10g,牡丹(dan)皮10g,柴(chai)胡10g,茯神10g,當歸10g,五味(wei)子10g。水煎服(fu)
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變,黃斑部水腫基本吸收,滲出仍多,視力恢復緩慢,舌淡苔薄,可于明目地黃湯中加肉桂,或服益火明目湯,明目珠還散、腎氣丸亦可。夫神光乃體內陽氣升騰所生,欲增神光者,當于陰中求陽。
按:體內陽(yang)氣在(zai)于命(ming)門(men)(即(ji)腎(shen)(shen)陽(yang)),亦(yi)為(wei)神光(guang)之源,故(gu)助陽(yang)生光(guang)者,當溫(wen)腎(shen)(shen)陽(yang)。明(ming)目(mu)地(di)黃湯(tang)中加肉桂,即(ji)為(wei)此義。《審(shen)視瑤函(han)》提出(chu)“神光(guang)源于命(ming)門(men),通于膽,發于心(xin),皆火之用(yong)事”的論(lun)說,但(dan)未立方,本條據此理論(lun)創(chuang)立益火明(ming)目(mu)湯(tang)。益火明(ming)目(mu)湯(tang)與明(ming)目(mu)珠還散均為(wei)溫(wen)補(bu)(bu)之劑,但(dan)前者側重于溫(wen),后者側重于補(bu)(bu)。腎(shen)(shen)氣丸則為(wei)溫(wen)補(bu)(bu)腎(shen)(shen)陽(yang)之祖方,且有成藥,便于使用(yong)。
明目地黃湯加肉桂方
明目地黃(huang)湯(方見上條(tiao) ) 加肉(rou)桂6g。
益火明目湯
肉桂6g,干姜5g,黨參15g,黃芪30g,炙甘草5g,當歸10g,茯神10g,熟地黃10g,柴胡(hu)5g,遠(yuan)志(zhi)10g。水煎(jian)服。
明目珠還散(包寅嘉方)[6]
珍珠3g,肉蓯蓉9g,海(hai)狗腎18g,焦白術18g,別直(zhi)參18g,菟(tu)絲子(zi)(zi)(zi)18g,白菊花(hua)9g,蜜蒙花(hua)9g,紫河車9g,楮實子(zi)(zi)(zi)6g,枸杞子(zi)(zi)(zi)30g,牡丹皮9g。
上藥研(yan)極細末(mo),成(cheng)人(ren)每服3g,1日3次。
腎氣丸(《金匱要略》)
干(gan)地(di)黃240g,山(shan)藥120g,山(shan)茱萸120g,澤瀉90g,茯苓90g,牡丹皮90g,桂(gui)枝30g附子30g。
濃縮丸,早晚(wan)各服8粒,開水送下(xia)。
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變,黃斑部水腫遲遲不吸收,視力不增進,頭昏耳鳴,失寐多夢,遺精盜汗,腰膝酸軟,口干咽燥,舌紅苔薄或無苔。腎陰虧損,虛火上炎,知柏地黃湯主之。龜板、牡蠣、懷牛膝可加入。
按(an):本(ben)條(tiao)重在全(quan)身辨證,諸(zhu)陰虛火旺諸(zhu)證不必悉(xi)具(ju)。知柏(bo)地黃湯為(wei)補肝腎(shen),清虛火的(de)基礎方劑,亦(yi)為(wei)治療(liao)中心性(xing)漿(jiang)液(ye)性(xing)脈絡膜視(shi)網膜病(bing)(bing)變、急性(xing)視(shi)網膜色素(su)上(shang)皮炎的(de)有效方劑[7]。本(ben)條(tiao)為(wei)辨病(bing)(bing)與辨證相結合。
知柏地黃湯[8] (《醫宗金鑒》)
知母10g,黃(huang)(huang)柏10g,熟地(di)黃(huang)(huang)10g,山藥10g,山萸肉10g,茯苓10g,牡丹皮10g,澤(ze)瀉10g。水(shui)煎服。
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變,黃斑部水腫久不消退,視力不提高,心悸失寐,倦怠食少,舌淡嫩,苔薄白,當從心脾論治。心藏神,運光于目。脾統血,為氣血之源。心脾健則氣血旺盛,目得其養。歸脾湯主之。
按:本條(tiao)為(wei)眼(yan)底(di)辨證(zheng)(zheng)與全(quan)身(shen)辨證(zheng)(zheng)之統一(yi)。黃斑部水(shui)腫(zhong)遲遲不退,脾(pi)虛不能勝濕。視力不提高(gao),血虛不能養目(mu)。加(jia)之心脾(pi)兩虧諸癥,為(wei)歸脾(pi)湯之適應證(zheng)(zheng)。本條(tiao)與水(shui)濕門(men)中參芪苓術湯(方見卷二目(mu)病條(tiao)辨·水(shui)濕證(zheng)(zheng))之主(zhu)癥相似,參芪苓術湯重在眼(yan)底(di)辨證(zheng)(zheng),主(zhu)以(yi)健脾(pi)祛(qu)濕。本條(tiao)依據全(quan)身(shen)辨證(zheng)(zheng),主(zhu)以(yi)益氣補(bu)血。
歸脾湯(方(fang)見卷二(er)目病條辨·血證(zheng))。
中心性滲出性脈絡膜視網膜病變退行期,按痰瘀互結論治,服半貝昆藻湯加味,效果不顯,視力無增進,當求培本之法,可參照以上各條諸法治之。
按:中心性滲出性脈絡膜視網膜病變退行期,根(gen)據黃斑部有形(xing)斑塊的出現及病灶(zao)部纖維疤痕組(zu)織的形(xing)成,從(cong)痰從(cong)瘀辨證施(shi)治,乃循眼底辨證法(fa),著眼于病理產物,重(zhong)在攻邪(詳(xiang)見卷(juan)二目病條辨·痰證)。若不效(xiao),當扶其正,結合全身(shen)見證而施(shi)治,或(huo)從(cong)肝(gan)腎,或(huo)從(cong)心脾,或(huo)滋(zi)陰,或(huo)益火,使源充而目明。
急性球后視神經炎,服消炎明目飲或丹梔逍遙散,眼球轉動疼痛消失,視力增進,當補益之,明目地黃湯主之,柴胡參術湯亦主之。
按:本條乃善后治法。明(ming)目(mu)(mu)(mu)地黃湯(tang)著眼于(yu)肝腎,補(bu)(bu)中(zhong)有瀉,偏于(yu)補(bu)(bu)益(yi)精(jing)血(xue)。柴(chai)胡參術湯(tang)著眼于(yu)肝脾(pi),補(bu)(bu)中(zhong)有疏,偏于(yu)補(bu)(bu)益(yi)氣(qi)血(xue)。臨床(chuang)上(shang)可根據不同病因(yin)(yin)和癥狀選方。原先(xian)因(yin)(yin)于(yu)邪熱客于(yu)目(mu)(mu)(mu)系者,宜服(fu)明(ming)目(mu)(mu)(mu)地黃湯(tang)。原先(xian)因(yin)(yin)于(yu)郁火(huo)上(shang)炎目(mu)(mu)(mu)系者,宜服(fu)柴(chai)胡參術湯(tang)。
明目地黃湯(方見前)。
柴胡參術湯(tang)(《審(shen)視瑤函》)
人參3 g(另濃煎(jian))(或黨參15g),白術10g,熟地黃10g,白芍藥10g,甘草5g,川芎(xiong)5g,當歸(gui)10g,青皮5g,柴胡5g。水煎(jian)服。
小兒皮質盲,熱病余邪已凈,或服逍遙散驗方未效者,明目珠還散溫補之。
按:余邪(xie)凈(jing)與(yu)不(bu)凈(jing),當視(shi)原發熱(re)病的證狀解除與(yu)否(fou)。逍遙散(san)驗(yan)方乃通利玄府(fu)之(zhi)(zhi)劑,若熱(re)病浩劫氣(qi)血真(zhen)精,精氣(qi)無以(yi)上承者,單一求之(zhi)(zhi)通利玄府(fu),亦不(bu)能取效。明(ming)目珠(zhu)還散(san)為(wei)溫補之(zhi)(zhi)劑,但方中配有珍珠(zhu)、菊花(hua)、密(mi)蒙花(hua)、牡丹皮等清涼之(zhi)(zhi)品以(yi)制之(zhi)(zhi),可防(fang)熱(re)病死灰之(zhi)(zhi)復燃。
明目珠還散(方見前)。
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變、視神經乳頭炎、球后視神經炎等病,經辨病、辨證治療,視力提高不顯,舌淡苔薄者,可間投補中益氣湯,升提臟腑之精氣。
按:五臟六腑(fu)之(zhi)(zhi)(zhi)精(jing)氣皆上(shang)按于目(mu)而成為產生視覺(jue)的物質基(ji)礎,若精(jing)氣不上(shang)承(cheng),則目(mu)不明(ming)。欲(yu)升臟腑(fu)精(jing)氣當取之(zhi)(zhi)(zhi)于脾(pi),脾(pi)為氣血生化(hua)之(zhi)(zhi)(zhi)源,后天之(zhi)(zhi)(zhi)精(jing)所(suo)藏,脾(pi)主(zhu)升清,脾(pi)氣升,則五臟六腑(fu)之(zhi)(zhi)(zhi)精(jing)氣皆能(neng)上(shang)承(cheng)。故方選補(bu)中益氣湯,稱(cheng)作提(ti)光劑。提(ti)光劑的運用為一時之(zhi)(zhi)(zhi)舉,辨(bian)邪而驅(qu)之(zhi)(zhi)(zhi),辨(bian)虛而補(bu)之(zhi)(zhi)(zhi),乃根本(ben)之(zhi)(zhi)(zhi)法,故曰(yue)間投。
補中益氣湯(方見前)。
葡萄膜炎反復發作,睫狀輕度充血,角膜后壁沉著物遲遲不吸收,虹膜后粘連,玻璃體混濁,視網膜反光增強,黃斑部輕度水腫,視網膜少量滲出,或急性彌漫性炎證消退后,眼底紅色增強,呈晚霞狀。內熱咽干口燥,舌光無苔。此腎中水火失衡,相火上炎使然,知柏地黃湯主之。若挾濕則納差苔膩,甚則口腔、外陰部潰瘍,當于方中加茵陳、木通、生薏苡仁、砂仁、生甘草清利之。
按:本條(tiao)概述慢性葡(pu)萄膜(mo)炎屬腎陰(yin)虧(kui)損的證(zheng)治,包括了(le)一些特殊類型的葡(pu)萄膜(mo)炎,如葡(pu)萄膜(mo)大腦炎、白塞綜(zong)合征等(deng)。腎中陰(yin)精(jing)虧(kui)損,相火(huo)(huo)易于(yu)(yu)妄(wang)動(dong),故(gu)病(bing)(bing)常反復(fu)發(fa)作。知(zhi)柏地黃(huang)湯(tang)滋陰(yin)重于(yu)(yu)清(qing)熱(re)(re),與火(huo)(huo)熱(re)(re)門中抑陽湯(tang)(方見卷二目病(bing)(bing)條(tiao)辨·火(huo)(huo)熱(re)(re)證(zheng))清(qing)熱(re)(re)重于(yu)(yu)滋陰(yin)者(zhe)不同(tong)。若陰(yin)虛挾濕,病(bing)(bing)更難解,治療頗(po)為(wei)棘手(shou),仍主以知(zhi)柏地黃(huang)湯(tang)滋陰(yin)清(qing)火(huo)(huo),加(jia)茵陳、木通(tong)、生薏苡仁(ren)清(qing)利濕熱(re)(re),加(jia)砂仁(ren)、甘草合黃(huang)柏為(wei)封髓丹,既能清(qing)泄相火(huo)(huo),又可清(qing)化濕熱(re)(re)。
知柏地黃湯(方見前)。
知柏(bo)地黃湯加茵陳、木通、薏苡仁、砂仁、甘草方
知柏地黃湯(方見前) 加茵陳10g,木通(tong)5g,生薏苡仁30g,砂(sha)仁2g(搗,后(hou)下(xia)),甘草(cao)5g。
老年性白內障初起,乃精氣不充,治在肝、腎、脾三臟,宜丸方緩圖,杞菊地黃丸、補中益氣丸主之。晶狀體混濁不可逆轉。
按(an):老(lao)年性白(bai)內障初(chu)期(qi)(qi)的(de)治療,意在控制晶狀體混濁的(de)發展。杞菊地黃丸充肝腎而填精,補(bu)中益氣(qi)丸實脾胃(wei)而升清。二方(fang)平和,補(bu)而不燥不膩(ni),需長期(qi)(qi)服用。
杞菊地黃丸(《醫級》)
枸杞,菊花(hua),熟地黃,山藥,山萸肉,澤瀉,牡(mu)丹皮,茯(fu)苓。
濃縮丸,早(zao)晚各(ge)服8粒,開水送下。
補中益氣丸
組成同補(bu)中益氣湯(tang)(方(fang)見前)。
濃縮丸,早(zao)晚各服8粒,開水送(song)下。
視網膜色素變性,稟賦不足,陽氣虛衰,當溫補之。治在腎脾,右歸丸、補中益氣丸主之。若舌光紅,陰精虧耗者,左歸丸主之。服藥需持久。
按:針對視(shi)網(wang)膜色素變性的主要證狀夜盲而(er)言(yan),為陽衰陰(yin)盛,治(zhi)療重在溫(wen)養陽氣。當全身(shen)顯現(xian)陰(yin)虧陽亢癥狀時(shi),則(ze)不可投溫(wen)陽之劑。視(shi)網(wang)膜色素變性屬遺(yi)傳(chuan)性疾病(bing),治(zhi)療只望控制(zhi)發展進(jin)程,或求中心(xin)視(shi)力(li)和周邊(bian)視(shi)野的改善。
右歸丸(《景岳全書》)
熟地黃,山(shan)藥,山(shan)茱萸,枸杞,菟絲(si)子,鹿角膠,杜仲,肉桂,制附子,當歸。
早晚各服1丸(每丸重(zhong)約15g),開水送下(xia)。
補中益氣丸(方見前條)
左歸丸(《景岳全書》)
熟地黃,山藥,枸杞(qi)子,山茱(zhu)萸(yu),川牛膝,菟(tu)絲子,鹿(lu)角膠,龜(gui)板膠。
早晚各服1丸(每丸重約15g),開水(shui)送下。
老年性玻璃體變性,玻璃體內見絮狀或點、絲狀混濁。甚者玻璃體后脫離,眼前突然有陰影浮動,或伴閃光。眼內真氣不充,失固攝神膏之職,當補益先后天之精氣,杞菊地黃丸、補中益氣丸主之。近視眼玻璃體變性,治亦同法。
按(an):神膏不固(gu),失(shi)其凝膠透明之性,變(bian)為清稀而(er)混濁(zhuo),甚則(ze)失(shi)其固(gu)定形態,發生前、后部脫(tuo)離(li)。老年性或近視(shi)性玻璃體(ti)變(bian)性及后脫(tuo)離(li)的玻璃體(ti)混濁(zhuo)物不能吸收(shou),當患者日(ri)久(jiu)適應,或混濁(zhuo)物被投影到視(shi)盤時,飛蚊現(xian)象(xiang)會減(jian)輕或消失(shi)。少數玻璃體(ti)后脫(tuo)離(li),可(ke)并發乳頭邊緣(yuan)視(shi)網膜(mo)出血、玻璃體(ti)積(ji)血及視(shi)網膜(mo)裂孔,須詳細檢(jian)查,及時處理(li)。
杞菊地黃丸(方見前)。
補中益氣丸(方見前)。
屈光不正,目酸痛,牽及眉骨,不能久視,久視則痛甚,舌淡苔薄。此乃血不養睛,脈絡澀滯,治以養血辛散,當歸養榮湯主之。證緩者,加枸杞、菊花以培本。證重者,加全蝎、白僵蠶以治標。
按:本條為視疲勞而(er)(er)設(she)。血不養睛而(er)(er)眼酸(suan)痛(tong),其機理(li)為眼之脈絡血少而(er)(er)行遲,血少則(ze)酸(suan),行遲則(ze)痛(tong),此(ci)亦不通則(ze)痛(tong)之理(li),不過乃虛中(zhong)之實證耳。當(dang)歸養榮湯取(qu)四(si)物湯補血,風藥(yao)行滯(zhi)。證緩者,加杞菊(ju)養肝明(ming)目,以(yi)增四(si)物之功。證重者,加全蝎、白僵蠶通絡止(zhi)痛(tong),以(yi)助風藥(yao)之力。
當歸養榮湯(《原機啟微》)
當歸10g,白(bai)芍藥15g,川(chuan)芎10g,熟地黃10g,羌活10g,白(bai)芷10g,防風10g。
水煎,食后熱服。
當歸養榮湯(tang)加枸(gou)杞、菊花(hua)方(fang)
當歸養榮湯(tang)加枸杞10g,菊花5g。
當歸養榮湯加全蝎、僵蠶方
當歸(gui)養榮湯加(jia)全蝎6g,白僵蠶10g。
【注釋】
[1]中醫雜志 1991;32(8):33
[2]中(zhong)國(guo)中(zhong)醫眼科雜志 1992;2(1):48
[3]方(fang)名為(wei)編者擬定(ding),原方(fang)無名。
[4]錄自《中(zhong)西醫結合眼(yan)科雜志》 1984; 4(1):16。
[5]原著中為明目地黃丸。
[6]錄自《中醫雜志》1962;8(5):23
[7]中醫雜志 1986;27(7):27
[8]原著中為知柏地(di)黃丸。
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