重癥肌無力，上瞼下垂，晨輕暮重，勞則更甚，倦怠乏力，舌淡苔薄。中氣虛弱，無力以升舉，補中益氣湯主之。服藥不效，加補腎強筋之品，補先天以資后天，巴戟天、菟絲子、續斷、桑寄生可隨證選用。病久絡阻者，全蝎、地龍當加入。
按：脾(pi)(pi)主身之肌肉，上、下(xia)瞼為(wei)脾(pi)(pi)所屬，脾(pi)(pi)氣(qi)(qi)(qi)虛弱，眼(yan)瞼肌肉失養無(wu)力以升舉。補中益氣(qi)(qi)(qi)湯為(wei)治(zhi)療氣(qi)(qi)(qi)虛下(xia)陷的有(you)效方劑(ji)。脾(pi)(pi)為(wei)后天(tian)(tian)之本，腎(shen)(shen)為(wei)先(xian)(xian)天(tian)(tian)之本，先(xian)(xian)后天(tian)(tian)相互(hu)資生為(wei)用(yong)。治(zhi)后天(tian)(tian)不效，則(ze)(ze)治(zhi)先(xian)(xian)天(tian)(tian)，一(yi)則(ze)(ze)補腎(shen)(shen)氣(qi)(qi)(qi)以實脾(pi)(pi)氣(qi)(qi)(qi)，一(yi)則(ze)(ze)補腎(shen)(shen)養肝以強筋，而增“約束”之力。病(bing)久(jiu)氣(qi)(qi)(qi)虛無(wu)力以運血(xue)，絡(luo)阻則(ze)(ze)病(bing)更難愈(yu)，又當佐活血(xue)通絡(luo)之法(fa)。
近年來，有人[1、2]用馬錢子與補脾益氣養血藥（黃芪、人參、當歸等）制成沖劑或散劑，治療重癥肌無力證取得了一定的效果。馬錢子善于通絡，與補益藥合用增加療效。馬錢子有毒，須炮制后入藥，1日量不超過0.5g。
補中益氣湯（《脾胃論》）
黃芪(qi)30—60g，人參3 g（另濃(nong)煎），當歸(gui)10g，炙(zhi)甘(gan)草5g，橘皮5g，白(bai)術10g，升麻 10g，柴(chai)胡10g。 水煎服。
單純皰疹性角膜炎，經久不愈，或反復發作，舌淡白，當扶正抗邪，益氣解毒湯主之。前按風證、風熱證、火熱證中諸法治之，邪氣漸退，刺激證狀減輕，但病灶未愈者，亦主之。
按：毒邪(xie)羈留，正(zheng)氣(qi)(qi)虛弱(ruo)，不能(neng)抗邪(xie)，致病(bing)久不愈，或遇(yu)誘因易于復發(fa)。益(yi)氣(qi)(qi)解(jie)毒湯(tang)具扶(fu)正(zheng)與(yu)驅(qu)邪(xie)雙重功效。方中黃芪(qi)、黨(dang)參、白術等(deng)藥，能(neng)提高免疫機能(neng)，若細胞(bao)免疫（E—RFC、LTT）低下(xia)時(shi)，用(yong)之(zhi)更具意義。益(yi)氣(qi)(qi)解(jie)毒湯(tang)的(de)原方設計(ji)，用(yong)于各(ge)型各(ge)期單純(chun)皰疹性角膜炎的(de)治(zhi)療，系屬辨(bian)病(bing)論治(zhi)。臨床上，當刺激(ji)證狀重者(zhe)，邪(xie)盛之(zhi)時(shi)，應以驅(qu)邪(xie)為(wei)主，辨(bian)邪(xie)之(zhi)性質(zhi)，邪(xie)之(zhi)輕重而治(zhi)之(zhi)。邪(xie)氣(qi)(qi)漸退之(zhi)時(shi)，則可(ke)用(yong)益(yi)氣(qi)(qi)解(jie)毒湯(tang)。此為(wei)先(xian)辨(bian)證后辨(bian)病(bing)之(zhi)法(fa)。然而，正(zheng)虛概念廣(guang)泛，本條為(wei)氣(qi)(qi)虛，故突出(chu)舌淡白。
益氣解毒湯[3] （吳連璽(xi)方） [4]
黃芪(qi)30—50g，黨(dang)參(can)15g，白術15g，茯苓15g，紫草(cao)15g，蒲公英15g，薄荷10g，車前子10g（包）。水煎(jian)服。
角膜潰瘍久不愈合，睫狀充血不重，潰瘍面清潔，舌淡苔薄，熱毒未凈而氣已虛，益氣解毒湯加柴胡、升麻、蔓荊子、當歸方主之。角膜潰瘍久服寒藥，胞浮腫，形寒便溏者，治亦同法。
按：上條專言單(dan)純皰疹性角膜炎(yan)正虛邪戀之(zhi)治法，本條言各類角膜潰(kui)瘍凹陷不愈(yu)者(zhe)(zhe)，同樣使(shi)用益氣解(jie)毒湯(tang)(tang)(tang)扶正驅邪，加當(dang)歸以養(yang)血，加升(sheng)、柴、蔓荊以升(sheng)舉(ju)清(qing)陽(yang)，而治潰(kui)瘍之(zhi)下陷，即“陷者(zhe)(zhe)舉(ju)之(zhi)”之(zhi)義。益氣解(jie)毒湯(tang)(tang)(tang)經(jing)加味后，實為補中益氣湯(tang)(tang)(tang)及(ji)助陽(yang)活血湯(tang)(tang)(tang)（方見(jian)卷三眼科方歌·助陽(yang)劑(ji)）的變法。
益氣解毒湯加柴胡、升麻、蔓荊子、當歸方
益氣解毒湯（方見(jian)上條） 加柴胡10g，升麻10g，蔓荊(jing)子10g，當歸10g。
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，服五苓桃紅湯后，黃斑部水腫基本消退，視力漸增，全身無明顯證狀可求者，當補益肝腎，明目地黃湯主之。蓋肝主藏血，腎主藏精，精血充沛，目自光明。
按：黃斑部水(shui)腫從(cong)水(shui)濕(shi)論治(zhi)，乃循眼底辨證(zheng)。水(shui)腫退，則(ze)需(xu)培本(ben)以增視，目之本(ben)者，肝(gan)腎之氣也。此(ci)乃按不同辨證(zheng)方法分(fen)期(qi)論治(zhi)，與分(fen)型治(zhi)療，過分(fen)強(qiang)調全身證(zheng)狀者不同。
明目地黃湯[5] （《審視瑤函》）
熟地黃(huang)10g，山藥10g，生地黃(huang)15g，澤瀉10g，山萸(yu)肉10g，牡丹(dan)皮10g，柴(chai)胡10g，茯神10g，當歸10g，五味(wei)子10g。水煎服(fu)
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，黃斑部水腫基本吸收，滲出仍多，視力恢復緩慢，舌淡苔薄，可于明目地黃湯中加肉桂，或服益火明目湯，明目珠還散、腎氣丸亦可。夫神光乃體內陽氣升騰所生，欲增神光者，當于陰中求陽。
按：體內陽(yang)氣在(zai)于命(ming)門(men)（即(ji)腎(shen)(shen)陽(yang)），亦(yi)為(wei)神光(guang)之源，故(gu)助陽(yang)生光(guang)者，當溫(wen)腎(shen)(shen)陽(yang)。明(ming)目(mu)地(di)黃湯(tang)中加肉桂，即(ji)為(wei)此義。《審(shen)視瑤函(han)》提出(chu)“神光(guang)源于命(ming)門(men)，通于膽，發于心(xin)，皆火之用(yong)事”的論(lun)說，但(dan)未立方，本條據此理論(lun)創(chuang)立益火明(ming)目(mu)湯(tang)。益火明(ming)目(mu)湯(tang)與明(ming)目(mu)珠還散均為(wei)溫(wen)補(bu)(bu)之劑，但(dan)前者側重于溫(wen)，后者側重于補(bu)(bu)。腎(shen)(shen)氣丸則為(wei)溫(wen)補(bu)(bu)腎(shen)(shen)陽(yang)之祖方，且有成藥，便于使用(yong)。
明目地黃湯加肉桂方
明目地黃(huang)湯（方見上條(tiao) ） 加肉(rou)桂6g。
益火明目湯
肉桂6g，干姜5g，黨參15g，黃芪30g，炙甘草5g，當歸10g，茯神10g，熟地黃10g，柴胡(hu)5g，遠(yuan)志(zhi)10g。水煎(jian)服。
明目珠還散（包寅嘉方）[6]
珍珠3g，肉蓯蓉9g，海(hai)狗腎18g，焦白術18g，別直(zhi)參18g，菟(tu)絲子(zi)(zi)(zi)18g，白菊花(hua)9g，蜜蒙花(hua)9g，紫河車9g，楮實子(zi)(zi)(zi)6g，枸杞子(zi)(zi)(zi)30g，牡丹皮9g。
上藥研(yan)極細末(mo)，成(cheng)人(ren)每服3g，1日3次。
腎氣丸（《金匱要略》）
干(gan)地(di)黃240g，山(shan)藥120g，山(shan)茱萸120g，澤瀉90g，茯苓90g，牡丹皮90g，桂(gui)枝30g附子30g。
濃縮丸，早晚(wan)各服8粒，開水送下(xia)。
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，黃斑部水腫遲遲不吸收，視力不增進，頭昏耳鳴，失寐多夢，遺精盜汗，腰膝酸軟，口干咽燥，舌紅苔薄或無苔。腎陰虧損，虛火上炎，知柏地黃湯主之。龜板、牡蠣、懷牛膝可加入。
按(an)：本(ben)條(tiao)重在全(quan)身辨證，諸(zhu)陰虛火旺諸(zhu)證不必悉(xi)具(ju)。知柏(bo)地黃湯為(wei)補肝腎(shen)，清虛火的(de)基礎方劑，亦(yi)為(wei)治療(liao)中心性(xing)漿(jiang)液(ye)性(xing)脈絡膜視(shi)網膜病(bing)(bing)變、急性(xing)視(shi)網膜色素(su)上(shang)皮炎的(de)有效方劑[7]。本(ben)條(tiao)為(wei)辨病(bing)(bing)與辨證相結合。
知柏地黃湯[8] （《醫宗金鑒》）
知母10g，黃(huang)(huang)柏10g，熟地(di)黃(huang)(huang)10g，山藥10g，山萸肉10g，茯苓10g，牡丹皮10g，澤(ze)瀉10g。水(shui)煎服。
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，黃斑部水腫久不消退，視力不提高，心悸失寐，倦怠食少，舌淡嫩，苔薄白，當從心脾論治。心藏神，運光于目。脾統血，為氣血之源。心脾健則氣血旺盛，目得其養。歸脾湯主之。
按：本條(tiao)為(wei)眼(yan)底(di)辨證(zheng)(zheng)與全(quan)身(shen)辨證(zheng)(zheng)之統一(yi)。黃斑部水(shui)腫(zhong)遲遲不退，脾(pi)虛不能勝濕。視力不提高(gao)，血虛不能養目(mu)。加(jia)之心脾(pi)兩虧諸癥，為(wei)歸脾(pi)湯之適應證(zheng)(zheng)。本條(tiao)與水(shui)濕門(men)中參芪苓術湯（方見卷二目(mu)病條(tiao)辨·水(shui)濕證(zheng)(zheng)）之主(zhu)癥相似，參芪苓術湯重在眼(yan)底(di)辨證(zheng)(zheng)，主(zhu)以(yi)健脾(pi)祛(qu)濕。本條(tiao)依據全(quan)身(shen)辨證(zheng)(zheng)，主(zhu)以(yi)益氣補(bu)血。
歸脾湯（方(fang)見卷二(er)目病條辨·血證(zheng)）。
中心性滲出性脈絡膜視網膜病變退行期，按痰瘀互結論治，服半貝昆藻湯加味，效果不顯，視力無增進，當求培本之法，可參照以上各條諸法治之。
按：中心性滲出性脈絡膜視網膜病變退行期，根(gen)據黃斑部有形(xing)斑塊的出現及病灶(zao)部纖維疤痕組(zu)織的形(xing)成，從(cong)痰從(cong)瘀辨證施(shi)治，乃循眼底辨證法(fa)，著眼于病理產物，重(zhong)在攻邪（詳(xiang)見卷(juan)二目病條辨·痰證）。若不效(xiao)，當扶其正，結合全身(shen)見證而施(shi)治，或(huo)從(cong)肝(gan)腎，或(huo)從(cong)心脾，或(huo)滋(zi)陰，或(huo)益火，使源充而目明。
急性球后視神經炎，服消炎明目飲或丹梔逍遙散，眼球轉動疼痛消失，視力增進，當補益之，明目地黃湯主之，柴胡參術湯亦主之。
按：本條乃善后治法。明(ming)目(mu)(mu)(mu)地黃湯(tang)著眼于(yu)肝腎，補(bu)(bu)中(zhong)有瀉，偏于(yu)補(bu)(bu)益(yi)精(jing)血(xue)。柴(chai)胡參術湯(tang)著眼于(yu)肝脾(pi)，補(bu)(bu)中(zhong)有疏，偏于(yu)補(bu)(bu)益(yi)氣(qi)血(xue)。臨床(chuang)上(shang)可根據不同病因(yin)(yin)和癥狀選方。原先(xian)因(yin)(yin)于(yu)邪熱客于(yu)目(mu)(mu)(mu)系者，宜服(fu)明(ming)目(mu)(mu)(mu)地黃湯(tang)。原先(xian)因(yin)(yin)于(yu)郁火(huo)上(shang)炎目(mu)(mu)(mu)系者，宜服(fu)柴(chai)胡參術湯(tang)。
明目地黃湯（方見前）。
柴胡參術湯(tang)（《審(shen)視瑤函》）
人參3 g（另濃煎(jian)）（或黨參15g），白術10g，熟地黃10g，白芍藥10g，甘草5g，川芎(xiong)5g，當歸(gui)10g，青皮5g，柴胡5g。水煎(jian)服。
小兒皮質盲，熱病余邪已凈，或服逍遙散驗方未效者，明目珠還散溫補之。
按：余邪(xie)凈(jing)與(yu)不(bu)凈(jing)，當視(shi)原發熱(re)病的證狀解除與(yu)否(fou)。逍遙散(san)驗(yan)方乃通利玄府(fu)之(zhi)(zhi)劑，若熱(re)病浩劫氣(qi)血真(zhen)精，精氣(qi)無以(yi)上承者，單一求之(zhi)(zhi)通利玄府(fu)，亦不(bu)能取效。明(ming)目珠(zhu)還散(san)為(wei)溫補之(zhi)(zhi)劑，但方中配有珍珠(zhu)、菊花(hua)、密(mi)蒙花(hua)、牡丹皮等清涼之(zhi)(zhi)品以(yi)制之(zhi)(zhi)，可防(fang)熱(re)病死灰之(zhi)(zhi)復燃。
明目珠還散（方見前）。
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變、視神經乳頭炎、球后視神經炎等病，經辨病、辨證治療，視力提高不顯，舌淡苔薄者，可間投補中益氣湯，升提臟腑之精氣。
按：五臟六腑(fu)之(zhi)(zhi)(zhi)精(jing)氣皆上(shang)按于目(mu)而成為產生視覺(jue)的物質基(ji)礎，若精(jing)氣不上(shang)承(cheng)，則目(mu)不明(ming)。欲(yu)升臟腑(fu)精(jing)氣當取之(zhi)(zhi)(zhi)于脾(pi)，脾(pi)為氣血生化(hua)之(zhi)(zhi)(zhi)源，后天之(zhi)(zhi)(zhi)精(jing)所(suo)藏，脾(pi)主(zhu)升清，脾(pi)氣升，則五臟六腑(fu)之(zhi)(zhi)(zhi)精(jing)氣皆能(neng)上(shang)承(cheng)。故方選補(bu)中益氣湯，稱(cheng)作提(ti)光劑。提(ti)光劑的運用為一時之(zhi)(zhi)(zhi)舉，辨(bian)邪而驅(qu)之(zhi)(zhi)(zhi)，辨(bian)虛而補(bu)之(zhi)(zhi)(zhi)，乃根本(ben)之(zhi)(zhi)(zhi)法，故曰(yue)間投。
補中益氣湯（方見前）。
葡萄膜炎反復發作，睫狀輕度充血，角膜后壁沉著物遲遲不吸收，虹膜后粘連，玻璃體混濁，視網膜反光增強，黃斑部輕度水腫，視網膜少量滲出，或急性彌漫性炎證消退后，眼底紅色增強，呈晚霞狀。內熱咽干口燥，舌光無苔。此腎中水火失衡，相火上炎使然，知柏地黃湯主之。若挾濕則納差苔膩，甚則口腔、外陰部潰瘍，當于方中加茵陳、木通、生薏苡仁、砂仁、生甘草清利之。
按：本條(tiao)概述慢性葡(pu)萄膜(mo)炎屬腎陰(yin)虧(kui)損的證(zheng)治，包括了(le)一些特殊類型的葡(pu)萄膜(mo)炎，如葡(pu)萄膜(mo)大腦炎、白塞綜(zong)合征等(deng)。腎中陰(yin)精(jing)虧(kui)損，相火(huo)(huo)易于(yu)(yu)妄(wang)動(dong)，故(gu)病(bing)(bing)常反復(fu)發(fa)作。知(zhi)柏地黃(huang)湯(tang)滋陰(yin)重于(yu)(yu)清(qing)熱(re)(re)，與火(huo)(huo)熱(re)(re)門中抑陽湯(tang)（方見卷二目病(bing)(bing)條(tiao)辨·火(huo)(huo)熱(re)(re)證(zheng)）清(qing)熱(re)(re)重于(yu)(yu)滋陰(yin)者(zhe)不同(tong)。若陰(yin)虛挾濕，病(bing)(bing)更難解，治療頗(po)為(wei)棘手(shou)，仍主以知(zhi)柏地黃(huang)湯(tang)滋陰(yin)清(qing)火(huo)(huo)，加(jia)茵陳、木通(tong)、生薏苡仁(ren)清(qing)利濕熱(re)(re)，加(jia)砂仁(ren)、甘草合黃(huang)柏為(wei)封髓丹，既能清(qing)泄相火(huo)(huo)，又可清(qing)化濕熱(re)(re)。
知柏地黃湯（方見前）。
知柏(bo)地黃湯加茵陳、木通、薏苡仁、砂仁、甘草方
知柏地黃湯（方見前） 加茵陳10g，木通(tong)5g，生薏苡仁30g，砂(sha)仁2g（搗，后(hou)下(xia)），甘草(cao)5g。
老年性白內障初起，乃精氣不充，治在肝、腎、脾三臟，宜丸方緩圖，杞菊地黃丸、補中益氣丸主之。晶狀體混濁不可逆轉。
按(an)：老(lao)年性白(bai)內障初(chu)期(qi)(qi)的(de)治療，意在控制晶狀體混濁的(de)發展。杞菊地黃丸充肝腎而填精，補(bu)中益氣(qi)丸實脾胃(wei)而升清。二方(fang)平和，補(bu)而不燥不膩(ni)，需長期(qi)(qi)服用。
杞菊地黃丸（《醫級》）
枸杞，菊花(hua)，熟地黃，山藥，山萸肉，澤瀉，牡(mu)丹皮，茯(fu)苓。
濃縮丸，早(zao)晚各(ge)服8粒，開水送下。
補中益氣丸
組成同補(bu)中益氣湯(tang)（方(fang)見前）。
濃縮丸，早(zao)晚各服8粒，開水送(song)下。
視網膜色素變性，稟賦不足，陽氣虛衰，當溫補之。治在腎脾，右歸丸、補中益氣丸主之。若舌光紅，陰精虧耗者，左歸丸主之。服藥需持久。
按：針對視(shi)網(wang)膜色素變性的主要證狀夜盲而(er)言(yan)，為陽衰陰(yin)盛，治(zhi)療重在溫(wen)養陽氣。當全身(shen)顯現(xian)陰(yin)虧陽亢癥狀時(shi)，則(ze)不可投溫(wen)陽之劑。視(shi)網(wang)膜色素變性屬遺(yi)傳(chuan)性疾病(bing)，治(zhi)療只望控制(zhi)發展進(jin)程，或求中心(xin)視(shi)力(li)和周邊(bian)視(shi)野的改善。
右歸丸（《景岳全書》）
熟地黃，山(shan)藥，山(shan)茱萸，枸杞，菟絲(si)子，鹿角膠，杜仲，肉桂，制附子，當歸。
早晚各服1丸（每丸重(zhong)約15g），開水送下(xia)。
補中益氣丸（方見前條）
左歸丸（《景岳全書》）
熟地黃，山藥，枸杞(qi)子，山茱(zhu)萸(yu)，川牛膝，菟(tu)絲子，鹿(lu)角膠，龜(gui)板膠。
早晚各服1丸（每丸重約15g），開水(shui)送下。
老年性玻璃體變性，玻璃體內見絮狀或點、絲狀混濁。甚者玻璃體后脫離，眼前突然有陰影浮動，或伴閃光。眼內真氣不充，失固攝神膏之職，當補益先后天之精氣，杞菊地黃丸、補中益氣丸主之。近視眼玻璃體變性，治亦同法。
按(an)：神膏不固(gu)，失(shi)其凝膠透明之性，變(bian)為清稀而(er)混濁(zhuo)，甚則(ze)失(shi)其固(gu)定形態，發生前、后部脫(tuo)離(li)。老年性或近視(shi)性玻璃體(ti)變(bian)性及后脫(tuo)離(li)的玻璃體(ti)混濁(zhuo)物不能吸收(shou)，當患者日(ri)久(jiu)適應，或混濁(zhuo)物被投影到視(shi)盤時，飛蚊現(xian)象(xiang)會減(jian)輕或消失(shi)。少數玻璃體(ti)后脫(tuo)離(li)，可(ke)并發乳頭邊緣(yuan)視(shi)網膜(mo)出血、玻璃體(ti)積(ji)血及視(shi)網膜(mo)裂孔，須詳細檢(jian)查，及時處理(li)。
杞菊地黃丸（方見前）。
補中益氣丸（方見前）。
屈光不正，目酸痛，牽及眉骨，不能久視，久視則痛甚，舌淡苔薄。此乃血不養睛，脈絡澀滯，治以養血辛散，當歸養榮湯主之。證緩者，加枸杞、菊花以培本。證重者，加全蝎、白僵蠶以治標。
按：本條為視疲勞而(er)(er)設(she)。血不養睛而(er)(er)眼酸(suan)痛(tong)，其機理(li)為眼之脈絡血少而(er)(er)行遲，血少則(ze)酸(suan)，行遲則(ze)痛(tong)，此(ci)亦不通則(ze)痛(tong)之理(li)，不過乃虛中(zhong)之實證耳。當(dang)歸養榮湯取(qu)四(si)物湯補血，風藥(yao)行滯(zhi)。證緩者，加杞菊(ju)養肝明(ming)目，以(yi)增四(si)物之功。證重者，加全蝎、白僵蠶通絡止(zhi)痛(tong)，以(yi)助風藥(yao)之力。
當歸養榮湯（《原機啟微》）
當歸10g，白(bai)芍藥15g，川(chuan)芎10g，熟地黃10g，羌活10g，白(bai)芷10g，防風10g。
水煎，食后熱服。
當歸養榮湯(tang)加枸(gou)杞、菊花(hua)方(fang)
當歸養榮湯(tang)加枸杞10g，菊花5g。
當歸養榮湯加全蝎、僵蠶方
當歸(gui)養榮湯加(jia)全蝎6g，白僵蠶10g。
【注釋】
[1]中醫雜志 1991；32（8）：33
[2]中(zhong)國(guo)中(zhong)醫眼科雜志 1992；2（1）：48
[3]方(fang)名為(wei)編者擬定(ding)，原方(fang)無名。
[4]錄自《中(zhong)西醫結合眼(yan)科雜志》 1984； 4（1）：16。
[5]原著中為明目地黃丸。
[6]錄自《中醫雜志》1962；8（5）：23
[7]中醫雜志 1986；27（7）：27
[8]原著中為知柏地(di)黃丸。
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