《傷寒論》有(you)熱(re)(re)入(ru)血(xue)室一證(zheng)，而溫病學中，同樣頗多論述(shu)，如《臨證(zheng)指南》、《溫熱(re)(re)經(jing)緯》、《溫病條辨(bian)》均(jun)有(you)明文。何為“熱(re)(re)入(ru)血(xue)室”?“所謂(wei)熱(re)(re)入(ru)血(xue)室，就是(shi)婦人月經(jing)期間，正遇外感，邪熱(re)(re)與血(xue)互相搏結所造成的(de)病變。由于病體有(you)強弱(ruo)，邪陷(xian)有(you)深淺的(de)不同，所以表現(xian)的(de)癥狀也不同，而治(zhi)法當然也隨之而異。”(《傷寒論教育參考資料》)
依據(ju)上(shang)述(shu)定義，當(dang)為：①患者(zhe)適(shi)遇外感。②正值婦(fu)人月經期。③外感邪熱(re)(re)與(yu)經血(xue)互結，以(yi)(yi)致造(zao)成月經紊(wen)亂(經水(shui)適(shi)來(lai)、適(shi)斷(duan)、或自行。)④可見胸(xiong)脅下滿、寒(han)熱(re)(re)往來(lai)、譫(zhan)語(yu)(yu)等癥狀。然前三條(tiao)為辨證之主(zhu)要(yao)依據(ju)，而癥狀須結合患者(zhe)具體情況而定，《傷寒(han)論》熱(re)(re)入血(xue)室(shi)共(gong)四(si)條(tiao)，所見癥狀亦(yi)各不(bu)同(tong)。關于(yu)譫(zhan)語(yu)(yu)一癥，考《傷寒(han)論》中(zhong)(zhong)熱(re)(re)入血(xue)室(shi)證，除216條(tiao)(屬(shu)陽明病)有譫(zhan)語(yu)(yu)外，第(di)143，144，145三條(tiao)為少陽病，其(qi)中(zhong)(zhong)144條(tiao)無譫(zhan)語(yu)(yu)。是故可以(yi)(yi)推論熱(re)(re)入血(xue)室(shi)一證不(bu)以(yi)(yi)譫(zhan)語(yu)(yu)為必見癥狀，只須在“婦(fu)人月經期間。適(shi)遇外感，邪熱(re)(re)與(yu)血(xue)相搏結所造(zao)成的病變。”即可成立診斷(duan)。
孫文垣(yuan)于(yu)《生生子醫案》中(zhong)(zhong)，載有治“元(yuan)素侄婦”熱(re)(re)入血室一(yi)案，“乃春溫后(hou)經水(shui)適止，證見(jian)余(yu)熱(re)(re)不(bu)退，口(kou)中(zhong)(zhong)甚(shen)渴(ke)，胸脅(xie)痛而耳聾。經用(yong)柴胡、人參、甘草、天花(hua)粉、黃(huang)芩(qin)、白芍、紅花(hua)、當歸、丹皮、知母而瘥。”此案因(yin)于(yu)春溫，癥狀中(zhong)(zhong)不(bu)見(jian)譫(zhan)語，恰(qia)為上述(shu)討論(lun)之極好(hao)注(zhu)腳。
關于(yu)熱(re)入血(xue)室之(zhi)治療，胸(xiong)脅下滿者(zhe)刺期門以(yi)瀉瘀熱(re)，證輕而表(biao)邪仍在者(zhe)可待(dai)自(zi)愈。邪在少陽(yang)者(zhe)，錢天來以(yi)小(xiao)柴(chai)胡湯加牛膝、丹(dan)皮、桃仁；許叔微(wei)以(yi)小(xiao)柴(chai)胡湯加生地黃；楊(yang)士瀛則以(yi)小(xiao)柴(chai)胡湯加五靈(ling)脂。無不旨在和解達邪為主，實證佐(zuo)以(yi)活血(xue)化(hua)瘀，使(shi)外邪解、經隧通(tong)而病得愈。虛證佐(zuo)以(yi)養血(xue)涼血(xue)，俾(bi)邪解同時陰血(xue)得充，則血(xue)室自(zi)清。
以(yi)上為傷寒治法，而(er)溫(wen)熱(re)病熱(re)入血(xue)室治法略有(you)不同。如葉子雨(yu)眉評《溫(wen)病條辨》云：“其經(jing)(jing)(jing)水適來(lai)而(er)病溫(wen)熱(re)，病雖發(fa)而(er)經(jing)(jing)(jing)水照常自(zi)行者，不必治其經(jing)(jing)(jing)血(xue)，但治其病而(er)自(zi)愈。”余據此義(yi)曾治一例屬外(wai)感風(feng)熱(re)而(er)致崩漏，參考前賢治法，祛邪為主，佐(zuo)以(yi)調血(xue)。以(yi)銀翹散辛(xin)平疏解，以(yi)達表邪，加益(yi)母草活血(xue)通(tong)經(jing)(jing)(jing)，血(xue)結得開，經(jing)(jing)(jing)絡(luo)通(tong)暢(chang)，則內外(wai)之邪俱解而(er)病即愈。
某(mou)(mou)廠(chang)技校女學牛陳(chen)某(mou)(mou)，年方(fang)二九。1991年夏前偶(ou)患(huan)感冒發熱(re)(re)，適值汛至(zhi)，熱(re)(re)退后經(jing)漏(lou)不(bu)止(zhi)(zhi)，每日(ri)點滴而下，逾月(yue)不(bu)凈。迭(die)進行(xing)氣(qi)活血(xue)、通(tong)經(jing)止(zhi)(zhi)漏(lou)及益氣(qi)養血(xue)、固本收澀等法，半月(yue)未應。改請某(mou)(mou)婦(fu)科(ke)前輩(bei)診治，服(fu)藥一周(zhou)病仍依然。復來余處診治，余仔細(xi)(xi)推(tui)詳四診。患(huan)者病起于感冒發熱(re)(re)之(zhi)后，感冒時(shi)月(yue)經(jing)適行(xing)，熱(re)(re)退經(jing)血(xue)不(bu)止(zhi)(zhi)，當是邪熱(re)(re)乘經(jing)行(xing)血(xue)室空疏而入于胞宮，阻礙經(jing)血(xue)正(zheng)常運行(xing)而致(zhi)。同時(shi)細(xi)(xi)勘脈(mo)象，患(huan)者脈(mo)形(xing)雖小，而氣(qi)口脈(mo)明顯強于他(ta)部，且略偏于浮，此癥當是風熱(re)(re)外(wai)感，邪尚未解，熱(re)(re)擾血(xue)室，以致(zhi)漏(lou)下不(bu)止(zhi)(zhi)。試投銀翹散加益母(mu)草，方(fang)為：
金銀(yin)花9g 連(lian)翹9g 荊芥9g 竹葉9g 薄荷3g 桔梗4．5g 甘草(cao)3g 牛蒡子9g 豆豉9g 益母草(cao)15g
服(fu)藥三帖，經漏(lou)即止，外(wai)感亦解(jie)，以后月經正常，按(an)期(qi)而至。現已成婚育子儼(yan)然(ran)慈母矣。
“戰(zhan)汗”一詞首見于危(wei)亦林《世(shi)醫(yi)得效方》，但(dan)書中(zhong)未加(jia)詳述(shu)。直至晚清溫病(bing)(bing)學家(jia)葉(xie)(xie)天士在(zai)(zai)舟(zhou)中(zhong)對其學生(sheng)(sheng)顧(gu)景文口述(shu)“外(wai)感(gan)溫熱篇”，將戰(zhan)汗作為(wei)正(zheng)氣(qi)(qi)達(da)邪(xie)(xie)(xie)外(wai)出(chu)之(zhi)自愈機(ji)制后，“戰(zhan)汗”一詞始(shi)為(wei)杏林常用之(zhi)語(yu)，醫(yi)家(jia)每多采用。然(ran)何謂(wei)“戰(zhan)汗”?即是于外(wai)感(gan)熱病(bing)(bing)之(zhi)某一階段，突然(ran)發(fa)生(sheng)(sheng)戰(zhan)栗，繼而全(quan)身出(chu)汗，癥隨汗解者(zhe)即為(wei)“戰(zhan)汗”。此為(wei)機(ji)體(ti)邪(xie)(xie)(xie)正(zheng)相爭之(zhi)表現，正(zheng)勝邪(xie)(xie)(xie)則(ze)汗出(chu)病(bing)(bing)解，正(zheng)不敵邪(xie)(xie)(xie)則(ze)戰(zhan)而無汗。外(wai)感(gan)熱病(bing)(bing)無論傷(shang)寒、溫病(bing)(bing)皆(jie)可發(fa)生(sheng)(sheng)戰(zhan)汗，但(dan)以溫病(bing)(bing)為(wei)多見。溫病(bing)(bing)有(you)衛、氣(qi)(qi)、營、血等不同階段，而戰(zhan)汗則(ze)見于邪(xie)(xie)(xie)在(zai)(zai)氣(qi)(qi)分之(zhi)時。葉(xie)(xie)氏曰：“若其邪(xie)(xie)(xie)始(shi)終在(zai)(zai)氣(qi)(qi)分流連者(zhe)，可冀其戰(zhan)汗透邪(xie)(xie)(xie)。”
溫病(bing)戰(zhan)(zhan)汗(han)(han)(han)諸(zhu)大家論(lun)述甚詳，而(er)傷寒(han)戰(zhan)(zhan)汗(han)(han)(han)，仲(zhong)景亦(yi)曾論(lun)及，如《傷寒(han)論(lun)》94條：“太陽病(bing)未解，脈陰陽俱停，必先振栗(li)，汗(han)(han)(han)出而(er)解”。戰(zhan)(zhan)汗(han)(han)(han)之(zhi)形成(cheng)，在人體感邪之(zhi)后，邪氣尚未深(shen)入猶具透表達邪之(zhi)機，正氣與邪氣勢(shi)均力敵、旗(qi)鼓相當，即(ji)(ji)可(ke)(ke)與邪交爭而(er)出現戰(zhan)(zhan)汗(han)(han)(han)。如患者體內津液(ye)尚充，可(ke)(ke)作汗(han)(han)(han)源之(zhi)時，即(ji)(ji)有戰(zhan)(zhan)后汗(han)(han)(han)出病(bing)解之(zhi)可(ke)(ke)能。
1975年深秋之某日，余所在(zai)地(di)居委干部(bu)周老(lao)太之丈夫急來邀診。余知(zhi)周老(lao)太數(shu)日來患(huan)(huan)感冒(mao)，頭疼、惡寒、無(wu)汗(han)(han)、關節(jie)酸痛(tong)。因(yin)而(er)(er)隨其(qi)丈夫立(li)往彼家。見患(huan)(huan)者(zhe)臥于被中(zhong)(zhong)戰栗不已，床具被震搖而(er)(er)“咯(ge)(ge)咯(ge)(ge)”作(zuo)響。當時余第一(yi)次(ci)(ci)見到此癥，疑為戰汗(han)(han)而(er)(er)不敢自(zi)決(jue)。但患(huan)(huan)者(zhe)自(zi)云無(wu)妨，昔年曾發一(yi)次(ci)(ci)，戰后(hou)得(de)汗(han)(han)即解(jie)。余聞此言，心中(zhong)(zhong)稍寬，伴隨患(huan)(huan)者(zhe)，隨時以(yi)(yi)小匙飲以(yi)(yi)溫水，以(yi)(yi)觀察病情變(bian)化。大約(yue)戰至一(yi)小時許，患(huan)(huan)者(zhe)周身微(wei)微(wei)汗(han)(han)出(chu)，次(ci)(ci)日熱退(tui)病解(jie)，自(zi)此安然(ran)無(wu)恙。
溫(wen)病而見熱擾血(xue)室，感寒(han)而見戰汗(han)達邪(xie)，此等癥(zheng)臨證之際尚不(bu)多見，本文所述各(ge)一例。以常(chang)規之法(fa)處治，皆得癥(zheng)解(jie)(jie)病安。傷寒(han)戰汗(han)，仲景未出治法(fa)，周老太例則(ze)借(jie)用溫(wen)病戰汗(han)“益胃”成法(fa)，補充(chong)水分滋其汗(han)源，竟亦“熱達腠開，邪(xie)從汗(han)解(jie)(jie)”而愈。
鄒孟城老中醫是浙江余姚人。
根據天眼查顯示，鄒孟城老中醫是浙江余姚人，畢業于丁甘仁先生創辦之中國醫科大學。
鄒(zou)孟城臨證三十(shi)年治癲(dian)狂(kuang)其(qi)時也，精(jing)神分(fen)裂癥之患者甚(shen)多。
清代醫學家王孟英在《隨息居飲食(shi)譜》中說“米油(you)可代參飲”可見米油(you)是非(fei)常好(hao)的(de)一(yi)種吃食(shi)。
什么是米油？
米油(you)(you)又叫(jiao)(jiao)粥油(you)(you)、飯衣，主要是以大(da)米或者(zhe)小米等(deng)為(wei)原料熬(ao)粥，等(deng)到(dao)粥熬(ao)好后(hou)，在粥的表面浮著(zhu)一(yi)層細膩(ni)、黏(nian)稠、形(xing)如膏油(you)(you)的物質(zhi)，在中醫里就叫(jiao)(jiao)做“米油(you)(you)”，聞起來帶著(zhu)非常濃郁的米香(xiang)味。用(yong)科學點的解釋就是大(da)米、小米等(deng)中的淀粉屬(shu)于大(da)分子物質(zhi)，在溫度降低(di)后(hou)其活性降低(di)，受(shou)冷變硬(ying)形(xing)成“米油(you)(you)”。
食用(yong)米油有(you)什么(me)好處？
鄒孟(meng)城(cheng)在《三(san)十年臨(lin)證(zheng)經驗集》中有論述：下(xia)自孩童(tong)，上至(zhi)耄耋，無(wu)不食之(zhi)屢矣。至(zhi)其(qi)益陰(yin)之(zhi)功，則知之(zhi)者(zhe)鮮也(ye)。夫米(mi)為養(yang)生首要之(zhi)物(wu)，而粥(zhou)油為米(mi)中之(zhi)精華，其(qi)功用已不待(dai)言(yan)。米(mi)油軟糯香滑(hua)，大人小孩都愛吃，也(ye)是嬰兒(er)非常優質的一(yi)種輔食。
如何熬出豐厚的米油？
選米(mi)是關鍵，一款(kuan)好米(mi)能輕松熬出米(mi)油。
米(mi)(mi)(mi)：選(xuan)用有(you)機新(xin)米(mi)(mi)(mi)為佳，新(xin)米(mi)(mi)(mi)相對于陳米(mi)(mi)(mi)更容易熬出粥油，淘米(mi)(mi)(mi)不能太過，否(fou)則也難熬出粥油。
這里給大(da)家推薦一(yi)款綠(lv)野紅川(chuan)的有機(ji)黃(huang)小米，是2017年的有機(ji)新米，大(da)小色(se)澤均勻，真空包裝不易受潮(chao)，親測煮食香糯(nuo)可口。
鍋(guo)(guo)(guo)：柴灶鐵鍋(guo)(guo)(guo)>砂鍋(guo)(guo)(guo)>其他材質。用(yong)鐵鍋(guo)(guo)(guo)或砂鍋(guo)(guo)(guo)熬出的小米油更鮮美，不建議用(yong)鋁(lv)鍋(guo)(guo)(guo)。
火(huo)(huo)候時(shi)間：鍋(guo)的火(huo)(huo)候可調節(jie)，能大(da)能小(xiao)。猛火(huo)(huo)煮(zhu)開(kai)后轉小(xiao)火(huo)(huo)慢熬，一(yi)般(ban)建議30分鐘以上。
米水比例(li)：能(neng)不能(neng)飄(piao)著一層米油(you)，也要(yao)看粥的(de)(de)稀(xi)稠(chou)程度，超稠(chou)的(de)(de)粥是沒有(you)的(de)(de)，稍微稀(xi)一點才(cai)有(you)且厚(hou)重，太(tai)稀(xi)了(le)也會有(you)一點，但是失去了(le)粥的(de)(de)香甜軟糯。
一般比例如下：
1：6-7（超(chao)級(ji)稠、干）1：8-11（稠粥）1：12及以上(shang)（稀粥）。所以一開始水就要加夠，避免中(zhong)途再加水。
總之，要熬出(chu)米(mi)油，需要新稻、好(hao)鍋、米(mi)水比例合適、煮的時間足夠。
小貼士：大火(huo)煮的時間稍(shao)久（比如(ru)5-10分鐘后轉小火(huo)）的話，粥(zhou)的顏(yan)(yan)色就是柔和的米黃又稍(shao)透著點水綠的顏(yan)(yan)色，不(bu)是白(bai)色。
好了，趕緊回家試試吧！
文/鄒孟城
虛勞一癥為虛損勞傷、久虛不復之病，自古以來即屬難治之疾。今時醫藥進步、生活安定，此病似已少見。其實典型之虛損癥雖不常有，而諸多慢性而遷延難療之病，無不涉及損途。如久治不愈之 慢遷肝、腎病綜合征、慢性尿毒癥、再生障礙性貧血、結核病及腫瘤患者免疫功能低下者 等不勝枚舉，多可從虛勞病中求其治法，可知探研“虛勞”仍有現實意義在，故余不揣淺陋，試作本文。
“虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)”為虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)損勞(lao)傷(shang)之簡稱，其含(han)義有二：一者以(yi)真元損傷(shang)過(guo)甚、臟腑(fu)氣(qi)血陰陽嚴重虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)弱為病，但純屬(shu)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)證。亦(yi)即《素問·通(tong)評虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)實論》“精(jing)氣(qi)奪則虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)”之義。如惲鐵樵《風勞(lao)鼓病論》卷(juan)二“虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)”篇(pian)曰(yue)：“虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)者，氣(qi)血之虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)；損者臟腑(fu)之損，久虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)致損，臟腑(fu)皆(jie)(jie)有。”莫枚(mei)士(shi)《研經言(yan)》“虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)論”亦(yi)曰(yue)：“茍(gou)因勞(lao)傷(shang)氣(qi)血不(bu)復，皆(jie)(jie)得稱為虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)。”然此意義之虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)，亦(yi)稱作“虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)損”、“損病”。此義當為虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)之本義，故(gu)中醫學院教(jiao)材《內科學》“虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)勞(lao)”病篇(pian)即取(qu)此義。而晉代之《肘后療》則直稱“虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)損”。
虛損(sun)之定(ding)義，《中醫(yi)大辭典》載：“因七情、勞(lao)(lao)倦、飲食、酒色所傷，或因病后失(shi)于(yu)調理(li)，以致陰陽、氣血、臟腑虧損(sun)而成”之病癥。與上述(shu)虛勞(lao)(lao)之含義正相符(fu)合(he)。本(ben)文下述(shu)凡言虛勞(lao)(lao)者，皆(jie)取此義。
虛勞之另一含義，謂在虛損基礎上，更兼內熱漸起、虛火日熾，焦灼氣血，致血瘀不行，日久化而為蟲，嚙人臟腑而發為癆，或感染癆蟲而發病者。如《風勞臌膈四大證治》曰：“虛是氣血不足，損是五臟虧損，勞是火炎于上。勞瘵者，既虛且損，復竭其力，而動于火以成其勞也。虛而未勞，但名不足；虛而且勞，其成瘵成蒸無不至矣。”又曰：“故勞者，必因于虛，虛極必至于勞。”又《研經言》曰：“今之所謂虛勞，古之所謂蒸也；古之所謂虛勞，今之所謂脫力也。”則虛勞一詞，包括虛損與勞瘵在內。故《中醫大辭典》對“虛勞”之釋義即取此義： 虛勞****“包括氣血、臟腑等正氣損傷所致的虛弱癥和某些具傳染性、表現為虛弱證候的疾病。后世多將前者稱為虛損，后者稱為勞瘵或傳尸勞。”
虛勞之成，《理虛元鑒》列有六因：“ 有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因．有境遇之因，有醫藥之因。 ”所渭先天之(zhi)因(yin)者指秉賦及遺傳因(yin)素(su)。后(hou)天之(zhi)因(yin)為勞(lao)累(lei)過度及攝養不善(shan)，痘疹、病(bing)后(hou)以及外感乃(nai)疾病(bing)因(yin)素(su)。境遇為精神因(yin)素(su)，而醫藥(yao)(yao)之(zhi)因(yin)則為誤藥(yao)(yao)致病(bing)。
本(ben)病縱有六因之(zhi)分(fen)，且(qie)體質、精(jing)神因素與外感(gan)、疾(ji)病，境(jing)遇(yu)諸(zhu)因可相(xiang)互為病，但終不(bu)出(chu)內(nei)外二(er)因。外因中以(yi)感(gan)受外邪失于(yu)(yu)(yu)解(jie)散，邪氣久(jiu)留最(zui)為主(zhu)要。如《筆(bi)花(hua)醫鏡》“虛勞論治”指出(chu)：虛勞之(zhi)癥(zheng)“固(gu)由(you)真(zhen)陰虧(kui)損，虛火爍金(jin)而然。而其(qi)始大半由(you)于(yu)(yu)(yu)外感(gan)，感(gan)邪在肺則(ze)作咳(ke)嗽。治失其(qi)宜(yi)，則(ze)咳(ke)不(bu)已。久(jiu)咳(ke)則(ze)傷肺金(jin)，金(jin)傷不(bu)能生水(shui)(shui)，則(ze)腎水(shui)(shui)日枯(ku)，腎火日熾，上(shang)灼于(yu)(yu)(yu)肺。再復嗜色欲、受外邪，以(yi)竭其(qi)水(shui)(shui)，而虛勞成矣(yi)。”
外感成勞《內經》已有論述，尤怡于《醫學讀書記》中釋經文“勞風法在肺下”節后，慨然曰：“讀此，可悟傷風不解成癆之故。勞風者，既勞而又受風也勞則火起于上，而風又乘之”。“設不出，則風火留積肺中而肺傷，肺傷則喘咳聲嘶，漸及五臟，而虛勞之病成矣。”感受外邪為虛勞病之重要成因，無怪乎綺石先生不禁大聲疾呼：“ 傷風不醒便成勞 。”
內因(yin)成(cheng)勞(lao)不(bu)外(wai)水(shui)(shui)虧火(huo)旺、土弱金傷諸候。如(ru)《筆花(hua)醫(yi)鏡》曰：“間有本元不(bu)足(zu)，思慮(lv)太(tai)過，而心(xin)血(xue)耗、心(xin)火(huo)旺，腎(shen)水(shui)(shui)干(gan)、肺金痿者，其受病(bing)不(bu)同，及其成(cheng)勞(lao)一(yi)也。”內因(yin)成(cheng)勞(lao)實(shi)已包括《理虛元鑒》所述(shu)六因(yin)中后天、疾病(bing)、境遇(yu)、醫(yi)藥諸因(yin)素，亦與先(xian)天秉受與體(ti)質強弱密(mi)切相關(guan)。
無論外因抑(yi)或內因，當(dang)著意于防范，切勿(wu)因循以使病成，然后渴而穿井、斗而鑄兵，亦已(yi)晚矣(yi)。平素當(dang)窒(zhi)情欲以積精全神、節飲(yin)食以調(diao)護后天(tian)，懲忿怨以頤養(yang)天(tian)年。倘感外邪(xie)速進(jin)藥(yao)餌(er)，亟使解(jie)散(san)，以保(bao)安康。
由此可知，感(gan)受外邪且留著(zhu)不(bu)去，為(wei)虛勞(lao)病之(zhi)一(yi)大成因(yin)，則(ze)臨證凡遇外感(gan)之(zhi)病宜加重視，勿(wu)以病小而忽(hu)之(zhi)，亟(ji)予及時、正確、高效之(zhi)治療，務(wu)使(shi)迅速、徹底解散(san)病邪，毋使(shi)留著(zhu)變生他患(huan)以遺殃(yang)于日后，斯為(wei)善矣(yi)。
本(ben)病之(zhi)(zhi)證(zheng)候，《巢(chao)氏病源(yuan)》提(ti)出五(wu)(wu)勞(lao)(lao)(lao)(lao)、六(liu)極、七傷(shang)(shang)(shang)之(zhi)(zhi)病變，并詳列(lie)不(bu)(bu)同(tong)證(zheng)候凡(fan)七十五(wu)(wu)論(lun)。后世醫家(jia)，多宗是說，然五(wu)(wu)勞(lao)(lao)(lao)(lao)、六(liu)極、七傷(shang)(shang)(shang)之(zhi)(zhi)具體(ti)內(nei)(nei)容，諸家(jia)未盡相同(tong)。如(ru)《巢(chao)源(yuan)》曰(yue)(yue)(yue)：“夫虛勞(lao)(lao)(lao)(lao)者(zhe)(zhe)，五(wu)(wu)勞(lao)(lao)(lao)(lao)六(liu)極七傷(shang)(shang)(shang)也。”其中五(wu)(wu)勞(lao)(lao)(lao)(lao)與七傷(shang)(shang)(shang)均含(han)兩類不(bu)(bu)同(tong)內(nei)(nei)容，如(ru)五(wu)(wu)勞(lao)(lao)(lao)(lao)之(zhi)(zhi)第一類以勞(lao)(lao)(lao)(lao)傷(shang)(shang)(shang)情志(zhi)為(wei)主，“一曰(yue)(yue)(yue)志(zhi)勞(lao)(lao)(lao)(lao)，二曰(yue)(yue)(yue)思(si)勞(lao)(lao)(lao)(lao)，三曰(yue)(yue)(yue)心(xin)勞(lao)(lao)(lao)(lao)，四曰(yue)(yue)(yue)憂(you)勞(lao)(lao)(lao)(lao)，五(wu)(wu)曰(yue)(yue)(yue)瘦勞(lao)(lao)(lao)(lao)。”第二類，則(ze)以五(wu)(wu)臟歸納證(zheng)候：“肺勞(lao)(lao)(lao)(lao)者(zhe)(zhe)，短氣而腫(zhong)，鼻不(bu)(bu)聞香臭。肝勞(lao)(lao)(lao)(lao)者(zhe)(zhe)，面目干黑(hei)，口苦(ku)，精神不(bu)(bu)守，恐畏不(bu)(bu)能獨臥，目視不(bu)(bu)明。心(xin)勞(lao)(lao)(lao)(lao)者(zhe)(zhe)，忽忽喜忘，大便(bian)苦(ku)難(nan)，或時鴨(ya)溏，口內(nei)(nei)生瘡。脾勞(lao)(lao)(lao)(lao)者(zhe)(zhe)，舌本(ben)苦(ku)直，不(bu)(bu)得咽唾。腎(shen)勞(lao)(lao)(lao)(lao)者(zhe)(zhe)，背難(nan)以俯仰(yang)，小便(bian)不(bu)(bu)利，色(se)赤面黃有余瀝，莖內(nei)(nei)痛(tong)，陰濕，囊生瘡，小腹滿急”而清代無名氏所(suo)著(zhu)之(zhi)(zhi)《雜癥治要(yao)秘錄》則(ze)采(cai)《內(nei)(nei)經》之(zhi)(zhi)文，以“久視傷(shang)(shang)(shang)血，久臥傷(shang)(shang)(shang)氣，久坐傷(shang)(shang)(shang)肉，久行傷(shang)(shang)(shang)筋，久立傷(shang)(shang)(shang)骨”為(wei)五(wu)(wu)勞(lao)(lao)(lao)(lao)。五(wu)(wu)勞(lao)(lao)(lao)(lao)之(zhi)(zhi)內(nei)(nei)容諸書雖有參差，但終(zhong)不(bu)(bu)越勞(lao)(lao)(lao)(lao)傷(shang)(shang)(shang)五(wu)(wu)臟及精、氣、神、思(si)、形五(wu)(wu)者(zhe)(zhe)。
又(you)如七(qi)傷(shang)(shang)，《巢氏病源》亦(yi)有(you)兩義：第一(yi)義為(wei)“一(yi)曰(yue)(yue)陰(yin)(yin)寒；二曰(yue)(yue)陰(yin)(yin)萎(wei)；三曰(yue)(yue)里急；四(si)曰(yue)(yue)精(jing)連(lian)連(lian)；五曰(yue)(yue)精(jing)少，陰(yin)(yin)下(xia)濕；六(liu)曰(yue)(yue)精(jing)；七(qi)曰(yue)(yue)小(xiao)便(bian)苦(ku)數，臨事(shi)不卒。”另(ling)一(yi)義為(wei)：“一(yi)曰(yue)(yue)大(da)飽傷(shang)(shang)脾，脾傷(shang)(shang)善噫(yi)，欲臥，面黃；二曰(yue)(yue)大(da)怒氣(qi)(qi)逆傷(shang)(shang)肝(gan)，肝(gan)傷(shang)(shang)血少目(mu)暗；三曰(yue)(yue)強力舉重、久坐濕地(di)傷(shang)(shang)腎(shen)(shen)，腎(shen)(shen)傷(shang)(shang)少精(jing)，腰(yao)背(bei)痛(tong)．厥逆下(xia)冷；四(si)曰(yue)(yue)形(xing)寒、寒飲傷(shang)(shang)肺，肺傷(shang)(shang)少氣(qi)(qi)，咳嗽鼻鳴；五曰(yue)(yue)憂愁思慮傷(shang)(shang)心，心傷(shang)(shang)，苦(ku)驚喜忘善怒；六(liu)曰(yue)(yue)風雨(yu)寒暑傷(shang)(shang)形(xing)，形(xing)傷(shang)(shang)發膚枯(ku)夭；七(qi)曰(yue)(yue)大(da)怒恐不節傷(shang)(shang)志，志傷(shang)(shang)恍惚不樂(le)”第一(yi)義側重下(xia)焦及腎(shen)(shen)精(jing)虧損，而第二義亦(yi)以五臟傷(shang)(shang)損為(wei)主要病理。
人體由五勞(lao)、七傷(shang)成病(bing)，加之失(shi)治、誤(wu)治等因素，病(bing)變由淺而深，由輕(qing)漸重，終成“氣極(ji)、血極(ji)、筋極(ji)、骨極(ji)、肌(ji)極(ji)、精極(ji)”之六極(ji)，病(bing)情發展(zhan)至此，已成虛損重證(zheng)，治之非易。
六極(ji)(ji)(ji)所現之證候。據《巢氏(shi)病源》載為：“一曰(yue)(yue)氣(qi)(qi)極(ji)(ji)(ji)，令(ling)人內虛(xu)，五(wu)臟不(bu)(bu)(bu)足，邪氣(qi)(qi)多(duo)，正氣(qi)(qi)少，不(bu)(bu)(bu)欲言(yan)；二曰(yue)(yue)血極(ji)(ji)(ji)．令(ling)人無顏色，眉發(fa)墮落，忽忽喜忘；三曰(yue)(yue)筋極(ji)(ji)(ji)，令(ling)人數(shu)轉(zhuan)筋，十指爪甲皆痛，苦倦不(bu)(bu)(bu)能久立；四曰(yue)(yue)骨(gu)極(ji)(ji)(ji)，令(ling)人酸削，齒苦痛，手(shou)足煩痛，不(bu)(bu)(bu)可以(yi)主，不(bu)(bu)(bu)欲行動；五(wu)曰(yue)(yue)肌(ji)極(ji)(ji)(ji)，令(ling)人贏瘦無潤澤，飲食不(bu)(bu)(bu)生肌(ji)膚；六曰(yue)(yue)精極(ji)(ji)(ji)，令(ling)人少氣(qi)(qi)嗡(weng)嗡(weng)然內虛(xu)，五(wu)臟氣(qi)(qi)不(bu)(bu)(bu)足，發(fa)毛落，悲傷喜忘。”
對于(yu)五勞(lao)(lao)(lao)(lao)、七(qi)傷、六極(ji)(ji)之(zhi)認識(shi)，清代莫枚士見解甚卓，其(qi)(qi)于(yu)《研經言(yan)》中(zhong)曰(yue)：“古有(you)(you)五勞(lao)(lao)(lao)(lao)、七(qi)傷、六極(ji)(ji)之(zhi)目，皆言(yan)虛(xu)也(ye)，核(he)之(zhi)則勞(lao)(lao)(lao)(lao)、極(ji)(ji)二端而已。勞(lao)(lao)(lao)(lao)是(shi)(shi)過(guo)(guo)用(yong)其(qi)(qi)氣(qi)(qi)，極(ji)(ji)則幾(ji)乎無氣(qi)(qi)，其(qi)(qi)淺深(shen)不同(tong)。以《病源》所記言(yan)之(zhi)，五勞(lao)(lao)(lao)(lao)中(zhong)志(zhi)勞(lao)(lao)(lao)(lao)、心勞(lao)(lao)(lao)(lao)、憂勞(lao)(lao)(lao)(lao)、是(shi)(shi)過(guo)(guo)用(yong)其(qi)(qi)神；其(qi)(qi)疲勞(lao)(lao)(lao)(lao)是(shi)(shi)過(guo)(guo)用(yong)其(qi)(qi)形(xing)。七(qi)傷則房勞(lao)(lao)(lao)(lao)之(zhi)病，亦勞(lao)(lao)(lao)(lao)屬也(ye)，以其(qi)(qi)病多(duo)，故別(bie)出之(zhi)。然精(jing)為七(qi)神之(zhi)一，是(shi)(shi)亦過(guo)(guo)用(yong)其(qi)(qi)神也(ye)。約(yue)之(zhi)，特形(xing)、神二者(zhe)(zhe)盡之(zhi)矣。若風寒暑濕及一切病之(zhi)久而不去，甚虛(xu)其(qi)(qi)氣(qi)(qi)者(zhe)(zhe)，皆極(ji)(ji)也(ye)。極(ji)(ji)有(you)(you)氣(qi)(qi)、血、筋、骨(gu)、肌、精(jing)六癥者(zhe)(zhe)，謂病于(yu)氣(qi)(qi)，其(qi)(qi)極(ji)(ji)也(ye)小(xiao)欲(yu)言(yan)；病于(yu)血，其(qi)(qi)極(ji)(ji)也(ye)無顏色，眉發墮落，喜忘。余皆仿(fang)此。然約(yue)之(zhi)亦不外形(xing)、神也(ye)。大抵勞(lao)(lao)(lao)(lao)言(yan)其(qi)(qi)始，極(ji)(ji)言(yan)其(qi)(qi)終，分別(bie)截然。”
《難經》對虛勞(lao)(lao)證(zheng)(zheng)候(hou)不以五勞(lao)(lao)七傷六(liu)極(ji)歸類，而主(zhu)以“五損(sun)(sun)(sun)”。《難經》第十(shi)四(si)(si)難曰：“一(yi)損(sun)(sun)(sun)損(sun)(sun)(sun)于(yu)(yu)(yu)(yu)皮毛(mao)，皮聚而毛(mao)落；二損(sun)(sun)(sun)損(sun)(sun)(sun)于(yu)(yu)(yu)(yu)血脈，血脈虛少，不能榮(rong)于(yu)(yu)(yu)(yu)五臟六(liu)腑；三損(sun)(sun)(sun)損(sun)(sun)(sun)于(yu)(yu)(yu)(yu)肌(ji)肉(rou)，肌(ji)肉(rou)消瘦，飲食不能為肌(ji)膚；四(si)(si)損(sun)(sun)(sun)損(sun)(sun)(sun)于(yu)(yu)(yu)(yu)筋，筋緩不能自(zi)收(shou)持；五損(sun)(sun)(sun)損(sun)(sun)(sun)于(yu)(yu)(yu)(yu)骨，骨痿(wei)不能起于(yu)(yu)(yu)(yu)床。”《難經》之(zhi)(zhi)五損(sun)(sun)(sun)敘證(zheng)(zheng)皆在(zai)形體，未及(ji)精神情(qing)志及(ji)五臟六(liu)腑，其實“五損(sun)(sun)(sun)”之(zhi)(zhi)證(zheng)(zheng)皆本(ben)(ben)五臟：一(yi)損(sun)(sun)(sun)本(ben)(ben)于(yu)(yu)(yu)(yu)肺，二損(sun)(sun)(sun)本(ben)(ben)于(yu)(yu)(yu)(yu)心，三損(sun)(sun)(sun)本(ben)(ben)于(yu)(yu)(yu)(yu)脾，四(si)(si)損(sun)(sun)(sun)本(ben)(ben)于(yu)(yu)(yu)(yu)肝，五損(sun)(sun)(sun)本(ben)(ben)于(yu)(yu)(yu)(yu)腎。與五勞(lao)(lao)七傷六(liu)極(ji)仍屬一(yi)致，并無原則區別，僅有證(zheng)(zheng)情(qing)輕重(zhong)程度之(zhi)(zhi)異(yi)。至于(yu)(yu)(yu)(yu)五損(sun)(sun)(sun)與勞(lao)(lao)傷之(zhi)(zhi)關系，乃(nai)依病情(qing)由輕而重(zhong)逐步(bu)遞(di)進。清代(dai)張魯峰于(yu)(yu)(yu)(yu)《馤塘醫話》中曰：“人之(zhi)(zhi)不足，由虛而損(sun)(sun)(sun)，由損(sun)(sun)(sun)而勞(lao)(lao)（孟城注(zhu)：此勞(lao)(lao)字含五勞(lao)(lao)七傷在(zai)內(nei)），由勞(lao)(lao)而極(ji)。”
其實，無論為虛、為損、為勞、為極，總不離“陰陽、氣血、臟腑虧損”之基本病理。故 虛勞之病，當以人身陰、陽、氣、血四者之虛衰為經，以五臟之虧損為緯，則病無遁情、治無不中矣 。
如近人惲鐵(tie)樵于《風(feng)勞鼓病論》中(zhong)曰(yue)：“五(wu)(wu)臟雖分，五(wu)(wu)臟所藏無非精氣(qi)(qi)，其所以(yi)致(zhi)損者有(you)四(si)：曰(yue)氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)，曰(yue)血虛(xu)(xu)(xu)，曰(yue)陽虛(xu)(xu)(xu)，曰(yue)陰(yin)虛(xu)(xu)(xu)。”氣(qi)(qi)、血、陰(yin)、陽五(wu)(wu)臟皆(jie)具(ju)，而(er)病變既成，必有(you)側重(zhong)，并不等量齊觀。如惲氏又曰(yue)：“而(er)氣(qi)(qi)血陰(yin)陽各有(you)專主，認得(de)真確，方可施治(zhi)。”如氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)雖五(wu)(wu)臟皆(jie)有(you)，而(er)虛(xu)(xu)(xu)勞病中(zhong)以(yi)脾肺兩(liang)經為重(zhong)點(dian)；同樣，血虛(xu)(xu)(xu)以(yi)心(xin)肝兩(liang)經為重(zhong)點(dian)；陽虛(xu)(xu)(xu)以(yi)心(xin)脾腎為重(zhong)點(dian)；而(er)陰(yin)虛(xu)(xu)(xu)則以(yi)肺腎為重(zhong)點(dian)。現將相關病證摘要列之(zhi)于下：
虛勞獨特之脈，仲景于《金匱要略》中已有論述：“ 男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。 ”論者每以脈大無力之勞為氣虛，極虛之勞為腎虛。喻嘉言則曰：“ 虛勞之脈多見浮大。 ”又曰：“ 浮大弦緊，外象有余，其實中藏不足。 ”而《馤塘醫話》于“補編”中所言虛勞之脈，大符臨床實際：“ 虛勞之脈必數，而有浮大、細小之別。浮大而數，陰虛甚也；細小而數，陰中之陽絕矣。又有一種陽虛者，脈不數，但緩而大不收，奄奄無力。 ”可供臨證參考。
虛勞之治，當宗《內經》“ 損者益之 ”、“ 勞者溫之 ”及“ 形不足者溫之以氣，精不足者補之以味 ”為基本法(fa)則。總以調(diao)補患者氣血陰陽之虛(xu)損，使致充實平衡以恢復健康為目(mu)的。
喻子嘉言曰：“秦越人發明虛損一證，優入圣域，雖無方可考，然其論治損之法：損其肺者益其氣；損其心者調其榮衛；損其腎者益其精，即此便是正法眼藏。”雖虛勞之癥，五臟皆可致病，然五臟之中，以肺脾腎三臟更為首要。《理虛元鑒》曰：“ 治虛有三本，肺脾腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺，治脾，治腎，治虛之道畢矣。 ”而肺(fei)脾腎(shen)三(san)者(zhe)之中，又以脾腎(shen)更(geng)為著重。
《醫門法律》云：“ 治法當以脾腎兩臟為要，腎乃系元氣者也，脾乃養形體者也。 ”明代薛己《醫宗摘要》亦云：“ 治虛勞，當以脾腎兩臟為要。 ”
關于治脾，不僅脾胃為后天之本，生化氣血以營養五臟六腑、四肢百骸。土居中州，萬物所歸，有執中央以灌四旁之能。且脾土于虛損癥中自有其特殊地位與作用。醫書對虛勞有上損下損之說，如秦伯未先生于《內科綱要》中曰：“自上損下者，一損損于肺，二損損于心，三損損于脾，過于脾則不可治。自下損上者，一損損于腎，二損損于肝，三損損于胃，過于胃則不可治。所謂過于脾胃者，吐瀉是也。”更引古人之言曰：“不問陰陽與冷熱，先將脾胃與安和。”虛勞患者，如若脾胃漸健，納谷漸馨，飲食暢進，氣血由生，必臻病去正復，五臟安和之佳境，何慮虛勞之不治哉。清代名醫程杏軒精于歧黃，經驗宏富，其于“醫案輯錄”中直抉心源：“ 稽古補虛之法，千蹊萬經，為其關鍵，總以脾胃為之主腦。 ”
腎(shen)(shen)為先(xian)天之(zhi)本，中含水火(huo)二(er)質、陰(yin)(yin)陽(yang)二(er)氣(qi)，腎(shen)(shen)陰(yin)(yin)腎(shen)(shen)陽(yang)即(ji)(ji)(ji)真陰(yin)(yin)真陽(yang)，為人(ren)(ren)身陰(yin)(yin)陽(yang)之(zhi)基(ji)礎(chu)，亦即(ji)(ji)(ji)生(sheng)命之(zhi)根本所在。凡五臟(zang)(zang)(zang)有(you)虛(xu)(xu)損(sun)(sun)(sun)(sun)者(zhe)(zhe)，病(bing)(bing)久必及于腎(shen)(shen)。故治(zhi)虛(xu)(xu)損(sun)(sun)(sun)(sun)者(zhe)(zhe)，舍腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)(zang)于不顧(gu)則(ze)非其治(zhi)矣。景岳于《全書(shu)》“虛(xu)(xu)損(sun)(sun)(sun)(sun)”病(bing)(bing)篇“論治(zhi)”條，開宗明義，慨然而(er)論曰：“病(bing)(bing)之(zhi)虛(xu)(xu)損(sun)(sun)(sun)(sun)，變態不同，因(yin)有(you)五勞(lao)七傷，證有(you)榮衛臟(zang)(zang)(zang)腑，然總(zong)之(zhi)則(ze)人(ren)(ren)賴以生(sheng)者(zhe)(zhe)，惟此精氣(qi)。而(er)病(bing)(bing)為虛(xu)(xu)損(sun)(sun)(sun)(sun)者(zhe)(zhe)，亦惟此精氣(qi)。氣(qi)虛(xu)(xu)者(zhe)(zhe)即(ji)(ji)(ji)陽(yang)虛(xu)(xu)也，精虛(xu)(xu)者(zhe)(zhe)即(ji)(ji)(ji)陰(yin)(yin)虛(xu)(xu)也。凡病(bing)(bing)有(you)火(huo)盛水虧(kui)而(er)見榮衛燥、津液枯者(zhe)(zhe)，即(ji)(ji)(ji)陰(yin)(yin)虛(xu)(xu)之(zhi)證也。有(you)水盛火(huo)虧(kui)而(er)見臟(zang)(zang)(zang)腑寒、脾腎(shen)(shen)敗者(zhe)(zhe)，即(ji)(ji)(ji)陽(yang)虛(xu)(xu)之(zhi)證也。”故治(zhi)虛(xu)(xu)勞(lao)者(zhe)(zhe)，必察腎(shen)(shen)氣(qi)之(zhi)盛衰，倘有(you)損(sun)(sun)(sun)(sun)傷，宜速弭平。
余臨證所見，凡虛損者久病理其脾而仍無起色者，莫不與腎有關。且腎陰虛者遠較腎陽虛者為多，更多兼見虛火旺盛，是以《十藥神書》有“腎虛精極、火盛金衰”之論。 無論陰虛陽(yang)虛，治(zhi)療(liao)之關鍵在(zai)于(yu)固精，若漏卮(zhi)不堵，雖(sui)日進(jin)龜鹿參杞(qi)，與病何益！固精堵漏雖(sui)屬(shu)重要(yao)，而更(geng)其要(yao)者(zhe)尤在(zai)保精以自珍(zhen)攝。較之徒恃藥(yao)力(li)，更(geng)為上乘(cheng)。
《筆花醫鏡》曰：“ 惟在屏棄一切，不近女色，調飲食、慎風寒、息嗔怒，靜養二、三年，服藥可，不服藥亦可。自然生機徐轉，復其天和，非旦夕所能效也。 ”此外，如能完善自我之品德修養與加強精神調護，則善之又善也。如《馤塘醫話》曰：“ 凡患此者，修德為上，制藥次之；治心為上，治身次之。 ”此保養調攝之道，亦屬“勿藥(yao)元(yuan)詮”，不用藥(yao)餌，勝于(yu)(yu)藥(yao)餌，于(yu)(yu)虛損勞傷諸證，不啻(chi)上(shang)池之水也。
本(ben)文摘自 《鄒孟城三(san)十年臨證(zheng)經驗集(ji)》 ，該書系作者臨證(zheng)三(san)十年間部(bu)分臨床(chuang)經驗及(ji)理論(lun)認識的(de)(de)匯(hui)集(ji)，全書共八(ba)十一篇，分作九(jiu)個部(bu)分。其中包括(kuo)疑難雜癥(zheng)的(de)(de)治驗病(bing)(bing)例(li)；屢奏(zou)捷效(xiao)的(de)(de)達藥驗方(fang)(fang)；獨(du)具匠心的(de)(de)診脈方(fang)(fang)法；治療癌癥(zheng)的(de)(de)心得體會等。尤其對(dui)帶狀皰疹(zhen)、急性(xing)闌(lan)尾炎(yan)、腦(nao)震蕩、腦(nao)挫傷等病(bing)(bing)勤求古(gu)訓(xun)、古(gu)為今(jin)用。對(dui)惡性(xing)腫瘤(liu)、中風后遺癥(zheng)、面神經癱瘓(huan)、肺結(jie)核、精神分裂(lie)癥(zheng)、心房(fang)纖顫、甲狀腺功能亢進、過敏性(xing)皮炎(yan)、哮喘(chuan)等病(bing)(bing)則博(bo)采(cai)眾方(fang)(fang)、推陳致(zhi)新，都取得了顯著的(de)(de)效(xiao)果(guo)，并于相關篇章中毫無保(bao)留地展示讀者。全書內容(rong)豐富，文筆簡(jian)練(lian)，具有(you)較(jiao)高的(de)(de)參考價值，可(ke)供中醫臨床(chuang)、教學、科(ke)研人員參考。
虛(xu)(xu)(xu)勞，即虛(xu)(xu)(xu)損勞傷(shang)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)簡稱(cheng)，其(qi)含義有二(er)：一指(zhi)陰陽、氣血(xue)、臟(zang)(zang)(zang)腑(fu)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)慢性虛(xu)(xu)(xu)損（如(ru)今西醫(yi)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)慢遷肝、腎病(bing)(bing)綜合征、慢性尿毒癥(zheng)、再生障礙(ai)性貧血(xue)、結核(he)病(bing)(bing)及(ji)腫瘤(liu)患(huan)者(zhe)(zhe)免疫(yi)功能(neng)(neng)低(di)下者(zhe)(zhe)等），二(er)指(zhi)因某些具傳染性、表現為(wei)(wei)慢性虛(xu)(xu)(xu)損的(de)疾病(bing)(bing)（如(ru)中醫(yi)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)癆瘵、傳尸勞或西醫(yi)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)結核(he)病(bing)(bing)）。其(qi)辨證，以(yi)人身(shen)陰、陽、氣、血(xue)四者(zhe)(zhe)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)虛(xu)(xu)(xu)衰為(wei)(wei)經，以(yi)五臟(zang)(zang)(zang)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)虧損為(wei)(wei)緯。其(qi)治療(liao)，以(yi)《內經》“損者(zhe)(zhe)益(yi)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)”、“勞者(zhe)(zhe)溫之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)”及(ji)“形不(bu)足者(zhe)(zhe)，溫之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)以(yi)氣；精不(bu)足者(zhe)(zhe)，補之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)以(yi)味(wei)”為(wei)(wei)治療(liao)大法(fa)，五臟(zang)(zang)(zang)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)中，重(zhong)在調(diao)理(li)肺(fei)脾腎三臟(zang)(zang)(zang)，其(qi)中尤以(yi)調(diao)理(li)脾腎先后(hou)(hou)天之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)本(ben)為(wei)(wei)重(zhong)。另，此病(bing)(bing)重(zhong)在預防，其(qi)預后(hou)(hou)更(geng)與患(huan)者(zhe)(zhe)自身(shen)調(diao)攝是否(fou)得當(dang)息息相關，如(ru)患(huan)者(zhe)(zhe)能(neng)(neng)節房事、調(diao)飲食(shi)、慎(shen)風寒、息嗔怒、修品(pin)德，靜養身(shen)心，則“服(fu)藥(yao)(yao)可(ke)，不(bu)服(fu)藥(yao)(yao)亦可(ke)。自然生機徐轉，復其(qi)天和”（《筆花醫(yi)鏡(jing)》）。
中醫關節病研究資料(Water版)【3】
中醫翁-Water
博聞深思，孤獨求敗
來自專欄中醫專病研究資料
《鄧占元醫萃》
63頁，痹癥
｛18｝
王XX，男，40歲，工人。
患者十天前雨中趕路，全身被濕，回家后即感不適，身痛緊如裹，未引起注意，照常工作，一日前突感腰腿酸痛難忍，牽連右臂部及右腋下，動則疼痛加劇。今晨來診，面色青白，四肢不溫，舌體胖大，質淡，苔白膩，脈沉細。此屬寒濕痹證，治以祛寒止痛、活血通絡，用程氏蠲痹湯加減：獨活12克、桂枝10克、赤芍10克、元胡12克、制乳香10克、秦艽10克、川牛膝10克、青風藤12克、松節15克、甘草6克，四劑。
二診：服藥后腰背酸痛大減，但右膝關節仍感痛楚，右下肢不能伸直，伴酸麻無力。藥已中病，擊鼓再進：秦艽10克、桂枝6克、麻黃4克、杏仁10克、制乳香10克、赤芍10克、松節12克、川牛膝10克、青風藤12克、元胡10克、甘草6克，四劑。
三診：腿已能伸直，可行走一段路，尚有酸困無力之感，此為寒濕之邪未凈。濕邪纏綿難愈，以祛濕之麻杏薏甘湯加味：麻黃6克、杏仁12克、薏仁25克、白術10克、防己10克、川牛膝10克、蠶砂10克、木瓜10克、甘草5克，二劑。
四診：已能步行就診，有時小腿酸，此乃邪未退凈，正氣已傷，氣血有滯。擬扶正與祛邪、補氣與活血并治。處方：當歸10克、炒白芍12克、川芎6克、黃芪30克、紅花10克、靈仙12克、川牛膝10克、防己10克、青風藤12克、松節12克、甘草5克，八劑。
續后再以舒筋通絡、調和氣血藥酌情加減運用。共服藥三十余劑，恢復健康。
〔按語〕冒雨急走，疲乏勞累，寒濕入侵，閉阻經脈氣血運行不暢，“不通則痛”。《濟生方》說：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。”故肢體、關節酸痛難忍，動則加劇，肢麻沉重，難以步行，舌苔白膩。
治寒濕痹證，選祛寒止痛、活血通絡之程氏蠲痹湯最宜。麻桂溫經散寒、通達四肢，芍藥、元胡緩急而止痛，秦艽、獨活祛風濕，苡仁、杏仁滲濕，牛膝、松節強壯下肢，青風藤專治筋骨拘急疼痛、不易屈伸，后期合用扶正之品，而取顯效。
Water按：
《醫學心悟》“蠲痹湯”：
羌活、獨活各一錢， 桂心五分，秦艽一錢，當歸三錢，川芎七分，甘草五分，海風藤二錢，桑枝三錢，乳香、木香各二錢。水煎服。
通治風寒濕三氣，合而成痹。
風氣勝者，更加秦艽、防風；寒氣勝者，加附子；濕氣勝者，加防己、萆、苡仁。痛在上者，去獨活，加荊芥；痛在下者，加牛膝；間有濕熱者，其人舌干、喜冷、口渴、溺赤、腫處熱辣，此寒久變熱也，去肉桂，加黃柏三分。
67頁，流痰（胸椎結核）
｛19｝
李XX，女，34歲，干部，已婚。
1968年發現胸椎結核，在東北X醫院經石膏床治療八個月，稍有好轉；一年后因懷孕又加重，再次診斷為胸椎結核，當地治療無效，于1971年8月12日轉入呼市醫院外科治療，仍診斷為胸椎結核，右腋下膿腫形成。保守治療月余，療效不顯，邀余會診。
初診：1971年4月15日。
面色暗淡無華，精神倦怠，少氣懶言。自述潮熱盜汗、食欲不振、腰背疼痛。右側腋下破潰，米泔樣腥味膿汁滲出。舌質淡瘦，苔白滑，脈沉細而弱。此系久病氣血皆虛，陰寒凝滯。陰血虛衰則潮熱盜汗；氣虛則乏力脈弱、少氣懶言；陰寒凝滯則發為流痰陰疽。治宜溫陽散寒、通經活絡：熟地15克、砂仁5克、鹿角膠10克（烊化）、麻黃3克、白芥子12克、姜炭2克、肉桂3克、枳殼10克、甘草3克、秦艽3克、地龍9克，十四劑。
4月29日復診。服上方十四劑后、右腋下破潰處膿汁滲出大減，有疼痛感覺，此為由陰轉陽之佳兆。改用補氣培土、健脾助陽之補中益氣湯加味：炙芪30克、黨參12克、陳皮10克、當歸10克、炒白芍13克、升麻3克、柴胡5克、雞內金10克、桂枝4克、枳殼7克、白術10克，六劑。
5月9日三診。進上方六劑后，癥狀減輕不明顯，遂于上方中加入炒香附15克、元胡12克，再服六劑。
5月22日四診。恰逢月經來潮，用調和氣血、健脾和營之逍遙散加減：當歸10克、炒白芍12克、云苓12克、柴胡6克、焦術10克、香附10克、枳殼10克、芥穗5克、黨參10克、甘草3克、生姜3片，十劑。
6月5日五診。腰背時疼時止，右腋下潰破痊愈，無膿汁滲出，食欲增加，精神佳，舌脈轉正常。停服湯劑，以十全大補丸及人參歸脾丸，早晚分服各一丸。
6月25日六診。恰逢月經剛過，尚正常，患處皮膚色紅嫩，新生肉芽長出，無疼痛感。X光片顯示：胸椎骨質破壞部分已鈣化，繼服以上兩種丸藥調理。
7月24日痊愈出院。
〔按語〕“流痰”病亦稱“骨癆”或“瘡癆”。此病侵蝕骨質，難以治愈，現代醫學多以手術治療，但常因治療不徹底前復發，部分患者不愿意手術治療，求服中藥。用陽和湯治療此疾，頗多效驗。此患流痰病日久，正氣已衰，治當攻補兼施，用陽和湯、補中益氣湯先后續服，待正進邪卻后再調和氣血，并理陰陽。陽和湯補而不滯，為增強療效，可加減化裁。此患潰處流出膿水量多，故加白芥子量，痛甚則佐入元胡，加黃芪為斂瘡，佐砂仁則補而不膩。正氣大傷，不能急于求成，后期用丸劑緩補，使體力漸復，經百余日治療，終于治愈。
Water按：
《外科全生集》“陽和湯”
熟地一兩，肉桂（去皮，研粉）一錢，麻黃五分，鹿角膠三錢，白芥子二錢，姜炭五分，生甘草一錢。煎服。
治鶴膝風，貼骨疽，及一切陰疽。如治乳癖乳巖，加土貝五錢。
馬曰：此方治陰癥，無出其右，用之得當，應手而愈。乳巖萬不可用。陰虛有熱及破潰日久者，不可沾唇。
68頁，流痰（腰椎結核）
｛20｝
李XX，女，18歲，學生。1975年4月8日初診。
腰痛兩月余，以右側為甚，夜間加重，活動不便，精神欠佳，伴骨蒸潮熱，食欲不振，體弱無力，閉經。檢查第四、五腰椎右側明顯壓痛，局部漫腫不紅，舌質淡紅，苔白，脈弱小而數。證屬腎虛頻凝、風寒阻絡。治宜和陽通滯、散寒化痰：熟地15克、砂仁6克、肉桂6克、姜炭3克、麻黃3克、白芥子6克、鹿角膠6克（烊化）、公英18克、威靈仙9克、雞血藤15克、秦艽10克、甘草3克，六劑。
4月20日二診。疼痛減輕，活動靈便，舌脈如前。上方中加白頭翁30克，繼續服十劑。
4月28日三診，腰痛消失，活動靈便，腰椎右側仍有輕微壓痛、舌苔薄白，脈弦細略弱。此正氣不足、寒痰滯留，前法加補氣扶正之品：熟地15克、砂仁6克、肉桂6克、白芥子6克、鹿角膠6克（烊化）、秦艽10克、黃芪60克、炒山藥30克、甘草3克，六劑。
5月11日四診。腰椎右側壓痛已不明顯，精神尚佳，飲食及睡眠均好，舌脈如常。上方改肉桂4克、黃芪30克繼續服六劑。
守上方服藥十余劑后，請癥狀消失，體力恢復，病未復發。
〔按語〕患者先天不足，腎虛骨寒，加之風寒侵襲，痰濁凝聚，風痰阻絡，氣滯血瘀，發為流痰，初治和陽通滯、溫補開腠，用陽和湯標本兼顧。方中熟地、姜炭、肉桂、鹿角膠等溫陽補虛，麻黃開泄腠理以祛邪，白芥子祛皮里膜外之痰，靈仙散寒消結，秦艽祛風兼制藥性之燥，公英、雞血藤化瘀通滯。
為增強活血化瘀止痛之效，二診時加白頭翁。服藥十余劑后堵癥狀緩解，惟壓痛如故，此一因正氣素虛，二則多用發散之品攻邪，耗氣難免，所以減麻黃、姜炭、靈仙諸品，而加入大劑量黃芪以助正斂瘡。由于辨證處方切合病情，患者堅持服藥，終使流痰重病在較短時間內獲愈。
70頁，流痰（右跟骨結核）
｛21｝
齊XX，女，24歲，演員，已婚。
患者因右足跟疼痛半年，加重兩周，行動不便而住X醫院外科，確診為右跟骨結核，外科建議手術治療，本人愿服中藥，邀余會診。
初診：1962年秋末。
右足跟皮色暗紫，觸之冰涼，局部漫腫，似有皮與骨分離之感。夜間骨蒸盜汗，而黃消瘦，月經不調。右足跟疼痛時作，痛時熱敷可稍綏解，或抱足搓摸也覺舒服，舌質紅，苔白滑，脈細無力。此腎虛寒侵、氣虛骨空、瘀血阻絡之證。治宜溫經散寒化痰、補腎益氣壯骨：麻黃3克、熟地15克、丹皮10克、白芥子10克、姜半夏9克、姜炭3克、川斷10克、補骨脂13克、黃芪30克、生甘草5克、鹿角膠6克（烊化），十劑。
再診：服上藥之后病情變化不大，患處有波動感，舌脈如前。自思患者病程較長，寒邪深入，非溫熱重劑，難以從陰轉陽，故于上方內加入制附子12克、生薏仁10克，繼續服十劑。
三診：自覺大有好轉，足跟已不疼痛，活動自如，唯五心煩熱，夜寐不安，舌苔白，脈細數。此因流痰日久，寒蘊化熱，灼傷腎陰而成陰虛火旺之證。故于上方中減燥熱之品，加滋陰清熱藥以治：麻黃3克、生地12克、生甘草3克、白芥子10克、補骨脂13克、丹皮10克、黃芪15克、秦艽10克、銀柴胡10克、鹽黃柏6克、苡仁10克、鹿角粉6克（沖服），六劑。
四診：脈證同前，守方再進六劑。
五診：夜熱心煩、神疲不寐減輕，唯覺足膝無力。舌質紅，少苔，脈細數無力。久病氣血兩虛，應陰陽并調、氣血雙補，每周服前方兩劑，間服人參養榮丸早晚各一丸，淡鹽湯送服。
患者經兩個多月治療，連續服藥50余劑，諸癥消失，漫腫吸收，X光片復查：右跟骨骨質鈣化，臨床治愈。
［按語］患者病久正氣已傷，證屬虛寒。初服溫補開腠之陽和湯散寒化痰，熱藥量小，故收效甚微。次診針對病本之陰寒虛，陽和湯中加入大量附子從陰轉陽，配入苡仁化痰排膿、療效較著。后因熱灼腎陰，陰虛火旺，故佐滋陰清熱之品，配以調補氣血，益腎壯骨藥物。堅持服藥，終使冷膿腫自行吸收，骨質鈣化，免除了手術之苦。
82頁，（兒科）痹證
｛22｝
孫XX，女，13歲。1975年3月10日初診。
兩個月來左膝疼痛，漸及兩膝兩踝，運動欠靈活，天寒尤甚。經中西藥治療，仍時輕時重，未能治愈。查兩膝關節壓痛明顯，踝關節稍腫，運動受限。舌苔白薄而滑，脈緩。證屬風濕阻絡，用祛風濕、散寒邪之法：桑寄生12克、獨活10克、秦艽10克、川牛膝12克、蒼術10克、木瓜10克、桂枝8克、當歸10克、白芍10克、苡仁10克、忍冬藤12克，十劑。
3月21日二診。關節腫痛稍減，兩踝關節仍痛，持重行走時尤甚。舌質如常，苔薄黃，脈沉緩。再予活絡利關節之劑：青風藤8克、紅花6克、秦艽6克、海風藤8克、木瓜10克、乳香3克、川牛膝10克、沒藥3克、松節6克、生側柏10克、木通6克、防風5克、羌活5克，十劑。
3月31日三診。下肢疼痛減輕，膝無不適，行走自如，步態正常，持重時踝部稍有酸脹感。繼服活絡利關節之劑：川牛膝8克、防己6克、防風6克、青風藤8克、秦艽6克、松節10克、杭芍10克、當歸10克、桑枝12克、宣木瓜10克、絲瓜絡10克，六劑。
4月12日四診。下肢已無不適，僅在過勞后踝關節稍有磨擦感，舌脈正常。上方六付，間日服一劑鞏固療效。
〔按語〕風寒濕三邪是痹證的主要原因，兒童以熱痹居多，因為風寒易于從陽化熱。本例施以祛風活絡利關節之法著重用側柏、防風、青風藤、羌活散風活絡，紅花、乳香、沒藥、水瓜、秦艽活血止痛舒筋，松節、牛膝、木通逐濕利關節，收到良好效果。
《臨證實踐》（李鳳林）
Water按：以下節選，皆出自兒科分類。
38頁，風濕性關節炎
風濕性關節炎屬于中醫的痹證范圍。本病可分為急性和慢性的兩種。急性的多屬于熱痹，慢性的多屬于風、寒、濕痹。
一、病因病理
由于體虛陽氣不足，不足則表虛，表虛則衛陽元氣不固，風、寒、濕邪乘虛而入，“風寒濕三氣雜至合而為痹也。其風氣勝者，為行痹；寒氣勝者；為痛痹；濕氣勝者，為著痹也”（《素問·痹論》）。如風氣偏盛，疼痛游走不定，或見惡風發熱，自汗，稱為風痹；風盛則動，風者善行數變，痹久可傳為筋痹。寒氣偏盛，疼痛劇烈，痛有定處，稱為寒痹，寒盛至骨，寒則血凝泣，痹久可傳為骨痹。濕氣偏盛，痛雖不甚，但肢體沉重難移，活動不靈，甚則關節、脛（jìng，小腿）部濕腫，稱為濕痹；濕邪性質粘膩，濕氣蓄留，不易升散，痹久可傳為肌痹。若濕邪留戀不已，與風邪結合，稱為風濕，與寒邪結合，稱為寒濕。若嗜酒辛辣，熱蘊中州或因風寒客邪不解，久蘊化熱，與濕邪結合，則稱為濕熱痹。
二、辨證治療
1、風痹（行痹）
癥狀：全身或四肢關節疼痛，游走不定，關節屈伸不便，或有惡風發熱、自汗，甚則腰脊痠軟。
檢查：脈浮緩，舌苔薄白，聽診心肺正常，四肢運動時而異常、時而正常。
治法：祛風通絡，活血化瘀。
處方：五痹丸（見207頁）、通絡湯（見196頁）。
2、寒痹（痛痹）
癥狀：全身或四肢關節疼痛較劇，痛而不移，關節屈伸不便，運動時關節吱響，喜厚衣絮，得熱則減，得寒血凝則痛劇，運動時痹痛則減，沉靜時痹痛則增。
檢查：脈沉遲或弦緊，舌苔薄白，四肢關節有的不能高抬彎曲，皮色不變，走路跛行。
治法：溫經散寒、祛風化濕。
處方：三七血紅散（湯，見207頁）、五痹丸加桂皮附子。
3、濕痹（著痹）
癥狀：全身或四肢疼痛沉重，肌肉、皮膚麻木不仁，關節紅腫熱痛，有的關節積液，不得屈伸，行路困難。
檢查：脈沉緩，舌苔白膩、關節浮腫，有壓痕。
治法：清熱利濕，祛風化濕。
處方：蒼柏湯（見203頁）、瀉白勝濕湯（見211頁）。
4、熱痹
癥狀：全身或局部關節疼痛，痛不可觸，痛處紅腫灼熱，關節腫脹，動則痛甚，并有發熱惡風，或有骨蒸煩熱。
檢查：脈弦數或細數，舌質鮮紅，舌苔黃燥，有的關節痛腫、畸形、不能行走。
治法：清熱利濕、活血祛風、消壅散腫。
處方：黃柏蒼術湯加味：黃柏、蒼術、南星、桂枝、防已、靈仙、桃仁、紅花、膽草、羌活、白芷、川芎。神曲、乳香、沒藥。蒼柏湯（見203頁）。
典型病例：杜X，男，6歲。
｛23｝
病史：腿痛兩個月，雙膝關節痛，有時串痛，不紅不腫，走路不便，無汗，服藥無效。化驗血沉一小時14毫米，抗鏈球菌試驗800單位。
檢查：脈浮緩，舌質正常，聽診心肺正常，走路玻行關節均正常。
治法：活血祛風、通經利竅。
處方：五痹湯四劑。
復診疼痛已愈，走路右腿不方便。前方加附子服八劑，再診請癥痊愈，走路無妨。
復查血沉一小時9毫米，抗鏈球菌試驗500單位以下。口服加味消瘀散、參苓白術散鞏固之。
Water按：
以下方藥，從其著作找出，附于下文。
五痹丸（驗方）
〔適應癥〕風濕性關節炎（痹癥）。
〔處方〕生川烏10克、生草烏10克、紫草根90克、烏梅肉60克、金銀花60克、制乳香90克、制沒藥60克、羌活60克、桂枝90克、透骨草60克、紅花60克、當歸90克、甘草90克
〔制法〕共碾研細面，煉蜜為丸，每丸重8克。
〔用法〕成人每服一丸，日服二次，黃酒為引。
〔備注〕孕婦禁服。體壯邪實者，服藥后微汗。生川烏、生草烏不宜超量。
通絡湯（驗方）
〔適應癥〕痹證（風濕性關節炎）、痙證、中風證等。
〔處方〕當歸10克、紅花6克、牛膝6克、全蝎10克、絲瓜6克、葛根10克、天麻6克、僵蠶10克、鉤藤6克、雞血藤10克、甘草6克
〔制法〕水煎每次100毫升，煎兩次。
〔用法〕1~7歲每服20~30毫升，8~15歲每服40~50毫升，成人服100毫升，日服2~3次。
〔備注〕此藥劑量成人可加量服，孕婦禁服。
三七血紅散（驗方）
〔適應癥〕風濕性關節炎、跌打損傷
〔處方〕當歸尾90克、制川烏90克、乳香珠90克、沒藥珠90克、血竭90克、西紅花30克、漢三七90克、麝香1.5克、自然銅90克、骨碎補90克
〔制法〕先碾研粗料，再研入西紅花、麝香、血竭。合勻后，每包3克，蜜封備用。
〔用法〕成人每服1~2包，黃酒或白酒送服，日兩次。
〔備注〕孕婦禁服。忌食豆類食物。
蒼柏湯（驗方）
〔適應癥〕關節炎。
〔處方〕蒼術15克、黃柏15克、制川烏9克、紅花9克、沒藥9克、川芎12克、白芷6克、甘松9克、桂枝9克、防已9克、牛膝9克、細辛3克、益母草12克
〔制法〕水煎二次，每次煎100毫升。
〔用法〕成人每服100毫升，日服兩次。
瀉白勝濕湯（改革方）
〔適應癥〕白帶癥、風濕性關節炎。
〔處方]桑皮12克、地骨皮9克、粳米9克、羌活12克、獨活9克、川芎9克、蔓荊子12克、藁本9克、防風9克、甘草6克
〔制法〕水煎每次100毫升，煎2~8次。
〔用法〕成人每服100毫升，小兒酌減，日服二次。
〔備注〕無粳米以大米代之。血瘀者加桃仁、紅花。白帶屬寒象減骨皮加小茴香、川楝子。
《三十年臨證探研錄》（鄒孟城）
歷節風痛誤藥辨治
｛24｝
岳父業于金融。七十年代初年方半百，奉命支援外地建設。由于環境簡陋，寒濕易侵，漸覺關節疼痛，游走不定。當地所用，盡祛風辛燥之劑。病益篤，來滬調治，始得好轉，又急于因公返回。余特書“簡述”一文，以供當地醫家參考，惜全未采用，及至四肢關節腫脹強直，行動惟艱，始退休回滬，雖勉力調治，終覺良機已失，心長而力短矣。今將當日原文錄下，以志其事。
岳父年逾花甲，形體瘦瘠，早歲辛苦勞碌，調養失宜。是以羸弱之質，時患肢節疼痛，勞傷內損固有之，風寒外入亦有之，因病小而忽諸。久而不治，厥疾乃甚。浸至二年前春夏之交，一身肢節盡疼痛如虎咬，手指關節既腫且大。飲食起居，艱于自理，是為歷節風痛也，西醫斷為類風濕性關節炎。久經中西醫選治，湯丸并進，而又舉凡針灸、導引、按摩、運動之法，靡不施行，終鮮效機。及至盛夏，病不少減，行動困憊，肌肉盡削。暑本濕熱之氣，常人受之，猶汗流不輟，而岳父滴汗不淌，渾身不適，難可名狀。因思風邪閉于腠理，不開鬼門，病何以祛？遂投《金匱》烏頭湯（烏頭、麻黃、芍藥、甘草、黃芪、白蜜），汗仍不露。方中加入桂枝，助麻黃以迫汗，各用3g亦不知，漸次遞加至麻黃12g、桂枝9g，始得通身津潤，病勢由是而頓挫。卻見肌膚亢熱，夜劇晝輕，脈弦而細，乃是陰傷血燥之征。頻進養血祛風，虛熱除而痹痛不瘥、節腫不消。旋因公返回外地，在彼所服近百劑，率皆獨活防風靈仙秦艽之屬，一派祛風辛燥之品。雖稍益參術，總是杯水車薪。嗣（Water按：嗣，隨后）即膺胸大痛，俯仰維艱。石頑云：“上虛而痛者，心脾傷也。”得無為此說法乎？彼醫以葡萄糖靜脈滴注，持續旬余始趨安可。繼而仍服益氣祛風之劑痹痛稍減，但心悸怔忡、足跟疼痛不可著地之病生。羸瘦少氣，納谷不馨。越數月回滬，視脈弦大挺勁，察舌胖大淡嫩，苔薄膩而略干。竊思病逾年半有奇，今已傷及先天，縱觀癥情脈舌，顯然肝腎虧損，此張景岳論之詳矣。更參孫一奎《生生子醫案》治法，擬方予服：
黨參12g、熟地12g、枸杞子30g、炙龜板12g、鹿角膠9g、五加皮6g、蒼耳子6g、黃柏4.5g、生苡仁12g、淮牛膝12g、杜紅花3g
以地杞龜鹿滋腎而扶本，黨參益氣而助之；加皮蒼膝強筋骨而祛風；黃柏苡仁清消肢節之腫；紅花—味通利血脈之痹。以此加減，藥未兼旬，而病愈強半。復因公務緊要，返回辦事，徒步跋涉數十里，足踵居然不痛。事競返滬，照服前方，至今盡三十余劑，痹痛又減，除十指小關節晨起略有腫脹外，余處皆舒。胃納也開，心悸亦寧。舌象雖未復常，而六脈逐現柔和。此先天之真元漸充，后天之胃氣來復，是佳兆也明矣。倘能不違前方之意，不離前方之法，隨癥情而略加增損，則沉疴除去之日，可克期而待也。
按：岳父之病，以彼醫固執己見，用藥始終不離羌獨靈仙，而“沉疴除去之日”終未來到。服藥愈多，病勢愈甚。患難癥而遇不學無術卻又剛愎自用之輩，不亦悲夫！羅謙甫《衛生寶鑒》有句云：“活人之道將與相，一且在己權非輕。”古人又云“不為良相，寧為良醫。”是以醫雖小道，而重任獨肩，尤其患者危急之際，醫操生殺之權，故臨證之時切切不可師心自用也。余不敏，時時識此以為鑒戒，不敢放任自流。
《疑難病治驗》（李鳳翔）
71頁，腿痛驗例（坐骨神經痛）
｛25｝
患者史XX，男，38歲，干部，住山東成武造紙廠。
【主訴】左腿痛一月余。
【病史】開始左臀部酸痛，逐漸向下蔓延，沿大腿外側，痛甚時猶如觸電般，直至足小趾尖部。嚴重影響行動和睡眠。在某醫院確診為坐骨神經痛。
【治療經過】開始時注射維生素B12，痛甚給止痛片類以濟急，后又注射強地松龍及內服強地松等，能起臨時止痛作用，不能根除，至今一月多。
【現在癥狀及治療】左腿疼痛，脈沉弦而緊，舌苔薄白。據脈理診斷為寒痹。給桂枝芍藥知母湯三十劑。
方藥與方解，見下例類風濕性關節炎，郝某病案中。依方服至八劑后，逐漸減輕，至二十四劑，疼痛基本消失。依方又服六劑獲愈。
【分折】《內經》認為風寒濕三氣雜至合而為痹。其風氣勝者為行痹，痛則游走不定；其寒氣勝者為痛痹，痛甚而固定不移；其濕氣勝者為著痹，酸痛而重。此證的疼痛既放射似乎游走；又酸痛而固定不移，確無沉重感，脈沉為在里，脈弦主寒主痛，脈緊為外邪束閉。此證既有內寒，又有外寒，內寒為重，外寒較輕。寒中于里，寒借風而入；風中于表，風中亦有微寒。故采用桂枝芍藥知母湯以治之。《金匱要略·中風歷節篇》云：“諸肢節疼痛，身體尪（尪wāng，①骨胳彎曲不正；②孱弱；瘦弱）羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。”疼痛較甚，寒邪已經入里，本不可能短時治愈，正值夏季火令當旺之時，氣溫大熱，對治療有資一助，故三十劑獲效，若時值寒冬，恐難成功。歷節正證，是風寒與血相搏，其治法不外乎活血通絡，祛風散寒兼補虛。此方之所以獲效，是桂枝湯去棗，能調和營衛以通行經絡，并能保心氣以養血；加附子以破寒結而止痛；配干姜、白術溫脾陽以通四末；得防風以行脾氣；麻黃通陽以透表，使內寒從內而外解；知母以調其陰陽。內寒得溫以散，從里達外，緩緩而出。又加天氣相助，熱則血管擴張，肌肉疏松，腠理毛竅開，邪散而疼止，營衛調和而自愈。觀察一年多無復發。
73頁，痹證驗例（類風濕性關節炎）
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患者郝XX，男，19歲，學生，住包頭市昆區反修路16街坊34棟1號，1979年6月18日初診。
【主訴】周身關節腫痛三年多。
【病史】從76年元月開始，手指關節腫痛，后逐漸加重并發熱。腫痛漸及肘膝和足趾關節，步履艱難，氣侯變化明顯。飲食減少，身體蠃瘦，至冷已有三年之久，經過中西醫治，從未見效。
【治療經過】曾經住包頭市某醫院，診斷為類風濕性關節炎。曾用激素（強地松類），結合針灸。用中藥計八十余劑，多為祛除風濕的靈仙、雞血藤、海風藤、追地風、千車健、薏苡仁、烏蛇等及活血止痛的當歸、紅花、木瓜、牛膝、乳香沒藥等。
【現在癥狀及治療】周身關節腫痛而不可觸近，每天起臥穿脫衣服，全家長幫助，起坐困難。面憔體瘦，關節腫處觸之發熱，腳腫如脫，手指關節略有變形，飲食欠佳，二便尚可，脈沉緊，舌苔白膩。遂斷為陽氣不足、寒邪外閉、風濕內蘊所致。以溫陽祛寒兼除風濕的桂枝芍藥知母湯加羌活、薏苡仁、紅花治之。
桂枝12克、白芍12、知母12克、白術12克、防風12克、附子10克、麻黃10克、干姜10克、甘草10克、羌活10克、紅花10克、薏苡仁30克，水煎二次服，每日一劑，連服三十劑。
7月25日復診：諸肢節痛已大減，腳腫已消，行動靈活，飲食尚可，二便正常，脈象澀滯，舌質有瘀斑而苔白。遂斷為風寒濕三邪已去，瘀血停留。應以逐瘀為主，用身痛逐瘀湯加桑寄生、桂枝。
秦艽10克、川芎10克、桃仁10克、紅花10克、甘草6克、羌活10克、沒藥10克、當歸15克、靈脂10克、香附10克、牛膝10克、地龍12克、桑寄生15克、桂枝10克，水煎二次服，間日服一劑，連服十五劑。
9月2日三診：一切好，惟內踝腫，足無力，脈沉緩，苔薄白，飲食大增，小便多，身體輕硚（通蹺，qiāo），能自騎足踏車行走。改用甘草附子湯加當歸、黃芪、黨參、防己十劑，隔兩日一劑。
12月2日四診自訴停藥四十五天，一切好，惟骨節按之痛，并發癢，時起小疙瘩，多在關節部。手足指尖發紺（gàn，紅青，微帶紅的黑色）。此屬血中有瘀，囑其再服前方二十劑，隔兩日一劑而愈。
1980年6月信訪，已全愈，身體健康，正在攻讀，誰備參加高考。
【分析】此證屬于痹證范疇，也叫“歷節風”或“痛風”，還有“自虎歷節”之稱。乃因疼痛遍歷關節，猶如虎嚙之狀。纏綿不已，日益增重，拖延三年之久，骨質稍有變形。雖有激素類藥物維持，減量則增重，且腫痛較甚，遍歷關節。故斷為風寒濕三氣雜至合而為病，且以寒濕為主。脈象沉緊、舌苔白膩，亦是見證。故用桂枝芍藥知母湯加薏、羌、紅花以輔助。此方配伍嚴謹，而有通陽行痹、祛風逐濕、和營止痛的作用，療效超過一般。用于坐骨神經痛、風濕熱等，亦有較高的療效。桂枝能和營通經，保心氣以逐水，宜通陽氣以化陰邪，故為君；配芍藥能破血中之凝結以止痛；知母以治郁久化熱之阻隔，除邪氣以祛肢體浮腫之水，為此證之要藥；濕阻于下非發散不能為功，故用生姜發散；麻黃、防風祛風除溫于毛竅，使緩緩似汗而出；白術、桂枝以治水阻；合附子以破下焦之結；甘草和中以通腸胃之結，治中州以運四旁，使諸肢節瘀阻得通；又恐不及，故加紅花以活絡脈，羌活以通行上下，散肌表八風之邪；因系三氣雜合于筋骨血脈之中，又恐久必蒸而化熱，故重用薏苡仁以舒筋利骨，滋養陽明，配伍芍、甘、知母以和陽明之血，潤宗筋而利機關，其證可平。三十劑后雖腫消痛大減，然而脈象澀滯，舌質瘀斑，知是三邪（風寒濕）去而瘀血留，故改用身痛逐瘀湯以打掃陣地。繼則用甘草附子湯加參、芪、歸、己補氣養血重建家園，使元氣恢復。老子云：“大(da)亂之后(hou)，必(bi)有兇年。”我認為，“大(da)病愈后(hou)，必(bi)有余殃。”故(gu)用身(shen)痛(tong)逐瘀以清殘余，此即(ji)邪去正復之理(li)。經追訪兩年多，雖歷冬春亦未復發(fa)
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