古稱風(feng)(feng)、癆、臌(gu)、膈為四大難癥，而中(zhong)(zhong)風(feng)(feng)居(ju)其首焉。可見中(zhong)(zhong)風(feng)(feng)一病自古以(yi)(yi)來即難治(zhi)療，歷代醫(yi)家無(wu)不究心(xin)于斯癥。唐(tang)宋(song)以(yi)(yi)前，每以(yi)(yi)“內虛邪中(zhong)(zhong)”立(li)論，多主外風(feng)(feng)學說，及(ji)至(zhi)金(jin)元，則(ze)內風(feng)(feng)之論出而醫(yi)家多宗之。其問(wen)劉河問(wen)主“心(xin)火暴盛，”李東垣倡“正氣自虛”，朱丹溪(xi)持“濕痰生熱”。而明·張景(jing)岳又作“非風(feng)(feng)”之說，以(yi)(yi)內虛積損立(li)論，而明·李中(zhong)(zhong)梓，則(ze)將卒中(zhong)(zhong)分為閉、脫二(er)證。
時至清代，溫病大家(jia)葉天(tian)士(shi)經過(guo)深入之理論研究及長期臨床觀察，闡明(ming)中(zhong)風之病因病機為(wei)“精血耗(hao)損，水不涵木”而致“肝陽偏亢，內風時起。”并創用“滋(zi)液熄(xi)風，補陰潛陽”治法，開養陰柔(rou)肝、清熱熄(xi)風以治本病之先河。
中風患者(zhe)經治(zhi)療后病(bing)勢(shi)漸(jian)衰，正(zheng)氣稍復(fu)，危象已解而(er)后遺肢(zhi)體不遂，舌強語蹇(jian)，筋(jin)脈拘急或(huo)弛縱不收等(deng)癥者(zhe)，看(kan)似漸(jian)趨向愈，實則漸(jian)成頑疾。當此之(zhi)時(shi)，務宜不失(shi)時(shi)機，速投對證恰當之(zhi)藥，則多(duo)能緩(huan)緩(huan)康復(fu)，若仍失(shi)治(zhi)、誤治(zhi)，則難免抱(bao)疾終(zhong)生，病(bing)愈無日(ri)矣。是故醫家于斯時(shi)之(zhi)決(jue)策(ce)，對患者(zhe)之(zhi)預后，至(zhi)關(guan)重要，治(zhi)療之(zhi)或(huo)成或(huo)敗全系于斯。
中(zhong)風偏(pian)癱之(zhi)(zhi)治(zhi)療(liao)法(fa)則，歷代名賢各有(you)獨到之(zhi)(zhi)見(jian)解心得，且經千百年之(zhi)(zhi)實踐總(zong)結，已積累許多寶貴經驗。其(qi)中(zhong)余深契(qi)于(yu)胡(hu)念(nian)庵與葉天士兩位(wei)昔(xi)賢之(zhi)(zhi)說。胡(hu)念(nian)庵在(zai)《醫家心法(fa)》評語中(zhong)曰(yue)：“其(qi)大要和(he)其(qi)陰陽(yang)，調其(qi)氣(qi)血，或(huo)有(you)兼證，隨所現而(er)治(zhi)之(zhi)(zhi)，或(huo)溫(wen)，或(huo)清(qing)，或(huo)補(bu)，或(huo)散，以(yi)無(wu)失其(qi)宜為貴。”而(er)清(qing)代溫(wen)病(bing)大家葉天士則以(yi)“益氣(qi)血、清(qing)痰火、通經絡”為大法(fa)。胡(hu)葉二賢之(zhi)(zhi)論，認識相近，議論平允，可(ke)為治(zhi)療(liao)斯癥之(zhi)(zhi)準繩。
世傳高效驗(yan)方，以《醫學(xue)衷中參西錄》之(zhi)鎮(zhen)肝熄風湯(tang)及《醫林改(gai)錯》之(zhi)補陽(yang)(yang)還(huan)五湯(tang)最(zui)為著名(ming)。前(qian)者用(yong)治(zhi)陰虛陽(yang)(yang)亢，氣逆火升之(zhi)證，于此姑置(zhi)不論。
清(qing)代王清(qing)任著《醫林改錯》，專(zhuan)主氣(qi)虛血(xue)瘀立說，立補(bu)陽(yang)還五湯以(yi)治偏枯。此方(fang)一出后世醫家靡不(bu)樂從。殊不(bu)知偏癱(tan)一癥(zheng)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)病(bing)(bing)因病(bing)(bing)機常(chang)常(chang)錯綜(zong)復雜，固不(bu)可用(yong)一方(fang)統治偏癱(tan)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)病(bing)(bing)。仍宜辨證(zheng)求因，審(shen)因論治。再就補(bu)陽(yang)還五湯本身而(er)論，方(fang)中黃(huang)(huang)芪(qi)用(yong)量(liang)特重，黃(huang)(huang)芪(qi)有(you)補(bu)氣(qi)升(sheng)陽(yang)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)功。而(er)內虛暗風(feng)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)人，多(duo)由肝陽(yang)肝火(huo)為(wei)其主因，又常(chang)兼(jian)肝腎虧損，或有(you)痰(tan)熱內戀(lian)。若營衛空(kong)疏者，易(yi)兼(jian)外(wai)風(feng)襲人。雖中風(feng)以(yi)后，多(duo)數患者陽(yang)升(sheng)火(huo)逆之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)勢漸減，但一經(jing)引動則死灰(hui)易(yi)于(yu)復燃(ran)。所慮黃(huang)(huang)芪(qi)大劑服用(yong)，其溫燥之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)性(xing)易(yi)傷(shang)肝腎之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)陰。其補(bu)氣(qi)而(er)兼(jian)升(sheng)陽(yang)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)能(neng)，易(yi)助肝陽(yang)亢(kang)逆之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)勢，或致木(mu)火(huo)升(sheng)騰。其氣(qi)盛而(er)不(bu)疏易(yi)使痰(tan)熱阻(zu)滯(zhi)。故補(bu)陽(yang)還五湯并不(bu)適(shi)用(yong)所有(you)中風(feng)后遺癥(zheng)病(bing)(bing)人。此方(fang)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)適(shi)應證(zheng)候(hou)惟(wei)以(yi)氣(qi)虛為(wei)主而(er)稍(shao)兼(jian)血(xue)絡瘀阻(zu)者。
若氣(qi)(qi)虛而兼(jian)痰熱(re)，宜佐消(xiao)痰清熱(re)；氣(qi)(qi)虛而火盛(sheng)，宜參降火泄(xie)熱(re)；惟氣(qi)(qi)虛而兼(jian)肝腎(shen)虧(kui)損(sun)(sun)者，不可早投(tou)滋膩血(xue)藥，蓋(gai)卒仆大勢(shi)雖衰，而五(wu)臟(zang)六腑，經(jing)絡隧道，陰陽氣(qi)(qi)血(xue)及四肢百骸之(zhi)(zhi)功能，尚在復蘇之(zhi)(zhi)初，其力甚微，而于氣(qi)(qi)虛之(zhi)(zhi)人尤然。若滋膩浪投(tou)，則扼其生生之(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)，難免(mian)不致夭傷也。必待(dai)元氣(qi)(qi)漸(jian)充，中土消(xiao)導運化(hua)之(zhi)(zhi)力已能勝任，始(shi)可漸(jian)漸(jian)加入。若其證(zheng)不以(yi)氣(qi)(qi)虛為主(zhu)，而是肝腎(shen)虧(kui)損(sun)(sun)，或肝陽上亢，或痰熱(re)內戀等證(zheng)型(xing)者，則不在此(ci)例。
余于(yu)臨證問，細察(cha)病(bing)者(zhe)之(zhi)(zhi)脈證，氣(qi)虛者(zhe)委實(shi)不少，而(er)血虛，陰虛，確有所遜，是以知(zhi)王清任之(zhi)(zhi)偏重補氣(qi)立論，自有臨床依(yi)據。然氣(qi)虛之(zhi)(zhi)中(zhong)偏于(yu)中(zhong)氣(qi)虛而(er)兼(jian)痰滯熱郁(yu)者(zhe)居多(duo)，故明代孫(sun)文垣于(yu)其醫案中(zhong)屢用六(liu)君子(zi)湯或四君子(zi)湯加減化裁，而(er)競全功。
基于上述認(ren)識，余自(zi)(zi)制偏枯健(jian)全湯，以治中(zhong)風(feng)(feng)偏癱中(zhong)氣(qi)(qi)虛而兼痰熱、風(feng)(feng)邪阻絡者，方中(zhong)重用黨參以建中(zhong)氣(qi)(qi)而健(jian)脾(pi)胃，脾(pi)胃健(jian)運(yun)則痰濁易化(hua)。茯苓、橘紅、膽星、竹瀝(li)以化(hua)痰通(tong)絡。遠志(zhi)、菖蒲開心氣(qi)(qi)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)凝而出(chu)(chu)音聲。秦艽、防風(feng)(feng)祛經絡之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)風(feng)(feng)而達四肢。鉤藤專清厥陰風(feng)(feng)木，潛其陽氣(qi)(qi)。紅花獨理血(xue)(xue)液(ye)(ye)(ye)(ye)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)滯，助熄風(feng)(feng)邪。甘草調和諸(zhu)(zhu)藥。方中(zhong)諸(zhu)(zhu)藥均有職司，惟有石斛(hu)一味，似屬多(duo)余。尤(you)(you)在(zai)涇曰：“類中(zhong)風(feng)(feng)者，風(feng)(feng)自(zi)(zi)內(nei)生，肝(gan)(gan)臟(zang)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)厥氣(qi)(qi)也。肝(gan)(gan)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)生氣(qi)(qi)暴而病速，肝(gan)(gan)氣(qi)(qi)既(ji)厥，諸(zhu)(zhu)氣(qi)(qi)從之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)。諸(zhu)(zhu)液(ye)(ye)(ye)(ye)又(you)從之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)。諸(zhu)(zhu)氣(qi)(qi)化(hua)火，諸(zhu)(zhu)液(ye)(ye)(ye)(ye)化(hua)痰，輻(fu)湊上焦，流(liu)澀(se)經絡，如風(feng)(feng)雨(yu)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)驟至，如潮汐之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)驟涌不(bu)可當也。”尤(you)(you)氏明確指出(chu)(chu)此(ci)證生于肝(gan)(gan)氣(qi)(qi)暴厥，氣(qi)(qi)升火逆，聚(ju)液(ye)(ye)(ye)(ye)成痰，阻滯經絡隧道之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)間(jian)。液(ye)(ye)(ye)(ye)既(ji)凝而為(wei)痰，其液(ye)(ye)(ye)(ye)必傷(shang)，臟(zang)腑經絡自(zi)(zi)然燥(zao)澀(se)。津(jin)液(ye)(ye)(ye)(ye)能滲灌諸(zhu)(zhu)竅及關節(jie)，具(ju)滑利濡潤(run)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)功，氣(qi)(qi)血(xue)(xue)乏津(jin)液(ye)(ye)(ye)(ye)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)潤(run)滑，必礙于運(yun)行(xing)。若津(jin)液(ye)(ye)(ye)(ye)不(bu)充(chong)，欲其肢體(ti)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)速愈(yu)實為(wei)不(bu)能。又(you)津(jin)液(ye)(ye)(ye)(ye)參與人體(ti)精液(ye)(ye)(ye)(ye)及
血液之(zhi)化生(sheng)，精(jing)血枯涸，欲其(qi)(qi)豐腴肌體并使運動自如者(zhe)(zhe)，亦不(bu)(bu)可思(si)議!是以方中必加(jia)養陰生(sheng)津(jin)之(zhi)品(pin)。然(ran)患者(zhe)(zhe)元(yuan)氣衰頹，脾(pi)胃(wei)不(bu)(bu)健，而投以滋膩，易(yi)致藥傷。惟石(shi)斛凜清虛(xu)純潔(jie)之(zhi)質(zhi)，無有(you)此(ci)弊。且胃(wei)為津(jin)液之(zhi)海，胃(wei)津(jin)足則五臟六腑皆得其(qi)(qi)灌溉流益。又腎(shen)(shen)為水臟而主精(jing)，腎(shen)(shen)精(jing)充則生(sheng)生(sheng)之(zhi)機(ji)運行不(bu)(bu)息。石(shi)斛入胃(wei)生(sheng)津(jin)，入腎(shen)(shen)滋液，無有(you)過其(qi)(qi)右(you)者(zhe)(zhe)，故獨選石(shi)斛入于方中。
至于秦艽(jiao)、防(fang)風(feng)(feng)(feng)(feng)兩味祛(qu)風(feng)(feng)(feng)(feng)之品似屬(shu)(shu)不輕，真(zhen)中(zhong)風(feng)(feng)(feng)(feng)為外風(feng)(feng)(feng)(feng)乘虛襲(xi)入機體，固(gu)當(dang)祛(qu)風(feng)(feng)(feng)(feng)之法。而(er)(er)(er)類(lei)中(zhong)風(feng)(feng)(feng)(feng)為風(feng)(feng)(feng)(feng)自內(nei)生，多為肝(gan)腎(shen)陰虧(kui)，厥陽(yang)化風(feng)(feng)(feng)(feng)，治當(dang)涵育(yu)滋填，潛鎮攝納，何(he)得亦用風(feng)(feng)(feng)(feng)藥?徐(xu)靈胎曰：“凡(fan)古圣定病(bing)之名，必指其實。名曰中(zhong)風(feng)(feng)(feng)(feng)則(ze)(ze)其為病(bing)屬(shu)(shu)風(feng)(feng)(feng)(feng)可(ke)知。既為風(feng)(feng)(feng)(feng)病(bing)，則(ze)(ze)主(zhu)病(bing)之方(fang)必以(yi)治風(feng)(feng)(feng)(feng)為本，故仲景候氏黑(hei)散(san)、風(feng)(feng)(feng)(feng)引湯(tang)(tang)、防(fang)己(ji)地黃湯(tang)(tang)及唐人大小續命湯(tang)(tang)，皆多風(feng)(feng)(feng)(feng)藥而(er)(er)(er)因(yin)證(zheng)增減。蓋以(yi)風(feng)(feng)(feng)(feng)人經絡(luo)，則(ze)(ze)內(nei)風(feng)(feng)(feng)(feng)與外風(feng)(feng)(feng)(feng)相煽，以(yi)致痰(tan)火一時壅(yong)塞，惟宜先驅(qu)其風(feng)(feng)(feng)(feng)，續清(qing)痰(tan)火。而(er)(er)(er)后調其氣(qi)血，則(ze)(ze)經脈可(ke)以(yi)漸通。”徐(xu)氏之法為分段治療，層次分明可(ke)師可(ke)法。而(er)(er)(er)余則(ze)(ze)將祛(qu)風(feng)(feng)(feng)(feng)、消(xiao)痰(tan)、清(qing)熱、益氣(qi)之品雜于一方(fang)，以(yi)求簡易。
黨參9～24g 茯苓9g 橘(ju)紅(hong)6g 膽南星(xing)4～9g 炙遠志6～9g 石菖(chang)蒲(pu)3～6g 鉤藤15～30g 秦艽9～15g 石斛9～15g 防風6～9g 紅(hong)花3～4．5g 炙草1．5～3g 鮮(xian)竹瀝l～2支(zhi)(沖服(fu))
記憶口訣：偏枯健(jian)全湯，苓(ling)橘南星黨，菖(chang)遠鉤艽(jiao)斛，瀝草(cao)紅花防。
此方使用時，視患者之病(bing)狀，隨證加減之可也。
例一(yi) 金(jin)某(mou)，男，退休工人。夙有高血(xue)壓病，于(yu)1971年(nian)11月突然中(zhong)風(feng)(feng)，送(song)至(zhi)(zhi)某(mou)區中(zhong)心醫(yi)院(yuan)搶救，繼發嘔血(xue)，屢經救治(zhi)，始脫危險。歷(li)四閱月，方得(de)出院(yuan)。后邀余診治(zhi)，診見半身不遂(sui)，上下肢痙攣強直，稍(shao)(shao)(shao)稍(shao)(shao)(shao)活動關節，則(ze)劇痛(tong)不可忍，言語(yu)蹇澀(se)不清(qing)，自覺頭腦脹(zhang)熱。脈(mo)澀(se)滯，舌淡紅(hong)，苔則(ze)厚膩。顯然類中(zhong)風(feng)(feng)后遺癥(zheng)。中(zhong)風(feng)(feng)之治(zhi)法(fa)已如上述，丹溪主(zhu)乎(hu)(hu)痰，河間主(zhu)乎(hu)(hu)熱，東垣主(zhu)虛(xu)，而(er)王清(qing)任則(ze)主(zhu)氣虛(xu)血(xue)瘀。就金(jin)某(mou)脈(mo)癥(zheng)而(er)論(lun)，良由肝陽素亢，內風(feng)(feng)暗動，痰濕中(zhong)阻，絡道(dao)痹窒，致左右(you)兩(liang)半身之氣血(xue)運行違其常(chang)度而(er)然。當先行化痰祛風(feng)(feng)，用膽(dan)星、半夏(xia)、貝母(mu)、茯(fu)苓、竹瀝、橘紅(hong)、秦艽(jiao)、防風(feng)(feng)、地龍(long)、烏梢蛇等出入(ru)為方，送(song)服(fu)大活絡丸。服(fu)至(zhi)(zhi)1972年(nian)春，漸漸言語(yu)清(qing)朗，患(huan)側手腳亦稍(shao)(shao)(shao)能(neng)活動，可由家(jia)人扶(fu)掖之而(er)躑躅于(yu)室(shi)內，至(zhi)(zhi)初夏(xia)，則(ze)可策杖緩行，慢步于(yu)街頭巷尾矣雖左手痙攣之狀未易全除，而(er)精神飲食(shi)均覺健旺。
例二 上(shang)(shang)海某手表廠干部(bu)王某，宿(su)有高血壓病史，1984年年屆(jie)半百(bai)，春間于無錫出(chu)差突患(huan)腦(nao)溢血，經無錫市第(di)一(yi)人民(min)醫院搶救脫險，后遺言語蹇澀及半身(shen)不(bu)遂。返滬后邀余診(zhen)視(shi)。患(huan)者(zhe)身(shen)材不(bu)高而形軀(qu)敦實，見證右側(ce)手足不(bu)能(neng)運(yun)動，有輕微抽掣疼痛，關節弛緩而不(bu)強直(zhi)，足部(bu)內(nei)翻。面紅色赤，言語不(bu)甚清晰(xi)，二便自調，胃納正常。脈小(xiao)滑，舌(she)質淡(dan)紅，舌(she)苔薄白。據上(shang)(shang)述脈證分析(xi)，此證屬肝陽挾痰(tan)上(shang)(shang)亢，乘春令木氣(qi)(qi)生發之勢，陽升(sheng)過極而致(zhi)卒中。經治后雖血止神(shen)清，危象已除，然元氣(qi)(qi)暗(an)損，經絡空疏，痰(tan)瘀乘機流(liu)入(ru)，膠滯不(bu)解，致(zhi)使隧(sui)道瘀塞，氣(qi)(qi)血難以(yi)運(yun)行，遂成偏(pian)枯(ku)之象。治擬益(yi)氣(qi)(qi)、化痰(tan)、通絡法。內(nei)服方以(yi)“偏(pian)枯(ku)健(jian)全湯”為主方：
黨參24g 茯苓(ling)9g 橘紅6g 膽(dan)星(xing)9g 炙遠(yuan)志9g 石菖蒲9g 鉤(gou)藤30g (后入(ru))秦(qin)艽(jiao)15g 石斛15g 紅花(hua)3g 鮮竹瀝1支(沖入(ru))炙草3g
上(shang)藥每日(ri)服一帖，每隔(ge)七日(ri)復診一次，以察脈證之(zhi)變(bian)化，病情之(zhi)進退而調(diao)整用藥，同(tong)時給(gei)予針刺。取(qu)穴以通(tong)調(diao)血脈、活(huo)利關節、平衡陰陽氣血為主(zhu)旨(zhi)。上(shang)肢所用主(zhu)穴：肩髑、曲池、合谷、陽池。
下(xia)肢所用主穴：環跳、居髂、風市、陽(yang)陵泉、足三里、懸鐘、丘墟、解溪。
另(ling)取廉(lian)泉，一穴二針。進針1．5～2寸深，以利(li)其(qi)言語。
針藥并進(jin)。兩周后(hou)(hou)可在室內緩行(xing)，言語(yu)較清，兩月(yue)后(hou)(hou)已可自理生(sheng)活，上(shang)街散步；四個月(yue)后(hou)(hou)上(shang)班復工，直至(zhi)(zhi)退休。至(zhi)(zhi)今十(shi)有余年矣(yi)，一向健(jian)康安適。
關于此病調(diao)理之(zhi)(zhi)(zhi)法，老中醫夏宇(yu)仁先生，生前為余(yu)(yu)之(zhi)(zhi)(zhi)忘年(nian)(nian)(nian)(nian)交(jiao)也。曾對余(yu)(yu)曰：其友(you)周某之(zhi)(zhi)(zhi)母，年(nian)(nian)(nian)(nian)五(wu)十余(yu)(yu)，中風半身不(bu)遂，治(zhi)之(zhi)(zhi)(zhi)病雖愈，而(er)患肢酸麻(ma)乏(fa)力，恒不(bu)從心。每至秋(qiu)冬之(zhi)(zhi)(zhi)交(jiao)，周親去鄉間采掘全棵枸杞(qi)數(shu)十株，洗凈陰(yin)干，連根莖葉(xie)花子，一起碾末蜜丸，每日以開水送服(fu)數(shu)克，如此終年(nian)(nian)(nian)(nian)不(bu)斷，服(fu)年(nian)(nian)(nian)(nian)余(yu)(yu)后，肢麻(ma)乏(fa)力、關節酸軟(ruan)之(zhi)(zhi)(zhi)象(xiang)均(jun)失。服(fu)三、四(si)年(nian)(nian)(nian)(nian)精(jing)神倍壯，服(fu)之(zhi)(zhi)(zhi)十余(yu)(yu)年(nian)(nian)(nian)(nian)，已在古稀(xi)之(zhi)(zhi)(zhi)外，卻如五(wu)、六十歲之(zhi)(zhi)(zhi)人，可(ke)謂(wei)得(de)其功效(xiao)矣(yi)。
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