哮喘(chuan)(chuan)是哮證(zheng)和喘(chuan)(chuan)證(zheng)的統稱(cheng)。

哮證是由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，導致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上(shang)逆所致的(de)發(fa)作性痰鳴氣喘疾患。哮病發(fa)作時，喉中哮鳴有聲(sheng)，呼吸氣促(cu)困難，甚(shen)則喘息(xi)不能平(ping)臥(wo)。

喘(chuan)證是由肺(fei)失宣降、肺(fei)氣上(shang)逆，或肺(fei)腎出(chu)納(na)失常(chang)所致的(de)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼翕動，不能平臥等為(wei)主要臨床(chuang)表現的(de)一種常(chang)見(jian)病證。臨床(chuang)中，哮證與喘(chuan)證往(wang)(wang)往(wang)(wang)同時伴發，故合(he)稱為(wei)哮喘(chuan)。

中醫對哮喘的認識始于《黃帝內(nei)經》。如《素(su)問(wen)·陰陽(yang)別(bie)論》云(yun)：“陰爭于(yu)內(nei)，陽(yang)擾于(yu)外，魄汗未(wei)藏，四逆(ni)(ni)而(er)起(qi)(qi)，起(qi)(qi)則(ze)熏肺(fei)，使人喘(chuan)(chuan)(chuan)鳴(ming)(ming)。”《素(su)問(wen)·通(tong)評虛(xu)實論》云(yun)：“喘(chuan)(chuan)(chuan)鳴(ming)(ming)肩息。”張仲景《傷寒論》中(zhong)雖無哮喘(chuan)(chuan)(chuan)病(bing)名，但“喘(chuan)(chuan)(chuan)家作，桂枝加厚樸杏子佳(jia)”，即(ji)是指素(su)有哮喘(chuan)(chuan)(chuan)史(shi)患者的治療原則(ze)。《金匱要(yao)略(lve)》中(zhong)“咳而(er)上(shang)氣(qi)，喉中(zhong)水鳴(ming)(ming)聲”，“其人喘(chuan)(chuan)(chuan)，目如脫(tuo)狀”，“咳逆(ni)(ni)上(shang)氣(qi)，時(shi)(shi)時(shi)(shi)唾濁，但坐不得眠”，即(ji)是對哮喘(chuan)(chuan)(chuan)發(fa)(fa)作時(shi)(shi)哮鳴(ming)(ming)有音(yin)、不能平臥等臨(lin)床特點的描述。隋代《諸(zhu)病(bing)源候(hou)論》對哮喘(chuan)(chuan)(chuan)的病(bing)機進行了精辟的解(jie)釋，云(yun)：“肺(fei)主(zhu)于(yu)氣(qi)，邪乘于(yu)肺(fei)，則(ze)肺(fei)脹(zhang)，脹(zhang)則(ze)肺(fei)管不利，不利則(ze)氣(qi)道(dao)澀，故氣(qi)上(shang)喘(chuan)(chuan)(chuan)逆(ni)(ni)，鳴(ming)(ming)息不通(tong)。”金元時(shi)(shi)期，朱丹溪在《丹溪心法》中(zhong)首次以“哮喘(chuan)(chuan)(chuan)”作為獨立的病(bing)名成篇。他(ta)認為“哮喘(chuan)(chuan)(chuan)必用(yong)薄滋味，專注于(yu)痰”。并將哮喘(chuan)(chuan)(chuan)的治法精辟地概括為“未(wei)發(fa)(fa)以扶(fu)正氣(qi)為主(zhu)，既發(fa)(fa)以攻邪氣(qi)為急”。

西醫學的支氣管哮(xiao)喘、喘息(xi)性(xing)(xing)支氣管炎(yan)及其他肺部過敏性(xing)(xing)疾患所致(zhi)的以哮(xiao)喘為主要臨(lin)床表現者，可參考本病辨證論(lun)治(zhi)。

分型論治

顏正(zheng)華教授論治(zhi)哮證(zheng)(zheng)(zheng)每每以寒(han)熱(re)為(wei)綱，辨證(zheng)(zheng)(zheng)喘(chuan)證(zheng)(zheng)(zheng)往(wang)往(wang)以虛實為(wei)要，從寒(han)哮、熱(re)哮、實喘(chuan)、虛喘(chuan)四種證(zheng)(zheng)(zheng)型(xing)論治(zhi)。

寒(han)哮(xiao)：寒(han)哮(xiao)以呼吸喘促，喉中有(you)哮(xiao)鳴(ming)音，泡沫痰、質清(qing)稀，胸膈滿悶，口不渴或渴喜熱飲，舌苔白滑，脈浮緊為主癥，或兼見頭痛、惡寒(han)、無汗等。治以溫肺散寒(han)，豁痰平喘。顏(yan)正華教授(shou)常用方(fang)藥(yao)為射干麻(ma)黃湯加減。常用藥(yao)物：射干、炙麻(ma)黃、半夏、款冬花、細辛(xin)、五味子、生姜、大棗(zao)。

遇風寒痰飲較重者，顏正華教授喜用小青龍湯加減。常(chang)用(yong)藥物：炙麻黃、桂(gui)枝、白芍、半夏、細辛、干(gan)姜(jiang)、五味(wei)子、炙甘(gan)草。如(ru)寒哮(xiao)兼(jian)見煩(fan)躁者，每(mei)加生石膏等(deng)。

熱(re)哮：熱(re)哮以呼吸喘(chuan)(chuan)促，喉中(zhong)有哮鳴音，痰黃(huang)(huang)黏稠，排吐不暢，煩悶不安，口渴(ke)喜飲，舌紅(hong)苔黃(huang)(huang)膩，脈滑數為主癥，或兼(jian)有頭痛(tong)、發熱(re)、有汗(han)等(deng)(deng)。治以宣肺清熱(re)，化痰平喘(chuan)(chuan)。顏(yan)正華教(jiao)授(shou)常(chang)用(yong)方藥為定喘(chuan)(chuan)湯(tang)加(jia)減。常(chang)用(yong)藥物：炙麻黃(huang)(huang)、蘇子、杏仁、甘草(cao)、款(kuan)冬花、葶藶子、半夏、桑白(bai)皮、黃(huang)(huang)芩、白(bai)果。遇陣(zhen)咳劇烈(lie)者，每加(jia)蟬(chan)衣、僵蠶、全(quan)蝎、蜈蚣、地龍(long)等(deng)(deng)息(xi)風止痙藥，以增強療效。

實喘(chuan)(chuan)(chuan)：顏正華(hua)教(jiao)授認(ren)為，實喘(chuan)(chuan)(chuan)又有風(feng)(feng)寒(han)實喘(chuan)(chuan)(chuan)和痰濁實喘(chuan)(chuan)(chuan)之別。風(feng)(feng)寒(han)實喘(chuan)(chuan)(chuan)者以氣(qi)喘(chuan)(chuan)(chuan)，咳嗽(sou)，痰白而稀，口不渴，脈浮數為主(zhu)癥(zheng)，初起多兼惡寒(han)、頭痛、無汗(han)等(deng)癥(zheng)。治以宣降(jiang)肺氣(qi)平(ping)喘(chuan)(chuan)(chuan)。顏正華(hua)教(jiao)授善用三拗湯或麻黃(huang)湯加減。常用藥物：炙(zhi)(zhi)麻黃(huang)、桂枝、杏仁、炙(zhi)(zhi)甘草、蘇(su)子、蘇(su)梗等(deng)。

如表虛自汗(han)、脈(mo)浮緩者(zhe)，用(yong)桂(gui)枝(zhi)加(jia)厚樸(pu)杏仁湯。常用(yong)藥物：桂(gui)枝(zhi)、白(bai)芍、炙甘草、生甘草、生姜、大(da)棗(zao)、厚樸(pu)、杏仁、款冬花(hua)、枇(pi)杷葉等。

如風寒在表，肺有郁熱，咳喘汗出、口渴煩悶，甚則身熱不退、氣急鼻翕者，宜宣肺、泄熱、平喘。顏正華教授喜用麻杏石甘湯加減。常用藥物：炙麻黃、杏仁、生石膏、炙甘草等。痰多者加大貝母、全瓜蔞；陰傷者加鮮生地、玄參、麥冬等。

痰濁實喘(chuan)者又有偏(pian)于寒和偏(pian)于熱(re)之區(qu)別，偏(pian)于寒者以喘(chuan)咳痰多、痰白而稀、胸(xiong)中(zhong)滿悶、舌(she)苔白膩(ni)、脈滑為(wei)主(zhu)癥，治(zhi)以降氣化痰平喘(chuan)。顏(yan)正華(hua)教授喜(xi)用(yong)方藥(yao)為(wei)蘇(su)子降氣湯加杏仁(ren)。常用(yong)藥(yao)物：蘇(su)子、半夏、橘紅、厚樸(pu)、前胡、肉桂、當歸、炙甘草、款(kuan)冬花、貝母、杏仁(ren)等(deng)。

偏于(yu)熱者以(yi)喘咳痰(tan)(tan)多、痰(tan)(tan)黃(huang)而稠、煩(fan)熱口干、苔黃(huang)膩、脈(mo)滑數為主(zhu)癥，治(zhi)以(yi)清熱化(hua)痰(tan)(tan)，降氣平喘。顏正華教授喜用(yong)方(fang)藥為清氣化(hua)痰(tan)(tan)湯加減。常用(yong)藥物：制半夏、陳皮、茯苓、膽南星、桑白皮、枳實(shi)、全瓜蔞、黃(huang)芩、杏仁、蘇子(zi)、竹茹等。

虛喘：顏正華教授認為，虛喘主要有肺虛和腎虛兩類。肺虛者以喘促氣短、自汗惡風、口干、苔少、脈細弱為主癥，治以補氣生津平喘。顏正華教授喜用方藥為生脈飲加減。常用藥物：人參或黨參、南北沙參、麥冬(dong)、五味子、甜杏仁(ren)、川(chuan)貝母、玉(yu)竹等。

腎(shen)(shen)陰虛者以(yi)喘(chuan)促日久(jiu)，動則喘(chuan)甚，氣(qi)不(bu)得續，多汗，咽干口燥，舌紅，脈細數為主癥。辨證(zheng)為腎(shen)(shen)陰不(bu)足(zu)，腎(shen)(shen)不(bu)納氣(qi)。治以(yi)補(bu)腎(shen)(shen)陰，納腎(shen)(shen)氣(qi)。顏正(zheng)華(hua)教授喜用(yong)方藥為都氣(qi)丸合生脈飲加減。常用(yong)藥物(wu)：生地、山(shan)萸肉(rou)、山(shan)藥、五味子、沙參、麥冬、西洋(yang)參、蛤蚧、白(bai)果(guo)。

腎(shen)(shen)陽(yang)(yang)虛者(zhe)以喘(chuan)促日(ri)久，動則喘(chuan)甚，氣(qi)(qi)不得續，汗(han)出(chu)，肢冷(leng)，舌淡，脈(mo)細弱為主癥(zheng)。治以補腎(shen)(shen)陽(yang)(yang)，納腎(shen)(shen)氣(qi)(qi)。顏正華教授常(chang)用方藥(yao)(yao)為金匱腎(shen)(shen)氣(qi)(qi)丸加(jia)減。常(chang)用藥(yao)(yao)物：熟地、山萸(yu)肉(rou)、五味子(zi)、肉(rou)桂(gui)、補骨脂、胡桃肉(rou)、人參、蛤蚧、白果。

醫案舉隅

吳某，女，36歲。初診：2000年1月10日。訴：咳喘反復發作3年余，加重1周。現病史：惡寒，呼吸急促，咳嗽，痰清稀呈泡沫狀，易咳出，喉間有痰鳴音，胸膈滿悶如塞，口干欲飲，納可，眠安，二便調，脈弦滑，舌尖紅，苔薄白。月(yue)經正常。

辨證：寒痰束肺。

治法(fa)：宣肺散寒(han)，止咳化痰。

處(chu)方：炙(zhi)麻(ma)黃5g，杏(xing)仁(ren)10g，甘草(cao)6g，化橘(ju)紅10g，大貝(bei)母10g，款冬(dong)花10g，魚腥草(cao)（后下(xia)）30g，清(qing)半夏10g，竹茹6g，白果10g。7劑(ji)，水煎服，日1劑(ji)。

二(er)診：2000年(nian)1月17日(ri)。服上方7劑后，諸癥緩解。但(dan)仍呼吸急促，咳(ke)嗽，痰(tan)白(bai)(bai)，易咳(ke)出，喉間有痰(tan)鳴(ming)音，口干欲飲，納可，眠安，二(er)便調，脈弦滑，舌尖紅，苔(tai)薄白(bai)(bai)。月經正常。上方去白(bai)(bai)果，加白(bai)(bai)前、百部，將(jiang)炙(zhi)麻黃用量降(jiang)至3g。方藥：炙(zhi)麻黃3g，杏(xing)仁10g，甘(gan)草6g，化(hua)橘紅10g，大貝母10g，款(kuan)冬花10g，魚(yu)腥(xing)草（后下(xia)）30g，清半夏10g，竹茹6g，白(bai)(bai)前10g，百部10g。14劑，水煎服，日(ri)1劑。

三(san)診：2000年(nian)1月(yue)31日(ri)。服上方14劑(ji)后(hou)，諸癥(zheng)基本消失(shi)。痰凈，口干欲飲(yin)，脈弦(xian)滑，舌尖(jian)紅，苔薄白(bai)。上方去款冬花(hua)、清半夏、竹(zhu)茹，加金銀花(hua)、連翹、桔(jie)梗、蘆(lu)根。方藥如下：炙麻黃3g，杏仁(ren)10g，甘草6g，化橘紅10g，大貝母10g，金銀花(hua)12g，魚腥草（后(hou)下）30g，白(bai)前10g，百部10g，連翹10g，桔(jie)梗6g，蘆(lu)根30g。14劑(ji)，水(shui)煎(jian)服，日(ri)1劑(ji)。藥后(hou)，諸癥(zheng)盡釋，隨訪半年(nian)未見復發。

按：本(ben)案(an)證屬寒(han)(han)痰(tan)(tan)束(shu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)。顏(yan)正華(hua)教授認為(wei)(wei)，外感(gan)風寒(han)(han)，內束(shu)于肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)郁(yu)不(bu)宣(xuan)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)氣上(shang)逆，故(gu)喘咳(ke)(ke)，胸部悶脹；寒(han)(han)邪傷肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)，煉液成痰(tan)(tan)，故(gu)痰(tan)(tan)多(duo)稀薄色白(bai)(bai)。顏(yan)正華(hua)教授以(yi)宣(xuan)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)散寒(han)(han)、止(zhi)咳(ke)(ke)化(hua)痰(tan)(tan)為(wei)(wei)基本(ben)治法，三(san)診均(jun)以(yi)三(san)拗湯(tang)（麻黃(huang)、杏仁、甘草(cao)）為(wei)(wei)基本(ben)方(fang)加(jia)(jia)味，并酌(zhuo)病(bing)情需要，加(jia)(jia)入化(hua)橘(ju)紅(hong)、大貝母、款冬(dong)花(hua)、魚(yu)腥(xing)草(cao)、清半(ban)夏、竹茹、白(bai)(bai)果等止(zhi)咳(ke)(ke)平(ping)喘、斂(lian)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)化(hua)痰(tan)(tan)藥，使宣(xuan)中有斂(lian)，既不(bu)耗損肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)氣，又能止(zhi)咳(ke)(ke)化(hua)痰(tan)(tan)。隨后因(yin)余邪化(hua)熱，加(jia)(jia)入金銀花(hua)、連翹(qiao)、桔梗(geng)、蘆(lu)根，以(yi)達(da)邪去(qu)而正不(bu)虛之效。

本文來自：顏正華

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