一、胡希恕論六經和八綱
經方辨證主要是六經八綱，經方施治(zhi)，亦主要(yao)是(shi)在六經八綱(gang)基礎上制定治(zhi)療的(de)準則，所以對于(yu)經方辨證施治(zhi)的(de)研究，則六經和八綱(gang)是(shi)首應探討的(de)核心(xin)問題，為便于(yu)說明，以下(xia)先從(cong)八綱(gang)談起。
八(ba)綱：是指表(biao)、里(li)(li)、陰、陽、寒、熱、虛(xu)、實而言，其(qi)實表(biao)、里(li)(li)的(de)中間還應有個半(ban)(ban)表(biao)半(ban)(ban)里(li)(li)，按數來講本來是九(jiu)綱，由于言表(biao)里(li)(li)，即含有半(ban)(ban)表(biao)半(ban)(ban)里(li)(li)在內的(de)意思，故習慣常簡稱之(zhi)為八(ba)綱，今(jin)依次(ci)述之(zhi)于下。
表(biao)(biao)(biao)、里(li)和半(ban)表(biao)(biao)(biao)半(ban)里(li)：表(biao)(biao)(biao)指體(ti)(ti)表(biao)(biao)(biao)，即(ji)(ji)由皮(pi)膚、肌肉、筋骨等所(suo)組成的機(ji)體(ti)(ti)外在軀殼，則(ze)謂為(wei)(wei)表(biao)(biao)(biao)，若(ruo)病邪(xie)集中(zhong)地反(fan)應(ying)于此體(ti)(ti)部(bu)，即(ji)(ji)稱之(zhi)為(wei)(wei)表(biao)(biao)(biao)證(zheng)。里(li)指機(ji)體(ti)(ti)的極里(li)面，即(ji)(ji)由食道、胃、小腸、大(da)(da)腸等所(suo)組成的消化管道，則(ze)謂為(wei)(wei)里(li)，若(ruo)病邪(xie)集中(zhong)地反(fan)應(ying)于此體(ti)(ti)部(bu)，即(ji)(ji)稱之(zhi)為(wei)(wei)里(li)證(zheng)。半(ban)表(biao)(biao)(biao)半(ban)里(li)指表(biao)(biao)(biao)之(zhi)內，里(li)之(zhi)外即(ji)(ji)胸(xiong)腹二大(da)(da)腔(qiang)間(jian)，為(wei)(wei)諸多臟器所(suo)在之(zhi)地，則(ze)為(wei)(wei)半(ban)表(biao)(biao)(biao)半(ban)里(li)，若(ruo)病邪(xie)集中(zhong)反(fan)應(ying)于此體(ti)(ti)部(bu)，即(ji)(ji)稱之(zhi)為(wei)(wei)半(ban)表(biao)(biao)(biao)半(ban)里(li)證(zheng)。
總之，表(biao)(biao)、里(li)(li)(li)(li)(li)(li)、半(ban)(ban)表(biao)(biao)半(ban)(ban)里(li)(li)(li)(li)(li)(li)三者(zhe)(zhe)，為(wei)固定(ding)的病(bing)位反映，或為(wei)表(biao)(biao)，或為(wei)里(li)(li)(li)(li)(li)(li)，或為(wei)半(ban)(ban)表(biao)(biao)半(ban)(ban)里(li)(li)(li)(li)(li)(li)，雖(sui)有時表(biao)(biao)與(yu)(yu)里(li)(li)(li)(li)(li)(li)、或與(yu)(yu)半(ban)(ban)表(biao)(biao)半(ban)(ban)里(li)(li)(li)(li)(li)(li)、或半(ban)(ban)表(biao)(biao)半(ban)(ban)里(li)(li)(li)(li)(li)(li)與(yu)(yu)里(li)(li)(li)(li)(li)(li)、或表(biao)(biao)與(yu)(yu)半(ban)(ban)表(biao)(biao)半(ban)(ban)里(li)(li)(li)(li)(li)(li)、又與(yu)(yu)里(li)(li)(li)(li)(li)(li)同時出(chu)現(xian)，但絕不(bu)出(chu)此三者(zhe)(zhe)范(fan)圍。
按以上所(suo)謂(wei)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)位(wei)，是(shi)指病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)邪(xie)所(suo)反(fan)映(ying)的病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)位(wei)，不是(shi)指病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)所(suo)在的病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)位(wei)，雖病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)在里(li)(li)，但(dan)(dan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)邪(xie)集(ji)(ji)中地反(fan)映(ying)于表(biao)(biao)位(wei)，中醫(yi)稱(cheng)之為(wei)表(biao)(biao)證(zheng)(zheng)，亦或(huo)(huo)稱(cheng)之為(wei)邪(xie)在表(biao)(biao)、或(huo)(huo)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)在表(biao)(biao)。反(fan)之，雖病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)在表(biao)(biao)，但(dan)(dan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)邪(xie)集(ji)(ji)中反(fan)映(ying)于里(li)(li)位(wei)，中醫(yi)即(ji)稱(cheng)之為(wei)里(li)(li)證(zheng)(zheng)，亦或(huo)(huo)稱(cheng)之為(wei)邪(xie)在里(li)(li)、或(huo)(huo)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)在里(li)(li)，以下同此(ci)，不另(ling)說明。
陰和陽(yang)(yang)：陰指(zhi)陰性(xing)證，陽(yang)(yang)指(zhi)陽(yang)(yang)性(xing)證。人如(ru)患了病(bing)，未有(you)不(bu)(bu)影(ying)響機體的(de)機能改變(bian)(bian)的(de)，尤其(qi)首先是(shi)代(dai)謝機能的(de)改變(bian)(bian)，而其(qi)改變(bian)(bian)不(bu)(bu)是(shi)較正常為(wei)(wei)太過，便(bian)是(shi)較正常為(wei)(wei)不(bu)(bu)及(ji)，如(ru)其(qi)太過，則患病(bing)機體亦必相應的(de)要有(you)亢(kang)進的(de)、發揚(yang)的(de)、興奮的(de)等(deng)等(deng)這類太過的(de)病(bing)征(zheng)反映(ying)出來，即稱之為(wei)(wei)陽(yang)(yang)證。如(ru)其(qi)不(bu)(bu)及(ji)，則患病(bing)機體，亦必相應的(de)要有(you)衰退的(de)、消沉的(de)、抑制的(de)等(deng)等(deng)這類不(bu)(bu)及(ji)的(de)病(bing)征(zheng)反映(ying)出來，即稱之為(wei)(wei)陰證。故疾病(bing)雖極復雜多(duo)變(bian)(bian)，但概(gai)言其(qi)為(wei)(wei)證，不(bu)(bu)為(wei)(wei)陰，便(bian)為(wei)(wei)陽(yang)(yang)。
寒(han)(han)(han)和熱(re)(re)(re)：寒(han)(han)(han)指寒(han)(han)(han)性證(zheng)，熱(re)(re)(re)指熱(re)(re)(re)性證(zheng)，若患(huan)病(bing)機(ji)體反(fan)映為寒(han)(han)(han)性的證(zheng)候者(zhe)，即稱之(zhi)(zhi)為寒(han)(han)(han)證(zheng)。若患(huan)病(bing)機(ji)體反(fan)映為熱(re)(re)(re)性證(zheng)候者(zhe)，即稱之(zhi)(zhi)為熱(re)(re)(re)證(zheng)。基于以上陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)的說明，則寒(han)(han)(han)為不(bu)及，當亦(yi)陰(yin)(yin)之(zhi)(zhi)屬(shu)，故(gu)寒(han)(han)(han)者(zhe)亦(yi)必陰(yin)(yin)，則熱(re)(re)(re)為太過，當亦(yi)陽(yang)(yang)之(zhi)(zhi)屬(shu)，故(gu)熱(re)(re)(re)者(zhe)亦(yi)必陽(yang)(yang)。不(bu)過寒(han)(han)(han)與熱(re)(re)(re)，是一具有(you)特(te)性的陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)，若泛言(yan)陰(yin)(yin)，則不(bu)定必寒(han)(han)(han)，若泛言(yan)陽(yang)(yang)，則不(bu)定必熱(re)(re)(re)，故(gu)病(bing)有(you)不(bu)寒(han)(han)(han)不(bu)熱(re)(re)(re)者(zhe)，但絕無不(bu)陰(yin)(yin)不(bu)陽(yang)(yang)者(zhe)。
虛(xu)(xu)(xu)(xu)和實(shi)：虛(xu)(xu)(xu)(xu)指人虛(xu)(xu)(xu)(xu)，實(shi)指病(bing)(bing)(bing)實(shi)，病(bing)(bing)(bing)還未(wei)解(jie)，而(er)(er)(er)(er)(er)人的(de)精力已有(you)(you)所(suo)不(bu)(bu)支，機體(ti)的(de)反(fan)映顯示(shi)出(chu)一(yi)派(pai)虛(xu)(xu)(xu)(xu)衰(shuai)的(de)形(xing)象(xiang)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，即稱之為(wei)虛(xu)(xu)(xu)(xu)證(zheng)。病(bing)(bing)(bing)勢在進，而(er)(er)(er)(er)(er)人的(de)精力并亦不(bu)(bu)虛(xu)(xu)(xu)(xu)，機體(ti)反(fan)映顯示(shi)出(chu)一(yi)派(pai)充實(shi)的(de)病(bing)(bing)(bing)證(zheng)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，即稱之為(wei)實(shi)證(zheng)。由于以上的(de)說明，可見虛(xu)(xu)(xu)(xu)實(shi)亦和寒(han)熱(re)(re)一(yi)樣，同屬陰(yin)陽(yang)(yang)中的(de)一(yi)種特性，不(bu)(bu)過(guo)寒(han)熱(re)(re)有(you)(you)常，而(er)(er)(er)(er)(er)虛(xu)(xu)(xu)(xu)實(shi)無常，寒(han)熱(re)(re)有(you)(you)常者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，即如上述，寒(han)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)必(bi)(bi)陰(yin)，熱(re)(re)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)必(bi)(bi)陽(yang)(yang)，在任(ren)何情況下永(yong)無變異之謂。但虛(xu)(xu)(xu)(xu)實(shi)則(ze)(ze)不(bu)(bu)然，當(dang)其與寒(han)交錯互(hu)見時，而(er)(er)(er)(er)(er)競反(fan)其陰(yin)陽(yang)(yang)，故謂無常，即如虛(xu)(xu)(xu)(xu)而(er)(er)(er)(er)(er)寒(han)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，當(dang)然為(wei)陰(yin)，但虛(xu)(xu)(xu)(xu)而(er)(er)(er)(er)(er)熱(re)(re)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，反(fan)而(er)(er)(er)(er)(er)為(wei)陽(yang)(yang)。實(shi)而(er)(er)(er)(er)(er)熱(re)(re)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，當(dang)然為(wei)陽(yang)(yang)，但實(shi)而(er)(er)(er)(er)(er)寒(han)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，反(fan)而(er)(er)(er)(er)(er)為(wei)陰(yin)。以是則(ze)(ze)所(suo)謂陽(yang)(yang)證(zheng)，可有(you)(you)或(huo)(huo)(huo)熱(re)(re)、或(huo)(huo)(huo)實(shi)、或(huo)(huo)(huo)亦熱(re)(re)亦實(shi)、或(huo)(huo)(huo)不(bu)(bu)熱(re)(re)不(bu)(bu)實(shi)、或(huo)(huo)(huo)熱(re)(re)而(er)(er)(er)(er)(er)虛(xu)(xu)(xu)(xu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，則(ze)(ze)所(suo)謂陰(yin)證(zheng)，可有(you)(you)或(huo)(huo)(huo)寒(han)、或(huo)(huo)(huo)虛(xu)(xu)(xu)(xu)、或(huo)(huo)(huo)亦虛(xu)(xu)(xu)(xu)亦寒(han)、或(huo)(huo)(huo)不(bu)(bu)寒(han)不(bu)(bu)虛(xu)(xu)(xu)(xu)、或(huo)(huo)(huo)寒(han)而(er)(er)(er)(er)(er)實(shi)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)。
六經：是指太陽(yang)(yang)、陽(yang)(yang)明(ming)(ming)、少(shao)陽(yang)(yang)的三陽(yang)(yang)，和太陰、少(shao)陰、厥陰的三陰而(er)言，《傷(shang)寒(han)論》雖稱之(zhi)為病(bing)，其實即是證，而(er)且是來自于八(ba)綱，今先(xian)就其相互關系說(shuo)明(ming)(ming)于下(xia)。
基(ji)于(yu)以(yi)上八(ba)綱的(de)說明，則所(suo)(suo)謂(wei)表(biao)、里(li)、半(ban)(ban)表(biao)半(ban)(ban)里(li)三者，均屬病位(wei)(wei)的(de)反(fan)映(ying)，則所(suo)(suo)謂(wei)陰(yin)、陽(yang)(yang)(yang)、寒(han)(han)(han)、熱、虛(xu)(xu)、實(shi)(shi)六者，均屬病情(qing)(qing)的(de)反(fan)映(ying)，不(bu)過病情(qing)(qing)勢必反(fan)映(ying)于(yu)病位(wei)(wei)，而(er)病位(wei)(wei)亦(yi)(yi)必因有病情(qing)(qing)的(de)反(fan)映(ying)而(er)反(fan)映(ying)，故無(wu)病情(qing)(qing)則亦(yi)(yi)無(wu)病位(wei)(wei)，無(wu)病位(wei)(wei)則亦(yi)(yi)無(wu)病情(qing)(qing)，以(yi)是(shi)則所(suo)(suo)謂(wei)表(biao)、里(li)、半(ban)(ban)表(biao)半(ban)(ban)里(li)等證(zheng)，同(tong)(tong)時都必伴有或陰(yin)、或陽(yang)(yang)(yang)、或寒(han)(han)(han)、或熱、或虛(xu)(xu)、或實(shi)(shi)的(de)為(wei)證(zheng)反(fan)映(ying)，同(tong)(tong)理(li)則所(suo)(suo)謂(wei)陰(yin)、陽(yang)(yang)(yang)、寒(han)(han)(han)、熱、虛(xu)(xu)、實(shi)(shi)等證(zheng)，同(tong)(tong)時亦(yi)(yi)都必伴有或表(biao)、或里(li)、或半(ban)(ban)表(biao)半(ban)(ban)里(li)的(de)為(wei)證(zheng)反(fan)映(ying)，由于(yu)寒(han)(han)(han)、熱、虛(xu)(xu)、實(shi)(shi)從屬于(yu)陰(yin)、陽(yang)(yang)(yang)（如表(biao)4），故無(wu)論(lun)表(biao)、里(li)、或半(ban)(ban)表(biao)半(ban)(ban)里(li)，均有陰(yin)陽(yang)(yang)(yang)二(er)類不(bu)同(tong)(tong)的(de)為(wei)證(zheng)反(fan)映(ying)，三而(er)二(er)之(zhi)為(wei)六，即病之(zhi)見于(yu)證(zheng)的(de)六種基(ji)本類型，亦(yi)(yi)即所(suo)(suo)謂(wei)六經者是(shi)也。
按：中醫(yi)的發展原是先(xian)針灸(jiu)而后湯液，以(yi)經(jing)絡名病(bing)習慣已久，《傷寒(han)論(lun)》沿用以(yi)分篇(pian)，本不足怪(guai)，全書(shu)(shu)始(shi)終(zhong)(zhong)貫(guan)穿著(zhu)八(ba)(ba)綱(gang)辨證(zheng)(zheng)精神(shen)，大旨可(ke)見(jian)。惜(xi)大多注家執定經(jing)絡名稱不放，附會《內經(jing)》諸說(shuo)，故終(zhong)(zhong)弄(nong)不清辨證(zheng)(zheng)施治的規律體(ti)系，更談(tan)不到透(tou)視其精神(shen)實(shi)質了。其實(shi)六經(jing)即(ji)是八(ba)(ba)綱(gang)，經(jing)絡名稱本來可(ke)廢，不過本著(zhu)是通過仲景書(shu)(shu)的闡明，為便于讀者對照研究，因(yin)并存之，《傷寒(han)論(lun)》對于六經(jing)各有概(gai)括的提(ti)綱(gang)，今照錄原文，并略加(jia)注語如下：
“太陽之為病，脈(mo)浮，頭(tou)項強痛而惡寒(han)。”
注解：太(tai)陽(yang)病(bing)(bing)，即表陽(yang)證，意是說(shuo)，太(tai)陽(yang)病(bing)(bing)是以脈(mo)浮，頭項強(qiang)痛而惡(e)寒(han)等(deng)一系(xi)列(lie)證候為特征(zheng)的(de)，即是說(shuo)，無論什么病(bing)(bing)，若見有(you)脈(mo)浮，頭項強(qiang)痛而惡(e)寒(han)者，即可確斷(duan)為太(tai)陽(yang)病(bing)(bing)證，便不(bu)會錯(cuo)誤的(de)。
“陽明之(zhi)為病，胃(wei)家實是(shi)也。”
注解(jie)：陽明(ming)病(bing)，即(ji)里陽證。胃家(jia)實(shi)，謂病(bing)邪充實(shi)于胃腸的里面，按(an)之硬滿而(er)有抵抗或壓(ya)痛的意思。大(da)意是說，凡病(bing)胃家(jia)實(shi)者(zhe)，即(ji)可(ke)確(que)斷為陽明(ming)病(bing)。
“陽明外證云(yun)何(he)？答曰：身(shen)熱汗自出，不惡寒，反惡熱也。”
注解：胃家實，為陽(yang)(yang)明(ming)病(bing)(bing)的(de)腹(fu)證(zheng)，此(ci)外還有陽(yang)(yang)明(ming)病(bing)(bing)的(de)外證(zheng)，可(ke)(ke)供我們診(zhen)斷。身熱、汗(han)自出(chu)、不惡(e)寒、反惡(e)熱這一系列(lie)證(zheng)候，即其外證(zheng)，凡病(bing)(bing)見此(ci)外證(zheng)者(zhe)，亦可(ke)(ke)確斷為陽(yang)(yang)明(ming)病(bing)(bing)。
“少陽(yang)之(zhi)為病，口苦，咽(yan)干，目眩也。”
注(zhu)解(jie)：少陽(yang)病，即半表半里(li)陽(yang)證(zheng)，意是(shi)說，少陽(yang)病是(shi)以口苦、咽干、目眩等一系列證(zheng)候(hou)為特(te)(te)征的，凡病見此特(te)(te)征者，即可確(que)斷(duan)為少陽(yang)病。
“太陰之(zhi)為病，腹(fu)滿(man)而(er)吐，食不下(xia)，自利益(yi)甚，時腹(fu)自痛(tong)，若下(xia)之(zhi)，必胸下(xia)結硬。”
注解：太陰(yin)病(bing)，即里陰(yin)證(zheng)，意是說，太陰(yin)病(bing)是以腹(fu)滿(man)(man)而吐、食(shi)不下、自利益(yi)甚、時腹(fu)自痛等一(yi)系(xi)列(lie)證(zheng)候為特征的，凡病(bing)見此一(yi)系(xi)列(lie)證(zheng)候者(zhe)，即可確斷為太陰(yin)病(bing)。太陰(yin)病(bing)的腹(fu)滿(man)(man)為虛(xu)滿(man)(man)，與陽明病(bing)胃家(jia)實的實滿(man)(man)大異(yi)，若誤以實滿(man)(man)而下之，則必益(yi)其(qi)虛(xu)，將致(zhi)胸下結硬之變。
“少陰之為病，脈微細(xi)，但(dan)欲寐也。”
注解：少(shao)陰病，即表陰證，這是對照太陽病說的，意即是說，若前之太陽病，脈(mo)見微細，并其人但(dan)欲寐者，即可(ke)確斷為少(shao)陰病。
“厥陰之為病(bing)，消渴(ke)，氣上撞心(xin)，心(xin)中痛熱，饑而(er)不欲(yu)食(shi)，食(shi)則吐蛔，下之利(li)不止。”
注解：厥陰病，即半表半里陰證，大意是說，厥陰病常以消渴、氣上撞心、心中痛熱、饑而(er)不(bu)(bu)欲食(shi)、食(shi)則吐蛔等一系(xi)列證候(hou)反映出來，凡病見此一系(xi)列證候(hou)者，即可確(que)斷為厥陰病。半(ban)表半(ban)里證不(bu)(bu)可下，尤其陰證更(geng)當(dang)嚴(yan)禁，若不(bu)(bu)慎而(er)誤下之，則必致下利不(bu)(bu)止之禍。
按以上只(zhi)是(shi)說明一下大意，至于詳解，均見于分論各章，故此從略。
表(biao)(biao)里(li)相(xiang)傳(chuan)和陰陽(yang)(yang)(yang)轉(zhuan)變：在疾病發展的過程中，病常自(zi)表(biao)(biao)傳(chuan)入(ru)于(yu)(yu)里(li)、或(huo)傳(chuan)入(ru)于(yu)(yu)半(ban)(ban)表(biao)(biao)半(ban)(ban)里(li)、或(huo)自(zi)半(ban)(ban)表(biao)(biao)半(ban)(ban)里(li)傳(chuan)入(ru)于(yu)(yu)里(li)、或(huo)自(zi)表(biao)(biao)傳(chuan)入(ru)于(yu)(yu)半(ban)(ban)表(biao)(biao)半(ban)(ban)里(li)而再傳(chuan)入(ru)于(yu)(yu)里(li)，此即謂(wei)表(biao)(biao)里(li)相(xiang)傳(chuan)。病本是(shi)陽(yang)(yang)(yang)證，而后(hou)轉(zhuan)變為(wei)陰證、或(huo)病本是(shi)陰證，而后(hou)轉(zhuan)變為(wei)陽(yang)(yang)(yang)證，此即謂(wei)為(wei)陰陽(yang)(yang)(yang)轉(zhuan)變。
并病和合病：病當表里相傳時，若前證未罷，而后證即作，有似前證并于后證一起而發病，因名之為并病，如太陽陽明并病、少陽陽明并(bing)病(bing)(bing)(bing)等均(jun)屬(shu)之(zhi)。若(ruo)不因病(bing)(bing)(bing)傳，于發病(bing)(bing)(bing)之(zhi)始(shi)，則表、里、半表半里中(zhong)的二者、或三者同時(shi)發病(bing)(bing)(bing)，即謂為合病(bing)(bing)(bing)，如太(tai)陽陽明合病(bing)(bing)(bing)、三陽合病(bing)(bing)(bing)等均(jun)屬(shu)之(zhi)。
六經(jing)八綱(gang)辨(bian)證(zheng)的(de)(de)順序：關(guan)于(yu)六經(jing)和(he)八綱(gang)，已述如上，茲順便談一下有(you)關(guan)辨(bian)證(zheng)的(de)(de)順序問(wen)題(ti)：病(bing)之(zhi)見于(yu)證(zheng)，必有(you)病(bing)位，復有(you)病(bing)情，故八綱(gang)只有(you)抽象，而六經(jing)乃具實(shi)形(xing)。八綱(gang)雖為辨(bian)證(zheng)的(de)(de)基(ji)礎（因六經(jing)亦來自八綱(gang)），但(dan)辨(bian)證(zheng)宜從(cong)六經(jing)始（以其有(you)定形(xing)）。《傷寒論(lun)》以六經(jing)分篇，就是這個道理。六經(jing)既辨(bian)，則(ze)表里分而陰陽判，然(ran)(ran)后再進行(xing)寒熱虛實(shi)的(de)(de)分析，以明(ming)確陰陽為證(zheng)實(shi)質(zhi)（參看表4)。至此則(ze)六經(jing)八綱(gang)俱無隱(yin)情了，是亦自然(ran)(ran)而然(ran)(ran)的(de)(de)辨(bian)證(zheng)順序也。
按半(ban)表(biao)半(ban)里(li)(li)(li)為(wei)(wei)(wei)(wei)諸臟(zang)(zang)器所在之(zhi)(zhi)地，病(bing)(bing)(bing)(bing)邪(xie)充斥于(yu)(yu)此(ci)體部，往往誘使某一臟(zang)(zang)器或某些臟(zang)(zang)器發病(bing)(bing)(bing)(bing)，以是(shi)則(ze)(ze)證(zheng)(zheng)(zheng)情復雜多變不(bu)如表(biao)里(li)(li)(li)為(wei)(wei)(wei)(wei)證(zheng)(zheng)(zheng)單純容易提出概(gai)括(kuo)的(de)特征，即(ji)(ji)如少陽(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)口苦、咽干、目眩，雖可說(shuo)(shuo)(shuo)明(ming)半(ban)表(biao)半(ban)里(li)(li)(li)的(de)陽(yang)(yang)熱(re)證(zheng)(zheng)(zheng)，但(dan)陽(yang)(yang)證(zheng)(zheng)(zheng)不(bu)熱(re)或少熱(re)，即(ji)(ji)不(bu)定有此(ci)特征。至于(yu)(yu)厥(jue)陰(yin)病(bing)(bing)(bing)(bing)所述，亦(yi)只是(shi)對照少陽(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)(bing)一些證(zheng)(zheng)(zheng)候說(shuo)(shuo)(shuo)的(de)(參看分(fen)論），尤其(qi)(qi)不(bu)夠概(gai)括(kuo)，以是(shi)則(ze)(ze)少陽(yang)(yang)、厥(jue)陰(yin)之(zhi)(zhi)辨，便(bian)不(bu)可專憑上述的(de)特征為(wei)(wei)(wei)(wei)依據，而不(bu)得不(bu)另想辨證(zheng)(zheng)(zheng)之(zhi)(zhi)道了，其(qi)(qi)法亦(yi)很簡易，因(yin)為(wei)(wei)(wei)(wei)表(biao)、里(li)(li)(li)易知，陰(yin)、陽(yang)(yang)易辨，若病(bing)(bing)(bing)(bing)既(ji)不(bu)屬表(biao)又不(bu)屬里(li)(li)(li)，當(dang)然即(ji)(ji)屬半(ban)表(biao)半(ban)里(li)(li)(li)；其(qi)(qi)為(wei)(wei)(wei)(wei)陽(yang)(yang)證(zheng)(zheng)(zheng)則(ze)(ze)屬少陽(yang)(yang)，其(qi)(qi)為(wei)(wei)(wei)(wei)陰(yin)證(zheng)(zheng)(zheng)則(ze)(ze)屬厥(jue)陰(yin)，《傷寒論》三(san)陽(yang)(yang)篇先(xian)太陽(yang)(yang)，次(ci)(ci)陽(yang)(yang)明(ming)而后(hou)少陽(yang)(yang)，三(san)陰(yin)篇，先(xian)太陰(yin)，次(ci)(ci)少陰(yin)而后(hou)厥(jue)陰(yin)，均(jun)將半(ban)表(biao)半(ban)里(li)(li)(li)置于(yu)(yu)最后(hou)，即(ji)(ji)暗示人以此(ci)意。有的(de)后(hou)世注者以其(qi)(qi)排列與(yu)《內(nei)經(jing)(jing)(jing)(jing)》傳(chuan)(chuan)經(jing)(jing)(jing)(jing)的(de)次(ci)(ci)序(xu)同(tong)，因(yin)附會《內(nei)經(jing)(jing)(jing)(jing)》按日主氣之(zhi)(zhi)說(shuo)(shuo)(shuo)，謂病(bing)(bing)(bing)(bing)依次(ci)(ci)遞傳(chuan)(chuan)周而復始，不(bu)但(dan)仲景書中無此(ci)證(zheng)(zheng)(zheng)治實例(li)，而且實踐證(zheng)(zheng)(zheng)明(ming)亦(yi)沒(mei)有陽(yang)(yang)明(ming)再傳(chuan)(chuan)少陽(yang)(yang)之(zhi)(zhi)病(bing)(bing)(bing)(bing)，尤其(qi)(qi)六經(jing)(jing)(jing)(jing)傳(chuan)(chuan)遍又復回傳(chuan)(chuan)太陽(yang)(yang)，真可稱為(wei)(wei)(wei)(wei)怪哉病(bing)(bing)(bing)(bing)了。至于(yu)(yu)三(san)陽(yang)(yang)先(xian)表(biao)后(hou)里(li)(li)(li)，三(san)陰(yin)先(xian)里(li)(li)(li)而后(hou)表(biao)，乃從以外為(wei)(wei)(wei)(wei)陽(yang)(yang)，里(li)(li)(li)為(wei)(wei)(wei)(wei)陰(yin)，故陽(yang)(yang)證(zheng)(zheng)(zheng)之(zhi)(zhi)辨因(yin)從表(biao)始，陰(yin)證(zheng)(zheng)(zheng)之(zhi)(zhi)辨因(yin)從里(li)(li)(li)始，別無深(shen)意。
本文摘自《中國百年百名中醫臨床家·胡希恕》
二、劉渡舟論六經和八綱
在明、清兩(liang)代，一(yi)些(xie)杰(jie)出(chu)(chu)(chu)的(de)醫家，如張景岳(yue)、程鐘齡、江筆(bi)花等(deng)人(ren)，他們從六經(jing)辨證中抽出(chu)(chu)(chu)陰陽(yang)兩(liang)綱(gang)，以統領表里(li)、寒(han)熱(re)(re)、虛(xu)實(shi)的(de)辨證，當時受到醫家的(de)重視和(he)(he)歡迎。后來又加以發展和(he)(he)完善，才(cai)成為現在的(de)八(ba)綱(gang)辨證。從江氏(shi)的(de)《表里(li)虛(xu)實(shi)寒(han)熱(re)(re)辨》之(zhi)文，還可看出(chu)(chu)(chu)當時的(de)提法，只是陰陽(yang)稱綱(gang)，然(ran)表里(li)虛(xu)實(shi)寒(han)熱(re)(re)猶(you)未被提到綱(gang)的(de)高度(du)。
江氏說：“凡人之(zhi)病(bing)，不(bu)外乎陰陽。而陰陽之(zhi)分，總不(bu)離乎表里、虛實(shi)、寒熱六字盡之(zhi)。夫(fu)里為(wei)陰，表為(wei)陽，虛為(wei)陰，實(shi)為(wei)陽，寒為(wei)陰，熱為(wei)陽，良(liang)醫(yi)之(zhi)救人，不(bu)過辨此陰陽而已(yi)；庸醫(yi)之(zhi)殺人，不(bu)過錯認此陰陽而已(yi)。”他(ta)的(de)(de)說法(fa)和張景岳的(de)(de)“兩綱”、“六變”的(de)(de)主張基本(ben)相(xiang)似。可(ke)以說，這(zhe)是八綱辨證(zheng)體(ti)系(xi)形(xing)成前的(de)(de)雛(chu)形(xing)階段。我們(men)(men)今天重溫八綱辨證(zheng)體(ti)系(xi)的(de)(de)發展和臨床運用情況(kuang)，作(zuo)為(wei)我們(men)(men)的(de)(de)參考(kao)和借鑒(jian)，也是很有必要的(de)(de)。
然而，必須(xu)指出(chu)的(de)(de)是(shi)(shi)，八(ba)(ba)綱辨(bian)證(zheng)(zheng)的(de)(de)思想源(yuan)于《傷寒論》的(de)(de)六經(jing)辨(bian)證(zheng)(zheng)。而在(zai)《傷寒論》中，六經(jing)與八(ba)(ba)綱則又是(shi)(shi)緊密相連、密切結(jie)合(he)、缺一(yi)不(bu)可的(de)(de)。這是(shi)(shi)因為，六經(jing)是(shi)(shi)物質的(de)(de)，是(shi)(shi)臟腑經(jing)絡的(de)(de)概括，辨(bian)證(zheng)(zheng)必須(xu)建立在(zai)物質的(de)(de)基(ji)礎(chu)上，所以(yi)諸病不(bu)能越(yue)出(chu)六經(jing)的(de)(de)范圍。然而六經(jing)的(de)(de)證(zheng)(zheng)候表(biao)現，也不(bu)能離(li)開八(ba)(ba)綱分證(zheng)(zheng)的(de)(de)規律，所以(yi)兩者必須(xu)相結(jie)合(he)才能完善地用于臨床(chuang)辨(bian)證(zheng)(zheng)。現將(jiang)八(ba)(ba)綱辨(bian)證(zheng)(zheng)與六經(jing)辨(bian)證(zheng)(zheng)相結(jie)合(he)的(de)(de)具體(ti)方法介紹(shao)如下(xia)：
一、陰陽
《內(nei)經》云：“治病必求于(yu)本”，“生(sheng)之(zhi)本，本于(yu)陰陽。”故陰陽兩綱(gang)，既為六經之(zhi)綱(gang)，又是八綱(gang)之(zhi)綱(gang)，用以統攝諸(zhu)證及其(qi)發展變化。
1.太陽病
太陽(yang)(yang)與(yu)少(shao)陰為(wei)表里，而有陰陽(yang)(yang)之分。若(ruo)脈浮發熱而惡(e)寒(han)的，則(ze)為(wei)病發于太陽(yang)(yang)，叫(jiao)做陽(yang)(yang)證(zheng)。若(ruo)脈沉，無(wu)熱而惡(e)寒(han)的，為(wei)病發于少(shao)陰，則(ze)叫(jiao)陰證(zheng)。
2.陽明病
陽明(ming)(ming)與太陰(yin)為(wei)表里(li)，故(gu)有陰(yin)陽之分。若(ruo)身熱汗出，不惡寒(han)，反惡熱的，則為(wei)病(bing)發(fa)于陽明(ming)(ming)，叫做陽證(zheng)；若(ruo)陽明(ming)(ming)中寒(han)，內(nei)轉太陰(yin)，而(er)不能食，小便不利，手足出涼(liang)汗，大便初硬(ying)后溏(tang)，為(wei)病(bing)發(fa)于太陰(yin)，則叫做陰(yin)證(zheng)。
3.少陽病
少(shao)陽(yang)與厥陰為(wei)表里，而(er)有陰陽(yang)之變。若其(qi)人往來寒熱、胸脅苦滿(man)、心煩喜嘔(ou)，為(wei)病(bing)發(fa)于(yu)少(shao)陽(yang)，則叫做陽(yang)證。若見耳聾、囊(nang)縮(suo)而(er)厥，水(shui)漿不入，舌苔黑滑，為(wei)病(bing)發(fa)于(yu)厥陰，則叫做陰證。
六經為病，皆有陰陽兩(liang)方面的問(wen)題。于此用對立發展的眼光看問(wen)題，則(ze)(ze)叫做(zuo)二分(fen)法的思想。夫能(neng)分(fen)則(ze)(ze)能(neng)辨(bian)(bian)，由(you)此也才(cai)能(neng)統攝六經，進而辨(bian)(bian)清(qing)表里、寒熱、虛(xu)實等證。
由上述可見(jian)，陽經(jing)之病，多(duo)發(fa)于六(liu)腑(fu)，因腑(fu)為陽，氣(qi)(qi)血充盈，抗(kang)邪有力(li)，故以(yi)各種(zhong)熱象為特(te)點(dian)；陰(yin)經(jing)之病，多(duo)發(fa)于五臟，因臟為陰(yin)，氣(qi)(qi)血虛寒(han)，抗(kang)邪無力(li)，故以(yi)各種(zhong)寒(han)象為特(te)點(dian)。若推而廣之：凡身輕、氣(qi)(qi)喘、口鼻(bi)氣(qi)(qi)熱、目睛(jing)了(le)(le)了(le)(le)，不(bu)能睡(shui)眠(mian)；或(huo)熱極朦朧，視物不(bu)清；或(huo)目赤多(duo)眵；或(huo)身熱面赤唇紅；或(huo)煩(fan)渴而小便紅黃，則皆(jie)(jie)為陽證的反映(ying)。若身重，口鼻(bi)氣(qi)(qi)冷，目不(bu)了(le)(le)了(le)(le)，但欲臥寐，面色不(bu)紅，四肢厥冷，爪甲(jia)色青，吐(tu)利而小便色白，則皆(jie)(jie)為陰(yin)證的反映(ying)。
古人說(shuo)：“陽極(ji)(ji)似陰(yin)，陰(yin)極(ji)(ji)似陽”，所以，辨陰(yin)證陽證時(shi)，須區(qu)別其(qi)(qi)真(zhen)偽方不(bu)被其(qi)(qi)表(biao)象所惑。《傷寒論》第11條說(shuo)：“病人身大熱，反(fan)欲得(de)近衣(yi)者(zhe)，熱在(zai)皮膚，寒在(zai)骨髓也；身大寒，反(fan)不(bu)欲近衣(yi)者(zhe)，寒在(zai)皮膚，熱在(zai)骨髓也。”它以“證”有真(zhen)偽，而“情(qing)”則(ze)可信。故(gu)以“欲”與“不(bu)欲”而察其(qi)(qi)真(zhen)相(xiang)。臨床之(zhi)時(shi)，若師其(qi)(qi)法，則(ze)庶幾近之(zhi)。
二、表里
陰陽(yang)六經(jing)為病(bing)，皆(jie)有一個發病(bing)部位(wei)的問題。故認清表里病(bing)位(wei)，則(ze)汗、下之(zhi)法(fa)，方能用之(zhi)不殆。
1.太陽病表里證
(1)太(tai)陽(yang)病表證：六(liu)(liu)經(jing)為(wei)病，只有(you)太(tai)陽(yang)病能當表證的(de)提綱，這是與太(tai)陽(yang)的(de)生理特點分不(bu)開(kai)的(de)。太(tai)陽(yang)經(jing)上(shang)連(lian)于(yu)風府，為(wei)諸陽(yang)主氣，故它總六(liu)(liu)經(jing)而(er)統營衛(wei)，為(wei)一身之外(wai)藩，所以，太(tai)陽(yang)主表。另外(wai)，六(liu)(liu)經(jing)各有(you)經(jing)、腑之分，凡經(jing)受邪，而(er)與腑比較(jiao)，則因經(jing)在(zai)外(wai)而(er)有(you)表證的(de)含義。
《傷(shang)寒例》說：“尺寸(cun)俱(ju)浮(fu)者，太(tai)陽受病也，當(dang)一二日發。以其脈上連風府(fu)，故頭(tou)項痛(tong)、腰(yao)脊強。”《傷(shang)寒論》第(di)1條(tiao)的(de)“太(tai)陽之為病，脈浮(fu)，頭(tou)項強痛(tong)而(er)(er)惡寒”等證候(hou)，皆說明了(le)邪傷(shang)太(tai)陽經(jing)表(biao)，太(tai)陽經(jing)氣不利而(er)(er)發病的(de)特點。
(2)太(tai)陽(yang)病(bing)里(li)證(zheng)：太(tai)陽(yang)之腑(fu)為(wei)膀胱(guang)，而(er)居于下焦(jiao)之里(li)。若太(tai)陽(yang)在經之邪不解，邪氣隨經入腑(fu)，由表及里(li)，則有蓄水和蓄血的(de)病(bing)變。我們將它叫做太(tai)陽(yang)病(bing)的(de)里(li)(腑(fu))證(zheng)。
太(tai)陽(yang)蓄水(shui)證：以脈浮，微熱，消渴引飲(yin)，小便不利為主證，甚或見飲(yin)水(shui)則吐的，則叫做“水(shui)逆”。
太陽蓄血(xue)證：太陽病(bing)，脈(mo)微而沉，反(fan)映了表邪(xie)入里，而有少腹硬滿，精神(shen)發狂(kuang)；或少腹急結，精神(shen)如狂(kuang)，然小便自利，故知(zhi)為熱與血(xue)結，而與水無(wu)關。
2.陽明病表里證
(1)陽(yang)明(ming)(ming)病表證：《傷寒例》說：“尺(chi)寸俱長(chang)者，陽(yang)明(ming)(ming)受(shou)病也(ye)(ye)，當二三日(ri)發。以其脈(mo)挾鼻、絡于(yu)(yu)目(mu)，故身(shen)熱、目(mu)疼、鼻干，不得臥。”成無己注：“陽(yang)明(ming)(ming)脈(mo)起于(yu)(yu)鼻交頞中(zhong)，絡于(yu)(yu)目(mu)。陽(yang)明(ming)(ming)之脈(mo)，正上(shang)頏顙(sang)，還(huan)出目(mu)系……目(mu)疼鼻干者，經中(zhong)客邪也(ye)(ye)。”此證還(huan)有發熱、惡寒、無汗(han)、緣(yuan)緣(yuan)面赤、額頭作(zuo)疼、脈(mo)浮而(er)長(chang)等證候(hou)。
(2)陽明(ming)病里(li)(li)(li)證(zheng)：若胃(wei)腸(chang)受邪，則叫陽明(ming)病里(li)(li)(li)證(zheng)。《傷(shang)寒(han)論》第218條的“傷(shang)寒(han)四五日，脈沉而喘(chuan)滿。沉為(wei)在(zai)里(li)(li)(li)，而反發其汗，津液越出，大便為(wei)難(nan)….”，即(ji)指(zhi)陽明(ming)胃(wei)腸(chang)里(li)(li)(li)證(zheng)為(wei)病。里(li)(li)(li)證(zheng)不能發汗，發汗則傷(shang)津液，故而大便難(nan)。
3.少陽病表里證
(1)少陽病表(biao)(biao)證(zheng)：少陽為半表(biao)(biao)半里，位居兩脅，然從經腑而分，亦(yi)有表(biao)(biao)里之證(zheng)。
《傷寒(han)例》說(shuo)：“尺寸俱弦(xian)者，少陽受病也，當三四(si)日(ri)發。以(yi)其脈循脅絡(luo)于耳，故(gu)脅痛而(er)耳聾。”成無己注：“胸(xiong)脅痛而(er)耳聾者，經壅而(er)不(bu)利也。”而(er)《傷寒(han)論》第264條亦記載了“少陽中(zhong)風，兩耳無所聞、目赤、胸(xiong)中(zhong)滿(man)而(er)煩者……”等的少陽經證。
(2)少陽(yang)病里證：指的(de)是少陽(yang)腑證。《傷寒論》第263條(tiao)說：“少陽(yang)之為(wei)(wei)病，口苦，咽(yan)干，目眩也。”為(wei)(wei)邪(xie)熱入于膽腑，迫使膽汁上溢則(ze)口苦，故稱為(wei)(wei)少陽(yang)病的(de)里證。
4.太陰病表里證
(1)太(tai)(tai)陰(yin)病(bing)表(biao)證：《傷(shang)寒例》說(shuo)：“尺寸俱沉細者，太(tai)(tai)陰(yin)受病(bing)也，當四五日(ri)發。以其脈布胃(wei)中，絡于(yu)嗌，故腹滿而嗌干。”《傷(shang)寒論》第(di)274條(tiao)的“太(tai)(tai)陰(yin)中風(feng)，四肢煩疼……”；第(di)276條(tiao)的“太(tai)(tai)陰(yin)病(bing)，脈浮(fu)者。可發汗……”都反映了(le)太(tai)(tai)陰(yin)脾家經表(biao)為病(bing)的事實(shi)。
(2)太陰(yin)病里證(zheng)：《傷寒論》第279條說(shuo)：“本太陽病，醫反下(xia)之，因爾腹(fu)滿(man)時痛(tong)者，屬(shu)太陰(yin)也……”則(ze)說(shuo)明誤下(xia)之后(hou)，在(zai)表之邪傳入太陰(yin)之里，出現(xian)腹(fu)滿(man)時痛(tong)的太陰(yin)里證(zheng)。
5.少陰病表里證
(1)少(shao)陰(yin)(yin)病(bing)(bing)表證(zheng)：《傷寒例(li)》說：“尺寸俱(ju)沉者，少(shao)陰(yin)(yin)受病(bing)(bing)也，當(dang)五六日發(fa)(fa)。以(yi)其脈貫腎絡于肺，系舌本(ben)，故口燥舌干而渴。”這是論述(shu)少(shao)陰(yin)(yin)經的熱證(zheng)。《傷寒論》第301條說：“少(shao)陰(yin)(yin)病(bing)(bing)始(shi)得之(zhi)，反(fan)發(fa)(fa)熱，脈沉者，麻(ma)黃細辛附子(zi)湯(tang)主之(zhi)”，則是論述(shu)了(le)少(shao)陰(yin)(yin)陽虛(xu)，經表受寒之(zhi)證(zheng)。
(2)少(shao)陰病(bing)里(li)證(zheng)(zheng)：是指少(shao)陰心腎兩(liang)臟之病(bing)。如《傷寒(han)論》第323條的“少(shao)陰病(bing)，脈(mo)沉者，急溫(wen)之，宜四逆湯”。又(you)285條說：“少(shao)陰病(bing)，脈(mo)細沉數，病(bing)為在里(li)……”這(zhe)兩(liang)條說明了少(shao)陰病(bing)既(ji)有陽虛(xu)的里(li)寒(han)證(zheng)(zheng)，又(you)有陰虛(xu)的里(li)熱證(zheng)(zheng)。
6.厥陰病表里證
(1)厥陰病表證(zheng)：《傷寒例》說：“尺寸俱微緩者，厥陰受(shou)病也(ye)，當六七(qi)日發。以其脈循陰器，絡于肝，故煩滿而囊(nang)縮。”而《傷寒論》第351條又說：“手(shou)足厥寒，脈細欲絕(jue)者，當歸四逆湯(tang)主(zhu)之。”以上兩條反映了厥陰病經熱和經寒為(wei)病的(de)特(te)點。
(2)厥(jue)陰病里(li)證：《傷寒論》第352條(tiao)說：“若其人內(nei)有久寒者，宜(yi)當(dang)歸四逆(ni)加吳(wu)茱萸生姜湯。”“內(nei)有久寒”，是指厥(jue)陰臟寒里(li)證而言。
以上我們用表(biao)里兩綱(gang)，以反映(ying)六經的(de)經絡、臟腑之為病，這才能(neng)體現出中醫辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)學的(de)系(xi)統和完整。如果只(zhi)講臟腑的(de)里證(zheng)(zheng)(zheng)，而不講經絡的(de)表(biao)證(zheng)(zheng)(zheng)，則(ze)失六經辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)的(de)宗旨。所(suo)以八綱(gang)辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)必須與六經辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)結合起來，才不致失于片面。
三、寒熱
寒(han)熱兩綱，為(wei)反映六經寒(han)熱病(bing)情而設。它(ta)以疾病(bing)有寒(han)熱兩種情況的(de)客觀存在，故(gu)作為(wei)臨床治療中辨(bian)證分型的(de)依(yi)據。因此，它(ta)便把(ba)表里、陰陽(yang)為(wei)病(bing)的(de)具體病(bing)情概(gai)括無遺。
1.太陽病寒熱證
(1)太陽病(bing)寒(han)(han)(han)(han)證：太陽主表(biao)，然表(biao)病(bing)有寒(han)(han)(han)(han)熱(re)(re)之分，不可(ke)不察(cha)。如《傷寒(han)(han)(han)(han)論》第3條(tiao)的“太陽病(bing)，或(huo)已發熱(re)(re)，或(huo)未發熱(re)(re)，必惡寒(han)(han)(han)(han)、體痛(tong)、嘔逆(ni)、脈陰陽俱緊者，名為傷寒(han)(han)(han)(han)”。這條(tiao)以惡寒(han)(han)(han)(han)、體痛(tong)、脈緊反映(ying)出(chu)表(biao)寒(han)(han)(han)(han)為病(bing)的特點，故可(ke)稱為太陽病(bing)的表(biao)寒(han)(han)(han)(han)證。
(2)太(tai)(tai)(tai)(tai)陽(yang)病(bing)(bing)(bing)(bing)熱(re)(re)(re)證(zheng)(zheng)：有寒必有熱(re)(re)(re)，此(ci)(ci)乃相(xiang)對而生之故。然太(tai)(tai)(tai)(tai)陽(yang)病(bing)(bing)(bing)(bing)表熱(re)(re)(re)證(zheng)(zheng)，不外(wai)以下(xia)兩種(zhong)形式：一是感受(shou)溫(wen)(wen)熱(re)(re)(re)邪氣，如《傷寒論》第6條(tiao)的“太(tai)(tai)(tai)(tai)陽(yang)病(bing)(bing)(bing)(bing)，發熱(re)(re)(re)而渴，不惡寒者(zhe)，為(wei)溫(wen)(wen)病(bing)(bing)(bing)(bing)”。因溫(wen)(wen)熱(re)(re)(re)之邪尚在太(tai)(tai)(tai)(tai)陽(yang)，未全入里(li)，故叫太(tai)(tai)(tai)(tai)陽(yang)病(bing)(bing)(bing)(bing)表熱(re)(re)(re)證(zheng)(zheng)。一是由(you)于風寒束表，日久不解(jie)，則寒郁(yu)化熱(re)(re)(re)，而脈由(you)緊變緩，身(shen)由(you)疼變重，身(shen)無汗(han)而精(jing)神煩躁者(zhe)，也可稱為(wei)太(tai)(tai)(tai)(tai)陽(yang)病(bing)(bing)(bing)(bing)表熱(re)(re)(re)證(zheng)(zheng)；此(ci)(ci)外(wai)尚有27條(tiao)的“太(tai)(tai)(tai)(tai)陽(yang)病(bing)(bing)(bing)(bing)，發熱(re)(re)(re)惡寒，熱(re)(re)(re)多寒少……宜桂枝二越婢一湯”，也屬于太(tai)(tai)(tai)(tai)陽(yang)病(bing)(bing)(bing)(bing)表熱(re)(re)(re)證(zheng)(zheng)的一種(zhong)。
2.陽明病寒熱證
(1)陽(yang)明(ming)(ming)病(bing)里(li)寒(han)證(zheng)：陽(yang)明(ming)(ming)主里(li)，而以(yi)里(li)證(zheng)為主。然里(li)證(zheng)有寒(han)熱之分，試述如下：
《傷寒論(lun)》第226條(tiao)說：“若胃中虛冷，不能(neng)食(shi)者，飲水則噦。”此條(tiao)論(lun)陽(yang)明(ming)里(li)寒作(zuo)噦。而(er)243條(tiao)說：“食(shi)谷欲(yu)嘔，屬陽(yang)明(ming)也，吳茱萸(yu)湯(tang)主之。”此條(tiao)論(lun)里(li)寒作(zuo)嘔，并提出了治法。
(2)陽明病里熱證：陽明病的(de)里熱證，有(you)在(zai)(zai)上(shang)、在(zai)(zai)中(zhong)、在(zai)(zai)下(xia)的(de)不(bu)(bu)同(tong)。熱在(zai)(zai)上(shang)，郁于膈脘，則(ze)心(xin)中(zhong)懊憹，舌上(shang)生苔(tai)；熱在(zai)(zai)中(zhong)則(ze)渴欲飲水(shui)，口干而燥；熱在(zai)(zai)下(xia)，則(ze)脈(mo)浮發熱，渴欲飲水(shui)，而小(xiao)便不(bu)(bu)利。
3.少陽病寒熱證
(1)少陽病寒證(zheng)(zheng)(zheng)：其(qi)證(zheng)(zheng)(zheng)胸脅滿悶，小便不(bu)利，渴(ke)而不(bu)嘔(ou)，但(dan)頭汗出(chu)，腹中脹，大(da)便溏(tang)，脈(mo)弦(xian)遲(chi)等(deng)證(zheng)(zheng)(zheng)。
(2)少陽病熱證：其證以口苦(ku)，心煩，咽干，目眩為(wei)主。
4.太陰病寒熱證
(1)太(tai)陰病寒(han)證：《傷(shang)寒(han)論(lun)》第277條說：“自利(li)，不渴者，屬太(tai)陰，以其臟(zang)有寒(han)故(gu)也……”“臟(zang)有寒(han)”，指脾(pi)有寒(han)，故(gu)證見腹瀉而不渴。
(2)太(tai)(tai)陰(yin)病熱證：《傷寒論(lun)》第278條說：“傷寒脈浮而緩，手足自(zi)溫者(zhe)，系在太(tai)(tai)陰(yin)。太(tai)(tai)陰(yin)當(dang)發(fa)身黃(huang)，若小便自(zi)利者(zhe)，不能發(fa)黃(huang)。”
太陰為(wei)濕(shi)(shi)土，故發病而有濕(shi)(shi)熱與寒濕(shi)(shi)的不同，必須辨(bian)清而不能(neng)相混。
5.少陰病寒熱證
(1)少(shao)陰(yin)(yin)病(bing)寒(han)(han)(han)證(zheng)：少(shao)陰(yin)(yin)病(bing)寒(han)(han)(han)證(zheng)，包括(kuo)甚廣，《傷寒(han)(han)(han)論》第282條說(shuo)：“少(shao)陰(yin)(yin)病(bing)，欲吐(tu)(tu)不吐(tu)(tu)，心煩但欲寐，五六(liu)日(ri)自利而渴者，屬少(shao)陰(yin)(yin)也……小便白者，以下焦虛有寒(han)(han)(han)，不能制水(shui)，故令色白也。”“以下焦虛有寒(han)(han)(han)”一語，道破了少(shao)陰(yin)(yin)病(bing)的寒(han)(han)(han)證(zheng)實(shi)質。
(2)少(shao)陰(yin)病熱證(zheng)：《傷寒論》第303條說：“少(shao)陰(yin)病，得之二三日以上，心中煩、不得臥……”說明(ming)了少(shao)陰(yin)病熱證(zheng)煩躁的情(qing)況。
6.厥陰病寒熱證
(1)厥陰病寒(han)證(zheng)：《傷寒(han)論》第(di)352條說：“若其人內有久(jiu)寒(han)者(zhe)，宜當歸四(si)逆加吳茱萸生姜湯。”說明(ming)了其人肝(gan)有久(jiu)寒(han)，表現為下焦積(ji)冷，少腹冷痛(tong)，或上逆作嘔等證(zheng)。
(2)厥(jue)(jue)(jue)(jue)陰病(bing)熱(re)(re)證(zheng)：厥(jue)(jue)(jue)(jue)陰病(bing)的熱(re)(re)證(zheng)，或(huo)(huo)感受熱(re)(re)邪為病(bing)；或(huo)(huo)陽氣被郁，久而(er)(er)化熱(re)(re)；或(huo)(huo)厥(jue)(jue)(jue)(jue)陰陽復太過，熱(re)(re)氣有(you)余等所致(zhi)，茲舉熱(re)(re)厥(jue)(jue)(jue)(jue)一(yi)例，以資(zi)說明：《傷寒論(lun)》第335條說：“傷寒一(yi)二(er)日至四五日厥(jue)(jue)(jue)(jue)者，必發熱(re)(re)；前熱(re)(re)者，后必厥(jue)(jue)(jue)(jue)。厥(jue)(jue)(jue)(jue)深(shen)者熱(re)(re)亦深(shen)，厥(jue)(jue)(jue)(jue)微(wei)者熱(re)(re)亦微(wei)。厥(jue)(jue)(jue)(jue)應下之，而(er)(er)反發汗者，必口傷爛赤。”說明了厥(jue)(jue)(jue)(jue)陰內熱(re)(re)而(er)(er)有(you)致(zhi)厥(jue)(jue)(jue)(jue)之機。
四、虛實
虛實兩綱(gang)，常以(yi)反映(ying)六經為(wei)病，正邪斗爭的虛實情況，大概來(lai)講，凡(fan)三陽經病，多以(yi)實證為(wei)主，三陰病中多以(yi)虛證為(wei)主。
1.太陽病虛實
(1)太陽(yang)病表(biao)虛證：太陽(yang)病為表(biao)證，若表(biao)證汗出的(de)(de)，則叫(jiao)表(biao)虛證。如《傷寒(han)論》第12條的(de)(de)“太陽(yang)中風(feng)，陽(yang)浮而陰(yin)(yin)弱(ruo)，陽(yang)浮者(zhe)，熱(re)(re)自發；陰(yin)(yin)弱(ruo)者(zhe)，汗自出。嗇(se)嗇(se)惡寒(han)，淅淅惡風(feng)，翕(xi)翕(xi)發熱(re)(re)，鼻(bi)鳴(ming)干(gan)嘔者(zhe)，桂(gui)枝湯主之。”是說太陽(yang)病表(biao)邪的(de)(de)虛證。
(2)太(tai)陽病(bing)表實(shi)證(zheng)(zheng)：太(tai)陽病(bing)表證(zheng)(zheng)，若無汗而喘的(de)(de)，則(ze)叫表實(shi)證(zheng)(zheng)。如《傷寒論》第35條的(de)(de)“太(tai)陽病(bing)，頭(tou)痛，發熱，身疼，腰疼，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻(ma)黃湯主之”，是說的(de)(de)太(tai)陽表邪的(de)(de)實(shi)證(zheng)(zheng)。
2.陽明病虛實
(1)陽(yang)(yang)明病(bing)(bing)里虛證：陽(yang)(yang)明主里，而有(you)虛實(shi)之(zhi)(zhi)分(fen)。陽(yang)(yang)明病(bing)(bing)的里虛證，如(ru)《傷寒論》第196條說：“陽(yang)(yang)明病(bing)(bing)，法多(duo)汗，反無(wu)(wu)汗，其(qi)身(shen)如(ru)蟲行皮中狀者(zhe)，此以久虛故也(ye)(ye)。”成無(wu)(wu)己注：“胃為津(jin)液(ye)之(zhi)(zhi)府，氣虛津(jin)少(shao)，病(bing)(bing)則反無(wu)(wu)汗。胃候(hou)身(shen)之(zhi)(zhi)肌肉(rou)，其(qi)身(shen)如(ru)蟲行皮中者(zhe)，知胃氣久虛也(ye)(ye)。”
按：太陽(yang)主(zhu)表，故以有汗(han)為虛(xu)，無(wu)汗(han)為實(shi)。陽(yang)明主(zhu)里，則以有汗(han)為實(shi)，無(wu)汗(han)為虛(xu)，以見表里虛(xu)實(shi)之辨。
(2)陽明病(bing)里(li)實證(zheng)：陽明病(bing)的(de)里(li)實證(zheng)，以“不(bu)更衣”、“大便(bian)難”為主要臨床(chuang)表現。《傷寒論》第(di)180條的(de)“陽明之為病(bing)，胃家實是也”，就是論述陽明為病(bing)的(de)特點(dian)。里(li)實的(de)具體證(zheng)候(hou)有(you)：不(bu)大便(bian)，腹(fu)滿(man)(man)疼痛，或(huo)繞臍疼痛；或(huo)腹(fu)滿(man)(man)不(bu)減，反(fan)不(bu)能食(shi)，脈沉(chen)緊，或(huo)沉(chen)遲有(you)力，舌苔黃燥等證(zheng)。
3.少陽病虛實
(1)少(shao)陽病(bing)虛證：少(shao)陽病(bing)的(de)(de)虛證，如《傷寒論》第100條的(de)(de)“傷寒，陽脈(mo)(mo)澀(se)，陰(yin)脈(mo)(mo)弦(xian)，法當腹中急痛(tong)，先與小建(jian)中湯；不(bu)差者(zhe)，小柴(chai)胡湯主(zhu)之(zhi)(zhi)”。少(shao)陽病(bing)，脈(mo)(mo)本(ben)弦(xian)，今浮取(qu)而(er)澀(se)，沉取(qu)而(er)弦(xian)，與太陽病(bing)的(de)(de)“尺(chi)脈(mo)(mo)遲”意義(yi)相同，反(fan)映了(le)少(shao)陽病(bing)挾(xie)虛而(er)氣血不(bu)足之(zhi)(zhi)象。先與小建(jian)中湯以(yi)扶正氣之(zhi)(zhi)虛，后(hou)用小柴(chai)胡湯(似當去黃芩加芍藥)以(yi)和解少(shao)陽之(zhi)(zhi)邪(xie)。
今(jin)之(zhi)肝(gan)炎(yan)患者，每見脅痛不止，服藥而不效，脈弦(xian)澀遲的，余每用(yong)小建中湯取(qu)效。此乃“肝(gan)苦急，急食(shi)甘以緩之(zhi)”之(zhi)法(fa)。肝(gan)病(bing)用(yong)糖治療，蓋古(gu)已有之(zhi)，非(fei)始(shi)自(zi)于(yu)今(jin)。
(2)少陽病實證：是指少陽病胸脅苦滿，心下急，郁郁微煩，嘔不止，大便秘結，口苦心煩，脈弦滑有力等證。
4.太陰病虛實
(1)太(tai)陰病(bing)(bing)虛(xu)(xu)證：太(tai)陰病(bing)(bing)的(de)虛(xu)(xu)證，往往和寒證相連(lian)，如《傷(shang)寒論》第(di)273條(tiao)的(de)“太(tai)陰之(zhi)為(wei)(wei)(wei)(wei)病(bing)(bing)，腹(fu)滿(man)而吐(tu)(tu)(tu)，食不下(xia)，自利益甚(shen)，時腹(fu)自痛。若下(xia)之(zhi)，必(bi)胸下(xia)結鞕”。這一條(tiao)充分反映(ying)了脾氣虛(xu)(xu)寒的(de)吐(tu)(tu)(tu)利之(zhi)證。然(ran)臨床所(suo)見，厥陰病(bing)(bing)寒證的(de)吐(tu)(tu)(tu)利，是(shi)以(yi)吐(tu)(tu)(tu)為(wei)(wei)(wei)(wei)主(zhu)而下(xia)利為(wei)(wei)(wei)(wei)次；而太(tai)陰病(bing)(bing)的(de)寒證吐(tu)(tu)(tu)利，則(ze)以(yi)下(xia)利為(wei)(wei)(wei)(wei)主(zhu)而嘔吐(tu)(tu)(tu)為(wei)(wei)(wei)(wei)次，不可(ke)不知。
(2)太(tai)陰病實(shi)證(zheng)：《傷寒論》第(di)279條說：“本太(tai)陽病，醫反下(xia)之，因爾腹滿時痛者，屬(shu)太(tai)陰也(ye)……”；“大(da)實(shi)痛者，桂枝加大(da)黃湯主之。”就說明了脾實(shi)可下(xia)之證(zheng)。然(ran)其脈(mo)(mo)必沉而(er)有力(li)，如脈(mo)(mo)弱者，則不可用(yong)。
5.少陰病虛實
(1)少(shao)(shao)陰(yin)(yin)病(bing)虛(xu)(xu)證：少(shao)(shao)陰(yin)(yin)病(bing)的虛(xu)(xu)證，應當分(fen)析陰(yin)(yin)虛(xu)(xu)和陽(yang)虛(xu)(xu)，如《傷寒論(lun)》第(di)286條(tiao)說：“少(shao)(shao)陰(yin)(yin)病(bing)，脈(mo)微(wei)(wei)，不(bu)可(ke)發(fa)汗，亡陽(yang)故也。”這一條(tiao)是講，因脈(mo)微(wei)(wei)陽(yang)虛(xu)(xu)，故禁(jin)用(yong)(yong)汗法。第(di)285條(tiao)說：“少(shao)(shao)陰(yin)(yin)病(bing)，脈(mo)細沉數，病(bing)為(wei)在里(li)，不(bu)可(ke)發(fa)汗。”這條(tiao)以脈(mo)細數陰(yin)(yin)虛(xu)(xu)，故禁(jin)用(yong)(yong)汗法，從中反映出：少(shao)(shao)陰(yin)(yin)病(bing)的虛(xu)(xu)證而有(you)陰(yin)(yin)陽(yang)之分(fen)。
(2)少(shao)陰(yin)病(bing)(bing)實(shi)證：俗云：腎無(wu)實(shi)證，肝(gan)無(wu)虛證，此乃粗略(lve)之言(yan)，固不足法(fa)。然少(shao)陰(yin)病(bing)(bing)的(de)(de)實(shi)證從何(he)得之?多以“中(zhong)臟(zang)溜腑”的(de)(de)方式形成。如《傷寒論》第(di)321條(tiao)(tiao)：“少(shao)陰(yin)病(bing)(bing)，自利清水，色純青(qing)，心下(xia)必(bi)痛，口干燥(zao)者，可下(xia)之，宜大承氣湯”。此條(tiao)(tiao)說明，燥(zao)熱內實(shi)，迫陰(yin)下(xia)奪，窮(qiong)必(bi)及腎，成為少(shao)陰(yin)病(bing)(bing)可下(xia)的(de)(de)實(shi)證。
6.厥陰病虛實
(1)厥陰(yin)(yin)病(bing)虛(xu)證(zheng)：厥陰(yin)(yin)病(bing)的(de)虛(xu)證(zheng)，有(you)陽氣虛(xu)和血(xue)虛(xu)的(de)不(bu)同。陽虛(xu)者，如《傷(shang)寒(han)(han)(han)論》353條說(shuo)：“大汗出，熱不(bu)去，內拘急，四肢(zhi)疼(teng)，又下(xia)利厥逆(ni)而惡寒(han)(han)(han)者，四逆(ni)湯(tang)主之。”是說(shuo)的(de)厥陰(yin)(yin)陽虛(xu)寒(han)(han)(han)證(zheng)。血(xue)虛(xu)者，如《傷(shang)寒(han)(han)(han)論》第351條：“手足(zu)厥寒(han)(han)(han)，脈細欲絕者，當歸四逆(ni)湯(tang)主之。”是說(shuo)的(de)厥陰(yin)(yin)血(xue)虛(xu)受寒(han)(han)(han)之證(zheng)治。
(2)厥陰(yin)(yin)病實(shi)證：厥陰(yin)(yin)病的實(shi)證，而(er)(er)有痰(tan)壅水(shui)停(ting)(ting)，熱(re)結使肝的疏(shu)泄不(bu)利，氣(qi)機(ji)(ji)不(bu)達，而(er)(er)發生厥逆(ni)之(zhi)變。如《傷(shang)寒論》第355條(tiao)說：“病人手足(zu)(zu)厥冷(leng)，脈乍緊者，邪結在胸(xiong)中，心(xin)下(xia)滿而(er)(er)煩，饑(ji)不(bu)能食者，病在胸(xiong)中，當須吐之(zhi)，宜瓜蒂散。”此(ci)條(tiao)論述了痰(tan)邪凝結胸(xiong)中，厥陰(yin)(yin)氣(qi)機(ji)(ji)不(bu)利的手足(zu)(zu)厥冷(leng)之(zhi)證。又(you)第356條(tiao)說：“傷(shang)寒厥而(er)(er)心(xin)下(xia)悸，宜先(xian)治水(shui)，當服茯(fu)苓甘草湯，卻治其(qi)厥。不(bu)爾，水(shui)漬入胃(wei)，必作利也。”此(ci)條(tiao)是(shi)論水(shui)停(ting)(ting)于(yu)胃(wei)，肝不(bu)疏(shu)泄，氣(qi)機(ji)(ji)不(bu)達，手足(zu)(zu)厥冷(leng)之(zhi)證，因內(nei)有水(shui)邪，故稱(cheng)為實(shi)證。
小結
通過(guo)以上(shang)八綱辨(bian)證(zheng)與六(liu)經辨(bian)證(zheng)結合來(lai)看，于每一經中，皆有(you)陰(yin)陽、表里、寒熱、虛實八個方面的變化，用以反(fan)映六(liu)經為病的證(zheng)候(hou)規(gui)律，所(suo)以說它有(you)辨(bian)證(zheng)的綱領意(yi)義。然(ran)(ran)而八綱辨(bian)證(zheng)又是(shi)在(zai)六(liu)經為病基礎之上(shang)的客(ke)觀反(fan)映，因(yin)此，八綱與六(liu)經是(shi)一個統(tong)一的有(you)機體，是(shi)不可分(fen)割的。如果人為地(di)把它們(men)分(fen)割開(kai)來(lai)，則(ze)就必然(ran)(ran)破壞八綱辨(bian)證(zheng)的物質(zhi)精神和六(liu)經辨(bian)證(zheng)的客(ke)觀存在(zai)。
同(tong)時，中醫的(de)(de)(de)辨證(zheng)學說，是體(ti)現于經(jing)(jing)絡臟腑(fu)(fu)的(de)(de)(de)生理病理變化的(de)(de)(de)運動，所(suo)以唯(wei)有(you)用八綱(gang)辨證(zheng)方(fang)法(fa)才能統(tong)攝經(jing)(jing)、腑(fu)(fu)表里的(de)(de)(de)病位；陰陽臟腑(fu)(fu)的(de)(de)(de)病性；以及陰陽寒熱、正邪虛(xu)實，無不一以貫之，才有(you)綱(gang)有(you)目，了如(ru)指掌。為此，不揣膚淺(qian)，以八綱(gang)與(yu)六(liu)經(jing)(jing)結(jie)合的(de)(de)(de)實際情況，論述仲景辨證(zheng)論治之法(fa)，簡漏之處，請(qing)加指教。
本文摘(zhai)自《劉(liu)渡舟醫(yi)論(lun)醫(yi)話100則》
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