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張錫純:開掛了的資生湯

荊(jing)十三(san) 2024-01-19 10:25:25
有很多同行在臨床中使用效果很好,應用也相對廣泛。那么我們來看看這個簡單又好用的方劑。

這個方子就是資生湯,立方者張錫純,我們知道開中醫院的第一人,一個把中醫的內容吃透的醫家。那么資生湯張錫純是怎么吃透的呢?

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【功(gong)用】補脾健胃,潤肺止咳。

【主治】勞瘵羸弱已甚,飲食減少,喘促咳嗽,身熱,脈虛數者。亦治女子血枯經閉。

【藥(yao)方(fang)】生山(shan)藥(yao)50g(一兩) 玄參(can)15g(五錢) 白術(shu)9g(三錢) 生雞內金6g(二(er)錢,搗碎) 牛蒡子9g(三錢,炒,搗)這(zhe)幾味藥(yao)組成。熱甚者  加(jia)生地黃五六錢。

張錫純在書中,是這么說資生湯的,“治勞瘵羸弱已甚,飲食減少,喘促咳嗽,身熱脈虛數者。亦治女子血枯不月”。可見簡單的理解這個方可以治咳嗽,疲勞,發熱,甚至是女子的月經不調等,只要有脾胃虛弱,這個就用得上了,所以用得很廣泛。
我們慢慢來解讀,在方解中提到:“《易》有之‘至哉坤元,萬物資生’,言土德能生萬物也。為什么叫資生湯,我們在易經有說,能量足,萬物生長。所以可見這個資生湯首先是補充能量的,不是很多人的一般理解,資生湯只是治咳嗽的。

脾(pi)為后天之本,能資生(sheng)一身。脾(pi)胃健壯,多能消化飲食,則全身自然健壯,何曾見有多飲多食,而病勞瘵者哉?

《內經》陰(yin)陽別論曰:“二陽之病(bing)發心脾,有不(bu)得隱(yin)曲,在女子為不(bu)月,其傳為風消,其傳為息賁者,死不(bu)治。”

然(ran)醫者以(yi)活人為(wei)心(xin)(xin),病(bing)證之危險(xian),雖至極點(dian),猶(you)當于無(wu)可(ke)挽(wan)回之中,盡(jin)心(xin)(xin)設(she)法以(yi)挽(wan)回之。而(er)其挽(wan)回之法,仍當遵二陽之病(bing)發心(xin)(xin)脾之旨(zhi)。戒(jie)病(bing)者淡泊寡欲,以(yi)養(yang)其心(xin)(xin),而(er)復善于補助其脾胃,使飲食漸漸加(jia)多(duo),其身(shen)體自(zi)漸漸復原。

如此湯用于術以健脾之陽,脾土健壯,自能助胃。
山藥以滋胃之陰,胃汁充足,自能納食(胃化食賴有酸汁)。特是脾為統血之臟,《內經》謂“血生脾”,蓋謂脾系血液結成,故中多函血。西人亦謂脾中多回血管,為血匯萃之所。此證因心思拂郁,心血不能調暢,脾中血管遂多閉塞 ,或如爛炙,或成絲膜,此脾病之由。而脾與胃相助為理,一氣貫通,臟病不能助腑,亦即胃不能納食之由也。
雞內金為雞之脾胃,中有瓷、石、銅、鐵,皆能消化,其善化有形郁積可知。且其性甚和平,兼有以脾胃補脾胃之妙,故能助健補脾胃之藥,特立奇功,迥非他藥所能及也。方中以此三味為不可挪移之品。

玄參《神農本草(cao)經》謂其微寒(han),善(shan)治女子產乳余疾,且其味甘勝于(yu)苦(ku),不至寒(han)涼傷脾胃可(ke)知,故用之以(yi)去上焦之浮熱,即(ji)以(yi)退周身之燒熱;且其色(se)黑多(duo)液,《神(shen)農本草(cao)經》又(you)謂能補(bu)腎氣,故以(yi)治勞(lao)瘵之陰虛者(zhe)尤宜也。

牛蒡子體滑氣香,能潤肺又能利肺,與山藥、玄參并用,大能止嗽定喘,以成安肺之功,故加之以為佐使也。地黃生用,其涼血退熱之功,誠優于玄參。西人謂其中含鐵質,人之血中,又實有鐵銹。地黃之善退熱者,不但以其能涼血滋陰,實有以鐵補鐵之妙,使血液充足,而蒸熱自退也。又勞瘵之熱,大抵因真陰虧損,相火不能潛藏。
生山藥,即坊間所鬻之干山藥,而未經火炒者也。此方若用炒熟山藥,則分毫無效。于術色黃氣香,乃浙江于潛所產之白術也。色黃則屬土,氣香則醒脾,其健補脾胃之功,迥 異于尋常白術。若非于潛產者,但觀其色黃氣香,即其價值甚廉,用之亦有殊效,此以色味為重,不以地道為重也。

學習這個藥方,要抓住幾個要點:陰虛,體弱,食少,有熱。
陰虛,所以要補陰,要用到山藥、玄參;體弱,山藥,玄參;食少,用山藥,于術;有熱,用玄參,甚者加生地;因陰虛而咳嗽,用牛蒡子。
此方名為“資生湯”,實際就(jiu)是(shi)補(bu)胃陰(yin),通過對(dui)后天之(zhi)本的(de)(de)脾胃進行調理,而(er)達到(dao)滋(zi)養生命(ming)的(de)(de)目的(de)(de)。

張錫純對這個后天之本的重要性的論述,是用了很大篇幅的,由此足可見張錫純對脾胃這個后天之本的重視。
張錫純一開始就說:“《易》有之‘至哉坤元,萬物資生’,言土德能生萬物也。人之脾胃屬土,即一身之坤也,故亦能資生一身。脾胃健壯,多能消食,則全身自然健壯,何曾見有多飲多食,而病勞瘵者哉。”
對(dui)于(yu)這(zhe)個藥(yao)(yao)方(fang),張(zhang)錫純指出,“用于(yu)術以(yi)健(jian)(jian)(jian)脾(pi)胃之陽,脾(pi)土健(jian)(jian)(jian)壯,自能(neng)助(zhu)胃。”,“山藥(yao)(yao)以(yi)滋胃之陰,胃汁充足(zu),自能(neng)納食”。“雞內金為雞之脾(pi)胃,中有瓷(ci)、石、銅、鐵皆能(neng)消化,其善(shan)化有形郁積可知。且其性甚和平,兼有以(yi)脾(pi)胃補(bu)脾(pi)胃之妙,故能(neng)助(zhu)健(jian)(jian)(jian)補(bu)脾(pi)胃之藥(yao)(yao),特(te)立奇(qi)功(gong),迥非(fei)他(ta)藥(yao)(yao)所能(neng)及也。”

張錫純認為,補脾胃必少不了于術、山藥、雞內金這三味藥,“此三味為不可挪移之品”。
玄參,即能養陰除熱,又能滋補身體,“用之以去上焦之浮熱,即以退周身之燒熱。且其色黑多汁,能補腎氣,故以治勞瘵之陰虛者尤者也。”
牛蒡子,能安肺而止咳。
小結(jie):所(suo)謂資(zi)生湯,治陰(yin)虛病之(zhi)方(fang)也,而又以(yi)補脾胃之(zhi)陰(yin)虛為要。

案例一:

陳某,女,56歲。2018年10月5日初診。

“肺癌(ai)”術后2年,咳嗽,聲音嘶(si)啞,疲倦(juan)乏力,動則喘息,納一般(ban),食后腹脹,大便2-3天(tian)一行,體瘦,雙足背腫(zhong)脹,雙踝水珠樣濕(shi)疹(zhen)。舌(she)質淡暗,舌(she)苔薄(bo)滑有(you)齒印,脈(mo)沉細。

處方:生白術30g,雞內金15g,山藥15g,茯苓10g,豬苓10g,澤瀉10g,肉桂(后下)3g。7劑水煎服。

囑每日1劑(ji),分4次服(fu)用(yong)。

2018年(nian)10月12日二診:藥后(hou)納食(shi)稍增,脘(wan)腹痞滿(man)好轉,雙足浮腫減輕。上方加黨參(can)10g。7劑(ji)水煎服(fu)。

以上方為(wei)基(ji)本方,隨癥加減,連續治療3月余(yu),諸癥已(yi)無,精神明顯(xian)好轉。

按:本案辨證較易,虛證無疑。但選方有難度,大病后的大虛,如何補?氣血陰陽皆可以補,五臟六腑皆可補,難道都補了嗎?嘗試從后天之本入手,當屬正道。但起手不補先運,先不用四君子湯補氣健脾,而是用資生湯運脾開胃,是取效關鍵。

醫案二:

族嫂年(nian)三十五(wu),初患(huan)風寒(han)咳(ke)嗽,因懶于(yu)服藥(yao),不(bu)以為事。后(hou)漸(jian)至病重,始(shi)延醫(yi)診治。所服之(zhi)(zhi)藥(yao),皆溫(wen)散燥烈之(zhi)(zhi)品,不(bu)知風寒(han)久而化熱,故越治越劇(ju),幾至不(bu)起。后(hou)生于(yu)臘底回(hui)里(li),族兄(xiong)邀為診視。脈象虛而無力,身瘦(shou)如柴(chai),咳(ke)嗽微喘,飲食(shi)減(jian)少,大便泄(xie)瀉(xie),或兼(jian)白帶,午后(hou)身熱,顴紅,確系(xi)癆瘵已成(cheng)。

授以‘資生(sheng)湯’,加炒(chao)薏仁、茯苓片、生(sheng)龍骨、生(sheng)牡蠣(li)各三(san)錢,茵陳、炙甘草各錢半。服二劑,身熱、顴紅皆退,咳嗽泄瀉亦見愈。后仍按此方加減,又(you)服六劑,諸病(bing)皆痊(quan)。

囑其每日用生懷山藥細末煮粥(zhou),調以白糖服之,以善其后(hou)。

========== END ==========

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