腰椎(zhui)管(guan)(guan)狹(xia)窄(zhai)癥(zheng)，是(shi)由原(yuan)發(fa)(fa)因(yin)素或繼發(fa)(fa)因(yin)素所產生的椎(zhui)管(guan)(guan)腔比正常狹(xia)小(xiao)，以馬尾神(shen)經受壓、出現間歇(xie)性(xing)跛行和間歇(xie)性(xing)疼痛(tong)為(wei)特征的一種腰腿痛(tong)疾病。多發(fa)(fa)生于四十歲左右的男性(xing)體力勞動者(zhe)。
【解剖生理】
椎(zhui)(zhui)管是由(you)多(duo)個(ge)脊椎(zhui)(zhui)的(de)椎(zhui)(zhui)孔(kong)（由(you)椎(zhui)(zhui)體和椎(zhui)(zhui)弓(gong)圍成）縱行連(lian)接而成。因(yin)(yin)內(nei)藏脊髓，又(you)稱(cheng)為(wei)脊髓管。椎(zhui)(zhui)管的(de)前壁(bi)(bi)為(wei)椎(zhui)(zhui)體、椎(zhui)(zhui)間盤(pan)、后(hou)縱韌(ren)帶(dai)(dai)，側壁(bi)(bi)為(wei)椎(zhui)(zhui)弓(gong)根、椎(zhui)(zhui)間孔(kong)（因(yin)(yin)脊神(shen)(shen)經(jing)通過該孔(kong)離(li)開椎(zhui)(zhui)管，故又(you)稱(cheng)脊神(shen)(shen)經(jing)孔(kong)）部(bu)分弓(gong)間韌(ren)帶(dai)(dai)（因(yin)(yin)肉眼觀呈黃色，又(you)稱(cheng)黃韌(ren)帶(dai)(dai)），后(hou)壁(bi)(bi)為(wei)椎(zhui)(zhui)板、關節突和弓(gong)間韌(ren)帶(dai)(dai)的(de)大部(bu)分。椎(zhui)(zhui)管壁(bi)(bi)的(de)韌(ren)帶(dai)(dai)組織(zhi)，有極(ji)其豐富(fu)的(de)血管和神(shen)(shen)經(jing)分布。腰部(bu)椎(zhui)(zhui)管的(de)主要作用，是保(bao)護(hu)脊髓及馬尾神(shen)(shen)經(jing)根。
【病因病理】
１．原發(fa)因(yin)素 由于先天發(fa)育因(yin)素所致的(de)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)管(guan)腔狹小(xiao)，稱為(wei)原發(fa)性(xing)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)管(guan)狹窄(zhai)，臨床(chuang)比較(jiao)少見。如(ru)全腰椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)板增厚、腰椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)弓(gong)崩裂、隱(yin)性(xing)脊椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)裂等。椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)管(guan)狹窄(zhai)的(de)標準：１．腰椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)管(guan)的(de)橫(heng)(heng)徑(jing)(jing)小(xiao)于二(er)十(shi)毫(hao)米，前(qian)(qian)后(hou)徑(jing)(jing)小(xiao)于十(shi)五毫(hao)米，為(wei)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)管(guan)狹窄(zhai)；２．椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)管(guan)前(qian)(qian)后(hou)徑(jing)(jing)乘橫(heng)(heng)徑(jing)(jing)與椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)體(ti)前(qian)(qian)后(hou)徑(jing)(jing)乘橫(heng)(heng)徑(jing)(jing)的(de)比例，正常為(wei)1比4.5，如(ru)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)管(guan)徑(jing)(jing)比例少于此數者，應(ying)考慮(lv)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)管(guan)狹窄(zhai)的(de)可能。椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)管(guan)與椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)體(ti)的(de)比例，在X線拍片(pian)上的(de)測量不夠精(jing)確(que)，故多在椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)管(guan)造影時進行(xing)測量。
２．繼發(fa)因(yin)素 為后天(tian)多(duo)種因(yin)素引起的(de)椎管(guan)狹小，多(duo)數繼發(fa)性椎管(guan)狹窄(zhai)的(de)病例，原(yuan)來就(jiu)有發(fa)育(yu)性狹窄(zhai)。如椎弓根過(guo)短、椎板肥(fei)厚(hou)、關(guan)節突肥(fei)大等。在發(fa)育(yu)過(guo)程中，這(zhe)些(xie)結構自繼發(fa)增生性改(gai)變，易出現椎管(guan)狹窄(zhai)的(de)癥狀與體征。
（１）黃(huang)韌(ren)帶(dai)(dai)(dai)(dai)肥(fei)厚(hou) 是(shi)(shi)引(yin)(yin)起(qi)椎管(guan)狹窄(zhai)的(de)多見原因，腰部黃(huang)韌(ren)帶(dai)(dai)(dai)(dai)的(de)正常厚(hou)度為(wei)４毫米，若其(qi)厚(hou)度超(chao)過４毫米，則(ze)為(wei)增厚(hou)（黃(huang)韌(ren)帶(dai)(dai)(dai)(dai)是(shi)(shi)一(yi)種(zhong)彈性很(hen)強的(de)組織，纖維方向近(jin)于垂直(zhi)(zhi)，起(qi)始(shi)于上一(yi)椎弓的(de)下(xia)緣，抵(di)止于下(xia)一(yi)椎弓的(de)上緣，與兩(liang)側小(xiao)關節和棘間(jian)韌(ren)帶(dai)(dai)(dai)(dai)前部互相融合）。當脊(ji)(ji)柱前屈時，黃(huang)韌(ren)帶(dai)(dai)(dai)(dai)上下(xia)伸(shen)展(zhan)，脊(ji)(ji)柱伸(shen)直(zhi)(zhi)時，黃(huang)韌(ren)帶(dai)(dai)(dai)(dai)收縮，正常情況下(xia)，不形(xing)成皺(zhou)褶。在反復的(de)間(jian)接外傷(shang)、慢性勞損(sun)的(de)基礎上，可引(yin)(yin)起(qi)黃(huang)韌(ren)帶(dai)(dai)(dai)(dai)退變、增生(sheng)、肥(fei)厚(hou)。。當脊(ji)(ji)柱過伸(shen)運動時，該韌(ren)帶(dai)(dai)(dai)(dai)發生(sheng)皺(zhou)褶，擠壓脊(ji)(ji)髓或馬尾神經(jing)，并可引(yin)(yin)起(qi)循(xun)環障礙。
（２）椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)隙狹窄及(ji)小(xiao)關節(jie)肥大 由于椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)盤的(de)退(tui)變(bian)，引(yin)起椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)隙狹窄、椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)韌帶松弛、椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)體相(xiang)對位置改變(bian)，甚者(zhe)可發生假性滑脫。關節(jie)突由于增加(jia)了額外(wai)負擔，而繼發退(tui)行性變(bian)、增生肥大，產生椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)孔的(de)狹小(xiao)，壓(ya)迫脊(ji)神經根。
（３）椎(zhui)板(ban)(ban)肥(fei)(fei)厚(hou) 椎(zhui)板(ban)(ban)的增生(sheng)、肥(fei)(fei)厚(hou)，亦可造(zao)成椎(zhui)管(guan)腔(qiang)狹小。椎(zhui)板(ban)(ban)厚(hou)度超過７毫米者，即為肥(fei)(fei)厚(hou)的表(biao)現(xian)。
３．醫源(yuan)性因素 由于手(shou)術治療不(bu)當(dang)，所致的(de)椎(zhui)管(guan)腔狹小，稱為醫源(yuan)性椎(zhui)管(guan)狹窄。如椎(zhui)弓峽部裂伴脊椎(zhui)滑脫的(de)病例，施行植(zhi)骨手(shou)術后，骨塊壓迫或因手(shou)術后創傷組織形成的(de)瘢痕、增生過多等所引起(qi)的(de)椎(zhui)管(guan)狹窄。
《金匱翼》載：“瘀血(xue)腰(yao)痛”，“血(xue)脈凝澀，經(jing)絡(luo)壅滯。”本病(bing)為脈絡(luo)受阻，瘀血(xue)為病(bing)。腎(shen)主腰(yao)腳，其經(jing)貫脊絡(luo)腎(shen)，肝(gan)藏(zang)血(xue)主筋，治之宜從(cong)肝(gan)腎(shen)二經(jing)著手，采用(yong)活(huo)血(xue)化瘀，通經(jing)活(huo)絡(luo)，滋肝(gan)補腎(shen)法進行(xing)加減、辯(bian)證論治。
【臨床表現與診斷】
１．發病年(nian)齡(ling)、性別 本(ben)病出(chu)現癥狀的(de)年(nian)齡(ling)，多見(jian)于四(si)十歲以上的(de)重體力勞動(dong)者，男性多于女性。
２．癥(zheng)狀 以間(jian)歇(xie)性(xing)(xing)(xing)疼痛和(he)間(jian)歇(xie)性(xing)(xing)(xing)跛(bo)行(xing)(xing)為特點。病人主訴之一(yi)是怕走路，有的只(zhi)能(neng)走幾十米或(huo)百米左右，甚者(zhe)僅(jin)僅(jin)站立或(huo)挺腰(yao)時，即可出(chu)(chu)現(xian)一(yi)側或(huo)兩側下(xia)(xia)(xia)(xia)肢疼痛、麻木、發脹、無力(li)或(huo)感覺異常，繼(ji)(ji)續(xu)(xu)行(xing)(xing)走，可出(chu)(chu)現(xian)下(xia)(xia)(xia)(xia)肢發軟或(huo)邁步不(bu)穩，坐下(xia)(xia)(xia)(xia)或(huo)蹬(deng)下(xia)(xia)(xia)(xia)休息幾分鐘后(hou)癥(zheng)狀可明(ming)顯減輕或(huo)消失，而又可繼(ji)(ji)續(xu)(xu)行(xing)(xing)走。騎自行(xing)(xing)車(che)多(duo)無癥(zheng)狀（此種(zhong)表現(xian)與血栓閉塞性(xing)(xing)(xing)脈(mo)(mo)管炎相(xiang)似，但其足背動脈(mo)(mo)、脛(jing)后(hou)動脈(mo)(mo)搏動良好(hao)）。間(jian)歇(xie)性(xing)(xing)(xing)疼痛與跛(bo)行(xing)(xing)，是因馬(ma)尾神經受壓，缺血所致，故又稱為馬(ma)尾性(xing)(xing)(xing)間(jian)歇(xie)性(xing)(xing)(xing)跛(bo)行(xing)(xing)及疼痛。隨(sui)病情發展，癥(zheng)狀可有開始的間(jian)歇(xie)性(xing)(xing)(xing)發展到持續(xu)(xu)性(xing)(xing)(xing)加重(zhong)的趨勢(shi)。晚期(qi)則出(chu)(chu)現(xian)下(xia)(xia)(xia)(xia)肢肌肉萎縮、肌力(li)和(he)腱反射的改(gai)變。
３．體征
（１）咳(ke)嗽、噴嚏，大笑等腹壓增加(jia)時，并不引起腰(yao)腿(tui)痛癥狀(zhuang)(zhuang)的加(jia)重，這是因為(wei)狹窄部位常可發生脊髓腔梗阻，腦脊液的循環已不受腹壓變化(hua)的影響。伴(ban)有腰(yao)椎間(jian)盤突(tu)出時則(ze)腹壓增高(gao)可使癥狀(zhuang)(zhuang)加(jia)重。
（２）腰部后伸，腰腿痛加(jia)重，向前彎腰則癥(zheng)狀(zhuang)減輕。患(huan)者(zhe)常采用(yong)略(lve)向前屈腰的姿(zi)勢，以保持椎管(guan)的通暢(chang)，防(fang)止疼痛。
（３）站立(li)或行(xing)(xing)走時(shi)，腰(yao)腿痛顯(xian)(xian)著，臥床(chuang)休(xiu)息片(pian)刻后癥狀(zhuang)緩解。本病患(huan)者自(zi)覺癥狀(zhuang)多而(er)較(jiao)重，但在體檢中陽(yang)性體征(zheng)(zheng)則不(bu)明顯(xian)(xian)，原因(yin)是病人在仰臥時(shi)進行(xing)(xing)檢查，某些(xie)特征(zheng)(zheng)已因(yin)平(ping)臥而(er)消失。腰(yao)椎(zhui)間盤突(tu)出癥則不(bu)相同，常(chang)須臥床(chuang)數(shu)天或十數(shu)天癥狀(zhuang)始有緩解，且陽(yang)性體征(zheng)(zheng)較(jiao)為明顯(xian)(xian)。
若(ruo)椎(zhui)管(guan)狹(xia)窄(zhai)同(tong)時伴(ban)有(you)(you)椎(zhui)間(jian)盤突出(chu)(chu)者(zhe)，則可(ke)同(tong)時兼有(you)(you)兩者(zhe)的(de)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，對此即(ji)使做椎(zhui)管(guan)造(zao)影(ying)也不易區別，只有(you)(you)在手術(shu)探查中才可(ke)發現(xian)突出(chu)(chu)的(de)椎(zhui)間(jian)盤組織。椎(zhui)間(jian)盤突出(chu)(chu)，可(ke)進一(yi)步加重椎(zhui)管(guan)狹(xia)窄(zhai)的(de)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，兩種疾病可(ke)同(tong)時發生，也可(ke)先(xian)后出(chu)(chu)現(xian)。
（４）患肢動脈搏(bo)動良好(hao)，腱反射，直腿抬高試驗多正常。
４．X線檢查(cha) X線拍片，對繼發性(xing)椎(zhui)(zhui)(zhui)管(guan)狹(xia)窄(zhai)者(zhe)無明顯異常顯示，原發性(xing)椎(zhui)(zhui)(zhui)管(guan)狹(xia)小(xiao)者(zhe)，可(ke)(ke)提示椎(zhui)(zhui)(zhui)弓根短粗，椎(zhui)(zhui)(zhui)弓根間(jian)距(ju)（椎(zhui)(zhui)(zhui)管(guan)橫徑）小(xiao)于二十毫米(mi)(mi)，椎(zhui)(zhui)(zhui)體后(hou)(hou)緣與棘(ji)突基底間(jian)的距(ju)離（椎(zhui)(zhui)(zhui)管(guan)前后(hou)(hou)徑）小(xiao)于十五(wu)毫米(mi)(mi)者(zhe)，可(ke)(ke)考慮椎(zhui)(zhui)(zhui)管(guan)狹(xia)窄(zhai)癥。繼發性(xing)椎(zhui)(zhui)(zhui)管(guan)狹(xia)窄(zhai)，采用椎(zhui)(zhui)(zhui)管(guan)碘油(you)造影，可(ke)(ke)發現油(you)柱呈(cheng)節段(duan)性(xing)狹(xia)窄(zhai)（呈(cheng)葫蘆狀），或完全(quan)梗(geng)阻，后(hou)(hou)者(zhe)可(ke)(ke)于彎腰或臥床休息(xi)造影劑通過。若油(you)柱的前后(hou)(hou)徑小(xiao)于８毫米(mi)(mi)，即可(ke)(ke)確(que)診(zhen)為(wei)腰椎(zhui)(zhui)(zhui)管(guan)狹(xia)窄(zhai)。
根(gen)據發病(bing)年(nian)齡在(zai)四十歲以上，符(fu)合間歇(xie)性(xing)疼痛(tong)和間歇(xie)性(xing)跛行為主癥(zheng)；腰部后伸時(shi)，下(xia)腰部疼痛(tong)及(ji)下(xia)肢疼痛(tong)、麻脹加重；行走、站立時(shi)疼痛(tong)，蹲下(xia)或臥床休息后癥(zheng)狀緩解；患肢動脈搏(bo)動，腱(jian)反(fan)射正(zheng)常，直腿抬高陰(yin)性(xing)，主訴與客(ke)觀檢查(cha)的矛盾，結(jie)合X線提示結(jie)果，即可作出診斷。不難與其它疾病(bing)引起的腰伴腿痛(tong)進行鑒別。
【治療】
按(an)摩手(shou)(shou)法(fa)治(zhi)(zhi)(zhi)療本(ben)(ben)癥，對部分(fen)病例可(ke)(ke)取得一(yi)定(ding)療效(xiao)或滿意的效(xiao)果。手(shou)(shou)法(fa)治(zhi)(zhi)(zhi)療本(ben)(ben)病的作用，在于(yu)(yu)消除(chu)椎管壁軟組織(zhi)的扭曲和腫脹(zhang)，以舒通脈絡。如(ru)腰椎間盤(pan)突出(chu)、脊椎滑脫的部分(fen)病例，及原來就有(you)椎管腔狹(xia)小(xiao)，加之(zhi)損(sun)傷引起的水腫等病理(li)改變所造(zao)成的繼發性(xing)椎管狹(xia)窄(zhai)，均可(ke)(ke)參照有(you)關章節的治(zhi)(zhi)(zhi)療手(shou)(shou)法(fa)進(jin)行施術(shu)。若按(an)摩治(zhi)(zhi)(zhi)療無(wu)效(xiao)或癥狀(zhuang)狀(zhuang)明顯加重者，應停止手(shou)(shou)法(fa)治(zhi)(zhi)(zhi)療，動員其手(shou)(shou)術(shu)減壓。一(yi)般(ban)應非手(shou)(shou)術(shu)療法(fa)觀察１到３個月(yue)，不宜輕(qing)易把本(ben)(ben)癥排除(chu)于(yu)(yu)按(an)摩治(zhi)(zhi)(zhi)療之(zhi)外(wai)，但(dan)施手(shou)(shou)法(fa)時(shi)，一(yi)定(ding)要(yao)慎重，手(shou)(shou)法(fa)不能粗暴，過猛(meng)，避免引起新(xin)的損(sun)傷。手(shou)(shou)法(fa)同時(shi)可(ke)(ke)配(pei)合(he)內服中藥(yao)，以提高治(zhi)(zhi)(zhi)療效(xiao)果。內服中藥(yao)如(ru)下：
通督(du)活(huo)血湯（經驗方）治腰腿痛、腰椎(zhui)管狹窄癥。
處方 當歸(gui)９克(ke)(ke)、赤芍９克(ke)(ke)、丹參９克(ke)(ke)、黃芪十(shi)五(wu)克(ke)(ke)、杜(du)仲９克(ke)(ke)、狗脊(ji)９克(ke)(ke)、蘇木９克(ke)(ke)、地龍９克(ke)(ke)、鹿角(jiao)９克(ke)(ke)。煎服(fu)。
（一）移行椎
移行椎，是指某段椎骨(gu)(gu)(gu)(gu)數目(mu)的的增(zeng)減。包括腰(yao)(yao)椎骶(di)化(hua)和骶(di)椎腰(yao)(yao)化(hua)。第５腰(yao)(yao)椎橫(heng)突肥(fei)大（呈翼狀(zhuang)）與骶(di)骨(gu)(gu)(gu)(gu)或髂骨(gu)(gu)(gu)(gu)相對(dui)形(xing)(xing)成假(jia)關節者(zhe)(zhe)，稱(cheng)無骨(gu)(gu)(gu)(gu)性愈(yu)合(he)；若二者(zhe)(zhe)有(you)骨(gu)(gu)(gu)(gu)紋相連接者(zhe)(zhe)稱(cheng)骨(gu)(gu)(gu)(gu)性愈(yu)合(he)。第５腰(yao)(yao)椎突橫(heng)突與髂骨(gu)(gu)(gu)(gu)重疊，尚未與骶(di)骨(gu)(gu)(gu)(gu)形(xing)(xing)成假(jia)關節者(zhe)(zhe)，歸(gui)入(ru)橫(heng)突肥(fei)大類。
第(di)５腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)骶(di)化 即(ji)第(di)５腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)與第(di)一骶(di)椎(zhui)(zhui)形(xing)成骨性連(lian)接。在(zai)脊(ji)柱的(de)(de)所有椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)關(guan)(guan)節中，腰(yao)(yao)骶(di)關(guan)(guan)節最易(yi)遭受損傷。正(zheng)常的(de)(de)第(di)５腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)，位(wei)于兩側髂(qia)骨之間(jian)(jian)，借強大的(de)(de)髂(qia)腰(yao)(yao)韌(ren)(ren)帶(dai)固(gu)定(ding)于骶(di)骨。若第(di)５腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)骶(di)化，無(wu)髂(qia)腰(yao)(yao)韌(ren)(ren)帶(dai)固(gu)定(ding)的(de)(de)第(di)４腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)乃(nai)變成了一個活動(dong)的(de)(de)末節腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)，第(di)４、５腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)的(de)(de)椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)關(guan)(guan)節乃(nai)變成了腰(yao)(yao)骶(di)關(guan)(guan)節。因此，位(wei)于髂(qia)骨嵴平(ping)面，成為腰(yao)(yao)骶(di)關(guan)(guan)節的(de)(de)第(di)４椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)關(guan)(guan)節，由于無(wu)強大的(de)(de)髂(qia)腰(yao)(yao)韌(ren)(ren)帶(dai)固(gu)定(ding)，故容易(yi)因暴力而損傷。
第(di)(di)(di)１骶椎(zhui)腰(yao)(yao)化 即第(di)(di)(di)１、２骶椎(zhui)未能形成骨性融合。構成骶髂關節(jie)的骶骨關節(jie)面(mian)，乃分成兩個部(bu)分，一是能夠活動的腰(yao)(yao)化的第(di)(di)(di)１骶椎(zhui)，二是互相融合的２、３骶椎(zhui)，因(yin)此減(jian)弱(ruo)了骶髂關節(jie)的穩定性，成為(wei)骶髂關節(jie)損傷的內(nei)在因(yin)素。
第(di)５腰椎(zhui)(zhui)橫(heng)突(tu)和第(di)５腰椎(zhui)(zhui)橫(heng)突(tu)骶化(hua) 前者多(duo)無臨(lin)床癥狀(zhuang)(zhuang)；后者多(duo)形成假關(guan)(guan)節，常見于單側，可(ke)無癥狀(zhuang)(zhuang)。若(ruo)在(zai)常期活(huo)動中產(chan)生骨關(guan)(guan)節的(de)炎性改變，擠壓或牽(qian)拉附近(jin)的(de)筋肉組織和神經根時，可(ke)出現疼痛。單側橫(heng)突(tu)骶化(hua)，易引起腰痛，可(ke)能與結構的(de)不平衡(heng)有關(guan)(guan)。若(ruo)雙(shuang)側橫(heng)突(tu)骶化(hua)，限制了腰骶關(guan)(guan)節的(de)活(huo)動，則會(hui)增加上一個(ge)椎(zhui)(zhui)間關(guan)(guan)節的(de)損傷機會(hui)。
（二）隱性脊椎裂
為骶椎上部未形成骨性連接，椎板缺損所致。X線片可提示在(zai)未愈合(he)的椎板之間顯示一個發育不全的游離棘突(tu)。由于(yu)棘上韌(ren)帶失去了(le)固(gu)定(ding)點，故降低了(le)腰(yao)骶關節的穩定(ding)性。第５腰(yao)椎椎板亦可發生(sheng)(sheng)同樣(yang)畸形，小的隱裂(lie)可不出現癥狀；若裂(lie)隙在(zai)十到二十毫米左右、附(fu)著于(yu)上面的筋肉組織經(jing)(jing)常(chang)受到牽拉(la)而損傷，甚(shen)者可影響骶部的神經(jing)(jing)，產生(sheng)(sheng)腰(yao)伴下肢(zhi)疼痛。
（三）脊椎分離
由(you)于發育(yu)因素造成椎(zhui)(zhui)骨任何一個部位未(wei)能(neng)骨化(hua)，僅以纖維組織連(lian)接，稱為脊椎(zhui)(zhui)分離，多(duo)見(jian)下段腰椎(zhui)(zhui)。在這(zhe)(zhe)些組織的堅固(gu)(gu)時(shi)期，加(jia)之腰椎(zhui)(zhui)間韌帶和周圍(wei)筋肉的保護，可不出(chu)現任何癥狀(zhuang)。隨著年(nian)齡增(zeng)加(jia)，這(zhe)(zhe)些組織發生退變(bian)或長期受(shou)牽(qian)拉(la)與(yu)擠壓，引起受(shou)累脊椎(zhui)(zhui)變(bian)形或移(yi)位，出(chu)現脊柱姿(zi)勢畸(ji)形。產生頑固(gu)(gu)性(xing)腰痛(tong)或伴(ban)單、雙側坐骨神經痛(tong)。
（四）后關節異常
后關(guan)節(jie)(jie)（關(guan)節(jie)(jie)突間關(guan)節(jie)(jie)）的(de)異常發育(yu)，對腰部的(de)活(huo)動(dong)方向及運動(dong)范圍發生(sheng)重要(yao)影(ying)響(xiang)。當(dang)關(guan)節(jie)(jie)面(mian)排(pai)(pai)列(lie)為矢狀位(wei)(wei)時，便于(yu)屈(qu)伸運動(dong)，但(dan)有礙(ai)于(yu)旋(xuan)轉(zhuan)；排(pai)(pai)列(lie)為冠(guan)狀位(wei)(wei)。少數病例，腰部的(de)關(guan)節(jie)(jie)面(mian)，一(yi)側皆為矢狀位(wei)(wei)，而(er)對側皆為冠(guan)狀位(wei)(wei)。這(zhe)種結構上的(de)變異，在一(yi)定程度上影(ying)響(xiang)了腰部的(de)正常活(huo)動(dong)，故(gu)長(chang)期的(de)屈(qu)伸及旋(xuan)轉(zhuan)動(dong)作(zuo)，可引起骨(gu)性關(guan)節(jie)(jie)炎(yan)改變，而(er)致慢(man)性腰痛。
（五）棘突異常
腰椎棘(ji)突(tu)有寬窄的(de)不同。有人棘(ji)突(tu)過(guo)寬，于直立位時，各個棘(ji)突(tu)可(ke)互相接觸，阻止(zhi)腰部的(de)后(hou)伸(shen)活動(dong)，長期反復的(de)碰撞、摩損，則可(ke)在(zai)棘(ji)突(tu)間形成假關(guan)節，若假關(guan)節發生(sheng)炎癥改變，即引(yin)起慢性(xing)腰痛。也(ye)有的(de)人棘(ji)突(tu)過(guo)窄，而發生(sheng)不正常的(de)腰部過(guo)度后(hou)伸(shen)，多為練藝者(zhe)的(de)先天有利條(tiao)件(jian)。
（六）椎間隙狹窄
正常情況下，腰段脊柱的下椎(zhui)(zhui)間隙(xi)(xi)應大(da)于上椎(zhui)(zhui)間隙(xi)(xi)（腰５骶１椎(zhui)(zhui)間隙(xi)(xi)除外(wai)）。測量(liang)方法(fa)：在X線(xian)側位片上測量(liang)相鄰椎(zhui)(zhui)體緣前、中、后三個(ge)點之(zhi)間的距(ju)離，如果(guo)下椎(zhui)(zhui)間隙(xi)(xi)中有兩(liang)個(ge)點之(zhi)間的距(ju)離小于上椎(zhui)(zhui)間隙(xi)(xi)１毫(hao)米以上者，即(ji)可定(ding)為椎(zhui)(zhui)間隙(xi)(xi)狹窄。
椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)隙(xi)狹(xia)窄(zhai)，是椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤受明(ming)顯外傷，或長(chang)期勞損而(er)發(fa)生(sheng)變(bian)(bian)性所致(zhi)(zhi)，多(duo)(duo)發(fa)生(sheng)于負重與活動幅度較大的(de)下(xia)腰段。椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤變(bian)(bian)性可(ke)繼法椎(zhui)(zhui)體邊緣硬化、不齊(qi)、磨損和(he)碎裂，甚者可(ke)引(yin)起(qi)髓核(he)突出。椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)隙(xi)狹(xia)窄(zhai)，必引(yin)起(qi)椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)關節的(de)關節面相對位(wei)置關系發(fa)生(sheng)改變(bian)(bian)，并可(ke)發(fa)展為創傷性骨關節炎。若椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)隙(xi)明(ming)顯變(bian)(bian)窄(zhai)（椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤嚴重變(bian)(bian)性），時間(jian)(jian)較長(chang)者，多(duo)(duo)可(ke)導(dao)致(zhi)(zhi)腰痛。反之，椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤變(bian)(bian)性輕、時間(jian)(jian)短，則不出現腰痛。
（七）椎體邊緣硬化
此(ci)種改變(bian)發(fa)(fa)生的基礎是(shi)椎間(jian)盤變(bian)性，與一般骨關節病所見的關節面硬(ying)化發(fa)(fa)生原理相同。此(ci)與椎間(jian)隙狹窄(zhai)相比，發(fa)(fa)生率較(jiao)低。
（八）唇樣增生
唇(chun)(chun)樣增(zeng)生(sheng)又稱唇(chun)(chun)突(tu)(tu)(tu)，唇(chun)(chun)突(tu)(tu)(tu)是指(zhi)腰(yao)(yao)椎椎體邊(bian)緣(yuan)出現的唇(chun)(chun)形增(zeng)生(sheng)。唇(chun)(chun)突(tu)(tu)(tu)的形成，是在長期活(huo)動中，由于對骨膜的牽拉、刺激而(er)引起骨膜下血腫、硬化(hua)、機化(hua)、鈣化(hua)所(suo)(suo)致(zhi)。因(yin)為腰(yao)(yao)椎的活(huo)動度及(ji)負(fu)荷愈向(xiang)下愈大(da)，所(suo)(suo)以唇(chun)(chun)突(tu)(tu)(tu)發生(sheng)在下腰(yao)(yao)椎者較多(duo)，而(er)且(qie)嚴(yan)重。年齡越大(da)，唇(chun)(chun)突(tu)(tu)(tu)的發生(sheng)率越高(gao)，但一般無腰(yao)(yao)痛(tong)癥狀(zhuang)。若唇(chun)(chun)突(tu)(tu)(tu)發生(sheng)于椎體后小緣(yuan)，則多(duo)出現腰(yao)(yao)伴(ban)坐骨神經痛(tong)，而(er)類似(si)下腰(yao)(yao)段(duan)椎間盤(pan)突(tu)(tu)(tu)出癥的臨(lin)床癥狀(zhuang)與特征(zheng)。
本文地址://n85e38t.cn/zhongyibook/94088.html.
聲明： 我們(men)(men)致力于保(bao)護作者版權，注(zhu)重分(fen)享，被刊用文(wen)章因無法核實真實出(chu)處，未能及時(shi)與(yu)作者取得(de)聯系，或有版權異議的(de)，請(qing)聯系管理員，我們(men)(men)會(hui)立即處理，本站部(bu)分(fen)文(wen)字與(yu)圖片資源(yuan)來(lai)自(zi)于網(wang)絡，轉載(zai)是出(chu)于傳遞更(geng)多信息之目的(de),若有來(lai)源(yuan)標注(zhu)錯誤(wu)或侵犯了(le)您的(de)合法權益，請(qing)立即通知(zhi)我們(men)(men)(管理員郵箱：)，情況屬實，我們(men)(men)會(hui)第(di)一(yi)時(shi)間予以刪除，并(bing)同時(shi)向您表示歉意,謝謝!
上(shang)一篇: 道醫中(zhong)醫傷(shang)科(ke)按摩學(xue)【第三章(zhang)】第二節 ···
