肘部常(chang)見病是肱(gong)骨上(shang)髁(ke)(ke)炎和尺(chi)骨鷹嘴(zui)滑囊炎。肱(gong)骨上(shang)髁(ke)(ke)炎又可(ke)因損傷及疼痛的部位(wei)不同，而分為(wei)肱(gong)骨外(wai)上(shang)髁(ke)(ke)炎與肱(gong)骨內上(shang)髁(ke)(ke)炎，其中以肱(gong)骨外(wai)上(shang)髁(ke)(ke)炎為(wei)最常(chang)見。
肱(gong)骨外(wai)上髁炎，又稱(cheng)橈側伸(shen)腕(wan)肌(ji)腱勞損，或伸(shen)腕(wan)肌(ji)腱附(fu)著點扭傷、肱(gong)橈滑囊炎，又可稱(cheng)為(wei)肱(gong)骨外(wai)上髁癥候群。有人稱(cheng)為(wei)“網(wang)球肘”，認為(wei)本病(bing)多(duo)發生(sheng)(sheng)于網(wang)球運動員。實際上，本病(bing)多(duo)發生(sheng)(sheng)于經常作旋轉(zhuan)前臂和(he)伸(shen)屈肘、腕(wan)關(guan)節的勞動者。如家庭(ting)婦(fu)女、木工(gong)、磚瓦工(gong)、鉗(qian)工(gong)、水電工(gong)等。
【解剖生理】
橈側(ce)伸腕(wan)肌(ji)(ji)位于前(qian)臂背面，起始于肱骨(gu)外上髁，其遠端以(yi)肌(ji)(ji)腱抵止于２、３掌骨(gu)基底背側(ce)。該肌(ji)(ji)受橈神經(jing)支配，作用是(shi)伸腕(wan)和將(jiang)腕(wan)關節向橈側(ce)偏斜。
【病因病理】
本(ben)病(bing)的(de)(de)發生(sheng)多(duo)由(you)于前臂(bei)長(chang)期反復(fu)(fu)的(de)(de)旋轉活(huo)動，或一次劇(ju)烈過度旋轉引(yin)起(qi)。亦(yi)可由(you)于前臂(bei)在旋前位時(shi)，腕(wan)關節(jie)(jie)的(de)(de)反復(fu)(fu)背伸(shen)活(huo)動，肱(gong)(gong)骨(gu)外上髁附著處的(de)(de)伸(shen)腕(wan)肌(ji)腱過度受牽拉，而發生(sheng)勞損(sun)或扭傷。其(qi)主(zhu)要病(bing)理(li)改(gai)變為：由(you)于反復(fu)(fu)損(sun)傷，腱纖維的(de)(de)肱(gong)(gong)骨(gu)外上髁部(bu)發生(sheng)撕(si)裂(lie)、出血(xue)，形成(cheng)骨(gu)膜(mo)下(xia)血(xue)腫，繼而機化(hua)、骨(gu)化(hua)，產生(sheng)肱(gong)(gong)骨(gu)外上髁骨(gu)質(zhi)增生(sheng)（多(duo)呈一銳邊或結節(jie)(jie)狀）。從病(bing)理(li)組織切(qie)片檢查，為透明(ming)樣(yang)變性(xing)缺血(xue)，故又稱缺血(xue)性(xing)炎癥(zheng)。有時(shi)伴有關節(jie)(jie)囊(nang)撕(si)裂(lie)，關節(jie)(jie)滑(hua)膜(mo)因長(chang)期受肌(ji)肉(rou)的(de)(de)牽拉刺激(ji)，而增生(sheng)變厚。當腕(wan)關節(jie)(jie)屈伸(shen)和前臂(bei)旋轉時(shi)，滑(hua)膜(mo)可能被嵌入肱(gong)(gong)橈關節(jie)(jie)面(mian)之間。亦(yi)可發生(sheng)肱(gong)(gong)橈韌帶松弛、橈尺近端關節(jie)(jie)輕度分離，致橈骨(gu)小頭脫位。這些(xie)病(bing)理(li)上的(de)(de)變化(hua)，可引(yin)起(qi)肌(ji)肉(rou)痙攣(luan)，局部(bu)疼痛(tong)或沿伸(shen)腕(wan)肌(ji)向前臂(bei)放射性(xing)竄痛(tong)。
【臨床表現與診斷】
（一）臨床表現
１、本病多發生于青年以后，無明(ming)顯外(wai)傷史(shi)，但與一定的職業、工(gong)種(zhong)有(you)密(mi)切(qie)關系(xi)。
２、初期(qi)常感(gan)覺傷肢疼(teng)痛乏(fa)力，逐漸(jian)發生肘外側疼(teng)痛，多隨(sui)運動量的(de)增(zeng)加(jia)(jia)而(er)加(jia)(jia)重(zhong)。在(zai)重(zhong)復損傷動作時，疼(teng)痛亦加(jia)(jia)重(zhong)（其疼(teng)痛性質(zhi)為酸痛或刺痛），偶可向前臂或上臂擴散。嚴重(zhong)病例，則出現腕(wan)部(bu)和手(shou)部(bu)無力，甚者拿在(zai)手(shou)中的(de)物品自(zi)行脫(tuo)落。
（二）診斷
１、肱骨(gu)外(wai)上(shang)髁后外(wai)側、肱橈關節間隙、橈骨(gu)小頭及(ji)橈骨(gu)頸(jing)外(wai)緣可觸(chu)(chu)摸(mo)(mo)到明顯的(de)壓痛(tong)點，亦可觸(chu)(chu)及(ji)前臂上(shang)段橈側的(de)筋肉組織輕度腫脹(zhang)、壓痛(tong)或僵硬感。有(you)時可在肱骨(gu)外(wai)上(shang)髁處摸(mo)(mo)到骨(gu)質增生的(de)銳利邊緣，壓痛(tong)甚劇(ju)。
２、肱骨外上髁炎試驗（先(xian)讓病(bing)人屈肘、屈腕、屈指，前(qian)臂旋前(qian)，然后(hou)緩(huan)緩(huan)伸直肘關節(jie)，肱骨外上髁部即出(chu)現疼痛）陽性。
３、抗阻力伸腕試驗、抗阻力前臂外旋(xuan)試驗，均可(ke)出現肱骨外上髁(ke)處疼痛。
４、X線(xian)檢查 偶(ou)可顯示(shi)骨(gu)膜(mo)不規則，或骨(gu)膜(mo)外有少(shao)量鈣(gai)化點出現。
【治療】
（一）按摩治療
１、原則 舒筋活(huo)血，剝離粘連，消炎止痛。
２、施(shi)術部位 傷肢肘部及前(qian)臂背(bei)面橈側(ce)。
３、取穴 缺盆、極泉、肩繆、上臂橈神經(jing)點、曲池(chi)、扭傷(shang)、手三里、合谷等穴。
４、施術手法(fa) 滾、揉(rou)、搓(cuo)、動、撥、理(li)。
５、時(shi)間及刺激量(liang) 每次治療十五到二十分鐘，慢性(xing)每日(ri)１次，急性(xing)隔日(ri)或３日(ri)１次；以中等刺激量(liang)為宜。
６、手法操作（分以(yi)下(xia)步驟）
１）撫(fu)摩滾揉(rou)松筋法(fa) 病(bing)人取坐(zuo)位(wei)。術(shu)者(zhe)立(li)于傷側，用一手(shou)托起前臂，另手(shou)掌或大魚際(ji)撫(fu)摩損傷局(ju)部(bu)(bu)及(ji)其(qi)上(shang)下２分鐘；繼之，用小魚際(ji)部(bu)(bu)滾揉(rou)前臂伸腕(wan)肌及(ji)肱骨(gu)外上(shang)髁部(bu)(bu)數分鐘，以達(da)到松筋之目的(de)。
（２）搓(cuo)擦肘部(bu)散瘀法 緊(jin)接上法。術者滾揉之手(shou)改為用大魚際搓(cuo)或掌(zhang)擦肱橈(rao)關節(jie)部(bu)，以熱感為度(du)，可達到活血散瘀之目(mu)的。
（３）回(hui)旋伸(shen)肘(zhou)(zhou)頂推法 接上法。術(shu)者用一(yi)手握(wo)拿(na)傷(shang)(shang)肢肘(zhou)(zhou)部（拇指(zhi)按壓痛(tong)點近端，余四指(zhi)放于(yu)肘(zhou)(zhou)內側），另手握(wo)拿(na)傷(shang)(shang)肢腕部（拇指(zhi)置于(yu)橈骨莖突部側面，余四指(zhi)放于(yu)掌面）。然后，將傷(shang)(shang)肘(zhou)(zhou)屈曲(qu)，前臂充分內旋、伸(shen)肘(zhou)(zhou)，待(dai)肘(zhou)(zhou)關(guan)節將伸(shen)直時，在牽引下迅速外(wai)旋前臂，使肘(zhou)(zhou)過伸(shen)，同時托肘(zhou)(zhou)之手用力(li)頂推（拇指(zhi)壓緊外(wai)上髁），聽到“咯吱(zhi)”聲，屈曲(qu)肘(zhou)(zhou)關(guan)節，肱橈關(guan)節滑膜嵌(qian)頓及(ji)橈骨小頭半脫位即可整(zheng)復。
（４）彈撥推(tui)理(li)舒(shu)筋(jin)法 接(jie)上(shang)法。術者一(yi)手握傷肢腕部(bu)，將(jiang)肘(zhou)關節屈曲(qu)至(zhi)最(zui)大限度(du)，另手拇(mu)指用力按壓肱(gong)骨(gu)外上(shang)髁前上(shang)部(bu)，在伸直肘(zhou)關節的同時推(tui)至(zhi)橈骨(gu)小(xiao)頭前上(shang)面，沿橈骨(gu)小(xiao)頭外緣向后彈撥伸腕肌腱起點數(shu)次(ci)；而后，隨(sui)著肘(zhou)關節的伸屈活(huo)動自下向上(shang)推(tui)理(li)該處筋(jin)肉組織數(shu)次(ci)，以達到舒(shu)筋(jin)之目的。
（５）按摩俞穴痛點法(fa) 按壓(ya)缺(que)盆(pen)、肩(jian)偶、撥(bo)肩(jian)繆、極(ji)泉和上臂橈神經點，揉壓(ya)曲池、外關及合谷(gu)穴各零點五(wu)到一分鐘。急(ji)性(xing)傷，施手法(fa)后肘部(bu)制(zhi)動(dong)１周。
（二）熱醋浴
食(shi)醋(cu)(cu)一千克，放入搪瓷盆內燒(shao)開后，先熏后洗傷處，每(mei)日２次，每(mei)次二十五分鐘。有條件者，可(ke)作醋(cu)(cu)離子(zi)導(dao)入療法。
（三）封閉療法
用強的松龍二(er)十五毫(hao)克(ke)加百分之二(er)普(pu)魯卡因６毫(hao)升(sheng)，作痛點封(feng)閉。每(mei)周１次，３到５次為(wei)１療(liao)程。
（四）外科手術松解
非手(shou)術(shu)療(liao)法(fa)無效，且癥狀嚴(yan)重者，應考慮手(shou)術(shu)松解(jie)療(liao)法(fa)。
肱骨(gu)內上髁(ke)炎，又(you)稱前(qian)臂屈肌總腱損傷或尺側屈腕肌損傷。前(qian)臂屈肌總腱起附(fu)于肱骨(gu)內上髁(ke)，與(yu)肱骨(gu)外(wai)上髁(ke)炎的病理相似(si)，所(suo)不同的是屈指、屈腕肌和前(qian)臂旋前(qian)肌的損傷、緊張而(er)異(yi)。
【病因】
多(duo)因(yin)腕(wan)關(guan)節背伸(shen)、前(qian)臂半旋前(qian)位時(shi)，受到肘(zhou)的(de)外翻傷力，使(shi)緊張的(de)屈腕(wan)肌(ji)群突然被(bei)動過(guo)牽，造成前(qian)臂屈肌(ji)總腱在(zai)肱骨內(nei)上髁附(fu)著(zhu)處損傷。或(huo)經常用力作屈腕(wan)、屈指或(huo)前(qian)臂旋前(qian)動作時(shi)，屈腕(wan)肌(ji)和旋前(qian)圓肌(ji)反復緊張收(shou)縮，使(shi)肱骨內(nei)上髁附(fu)著(zhu)處長期受牽拉(la)，而發生(sheng)疲勞性損傷。急性損傷常見于前(qian)者，慢性損傷多(duo)見于后者。
【臨床表現與診斷】
１、一般無急(ji)性(xing)受傷史，多緩慢發(fa)病(bing)。
２、早期常表現(xian)為肘(zhou)內(nei)側疼(teng)痛(tong)或酸痛(tong)不適，重復損傷動作時疼(teng)痛(tong)加重，休息后則疼(teng)痛(tong)減輕。以后逐漸發展為肱(gong)骨內(nei)上(shang)髁(ke)部(bu)持續性疼(teng)痛(tong)，肘(zhou)關節不能充分(fen)伸展或過屈，傷肢(zhi)酸軟，屈腕無(wu)力，小指(zhi)、無(wu)名指(zhi)可(ke)出現(xian)間歇(xie)性麻木(mu)感。
３、檢查可(ke)見損傷(shang)局部(bu)輕微腫脹，肘內側可(ke)觸及(ji)鈍厚或粗硬之肌(ji)腱，肱(gong)骨內上(shang)髁(ke)部(bu)壓(ya)痛。
握拳(quan)抗阻力(li)屈腕(wan)試驗、抗阻力(li)前臂內旋(xuan)(xuan)試驗及旋(xuan)(xuan)臂伸腕(wan)試驗，肱骨(gu)內上髁(ke)部均出現明(ming)顯疼痛。
４、X線檢查 一般無異(yi)常顯示(shi)。少數病例，后期可顯示(shi)肱骨(gu)內上髁(ke)處骨(gu)膜增(zeng)厚。
【治療】
（一）按摩治療
１、原則 舒(shu)筋通(tong)絡，活血(xue)化瘀(yu)。
２、施術部位 肱骨內上(shang)髁部及前臂掌面。
３、取穴 缺(que)盆、極泉、少海、尺三里(li)(li)（與(yu)手三里(li)(li)穴相對）。
４、施術(shu)手法 推、滾、揉(rou)、搓(cuo)、動(dong)。
５、時間與刺(ci)激(ji)(ji)量(liang) 每次治療二(er)十分鐘左右，每日一、二(er)次；刺(ci)激(ji)(ji)量(liang)應(ying)因(yin)人因(yin)癥而(er)定。
６、手法操作（分(fen)以(yi)下五(wu)個步(bu)驟）
（１）推(tui)滾前臂活血法(fa) 病人仰臥位，平臂伸(shen)肘(zhou)。術者位于傷側，坐(zuo)于低凳(deng)上，先用一手掌自下而上推(tui)前臂腕屈肌(ji)數遍；繼(ji)之，用手的小魚際(ji)部往(wang)返滾腕屈肌(ji)３到(dao)５分鐘，以達到(dao)活血之目的。
（２）揉搓局(ju)部散瘀(yu)法 病人仰臥位。術(shu)者用手掌(zhang)或大(da)魚際部反復揉搓病變局(ju)部３到５分鐘(zhong)，以(yi)達到散瘀(yu)消炎及祛痛之目的。
（３）推按(an)伸(shen)屈回旋法 病人仍取(qu)仰臥位。術者用一手拇指(zhi)按(an)壓于肘內側疼痛部位，另手握傷肢(zhi)腕部，兩手協同推按(an)、屈伸(shen)及回旋肘關(guan)節，以達(da)到剝(bo)離粘連，滑利關(guan)節之(zhi)目的。
（４）旋臂(bei)過(guo)伸理筋法 病人取坐位(wei)。術(shu)者立(li)于傷(shang)側，用一(yi)手(shou)托(tuo)握傷(shang)時，另手(shou)握傷(shang)肢腕(wan)部，先將肘(zhou)關節(jie)屈曲、前臂(bei)外旋，并囑病人充分伸腕(wan)，然后迅速(su)用力托(tuo)肘(zhou)，將肘(zhou)關節(jie)過(guo)伸；繼之(zhi)，在肘(zhou)過(guo)伸位(wei)用中、無名二(er)指推(tui)理、按壓該(gai)肌(ji)腱(jian)數遍，以(yi)達(da)舒(shu)筋之(zhi)目的。
（５）按摩俞穴鎮痛關節，中指(zhi)撥極泉，點揉少海或(huo)尺三里，同時囑病(bing)人屈(qu)伸腕(wan)關節，以達到通絡鎮痛之目(mu)的。
（二）其它療法
同肱骨外上髁炎。
尺骨鷹嘴滑囊(nang)炎(yan)，因多發生(sheng)于(yu)礦工(gong)，故又有“礦工(gong)肘”之(zhi)稱(cheng)。本(ben)癥常發生(sheng)于(yu)經(jing)常用肘部支持用力工(gong)作的人。
在肘部(bu)，肱三(san)頭肌(ji)抵止(zhi)于(yu)尺骨(gu)鷹嘴(zui)。此處有兩個滑(hua)囊，一個位于(yu)鷹嘴(zui)突和肱三(san)頭肌(ji)腱(jian)之間，稱鷹嘴(zui)腱(jian)下(xia)囊；另一個位于(yu)肱三(san)頭肌(ji)腱(jian)和皮膚之間，稱鷹嘴(zui)皮下(xia)囊。正常的(de)清囊分泌(mi)滑(hua)液(ye)，有潤滑(hua)作(zuo)用(yong)(yong)，以減(jian)少對肌(ji)腱(jian)的(de)摩擦和緩(huan)沖對局部(bu)的(de)機械沖擊(ji)作(zuo)用(yong)(yong)。
【病因病理】
常(chang)(chang)因碰(peng)撞或(huo)反復的摩擦等機械刺激和經(jing)常(chang)(chang)的微細損傷，而引起急(ji)、慢性滑囊(nang)炎。其主要病(bing)理改變是漿(jiang)液滲出(chu)，或(huo)囊(nang)壁異常(chang)(chang)增厚(hou)，囊(nang)腔內(nei)有絨毛形成，并分為若(ruo)干小葉(xie)，有時(shi)囊(nang)內(nei)有鈣質沉積(ji)而鈣化。
【臨床表現與診斷】
１、急性滑囊炎 尺(chi)骨鷹(ying)嘴(zui)部(bu)瘀腫、疼痛、壓(ya)痛及(ji)有波動感(gan)，傷肢(zhi)無力，肘關節呈(cheng)半屈曲位姿勢，屈伸(shen)活動不利。
２、慢性滑囊炎 尺骨(gu)鷹嘴部逐漸形成圓形或橢圓形包(bao)塊，推之可移動(dong)，觸之有(you)輕(qing)微波動(dong)感覺。包(bao)塊的(de)(de)硬度與(yu)囊壁的(de)(de)厚薄和積液多少有(you)關，有(you)鈣化時包(bao)塊發硬，肘關節屈(qu)伸(shen)活動(dong)輕(qing)度受限制。
３、X線檢查 可提示肘(zhou)后部筋肉(rou)組(zu)織腫大陰影，滑(hua)囊鈣化時，有密度(du)增加(jia)區。
【治療】
１、急(ji)性“損傷(shang)性”滑炎 癥狀較(jiao)重者，外敷滑囊炎散。將肘關節(jie)屈曲，前臂(bei)旋(xuan)后，腕關節(jie)背伸位固定２到(dao)３周(zhou)。
２、慢(man)性滑(hua)囊炎 手法治療有(you)一定效果(guo)，但應配合(he)中藥熏洗(xi)。按摩手法，可(ke)參考肱骨(gu)外上髁(ke)炎，或(huo)在病變部位由下而上施(shi)術“推揉捏拿(na)滾(gun)擦法”十五分鐘左(zuo)右。
３、中藥治療
（１）滑囊炎散
組成 穿山甲(jia)三十(shi)克(ke)、天南(nan)星(xing)二(er)十(shi)克(ke)、生半(ban)夏二(er)十(shi)克(ke)、茯苓二(er)十(shi)克(ke)、防已二(er)十(shi)克(ke)、龍骨十(shi)五(wu)克(ke)、牡蠣十(shi)五(wu)克(ke)。
功(gong)效 軟堅散結，利水消(xiao)腫。
制法與用(yong)(yong)法 藥共為細末，混合均勻(yun)；再用(yong)(yong)溫水(shui)、熱醋各半，將藥粉調勻(yun)，外(wai)敷患部。
（２）熏洗藥
組成 伸(shen)筋草、透骨草、香樟木五十克，甘松、山(shan)奈各九克。
功(gong)效 有滑(hua)利關(guan)節，溫(wen)經通絡，活血(xue)祛風作用(yong)(yong)。適用(yong)(yong)于四(si)肢(zhi)損(sun)傷。
方法 把上藥放(fang)入瓷器內，煮沸后熏洗傷處。每(mei)次二(er)十五分鐘(zhong)，每(mei)日２次，每(mei)療程１周(zhou)。
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