手(shou)是(shi)人(ren)體(ti)最復雜、最精(jing)細的(de)器官之一，也(ye)是(shi)生(sheng)產勞動(dong)(dong)和生(sheng)活、學習(xi)的(de)重要器官。人(ren)們進行各種各樣的(de)活動(dong)(dong)和工作，都離(li)不開雙手(shou)。腕關節周(zhou)圍的(de)筋肉較多(duo)，如(ru)肌(ji)肉、肌(ji)腱、腱鞘、筋膜(mo)、關節囊、軟骨，還有出入手(shou)部的(de)神經、血管。所(suo)以，腕與(yu)手(shou)指部因突然外力或過度勞累(lei)引起筋肉損傷者比較多(duo)見。
【解剖生理】
腕(wan)(wan)關(guan)(guan)節(jie)(jie)包括橈腕(wan)(wan)關(guan)(guan)節(jie)(jie)、腕(wan)(wan)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)間關(guan)(guan)節(jie)(jie)和(he)橈尺(chi)(chi)遠(yuan)端(duan)關(guan)(guan)節(jie)(jie)。①橈腕(wan)(wan)關(guan)(guan)節(jie)(jie)：由橈骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)下(xia)端(duan)關(guan)(guan)節(jie)(jie)面(mian)及三角軟骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)盤(pan)之遠(yuan)側面(mian)與舟骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)、月骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)及三角骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)，借關(guan)(guan)節(jie)(jie)囊和(he)側副韌帶連結而成；②腕(wan)(wan)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)間關(guan)(guan)節(jie)(jie)（又(you)稱腕(wan)(wan)中(zhong)橫關(guan)(guan)節(jie)(jie)）：由近側腕(wan)(wan)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)與遠(yuan)側腕(wan)(wan)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)借關(guan)(guan)節(jie)(jie)囊和(he)韌帶相連組(zu)成關(guan)(guan)節(jie)(jie)（豆骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)不參與該關(guan)(guan)節(jie)(jie)的構成）；③橈尺(chi)(chi)遠(yuan)端(duan)關(guan)(guan)節(jie)(jie)：由橈骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)下(xia)端(duan)內側的尺(chi)(chi)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)切(qie)跡與尺(chi)(chi)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)小關(guan)(guan)節(jie)(jie)面(mian)借關(guan)(guan)節(jie)(jie)囊和(he)韌帶連結而組(zu)成關(guan)(guan)節(jie)(jie)。
腕(wan)(wan)(wan)(wan)部(bu)(bu)的(de)(de)(de)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)肉(rou)與(yu)(yu)韌(ren)帶(dai)(dai)：腕(wan)(wan)(wan)(wan)部(bu)(bu)掌(zhang)側(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)有(you)(you)橈(rao)側(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)腕(wan)(wan)(wan)(wan)屈(qu)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)、掌(zhang)長(chang)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)、尺側(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)腕(wan)(wan)(wan)(wan)屈(qu)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)、指(zhi)淺(qian)屈(qu)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)、指(zhi)深(shen)屈(qu)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)的(de)(de)(de)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)通(tong)過(guo)；背(bei)(bei)側(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)主要(yao)有(you)(you)橈(rao)側(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)腕(wan)(wan)(wan)(wan)伸(shen)(shen)(shen)長(chang)、短肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)和指(zhi)總伸(shen)(shen)(shen)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)的(de)(de)(de)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)通(tong)過(guo)；尺側(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)有(you)(you)尺側(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)腕(wan)(wan)(wan)(wan)屈(qu)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)、尺側(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)腕(wan)(wan)(wan)(wan)伸(shen)(shen)(shen)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)的(de)(de)(de)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)通(tong)過(guo)；橈(rao)側(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)有(you)(you)拇長(chang)展肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)、拇短伸(shen)(shen)(shen)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)和橈(rao)側(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)腕(wan)(wan)(wan)(wan)屈(qu)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)的(de)(de)(de)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)通(tong)過(guo)。腕(wan)(wan)(wan)(wan)關節主要(yao)韌(ren)帶(dai)(dai)有(you)(you)：①橈(rao)腕(wan)(wan)(wan)(wan)掌(zhang)側(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)韌(ren)帶(dai)(dai)：起橈(rao)骨(gu)(gu)下(xia)(xia)端前(qian)緣和莖突，向內下(xia)(xia)方(fang)止(zhi)于(yu)舟(zhou)骨(gu)(gu)、月骨(gu)(gu)、三角(jiao)骨(gu)(gu)和頭(tou)狀骨(gu)(gu)的(de)(de)(de)掌(zhang)側(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)面；②橈(rao)腕(wan)(wan)(wan)(wan)背(bei)(bei)側(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)韌(ren)帶(dai)(dai)：起橈(rao)骨(gu)(gu)下(xia)(xia)端后緣，向內下(xia)(xia)方(fang)止(zhi)于(yu)舟(zhou)骨(gu)(gu)、月骨(gu)(gu)、三角(jiao)骨(gu)(gu)，并與(yu)(yu)腕(wan)(wan)(wan)(wan)骨(gu)(gu)間(jian)背(bei)(bei)側(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)韌(ren)帶(dai)(dai)相移行；③腕(wan)(wan)(wan)(wan)橈(rao)側(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)副韌(ren)帶(dai)(dai)：起橈(rao)骨(gu)(gu)莖突尖部(bu)(bu)，止(zhi)于(yu)舟(zhou)骨(gu)(gu)、頭(tou)狀骨(gu)(gu)與(yu)(yu)大多角(jiao)骨(gu)(gu)；④腕(wan)(wan)(wan)(wan)尺側(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)副韌(ren)帶(dai)(dai)：起于(yu)尺骨(gu)(gu)莖突，并與(yu)(yu)三角(jiao)軟骨(gu)(gu)盤尖部(bu)(bu)愈合，向前(qian)處方(fang)止(zhi)于(yu)豆骨(gu)(gu)與(yu)(yu)腕(wan)(wan)(wan)(wan)橫(heng)韌(ren)帶(dai)(dai)上緣內側(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)，向側(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)后方(fang)止(zhi)于(yu)三角(jiao)軟骨(gu)(gu)的(de)(de)(de)內側(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)(ce)面與(yu)(yu)背(bei)(bei)面。此外，還有(you)(you)出入(ru)腕(wan)(wan)(wan)(wan)部(bu)(bu)的(de)(de)(de)神經(jing)、血管等組(zu)織。可見(jian)腕(wan)(wan)(wan)(wan)部(bu)(bu)的(de)(de)(de)結構復雜，加(jia)之腕(wan)(wan)(wan)(wan)關節可作掌(zhang)屈(qu)、背(bei)(bei)伸(shen)(shen)(shen)、尺偏、橈(rao)偏和環轉活(huo)動(dong)(dong)。由于(yu)腕(wan)(wan)(wan)(wan)關節運(yun)動(dong)(dong)的(de)(de)(de)方(fang)向多、范(fan)圍大、活(huo)動(dong)(dong)頻繁(fan)，故易發生扭傷。
【病因病理】
多由于不(bu)(bu)慎跌撲，脘關(guan)節突(tu)然(ran)背(bei)伸手掌(zhang)著地(di)，或提物不(bu)(bu)慎，致使筋脈受損(sun)，氣(qi)血凝(ning)滯。《諸病源(yuan)候論》曰：“腕關(guan)節損(sun)傷(shang)，皆是卒然(ran)致損(sun)，故氣(qi)血隔絕，不(bu)(bu)能周榮……”。
腕(wan)關(guan)節(jie)過度(du)背伸，則傷(shang)橈腕(wan)掌(zhang)側韌(ren)帶(dai)；過度(du)掌(zhang)屈腕(wan)關(guan)節(jie)，則易損傷(shang)橈腕(wan)背側韌(ren)帶(dai)；過度(du)尺偏，則傷(shang)腕(wan)部橈側副韌(ren)帶(dai)；過度(du)橈偏，則易傷(shang)腕(wan)部尺側副韌(ren)帶(dai)。同時關(guan)節(jie)囊及經過腕(wan)部的肌腱(jian)亦受(shou)到牽扯而致損。
【臨床表現與診斷】
腕關節(jie)(jie)扭傷(shang)，多有(you)明(ming)顯(xian)的外傷(shang)史。傷(shang)后出現腕部無力(li)，腕關節(jie)(jie)活(huo)動(dong)(dong)不靈。輕傷(shang)，一般(ban)無明(ming)顯(xian)腫(zhong)脹(zhang)，疼痛不甚，僅在大幅度(du)活(huo)動(dong)(dong)腕關節(jie)(jie)時始(shi)有(you)疼痛。嚴重扭傷(shang)，可間(jian)腕部腫(zhong)脹(zhang)、疼痛較重，不能(neng)活(huo)動(dong)(dong)腕關節(jie)(jie)或活(huo)動(dong)(dong)時疼痛加劇(ju)。
檢查時，將腕(wan)關節用力(li)掌屈，背(bei)側(ce)出現疼(teng)痛(tong)(tong)，則(ze)說明腕(wan)背(bei)側(ce)韌(ren)(ren)(ren)帶(dai)與腕(wan)伸(shen)肌(ji)腱損(sun)傷(shang)(shang)；反之，則(ze)為腕(wan)掌側(ce)韌(ren)(ren)(ren)帶(dai)或(huo)腕(wan)屈肌(ji)腱損(sun)傷(shang)(shang)。如(ru)(ru)將腕(wan)關節用力(li)向尺(chi)側(ce)偏斜(xie)，橈(rao)骨莖突部出現疼(teng)痛(tong)(tong)，則(ze)為橈(rao)側(ce)副韌(ren)(ren)(ren)帶(dai)損(sun)傷(shang)(shang)；反之，則(ze)為尺(chi)側(ce)副韌(ren)(ren)(ren)帶(dai)損(sun)傷(shang)(shang)。如(ru)(ru)腕(wan)部各個(ge)方向的活動(dong)均出現疼(teng)痛(tong)(tong)，而且活動(dong)明顯限制，則(ze)說明是(shi)韌(ren)(ren)(ren)帶(dai)、肌(ji)腱等的復合性(xing)損(sun)傷(shang)(shang)。損(sun)傷(shang)(shang)局部有壓痛(tong)(tong)或(huo)觸及筋(jin)肉組織異常改變(bian)。
由于腕關節損傷比較復(fu)雜，臨證時須與橈(rao)骨(gu)(gu)、尺骨(gu)(gu)遠(yuan)端(duan)骨(gu)(gu)折，腕骨(gu)(gu)脫位(wei)、骨(gu)(gu)折等疾病相鑒(jian)別(bie)(bie)。故對于損傷嚴重的病例，可拍(pai)X線片，以資鑒(jian)別(bie)(bie)。
【治療】
１、原則 舒(shu)筋通絡，行氣活血。
２、施術部位 患側上(shang)肢，以(yi)腕部為(wei)主。
３、取(qu)穴 少(shao)海、通里(li)(li)、神(shen)門，尺澤(ze)、列缺、太淵，澤(ze)間（尺澤(ze)與曲噪之間）、內關、大陵、合谷(gu)、陽(yang)溪(xi)、手三(san)里(li)(li)、曲池、陽(yang)池、外關、三(san)陽(yang)絡，后溪(xi)、陽(yang)谷(gu)、小海。
４、施術(shu)手法 摩、揉、按、拿、撥、動(dong)。
５、時間與刺激(ji)量 每次治(zhi)療十到十五(wu)分鐘；新傷腫痛(tong)(tong)明顯者(zhe)，手(shou)法刺激(ji)宜輕(qing)(qing)；陳傷腫痛(tong)(tong)輕(qing)(qing)者(zhe)，手(shou)法刺激(ji)宜重。
６、手法操作（分為下三個步(bu)驟）
（１）單掌摩揉(rou)腕(wan)臂(bei)法(fa) 病(bing)人(ren)取坐(zuo)(zuo)位。術者立（或坐(zuo)(zuo)）于傷(shang)側(ce)前方，一手(shou)托握部(bu)健側(ce)，另手(shou)循(xun)經絡路(lu)線摩、揉(rou)損傷(shang)局(ju)部(bu)及(ji)前臂(bei)３分鐘(zhong)左右（腕(wan)部(bu)以(yi)摩為(wei)主）。
（２）按(an)揉(rou)俞穴握腕(wan)法 病人取坐位。術者用(yong)一(yi)手(shou)固定傷肢，另(ling)手(shou)拇(mu)指循(xun)經按(an)揉(rou)相(xiang)應的(de)俞穴，以(yi)(yi)酸脹感為度；繼之，用(yong)雙手(shou)多指握拿腕(wan)部１分(fen)鐘(zhong)，以(yi)(yi)起鎮定止痛(tong)作用(yong)。
（３）指(zhi)(zhi)(zhi)撥(bo)大(da)(da)筋動腕法(fa) 病人仍取坐(zuo)位。術者用(yong)一手(shou)固定傷(shang)肢適宜部位，另(ling)手(shou)拇(mu)指(zhi)(zhi)(zhi)或中(zhong)指(zhi)(zhi)(zhi)重(zhong)撥(bo)腋(ye)部、肘部或臂(bei)部大(da)(da)筋數(shu)次(ci)，有麻脹感傳導(dao)至手(shou)部為佳；一手(shou)握拿腕部，另(ling)手(shou)拇(mu)指(zhi)(zhi)(zhi)輕柔的彈撥(bo)損(sun)傷(shang)之(zhi)筋肉數(shu)十(shi)次(ci)。繼之(zhi)，用(yong)雙(shuang)鑠握拿握指(zhi)(zhi)(zhi)部，牽拉(la)損(sun)傷(shang)之(zhi)筋肉，并(bing)將腕關節(jie)掌(zhang)屈、背伸(shen)、側偏及環轉活動數(shu)次(ci)。雙(shuang)手(shou)掌(zhang)相對往返(fan)搓前臂(bei)至腕部數(shu)遍，捻揉、牽抖五指(zhi)(zhi)(zhi)結(jie)束。
【注意事項】
１、注意局部保暖，避免(mian)寒冷刺激(ji)。
２、手法治療期間，應適當減少腕部(bu)活動，可用“護腕”加以保護。
３、急性(xing)損傷施手法后(hou)，用繃帶軟(ruan)固定三到(dao)五日。
４、慢性(xing)損傷(shang)可配合中藥熏洗及熱敷，加強腕關節的功能(neng)鍛(duan)煉(lian)。
橈骨莖突部狹窄性(xing)腱鞘炎，又(you)稱拇短伸(shen)肌(ji)和拇長展(zhan)肌(ji)狹窄性(xing)腱鞘炎。
【解剖生理】
拇短(duan)伸(shen)肌(ji)和(he)拇長展肌(ji)起于前臂骨(gu)(gu)間膜和(he)橈(rao)骨(gu)(gu)干，通過(guo)(guo)橈(rao)骨(gu)(gu)莖(jing)突旁的淺(qian)溝，拇短(duan)伸(shen)肌(ji)止(zhi)(zhi)于拇指(zhi)(zhi)(zhi)近節指(zhi)(zhi)(zhi)骨(gu)(gu)莖(jing)低部，拇長展肌(ji)止(zhi)(zhi)于第(di)一(yi)掌骨(gu)(gu)基底部。橈(rao)骨(gu)(gu)下端(duan)莖(jing)突部的腱(jian)(jian)(jian)溝內(nei)不平滑，溝的淺(qian)面有腕背側(ce)韌帶(dai)覆蓋，形成骨(gu)(gu)性(xing)纖維管。拇短(duan)伸(shen)肌(ji)和(he)拇長展肌(ji)同一(yi)個腱(jian)(jian)(jian)鞘，長約７到８厘(li)米。腱(jian)(jian)(jian)鞘分內(nei)外(wai)兩(liang)(liang)層(ceng)(ceng)，內(nei)層(ceng)(ceng)與(yu)肌(ji)腱(jian)(jian)(jian)緊(jin)密(mi)粘附，外(wai)層(ceng)(ceng)通過(guo)(guo)滑液腔(qiang)與(yu)內(nei)層(ceng)(ceng)分開(kai)，在兩(liang)(liang)端(duan)內(nei)外(wai)兩(liang)(liang)層(ceng)(ceng)相互移行，構成封(feng)閉的腔(qiang)隙，內(nei)外(wai)兩(liang)(liang)層(ceng)(ceng)之(zhi)間有滑液，以防(fang)止(zhi)(zhi)或減少肌(ji)腱(jian)(jian)(jian)活動(dong)時的摩擦(ca)。腱(jian)(jian)(jian)鞘有保護肌(ji)腱(jian)(jian)(jian)，免受(shou)骨(gu)(gu)骼和(he)其它組織的摩擦(ca)及壓(ya)迫。肌(ji)腱(jian)(jian)(jian)出骨(gu)(gu)性(xing)纖維管以后，有一(yi)百(bai)零(ling)五度(du)的角度(du)折向止(zhi)(zhi)點（此角度(du)女(nv)性(xing)較大(da)）。在作拇指(zhi)(zhi)(zhi)內(nei)收握(wo)拳尺偏時，此角度(du)更為加(jia)大(da)。
【病因病理】
經常作拇指內收和(he)腕關節的尺偏(pian)動(dong)作，使拇伸短肌(ji)和(he)拇長展肌(ji)肌(ji)腱與骨(gu)性纖維(wei)管(guan)的壁長期摩(mo)(mo)擦，反復的機械性刺激(ji)，可(ke)引起橈骨(gu)莖突(tu)部狹(xia)窄性腱鞘(qiao)(qiao)炎(yan)。其病理改變(bian)(bian)是(shi)腕背(bei)側韌帶失去光澤，組織充血(xue)，有細胞侵(qin)潤，初期腱鞘(qiao)(qiao)水腫(zhong)，以后(hou)逐(zhu)(zhu)漸增(zeng)厚呈(cheng)纖維(wei)變(bian)(bian)性，致腱鞘(qiao)(qiao)變(bian)(bian)狹(xia)窄。早期肌(ji)腱發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)水腫(zhong)，以后(hou)因受擠壓(ya)而(er)逐(zhu)(zhu)漸變(bian)(bian)息(xi)，但其上下(xia)兩端可(ke)增(zeng)粗(cu)，甚至發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)肌(ji)腱纖維(wei)的摩(mo)(mo)損或撕裂。個別病例偶可(ke)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)橈骨(gu)莖突(tu)部骨(gu)膜炎(yan)，出現局部增(zeng)生(sheng)(sheng)(sheng)或硬結。
【臨床表現與診斷】
１、本病(bing)多發生于成年女(nv)性，起病(bing)緩慢，亦有因用力過度而突(tu)然病(bing)者。早期癥狀僅覺局部酸痛。
２、腕部(bu)橈側疼痛、無力，活動受限制，拇(mu)指內收、尺偏時疼痛加(jia)劇。有時疼痛可向下放(fang)(fang)射到手指，向上放(fang)(fang)散(san)至前(qian)臂(bei)或上臂(bei)。嚴重病例(li)，病程(cheng)久者可出現大魚際(ji)肌萎縮（由于廢(fei)用引起）。
３、檢查可(ke)見橈(rao)骨莖突部輕度腫脹、壓痛(tong)明顯，皮(pi)下可(ke)觸及與軟(ruan)骨相似的(de)豆(dou)(dou)狀(zhuang)（似黃(huang)豆(dou)(dou)或綠豆(dou)(dou)狀(zhuang)）硬結。嚴重病例(li)，拇(mu)指外展和背伸時，能觸及摩擦(ca)音，個別病例(li)亦可(ke)出現彈(dan)響聲。
屈(qu)拇(mu)握拳尺偏試驗陽性。X線檢查一般(ban)正常。
【治療】
（一）按摩治療
１、原則 活血祛(qu)瘀(yu)，消炎(yan)止痛，疏通(tong)狹窄，恢復肌腱滑動(dong)功能。
２、施術部位 傷則橈骨莖突部周圍。
３、取穴 曲(qu)池、陽溪、合谷、偏(pian)歷(li)、列缺(que)、大魚際等。
４、施術手(shou)法 滾、揉、彈撥、理筋、撥伸。
５、時間(jian)及刺(ci)激(ji)量(liang) 每(mei)(mei)次(ci)(ci)治療十五到(dao)二十分(fen)鐘，每(mei)(mei)日一次(ci)(ci)。刺(ci)激(ji)量(liang)應因人(ren)因癥而定。
６、手法操作（分以(yi)下三個步驟）
（１）推(tui)(tui)滾(gun)揉(rou)搓(cuo)腕(wan)部法 病人取坐位(wei)或仰臥位(wei)，腕(wan)部墊枕，掌面朝下。術者(zhe)立或坐于傷側，用一手握持傷肢腕(wan)部，另手小(xiao)魚際(ji)部推(tui)(tui)滾(gun)傷處及其上下；繼之(zhi)，用拇指或大魚際(ji)部反(fan)復揉(rou)搓(cuo)橈骨莖突部，以熱(re)感為度。
（２）撥伸屈腕彈(dan)理法(fa) 病人取坐位。術者立于傷(shang)側，用一(yi)手(shou)與(yu)傷(shang)側手(shou)掌相合握住拇指(zhi)，另(ling)手(shou)拇指(zhi)按壓于橈骨莖(jing)突部(bu)，余四指(zhi)固定腕部(bu)尺側，在雙手(shou)反向撥伸下，將腕部(bu)向尺側屈曲。同時拇指(zhi)彈(dan)理該處(chu)肌腱、腱鞘數十次。
（３）按(an)摩經絡俞穴(xue)法 病人取坐位。術者用一手托握傷肢固定，另手拇指揉(rou)撥(bo)手陽(yang)明(ming)大腸(chang)經的肘下段數(shu)遍；而后，壓缺(que)盆，彈撥(bo)腋下大筋、上臂(bei)橈神經點(dian)，點(dian)按(an)曲池、列缺(que)，揉(rou)撥(bo)陽(yang)溪、合谷穴(xue)。
（二）其它療法
傷(shang)處可(ke)用(yong)(yong)中藥熏洗，或敷用(yong)(yong)消炎止痛膏(gao)，內服小活(huo)絡丹。治療(liao)期間，腕(wan)關節盡量制動休息。亦可(ke)用(yong)(yong)醋酸強的松龍十(shi)二點五毫(hao)克加百分之(zhi)一(yi)奴夫卡因２毫(hao)升(sheng)，作鞘管內注(zhu)射，每周１次(ci)，３次(ci)為１個療(liao)程(cheng)。對局部有硬(ying)結，非手術療(liao)法無效，且癥狀嚴重(zhong)者，可(ke)考慮手術治療(liao)，切開部分鞘管，療(liao)效甚好。
腕(wan)部(bu)腱(jian)鞘囊腫(zhong)，是一種(zhong)常見(jian)的(de)(de)傷病(bing)，多發生于(yu)關(guan)節(jie)(jie)的(de)(de)肌腱(jian)滑(hua)動處(chu)。臨床常見(jian)于(yu)舟、月骨關(guan)節(jie)(jie)的(de)(de)背面，位于(yu)拇(mu)長伸肌腱(jian)及指總伸肌腱(jian)之(zhi)間(jian)；其次(ci)是腕(wan)部(bu)掌面橈(rao)側，位于(yu)橈(rao)側腕(wan)屈肌腱(jian)與(yu)拇(mu)長展(zhan)肌腱(jian)之(zhi)間(jian)，古稱(cheng)“腕(wan)筋瘤”。本癥多見(jian)于(yu)青壯年女性(xing)。
【病因病理】
一般認為(wei)(wei)多由于局部氣血凝聚(ju)而成(cheng)(cheng)(cheng)，與外(wai)傷沉寂(ji)和慢性勞損(sun)有(you)(you)關(guan)。也有(you)(you)認為(wei)(wei)是(shi)因局部膠樣變性所引起。囊(nang)(nang)(nang)腫壁的(de)(de)外(wai)層(ceng)是(shi)由致密的(de)(de)纖維結締組織構(gou)成(cheng)(cheng)(cheng)，內(nei)層(ceng)為(wei)(wei)白色光滑的(de)(de)滑膜覆蓋，囊(nang)(nang)(nang)腔(qiang)內(nei)充滿(man)蛋清樣稠密或稀薄的(de)(de)膠凍狀粘液。有(you)(you)時囊(nang)(nang)(nang)腔(qiang)可與腱鞘(qiao)或關(guan)節(jie)腔(qiang)相(xiang)通（有(you)(you)人認為(wei)(wei)囊(nang)(nang)(nang)腫的(de)(de)形成(cheng)(cheng)(cheng)與關(guan)節(jie)或腱鞘(qiao)內(nei)壓力增(zeng)大有(you)(you)關(guan)），也有(you)(you)的(de)(de)囊(nang)(nang)(nang)腔(qiang)呈(cheng)封閉狀態，囊(nang)(nang)(nang)腫根部與腱鞘(qiao)或關(guan)節(jie)囊(nang)(nang)(nang)緊密粘連(lian)。
【臨床表現與診斷】
１．本癥的主要表現是局部(bu)有一個發展(zhan)緩慢(man)的半球形(xing)包塊(kuai)凸起。
２．病人感(gan)覺囊腫局部(bu)輕(qing)度(du)酸脹(zhang)、疼痛，腕手部(bu)無(wu)(wu)力。患部(bu)遠(yuan)端出現軟(ruan)弱無(wu)(wu)力感(gan)者，提示(shi)囊腫與腱鞘相連所(suo)致。但(dan)亦有(you)部(bu)分病例，無(wu)(wu)任何不適感(gan)，僅覺是一種(zhong)累贅，不美觀。但(dan)腕部(bu)活動(dong)過度(du)（由于內壓(ya)加大），可出現酸脹(zhang)無(wu)(wu)力感(gan)。
３．檢查囊腫(zhong)觸之(zhi)表(biao)面(mian)光滑(hua)與皮膚無粘連，早期(qi)質軟有輕度波動(dong)感；后(hou)期(qi)因纖維化改變，而顯得小而堅硬(ying)，用力(li)按壓時則有酸脹感，或(huo)(huo)向囊腫(zhong)周圍放散性疼痛。若囊腫(zhong)生(sheng)長于小魚際近端(duan)或(huo)(huo)腕(wan)管內(nei)，可壓迫尺神(shen)經或(huo)(huo)正中神(shen)經，則出現(xian)相應(ying)部位的肌肉(rou)麻痹或(huo)(huo)感覺異常。
X線檢(jian)查(cha)，無異常發現。
【治療】
（一）手法治療
１．原則 溫經鎮痛(tong)，使囊(nang)壁(bi)破裂，腫物消散。
２．施術部位 囊腫局部及其周(zhou)圍。
３．取(qu)穴 囊腫上部相(xiang)應穴位及(ji)局部壓痛點。
４．施(shi)術手(shou)法 按、揉、擠、壓。
５．時間與刺激量(liang) 每次治療５到７分鐘，刺激量(liang)應因人因癥而(er)定。
６．手法操作（按(an)以(yi)下步驟施術）
（１）對壓內(nei)外關穴法 病(bing)人取坐位(wei)，術者雙(shuang)手(shou)拇、中指重疊，相對擠壓內(nei)關、外關穴半分(fen)鐘。
（２）屈腕按(an)揉(rou)推擠法 病(bing)人取坐(zuo)位。術者雙(shuang)手托握腕部，將腕關節略向囊腫的對(dui)側屈曲(qu)，使囊壁緊張，雙(shuang)拇(mu)指(zhi)在囊腫局(ju)部及其周(zhou)圍按(an)揉(rou)數分(fen)鐘，或以(yi)局(ju)部充(chong)血、麻木為度(du)；繼之，雙(shuang)手拇(mu)指(zhi)重疊撳定(ding)囊腫近端推擠，使囊壁破裂、腫物消散。本(ben)法適用于一般的囊腫。
（３）針(zhen)刺推擠(ji)按揉(rou)(rou)法 若上法效果不(bu)佳，可(ke)用(yong)(yong)本法。皮膚(fu)消毒后(hou)(hou)，用(yong)(yong)毫針(zhen)刺破(po)囊(nang)壁（周刺、斜刺或(huo)頂刺）后(hou)(hou)，再(zai)用(yong)(yong)雙拇指強力推擠(ji)（方法同上法），然后(hou)(hou)加以(yi)按揉(rou)(rou)，囊(nang)腫即(ji)(ji)可(ke)消散(san)，本法適用(yong)(yong)于(yu)質硬(ying)、較小而扁(bian)平的囊(nang)腫。 以(yi)上手法使囊(nang)腫消散(san)后(hou)(hou)，隨即(ji)(ji)加壓用(yong)(yong)繃帶包扎固(gu)定３日(ri)。
（二）手術治療
經數次手法治療無效，或(huo)經常復發(fa)者，可考(kao)慮手術切除。
橈(rao)尺(chi)(chi)遠(yuan)(yuan)端(duan)(duan)關節(jie)(jie)(jie)(jie)有縱(zong)橫(heng)兩個腔(qiang)隙(xi)。其縱(zong)形腔(qiang)隙(xi)由尺(chi)(chi)骨(gu)(gu)(gu)下端(duan)(duan)的環狀(zhuang)關節(jie)(jie)(jie)(jie)面(mian)與(yu)(yu)(yu)橈(rao)骨(gu)(gu)(gu)下端(duan)(duan)的尺(chi)(chi)骨(gu)(gu)(gu)切(qie)跡(ji)相對(dui)而成(cheng)，關節(jie)(jie)(jie)(jie)囊較緊(jin)，關節(jie)(jie)(jie)(jie)腔(qiang)狹窄，其上有橈(rao)尺(chi)(chi)韌(ren)帶(dai)(dai)加(jia)固，為(wei)車軸關節(jie)(jie)(jie)(jie)；其橫(heng)形間(jian)隙(xi)位于(yu)(yu)三(san)角(jiao)軟骨(gu)(gu)(gu)與(yu)(yu)(yu)尺(chi)(chi)骨(gu)(gu)(gu)頭遠(yuan)(yuan)端(duan)(duan)之間(jian)（三(san)角(jiao)軟骨(gu)(gu)(gu)位于(yu)(yu)橈(rao)骨(gu)(gu)(gu)遠(yuan)(yuan)端(duan)(duan)尺(chi)(chi)骨(gu)(gu)(gu)切(qie)跡(ji)與(yu)(yu)(yu)橈(rao)骨(gu)(gu)(gu)遠(yuan)(yuan)側關節(jie)(jie)(jie)(jie)面(mian)之間(jian)，附著(zhu)于(yu)(yu)尺(chi)(chi)骨(gu)(gu)(gu)莖(jing)突基底(di)與(yu)(yu)(yu)腕部尺(chi)(chi)側副(fu)韌(ren)帶(dai)(dai)相連(lian)，橈(rao)尺(chi)(chi)遠(yuan)(yuan)端(duan)(duan)關節(jie)(jie)(jie)(jie)掌背關節(jie)(jie)(jie)(jie)囊、韌(ren)帶(dai)(dai)附著(zhu)于(yu)(yu)此軟骨(gu)(gu)(gu)四）。橈(rao)尺(chi)(chi)近端(duan)(duan)與(yu)(yu)(yu)遠(yuan)(yuan)端(duan)(duan)關節(jie)(jie)(jie)(jie)共同活(huo)動完成(cheng)前臂回(hui)旋功能（實(shi)際(ji)上尺(chi)(chi)骨(gu)(gu)(gu)固定不動，橈(rao)骨(gu)(gu)(gu)圍繞著(zhu)尺(chi)(chi)骨(gu)(gu)(gu)活(huo)動）。
【病因病例】
腕(wan)關(guan)(guan)(guan)節過度背(bei)伸或(huo)(huo)強力(li)內(nei)旋、外旋活動(dong)，可(ke)引起(qi)橈尺(chi)遠(yuan)端關(guan)(guan)(guan)節的(de)韌(ren)帶損傷，前(qian)臂長(chang)期處(chu)于內(nei)旋或(huo)(huo)外旋為勞動(dong)，亦可(ke)造(zao)成(cheng)前(qian)后韌(ren)帶松弛，引起(qi)橈尺(chi)遠(yuan)端關(guan)(guan)(guan)節分(fen)離(li)，甚者可(ke)伴有(you)三角(jiao)軟(ruan)骨的(de)破裂傷。
【臨床表現與診斷】
１．病史 急性(xing)(xing)損傷，多見于(yu)青(qing)年(nian)(nian)人；慢(man)性(xing)(xing)損傷，常(chang)發生于(yu)成年(nian)(nian)女(nv)性(xing)(xing)。
２．癥(zheng)狀 初期，腕(wan)(wan)關節輕度腫脹，酸軟無力，患手不能端舉重(zhong)物，前(qian)臂旋轉活動時(shi)有彈(dan)響音。病(bing)程久(jiu)者(zhe)，病(bing)人(ren)常自述腕(wan)(wan)背部骨縫發涼(liang)。
３．檢查 前(qian)臂旋轉活動(dong)或用手掌(zhang)部向(xiang)(xiang)下按壓時(shi)腕部疼痛加重(zhong)，并沿骨(gu)間膜向(xiang)(xiang)前(qian)臂方(fang)散。前(qian)臂內旋活動(dong)時(shi)，尺(chi)骨(gu)小(xiao)頭(tou)明顯向(xiang)(xiang)背側移位（凸(tu)起），外旋活動(dong)時(shi)則尺(chi)骨(gu)小(xiao)頭(tou)向(xiang)(xiang)掌(zhang)側凸(tu)起。
橈尺(chi)遠(yuan)端(duan)關(guan)節間隙增(zeng)寬(kuan)、變(bian)平(ping)，尺(chi)骨小頭遠(yuan)端(duan)壓痛，并有浮(fu)動感。X線(xian)可提(ti)示(shi)下尺(chi)橈關(guan)節較(jiao)健側增(zeng)寬(kuan)。
【治療】
（一）手法治療（以右側橈(rao)尺(chi)遠端關(guan)節分離為例）
（１）順(shun)(shun)旋托頂靠攏法 病(bing)人取坐位(wei)，伸平傷肢，掌心(xin)向(xiang)下。術者(zhe)立(li)其(qi)對面，右手拇(mu)、食(shi)二(er)指(zhi)(zhi)(zhi)分別捏住(zhu)橈(rao)骨(gu)遠端的(de)背側和掌側，余指(zhi)(zhi)(zhi)扶(fu)持(chi)大魚(yu)際(ji)部，左手食(shi)指(zhi)(zhi)(zhi)半屈曲，末節橈(rao)側頂住(zhu)尺骨(gu)小頭(tou)(tou)掌面，拇(mu)指(zhi)(zhi)(zhi)扶(fu)于尺骨(gu)小頭(tou)(tou)背側。此(ci)時，令病(bing)人腕(wan)部放松，術者(zhe)兩手腕(wan)部作順(shun)(shun)時針的(de)回旋活(huo)動，當傷腕(wan)轉向(xiang)橈(rao)側時，左食(shi)指(zhi)(zhi)(zhi)向(xiang)上托頂尺骨(gu)小頭(tou)(tou)，腕(wan)部回旋到中立(li)位(wei)時，雙手拇(mu)食(shi)指(zhi)(zhi)(zhi)將橈(rao)尺遠端關節靠攏即可。若一次(ci)未成功，可重復數次(ci)。從手法適用尺骨(gu)小頭(tou)(tou)向(xiang)掌側移位(wei)凸起的(de)病(bing)例。
（２）逆(ni)旋按壓(ya)靠(kao)攏法 預備動作(zuo)(zuo)同上，術者兩手腕部作(zuo)(zuo)逆(ni)時針方向的回旋活動，在回旋活動過程(cheng)中(zhong)，拇(mu)指按壓(ya)尺(chi)(chi)骨小頭向下，并將橈尺(chi)(chi)遠端(duan)關節靠(kao)攏即(ji)可(ke)。本手法適用于尺(chi)(chi)骨小頭向背(bei)側移位(wei)凸起(qi)的病例。
若左側損傷(shang)，則(ze)回(hui)旋方(fang)向相反(fan)，其手法(fa)操作相同。
（二）外固定
施(shi)手(shou)法后用(yong)布帶纏繞扎緊(jin)橈尺骨遠端固(gu)定(ding)１周，陳傷固(gu)定(ding)２到３周。固(gu)定(ding)期(qi)間禁止前臂旋轉活動。
（三）外敷中藥治療
處方(fang) 當歸(gui)十六克(ke)、川芎九克(ke)、土鱉９克(ke)、海桐(tong)皮十三克(ke)、萆懈十三克(ke)、黃蓍９克(ke)、松節７克(ke)。
用(yong)(yong)法(fa) 將上藥(yao)研細末，再用(yong)(yong)蜂蜜調(diao)成糊(hu)狀，敷于(yu)傷(shang)處(chu)，布帶(dai)包扎（禁用(yong)(yong)紗(sha)布繃帶(dai)）橈(rao)尺下端(duan)固(gu)定(ding)一周。陳傷(shang)，包扎固(gu)定(ding)２到３周，３日換藥(yao)１次，每療(liao)程７次。
作用 此(ci)藥有補氣血，通利(li)關節，修補韌帶的作用。
腕(wan)(wan)管(guan)綜合征，又稱腕(wan)(wan)部正(zheng)中(zhong)神(shen)(shen)(shen)經(jing)受擠(ji)壓癥。是由于腕(wan)(wan)管(guan)內(nei)正(zheng)中(zhong)神(shen)(shen)(shen)經(jing)受到擠(ji)壓所引起(qi)的手指麻木等神(shen)(shen)(shen)經(jing)癥狀，臨床并非少(shao)見(jian)。但(dan)其(qi)診斷上易被疏(shu)忽，或被誤診為風濕病、末梢(shao)神(shen)(shen)(shen)經(jing)炎(yan)，而不能得到及(ji)時正(zheng)確治療(liao)。
【病(bing)因病(bing)理】腕(wan)(wan)(wan)(wan)(wan)管(guan)(guan)位于腕(wan)(wan)(wan)(wan)(wan)部掌面，由(you)腕(wan)(wan)(wan)(wan)(wan)關(guan)節掌側(ce)橫韌帶（寬約1．5～2厘米(mi)，長約2．5～3厘米(mi)）與(yu)背側(ce)的8塊腕(wan)(wan)(wan)(wan)(wan)骨組成(cheng)的凹面一(yi)起構成(cheng)骨性(xing)纖維管(guan)(guan)。管(guan)(guan)內有(you)正中(zhong)神經(jing)(jing)(jing)和(he)(he)拇長屈(qu)肌腱及4個手指的指深、淺屈(qu)肌膝(xi)通過。正常情況下，屈(qu)指肌腱在(zai)腕(wan)(wan)(wan)(wan)(wan)管(guan)(guan)內滑(hua)動不會影(ying)響(xiang)正中(zhong)神經(jing)(jing)(jing)，但(dan)局部骨折、脫(tuo)位、韌帶增生肥厚，腕(wan)(wan)(wan)(wan)(wan)管(guan)(guan)內肌腱及周(zhou)圍(wei)組織(zhi)的慢性(xing)炎癥(zheng)性(xing)水(shui)腫、增生等，導致腕(wan)(wan)(wan)(wan)(wan)管(guan)(guan)相對狹窄，擠壓正中(zhong)神經(jing)(jing)(jing)，而引起手部疼痛、麻木和(he)(he)知覺異常等。撓神經(jing)(jing)(jing)和(he)(he)尺神經(jing)(jing)(jing)因在(zai)腕(wan)(wan)(wan)(wan)(wan)管(guan)(guan)之外，所(suo)以并無(wu)橈(rao)、尺神經(jing)(jing)(jing)受(shou)壓癥(zheng)狀。
【臨床表現與診斷】
1．本病主要癥狀為傷肢(zhi)掌面僥側正中神(shen)經支(zhi)配區(qu)三個半手(shou)指感覺過(guo)敏、麻(ma)木、刺痛或(huo)燒(shao)灼(zhuo)樣疼痛。一般在夜(ye)(ye)間、勞動(dong)后(hou)或(huo)溫度(du)增高的癥狀加重，氣候(hou)寒冷時(shi)，傷側手(shou)指發(fa)、涼、發(fa)紺及活動(dong)不(bu)利(li)。夜(ye)(ye)間睡眠時(shi)，病人喜將患手(shou)伸出被子外，或(huo)不(bu)時(shi)甩動(dong)，以求舒適感。〕
2．檢查(cha)可(ke)(ke)見病(bing)久者可(ke)(ke)有(you)大魚際肌(ji)肉萎縮，拇指不能(neng)完成對掌(zhang)動作，正(zheng)中神(shen)經(jing)支配區感覺異常。叩擊腕(wan)管(guan)部(bu)或內關(guan)穴處的正(zheng)中神(shen)經(jing)，可(ke)(ke)出(chu)現(xian)(xian)手部(bu)撓(nao)側掌(zhang)面三個半(ban)手指放射(she)性(xing)(xing)觸電樣刺痛(tong)感。腕(wan)關(guan)節掌(zhang)屈90度(du)，半(ban)分鐘后可(ke)(ke)出(chu)現(xian)(xian)手部(bu)癥(zheng)狀加重(zhong)。指壓腕(wan)管(guan)或被動背伸腕(wan)關(guan)節，則(ze)出(chu)現(xian)(xian)手部(bu)正(zheng)中神(shen)經(jing)支配區放射(she)性(xing)(xing)疼(teng)痛(tong)。
X線檢查，部分(fen)病例可有(you)陳舊性撓骨(gu)遠端骨(gu)折(zhe)、月骨(gu)脫位或腕部關節(jie)炎改變。肌(ji)電圖(tu)檢查，可提(ti)示大魚際(ji)肌(ji)出現(xian)神經變性反應。
【鑒別診斷(duan)】如果(guo)符合正(zheng)(zheng)中(zhong)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)的(de)(de)(de)(de)障礙，還要進一步(bu)查明神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)受(shou)(shou)累的(de)(de)(de)(de)平面(mian)高度(du)。 若在(zai)腕(wan)(wan)(wan)管(guan)以上(shang)(shang)受(shou)(shou)累，則(ze)前臂(bei)(bei)的(de)(de)(de)(de)撓(nao)側(ce)腕(wan)(wan)(wan)屈肌和(he)拇、食(shi)、中(zhong)三(san)指(zhi)的(de)(de)(de)(de)指(zhi)深屈肌和(he)指(zhi)淺屈肌應(ying)有不同程度(du)的(de)(de)(de)(de)麻痹(bi)。因拇，食(shi)、中(zhong)三(san)指(zhi)屈曲的(de)(de)(de)(de)動作表(biao)現(xian)雖(sui)在(zai)腕(wan)(wan)(wan)管(guan)以下，但其動力(li)的(de)(de)(de)(de)肌腹卻在(zai)腕(wan)(wan)(wan)管(guan)以上(shang)(shang)，而(er)腕(wan)(wan)(wan)管(guan)綜合征(zheng)正(zheng)(zheng)中(zhong)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)受(shou)(shou)壓的(de)(de)(de)(de)部位(wei)在(zai)腕(wan)(wan)(wan)管(guan)，其前臂(bei)(bei)的(de)(de)(de)(de)正(zheng)(zheng)中(zhong)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)并不受(shou)(shou)侵(qin)害(hai)，所以，上(shang)(shang)述三(san)個手指(zhi)雖(sui)有感覺障礙而(er)無運(yun)動障礙。若為(wei)頸(jing)椎(zhui)病的(de)(de)(de)(de)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)根受(shou)(shou)壓，其表(biao)現(xian)之麻木區(qu)(qu)不單(dan)在(zai)手指(zhi)，往往前臂(bei)(bei)也同時(shi)有痛覺減退區(qu)(qu)，腱(jian)反射也出現(xian)與某一神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)根受(shou)(shou)壓相一致的(de)(de)(de)(de)變化，如頸(jing)5、6神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)受(shou)(shou)壓，橈骨膜反射和(he)肱二(er)頭(tou)肌腱(jian)反射減弱或消失。此外，多(duo)發性神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)炎的(de)(de)(de)(de)癥狀(zhuang)，常表(biao)現(xian)為(wei)雙側(ce)性，且(qie)不局(ju)限在(zai)正(zheng)(zheng)中(zhong)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)，尺神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)和(he)饒神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)均受(shou)(shou)累，呈(cheng)手套狀(zhuang)之感覺麻木區(qu)(qu)。
【治療】
（一）手法治療
1．原則溫經通(tong)絡，疏通(tong)狹(xia)窄，消炎止痛。
2．施術部(bu)位傷肢腕部(bu)上下，以掌面為主。
3．取穴(xue)內(nei)關、外關、配陽(yang)溪、曲池、合谷(gu)、極泉。
4．施術(shu)手法揉。壓、搓、動。
5．時間與刺(ci)激量每次(ci)治療15至20分鐘，新(xin)傷隔日1次(ci)，陳傷每日1次(ci)。一般用中等(deng)刺(ci)激量，不宜過重(zhong)、過猛。
6．手法操作（分以下四(si)個步驟）
（1）按摩俞穴(xue)痛點(dian)法病人取仰臥位。術者立或坐于(yu)傷側，用指撥檄泉，點(dian)揉曲池、陽溪穴(xue)，捏(nie)拿合谷，對壓(ya)(ya)內(nei)關、外關穴(xue)，揉壓(ya)(ya)腕部痛點(dian)。
（2）推揉(rou)前臂三(san)陰(yin)法病人取仰(yang)臥(wo)位。術(shu)者坐(zuo)于傷側(ce)，用一手掌自(zi)腕部(bu)向上推、揉(rou)至(zhi)(zhi)肘窩部(bu)的前臂三(san)陰(yin)經路線2至(zhi)(zhi)3分(fen)鐘。
（3）揉(rou)(rou)搓腕(wan)橫(heng)韌帶法病人仰臥或坐位。術者用拇指、手(shou)掌(zhang)或魚際揉(rou)(rou)腕(wan)關節3至(zhi)5分鐘(zhong)（以(yi)腕(wan)部掌(zhang)面(mian)為(wei)主）；繼之(zhi)，一手(shou)托(tuo)住腕(wan)關節背側(ce)面(mian)，另(ling)手(shou)大(da)魚際橫(heng)搓腕(wan)橫(heng)韌帶部2至(zhi)3分鐘(zhong)。
（4）動腕分掌牽(qian)指(zhi)法病人仰(yang)臥(wo)或坐位。術者(zhe)雙手握拿傷肢的腕掌部，掌屈、背伸、尺偏(pian)、橈偏(pian)及(ji)旋(xuan)轉活動腕關節數次(ci)；繼而(er)，向兩側分掌3至5次(ci)，并分別牽(qian)動手指(zhi)各關節，操梳(shu)手指(zhi)手背結束。
（二）其它療法
1．醋離子導入或熱敷每(mei)次20分(fen)鐘，每(mei)日(ri)1次， 10次為1療程。
2．封閉療法醋酸氫(qing)化可的(de)松12．5毫克加百分(fen)之2普魯卡因(yin)1毫升，作大陵穴封閉，每周1次，5次為1療程。
以上療法無(wu)效，或針刺手(shou)(shou)指痛(tong)覺消(xiao)失，或痛(tong)劇者(zhe)，可動員(yuan)其手(shou)(shou)術減壓，切除腕橫韌帶。
手(shou)指(zhi)屈(qu)肌腱鞘炎，又名彈響(xiang)指(zhi)、扳機指(zhi)，或稱(cheng)拇長屈(qu)肌、指(zhi)深、淺屈(qu)肌狹窄性腱鞘炎。多發生于中年女(nv)性。
【病因病理】
本病常(chang)發(fa)生于拇長屈(qu)(qu)肌肌腱(jian)(jian)或指(zhi)(zhi)屈(qu)(qu)肌肌腱(jian)(jian)的掌(zhang)骨(gu)頭處。掌(zhang)骨(gu)頭的掌(zhang)側面正是(shi)屈(qu)(qu)指(zhi)(zhi)肌腱(jian)(jian)骨(gu)性纖(xian)維(wei)管(guan)的近端開(kai)口部，整(zheng)個肌腱(jian)(jian)的滑動(dong)部分在其(qi)周圍(wei)均有(you)滑動(dong)的腱(jian)(jian)旁(pang)膜(mo)。屈(qu)(qu)指(zhi)(zhi)肌腱(jian)(jian)通(tong)過狹窄的腕管(guan)，進入掌(zhang)部尚無明(ming)顯的狹窄部，進入手指(zhi)(zhi)部分即在纖(xian)維(wei)管(guan)內滑動(dong)，尤其(qi)纖(xian)維(wei)管(guan)的開(kai)口部最(zui)為(wei)狹窄。
由于手指(zhi)經常屈(qu)伸(shen)活動(dong)，屈(qu)拇和(he)屈(qu)指(zhi)肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)與(yu)(yu)骨(gu)性纖(xian)維管(guan)(guan)(guan)反復摩擦(ca)，或(huo)指(zhi)深、淺屈(qu)肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)本身的(de)相(xiang)互摩擦(ca)；或(huo)手掌用力握持硬物，使(shi)骨(gu)性纖(xian)維管(guan)(guan)(guan)受(shou)到(dao)硬物與(yu)(yu)掌骨(gu)頭(tou)的(de)擠壓，長期的(de)機械刺激，使(shi)局部(bu)受(shou)到(dao)微細損傷(shang)，骨(gu)性纖(xian)維管(guan)(guan)(guan)發生(sheng)水腫(zhong)、增厚(hou)，進而(er)纖(xian)維軟(ruan)骨(gu)性變(bian)或(huo)鈣(gai)化(hua)，使(shi)管(guan)(guan)(guan)腔(qiang)變(bian)狹窄(zhai)(zhai)，影響屈(qu)指(zhi)肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)的(de)活動(dong)。屈(qu)指(zhi)肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)因(yin)受(shou)壓而(er)變(bian)細，兩端(duan)膨大(da)呈葫蘆狀(zhuang)。手指(zhi)屈(qu)伸(shen)時，肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)大(da)部(bu)通過狹窄(zhai)(zhai)的(de)鞘管(guan)(guan)(guan)發生(sheng)困難。肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)亦失去原(yuan)有(you)的(de)光(guang)澤(ze)，變(bian)為暗黃色(se)。
【臨床表現與診斷】
１．本(ben)病(bing)多(duo)為逐(zhu)漸(jian)形(xing)成，偶(ou)有因一次過度(du)用力而發病(bing)者(zhe)。
２．本病的(de)早(zao)期癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)是手指(zhi)(zhi)活動(dong)不(bu)利，掌指(zhi)(zhi)關(guan)節部的(de)掌面酸痛(tong)不(bu)適，尤(you)以(yi)早(zao)晨起床或勞(lao)累后癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)明顯，握硬物時疼痛(tong)加重。勉強伸直手指(zhi)(zhi)時，在(zai)某一角度出現交鎖或彈響。患手喜(xi)熱怕冷，熱水浴后稍(shao)有舒適感。
３．檢(jian)查可(ke)在患指(zhi)(zhi)(zhi)掌面的(de)掌骨頭處觸及(ji)因腱(jian)(jian)鞘(qiao)肥厚而出現的(de)硬結，壓痛(tong)明顯。用一手拇指(zhi)(zhi)(zhi)放(fang)于患指(zhi)(zhi)(zhi)掌指(zhi)(zhi)(zhi)關節(jie)(jie)的(de)掌面，余指(zhi)(zhi)(zhi)置之背側，囑病人(ren)屈伸傷指(zhi)(zhi)(zhi)，可(ke)觸及(ji)肌(ji)腱(jian)(jian)的(de)膨大(da)部在皮下滑(hua)動(dong)或有彈動(dong)感（或聞及(ji)彈響(xiang)聲）。如管腔嚴重(zhong)狹窄，則膨大(da)部不能通過，也就觸及(ji)不到肌(ji)腱(jian)(jian)的(de)滑(hua)動(dong)，但有壓痛(tong)，手指(zhi)(zhi)(zhi)末節(jie)(jie)不能全屈與伸直。
【治療】
（一）手法(fa)治(zhi)療(liao)（按以下三個(ge)步驟施術）
（１）過(guo)伸傷指捻揉(rou)法 病人取坐位。術者一手將傷指保(bao)持過(guo)伸位，另手食(shi)指放于掌指關節背側作(zuo)(zuo)支點，拇指置(zhi)于掌指關節掌面做捻揉(rou)動作(zuo)(zuo)數分鐘，用力要由輕到(dao)重，使局部的堅(jian)硬壓痛點軟(ruan)化。
（２）撥伸傷(shang)指回旋法(fa) 病人取坐位。術者(zhe)用一手固(gu)定傷(shang)指的(de)掌(zhang)骨遠端，另手捏住傷(shang)指末節，作(zuo)對抗的(de)撥伸動(dong)作(zuo)，并按順時針方向回旋搖(yao)動(dong)掌(zhang)指關(guan)節５到十次，以增加掌(zhang)指關(guan)節的(de)活(huo)動(dong)幅度。
（３）過度屈(qu)伸傷指(zhi)法 病人取取坐位(wei)。術(shu)者一(yi)手固定腕關節，用另(ling)手拇、食指(zhi)捏住傷指(zhi)末節緩慢的(de)作(zuo)極度北(bei)伸活動數次；而后，再將傷指(zhi)逐漸地(di)盡量掌屈(qu)活動數次。
以上三步手(shou)法做完后(hou)為(wei)一節(jie)(jie)，連做三節(jie)(jie)為(wei)一次(ci)(ci)治療(liao)，在(zai)每次(ci)(ci)手(shou)法后(hou)應取內(nei)關、大陵、合谷、后(hou)溪、神(shen)門等俞(yu)穴進行(xing)按(an)壓(ya)、點揉結(jie)束(shu)。
以(yi)上(shang)手法每次十五分鐘(zhong)左右(you)，每日一(yi)次，二周(zhou)為一(yi)療程。
（二）其它療法
同橈骨(gu)莖突(tu)部(bu)狹窄(zhai)性腱鞘炎。手術切開腱鞘纖維管的狹窄(zhai)部(bu)，效果良(liang)好。
（附）腱鞘炎散
組成 黃柏三(san)十(shi)克(ke)(ke)(ke)(ke)、白(bai)蘞三(san)十(shi)克(ke)(ke)(ke)(ke)、山(shan)豆根二(er)(er)十(shi)克(ke)(ke)(ke)(ke)、白(bai)芨二(er)(er)十(shi)克(ke)(ke)(ke)(ke)、昆布四十(shi)克(ke)(ke)(ke)(ke)、海藻四十(shi)克(ke)(ke)(ke)(ke)、穿(chuan)山(shan)甲二(er)(er)十(shi)克(ke)(ke)(ke)(ke)、生南星二(er)(er)十(shi)克(ke)(ke)(ke)(ke)、生半夏二(er)(er)十(shi)克(ke)(ke)(ke)(ke)、三(san)棱十(shi)五(wu)克(ke)(ke)(ke)(ke)、莪(e)術十(shi)五(wu)克(ke)(ke)(ke)(ke)、紅花十(shi)五(wu)克(ke)(ke)(ke)(ke)、防己二(er)(er)十(shi)克(ke)(ke)(ke)(ke)。
用(yong)法 上藥(yao)研為細(xi)末(mo)，混(hun)合(he)均勻(yun)，再(zai)用(yong)水、醋各(ge)半(ban)加熱后把藥(yao)調勻(yun)，外(wai)敷患部(bu)。
作用 消炎除濕，軟堅散(san)結。主(zhu)治腱鞘(qiao)炎、腱鞘(qiao)囊腫等。
指(zhi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)挫(cuo)傷(shang)，是手(shou)部(bu)(bu)常見(jian)的(de)急性損傷(shang)之一。除拇指(zhi)只有一個(ge)指(zhi)間(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)外(wai)，其余四個(ge)手(shou)指(zhi)都有近(jin)側和遠側兩(liang)個(ge)指(zhi)間(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)。每(mei)個(ge)指(zhi)間(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)均有近(jin)節(jie)指(zhi)骨的(de)頭部(bu)(bu)與遠節(jie)指(zhi)骨的(de)基(ji)底部(bu)(bu)相對(dui)應組成關(guan)(guan)(guan)節(jie)，在關(guan)(guan)(guan)節(jie)囊的(de)兩(liang)側有副韌(ren)帶緊張(zhang)，指(zhi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)屈曲時，兩(liang)側副韌(ren)帶松弛。指(zhi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)正常時，只能作屈伸運(yun)動，而無側方活動。
【病因病理】
手指(zhi)(zhi)(zhi)受到驟然的(de)(de)側(ce)(ce)方打擊，或(huo)指(zhi)(zhi)(zhi)關(guan)節(jie)(jie)(jie)因外力呈過(guo)度背伸、掌(zhang)屈或(huo)扭(niu)轉(zhuan)，均(jun)可導(dao)致(zhi)指(zhi)(zhi)(zhi)關(guan)節(jie)(jie)(jie)的(de)(de)側(ce)(ce)副韌帶、關(guan)節(jie)(jie)(jie)囊或(huo)關(guan)節(jie)(jie)(jie)軟骨(gu)的(de)(de)損(sun)傷。損(sun)傷時，常有指(zhi)(zhi)(zhi)間關(guan)節(jie)(jie)(jie)的(de)(de)暫(zan)時性半脫位或(huo)撕脫性肌腱的(de)(de)攣縮、變(bian)性，關(guan)節(jie)(jie)(jie)囊及韌帶增厚，呈棱(leng)形腫大，關(guan)節(jie)(jie)(jie)發(fa)生永(yong)久性功(gong)能(neng)障礙，最后(hou)導(dao)致(zhi)骨(gu)關(guan)節(jie)(jie)(jie)炎。
【臨床表現與診斷】
１．有明顯外傷(shang)史，傷(shang)后關節腫(zhong)脹、疼痛、屈伸活動明顯受限。側(ce)副韌帶斷(duan)裂者，有側(ce)方成角畸形，手(shou)指關節凸向傷(shang)側(ce)。
２．指關節傷側有(you)壓痛(tong)，被動側向活(huo)動時疼(teng)痛(tong)增劇。側副韌帶斷(duan)裂(lie)者，指關節不穩，并有(you)側方活(huo)動。少(shao)數(shu)病例(li)可(ke)伴有(you)關節邊(bian)緣的撕脫骨(gu)折，骨(gu)折片可(ke)進入關節腔內。
３．X線檢查可提示關(guan)節變化情況，有(you)利于確定診斷。
【治療】
（一）手法治療
側副韌帶、關節囊損傷或(huo)伴有撕(si)脫性骨折者，采(cai)用下(xia)列(lie)兩步手法處理。
（１）撥伸旋(xuan)轉(zhuan)屈伸法 病人取(qu)坐位。術者用(yong)一(yi)手拇(mu)、食(shi)指(zhi)捏住(zhu)傷(shang)指(zhi)近節(jie)固定(ding)，另手拇(mu)、食(shi)指(zhi)捏住(zhu)傷(shang)指(zhi)末節(jie)用(yong)力向遠端(duan)撥伸牽引(yin)，并(bing)輕柔的旋(xuan)轉(zhuan)、屈伸受傷(shang)關節(jie)，使關節(jie)間隙增寬(kuan)，把卷曲或回縮的關節(jie)囊及側副韌帶(dai)拉(la)開、拉(la)平。
（２）推揉兩側理(li)筋法 緊(jin)接上法。在一手(shou)維持(chi)牽引的情(qing)況下，用另手(shou)拇指(zhi)放于(yu)受(shou)傷關節兩側，作由輕到重的推、揉理(li)筋手(shou)法，使撕脫的骨折片復位(wei)，如受(shou)傷指(zhi)關節已(yi)伸直，即為理(li)筋手(shou)法成功。
（二）固定
外(wai)敷消瘀膏。側副(fu)韌帶斷(duan)裂者，可用(yong)膠布(bu)把傷(shang)指與鄰指一(yi)起固定，若傷(shang)在拇指兩側、小(xiao)(xiao)指尺側或(huo)食指橈側者，應在傷(shang)側放(fang)一(yi)小(xiao)(xiao)夾板，再用(yong)膠布(bu)固定。３周后(hou)開始(shi)功能(neng)鍛煉或(huo)手法按(an)摩治(zhi)療。
（附）消瘀膏
組(zu)成 大黃(huang)１份、梔子(zi)２份、木瓜(gua)４份、蒲公(gong)英４份、姜(jiang)黃(huang)４份、黃(huang)柏４份、蜜(mi)糖適量。
制作用法 上藥共研細末，再用水、蜜各(ge)半調勻外敷傷處。
作用 祛瘀(yu)、消腫、止痛。用于損傷(shang)后瘀(yu)腫疼痛。
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