第三腰椎(zhui)橫突(tu)綜(zong)合征(zheng)，亦是引起腰腿痛的常見原因，臨床較(jiao)多(duo)見。
【解剖生理】
腰椎具有生(sheng)理前凸，第(di)３腰椎位于(yu)前凸的(de)(de)頂(ding)點(dian)，是(shi)１到５腰椎的(de)(de)活動中心(xin)，成為腰部屈伸及旋轉活動的(de)(de)樞紐。兩側的(de)(de)橫(heng)突粗長(chang)(chang)，２、４次 之，１、５橫(heng)突最短并向(xiang)后方傾斜。由于(yu)腰３橫(heng)突最長(chang)(chang)，承受(shou)杠(gang)桿(gan)作用力最大，其上所附著(zhu)的(de)(de)韌帶、肌肉、筋膜等承受(shou)的(de)(de)拉力亦(yi)大，故損(sun)傷的(de)(de)機會增多。
腰(yao)(yao)部脊(ji)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)出(chu)椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)(jian)孔后，分(fen)為前、后兩支(zhi)(zhi)。前支(zhi)(zhi)粗大，構(gou)成腰(yao)(yao)、骶神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)叢；后支(zhi)(zhi)較(jiao)細，分(fen)為內側(ce)(ce)支(zhi)(zhi)與(yu)外(wai)側(ce)(ce)支(zhi)(zhi)，內側(ce)(ce)支(zhi)(zhi)分(fen)布于(yu)肌(ji)肉(rou)(rou)與(yu)后關節(jie)，外(wai)側(ce)(ce)支(zhi)(zhi)成為皮(pi)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)。臀上(shang)(shang)皮(pi)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)自腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)１、２、３椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)(jian)孔發出(chu)，穿(chuan)過橫(heng)突(tu)(tu)(tu)(tu)間(jian)(jian)(jian)韌(ren)帶骨(gu)纖維(wei)孔之(zhi)后，行走于(yu)腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)２、３、４橫(heng)突(tu)(tu)(tu)(tu)的背(bei)(bei)面，緊(jin)貼骨(gu)膜經(jing)(jing)(jing)(jing)過橫(heng)突(tu)(tu)(tu)(tu)間(jian)(jian)(jian)溝，穿(chuan)過該橫(heng)突(tu)(tu)(tu)(tu)上(shang)(shang)附(fu)著(zhu)的肌(ji)肉(rou)(rou)到其背(bei)(bei)側(ce)(ce)。但腰(yao)(yao)４、５脊(ji)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)則無皮(pi)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)發出(chu)。腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)橫(heng)突(tu)(tu)(tu)(tu)上(shang)(shang)附(fu)著(zhu)有大小不等的肌(ji)肉(rou)(rou)。前側(ce)(ce)有腰(yao)(yao)大肌(ji)、腰(yao)(yao)方(fang)肌(ji)，橫(heng)突(tu)(tu)(tu)(tu)尖(jian)端有橫(heng)架(jia)于(yu)棘突(tu)(tu)(tu)(tu)與(yu)橫(heng)突(tu)(tu)(tu)(tu)之(zhi)間(jian)(jian)(jian)的橫(heng)突(tu)(tu)(tu)(tu)棘肌(ji)，兩橫(heng)突(tu)(tu)(tu)(tu)之(zhi)間(jian)(jian)(jian)有橫(heng)突(tu)(tu)(tu)(tu)間(jian)(jian)(jian)肌(ji)，橫(heng)突(tu)(tu)(tu)(tu)背(bei)(bei)側(ce)(ce)有骶棘肌(ji)。另(ling)外(wai)，尚有腹(fu)(fu)橫(heng)肌(ji)、腹(fu)(fu)內斜肌(ji)、腹(fu)(fu)外(wai)斜肌(ji)借助于(yu)腰(yao)(yao)背(bei)(bei)筋膜，起(qi)于(yu)１到４腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)橫(heng)突(tu)(tu)(tu)(tu)。
【病因病理】
腰(yao)(yao)椎兩側(ce)(ce)橫突所附(fu)著的(de)肌(ji)(ji)肉(rou)(rou)與(yu)筋膜(mo)(mo)在相(xiang)互拮抗或(huo)(huo)協同(tong)的(de)作用(yong)下，以維(wei)持人體重心(xin)相(xiang)對平衡(heng)和(he)穩定(ding)。因(yin)外力或(huo)(huo)受寒冷刺激(ji)等原因(yin)，使一側(ce)(ce)腰(yao)(yao)背(bei)筋膜(mo)(mo)和(he)肌(ji)(ji)肉(rou)(rou)強(qiang)烈收縮時，其同(tong)側(ce)(ce)或(huo)(huo)對側(ce)(ce)均可在肌(ji)(ji)肉(rou)(rou)牽(qian)拉(la)力的(de)作用(yong)與(yu)反作用(yong)下，附(fu)著于第３腰(yao)(yao)橫突部的(de)筋肉(rou)(rou)組織，最易引(yin)起(qi)損傷。嚴(yan)重者可造成橫突撕(si)脫性骨(gu)折，合并廣(guang)泛的(de)肌(ji)(ji)肉(rou)(rou)、筋膜(mo)(mo)、肌(ji)(ji)腱撕(si)脫傷，引(yin)起(qi)出血和(he)漿液滲出。損傷輕者，則(ze)產生橫突部骨(gu)膜(mo)(mo)增厚與(yu)肌(ji)(ji)肉(rou)(rou)附(fu)著處撕(si)裂(lie)、出血、腫脹(zhang)、肌(ji)(ji)肉(rou)(rou)緊張(zhang)或(huo)(huo)痙攣，使通(tong)過肌(ji)(ji)肉(rou)(rou)、筋膜(mo)(mo)間的(de)神經后支外側(ce)(ce)支或(huo)(huo)血管(guan)束受到卡壓(ya)，而出現一系列的(de)臨床癥(zheng)狀(zhuang)與(yu)體征。
【臨床表現與診斷】
１．本病常有腰部扭傷或慢性勞(lao)損的歷史，多發(fa)生于青壯年體力勞(lao)動者。
２．腰臀部疼痛(tong)或酸痛(tong)，常(chang)擴散至(zhi)同(tong)側下肢膝平(ping)面以上，少(shao)數病例(li)可竄到小(xiao)腿(tui)（為非典型的(de)坐骨神經痛(tong)），腹壓增高(gao)時對(dui)疼痛(tong)毫無影響(xiang)。個(ge)別(bie)病例(li)可出現傷側股(gu)內收肌緊張(zhang)、疼痛(tong)。
３．直腿抬高試驗(yan)可為陽(yang)性，但(dan)直腿抬高足背(bei)伸試驗(yan)陰(yin)性。
（二）診斷
１．原則 舒(shu)筋通(tong)絡，活血(xue)散瘀(yu)，消(xiao)腫止(zhi)痛。
２．施術(shu)部位 腰臀部及傷側下肢。
３．取穴(xue) 腎俞(yu)、壓(ya)痛(tong)點、環跳、委(wei)中、沖門等(deng)穴(xue)。
４．施術手(shou)法 推揉、彈撥、頓拉等。
５．治(zhi)療(liao)時間及刺(ci)激(ji)量 每次(ci)治(zhi)療(liao)二十(shi)到二十(shi)五分鐘(zhong)。慢性損傷(shang)、體(ti)質(zhi)較好者，手(shou)法(fa)刺(ci)激(ji)宜重；急性損傷(shang)，體(ti)質(zhi)較差者，則宜輕手(shou)法(fa)施術。
６．手法操作（分以下(xia)六個步驟）
（１）推揉(rou)脊柱兩(liang)(liang)側法 病人取俯臥位。術者立于左側，用手掌由(you)上(shang)而下推脊柱兩(liang)(liang)側５到(dao)７遍(bian)；而后用雙手大魚(yu)際分放于脊柱兩(liang)(liang)側自下而上(shang)揉(rou)搓３到(dao)５分鐘，以舒松腰肌。
（２）擠(ji)彈橫突尖端法 病人(ren)體位同上。術者用拇、中(zhong)指(zhi)分別擠(ji)壓、彈撥(bo)第３腰椎橫突尖端兩側，而后拇指(zhi)抵(di)緊骶(di)棘肌外緣向中(zhong)線推撥(bo)數遍，以達活血三瘀，剝離(li)粘(zhan)連(lian)，解痙止痛(tong)的(de)目的(de)。
（３）推(tui)撥(bo)按(an)(an)壓(ya)臀肌(ji)法 病人(ren)體位同上。術者立于(yu)健側，用雙手拇指由后向(xiang)前推(tui)撥(bo)臀中肌(ji)后緣(yuan)條索狀物數(shu)次；而后由上而下(xia)按(an)(an)壓(ya)該條索狀物３到５遍，以解痙(jing)、消腫、止痛。
（４）重壓環跳鎮(zhen)痛法 病人(ren)健(jian)側臥位。術者立于后方，用肘部重壓環跳穴或臀部陽性物之痛點(dian)１分鐘左右(you)，以起(qi)到鎮(zhen)痛之作用。
（５）撥(bo)理大腿內(nei)側(ce)法 病(bing)人取仰臥(wo)位，傷(shang)肢屈曲直于(yu)外旋(xuan)、外展(zhan)位。術者立于(yu)傷(shang)側(ce)，一手(shou)固(gu)定大腿外側(ce)上部，另手(shou)拇指放于(yu)近腹股溝部緊張(zhang)的內(nei)收肌后緣向(xiang)前(qian)推撥(bo)數次；而后，用拇指或手(shou)掌順該肌纖維方向(xiang)推理、按壓數遍，以解痙祛痛。
（６）回旋(xuan)(xuan)(xuan)頓(dun)(dun)拉(la)下(xia)(xia)肢法 病人體(ti)位同(tong)上。術者立于(yu)傷側，一手(shou)握拿傷肢踝部，另(ling)手(shou)扶其膝部，兩手(shou)協同(tong)動作(zuo)(zuo)將(jiang)傷肢髖膝關節屈曲，繼(ji)之外展外旋(xuan)(xuan)(xuan)，或內(nei)收(shou)內(nei)旋(xuan)(xuan)(xuan)，或內(nei)收(shou)內(nei)旋(xuan)(xuan)(xuan)，再突然頓(dun)(dun)拉(la)撥(bo)直下(xia)(xia)肢（“外展外旋(xuan)(xuan)(xuan)頓(dun)(dun)拉(la)法”作(zuo)(zuo)用(yong)于(yu)股內(nei)收(shou)肌，“內(nei)收(shou)內(nei)旋(xuan)(xuan)(xuan)頓(dun)(dun)拉(la)法”則作(zuo)(zuo)用(yong)于(yu)腰、臀部組織）。壓沖門，撥(bo)陽陵泉穴結(jie)束。
【注意事項】
１．本癥可(ke)配合局部封閉。用(yong)醋酸(suan)強(qiang)的松(song)龍或醋酸(suan)氫化考的松(song)零點五到１毫升(sheng)加百分之一到２普(pu)魯卡因(yin)五到十毫升(sheng)，在(zai)壓痛最明(ming)顯之橫(heng)突(tu)(tu)處(chu)作骨膜及其周圍(wei)組織侵(qin)潤，每周１次，連用(yong)２到３次。療效不明(ming)顯時(shi)，可(ke)用(yong)５號細長針頭(tou)于橫(heng)突(tu)(tu)外側(ce)１厘米處(chu)呈(cheng)四十五度斜(xie)刺進入橫(heng)突(tu)(tu)前方，在(zai)注射時(shi)逐漸退出，使藥物均勻的侵(qin)潤于橫(heng)突(tu)(tu)部所附的筋肉(rou)組織內。
２．急性期(qi)，手(shou)法后休息１到２天，勿坐腰(yao)部屈伸與(yu)旋轉活動；慢性者，手(shou)法后配合熱(re)療和適(shi)當的功能鍛煉(lian)。
３．保(bao)守療(liao)法無效(xiao)，癥(zheng)狀嚴重，影響工(gong)作、生活的(de)病例(li)，可(ke)考慮(lv)進行(xing)外科手術治療(liao)，做(zuo)軟組織松解(jie)術或切(qie)除(chu)橫突(tu)尖端，可(ke)取(qu)得(de)一療(liao)效(xiao)。
４．注意局部(bu)保暖，切忌受(shou)寒濕。
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