論目之病，各有其癥，識癥之法，不可不詳。故曰：癥侯不明，愚人迷路，經絡不明，盲子夜行，可不慎乎！（《審(shen)視瑤函(han)·識病辨癥詳明(ming)金玉(yu)賦》）
故宜先察部分形色[1]，次辨虛實陰陽，更別浮沉[2]，當知滑澀[2]，看形色之難易，詳根腳[3]之淺深。（《審(shen)視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》）
按：前條論(lun)述眼(yan)部識(shi)癥的(de)(de)重要(yao)(yao)性，后條論(lun)述眼(yan)病(bing)辨(bian)證(zheng)(zheng)的(de)(de)方(fang)法(fa)(fa)(fa)。辨(bian)證(zheng)(zheng)首(shou)先要(yao)(yao)識(shi)癥，辨(bian)證(zheng)(zheng)是識(shi)癥的(de)(de)高級階段。癥狀和體征的(de)(de)搜(sou)集，來自詳細的(de)(de)問診和檢查。中醫(yi)眼(yan)科辨(bian)證(zheng)(zheng)的(de)(de)基礎是整體觀點，根(gen)據這(zhe)一(yi)原理，產(chan)生了許多(duo)辨(bian)證(zheng)(zheng)方(fang)法(fa)(fa)(fa)，如五輪辨(bian)證(zheng)(zheng)、內外障辨(bian)證(zheng)(zheng)、眼(yan)底(di)辨(bian)證(zheng)(zheng)等。這(zhe)些辨(bian)證(zheng)(zheng)方(fang)法(fa)(fa)(fa)的(de)(de)要(yao)(yao)點，是將眼(yan)部病(bing)變與機體功能的(de)(de)失調(diao)有機地聯系(xi)。因此，臨床(chuang)上(shang)一(yi)是要(yao)(yao)掌(zhang)握眼(yan)部病(bing)變的(de)(de)部位(wei)和特點，二(er)是要(yao)(yao)把握全身(shen)相關的(de)(de)證(zheng)(zheng)候群。
【注釋】
[1]部分形(xing)色：指五(wu)輪各部的形(xing)態和(he)顏色。
[2]浮沉、滑澀：指翳障部位(wei)的淺(qian)深和形態的光滑與否。
[3]根腳：指(zhi)病(bing)變的基底部。
大約輪標也，臟本也。輪之有證，由臟之不平所致，未有標現證而本不病者。（《審(shen)視(shi)瑤函·五輪不(bu)可忽論》）
夫目之有輪，各應乎臟，臟有所病，必現于輪，勢必然也。肝有病則發于風輪，肺有病則發于氣輪，心有病則發于血輪，腎有病則發于水輪，脾有病則發于肉輪。（《審視瑤函(han)·五輪不可忽論》）
按：五(wu)輪辨證的(de)核心理論是輪臟相(xiang)應。根據五(wu)輪見證及(ji)其(qi)(qi)相(xiang)互影響，判斷臟腑病(bing)變及(ji)其(qi)(qi)生克(ke)乘侮關系，從而(er)指導治療。然而(er)五(wu)輪辨證最(zui)忌機(ji)械地運(yun)用，應和其(qi)(qi)他辨證方法(fa)有機(ji)地結合。
肺盛兮白膜腫起，肝盛兮風輪泛高。（《審視瑤函·識病辨癥詳明(ming)金玉賦》）
按：熱勝則腫(zhong)，根據(ju)五(wu)輪各部的腫(zhong)脹，診斷邪熱屬于何(he)臟(zang)，這是五(wu)輪辨證的基本格局。
赤膜侵睛[1]火郁肝，白膜侵睛[2]金凌[3]木。（《審視(shi)瑤函·識病辨(bian)癥(zheng)詳明金玉賦(fu)》）
按：赤(chi)膜侵(qin)睛與白(bai)膜侵(qin)睛均是由氣輪影響風輪的病變(bian)。前者(zhe)因赤(chi)膜為(wei)火(huo)色，辨(bian)證為(wei)火(huo)邪郁(yu)于肝經。后者(zhe)因白(bai)色為(wei)金(jin)色，辨(bian)證為(wei)肺熱傳(chuan)于肝經（金(jin)乘木）。故五輪之間的傳(chuan)變(bian)，不能(neng)簡單的用五行生克乘侮關系(xi)來(lai)辨(bian)證，而要結合病變(bian)形色的辨(bian)證。
似胭脂[4]，血熱妄侵白睛赤。白珠俱青[5]，肝邪蒸逼氣輪藍。（《審視(shi)瑤函(han)·識病辨(bian)癥詳明金玉賦》）
按：色似(si)胭(yan)脂、白珠俱青二癥皆見于氣輪(lun)(lun)，但前者(zhe)為(wei)血熱妄(wang)行，溢于絡外，雖病位在氣輪(lun)(lun)，其因非(fei)皆肺熱所(suo)致。后(hou)者(zhe)病位同(tong)樣(yang)在氣輪(lun)(lun)，青為(wei)木色，因金氣不足，木氣相(xiang)侮（反克），為(wei)肝熱迫蒸。此二例，同(tong)樣(yang)說明運用五輪(lun)(lun)辨證(zheng)不能(neng)機(ji)械，要(yao)結合其他辨證(zheng)方法(fa)。
【注釋】
[1]赤膜侵睛：病(bing)癥名，相當于角膜血管翳(yi)。
[2]白膜(mo)侵睛：病癥名(ming)，相當于硬化性角膜(mo)炎。
[3]凌：侵犯。
[4]色似胭脂：病癥名(ming)，相當于球結膜下出(chu)血。
[5]白(bai)珠俱青：病證名，相當于藍鞏膜。
是以肝膽虧弱目始病，臟腑火盛珠方痛。赤而且痛火邪實，赤昏不痛火邪虛。故腫痛澀而目紅紫，邪氣之實。不腫不痛而目微紅，血氣之虛。大眥赤者心之實，小眥赤者心之虛。（《審(shen)視瑤函·識病辨癥(zheng)詳(xiang)明(ming)金玉賦》）
按：本條根據目(mu)(mu)赤是否伴腫痛而(er)辨(bian)別實(shi)火、虛火，在臨床上有一定的參考價值，但(dan)虛火亦能致(zhi)目(mu)(mu)痛（后(hou)面有關條文(wen)將進一步論(lun)述）。從大、小(xiao)眥赤的部位來辨(bian)別心經實(shi)火、虛火，過于機械，應結合(he)眼(yan)部其他證狀及全身見(jian)癥綜合(he)分析。
淡紫而隱紅者為虛熱，鮮紅而蠹[1]赤者為實熱。（《仁齋直指方·眼目方論》）
按：紅赤(chi)為熱之征象，虛熱勢(shi)(shi)緩(huan)，故淡而隱(yin)，實熱勢(shi)(shi)急，故鮮而顯。
眼疼屬火，有虛火、實火不同。暴疼為實，久痛為虛。腫起為實，細小沉陷[2]為虛。實痛腫且脹，虛痛陷且澀[3]。此眼疼虛實之辨也。（《眼科(ke)闡(chan)微·辨眼疼有虛實論》）
按：本(ben)條從病(bing)程長短和眼部病(bing)變特征(zheng)來辨別(bie)眼病(bing)之虛(xu)(xu)實(shi)。實(shi)火(huo)乃(nai)陽熱亢(kang)盛，虛(xu)(xu)火(huo)乃(nai)陰虛(xu)(xu)不濟。實(shi)火(huo)邪(xie)實(shi)而無虛(xu)(xu)，虛(xu)(xu)火(huo)則不足(zu)而兼(jian)邪(xie)。故實(shi)火(huo)病(bing)勢(shi)急，虛(xu)(xu)火(huo)病(bing)勢(shi)緩。實(shi)火(huo)見腫(zhong)脹，有余之象(xiang)；虛(xu)(xu)火(huo)現陷下(xia)、干(gan)澀(se)，不足(zu)之征(zheng)。
火邪有余在心經，則痛如針剌。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》）
隱(yin)隱(yin)珠(zhu)疼，只為精(jing)虛火動。（《審視瑤(yao)函(han)·識病辨癥(zheng)詳明金玉(yu)賦》）
按：實火急迫，故(gu)痛(tong)如針(zhen)刺。虛火勢緩，故(gu)隱隱作痛(tong)。然而，痛(tong)如針(zhen)刺非皆火使然，眼部(bu)血(xue)瘀證(zheng)亦可出現，當(dang)結合(he)其他見證(zheng)細辨。
氣實則痛而燥悶，氣虛則痛而惡寒。（《審視瑤函·識病辨癥詳明(ming)金玉(yu)賦》）
按(an)：氣(qi)實(shi)者，正(zheng)(zheng)氣(qi)不(bu)衰而火邪(xie)盛，正(zheng)(zheng)邪(xie)爭(zheng)搏于胸中(zhong)則燥悶。氣(qi)虛者，正(zheng)(zheng)不(bu)勝邪(xie)，衛(wei)陽(yang)不(bu)固而惡寒。然氣(qi)虛目痛，惡寒而不(bu)發熱(re)，當與(yu)風(feng)寒、風(feng)熱(re)等證惡寒而發熱(re)者相(xiang)別。
血實亦痛，血虛亦痛，須當細辨。（《審(shen)視瑤函(han)·識病辨癥詳明金(jin)玉賦》）
按：血(xue)實目(mu)(mu)(mu)痛(tong)，或(huo)因(yin)(yin)寒凝，或(huo)因(yin)(yin)瘀(yu)熱，或(huo)因(yin)(yin)痰瘀(yu)，或(huo)因(yin)(yin)外傷，血(xue)滯(zhi)不(bu)通而(er)痛(tong)。血(xue)虛目(mu)(mu)(mu)痛(tong)，血(xue)不(bu)養睛(jing)，絡脈虛滯(zhi)而(er)痛(tong)。血(xue)實目(mu)(mu)(mu)痛(tong)，多(duo)伴紅赤(chi)(chi)瘀(yu)滯(zhi)。血(xue)虛目(mu)(mu)(mu)痛(tong)，多(duo)無紅赤(chi)(chi)。血(xue)實目(mu)(mu)(mu)痛(tong)，痛(tong)而(er)且(qie)脹，或(huo)痛(tong)如(ru)針剌。血(xue)虛目(mu)(mu)(mu)痛(tong)，則痛(tong)而(er)酸，不(bu)能久視(shi)(shi)，久視(shi)(shi)則痛(tong)甚(shen)。
怕熱羞明，要辨血虛火燥 ，血少羞明，火怕熱。（《審視瑤函·識病辨(bian)癥(zheng)詳(xiang)明(ming)金(jin)玉賦》）
按：眼(yan)病怕(pa)熱者，多(duo)因于火，屬(shu)實(shi)。但羞明一(yi)癥(zheng)，不能皆以虛論之。當羞明出(chu)現于風火眼(yan)病時(shi)屬(shu)實(shi)。本(ben)條所指羞明，應不赤痛，常伴干(gan)澀模糊等(deng)證，為血少(shao)肝絡虛，不能運精華(hua)以勝外(wai)之陽(yang)光，屬(shu)虛。
眵多熱結肺之實，眵多不結肺之虛。（《審視瑤(yao)函(han)·識病辨(bian)癥詳明金玉賦》）
按：生(sheng)眵(chi)一癥，多由(you)白睛(jing)(jing)病變引起，白睛(jing)(jing)屬肺(fei)，肺(fei)主(zhu)宣布津(jin)液(ye)，肺(fei)熱(re)上蒸，灼液(ye)為(wei)眵(chi)。肺(fei)實(shi)(shi)火盛，則眵(chi)結(jie)。肺(fei)虛火衰，則眵(chi)不結(jie)。但生(sheng)眵(chi)僅是臨床(chuang)一個(ge)癥狀(zhuang)，并非皆肺(fei)熱(re)所(suo)致，也不能(neng)單純從結(jie)與不結(jie)來辨別證之虛實(shi)(shi)，只(zhi)能(neng)作(zuo)為(wei)綜合(he)辨證中的參(can)考。
迎風極癢肝之虛，迎風剌痛肝邪實。（《審視瑤函(han)·識病辨癥詳明金玉賦(fu)》）
按(an)：肝虛則竅不實，風邪襲入，邪氣往來流行于瞼眥(zi)腠理之間，則癢甚。肝實多為有火(huo)，經外風引動(dong)而上炎(yan)，則刺痛。
胞脹如杯[4]，木克土而肝火盛。（《審(shen)視(shi)瑤(yao)函·識病(bing)辨癥詳明金玉賦(fu)》）
胞虛如球[5]，血不足而虛火壅。（《審視瑤函·識(shi)病辨(bian)癥詳明(ming)金玉賦》）
按(an)(an)：胞脹(zhang)(zhang)如(ru)(ru)杯、胞虛(xu)如(ru)(ru)球(qiu)二癥，皆為(wei)眼(yan)(yan)瞼(jian)腫(zhong)脹(zhang)(zhang)。一(yi)者(zhe)為(wei)實火(huo)，一(yi)者(zhe)為(wei)虛(xu)火(huo)。一(yi)者(zhe)為(wei)血(xue)熱，一(yi)者(zhe)為(wei)血(xue)虛(xu)。二者(zhe)鑒別為(wei)：胞脹(zhang)(zhang)如(ru)(ru)杯，眼(yan)(yan)瞼(jian)高度(du)腫(zhong)脹(zhang)(zhang)紅(hong)硬，疼痛拒按(an)(an)，可潰膿。胞虛(xu)如(ru)(ru)球(qiu)，腫(zhong)脹(zhang)(zhang)不(bu)(bu)甚，按(an)(an)之(zhi)不(bu)(bu)痛，揉擦之(zhi)浮腫(zhong)稍(shao)平，不(bu)(bu)潰膿，偶(ou)有(you)眼(yan)(yan)瞼(jian)皮膚(fu)輕度(du)紅(hong)赤。
風木[6]克乎脾絡，故迎風即作赤爛。血虛不潤乎肌，故無風常作爛赤。（《審(shen)視瑤函·識病辨癥(zheng)詳(xiang)明金玉賦》）
按：肝熱(re)與脾濕(shi)相合，加之外風(feng)引動(dong)，風(feng)濕(shi)熱(re)三者為患，發為眼瞼赤(chi)爛，滲出粘液，瘙癢異常。血虛肌膚(fu)失潤而(er)赤(chi)爛，眼瞼皮膚(fu)干(gan)燥，鱗屑多，無外風(feng)引動(dong)亦然。
血少神勞精氣衰，則瞻視昏渺[7]。（《審(shen)視瑤函(han)·識病辨癥詳明金玉賦》）
按：精血虧損(sun)，則眼(yan)乏資(zi)源。心(xin)(xin)神有(you)損(sun)，則神光暗淡。血少神勞精衰與心(xin)(xin)肝(gan)腎脾四(si)臟關系密切，常見病(bing)機有(you)肝(gan)腎虧損(sun)、心(xin)(xin)脾兩虛(xu)(xu)、心(xin)(xin)腎不交等，結(jie)合全身證(zheng)狀作出診(zhen)斷。然而(er)，瞻視昏渺可有(you)多(duo)種(zhong)眼(yan)底改變(bian)，在病(bing)變(bian)之(zhi)初，屬(shu)實者(zhe)多(duo)，屬(shu)虛(xu)(xu)者(zhe)少，應結(jie)合眼(yan)底辨證(zheng)。在病(bing)變(bian)后期，可循血少神勞精氣衰的病(bing)因進行辨證(zheng)施治。
神光蕩漾[8]，晝夜不寧，此神思間無形之火妄動故也。（《審視瑤函(han)·神光自現癥》）
按：神光(guang)發于心，乃(nai)神明活動(dong)之一(yi)。若心經(jing)虛火(huo)擾動(dong)，則神光(guang)不寧，而見閃(shan)光(guang)。此(ci)條乃(nai)概(gai)述之言，當(dang)結合眼底辨證。
近視乃火少，遠視因水虛。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》）
按：本條(tiao)根據(ju)“陽(yang)光發越”、“陰精(jing)凝聚”的(de)理論，來進行近(jin)視(shi)(shi)、遠視(shi)(shi)的(de)辨證(zheng)。近(jin)視(shi)(shi)為陽(yang)光不能發越于(yu)遠，遠視(shi)(shi)則為陰精(jing)不能凝聚于(yu)近(jin)。臨床(chuang)上不能機(ji)械地(di)運(yun)用，須作(zuo)綜合辨證(zheng)。
日間痛者是陽邪，夜間痛者是陰毒。（《審視瑤函·識(shi)病辨癥(zheng)詳明金(jin)玉賦》）
按：晝，天之陽盛，以助陽邪(xie)之威。夜，天之陰盛，以助陰邪(xie)之勢。故當(dang)其時(shi)眼痛(tong)始生或加劇(ju)。
陽虛頭風夜間暗，陰虛腦熱早晨昏。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金(jin)玉賦(fu)》）
按：陽(yang)(yang)虛(xu)則陰(yin)盛，當(dang)夜間天(tian)之(zhi)(zhi)陰(yin)盛之(zhi)(zhi)時，則助其邪，故頭痛而視暗。陰(yin)虛(xu)則陽(yang)(yang)亢，晨為天(tian)之(zhi)(zhi)陽(yang)(yang)氣始生之(zhi)(zhi)時，引動虛(xu)陽(yang)(yang)上撓，故腦熱而目昏。
以上(shang)二(er)條，從(cong)發病時間(jian)來診斷(duan)病變的性(xing)質(zhi)。臨(lin)床上(shang)亦不能(neng)機械地(di)運(yun)用，要(yao)結(jie)合(he)其他辨證(zheng)方法綜合(he)分析。
診目痛[9]赤脈，從上下者太陽病，從下上者陽明病，從外走內者少陽病。（《靈樞·論疾(ji)診(zhen)尺》）
按：足太陽(yang)(yang)經(jing)(jing)行走(zou)在眼眶(kuang)上方，其經(jing)(jing)筋為(wei)(wei)目上網(wang)。足陽(yang)(yang)明(ming)經(jing)(jing)行走(zou)在眼眶(kuang)下(xia)方，其經(jing)(jing)筋為(wei)(wei)目下(xia)網(wang)。足少陽(yang)(yang)經(jing)(jing)起(qi)于目銳(rui)眥，其經(jing)(jing)筋為(wei)(wei)目之外(wai)維(wei)。故可從(cong)白睛赤(chi)脈(mo)的(de)(de)走(zou)向，來辨(bian)別其為(wei)(wei)某經(jing)(jing)受邪。臨(lin)床上并擴大為(wei)(wei)黑睛翳障的(de)(de)輔(fu)助辨(bian)證(zheng)(zheng)手段，從(cong)翳障分布的(de)(de)部(bu)位和發展的(de)(de)趨勢來辨(bian)認病變所在經(jing)(jing)絡(luo)。如黃液上沖（前房積(ji)膿），從(cong)下(xia)而上，診(zhen)為(wei)(wei)陽(yang)(yang)明(ming)積(ji)熱，從(cong)而使用(yong)清泄陽(yang)(yang)明(ming)的(de)(de)方藥治療(liao)。但運用(yong)經(jing)(jing)絡(luo)辨(bian)證(zheng)(zheng)時，同樣忌(ji)機械，要結合眼部(bu)及全身證(zheng)(zheng)狀(zhuang)綜合辨(bian)證(zheng)(zheng)。
【注釋】
[1]蠹（dù 渡）：指病灶如蛀蟲損害而紅(hong)(hong)赤。謂紅(hong)(hong)赤顯著，針對前句隱紅(hong)(hong)而言。
[2]細小沉陷：指眼部病變(bian)的(de)范(fan)圍和形(xing)狀。
[3]澀：干澀感。
[4]胞脹如(ru)杯：又名胞腫如(ru)桃，相當于眼瞼(jian)嚴重的(de)急性炎性水腫。
[5]胞虛如球(qiu)：病癥名，相(xiang)當(dang)于(yu)眼瞼非炎(yan)性水腫及某些慢性炎(yan)性水腫。
[6]風木：代指肝。
[7]瞻(zhan)視(shi)昏(hun)渺：指外眼正常(chang)，視(shi)力逐步下(xia)降的病變，包括多種慢性(xing)眼底病變。
[8]神光蕩漾：指患者自(zi)覺眼前閃光現(xian)象。
[9]痛(tong)：《脈(mo)經》卷五節(jie)四(si)中(zhong)作(zuo)“病”。
風加頭痛，風加鼻塞，風加腫脹，風加涕淚，風加腦巔沉重，風加眉骨酸疼。（《原(yuan)機啟微·風(feng)熱不制之病》）
按：本(ben)條列(lie)舉目病風(feng)勝(sheng)所伴六大癥狀。頭為三(san)陽之會，手(shou)、足三(san)陽經起止于(yu)眼或眼之周圍，風(feng)邪襲目，首客三(san)陽。經絡(luo)中陽氣(qi)被遏，發為頭痛(tong)(tong)，腦(nao)巔沉重，眉骨(gu)痠痛(tong)(tong)和眼瞼腫脹。風(feng)邪激淚(lei)(lei)而出則(ze)(ze)流淚(lei)(lei)。風(feng)邪客于(yu)體(ti)表，內(nei)合于(yu)肺，肺開竅(qiao)于(yu)鼻，則(ze)(ze)鼻塞流涕。然此六大證狀，非(fei)風(feng)邪所特有(you)，風(feng)邪為患，自有(you)特點，如頭痛(tong)(tong)且脹，鼻塞涕清，胞腫而浮等，臨床須(xu)細辨。
風熱邪侵，眉棱骨重而痛。風熱邪盛，眼胞睛眶硬腫。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金(jin)玉賦》）
按：風熱之(zhi)(zhi)邪(xie)(xie)客于眼眶(kuang)，發為眉棱(leng)骨(gu)痛，痛而且重(zhong)，中(zhong)午痛甚，鼻(bi)流黃(huang)涕，舌紅苔薄黃(huang)，當與單純風邪(xie)(xie)及血(xue)虛所(suo)致的眉棱(leng)骨(gu)痠痛相(xiang)鑒別。若所(suo)客之(zhi)(zhi)邪(xie)(xie)重(zhong)，風火相(xiang)煽，氣血(xue)壅滯，則發為眼眶(kuang)及眼瞼腫脹(zhang)而硬(ying)，常伴(ban)發于風輪及眶(kuang)內疾患(huan)。
粟瘡[1]濕熱椒風熱，椒瘡[2]紅硬粟黃軟。（《審視瑤函·識(shi)病(bing)辨癥(zheng)詳明金(jin)玉賦(fu)》）
按：粟(su)瘡、椒瘡均生于(yu)瞼內，其色和質不同(tong)，辨證也(ye)各異。但此為概論，臨(lin)床上(shang)當須綜(zong)合辨證，粟(su)瘡亦(yi)有屬(shu)風(feng)熱者(zhe)，椒瘡亦(yi)有屬(shu)濕(shi)熱者(zhe)。
實熱生瘡[3]，心火熾而有瘀滯。迎風赤爛，肝火赤[4]而睥淚濕[5]。（《審視瑤函(han)·識病(bing)辨癥詳明金玉賦(fu)》）
按：實(shi)熱生瘡以胞(bao)瞼(jian)紅腫、痛癢(yang)、起泡為(wei)(wei)主癥，根據(ju)《內經(jing)》“諸痛癢(yang)瘡皆(jie)屬于(yu)心”的理論(lun)，為(wei)(wei)心火熾盛，血(xue)熱瘀滯成(cheng)瘡。迎風赤(chi)(chi)爛，病變亦在胞(bao)瞼(jian)，為(wei)(wei)肝火乘(cheng)脾，脾濕不(bu)化(hua)，因風邪引(yin)發(fa)而(er)作(zuo)，故眼瞼(jian)赤(chi)(chi)而(er)濕爛。
故睛突出眶者，火極氣盛。筋牽胞動者，血虛風多。（《審視瑤函·識病辨癥(zheng)詳明金玉賦》）
按：火(huo)性暴烈，火(huo)迫氣(qi)逆，發(fa)為(wei)目睛(jing)突出(chu)。血不養筋(jin)，經(jing)脈痙攣(luan)，發(fa)為(wei)筋(jin)牽胞(bao)動，動者(zhe)風(feng)之象，故曰血虛風(feng)多。然而筋(jin)牽胞(bao)動有(you)因(yin)(yin)外風(feng)，有(you)因(yin)(yin)肝(gan)風(feng)，有(you)因(yin)(yin)痰阻，有(you)因(yin)(yin)血瘀，本(ben)條列(lie)為(wei)血虛證，以與前者(zhe)火(huo)熱實證相比(bi)較(jiao)。
小便澀乃熱結膀胱。（《審視瑤函·識(shi)病辨癥詳明金玉賦》）
大便閉乃火居臟腑。（《審(shen)視瑤(yao)函(han)·識病辨(bian)癥詳明(ming)金玉賦》）
三焦火盛，口渴瘡生。六腑火炎，舌干唇燥。（《審視瑤函·識病辨癥詳明(ming)金玉賦》）
按(an)：眼(yan)病乃臟腑功能失調的表(biao)現之一，眼(yan)病的辨證(zheng)應當結合全身的辨證(zheng)。諸條列(lie)出眼(yan)病火邪為患的相(xiang)關證(zheng)候(hou)群。
凝脂翳[6]生，肥浮嫩而易長，名為火郁肝膽。花翳白陷[7]，火爍絡而中低，號為金來克木。（《審視瑤(yao)函(han)·識病辨癥詳明金(jin)玉賦》）
按：凝脂翳(yi)系指黑睛(jing)(jing)潰瘍，壞死(si)(si)(si)組(zu)織(zhi)(zhi)如脂膜復蓋。肥者，壞死(si)(si)(si)組(zu)織(zhi)(zhi)多(duo)而(er)(er)厚；浮者，壞死(si)(si)(si)組(zu)織(zhi)(zhi)高(gao)于潰瘍之上；嫩者，壞死(si)(si)(si)組(zu)織(zhi)(zhi)初生而(er)(er)色(se)淡；易(yi)長(chang)者，潰瘍發展(zhan)迅速(su)。花翳(yi)白(bai)陷(xian)系指黑睛(jing)(jing)周(zhou)圍潰瘍向中部發展(zhan)，以中央凹陷(xian)為主。凝脂翳(yi)為肝膽(dan)火熾(chi)，黑睛(jing)(jing)熱腐潰爛。而(er)(er)花翳(yi)白(bai)陷(xian)由黑睛(jing)(jing)四周(zhou)而(er)(er)起(qi)，病變鄰近白(bai)睛(jing)(jing)，為肺肝同病。
黃膜上沖[8]，云生膜內，蓋因火瘀邪實。赤膜下垂[9] ，火郁絡中，故此血滯睛疼。（《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》）
按：黃液上沖，位于(yu)黑睛(jing)之內(nei)，多伴(ban)發(fa)于(yu)凝(ning)脂翳、瞳神縮小等癥，為(wei)熱毒深重，蒸灼膏液，熱腐成膿。熱與血(xue)結，瘀(yu)滯(zhi)內(nei)阻(zu)，其證(zheng)抱輪紅(hong)甚(shen)，血(xue)色多呈紫暗。赤膜(mo)下垂，亦為(wei)血(xue)熱瘀(yu)滯(zhi)，但位于(yu)黑睛(jing)之外，病位較淺(qian)，非比黃液上沖癥火(huo)邪深重。
赤爛者，土木之正病耳。赤者木中火證，爛者土之濕證。若痰若濕盛者，爛勝赤。若火若燥盛者，赤勝爛。（《證治準繩·迎風赤爛(lan)癥》）
按(an)：本條(tiao)從(cong)眼瞼皮膚紅赤與糜爛的(de)程度來辨(bian)別(bie)熱(re)重于(yu)濕(shi)、濕(shi)重于(yu)熱(re)，從(cong)而權衡施治，具有一定的(de)臨床實用價值(zhi)。
聚開之障[10]，時圓缺而時隱見，癥因于痰火濕熱。聚星之障[11]，或圍聚而或連絡，病發多見于痰火。（《審(shen)視瑤函(han)·識病(bing)辨(bian)癥詳明(ming)金玉賦》）
按(an)：聚開(kai)障(zhang)和聚星障(zhang)在形態上各不相同(tong)，但有一(yi)共同(tong)點，即病(bing)灶(zao)易(yi)(yi)于變(bian)化，易(yi)(yi)于反復。其因可咎于痰，痰隨火動(dong)，出沒無常。臨床上，聚星障(zhang)初起多(duo)屬風熱(re)(re)、熱(re)(re)毒，對于病(bing)程長者(zhe)，可從痰火論(lun)治。
火重于痰者，其色紅紫，乃痰因火滯而結。（《審視瑤函·睥生痰(tan)核癥[12]》）
按：痰(tan)核為(wei)痰(tan)濕凝聚，痰(tan)濕屬陰，病位(wei)皮膚(fu)顏色(se)常無變化。若痰(tan)郁生(sheng)火(huo)，痰(tan)火(huo)互結(jie)，則病位(wei)皮膚(fu)紅紫，甚至紅腫(zhong)化膿，赤乃火(huo)之(zhi)色(se)。
【注釋】
[1]粟(su)瘡：病癥(zheng)名，相當于沙(sha)眼濾(lv)泡病變及濾(lv)泡性結膜炎。
[2]椒瘡：病(bing)癥名，相當于(yu)沙眼乳頭病(bing)變。
[3]實熱生瘡：又(you)名風赤瘡痍。相當于眼瞼濕疹、熱性皰疹、帶狀皰疹等病變。
[4]赤：眼瞼皮膚紅潤。
[5]睥(pi)淚濕：眼瞼皮膚糜爛，淚水浸濕。
[6]凝(ning)脂翳(yi)：病(bing)癥名，相(xiang)當于化(hua)膿性角膜潰瘍。
[7]花翳白(bai)陷(xian)：病癥名，相當于(yu)從角(jiao)膜(mo)四(si)周(zhou)發展的化膿性角(jiao)膜(mo)潰瘍、地圖狀角(jiao)膜(mo)潰瘍及蠶蝕性角(jiao)膜(mo)潰瘍等(deng)病。
[8]黃膜上沖：又名黃液上沖。相(xiang)當于(yu)前房積膿。
[9]赤膜下(xia)垂：病(bing)癥(zheng)名，相當于角膜上(shang)方血管翳。
[10]聚(ju)開之(zhi)障：聚(ju)開障指黑睛生翳(yi)，或(huo)圓或(huo)缺(que)，或(huo)厚或(huo)薄，或(huo)如云如月，或(huo)數點(dian)如星，痛則見(jian)之(zhi)，不(bu)痛則隱，聚(ju)散不(bu)一，來去無時，或(huo)月數發(fa)，或(huo)年數發(fa)。相當(dang)于病毒性角(jiao)膜炎反(fan)復發(fa)作者。
[11]聚星(xing)之障：聚星(xing)障相當(dang)于(yu)單純皰疹性(xing)角膜炎及其他(ta)一些淺(qian)層角膜炎，病灶呈星(xing)點狀分(fen)布(bu)者(zhe)。
[12]睥生痰核癥：相(xiang)當于瞼(jian)板腺(xian)囊腫(zhong)。
勿以障薄而為喜，勿以翳厚而為憂。與其薄而沉損[1]，不若厚而浮嫩。紅者畏紫筋爬住，白者怕光滑如磁[2]。故沉澀[3]光滑者醫必難愈，輕浮脆[4]嫩者治必易除。（《審視瑤(yao)函·識病辨(bian)癥詳(xiang)明(ming)金玉賦》）
按：本(ben)條從(cong)肉眼觀察黑睛翳障(zhang)的(de)(de)病(bing)(bing)位和形(xing)態(tai)，來預(yu)測(ce)治療(liao)(liao)的(de)(de)難易(yi)(yi)。一(yi)般而(er)言，翳障(zhang)沉(chen)(chen)澀光滑(hua)者，瘢痕形(xing)成，氣血(xue)已定，為痼疾(ji)；浮脆(cui)厚嫩者，邪正相爭，氣血(xue)未定，為新病(bing)(bing)。新病(bing)(bing)易(yi)(yi)治，痼疾(ji)難療(liao)(liao)，這是通常的(de)(de)預(yu)后規律。運用現代醫學手段，通過對角膜(mo)病(bing)(bing)變形(xing)態(tai)、病(bing)(bing)因等方面的(de)(de)分析，來判斷預(yu)后，更為準(zhun)確。條中(zhong)所謂“薄而(er)沉(chen)(chen)損”，若是角膜(mo)深層的(de)(de)炎證，通過適當的(de)(de)治療(liao)(liao)，能夠(gou)消(xiao)退。另外(wai)，條中(zhong)所謂“輕浮脆(cui)嫩者，治必(bi)易(yi)(yi)除”，指刺激證狀(zhuang)的(de)(de)消(xiao)失和炎性(xing)病(bing)(bing)灶(zao)的(de)(de)吸收(shou)。
目紅似火，絲脈忌紫如虬[5]。淚熱如湯，濁水怕稠如眵。（《審(shen)視瑤函(han)·識病辨(bian)癥詳明(ming)金玉(yu)賦》）
按：白睛深紅，血(xue)管擴張迂(yu)曲為血(xue)熱(re)瘀結之(zhi)重(zhong)(zhong)證。淚多熱(re)而濁稠，為熱(re)毒深重(zhong)(zhong)之(zhi)征。
腦脹痛，此是極兇之癥。連眶腫，莫言輕緩之災。（《審視瑤函·識病辨癥詳明(ming)金玉賦》）
按：目(mu)系上屬(shu)于腦，后出項中。邪(xie)氣(qi)循目(mu)系深入，則(ze)腦脹(zhang)痛(tong)。邪(xie)氣(qi)深入眶內(nei)，或邪(xie)氣(qi)由眼球向周圍彌散，則(ze)眼眶腫脹(zhang)。故腦脹(zhang)痛(tong)及連眶腫均示(shi)眼病的嚴重程度。
【注釋】
[1]沉(chen)損(sun)：沉(chen)，深。損(sun)，傷害。
[2]磁：通“瓷”。
[3]澀：收(shou)斂(lian)，引申(shen)為靜止。
[4]脆：指(zhi)角膜易穿孔。
[5]虬(qiu)（qiú 求）：虬(qiu)龍，傳說(shuo)中的一種無角喜盤曲的龍。這里形(xing)容(rong)球結膜血管高度擴張貌。典(dian)型的絲脈如虬(qiu)可見于頸動脈—海(hai)綿竇瘺，亦稱為(wei)蛇(she)頭樣血管擴張。
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