人體(ti)水(shui)液輸布失常，停(ting)(ting)積(ji)于(yu)某(mou)些局部者謂之(zhi)(zhi)(zhi)飲(yin)(yin)證。《金匱(kui)要略》“痰飲(yin)(yin)咳(ke)嗽病脈證并治第十二”篇，將飲(yin)(yin)證分為(wei)痰飲(yin)(yin)、懸(xuan)飲(yin)(yin)、溢飲(yin)(yin)、支(zhi)飲(yin)(yin)四類(lei)。四者之(zhi)(zhi)(zhi)區(qu)別在(zai)于(yu)：痰飲(yin)(yin)緣(yuan)由脾胃(wei)陽(yang)衰，水(shui)飲(yin)(yin)停(ting)(ting)蓄于(yu)胃(wei)，下走(zou)腸間，故(gu)感瀝瀝有聲。懸(xuan)飲(yin)(yin)為(wei)水(shui)飲(yin)(yin)流于(yu)脅(xie)下，致使三焦之(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)機受阻(zu)，陰(yin)陽(yang)升(sheng)降失其常度，咳(ke)則(ze)(ze)激動(dong)，停(ting)(ting)飲(yin)(yin)而發(fa)(fa)為(wei)“咳(ke)唾引痛(tong)”。溢飲(yin)(yin)為(wei)水(shui)飲(yin)(yin)浸(jin)潤四肢肌表(biao)。而支(zhi)飲(yin)(yin)則(ze)(ze)飲(yin)(yin)邪(xie)阻(zu)于(yu)胸膈之(zhi)(zhi)(zhi)間，肺氣(qi)升(sheng)降失司，則(ze)(ze)“咳(ke)逆(ni)倚息，短(duan)氣(qi)不得臥。”此外(wai)尚有留(liu)(liu)(liu)(liu)飲(yin)(yin)與伏飲(yin)(yin)。留(liu)(liu)(liu)(liu)飲(yin)(yin)乃(nai)飲(yin)(yin)邪(xie)久留(liu)(liu)(liu)(liu)不去之(zhi)(zhi)(zhi)病證，至其癥狀：如飲(yin)(yin)邪(xie)留(liu)(liu)(liu)(liu)于(yu)心下則(ze)(ze)“背寒冷如掌大”；飲(yin)(yin)留(liu)(liu)(liu)(liu)脅(xie)下則(ze)(ze)脅(xie)下痛(tong)引缺盆，咳(ke)則(ze)(ze)增(zeng)劇；飲(yin)(yin)留(liu)(liu)(liu)(liu)胸中(zhong)則(ze)(ze)見(jian)短(duan)氣(qi)、口渴；飲(yin)(yin)邪(xie)流注關節(jie)則(ze)(ze)四肢歷節(jie)痛(tong)。伏飲(yin)(yin)為(wei)飲(yin)(yin)伏于(yu)內，為(wei)外(wai)邪(xie)引動(dong)而發(fa)(fa)之(zhi)(zhi)(zhi)病證，可見(jian)發(fa)(fa)熱(re)、咳(ke)喘、腰背疼痛(tong)、目中(zhong)淚出、發(fa)(fa)劇時身體(ti)振振動(dong)等證。
將仲景上(shang)述(shu)之(zhi)論述(shu)加以歸(gui)納分析，痰、懸、溢、支之(zhi)四飲(yin)(yin)(yin)，其(qi)區(qu)別主要在(zai)(zai)于發病(bing)(bing)部位，而留伏二飲(yin)(yin)(yin)，尚兼病(bing)(bing)久(jiu)邪留不(bu)去因素。依(yi)據前人經驗(yan)將飲(yin)(yin)(yin)證以三焦劃分，似更(geng)簡捷。如(ru)飲(yin)(yin)(yin)在(zai)(zai)上(shang)焦者，則(ze)(ze)見(jian)(jian)心肺(fei)證候：在(zai)(zai)肺(fei)則(ze)(ze)為咳為喘；在(zai)(zai)心則(ze)(ze)為悸為眩。如(ru)飲(yin)(yin)(yin)在(zai)(zai)中焦者，病(bing)(bing)見(jian)(jian)于胃、胸脅(xie)、四肢(zhi)。在(zai)(zai)胃則(ze)(ze)飲(yin)(yin)(yin)食不(bu)消或發嘔吐；在(zai)(zai)胸脅(xie)則(ze)(ze)脹痛或背寒冷如(ru)掌大；在(zai)(zai)四肢(zhi)則(ze)(ze)歷(li)節疼痛或癱廢。飲(yin)(yin)(yin)在(zai)(zai)下(xia)焦者則(ze)(ze)見(jian)(jian)腸(chang)及臍(qi)下(xia)證候，如(ru)飲(yin)(yin)(yin)走腸(chang)間則(ze)(ze)腹中瀝瀝有聲(sheng)，或下(xia)利涎沫；飲(yin)(yin)(yin)在(zai)(zai)臍(qi)下(xia)則(ze)(ze)臍(qi)下(xia)悸。
飲(yin)邪之診(zhen)斷，除上述主要(yao)癥狀而(er)外，其(qi)脈(mo)象亦較特(te)殊，痰、懸(xuan)、溢、支四(si)飲(yin)多以弦脈(mo)為據，而(er)留飲(yin)則“脈(mo)沉(chen)”。至于飲(yin)證之治療，仲(zhong)景(jing)示其(qi)大(da)法曰：“病痰飲(yin)者，當以溫藥(yao)和之”。
余臨證所見(jian)(jian)飲(yin)邪為患諸(zhu)證，其癥狀、脈象之辨(bian)別，不離于仲景，亦不盡拘于仲景。今舉飲(yin)蓄(xu)中焦(jiao)一例以作說明。(飲(yin)在上焦(jiao)者見(jian)(jian)小青龍(long)湯治咳喘(chuan)條)
干部宋某，男，年逾知命，形極肥胖(pang)。于1976年4月(yue)初來診。據云病(bing)起于二(er)月(yue)之前，中脘(wan)脹(zhang)滿，心胸瞀悶異(yi)常。須不時以手撫摩，仍(reng)覺終日(ri)不適(shi)。飽餐后脹(zhang)滿略有(you)增加(jia)，并不疼(teng)痛。切其脈，沉而(er)細。先哲每謂瘦(shou)人(ren)多火，肥人(ren)多痰多濕，亦(yi)多氣虛。姑從虛脹(zhang)立論，投香砂六君湯(tang)，三劑(ji)(ji)未(wei)驗。余(yu)反復推(tui)究其病(bing)情(qing)原委：得食則脹(zhang)滿有(you)加(jia)者(zhe)，非(fei)(fei)(fei)虛證(zheng)，乃實象(xiang)也；觸按患(huan)(huan)處不適(shi)反甚者(zhe)，亦(yi)非(fei)(fei)(fei)虛證(zheng)而(er)是(shi)(shi)實象(xiang)也；服(fu)健脾運中之劑(ji)(ji)不見好轉者(zhe)，更非(fei)(fei)(fei)虛證(zheng)之征也。復為細檢，脘(wan)中雖滿，而(er)按之仍(reng)軟，亦(yi)不見有(you)積(ji)塊；飲食能(neng)進，不見阻(zu)礙，胃中必非(fei)(fei)(fei)有(you)形之物，疑是(shi)(shi)痰飲為患(huan)(huan)。疏平(ping)陳(chen)湯(tang)加(jia)生(sheng)姜(jiang)。方為：
厚(hou)樸(pu)9g 制蒼(cang)術9g 陳皮6g 炙甘草3g 半夏9g 茯苓9g 生姜三片
服(fu)一帖后(hou)(hou)，脘(wan)中(zhong)大(da)舒。晚間(jian)興至(zhi)，抱孫看戲，胃部(bu)久(jiu)受(shou)壓迫，又覺難受(shou)。次日復來詢問(wen)，囑原方再進，服(fu)至(zhi)第(di)二帖，脘(wan)中(zhong)攻撐作脹，泛泛欲(yu)吐。移時竟(jing)得大(da)吐，吐出(chu)水液半面盆，不雜食物。心中(zhong)懼甚，速往區中(zhong)心醫院急診，因已(yi)無癥狀可(ke)見，僅予注射(she)葡萄糖(tang)一支，囑回家休(xiu)息(xi)。一宵后(hou)(hou)自覺脘(wan)中(zhong)異(yi)常舒適，通(tong)體輕快，即放棄病(bing)(bing)(bing)假(jia)繼(ji)續上班。復以(yi)(yi)健脾和胃之劑以(yi)(yi)善其(qi)后(hou)(hou)，直至(zhi)退(tui)休(xiu)后(hou)(hou)病(bing)(bing)(bing)逝，將近二十年病(bing)(bing)(bing)未(wei)再作。
按：患(huan)者嘔(ou)吐痰飲(yin)(yin)之(zhi)前(qian)日，余曾診其(qi)脈(mo)(mo)。原本(ben)沉細之(zhi)中(zhong)，卻見(jian)左(zuo)寸關浮(fu)(fu)(fu)滑，一時不解(jie)其(qi)意。其(qi)實(shi)飲(yin)(yin)邪(xie)已有上逆(ni)、外(wai)行之(zhi)勢(shi)，是故(gu)陽脈(mo)(mo)既浮(fu)(fu)(fu)且滑也(ye)。患(huan)者飲(yin)(yin)踞胃(wei)腑，理當胃(wei)氣(qi)逆(ni)上而(er)(er)后嘔(ou)吐隨之(zhi)，脈(mo)(mo)象之(zhi)預(yu)兆，亦(yi)應見(jian)于胃(wei)部方是，何以(yi)見(jian)于左(zuo)手(shou)寸關?夫左(zuo)關乃肝膽(dan)之(zhi)位，脈(mo)(mo)由沉細而(er)(er)變浮(fu)(fu)(fu)滑，是少陽膽(dan)氣(qi)受(shou)藥物沖動，發越而(er)(er)逆(ni)行向上所(suo)致。土受(shou)木(mu)制，膽(dan)木(mu)逆(ni)甚則(ze)胃(wei)氣(qi)隨之(zhi)。故(gu)由膽(dan)氣(qi)先(xian)逆(ni)而(er)(er)隨之(zhi)以(yi)嘔(ou)吐，飲(yin)(yin)邪(xie)吐去則(ze)胃(wei)脘暢(chang)達，木(mu)氣(qi)舒展而(er)(er)病愈矣。
本(ben)文地址://n85e38t.cn/zhongyibook/93016.html.
聲明： 我(wo)們(men)致(zhi)力(li)于(yu)保護作者(zhe)版(ban)(ban)權(quan)(quan)，注(zhu)重分(fen)享，被(bei)刊用文(wen)章因無(wu)法核(he)實(shi)(shi)真實(shi)(shi)出處，未能及(ji)時與作者(zhe)取得(de)聯(lian)(lian)系，或(huo)有(you)版(ban)(ban)權(quan)(quan)異議的(de)，請(qing)聯(lian)(lian)系管(guan)理員，我(wo)們(men)會(hui)(hui)立即處理，本站部分(fen)文(wen)字(zi)與圖片資源(yuan)來(lai)自于(yu)網絡，轉載是出于(yu)傳遞更多信息之目的(de),若(ruo)有(you)來(lai)源(yuan)標注(zhu)錯誤(wu)或(huo)侵犯了您的(de)合法權(quan)(quan)益，請(qing)立即通知我(wo)們(men)(管(guan)理員郵(you)箱：)，情況(kuang)屬實(shi)(shi)，我(wo)們(men)會(hui)(hui)第一時間予(yu)以(yi)刪除，并(bing)同時向您表示歉意(yi),謝謝!
上一篇: 鄒孟(meng)城三十(shi)年(nian)臨證經驗集小議“截喘(chuan)”說(shuo)···
下一篇(pian): 鄒孟(meng)城(cheng)三十年臨證經驗集二十年痰喘兩月···
