為臨(lin)證(zheng)常見(jian)舌(she)象(xiang)，慢性(xing)病中多見(jian)之(zhi)。一(yi)般(ban)主以陰(yin)虧(kui)津枯，然(ran)亦不可一(yi)概(gai)而(er)(er)論。《辨舌(she)指南》列論甚詳，如(ru)謂(wei)“淡(dan)白舌(she)有發紋滿(man)(man)布者(zhe)(zhe)，乃脾虛(xu)濕(shi)侵也。”津枯之(zhi)于濕(shi)盛，一(yi)燥一(yi)濕(shi)，大相徑庭。裂紋舌(she)除(chu)病理性(xing)外，尚有生理性(xing)者(zhe)(zhe)。余(yu)昔年治一(yi)卜姓職員，時方(fang)青(qing)年，罹患(huan)肝(gan)(gan)(gan)炎。四(si)診除(chu)舌(she)象(xiang)而(er)(er)外，俱無所異。其(qi)(qi)舌(she)淡(dan)紅飽滿(man)(man)，充實(shi)于口內(nei)，舌(she)中心裂開一(yi)條細(xi)紋，自(zi)尖貫根(gen)，兩側細(xi)紋滿(man)(man)布而(er)(er)極(ji)規(gui)則。于舌(she)邊近根(gen)端(duan)斜向舌(she)中近尖端(duan)，乍一(yi)望(wang)之(zhi)，宛如(ru)樹葉之(zhi)絡脈．舌(she)苔薄(bo)白。據其(qi)(qi)四(si)診投以疏(shu)肝(gan)(gan)(gan)解(jie)郁、健脾化(hua)濕(shi)藥，肝(gan)(gan)(gan)炎漸愈而(er)(er)舌(she)象(xiang)依(yi)然(ran)。余(yu)詰其(qi)(qi)舌(she)裂原(yuan)因(yin)，對曰不知(zhi)。余(yu)約其(qi)(qi)服藥百劑，以治其(qi)(qi)舌(she)裂而(er)(er)糾其(qi)(qi)津虧(kui)。越兩周，患(huan)者(zhe)(zhe)來(lai)告：“某日詢及家母，謂(wei)吾舌(she)生即如(ru)此。”始知(zhi)屬生理性(xing)者(zhe)(zhe)。余(yu)諤然(ran)之(zhi)余(yu)．引咎自(zi)責而(er)(er)已。
由穢濁盤居中宮，上達舌本而然。論(lun)其主病，無非(fei)濕濁、痰飲、食積、瘀血之類所結成，此(ci)等陰邪阻(zu)遏(e)陽(yang)(yang)氣(qi)，中焦陽(yang)(yang)用不靈，穢濁彌漫熏蒸，上升而為膩苔。治法(fa)當(dang)健運(yun)脾土(tu)，兼化(hua)穢濁。然偶有真陰虧虛而致濁穢不化(hua)者。
余于一(yi)九八六年治(zhi)一(yi)病人(ren)．已忘其(qi)姓氏(shi)，系中年男子，身材魁梧，五年前曾(ceng)患(huan)肝(gan)炎，經他(ta)醫治(zhi)療早(zao)獲良效(xiao)，但肝(gan)功(gong)能化驗單上總有一(yi)、二“慢性(xing)指(zhi)標(biao)”波(bo)動(dong)起伏(fu)，因而(er)仍與藥罐終年為伴。一(yi)日就余診(zhen)，方坐下，便張口伸舌以(yi)示余，云肝(gan)病以(yi)后，苔終未化，茵陳用至(zhi)30g，服數十劑(ji)，巍然(ran)不動(dong)，求(qiu)為化除之。
余細(xi)審(shen)其苔，灰(hui)白(bai)微黃(huang)，較(jiao)為厚(hou)膩(ni)，與(yu)臨證常見之(zhi)(zhi)膩(ni)苔無(wu)(wu)別。問其癥，除肝區小(xiao)有(you)痞脹外，余無(wu)(wu)不適(shi)，胃納(na)二(er)便、體力均(jun)無(wu)(wu)異常。余細(xi)視(shi)其脈，六脈除左(zuo)(zuo)尺(chi)外，皆現小(xiao)滑，左(zuo)(zuo)尺(chi)獨見沉細(xi)而(er)(er)(er)軟，按(an)之(zhi)(zhi)即遁，顯然真(zhen)陰(yin)(yin)不足(zu)。余推(tui)敲再三，因思膩(ni)苔宣化(hua)，必(bi)籍中(zhong)(zhong)宮陽(yang)氣(qi)運轉之(zhi)(zhi)力，而(er)(er)(er)中(zhong)(zhong)陽(yang)振動，須賴腎中(zhong)(zhong)真(zhen)陽(yang)之(zhi)(zhi)助。人身水火(huo)交融、陰(yin)(yin)陽(yang)互(hu)根。《內經》云“陰(yin)(yin)在內陽(yang)之(zhi)(zhi)守也，陽(yang)在外陰(yin)(yin)之(zhi)(zhi)使(shi)也。”陰(yin)(yin)陽(yang)維系(xi)始能致用(yong)，今腎中(zhong)(zhong)真(zhen)陰(yin)(yin)不足(zu)．縱然陽(yang)氣(qi)不匱，終因陽(yang)失陰(yin)(yin)涵而(er)(er)(er)震(zhen)撼無(wu)(wu)力。舌上膩(ni)苔焉有(you)化(hua)機?余毅然予(yu)其健脾疏肝之(zhi)(zhi)原(yuan)療中(zhong)(zhong)，加炒松熟地一(yi)(yi)兩(30g)，予(yu)七(qi)帖。彼亦知(zhi)醫(yi)，見處方面有(you)難色。余告之(zhi)(zhi)以(yi)理，彼即首肯。一(yi)(yi)周(zhou)后(hou)如約前來(lai)復(fu)診，喜形于(yu)色，極贊藥效之(zhi)(zhi)佳。蓋服藥之(zhi)(zhi)后(hou)，苔漸化(hua)除，余察其舌，僅有(you)薄白(bai)一(yi)(yi)層，已如常人之(zhi)(zhi)苔。膩(ni)苔化(hua)去，后(hou)未復(fu)生。由是可知(zhi)軒(xuan)岐之(zhi)(zhi)學秘奧深邃(sui)，豈泛泛然所能望其項背(bei)哉？
本文僅舉女性兩(liang)例，皆為癌癥患(huan)者(zhe)，俱(ju)呈淡淺藍(lan)色(se)，舌邊較(jiao)深于他處(chu)。其中一(yi)例為黃姓(xing)教師，當(dang)時(shi)住(zhu)某(mou)醫院腫(zhong)瘤(liu)病(bing)房(fang)。余因(yin)友人之邀去彼(bi)診一(yi)淋巴痛轉移病(bing)人，猛(meng)聽背后(hou)(hou)有(you)人呼余昔年曾用名，竟是舊時(shi)同學(xue)，不(bu)幸(xing)患(huan)乳腺癌，手術后(hou)(hou)，肺仍轉移，服浙江某(mou)醫之中草藥，并(bing)由所住(zhu)醫院給予化療(liao)。闊別(bie)數十年，不(bu)意相(xiang)逢于此情(qing)此境，悲惻(ce)之心，能不(bu)愴(chuang)然涕下乎!余應邀為之診，見其舌色(se)渾然淡藍(lan)，兩(liang)側較(jiao)中心略(lve)深。臨別(bie)時(shi)相(xiang)約云：過些時(shi)當(dang)請余為之診治，惜(xi)其病(bing)情(qing)變化極速，不(bu)多時(shi)日即廣泛(fan)轉移，發熱不(bu)休，全(quan)身腫(zhong)塊如拳大者(zhe)，四肢、軀(qu)干皆有(you)。未幾(ji)即告別(bie)人生，溘然長逝(shi)，甚為可(ke)惜(xi)。
另一(yi)(yi)例為胰腺(xian)癌轉肝(gan)(gan)癌，為四十開外之(zhi)(zhi)干部。癥見肝(gan)(gan)區及(ji)脘腹脹滿不適，時作疼痛(tong)。頻頻泛惡，納食呆鈍，大(da)便日(ri)行溏糞(fen)五、七次，便后(hou)(hou)腹中略舒。全身黃疸，脈小數，舌色(se)一(yi)(yi)如上(shang)例，渾(hun)然(ran)淡藍，舌邊(bian)較深。《辨舌指南》云：“有微藍而(er)不滿舌者(zhe)，法宜平肝(gan)(gan)、熄風、化(hua)毒。”與癌癥之(zhi)(zhi)治法，大(da)體適合。據患者(zhe)脈證(zheng)，系肝(gan)(gan)郁氣(qi)滯、瘀(yu)血內阻(zu)。即予(yu)疏肝(gan)(gan)解郁、活血化(hua)瘀(yu)，解毒制癌。三天后(hou)(hou)復診，患者(zhe)舌現(xian)紅色(se)，苔則(ze)薄白，原先之(zhi)(zhi)藍色(se)全已不見。由(you)此推(tui)測：藍色(se)舌系熱郁于肝(gan)(gan)，因滯氣(qi)、瘀(yu)血阻(zu)塞經(jing)隧，致使熱不能泄而(er)然(ran)。是(shi)故一(yi)(yi)經(jing)宣通，熱邪循經(jing)而(er)出，則(ze)舌轉紅色(se)。
為胃熱(re)津(jin)虧(kui)、穢濁(zhuo)上蒸之候。而(er)余診陸氏驚(jing)傷心膽(dan)例(見本書“驚(jing)恐重(zhong)癥賴補養(yang)”篇)，則與眾不(bu)同(tong)：不(bu)僅苔現(xian)淡黃(huang)干(gan)糙，且舌(she)質通(tong)體呈淡姜黃(huang)色，略現(xian)僵硬而(er)欠柔和(he)。此(ci)種舌(she)象，余遍閱(yue)舌(she)診諸(zhu)書，皆不(bu)見載。不(bu)得(de)已，以意揣摩，合四(si)診而(er)推斷用(yong)(yong)藥。初時因(yin)病源難明，曾用(yong)(yong)生津(jin)、清熱(re)、化(hua)痰(tan)、通(tong)竅諸(zhu)法，隨機取(qu)舍(she)，因(yin)證立方，皆如泥牛(niu)人海(hai)，沓無信息(xi)。后經反復論(lun)(lun)證，遍參歷代(dai)名賢(xian)論(lun)(lun)述，投以益氣養(yang)血之方，服之漸(jian)效(xiao)。不(bu)僅癥狀遞減(jian)，神思漸(jian)復，且舌(she)色亦(yi)轉淡紅，舌(she)體柔軟，糙苔自化(hua)。
按理(li)而(er)論，如此苔(tai)(tai)舌(she)，應屬脾(pi)胃(wei)津(jin)(jin)虧熱(re)結(jie)，何以對證(zheng)之(zhi)藥反不見(jian)效，而(er)卻收(shou)效于(yu)益氣(qi)養血?今以意逆之(zhi)：舌(she)黃苔(tai)(tai)糙(cao)雖(sui)屬有(you)(you)熱(re)，而(er)熱(re)有(you)(you)虛(xu)實(shi)之(zhi)分(fen)，色深者熱(re)甚(shen)而(er)證(zheng)實(shi)，色淡(dan)者熱(re)微(wei)而(er)證(zheng)虛(xu)。固然(ran)，尚須結(jie)合脈證(zheng)。今苔(tai)(tai)舌(she)之(zhi)色均淡(dan)，縱有(you)(you)痰熱(re)屬虛(xu)可知。苔(tai)(tai)質干糙(cao)雖(sui)有(you)(you)津(jin)(jin)傷(shang)之(zhi)因，而(er)血亦陰類，陰血既虛(xu)亦呈燥象(xiang)。且“飲入于(yu)胃(wei)，游溢精氣(qi)”，須得“脾(pi)氣(qi)散精”，始能“上歸(gui)于(yu)肺”而(er)并行于(yu)五經。今則元(yuan)氣(qi)耗傷(shang)、脾(pi)土不運，即(ji)使胃(wei)有(you)(you)津(jin)(jin)液，誰與輸布全(quan)身?津(jin)(jin)既不布，燥象(xiang)必(bi)見(jian)。補益氣(qi)血正所以滋(zi)化源、助脾(pi)運、養精血、益肝(gan)腎(shen)。治兼先(xian)、后(hou)天，根本既立，諸病自(zi)已(yi)。
不見于(yu)經傳，亦不載(zai)于(yu)諸子百家之(zhi)(zhi)書。臨診(zhen)間余(yu)數見之(zhi)(zhi)，患者所述病(bing)種非止一(yi)端(duan)，然(ran)皆(jie)逢場作(zuo)戲，偶一(yi)過診(zhen)而(er)(er)已。因而(er)(er)難(nan)揣病(bing)源，莫能測其(qi)主病(bing)。其(qi)中(zhong)一(yi)例于(yu)舌(she)根出現肉(rou)芽后(hou)數月(yue)，患胃(wei)癌(ai)逝(shi)世。舌(she)根肉(rou)芽與癌(ai)腫(zhong)有(you)否(fou)內在聯(lian)系?有(you)待(dai)繼(ji)續探索。《辨(bian)舌(she)指南》未有(you)專論，僅于(yu)“裂紋”舌(she)條內，述及“舌(she)根高(gao)起，累累如豆，中(zhong)露人字紋深(shen)廣者，胃(wei)有(you)積也。”而(er)(er)余(yu)所見患者均(jun)無人字紋，然(ran)胃(wei)中(zhong)之(zhi)(zhi)積與腫(zhong)瘤(liu)當屬同(tong)類之(zhi)(zhi)病(bing)。第(di)腫(zhong)瘤(liu)有(you)良性、惡性之(zhi)(zhi)分，而(er)(er)癥積則為籠統(tong)渾稱之(zhi)(zhi)名。
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