2016年08月14日訊(xun)“微笑型抑(yi)郁”既(ji)有(you)(you)(you)可能(neng)出現在單相(xiang)抑(yi)郁中(zhong)，也(ye)有(you)(you)(you)可能(neng)出現在雙相(xiang)抑(yi)郁中(zhong)，不(bu)同(tong)類型的抑(yi)郁，治療(liao)方法(fa)截(jie)然不(bu)同(tong)。但有(you)(you)(you)部分精(jing)神心(xin)理(li)科(ke)醫(yi)(yi)生(sheng)無法(fa)正確分辨兩者(zhe)，使患者(zhe)無法(fa)得(de)(de)到(dao)正確的治療(liao)，最(zui)終導致了嚴重(zhong)的后果。中(zhong)山大學附屬第三醫(yi)(yi)院精(jing)神心(xin)理(li)科(ke)副(fu)主(zhu)任醫(yi)(yi)師甘(gan)照宇表示，若雙相(xiang)抑(yi)郁患者(zhe)服用抗抑(yi)郁藥物，不(bu)僅沒有(you)(you)(you)達到(dao)治療(liao)效果，反(fan)而會誘發(fa)躁(zao)狂(kuang)發(fa)作，情緒(xu)方面甚(shen)至變(bian)得(de)(de)更不(bu)穩定。
7點正確區分單相(xiang)(xiang)抑郁和雙相(xiang)(xiang)抑郁
當(dang)面對出現(xian)了“微笑型抑(yi)郁(yu)(yu)”的(de)(de)患者(zhe)時(shi)，我們(men)首先應正確區分，他到底是屬于(yu)單相(xiang)(xiang)抑(yi)郁(yu)(yu)癥，還(huan)是雙相(xiang)(xiang)抑(yi)郁(yu)(yu)癥。雖然雙相(xiang)(xiang)抑(yi)郁(yu)(yu)和(he)單相(xiang)(xiang)抑(yi)郁(yu)(yu)的(de)(de)癥狀有較多相(xiang)(xiang)似之處。但是醫生可能(neng)通過雙相(xiang)(xiang)抑(yi)郁(yu)(yu)的(de)(de)七個特點進行(xing)區分。
“首(shou)先(xian)，雙(shuang)相抑(yi)郁癥(zheng)的患者，其發(fa)病(bing)年齡較(jiao)早，一般在(zai)28歲之(zhi)前首(shou)次(ci)發(fa)病(bing)。且其抑(yi)郁癥(zheng)狀(zhuang)相對沒有(you)這么(me)典型，更多表現(xian)為(wei)：睡(shui)眠節律顛(dian)倒(dao)、睡(shui)眠時間雖短但(dan)不覺得困，食欲亢進(jin)，體重增加，思維遲滯等(deng)(deng)等(deng)(deng)。此外，患者會伴有(you)精(jing)神病(bing)性的癥(zheng)狀(zhuang)——出現(xian)幻覺，或比較(jiao)荒(huang)謬(miu)的想法，如覺得自己(ji)罪該萬(wan)死(si)、身邊的人(ren)都在(zai)討論自己(ji)等(deng)(deng)等(deng)(deng)。”
甘照宇副主(zhu)任醫師表示，雙(shuang)相抑(yi)郁癥的患者(zhe)會出現(xian)多次(ci)自殺(sha)未遂，且多帶(dai)有沖(chong)動(dong)性(xing)質。情(qing)緒(xu)方(fang)面(mian)并不像單(dan)相抑(yi)郁的患者(zhe)一味消(xiao)(xiao)極(ji)，低沉；相反，情(qing)緒(xu)波動(dong)大，表現(xian)為緊張、煩躁、易怒(nu)等等，當他們出現(xian)消(xiao)(xiao)極(ji)情(qing)緒(xu)時(shi)，會通過購(gou)物、自殘、酗(xu)酒等不同方(fang)式進行宣(xuan)泄。而對于自己所遭遇的不幸，總(zong)是(shi)歸因于外界環境。
“若(ruo)表(biao)現(xian)出(chu)‘微笑型抑(yi)郁’的患(huan)者，同時(shi)出(chu)現(xian)上(shang)述癥(zheng)狀，醫生需考慮雙相抑(yi)郁癥(zheng)的可能。”
雙相(xiang)抑(yi)郁使用抗抑(yi)郁藥或更加重病(bing)情
正確區(qu)分雙(shuang)相(xiang)抑(yi)郁(yu)和(he)單相(xiang)抑(yi)郁(yu)后，醫生(sheng)應對癥(zheng)下藥(yao)，正確治療(liao)。“對于(yu)單相(xiang)抑(yi)郁(yu)癥(zheng)患者而言，采(cai)取(qu)常規的(de)治療(liao)方法——抗(kang)抑(yi)郁(yu)藥(yao)物治療(liao)，同時(shi)輔以心理(li)治療(liao)。但對于(yu)雙(shuang)相(xiang)抑(yi)郁(yu)癥(zheng)患者而言，使用抗(kang)抑(yi)郁(yu)藥(yao)物要十分慎重。”
甘照宇副主任(ren)醫(yi)師表示(shi)，臨床上有較多研究(jiu)證明，雙相抑郁(yu)癥患(huan)(huan)者服(fu)用抗抑郁(yu)藥物后，不僅沒有達到(dao)治(zhi)療效果，反而會引(yin)發更(geng)多問(wen)題(ti)——情緒更(geng)不穩定，或轉為躁(zao)狂，特別容易(yi)暴躁(zao)、沖動；有的(de)甚至使患(huan)(huan)者的(de)自殺念頭更(geng)加強烈(lie)。此外(wai)，在治(zhi)療方面，會加大日后的(de)治(zhi)療難度(du)。
“治療(liao)雙(shuang)相抑(yi)郁(yu)(yu)癥，主要(yao)運用心境穩(wen)定(ding)劑——同時(shi)(shi)具有抗躁狂和抗抑(yi)郁(yu)(yu)的(de)雙(shuang)重作(zuo)用，并起到預防復(fu)發的(de)作(zuo)用，且不會引起躁狂和抑(yi)郁(yu)(yu)轉相，從而避免發作(zuo)頻繁(fan)。對于首次發病的(de)患(huan)者(zhe)而言，一般主張維持1-2年治療(liao)，維持時(shi)(shi)間越長，復(fu)發的(de)風險(xian)越低；若(ruo)出現三次或(huo)以上(shang)反復(fu)的(de)患(huan)者(zhe)，可能需要(yao)連續十年，甚至終身服藥。”
甘照宇副主任醫(yi)師表示(shi)，除(chu)了治(zhi)療(liao)雙(shuang)相抑(yi)郁癥外(wai)，針對(dui)某類特定的(de)雙(shuang)相抑(yi)郁，可采(cai)取電休(xiu)克(ke)治(zhi)療(liao)方法，例如雙(shuang)相障礙(ai)的(de)嚴重抑(yi)郁、難(nan)治(zhi)性(xing)抑(yi)郁或躁狂，以及無法阻斷的(de)快速循環(huan)發作。針對(dui)上述情況，電休(xiu)克(ke)治(zhi)療(liao)是見效最(zui)快，且安全系數較高的(de)最(zui)佳選(xuan)擇(ze)之一。特別對(dui)于拒食(shi)、木僵、有嚴重自(zi)(zi)殘(can)或自(zi)(zi)殺危險的(de)患者(zhe)，也(ye)應優先采(cai)用。
此外，心(xin)理(li)治(zhi)療也能(neng)提高很好的(de)(de)治(zhi)療效果。“在過去的(de)(de)案例中(zhong)表示，若(ruo)患者能(neng)到(dao)得(de)到(dao)親(qin)友的(de)(de)關心(xin)、支持，往(wang)往(wang)能(neng)得(de)到(dao)更(geng)好的(de)(de)治(zhi)療效果。因此，作(zuo)為家屬，應對該疾病有正確的(de)(de)認識，給患者提供更(geng)多的(de)(de)正能(neng)量。”
雙相障礙的癥狀按照發作特點可以分為抑郁發作、躁狂發作或混合發作，不同的類型表現不同。典型雙相情感障礙患者發作時以情緒低落、思維遲緩、悲觀、意志行為減退為特征。
1、抑郁發作：雙相抑郁發作與單相抑郁發作的臨床癥狀及生物學異常相似而難以區分，雙相抑郁因表現不典型往往被忽視。正確診斷雙相抑郁障礙是合理治療的前提。兩者的治療方案及預后轉歸存在明顯差異。
（1）情緒低落：主要表現為患者陷入長時間的情緒低落、興趣減退、對什么事情都沒興趣。
（2）思維遲緩和悲觀：表現為患者思維聯想緩慢、主動言語少、語速慢，嚴重情況下甚至影響或無法社交。
（3）意志行為減退：表現為患者活動或行為緩慢遲鈍、回避社交，嚴重情況下甚至不言不語、不動、拒食。
2、躁狂發作：
（1）心境高漲：自我感覺良好，整天興高采烈、得意洋洋、笑逐顏開，具有一定的感染力，常博得周圍人的共鳴，引起陣陣的歡笑。
（2）思維奔逸：反應敏捷、思潮洶涌，有很多計劃和目標，感到言語跟不上思維速度、言語增多、滔滔不絕、口若懸河、手舞足蹈、眉飛色舞，即使口干舌燥、聲音嘶啞，仍講個不停。
（3）活動增多：精力旺盛、不知疲倦、興趣廣泛、動作迅速、忙忙碌碌、愛管閑事，但往往虎頭蛇尾。
（4）軀體癥狀：面色紅潤、雙眼炯炯有神、心率加快、瞳孔擴大。
（5）輕躁狂(kuang)發作：躁狂(kuang)發作臨床(chuang)表現較輕者稱為(wei)輕躁狂(kuang)，患者可存在持(chi)續至少數天的心(xin)境(jing)高(gao)漲、精力(li)充沛、活動增(zeng)(zeng)多、有顯著的自我感覺良好，注意力(li)不能持(chi)久集中，性欲增(zeng)(zeng)強，睡眠減(jian)少。
雙相障礙(ai)分(fen)一(yi)型、二型和(he)混合型。
1）雙相I型(xing)基本診斷特征：至少(shao)有(you)1次躁狂發作，躁狂發作與藥(yao)物(wu)、物(wu)質使用或疾(ji)病(bing)無(wu)關，提示：診斷BP－I型(xing)不需要抑郁(yu)發作。
2）雙相II型基本診(zhen)斷特(te)征：至少(shao)有(you)1次(ci)輕躁狂發(fa)作；至少(shao)有(you)1次(ci)重度抑(yi)郁(yu)(yu)發(fa)作；無論是輕躁狂還是抑(yi)郁(yu)(yu)發(fa)作都與藥物(wu)、物(wu)質使用或疾病(bing)無關(guan)。
3）混合型(xing)障礙基本診斷(duan)特征：輕躁狂和抑郁癥(zheng)狀≥2年；不(bu)符合輕躁狂和重(zhong)度抑郁的(de)診斷(duan)標準；2年期(qi)間無(wu)癥(zheng)狀期(qi)持續不(bu)到8周。
區別：
1、躁狂與抑(yi)郁(yu)(yu)癥的程(cheng)度(du)(du)不同。一類是典型的雙相(xiang)情感(gan)障礙和抑(yi)郁(yu)(yu)癥，兩者都非常嚴(yan)重；2型為(wei)典型的輕躁型重度(du)(du)抑(yi)郁(yu)(yu)，即躁狂較輕，程(cheng)度(du)(du)顯著低(di)于抑(yi)郁(yu)(yu)程(cheng)度(du)(du)；混合型是輕度(du)(du)躁狂、狂躁和抑(yi)郁(yu)(yu)癥狀的短發作(zuo)（在幾小時(shi)內）迅速(su)混合或(huo)交替出現。
2、病(bing)情嚴重程度不同。1型患(huan)者有嚴重的抑(yi)郁，2型患(huan)者有較(jiao)輕的抑(yi)郁。混合型通(tong)常(chang)是多年的抑(yi)郁癥。
3、發(fa)病年齡不同。1型主要開始于(yu)青少年，傾向(xiang)于(yu)在更年輕(qing)的(de)年齡，大約18歲左右首次發(fa)作，通常是輕(qing)度躁狂(kuang)發(fa)作，也(ye)可(ke)以是抑(yi)郁(yu)(yu)發(fa)作或混合(he)發(fa)作。雙(shuang)向(xiang)型2的(de)臨床表現為反復發(fa)作的(de)抑(yi)郁(yu)(yu)或輕(qing)度躁狂(kuang)，伴有頻(pin)繁的(de)抑(yi)郁(yu)(yu)發(fa)作。
4、不同的(de)治療效果。雙相情感障礙2型的(de)治療是明(ming)顯(xian)的(de)，它的(de)特點是躁狂癥狀較輕，如沉默寡言、生氣時容易摔東西、砸東西、發脾氣等。2型患者有(you)時頭腦清醒，在做(zuo)錯事(shi)后會意識到自(zi)己做(zuo)錯了什么，事(shi)后會反思。
擴展資料：
雙向障礙簡介：
雙(shuang)相(xiang)情感障礙(ai)(ai)是(shi)一種情緒障礙(ai)(ai)(BP)，也被稱為雙(shuang)相(xiang)情感障礙(ai)(ai)。雙(shuang)相(xiang)情感障礙(ai)(ai)是(shi)以躁(zao)狂和抑郁發(fa)(fa)作(zuo)為特征的(de)一種障礙(ai)(ai)。研究發(fa)(fa)現，躁(zao)狂發(fa)(fa)作(zuo)通常是(shi)在輕度和短暫(zan)的(de)抑郁發(fa)(fa)作(zuo)之前，所以大多(duo)數(shu)學者(zhe)認為躁(zao)狂發(fa)(fa)作(zuo)是(shi)雙(shuang)相(xiang)情感障礙(ai)(ai)，只(zhi)有(you)抑郁發(fa)(fa)作(zuo)是(shi)單相(xiang)的(de)。
DSM－IV將雙相(xiang)情(qing)感障礙分為(wei)兩種亞型，I型雙相(xiang)情(qing)感障礙伴躁狂或混合發作(zuo)和重(zhong)郁(yu)發作(zuo)，II型雙相(xiang)情(qing)感障礙伴輕躁狂和重(zhong)郁(yu)發作(zuo)而無躁狂發作(zuo)。
因(yin)為未知的(de)(de)生物、心理和(he)社會(hui)環境(jing)因(yin)素參與疾(ji)病過程在很(hen)多方面，當前強(qiang)調遺傳和(he)環境(jing)壓(ya)力因(yin)素之(zhi)間(jian)的(de)(de)交互作(zuo)用，以及(ji)交互點在雙相(xiang)情感障礙的(de)(de)出現具有重要的(de)(de)影(ying)響在這個過程中，臨(lin)床表現，按(an)照攻擊特征可(ke)分為抑(yi)郁，躁狂或混合(he)發作(zuo)。
發病和過程：
BP－I和BP－II的發(fa)病(bing)高(gao)峰期在(zai)12－30歲之間，雙(shuang)相情感障礙的癥(zheng)狀是持續的，特別是抑(yi)郁癥(zheng)狀。雙(shuang)相障礙患(huan)者(zhe)較一般人群(qun)的死(si)亡時間要早8－20年，這種風險一部(bu)分可(ke)歸因(yin)于自(zi)殺(sha)，雙(shuang)相患(huan)者(zhe)的自(zi)殺(sha)率是普通人群(qun)的14倍；還有一部(bu)分患(huan)者(zhe)死(si)于肥(fei)胖、心血管或代謝疾病(bing)的共病(bing)。
結局：
雙相(xiang)障(zhang)礙即使(shi)在治療(liao)時仍具有不(bu)利的臨床、社會和(he)經濟影響。只有約四分之一的雙相(xiang)障(zhang)礙患者會從急性抑郁發作中全面康復，盡管(guan)治療(liao)依從性良好，但疾(ji)病復發率和(he)致殘率仍然很高。
參考資料：-雙向障(zhang)礙
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