摘要:?中醫學有(you)(you)關腎臟的認(ren)識(shi)確實存在(zai)著概(gai)念上的單指性不足、邏輯上的關系含混等問題，諸多(duo)有(you)(you)關研究(jiu)與表述也常出現(xian)名實不副或名同實異的情況。
?欲恰當、規范補腎，還是應回歸本源，真正吃透腎氣丸(wan)組方(fang)的補腎意(yi)味。
受傳(chuan)統文化的影響，腎作為五臟之一(yi)，在國人心(xin)目中(zhong)頗具神秘色(se)彩(cai)，其相關認識在中(zhong)醫學臟腑學說中(zhong)，也可謂理解(jie)最難、異議最多，尤其是對腎虛及(ji)補腎的理解(jie)，更是見(jian)(jian)仁(ren)見(jian)(jian)智，讓人莫衷一(yi)是。茲(zi)就此略談(tan)拙見(jian)(jian)。
腎臟之識
眾所周知，中醫學的臟腑并(bing)非一個單(dan)純的解剖學概念(nian)，而是一個器官(guan)和功(gong)能的集合群，相關概念(nian)也因而呈現(xian)虛實相兼、過于抽(chou)象(xiang)，且(qie)只有放在(zai)傳(chuan)統文化的語境下才能準確理解。
在臟(zang)腑學說中(zhong)(zhong)，腎(shen)具(ju)有(you)四(si)個(ge)功能(neng)：一(yi)是(shi)(shi)藏精(jing)(jing)，主(zhu)(zhu)生(sheng)殖(zhi)、生(sheng)長、發育；二(er)是(shi)(shi)主(zhu)(zhu)水；三是(shi)(shi)主(zhu)(zhu)納氣；四(si)是(shi)(shi)主(zhu)(zhu)骨生(sheng)髓。腎(shen)與(yu)全身(shen)官竅、肢體等(deng)的關系是(shi)(shi)：開竅于(yu)耳與(yu)二(er)陰，其(qi)華在發，在液(ye)為(wei)唾，在志為(wei)恐，腰(yao)為(wei)腎(shen)之(zhi)(zhi)府(fu)等(deng)。其(qi)中(zhong)(zhong)的腎(shen)藏之(zhi)(zhi)精(jing)(jing)，廣(guang)義者是(shi)(shi)指(zhi)構(gou)成并維持人(ren)體生(sheng)長發育、生(sheng)殖(zhi)和(he)臟(zang)腑功能(neng)活(huo)動(dong)的有(you)形(xing)精(jing)(jing)微物質的統(tong)稱(cheng)；狹義者則(ze)是(shi)(shi)指(zhi)稟(bing)受于(yu)父母而貯藏于(yu)腎(shen)的具(ju)有(you)生(sheng)殖(zhi)繁衍作(zuo)用(yong)的精(jing)(jing)微物質，又稱(cheng)生(sheng)殖(zhi)之(zhi)(zhi)精(jing)(jing)、先(xian)天(tian)(tian)之(zhi)(zhi)精(jing)(jing)，只藏于(yu)腎(shen)，故腎(shen)有(you)“先(xian)天(tian)(tian)之(zhi)(zhi)本(ben)”之(zhi)(zhi)稱(cheng)。如《圖書編(bian)》云：“腎(shen)在諸臟(zang)為(wei)最下，屬水、藏精(jing)(jing)。蓋天(tian)(tian)一(yi)生(sheng)水，乃人(ren)生(sheng)之(zhi)(zhi)本(ben)，立(li)命之(zhi)(zhi)根。”而生(sheng)殖(zhi)之(zhi)(zhi)精(jing)(jing)又與(yu)天(tian)(tian)癸有(you)密切關系，天(tian)(tian)癸是(shi)(shi)指(zhi)人(ren)體腎(shen)中(zhong)(zhong)精(jing)(jing)氣充盈到(dao)一(yi)定(ding)程(cheng)度時所(suo)產生(sheng)的一(yi)種(zhong)精(jing)(jing)微物質，又稱(cheng)“無(wu)形(xing)之(zhi)(zhi)水”。在其(qi)作(zuo)用(yong)下，男(nan)子(zi)二(er)八(ba)產生(sheng)精(jing)(jing)液(ye)，女子(zi)二(er)七月經來潮，具(ju)備(bei)了(le)生(sheng)殖(zhi)能(neng)力(li)。
不僅如此(ci)，經(jing)(jing)過觀察(cha)、揣(chuai)測、想(xiang)象、總結(jie)出來的與腎(shen)相(xiang)關的“命門(men)學(xue)說(shuo)”也(ye)(ye)頗為(wei)(wei)玄虛。本來命門(men)在《靈樞·根結(jie)》中為(wei)(wei)“目”的代(dai)稱(cheng)，而在《難(nan)經(jing)(jing)》中則被賦予了“生(sheng)命之門(men)”的含義，如《難(nan)經(jing)(jing)·三十六難(nan)》言(yan)：“腎(shen)兩者，非(fei)(fei)(fei)皆腎(shen)也(ye)(ye)，其(qi)左者為(wei)(wei)腎(shen)，右者為(wei)(wei)命門(men)。命門(men)者，諸(zhu)精(jing)神之所舍，原氣(qi)(qi)之所系也(ye)(ye)，男子以藏精(jing)，女(nv)子以系胞，故(gu)知腎(shen)有一也(ye)(ye)。”后經(jing)(jing)歷(li)代(dai)醫家不斷補充(chong)演繹，終成一說(shuo)。尤其(qi)是張景(jing)岳(yue)結(jie)合易學(xue)思想(xiang)、運用太(tai)(tai)極(ji)陰(yin)陽(yang)(yang)理論闡(chan)述命門(men)的觀點為(wei)(wei)后世推崇，其(qi)認為(wei)(wei)命門(men)為(wei)(wei)人(ren)身之太(tai)(tai)極(ji)，是人(ren)體生(sheng)命的本源，統(tong)括陰(yin)陽(yang)(yang)、五行和精(jing)氣(qi)(qi)。如《景(jing)岳(yue)全(quan)書》云：“命門(men)為(wei)(wei)元氣(qi)(qi)之根，水火(huo)之宅，五臟之陰(yin)氣(qi)(qi)非(fei)(fei)(fei)此(ci)不能(neng)滋，五臟之陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)非(fei)(fei)(fei)此(ci)不能(neng)發(fa)。”《類經(jing)(jing)附翼》說(shuo)：“命門(men)之火(huo)謂之元氣(qi)(qi)，命門(men)之水謂之元精(jing)。”
與(yu)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)相關的(de)(de)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)精(jing)(jing)、腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)氣(qi)(qi)(qi)、腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)陰(yin)(yin)、腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)陽(yang)(yang)(yang)(yang)四個基本概念，細究不(bu)(bu)難(nan)發(fa)現，其單指性(xing)、自洽性(xing)均顯不(bu)(bu)足，業內認識也(ye)不(bu)(bu)盡(jin)一(yi)(yi)致。一(yi)(yi)種(zhong)觀點是(shi)：腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)精(jing)(jing)即(ji)是(shi)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)陰(yin)(yin)，腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)陰(yin)(yin)包括腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)精(jing)(jing)；腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)氣(qi)(qi)(qi)即(ji)為(wei)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)陽(yang)(yang)(yang)(yang)，腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)陽(yang)(yang)(yang)(yang)包括腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)氣(qi)(qi)(qi)。其立論依據是(shi)物(wu)(wu)質(zhi)(zhi)為(wei)陰(yin)(yin)、功(gong)能(neng)(neng)為(wei)陽(yang)(yang)(yang)(yang)，因(yin)而(er)精(jing)(jing)為(wei)陰(yin)(yin)，代表腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)的(de)(de)物(wu)(wu)質(zhi)(zhi)；氣(qi)(qi)(qi)為(wei)陽(yang)(yang)(yang)(yang)，代表腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)的(de)(de)功(gong)能(neng)(neng)。而(er)從臨床實踐看，腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)精(jing)(jing)虛(xu)(xu)(xu)(xu)與(yu)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)陰(yin)(yin)虛(xu)(xu)(xu)(xu)、腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)與(yu)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)陽(yang)(yang)(yang)(yang)虛(xu)(xu)(xu)(xu)并(bing)不(bu)(bu)能(neng)(neng)等同(tong)。另一(yi)(yi)種(zhong)觀點是(shi)：從古代哲(zhe)學“氣(qi)(qi)(qi)一(yi)(yi)元論”的(de)(de)角度來(lai)看，氣(qi)(qi)(qi)是(shi)萬物(wu)(wu)的(de)(de)根本，化生(sheng)陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)(yang)(yang)二(er)氣(qi)(qi)(qi)，陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)(yang)(yang)二(er)氣(qi)(qi)(qi)其用(yong)雖殊，而(er)本體則(ze)是(shi)一(yi)(yi)氣(qi)(qi)(qi)。由(you)此(ci)可(ke)知，腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)氣(qi)(qi)(qi)由(you)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)精(jing)(jing)化生(sheng)，腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)精(jing)(jing)是(shi)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)氣(qi)(qi)(qi)的(de)(de)物(wu)(wu)質(zhi)(zhi)基礎(chu)，腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)氣(qi)(qi)(qi)是(shi)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)精(jing)(jing)的(de)(de)功(gong)能(neng)(neng)表現，兩(liang)者(zhe)是(shi)同(tong)一(yi)(yi)物(wu)(wu)質(zhi)(zhi)的(de)(de)不(bu)(bu)同(tong)狀態，密不(bu)(bu)可(ke)分，相互為(wei)用(yong)，故(gu)常(chang)“精(jing)(jing)氣(qi)(qi)(qi)”并(bing)稱。而(er)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)氣(qi)(qi)(qi)可(ke)分為(wei)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)陰(yin)(yin)與(yu)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)陽(yang)(yang)(yang)(yang)，二(er)者(zhe)同(tong)源異(yi)名，相為(wei)依存，可(ke)分而(er)不(bu)(bu)可(ke)離，互制互用(yong)。但此(ci)論點又難(nan)以自圓其說(shuo)，如(ru)此(ci)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)豈不(bu)(bu)是(shi)與(yu)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)之(zhi)陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)(yang)(yang)兩(liang)虛(xu)(xu)(xu)(xu)無異(yi)？
腎虛之辨
教科書中一般把(ba)腎虛(xu)(xu)(xu)分(fen)為腎精虛(xu)(xu)(xu)、腎氣(qi)虛(xu)(xu)(xu)、腎陰虛(xu)(xu)(xu)、腎陽虛(xu)(xu)(xu)四(si)種類型(xing)。其成因無外(wai)乎(hu)先天稟賦(fu)不足，如(ru)小(xiao)兒之五(wu)軟、五(wu)遲等(deng)；或(huo)年老體衰，如(ru)《素問·陰陽應象大(da)論(lun)》所言“年四(si)十而(er)陰氣(qi)自半(ban)，起(qi)居衰矣”；或(huo)因久病(bing)耗損(sun)，如(ru)《景(jing)岳全書》所言之“五(wu)臟之傷，窮必(bi)及腎”；或(huo)后天失養，如(ru)勞欲過度等(deng)所致。四(si)者(zhe)雖同屬腎虛(xu)(xu)(xu)，表(biao)現卻各有側重。
腎精虛(xu)腎精能(neng)(neng)(neng)調節(jie)臟(zang)腑之精，供(gong)其(qi)活動需要；能(neng)(neng)(neng)生髓、養骨、補(bu)腦，并參與(yu)血液(ye)的生成。因而腎精虧虛(xu)可見小兒生長(chang)發育遲緩(huan)，成人生育能(neng)(neng)(neng)力減退(tui)、早衰、耳鳴、發脫(tuo)、牙齒松動、健忘等。
腎(shen)氣虛(xu)氣由(you)精化，因此(ci)腎(shen)氣虛(xu)或(huo)源于(yu)腎(shen)精不(bu)(bu)足，或(huo)因于(yu)化氣不(bu)(bu)足，其突出(chu)表現為腎(shen)的(de)功(gong)能低下(xia)，如尿后滴瀝不(bu)(bu)盡(jin)、小便次數多而清，陽(yang)痿、性欲減(jian)退(tui)、滑精、早泄，腰(yao)膝酸(suan)軟(ruan)，頭暈、聽力(li)減(jian)退(tui)，面色淡白，倦怠乏力(li)，尺脈沉弱等(deng)。
腎陽(yang)(yang)虛(xu)(xu)(xu)腎陽(yang)(yang)亦稱(cheng)為(wei)元陽(yang)(yang)、真(zhen)(zhen)陽(yang)(yang)、真(zhen)(zhen)火，為(wei)一(yi)身陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)之本，即如《景岳全書(shu)》言“天之大寶，只(zhi)(zhi)此一(yi)丸紅日(ri)；人(ren)之大寶，只(zhi)(zhi)此一(yi)息真(zhen)(zhen)陽(yang)(yang)。凡陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)不充，則生意不廣”。因(yin)此腎陽(yang)(yang)虛(xu)(xu)(xu)主要表現為(wei)溫(wen)煦乏力、活力減(jian)退，突出表現為(wei)在氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)的基礎上又見各種怕冷，如精神不振、神疲乏力、不耐勞作，畏寒(han)怕冷、四肢發(fa)涼，腰膝酸困或(huo)腰背冷痛、筋骨萎軟、身體發(fa)沉，性能(neng)力減(jian)退、陽(yang)(yang)痿、早(zao)泄；小便清(qing)長、尿(niao)有(you)余瀝或(huo)夜尿(niao)頻(pin)多，聽力下降或(huo)耳鳴，記(ji)憶力減(jian)退，嗜睡，多夢(meng)，自汗；或(huo)虛(xu)(xu)(xu)喘氣(qi)(qi)短(duan)、呼多吸少；或(huo)五更腹瀉；或(huo)身浮腫，腰以下尤甚(shen)；或(huo)陰(yin)囊收縮、冷濕等。
腎(shen)陰虛(xu)腎(shen)陰亦(yi)稱為元陰、真陰、真水，為一身陰液(ye)之根。腎(shen)陰不(bu)足，可因(yin)水不(bu)制火(huo)而見虛(xu)火(huo)內生，也可因(yin)失于滋養而見諸癥，如頭(tou)暈耳鳴(ming)、腰膝(xi)酸痛、失眠多夢、潮熱盜汗、五心煩熱、咽干顴紅、齒松發(fa)脫、形(xing)體(ti)消瘦、小(xiao)便(bian)(bian)短(duan)黃或大便(bian)(bian)干結(jie)，舌紅少津、脈細數；男子(zi)陽強(qiang)易(yi)舉、遺精(jing)、早泄(xie)，女(nv)子(zi)經少或經閉(bi)、崩漏等(deng)。
腎虛之治
腎(shen)虛(xu)(xu)宜補(bu)，然(ran)補(bu)腎(shen)卻大有講究(jiu)，不僅(jin)要弄清腎(shen)虛(xu)(xu)之類(lei)別，更要考慮(lv)腎(shen)臟之特性。從實際應用看，歷代補(bu)腎(shen)差異迥然(ran)。
《金匱要略》中的(de)(de)(de)腎(shen)(shen)氣(qi)(qi)丸(wan)(wan)，又名(ming)崔氏八味(wei)(wei)丸(wan)(wan)，被后世譽為(wei)“補(bu)(bu)(bu)(bu)腎(shen)(shen)祖方(fang)(fang)(fang)”，由(you)(you)干(gan)地黃、山藥(yao)(yao)、山茱萸、澤瀉、茯苓(ling)(ling)、丹皮(pi)、桂枝、附子八味(wei)(wei)藥(yao)(yao)物組成(cheng)。關于本(ben)(ben)方(fang)(fang)(fang)功用(yong)及組方(fang)(fang)(fang)特(te)點(dian)，有(you)(you)兩點(dian)需要用(yong)心體味(wei)(wei)：一(yi)是(shi)(shi)關于功用(yong)認識。后世方(fang)(fang)(fang)論多認為(wei)其(qi)(qi)(qi)(qi)是(shi)(shi)溫(wen)(wen)補(bu)(bu)(bu)(bu)腎(shen)(shen)陽的(de)(de)(de)代表方(fang)(fang)(fang)，并引用(yong)張景岳(yue)所(suo)言(yan)(yan)(yan)之(zhi)(zhi)“善補(bu)(bu)(bu)(bu)陽者(zhe)，必(bi)于陰(yin)(yin)中求陽，則陽得陰(yin)(yin)助(zhu)，而(er)(er)(er)(er)生(sheng)化(hua)無(wu)窮”加(jia)以(yi)闡釋(shi)。其(qi)(qi)(qi)(qi)實從藥(yao)(yao)味(wei)(wei)及藥(yao)(yao)量(liang)來看，本(ben)(ben)方(fang)(fang)(fang)確屬名(ming)實相(xiang)副，現今則似理(li)解有(you)(you)誤。清代柯琴對此(ci)(ci)(ci)所(suo)釋(shi)非常(chang)清晰透徹，謂(wei)：“腎(shen)(shen)氣(qi)(qi)丸(wan)(wan)納桂附于補(bu)(bu)(bu)(bu)陰(yin)(yin)劑中十倍之(zhi)(zhi)一(yi)，意不(bu)(bu)(bu)在(zai)(zai)補(bu)(bu)(bu)(bu)火(huo)，而(er)(er)(er)(er)在(zai)(zai)微微生(sheng)火(huo)，即生(sheng)腎(shen)(shen)氣(qi)(qi)也。故(gu)不(bu)(bu)(bu)曰溫(wen)(wen)腎(shen)(shen)，而(er)(er)(er)(er)名(ming)腎(shen)(shen)氣(qi)(qi)也。”清末張山雷亦言(yan)(yan)(yan)：“仲師八味(wei)(wei)，全為(wei)腎(shen)(shen)氣(qi)(qi)不(bu)(bu)(bu)充而(er)(er)(er)(er)小便不(bu)(bu)(bu)利者(zhe)設法……方(fang)(fang)(fang)名(ming)腎(shen)(shen)氣(qi)(qi)，所(suo)重在(zai)(zai)一(yi)氣(qi)(qi)字。故(gu)桂、附極輕，不(bu)(bu)(bu)過借其(qi)(qi)(qi)(qi)和煦，吹噓腎(shen)(shen)中真陽，使溺道得以(yi)暢遂。”由(you)(you)此(ci)(ci)(ci)可(ke)知，言(yan)(yan)(yan)其(qi)(qi)(qi)(qi)“溫(wen)(wen)補(bu)(bu)(bu)(bu)腎(shen)(shen)陽”，應是(shi)(shi)混同了腎(shen)(shen)氣(qi)(qi)、腎(shen)(shen)陽的(de)(de)(de)概念。盡管“陰(yin)(yin)中求陽”之(zhi)(zhi)說于此(ci)(ci)(ci)未必(bi)貼切，但從腎(shen)(shen)的(de)(de)(de)生(sheng)理(li)特(te)性而(er)(er)(er)(er)言(yan)(yan)(yan)，其(qi)(qi)(qi)(qi)理(li)卻是(shi)(shi)意味(wei)(wei)深長。二是(shi)(shi)補(bu)(bu)(bu)(bu)中有(you)(you)瀉。錢乙的(de)(de)(de)“腎(shen)(shen)主(zhu)虛(xu)(xu)，無(wu)實也”，張元素的(de)(de)(de)“腎(shen)(shen)本(ben)(ben)無(wu)實，不(bu)(bu)(bu)可(ke)瀉”及劉(liu)純的(de)(de)(de)“腎(shen)(shen)乃(nai)真水，無(wu)瀉有(you)(you)補(bu)(bu)(bu)(bu)”等(deng)觀點(dian)，在(zai)(zai)業(ye)內(nei)影響很大(da)。而(er)(er)(er)(er)從腎(shen)(shen)氣(qi)(qi)丸(wan)(wan)的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)味(wei)(wei)組成(cheng)不(bu)(bu)(bu)難看出，此(ci)(ci)(ci)論謬(miu)矣，“三瀉”之(zhi)(zhi)用(yong)即為(wei)明證(zheng)。此(ci)(ci)(ci)如(ru)《本(ben)(ben)草(cao)擇要綱目(mu)》言(yan)(yan)(yan)“用(yong)澤瀉者(zhe)，誠以(yi)補(bu)(bu)(bu)(bu)藥(yao)(yao)之(zhi)(zhi)中必(bi)兼瀉邪，邪去則補(bu)(bu)(bu)(bu)藥(yao)(yao)得力，實瀉中之(zhi)(zhi)補(bu)(bu)(bu)(bu)也”；《本(ben)(ben)草(cao)蒙荃》謂(wei)茯苓(ling)(ling)“去胞(bao)中久(jiu)積陳垢(gou)，以(yi)為(wei)搬(ban)運(yun)之(zhi)(zhi)功也”；《本(ben)(ben)草(cao)綱目(mu)》謂(wei)丹皮(pi)“治手足(zu)少(shao)陰(yin)(yin)、厥(jue)陰(yin)(yin)四經血分伏火(huo)”。因腎(shen)(shen)為(wei)水臟，主(zhu)水代謝(xie)，能(neng)通過氣(qi)(qi)化(hua)或決瀆而(er)(er)(er)(er)調(diao)節水液，故(gu)而(er)(er)(er)(er)腎(shen)(shen)氣(qi)(qi)一(yi)虛(xu)(xu)，水液即停，而(er)(er)(er)(er)水濕不(bu)(bu)(bu)除，腎(shen)(shen)虛(xu)(xu)難補(bu)(bu)(bu)(bu)。由(you)(you)此(ci)(ci)(ci)而(er)(er)(er)(er)言(yan)(yan)(yan)，補(bu)(bu)(bu)(bu)瀉并用(yong)是(shi)(shi)腎(shen)(shen)氣(qi)(qi)丸(wan)(wan)蘊涵的(de)(de)(de)補(bu)(bu)(bu)(bu)腎(shen)(shen)要義。
《輔行訣臟腑用(yong)藥法要》中載有大(da)、小(xiao)補腎(shen)湯(tang)。其中小(xiao)補腎(shen)湯(tang)（地黃(huang)、竹葉、澤瀉(xie)、甘草），主(zhu)治(zhi)“虛勞失精，骨蒸，羸瘦，脈快者”；在小(xiao)補腎(shen)湯(tang)的基(ji)礎上，加桂(gui)枝、干姜、五味子，即為大(da)補腎(shen)湯(tang)，主(zhu)治(zhi)腎(shen)精不足、虛陽上沖證(zheng)。二方(fang)的組方(fang)思路與腎(shen)氣丸基(ji)本一(yi)致，即兼顧陰陽，補中有瀉(xie)。宋代錢乙將本方(fang)減去桂(gui)、附名曰地黃(huang)丸（即六味地黃(huang)丸），一(yi)變而成為滋陰補腎(shen)的代表方(fang)。在腎(shen)陰虛的背景下也(ye)留用(yong)“三(san)瀉(xie)”，似可進一(yi)步說明腎(shen)主(zhu)水的真諦。
張景(jing)岳也深諳腎(shen)臟特性，提出了(le)“陽(yang)中(zhong)求(qiu)陰(yin)、陰(yin)中(zhong)求(qiu)陽(yang)”的治(zhi)(zhi)療思(si)想，分(fen)別創制(zhi)了(le)治(zhi)(zhi)療元陽(yang)不(bu)足、命門火衰的右(you)(you)歸(gui)(gui)飲（熟(shu)地、山(shan)(shan)藥(yao)、山(shan)(shan)茱萸、枸(gou)杞(qi)子、杜仲、肉桂、附子、甘(gan)(gan)草(cao)），右(you)(you)歸(gui)(gui)丸（右(you)(you)歸(gui)(gui)飲去(qu)(qu)甘(gan)(gan)草(cao)，加鹿(lu)角(jiao)膠(jiao)、菟絲子、當歸(gui)(gui)），及(ji)治(zhi)(zhi)療腎(shen)水不(bu)足的左歸(gui)(gui)飲（熟(shu)地、山(shan)(shan)藥(yao)、山(shan)(shan)茱萸、枸(gou)杞(qi)、茯苓(ling)、甘(gan)(gan)草(cao)），左歸(gui)(gui)丸（左歸(gui)(gui)飲去(qu)(qu)茯苓(ling)、甘(gan)(gan)草(cao)，加川牛膝、鹿(lu)角(jiao)膠(jiao)、龜板(ban)膠(jiao)、菟絲子）。而其補(bu)腎(shen)風(feng)格卻與腎(shen)氣丸明顯不(bu)同，表現在一是溫補(bu)與滋補(bu)更直接；二(er)是更為注重(zhong)填補(bu)腎(shen)精(jing)，如用鹿(lu)角(jiao)膠(jiao)、龜板(ban)膠(jiao)等血肉有情(qing)之品；三是基本不(bu)用瀉法。
此外，歷代醫籍中載有數十(shi)個(ge)“補(bu)(bu)腎(shen)丸”或“補(bu)(bu)腎(shen)湯”，因主治不一而用藥(yao)也各(ge)有不同(tong)，不過大都是思路單一，直來直去，只是分(fen)溫補(bu)(bu)、滋(zi)補(bu)(bu)而已。
綜上所(suo)述(shu)，以現(xian)(xian)代(dai)醫(yi)學的思維方式，很難理解(jie)(jie)中(zhong)醫(yi)學有關腎臟的認(ren)識。其自身(shen)也(ye)(ye)確實(shi)存在著(zhu)概念上的單指(zhi)性(xing)不足、邏(luo)輯上的關系(xi)含混等問題，諸多有關研究與表(biao)述(shu)也(ye)(ye)常出現(xian)(xian)名(ming)實(shi)不副或名(ming)同實(shi)異的情況。而(er)關于(yu)腎虛(xu)的診(zhen)斷，業內多年(nian)來一直(zhi)努力謀求實(shi)現(xian)(xian)客觀化(hua)或量化(hua)，但結果卻(que)遠(yuan)未達到預期，臨床過程則是(shi)因(yin)(yin)理解(jie)(jie)偏差、誤(wu)(wu)判者(zhe)有之，因(yin)(yin)動機不純(chun)、誤(wu)(wu)導者(zhe)也(ye)(ye)有之。至(zhi)于(yu)補(bu)腎，更是(shi)因(yin)(yin)為過于(yu)重視而(er)表(biao)現(xian)(xian)出熱情大于(yu)理性(xing)，一些醫(yi)者(zhe)甚而(er)帶有江(jiang)湖(hu)做派(pai)，故弄玄虛(xu)，濫施補(bu)益，致(zhi)使亂(luan)象叢生，為人詬(gou)病。筆者(zhe)認(ren)為，欲恰(qia)當、規范補(bu)腎，還是(shi)應回歸(gui)本源，真正吃透腎氣(qi)丸組方的補(bu)腎意味(wei)。
中(zhong)醫(yi)對腎(shen)(shen)(shen)的(de)(de)生(sheng)理病(bing)理認識并不局(ju)限于腎(shen)(shen)(shen)臟(zang)(zang)局(ju)部，其范圍、含義(yi)則要廣得多。中(zhong)醫(yi)所(suo)指的(de)(de)腎(shen)(shen)(shen)臟(zang)(zang)，涉及現代醫(yi)學(xue)的(de)(de)泌(mi)尿(niao)、生(sheng)殖、內分泌(mi)，中(zhong)樞神(shen)經等等。由(you)于腎(shen)(shen)(shen)所(suo)主的(de)(de)器官大多在(zai)腰以下，所(suo)以又有“腰為腎(shen)(shen)(shen)之(zhi)府”之(zhi)說(shuo)。
中醫對腎的認識，內涵比現代醫學解剖之腎廣泛。 它認為腎在人體是一個極其重要而又包涵多種功能的臟器 ；內藏元陰元陽(腎之陰陽的別稱)，為水火之宅，是先天之本，生命之根。 中醫的腎與膀胱、骨髓、腦、頭發、耳、二陰等構成系統。
中醫認為，腎為先天之本，寓元陰元陽：先天之本是指人立身之本，“人始生，先成精”，而腎藏精，故腎為先天之本。元陰是指陰精，元陽是指元氣，元陰元陽在人的生命活動中——從孕育成形到發育壯大過程中起著決定性作用。
腎藏精，主生長發育：腎主藏精，以氣為用，關系著人的生長發育。腎氣盛衰直接關系到人的生長發育，乃至衰老的全過程，也關系著人的生殖能力。
在整個生命過程中，正是由于腎中精氣的盛衰變化，而呈現出生、長、壯、老、已的不同生理狀態。人從幼年開始，腎精逐漸充盛。到了青壯年，腎精進一步充盛，乃至達到極點，體壯實，筋骨強健。而待到老年，腎精衰退，形體也逐漸衰老，全身筋骨運動不靈活，齒搖發脫，呈現出老態龍鐘之象。打個比方，假使人是棵大樹的話，腎就象大樹的樹根一樣，根深方能葉茂，同樣道理腎好身體才好。對生長發育障礙臨床治療中，補腎是重要治療方法之一；補腎填精又是延緩衰老和治療老年性疾病的重要手段。
其主要生理功能有：
1. 貯藏精氣，為人體生殖、造血、生長發育、防衛病邪的基礎物質；
2. 平衡身體水液代謝，與膀胱合作排泄尿液；
3. 負責納氣，協調呼吸運動；
4. 主骨生髓，養腦益智；
5. 促進頭發生長；
6. 腎氣通耳，控制聽力；
7. 控制二陰的開合。
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