摘要:若系虛(xu)寒，宜用(yong)《證治準繩(sheng)》之(zhi)遠(yuan)志飲(yin)子（遠(yuan)志、茯神、桂(gui)心、人參(can)、酸棗(zao)仁(ren)(ren)(ren)、黃芪、當(dang)歸(gui)(gui)、甘草(cao)），或十(shi)四友丸(熟(shu)地(di)黃、柏子仁(ren)(ren)(ren)、紫石英、肉桂(gui)、阿膠、當(dang)歸(gui)(gui)、黃芪、遠(yuan)志、辰砂、龍齒(chi)(chi))以補之(zhi)。有(you)因(yin)肝虛(xu)所(suo)致者，可(ke)用(yong)《本事方》珍珠母丸(珠母、當(dang)歸(gui)(gui)、熟(shu)干(gan)地(di)黃、人參(can)、酸棗(zao)仁(ren)(ren)(ren)、柏子仁(ren)(ren)(ren)、犀(xi)角、茯神、沉香(xiang)、龍齒(chi)(chi))。

現代名醫(yi)(yi)(yi)施金墨先生從醫(yi)(yi)(yi)60多年，博(bo)覽醫(yi)(yi)(yi)籍。他在古今中(zhong)外都在尋找。他學習嚴謹(jin)，醫(yi)(yi)(yi)理透徹，臨床經驗豐富，療效顯著，尤其是善用(yong)對藥(yao)。現總結施老治療失眠的(de)經驗，介紹如下(xia):

辨證施治分九法。

施老將臨床(chuang)上看到的失眠(mian)(mian)分(fen)為四種情況：睡(shui)(shui)眠(mian)(mian)不能(neng)；睡(shui)(shui)眠(mian)(mian)時(shi)間短，醒(xing)來(lai)不能(neng)再睡(shui)(shui)覺(jue)；睡(shui)(shui)覺(jue)時(shi)醒(xing)來(lai)，容易醒(xing)來(lai)；似(si)乎睡(shui)(shui)眠(mian)(mian)不是睡(shui)(shui)眠(mian)(mian)，不同的夢。失眠(mian)(mian)的治療根據其原因分(fen)為九類：

①心(xin)腎(shen)不(bu)交失(shi)眠(mian)：證(zheng)見不(bu)眠(mian)，有心(xin)悸、頭(tou)暈(yun)耳鳴、五心(xin)煩熱、腰膝酸軟、舌紅、脈(mo)細數等癥狀。多(duo)為心(xin)火獨炎，上而(er)不(bu)下降(jiang)，腎(shen)水不(bu)足不(bu)能上升，心(xin)腎(shen)不(bu)協調，宜(yi)用棗仁(ren)湯(tang)，或(huo)(huo)枕(zhen)中丹，或(huo)(huo)理虛元鑒養(yang)心(xin)固本(ben)湯(tang)（元武膠(jiao)(jiao)、鹿角(jiao)膠(jiao)(jiao)、山茱萸、枸杞、人參(can)、黃芪、石蓮(lian)肉、白(bai)術、甘草、棗仁(ren)、地(di)黃、牛膝）交心(xin)腎(shen)。

②失眠：癥見不眠多(duo)夢，醒、心悸、健忘、疲勞等。多(duo)為心血不足(zu)、腦營養(yang)不足(zu)，應使用(yong)(yong)八珍(zhen)湯加朱(zhu)砂安(an)神丸、磁朱(zhu)丸安(an)神；如果是虛寒，應使用(yong)(yong)遠志(zhi)飲料（遠志(zhi)、茯苓、桂心、人參、棗仁、黃(huang)芪、當歸、甘草）或十四友丸（熟地(di)黃(huang)、柏仁、紫(zi)石英、肉(rou)桂、阿(a)膠、當歸、黃(huang)芪、遠志(zhi)、陳砂、龍牙）。

③腦(nao)(nao)腎不(bu)(bu)(bu)足失眠(mian):癥見不(bu)(bu)(bu)眠(mian)，夢見不(bu)(bu)(bu)見，精神萎(wei)靡，頭暈(yun)耳鳴，記憶力減退，或伴有(you)夢遺、早泄、腰膝酸軟等(deng)。因為大腦(nao)(nao)是髓海(hai)，腎生骨髓，過度使用(yong)大腦(nao)(nao)會傷(shang)害腎氣，腎虛會導致大腦(nao)(nao)不(bu)(bu)(bu)足。應使用(yong)六(liu)味地黃、枸杞(qi)地黃、麥味地黃湯或丸，滋(zi)補(bu)腎水(shui)，參(can)考棗(zao)仁、龍骨、牡(mu)蠣(li)等(deng)。

④心陽(yang)(yang)亢盛失眠(mian):見(jian)證(zheng)失眠(mian)，見(jian)心悸不安，五心煩熱(re)，舌(she)紅，脈數等。心火偏亢，陰陽(yang)(yang)不調，氣(qi)不寧(ning)，故不眠(mian)，應以黃(huang)(huang)連(lian)阿(a)膠雞子(zi)黃(huang)(huang)湯為主，加龍骨，牡(mu)蠣潛陽(yang)(yang)。

⑤陰虛失眠(mian):證(zheng)明難以入睡，或(huo)突然醒(xing)來(lai)，還有頭暈耳鳴(ming)、健忘、腰(yao)酸背痛、夢(meng)遺(yi)等。陰主津(jin)主血(xue)(xue)，津(jin)少血(xue)(xue)不能養心(xin)，心(xin)虛則神(shen)不守舍，難以入睡，或(huo)突然醒(xing)來(lai)，宜(yi)以生津(jin)充血(xue)(xue)為(wei)先，用二(er)冬、二(er)地、二(er)黃、元參(can)、阿膠、花粉、石斛等藥味，滋(zi)養陰血(xue)(xue)，參(can)以安神(shen)之品，則津(jin)回神(shen)安。

⑥陽(yang)虛失(shi)眠(mian)：見(jian)不眠(mian)多夢(meng)，易(yi)醒，見(jian)氣(qi)短倦怠，小便清長，舌淡。陽(yang)不入陰故不眠(mian)，宜以益氣(qi)為(wei)主。氣(qi)屬(shu)陽(yang)，益氣(qi)即所謂補陽(yang)，宜用(yong)人參、黃芪、白術、懷山(shan)藥、石蓮(lian)肉，以固其氣(qi)。

⑦胃實失(shi)眠:見證不(bu)眠，見胸膈脹滿，痰多(duo)色黃(huang)(huang)，惡食(shi)打嗝，苔黃(huang)(huang)油膩，脈滑數等。多(duo)系(xi)痰火(huo)，宜使(shi)用半(ban)夏、茯苓、黃(huang)(huang)連、桔實、石菖蒲，以導痰化(hua)滯；胃虛(xu)不(bu)眠者，如果沒有主(zhu)人，就可(ke)以躺著吃(chi)飯。半(ban)夏湯應與異功(gong)散或脾(pi)湯結合。

⑧膽(dan)(dan)熱(re)失(shi)眠:證明睡(shui)(shui)(shui)眠不安，時不時醒來，還有胸脅脹滿、口苦咽干、脈弦等(deng)。肝(gan)(gan)膽(dan)(dan)相連，又(you)在外面。膽(dan)(dan)熱(re)容(rong)易引起肝(gan)(gan)陽亢盛(sheng)，上擾(rao)清(qing)竅(qiao)，所以(yi)不睡(shui)(shui)(shui)覺。宜用溫膽(dan)(dan)湯(tang)去姜，仿陳修園之意，以(yi)清(qing)膽(dan)(dan)中之火(huo)，甚(shen)至(zhi)加膽(dan)(dan)草，以(yi)折其勢(shi)，火(huo)退。膽(dan)(dan)寒(han)會導致肝(gan)(gan)虛(xu)，血不屬于肝(gan)(gan)，難以(yi)入睡(shui)(shui)(shui)；膽(dan)(dan)虛(xu)容(rong)易驚訝，精(jing)神無(wu)所主，難以(yi)入睡(shui)(shui)(shui)。兩者都用千金(jin)溫膽(dan)(dan)湯(tang)。

⑨肝病失眠(mian)：五志七情不(bu)(bu)眠(mian)，證(zheng)明少睡多夢(meng)，噩(e)夢(meng)不(bu)(bu)同，心煩(fan)、胸痛、頭痛、眼(yan)紅、舌紅、苔黃、脈搏數等(deng)。由于肝郁(yu)、調(diao)節異常不(bu)(bu)能躺下，然后失眠(mian)。宜使用烤甘草湯、復脈湯、柴胡加(jia)龍骨牡蠣湯，或逍遙(yao)散、十(shi)溫膽湯等(deng)。由肝缺乏(fa)引起的，可使用珍珠母丸（珠母、當歸、干地(di)黃、人(ren)參(can)、棗仁、柏仁、犀角、茯苓、沉香、龍牙）。

隨證加減巧用對藥。

施老臨證(zheng)用藥以(yi)對(dui)藥為(wei)名。他將寧心安神治療失眠(mian)分為(wei)三類：養神補心安眠(mian)、清心安神、重鎮安神。

滋神(shen)補心(xin)安眠藥:水火不(bu)(bu)(bu)濟，心(xin)腎失(shi)眠，用(yong)(yong)茯苓(ling)、茯苓(ling)；心(xin)陰不(bu)(bu)(bu)足(zu)，失(shi)眠，用(yong)(yong)茯苓(ling)、麥冬；血(xue)(xue)虛(xu)(xu)不(bu)(bu)(bu)能養心(xin)或虛(xu)(xu)火上炎失(shi)眠，用(yong)(yong)生棗仁、熟(shu)棗仁；血(xue)(xue)虛(xu)(xu)心(xin)失(shi)所(suo)養，心(xin)陽越失(shi)眠，用(yong)(yong)酸棗仁、柏子仁；心(xin)血(xue)(xue)虛(xu)(xu)弱或心(xin)腎不(bu)(bu)(bu)交失(shi)眠，用(yong)(yong)遠志、石菖蒲；精血(xue)(xue)不(bu)(bu)(bu)足(zu)，血(xue)(xue)虛(xu)(xu)失(shi)眠，用(yong)(yong)首烏、白藜；陽虛(xu)(xu)精少，氣機不(bu)(bu)(bu)暢(chang)失(shi)眠，用(yong)(yong)甘松、鹿角霜；陰虛(xu)(xu)或溫熱病(bing)后，余熱不(bu)(bu)(bu)清的失(shi)眠用(yong)(yong)百(bai)合(he)和知母(mu)；腎虛(xu)(xu)失(shi)眠，用(yong)(yong)補骨脂和胡桃肉。

清心(xin)安(an)神對藥:心(xin)火亢盛失眠(mian)(mian)(mian)，用(yong)(yong)棗仁、梔子(zi)；半夏、夏枯草(cao)用(yong)(yong)于痰熱(re)(re)抑制中焦失眠(mian)(mian)(mian)；心(xin)腎(shen)不足失眠(mian)(mian)(mian)，肉桂、黃連(lian)；黃連(lian)、阿膠(jiao)用(yong)(yong)于陰虛(xu)(xu)火旺(wang)的失眠(mian)(mian)(mian)；女貞子(zi)、旱蓮草(cao)用(yong)(yong)于肝(gan)(gan)腎(shen)陰虛(xu)(xu)、血(xue)不上榮(rong)的失眠(mian)(mian)(mian)；血(xue)虛(xu)(xu)肝(gan)(gan)熱(re)(re)，白薇用(yong)(yong)于肝(gan)(gan)陽上擾失眠(mian)(mian)(mian)；脾胃虛(xu)(xu)弱或胃失安(an)失眠(mian)(mian)(mian)，用(yong)(yong)半夏、高粱(liang)米；熱(re)(re)病后期(qi)，余熱(re)(re)失眠(mian)(mian)(mian)，用(yong)(yong)梔子(zi)、淡豆(dou)豉。

重鎮安神對藥:陰(yin)虛(xu)陽(yang)(yang)亢引起(qi)失(shi)(shi)眠(mian)(mian)，用(yong)(yong)龍骨、牡(mu)蠣；肝(gan)陽(yang)(yang)上亢引起(qi)的(de)失(shi)(shi)眠(mian)(mian)使用(yong)(yong)紫(zi)(zi)(zi)石英和(he)紫(zi)(zi)(zi)貝齒(chi)；陽(yang)(yang)不能進入陰(yin)，導致睡眠(mian)(mian)困難(nan)的(de)人使用(yong)(yong)龍牙(ya)和(he)紫(zi)(zi)(zi)貝齒(chi)；肝(gan)陽(yang)(yang)上亢引起(qi)的(de)失(shi)(shi)眠(mian)(mian)用(yong)(yong)石頭決(jue)定，紫(zi)(zi)(zi)石英；肝(gan)陽(yang)(yang)上擾(rao)失(shi)(shi)眠(mian)(mian)用(yong)(yong)紫(zi)(zi)(zi)石英，生鐵落；肝(gan)腎(shen)陰(yin)虛(xu)，水不涵(han)木導致肝(gan)陽(yang)(yang)上擾(rao)失(shi)(shi)眠(mian)(mian)，用(yong)(yong)石頭決(jue)定，磁石；腎(shen)陰(yin)不足(zu)，水不涵(han)木，肝(gan)陽(yang)(yang)逆(ni)失(shi)(shi)眠(mian)(mian)，用(yong)(yong)紫(zi)(zi)(zi)石英和(he)磁石；肝(gan)腎(shen)不足(zu)，肝(gan)陽(yang)(yang)逆(ni)失(shi)(shi)眠(mian)(mian)，用(yong)(yong)珍珠母(mu)和(he)磁朱(zhu)丸；脾胃不和(he)失(shi)(shi)眠(mian)(mian)，用(yong)(yong)高粱米和(he)磁朱(zhu)丸；心肝(gan)同病引起(qi)失(shi)(shi)眠(mian)(mian)，用(yong)(yong)朱(zhu)砂和(he)琥珀(po)。

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