手指類風濕：
陰雨(yu)連綿，她的癥(zheng)狀(zhuang)開始加重，整(zheng)個(ge)人畏寒肢冷。
仔細查看，發現患者脈象沉緩、舌淡苔白(bai)。接著，醫師想(xiang)了(le)想(xiang)，寫了(le)一張配伍。
方見：
桂枝、白(bai)芍(shao)、雞血藤、威靈(ling)仙、桑寄生各15克，紫蘇葉、豆蔻各10克，炙(zhi)甘(gan)草(cao)6克，生姜3片，大棗(zao)3枚(mei)。
每(mei)日一劑，水煎分服2次(ci)。
用7劑(ji)之后(hou)，諸證(zheng)大大減緩，關(guan)節疼(teng)痛減輕。
最后用(yong)了20多劑，諸證悉平效果令人(ren)滿意。
文中的類風濕患者，好像也沒感冒(mao)啊(a)？那為什么用桂枝湯(tang)呢？《來源(yuan)：文君然(ran)》
【鮑艷舉】經方療雙手關節疼痛
女34歲，主(zhu)訴：雙手關(guan)節(jie)疼痛2月(yue)余，2月(yue)前(qian)，患(huan)者(zhe)無(wu)明顯(xian)誘因(yin)出現雙手關(guan)節(jie)疼痛，以晨起(qi)為著，伴有酸脹痛，就(jiu)診于?醫院風(feng)濕(shi)免疫(yi)科，查類風(feng)濕(shi)因(yin)子、ANCA及抗中性粒細胞抗體譜均未見(jian)異(yi)常，為求(qiu)中醫治療(liao)前(qian)來診治。
癥(zheng)見：雙(shuang)手指指關(guan)節疼痛，感覺有(you)涼氣(qi)從關(guan)節縫(feng)隙流出，遇涼水(shui)或(huo)受(shou)涼后疼痛加(jia)重(zhong)，晨起(qi)感覺關(guan)節有(you)酸脹不適，手腳怕涼，偶有(you)頭暈、惡心，胸悶氣(qi)短，大(da)便干，2日一行，納可，眠可，舌淡(dan)紅，苔少(shao)，脈沉細，重(zhong)按無力(li)。
《金匱要(yao)略·中風歷節病》第8條：“諸(zhu)肢節疼痛(tong)、身體尫痹，腳腫如脫(tuo)，頭(tou)眩短氣，溫溫欲(yu)吐，桂枝(zhi)芍藥知母湯主之。”
《金(jin)匱要略·腹滿寒(han)疝宿食(shi)病》第(di)15條：“脅下(xia)偏(pian)痛，發熱，其脈弦緊(jin)，此寒(han)也，以溫(wen)藥下(xia)之，宜大(da)黃附子湯。”
分析
雙手指指關節疼痛，感覺有(you)涼氣(qi)從關節縫隙流(liu)出(chu)，遇(yu)涼水(shui)或(huo)受涼后疼痛加(jia)重(zhong)，晨(chen)起感覺關節有(you)酸(suan)脹不適，手腳怕(pa)涼，舌淡紅(hong)、苔少、脈沉細重(zhong)按無(wu)力，考(kao)慮(lv)為表虛寒之(zhi)少陰病(bing)，還有(you)患(huan)者有(you)頭(tou)暈、惡(e)心(xin)、胸悶氣(qi)短(duan)。與原(yuan)文(wen)中的“頭(tou)眩(xuan)短(duan)氣(qi)、溫溫欲吐”完全符合(he)。
原(yuan)文中的“頭眩短氣(qi)、溫(wen)溫(wen)欲吐”是由(you)于(yu)里虛(xu)寒(han)寒(han)飲內停(ting)，寒(han)飲上沖所致。而該(gai)患者關節疼痛、遇(yu)冷加重(zhong)、手腳怕涼、舌淡紅、苔少、脈沉(chen)細無(wu)力(li)，考慮表有虛(xu)寒(han)，里亦有虛(xu)寒(han)，里虛(xu)寒(han)致寒(han)飲內停(ting)，寒(han)飲上沖致頭暈、惡心、胸悶氣(qi)短，與原(yuan)方(fang)中的病機(ji)相符，可
以用(yong)桂枝芍(shao)藥知母湯。
該患者還有大(da)便(bian)干(gan)一證(zheng)，此大(da)便(bian)干(gan)并(bing)非是里實(shi)熱之陽明腑實(shi)證(zheng)，而是里虛寒所致里實(shi)寒證(zheng)，考慮為大(da)黃附(fu)子湯證(zheng)。
處(chu)方：桂枝芍藥知母湯合大黃附子湯。
桂枝10g，白芍10g，知母20g，炙甘草5g，生麻黃5g，防風(feng)10g，蒼術10g，附子（先(xian)煎(jian)）10g，細辛3g，生大黃3g。
7劑，水(shui)煎服，日一劑。
結(jie)果(guo)患者服完第一(yi)付藥后，即感(gan)覺雙手(shou)關(guan)節疼(teng)痛緩解(jie)，大便已通，手(shou)腳漸(jian)溫。
繼(ji)服完(wan)上方7付，雙手關節(jie)疼痛消(xiao)(xiao)失，手腳怕涼(liang)，頭暈、惡心(xin)癥狀消(xiao)(xiao)失，胸悶氣短一證明顯緩解，大便已(yi)通脈(mo)象亦(yi)較前略浮(fu)且有力(li)，病(bing)告(gao)痊愈。
關節腫痛的經方
女性49歲，初診:2020.09.01
以稀便、腳涼來診。
1月來出(chu)現大便(bian)增多，每(mei)日3次，偏稀，常有食(shi)后(hou)腹脹、排便(bian)不(bu)盡感，無里急后(hou)重、下墜感，怕冷、腳涼、汗出(chu)少(shao)，頭昏(hun)昏(hun)沉沉，口中(zhong)和，飲(yin)食(shi)、睡眠正(zheng)常，小(xiao)便(bian)正(zheng)常。
舌淡苔滑根(gen)膩，底蒼水。脈緊(jin)有力。
腹診:腹部平，腹力中等，黃瓜樣悸動，心(xin)下按之痛(tong)，肚臍下右1點壓痛(tong)。
辨六(liu)經:太(tai)陽太(tai)陰合(he)病兼水(shui)飲瘀血
辨(bian)方證:桂(gui)枝(zhi)人(ren)參湯、苓桂(gui)術(shu)甘(gan)湯合(he)方
桂枝12克(ke) 干姜10克(ke) 人參10克(ke) 蒼術10克(ke) 白術10克(ke) 茯苓(ling)30克(ke) 炙甘(gan)草10克(ke)
顆粒劑7劑，一袋，口服一日兩次(ci)
復診日期:2020.10.21
大便(bian)每天1次，便(bian)后(hou)(hou)有排不盡(jin)感覺(jue)，無(wu)腹脹(zhang)、稀便(bian)，伴乏(fa)力、白帶色黃(huang)、外(wai)陰瘙癢(yang)，食后(hou)(hou)腹脹(zhang)滿，偶有惡(e)心，無(wu)反酸，口干、不渴，怕冷(leng)，汗出少，進食可(ke)，小便(bian)正(zheng)常。
患(huan)者(zhe)今日就(jiu)診(zhen)過程中(zhong)說(shuo)服用(yong)上(shang)次（2020.09.01）的(de)7付(fu)藥物后(hou)，2年多的(de)右手(shou)中(zhong)指近端指間關(guan)節(jie)腫痛消(xiao)失(shi)了，過去關(guan)節(jie)腫脹(zhang)疼(teng)痛、活(huo)動受限(xian)，平時洗(xi)衣(yi)物都(dou)需要用(yong)熱水，查(cha)風濕因子(zi)等未(wei)見異常，多處(chu)就(jiu)診(zhen)，長期口(kou)服別人推薦的(de)“藥酒(jiu)”，無(wu)效，服用(yong)上(shang)述中(zhong)藥7劑后(hou)關(guan)節(jie)疼(teng)痛消(xiao)失(shi)，至今日來診(zhen)僅有(you)輕微腫脹(zhang)，無(wu)活(huo)動不(bu)適。
舌淡苔滑，底蒼紅
脈沉細滑
腹診(zhen):腹部平，腹力中等(deng)，雙側胸脅苦滿(man)(man)，心下滿(man)(man)，肚(du)臍下左右1.2點壓痛
辨(bian)六經:厥陰病兼水飲瘀(yu)血
辨方(fang)證:甘(gan)草瀉心湯、苓(ling)桂術甘(gan)湯、桂枝茯苓(ling)丸合(he)方(fang)
甘草25克(ke) 黃連10克(ke) 黃芩12克(ke) 干(gan)姜10克(ke) 人參10克(ke) 大棗20克(ke) 清半夏10克(ke) 桂(gui)枝10克(ke) 茯苓15克(ke) 桃仁12克(ke) 赤芍10克(ke) 牡(mu)丹皮10克(ke)
顆粒劑7付，1次(ci)1袋(dai)一(yi)日兩次(ci)口服
苦參外洗
討論：
桂枝在《神農本(ben)草經》中的作用：“利關(guan)節”，本(ben)患(huan)者初診用了(le)桂枝，針對關(guan)節腫痛(tong)有效。
仲(zhong)景(jing)書對桂枝治(zhi)療(liao)關節腫(zhong)痛(tong)的方劑，本(ben)(ben)醫(yi)案中(zhong)桂枝人參湯為(wei)太陽太陰合(he)病，仲(zhong)景(jing)雖未名言有關節痛(tong)，但在太陽陽明合(he)病的白虎加桂枝湯中(zhong)說(shuo)“骨節疼煩，時(shi)嘔”，是仲(zhong)景(jing)對本(ben)(ben)經(jing)藥證(zheng)的充(chong)分繼承（桂枝在本(ben)(ben)經(jing)中(zhong)主“上氣咳逆，利關節”）。
另外(wai)仲(zhong)景用(yong)桂枝治療(liao)(liao)關節痛(tong)的方劑(ji)，如：太(tai)陽(yang)少陽(yang)合(he)病的柴胡桂枝湯治療(liao)(liao)“支節煩疼”，少陰病“身體痛(tong)煩，不能自轉側”用(yong)桂枝附子(zi)湯治療(liao)(liao)，少陰太(tai)陰陽(yang)明(ming)合(he)病“諸肢節疼痛(tong)”用(yong)桂枝芍藥知(zhi)母湯治療(liao)(liao)。以上是仲(zhong)景的相關記(ji)載，當然(ran)還有很多方劑(ji)（麻黃(huang)湯大家最熟悉），并未全列舉(ju)。
又想起(qi)后世治(zhi)療(liao)(liao)上(shang)臂疼(teng)痛(tong)(tong)的(de)茯苓(ling)(ling)(ling)丸，主治(zhi)病癥：“痰流四肢之臂痛(tong)(tong)證，癥見兩(liang)(liang)臂疼(teng)痛(tong)(tong)，手(shou)不(bu)得上(shang)舉，或(huo)(huo)(huo)左右時(shi)復(fu)轉(zhuan)移，或(huo)(huo)(huo)兩(liang)(liang)手(shou)疲軟，或(huo)(huo)(huo)四肢浮腫，舌苔白膩，脈弦滑等。”所用(yong)(yong)藥(yao)物為(wei)：茯苓(ling)(ling)(ling)、風(feng)化硝(xiao)、半夏、枳殼(ke)，生姜汁為(wei)丸，以藥(yao)測證，茯苓(ling)(ling)(ling)、半夏治(zhi)療(liao)(liao)太(tai)陰，芒硝(xiao)、枳殼(ke)治(zhi)療(liao)(liao)陽(yang)明(ming)，生姜有(you)解表治(zhi)療(liao)(liao)太(tai)陽(yang)的(de)作(zuo)用(yong)(yong)，如(ru)此(ci)茯苓(ling)(ling)(ling)丸屬于胡希恕經方(fang)醫學體(ti)系里的(de)太(tai)陽(yang)太(tai)陰陽(yang)明(ming)合病方(fang)，其(qi)方(fang)證為(wei)“臂痛(tong)(tong)”。
產后掌指關節疼痛醫案
女30歲，產(chan)后(hou)3月，掌指關節(jie)疼(teng)(teng)痛彈響，有產(chan)后(hou)貧血，出汗量多，晨(chen)起雙手掌指關節(jie)疼(teng)(teng)痛，伸、握手時(shi)指關節(jie)活(huo)動不利，發出聲響，遇冷水疼(teng)(teng)痛加(jia)重，
雙肩及雙下肢(zhi)、髖部筋吊(diao)樣疼(teng)痛。咽干，舌根經常疼(teng)痛，四肢(zhi)易麻木，畏寒(han)，腰痛無法(fa)直(zhi)立(li)；偶有頭暈、眼前發(fa)黑(hei)，久坐久站后(hou)更(geng)甚。納(na)可，寐淺易醒(xing)，大便2~3日一(yi)解(jie)，質干。舌淡紅，苔(tai)薄白，脈(mo)細。
診斷(duan)：產后(hou)指(zhi)痛，彈響(xiang)指(zhi)（屈指(zhi)肌腱狹窄性(xing)腱鞘(qiao)炎）。
治(zhi)法：溫經(jing)散寒(han)，活血發(fa)表，通(tong)絡止痛。
方藥：
①當歸四逆加(jia)吳茱萸生姜湯加(jia)味。當歸12g，桂枝9g，炒白芍9g，細辛3g，通草(cao)(cao)10g，炙甘草(cao)(cao)6g，制吳茱萸3g，雞血藤30g，威靈仙10g，桑枝15g，桑寄生15g，絲瓜(gua)絡(luo)10g，羌活(huo)10g，大棗(zao)5個，生姜5片。7劑，口(kou)服。
②生麻黃15g，淡附片15g，細辛15g。7劑。
①方水煎(jian)分2次(ci)內服，將(jiang)藥渣合(he)②方同煎(jian)，趁(chen)熱浸洗(xi)兩手。
二診（2019年11月(yue)27日）：患(huan)者因(yin)(yin)面(mian)部(bu)皮膚季節性過(guo)敏(min)復發，上藥僅服5劑，中藥泡(pao)手7天。因(yin)(yin)掛(gua)不到門診號，今日預約坐飛機前(qian)來就診。自訴掌指關節疼(teng)痛(tong)十分已(yi)去(qu)其七，晨起時稍疼(teng)痛(tong)，偶有僵硬，聲響仍存，觸冷水(shui)加重(zhong)。目部(bu)干澀疼(teng)痛(tong)，視(shi)物模糊，頭暈(yun)頭痛(tong)，眼前(qian)發黑，無視(shi)物模糊，偶有耳鳴(ming)、惡心，無反酸，胃脘部(bu)頂脹感，大(da)便2～3天一次。舌淡紅，苔薄白(bai)，脈細。
方藥(yao)：中(zhong)藥(yao)守(shou)①方去桑枝，加黨參15g，淡附片6g，7劑(ji)，口服；中(zhong)藥(yao)守(shou)②方7劑(ji)，用法同上，外洗。
體會 彈響指(zhi)(zhi)俗稱(cheng)扳機(ji)指(zhi)(zhi)、彈撥指(zhi)(zhi)，西醫稱(cheng)為屈指(zhi)(zhi)肌腱狹窄性腱鞘炎(yan)。患者(zhe)因產(chan)后貧血(xue)，營衛已虛(xu)，腠理開疏，汗多濕衣，空調取涼，外濕入侵引起。當(dang)歸四(si)逆湯(tang)是一(yi)張溫經(jing)散寒(han)(han)、養血(xue)通脈的(de)方(fang)(fang)劑。如(ru)果將方(fang)(fang)中的(de)通草看作(zuo)利(li)水(shui)藥物，這又是一(yi)張溫經(jing)散寒(han)(han)、活(huo)血(xue)利(li)水(shui)的(de)方(fang)(fang)劑。手掌(zhang)指(zhi)(zhi)關節疼痛(tong)，伸、握(wo)手時(shi)指(zhi)(zhi)關節活(huo)動不利(li)，是一(yi)種寒(han)(han)濕凝滯、水(shui)濕停留(liu)關節的(de)癥狀。用(yong)當(dang)歸四(si)逆加(jia)(jia)吳茱萸生(sheng)姜湯(tang)加(jia)(jia)味內服，合麻黃附(fu)子細辛湯(tang)外洗(xi)，以溫經(jing)散寒(han)(han)、活(huo)血(xue)利(li)水(shui)、通絡止痛(tong)。內外合治，事半功(gong)倍。（作(zuo)者(zhe)馬大正）
倪海廈手關節疼痛，濕疹，食后腹脹等
初診日期：2008/04/03
性別： 年齡及體型
日(ri)期： 205-1 L, L Female 50歲，稍瘦 2008/04/03
原因：
風寒濕(shi)痺(bi)，手關節疼痛，手背處有濕(shi)疹(zhen)不(bu)(bu)癢(yang)。食后腹脹(zhang)，打嗝排氣，今(jin)年一月感冒(mao)后就(jiu)鼻咽干燥，肌肉偶有潤(run)動，記憶不(bu)(bu)好(hao)。視力減退(tui)。
問診：
1、睡眠：不易入眠
2、大便：下利
3、口(kou)渴：尚(shang)好，喜溫飲
4、手足(zu)溫度：手足(zu)冷，冬(dong)天(tian)四逆
5、頭(tou)身(shen)：身(shen)冷，額熱手冷
6、胃(wei)口(kou): 時(shi)(shi)好時(shi)(shi)壞(huai)，近來一吃(chi)就水利
7、生理期: 停經一年
脈(mo)診：脈(mo)弦->寒濕
舌診：淡黃濕
診(zhen)斷(duan)： 當歸(gui)四逆湯証加減(jian)
針灸處方：
中藥處方：
桂枝五錢，白芍四錢，炙甘(gan)草五錢，大棗(zao)十枚
當歸二錢，細辛二錢->當歸四逆湯去木通, 因有下利
白朮五錢，炮附(fu)子五錢->去濕, 去寒
旋(xuan)覆花三(san)錢, 代赭石三(san)錢->降逆止嗝
澤瀉五(wu)(wu)錢, 茯苓五(wu)(wu)錢，烏藥五(wu)(wu)錢
補(bu)骨脂三錢，益智仁三錢->補(bu)腎, 治療記(ji)憶不好
三付(fu) 九(jiu)碗水煮成(cheng)三碗 早晚餐(can)前服
解說：
1.桂枝用量(liang)要大于白芍，因她關節痛都只發在手上(shang)，沒在腳上(shang)。
2.當小腸火不足(zu)時，大腸內(nei)的(de)水無法氣(qi)化(hua)，故(gu)(gu)隨著大便走(zou)，所以出現(xian)下利。因大腸內(nei)的(de)水無法氣(qi)化(hua)至肺故(gu)(gu)鼻燥咽亁(gan)。
3.正常(chang)人肺金(jin)要生腎水(shui)，腎水(shui)進(jin)入督脈至(zhi)腦，若小腸火不(bu)足(zu)，則(ze)影響大(da)腸水(shui)之(zhi)氣化，故(gu)肺金(jin)無法(fa)生腎水(shui)，則(ze)無髓(sui)充腦，因此她耳朵痛或聽力差。若小腸火不(bu)足(zu)則(ze)膀胱之(zhi)水(shui)無法(fa)被氣化去生肝(gan)木，而(er)肝(gan)開竅于眼，故(gu)她眼睛(jing)視力模(mo)糊(hu)。
手指晨僵關節腫脹（類風濕關節炎）
兩個多(duo)月以來，不斷(duan)出現早晨雙手指(zhi)關(guan)節僵硬的現象，而(er)且(qie)指(zhi)關(guan)節腫脹疼(teng)痛。 同時，她(ta)右側肩膀也跟著酸沉，每天不停地用左手來錘打。右胳(ge)膊和脖子的活動，明顯受限。
刻診：見患(huan)者脈象沉細，舌苔(tai)白(bai)，中部發膩，形體偏瘦，臉上血色差，看上去(qu)很蒼白(bai)。
配方：黃(huang)芪 30 克(ke)，桂枝、羌活、獨活、當歸、海桐皮、白(bai)術各 10 克(ke)，姜黃(huang)、威靈仙、白(bai)芍(shao)各 15 克(ke)，地龍 9 克(ke)，土元、甘草各 6 克(ke)，薏苡仁 30 克(ke)。
用法：水煎(jian)服(fu)。每日(ri)早晚分(fen)服(fu)。
療效：患者(zhe)應用了 5 劑以(yi)后(hou)，病痛得(de)到(dao)了很大改(gai)善(shan)。25 劑藥(yao)喝下去(qu)以(yi)后(hou)去(qu)做檢查發現類風濕因子轉(zhuan)陰。
吳圣農類風濕性關節炎醫案
祝××，女，54歲。1985年(nian)5月7日入(ru)院。患者近(jin)(jin)5年(nian)來四肢(zhi)小(xiao)關(guan)節(jie)腫脹且痛(tong)，手(shou)(shou)指關(guan)節(jie)呈梭型，僵(jiang)硬，活動困(kun)難。手(shou)(shou)指關(guan)節(jie)x片示：關(guan)節(jie)間(jian)隙(xi)變窄，血沉(chen)65毫(hao)米／小(xiao)時，類風(feng)濕因(yin)子陽性，抗(kang)“O”500單(dan)位以(yi)下。經用強(qiang)的(de)松、炎痛(tong)喜康(kang)、抗(kang)生素(su)及中藥等治療效果欠佳(jia)，近(jin)(jin)3周來有低熱，痛(tong)勢較前加(jia)重。先投疏(shu)風(feng)化(hua)濕之劑，癥狀未見(jian)改善。診其脈沉(chen)而(er)澀，舌質淡紫，苔薄(bo)白，舌下靜脈暗。辨證為正虛(xu)血瘀，久而(er)化(hua)熱。治以(yi)活血化(hua)瘀，益氣通絡(luo)，用補陽還五湯合小(xiao)活絡(luo)丹加(jia)減。
處方：黃(huang)芪15克(ke)(ke)，桂(gui)枝、赤芍、歸尾各(ge)9克(ke)(ke)，雞(ji)血(xue)藤30克(ke)(ke)，細辛(xin)3克(ke)(ke)，姜黃(huang)9克(ke)(ke)，尋骨風12克(ke)(ke)，生(sheng)、熟(shu)薏(yi)苡仨各(ge)12克(ke)(ke)，小活(huo)絡丹10克(ke)(ke)（分(fen)吞）。
藥(yao)服7劑，痛減熱(re)退。連服37劑，手指活動自如。復(fu)因寒熱(re)不(bu)節(jie)，又(you)感外邪，上癥又(you)發。仍以上方加麻黃6克散寒通(tong)絡，再服21劑，痛止腫消。復(fu)查血沉(chen)25毫米／小時，類風濕(shi)因子弱陽性，粘蛋白(bai)4.1毫升，雙鏈DNA20％，臨(lin)床痊愈出(chu)院。
按：本(ben)例(li)屬陽氣(qi)(qi)虛弱而寒凝血瘀(yu)證。血瘀(yu)的關鍵為氣(qi)(qi)滯(zhi)，氣(qi)(qi)滯(zhi)的主因是(shi)陽虛。故用活血溫(wen)陽益(yi)(yi)氣(qi)(qi)，陽氣(qi)(qi)旺(wang)盛則邪濁自(zi)化，脈絡通(tong)利則腫痛自(zi)除。方中黃芪、桂枝、細辛、麻黃，溫(wen)陽益(yi)(yi)氣(qi)(qi)，散(san)寒化瘀(yu)；歸尾、赤芍(shao)、雞血藤活血化瘀(yu)；防己利濕；小活絡丹(dan)通(tong)絡散(san)寒止痛，使瘀(yu)血蠲除，經脈流暢。
柴胡加龍骨牡蠣湯治療關節腫痛
患者：周某(mou) 貴(gui)州緩陽(yang)縣人
性別：女
年齡：76歲
初診日期(qi)：2015年6月(yue)18日
頭暈(yun)，乏力，臥(wo)床，少氣懶言(yan)，周身關(guan)節疼(teng)痛腫脹，下肢腫脹明顯(xian)，起睡困難，舌(she)(she)體胖(pang)大(da)，舌(she)(she)質淡，苔白(bai)膩，脈(mo)弦(xian)細滑。
處方：柴胡加龍骨牡蠣(li)湯加制(zhi)附片
方(fang)組：制附片(pian)15g 柴胡60g 制半夏(xia)60g 黨參20g 黃芩20g 肉桂20g 茯苓20g 龍骨20g 牡蠣(li)20g 磁石(shi)20g 生大(da)黃20g 大(da)棗六枚(mei)（撕）生姜20g（切）
劑量：五劑（2日一劑 水煎服）
煎服(fu)方(fang)法：用1500毫升冷水，將(jiang)中(zhong)藥(yao)(yao)浸(jin)泡30分，用大火燒開再調小火煮(zhu)20分鐘，然后去藥(yao)(yao)滓(zi)，將(jiang)煎好(hao)的藥(yao)(yao)水分成兩天溫(wen)服(fu)。
二(er)診(zhen)：上述癥狀均明(ming)顯減輕，能(neng)下(xia)地活動。
效不更方，上方五劑
三診(zhen)：周身不適癥狀消失(shi)，下肢水(shui)腫消失(shi)，飲食，精神尚可，下地活動較(jiao)前輕松，基本生活已(yi)(yi)經能(neng)自理，由(you)于(yu)經濟原因現已(yi)(yi)停藥。
醫者感言：十劑(ji)柴胡加龍骨(gu)牡蠣(li)湯能讓臥床不(bu)起的(de)患者站起來，這樣的(de)案例(li)我(wo)想全國各地的(de)老師們應(ying)用的(de)絕對不(bu)在少(shao)數。《貴州省周福源醫生案例(li)》
柴胡加龍骨牡蠣湯證張意田醫案
治一人，三月間，發熱胸悶不(bu)(bu)(bu)食，大便不(bu)(bu)(bu)通，小便不(bu)(bu)(bu)利(li)，身(shen)(shen)(shen)重汗(han)少，心悸而驚。與疏散消食藥，癥不(bu)(bu)(bu)減，更加(jia)澹語叫(jiao)喊。脈(mo)弦緩，乃時行外感，值少陽司天之(zhi)令，少陽癥雖少，其機顯(xian)然。脈(mo)弦發熱者(zhe)，少陽木象也；胸悶不(bu)(bu)(bu)食者(zhe)，逆于少陽之(zhi)樞分也；少陽循身(shen)(shen)(shen)之(zhi)側，樞機不(bu)(bu)(bu)利(li)，則(ze)(ze)身(shen)(shen)(shen)重不(bu)(bu)(bu)能(neng)轉側；三焦失職(zhi)，則(ze)(ze)小便不(bu)(bu)(bu)利(li)；津液不(bu)(bu)(bu)下，則(ze)(ze)大便不(bu)(bu)(bu)通。此證宜以傷寒例八九日(ri)下之(zhi)，胸滿煩驚，小便不(bu)(bu)(bu)利(li)，澹語，一身(shen)(shen)(shen)盡重，不(bu)(bu)(bu)能(neng)轉側者(zhe)，柴胡(hu)加(jia)龍骨牡蠣(li)湯(tang)主(zhu)之(zhi)。果愈。
柴胡12克(ke)、龍骨6克(ke)、煅牡礪6克(ke)、黃芩(qin)6克(ke)、法(fa)夏(xia)9克(ke)、生姜6克(ke)、人(ren)參6克(ke)、桂枝6克(ke)、茯苓6克(ke)、大(da)(da)黃6克(ke)、大(da)(da)棗3克(ke)、鉛丹3克(ke)。
寥笙注：本(ben)案非傷寒誤下(xia)，而(er)為時行外感證(zheng)。因誤用(yong)(yong)消導藥，正(zheng)(zheng)氣虛耗入里，而(er)復外擾三陽(yang)，以(yi)致(zhi)陰(yin)(yin)陽(yang)錯(cuo)(cuo)雜，濁(zhuo)邪(xie)(xie)填胸(xiong)，神(shen)明內(nei)亂(luan)，治節不(bu)(bu)行，故(gu)呈現錯(cuo)(cuo)綜之(zhi)(zhi)證(zheng)。患(huan)者病機與柴胡龍骨(gu)牡蠣湯致(zhi)病機理無異，故(gu)投之(zhi)(zhi)果(guo)愈。本(ben)案病情(qing)分(fen)析，張氏(shi)引證(zheng)極為詳盡，茲不(bu)(bu)再(zai)贅(zhui)。方(fang)(fang)用(yong)(yong)柴胡、桂(gui)枝解未(wei)盡之(zhi)(zhi)表邪(xie)(xie)而(er)除(chu)身重(zhong)；龍骨(gu)性(xing)味(wei)甘平(ping)，鎮(zhen)靜安(an)神(shen)；牡蠣性(xing)味(wei)咸寒，益(yi)陰(yin)(yin)潛(qian)陽(yang)，共止(zhi)煩驚，半(ban)夏、大(da)黃和(he)胃氣止(zhi)澹語；茯(fu)苓(ling)利小便；人(ren)參、生姜、大(da)棗(zao)益(yi)氣養營，扶正(zheng)(zheng)以(yi)祛邪(xie)(xie)。至于鉛(qian)丹(dan)，性(xing)微寒，成無已(yi)說：仲(zhong)景柴胡龍骨(gu)牡礪湯中用(yong)(yong)鉛(qian)丹(dan)，乃收(shou)放神(shen)氣以(yi)鎮(zhen)驚也(ye)，此藥近人(ren)未(wei)用(yong)(yong)。本(ben)病錯(cuo)(cuo)綜復雜，故(gu)藥亦攻補(bu)錯(cuo)(cuo)雜，扶正(zheng)(zheng)祛邪(xie)(xie)兼施，真神(shen)化莫測之(zhi)(zhi)劑(ji)也(ye)。尤妙在大(da)黃與人(ren)參同用(yong)(yong)，自(zi)能(neng)去里熱而(er)不(bu)(bu)傷正(zheng)(zheng)，人(ren)參得大(da)黃，自(zi)能(neng)充(chong)益(yi)正(zheng)(zheng)氣而(er)不(bu)(bu)留邪(xie)(xie)，仲(zhong)景制(zhi)方(fang)(fang)用(yong)(yong)藥之(zhi)(zhi)妙，嘆觀止(zhi)矣。
大秦艽湯合補中益氣湯治療產后感受風寒雙手指尖脹痛醫案
女(nv)，28歲。1993年3月10日(ri)初診。
因產后(hou)起居不(bu)(bu)慎，感受(shou)風(feng)寒(han)，初起雙手指(zhi)尖脹(zhang)痛(tong)，繼之則(ze)雙手指(zhi)甲向上下(xia)折裂，致使疼痛(tong)加劇(ju)。并見小腹發涼、大便溏瀉(xie)。一醫慮其產后(hou)多(duo)虛，純用(yong)溫補之方，服至十余劑(ji)而(er)不(bu)(bu)效。患者形體豐滿(man)、面色尚(shang)潤，視其舌質淡、苔白(bai)膩，切其脈弦。證屬產后(hou)受(shou)風(feng)，經(jing)脈閉(bi)阻，實多(duo)虛少。治以祛風(feng)通經(jing)，兼以養血為宜。方用(yong)治經(jing)絡(luo)虛而(er)受(shou)風(feng)邪的大秦(qin)艽(jiao)湯加減：
當(dang)歸(gui)15g、白(bai)芍15g、生地15g、川芎10g、茯苓10g、白(bai)術10g、炙甘草3g、秦(qin)艽(jiao)10g、防風(feng)6g、白(bai)芷6g、羌活3g、獨活3g、紅花3g、丹參12g、生石膏12g、雞血(xue)藤15g、忍冬藤15g七劑。
服藥后手(shou)指(zhi)脹(zhang)痛大減，而又(you)添腹痛、大便溏薄腸胃不和之證。上(shang)方停用(yong)，改用(yong)補中益氣湯加味：
黃(huang)芪14g、黨參(can)12g、炙(zhi)甘(gan)草10g、白術10g、當歸10g、葛(ge)根15g、升麻12g、炮姜8g、黃(huang)連(lian)6g、生(sheng)姜3g、大(da)棗7枚服五劑泄瀉停止(zhi)、腹(fu)中不痛。繼續用大(da)秦(qin)艽湯加減調治，又服十余(yu)劑，手指痛止(zhi)，新(xin)生(sheng)指甲紅潤而(er)光澤，病愈。
[按語]大凡世(shi)醫治(zhi)(zhi)產(chan)后(hou)(hou)病(bing)，囿(you)于(yu)“產(chan)后(hou)(hou)多(duo)虛”之(zhi)(zhi)(zhi)成規，每用補養(yang)氣血(xue)之(zhi)(zhi)(zhi)劑，丹溪即謂：“產(chan)后(hou)(hou)當(dang)(dang)(dang)大補氣血(xue)，即有(you)(you)雜病(bing)，以(yi)(yi)末治(zhi)(zhi)之(zhi)(zhi)(zhi)”。劉老認為(wei)(wei)，產(chan)后(hou)(hou)屬虛屬實(shi)，當(dang)(dang)(dang)據證而斷。果為(wei)(wei)真虛，斷用補法(fa)無疑。若有(you)(you)實(shi)邪(xie)(xie)(xie)阻滯，則(ze)又當(dang)(dang)(dang)率用祛(qu)(qu)邪(xie)(xie)(xie)之(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)治(zhi)(zhi)療(liao)，辨(bian)證論治(zhi)(zhi)則(ze)產(chan)后(hou)(hou)與(yu)否不(bu)與(yu)焉(yan)。吳鞠(ju)通(tong)對此獨(du)有(you)(you)見地(di)，他在(zai)《溫病(bing)條辨(bian)》中(zhong)(zhong)說：“治(zhi)(zhi)產(chan)后(hou)(hou)之(zhi)(zhi)(zhi)實(shi)證，自有(you)(you)妙(miao)法(fa)。妙(miao)法(fa)為(wei)(wei)何？手揮(hui)目送是也。手下所(suo)治(zhi)(zhi)系實(shi)證，目中(zhong)(zhong)心(xin)中(zhong)(zhong)意(yi)中(zhong)(zhong)注(zhu)定是產(chan)后(hou)(hou)，識(shi)證真，對病(bing)確(que)，一擊而罷。治(zhi)(zhi)上不(bu)犯中(zhong)(zhong)，治(zhi)(zhi)中(zhong)(zhong)不(bu)犯下。目中(zhong)(zhong)清楚，指下清楚，筆(bi)下再(zai)清楚，治(zhi)(zhi)產(chan)后(hou)(hou)之(zhi)(zhi)(zhi)能事畢(bi)矣”。其言頗耐(nai)人尋味。本案雖患(huan)于(yu)產(chan)后(hou)(hou)，然(ran)脈(mo)證所(suo)現(xian)，實(shi)多(duo)虛少，為(wei)(wei)風寒之(zhi)(zhi)(zhi)邪(xie)(xie)(xie)痹阻于(yu)內，經脈(mo)不(bu)通(tong)，故治(zhi)(zhi)療(liao)仍以(yi)(yi)祛(qu)(qu)邪(xie)(xie)(xie)為(wei)(wei)主，佐以(yi)(yi)養(yang)血(xue)益(yi)氣之(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)。方(fang)中(zhong)(zhong)用秦艽(jiao)、防(fang)風、白芷、羌活(huo)、獨(du)活(huo)祛(qu)(qu)風散邪(xie)(xie)(xie)；以(yi)(yi)紅花、丹參、雞血(xue)藤(teng)、忍冬藤(teng)、當(dang)(dang)(dang)歸、川芎以(yi)(yi)活(huo)血(xue)通(tong)經；白芍、生(sheng)地(di)、茯苓(ling)、白術、炙甘草以(yi)(yi)養(yang)血(xue)益(yi)氣；用生(sheng)石膏(gao)在(zai)于(yu)制風藥辛燥(zao)之(zhi)(zhi)(zhi)性(xing)，以(yi)(yi)防(fang)傷陰耗血(xue)之(zhi)(zhi)(zhi)弊(bi)。本方(fang)以(yi)(yi)通(tong)為(wei)(wei)主，佐以(yi)(yi)扶正之(zhi)(zhi)(zhi)品，使(shi)祛(qu)(qu)邪(xie)(xie)(xie)而不(bu)傷正，雖在(zai)產(chan)后(hou)(hou)，又何疑慮？
蠲痹湯治手腫痛，臂痛《嵩崖尊生》
【組成】當歸(gui)4.5g，赤芍4.5g，黃芪4.5g，姜黃4.5g，羌活(huo)4.5g，甘草1.5g，薄荷1.5g，桂枝1.5g。
【功效】七味(wei)中藥(yao)，補氣固表，補虛養血，祛(qu)風勝濕，消風去痰。
【主治(zhi)】治(zhi)中風身體煩痛(tong)，項背拘(ju)急，手(shou)(shou)(shou)足(zu)冷痹，腰膝沉重，舉動艱(jian)難。主治(zhi)手(shou)(shou)(shou)氣，表現為(wei)手(shou)(shou)(shou)腫(zhong)痛(tong)，或指掌(zhang)連臂膊痛(tong)。
【歸(gui) 經】足太陰厥陰藥。
蠲痹湯2(《百一選方》)
由本方去獨活、桂(gui)心秦艽、川芎、海風藤(teng)、桑枝、乳香、木香，加(jia)黃(huang)芪、赤芍、防風、姜黃(huang)、生姜組成.功效祛(qu)風勝濕,益(yi)氣和營(ying).主(zhu)治營(ying)衛兩虛(xu),風濕痹痛,尤(you)其是痹痛偏于項、背、肩(jian)臂者(zhe).
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