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腰痛須辯太陽與少陰(精品)

荊十三 2024-01-19 10:42:12

中醫之腰痛概論

脈要精微論曰∶“腰者,腎之府,轉移不能,腎將憊矣。”
經脈篇曰∶“ 足少陰之別,名曰大鐘,實則閉癃,虛則腰痛。”
刺腰痛篇曰∶足太陽脈,令人腰痛。
刺瘧論曰∶“ 足太陽之瘧,令人腰痛。” 
細考《內景傳圖》,腰為腎經所居之地,膀胱經所過之區,腰痛止此二經。

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世醫所治,止及腎虛一語。夫腎與膀胱,一表一里,邪之自外來者,盡屬太陽之腑;痛之自內生者,總歸少陰一經。診其脈之沉細者,而知其痛在少陰焉。
1、時痛時止者,房勞耗其精也(熟地、淮藥、棗皮、澤瀉、粉丹、茯苓、杜仲、牛膝)。
2、時痛時熱者,濃味熬其水也(熟地、淮藥、棗皮、茯苓、澤瀉、丹皮、黃柏、知母)。
3、痛著不移者,閃挫竭其力也(經驗方∶熟地、丹皮、當歸、杜仲、續斷、淮膝、桃仁)。
4、診其脈之浮緊者,而知其痛在太陽焉。刺痛背肉者,風淫于腎俞穴也(經驗方∶麻黃、獨活、細辛、防風、當歸、酒芍、生地)。
5、郁痛畏冷者,寒客于氣海俞也(經驗方∶麻黃、附子、細辛、秦歸、炙草)。
6、病重難移者,濕著于藏精所也(經驗方∶麻黃、蒼術、杜仲、淮膝、焦術、當歸、茯苓、苡米、炙草)。
然,少陰不輕痛,太陽之痛居多,所以《內經》麻黃之癥特詳。今人所治,動曰地黃癥,盍取《內經》而細玩之也乎?

腰痛病因及治療

根據腰痛的性質和痛的程度,分為:脹痛.刺痛.引痛.冷痛.熱痛等.其痛在肌肉.筋骨.經絡.或痛在臟腑。膀胱、腎臟位于腰部,在經絡屬之太陽,少陰,又為腎脈所系;故腰背痛者.在病機上應考慮與腎和膀胱有關,病位上要分清在腰、在背或在椎骶部。
 病因病機 

1:腎虧腰痛:先天稟賦不足或后天斫傷太過,如房勞過
度,久遺滑精,勞傷過度,以致腎精虛耗,脈絡不得濡養。
2:寒濕外侵:坐臥濕地,涉水冒雨,而致寒濕入侵足少陰之絡,阻礙了氣血的運行,因而發生腰痛。 
3:濕熱所侵:由于長夏之令,氣候炎熱以地之濕熱交蒸,襲入人體,留于經絡,或感受寒濕之邪,失于宜達,郁久而轉化為熱,以致脈絡痹阻,氣血運行不暢;有肥人素嗜高粱厚味,痰滯壅塞,肝氣郁結,氣機失宜;婦人經事適來,血熱相結,排經不暢,血瘀下焦血脈循行失暢(屬實),或適斷血室空虛無積(屬虛)等等,都能引起幾天腰痛。     
4:損傷腰痛:扭撇,閃挫,迸氣,舉重及撞跌等造成氣血阻滯,周流失常引起腰痛。

 辯證施治 

 1:腎虛腰痛:腎精虧損骨髓不足.證見腰峻無力,真元虛憊,精神不足,故遇勞則痛劇,臥則減輕。
偏于陽虛者,有腰部峻痛,不耐久坐,兼腰膝無力遇勞則痛,臥則漸見減輕,或有頭暈耳鳴,遺精滑泄,甚則精神萎靡,四肢畏冷,或動易自汗,少腹拘急,小溲自利,脈虛弱或沉細,苔薄質淡,治宜補腎溫陽通絡,輕癥宜用青娥丸;若較重者合金匱腎氣丸同用;若腰痛牽引足滕者,可用青娥丸加蝎尾,以熄風鎮痛;重癥者,宜用右歸丸。 
偏于陰虛者,輕微勞動則手足心熱,頭面升火,或腰痛不能轉側,心煩失眠,或耳鳴,耳聾,溲赤,口燥質紅。癥屬水不濟于心,陰虛內熱,脈細數者,宜滋陰清熱,方用大補陰丸
2:寒濕腰痛:腰部峻痛重者,不因靜臥而輕減,甚則漸增,遇寒加劇,轉側不利,腰際時有冷感,每逢陰雨季節尤甚,小便自利口不渴,苔白薄膩,脈沉,治以溫化,宜甘姜芩術湯(金匱一名腎著湯)寒濕身重腰痛者,腰部冷,口不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦。若寒甚者,上方加附子;若濕邪偏重,脈沉遲,舌苔白膩,痛得熱則減者,仍用點方加獨活、肉桂、白芷、細辛、川芎等品,以加強散寒化濕止痛之功。 
外治:推拿;針刺:腎俞、大腸俞、陽關、環跳、委中等隨癥取穴;拔火罐;或者貼些傷濕寶珍膏等。

3:濕熱腰痛:濕熱所侵則腰髖弛痛,兩腳滯重。此濕熱內郁,氣血受阻之故。小溲黃赤,脈象濡數,舌苔黃膩,口渴或便秘,如見氣滯者,有呼吸引痛,不能轉側,宜清化濕熱,用加味二妙湯(丹溪方);如熱偏勝,加知母、黃芩之類;濕偏重加苡米、赤芩之類。
4:損傷腰痛:
(一)傷氣:峻痛,咳嗽,轉側牽掣,或氣滯腹脹,便秘,外無顯著腫脹,痛無定處,即氣傷痛也。舌苔、脈象如常,一般治療以健腰定痛丸(制草烏、 元胡、杜仲、金鈴子、八角茴、當歸、桃仁、川斷、獨活、寄生、青皮、陳皮、甘草);后期可用固腰湯(當歸、川芎、制草烏、 靈磁石、牛滕、獨活、杜仲、狗脊、川斷、補骨脂)
外治:推拿拔火罐針刺:腎俞、命門、天應,配以環跳、委中。
(二)傷血:損傷后瘀血凝聚,局部腫脹,壓痛明顯,不能俯仰,咳嗽牽掣不利,甚則絲毫不能動彈,有時峻楚引及腿膝,或腹脹便秘;舌脈無顯著變化,痛劇時可見伏脈
桃仁、澤蘭、元胡、炙乳香、制草烏、獨活、桑寄生、青皮、陳皮。如腹痛加金鈴子、路路通。,治宜化瘀和絡息痛,用腰背止痛湯(當歸、
      外治:推拿拔火罐,針刺如前。

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