腰(yao)部脊柱是一(yi)根獨立的支柱，承擔著人(ren)體(ti)百分之六十以上的重力，并從事(shi)著復(fu)雜的運動(dong)。其前方只有松軟的腹(fu)腔(qiang)和髂(qia)腰(yao)肌，附近僅有一(yi)些肌肉、筋膜和韌帶，無骨性結(jie)構的保護。故(gu)在負重或不(bu)協(xie)調的運動(dong)中，椎(zhui)體(ti)間(jian)關(guan)節、后關(guan)節、腰(yao)骶關(guan)節、骶髂(qia)關(guan)節、韌帶及周圍的肌肉、筋膜等極易(yi)受到損(sun)傷。急性期若未能給予(yu)有效治療，容易(yi)轉變為(wei)慢性，成為(wei)頑固的腰(yao)背痛。
【病因病理】
１．病因 在長期的(de)(de)生活(huo)和勞動中，不(bu)少人(ren)有過腰(yao)部扭閃的(de)(de)經歷(li)。導致腰(yao)部扭傷的(de)(de)原(yuan)因很多，歸納起來(lai)有以下(xia)幾種情況：
（１）彎(wan)腰提取重(zhong)(zhong)物或(huo)(huo)挑擔、舉重(zhong)(zhong)時，由于身體(ti)兩側用力(li)不平衡，致使腰部的(de)(de)(de)肌肉、筋(jin)膜、韌帶(dai)、關節的(de)(de)(de)單獨損傷(shang)，或(huo)(huo)兩重(zhong)(zhong)以上(shang)的(de)(de)(de)組織同時扭傷(shang)。正如《金匱翼》記載：“瘀(yu)血腰痛者(zhe)，閃挫及強(qiang)力(li)舉重(zhong)(zhong)得之。”
（２）在外力作用下(xia)，脊柱的(de)過屈(qu)或(huo)過伸(shen)動(dong)作均(jun)可引(yin)起腰扭傷。或(huo)腰部直(zhi)接受外力的(de)推動(dong)，使腰部筋肉扭傷或(huo)撕裂，甚(shen)至造成撕脫性(xing)骨折(zhe)。
（３）站立姿勢不正確，突然(ran)扭轉(zhuan)腰(yao)部或呵欠、劇咳等，均(jun)可引起腰(yao)部扭傷或岔氣(qi)。
２．病(bing)理(li) 由于(yu)外(wai)力的(de)作(zuo)用(yong)，脊柱關節(jie)發(fa)生超(chao)出(chu)正(zheng)常生理(li)活(huo)動范圍的(de)一(yi)過性過度牽(qian)扯(che)及(ji)扭(niu)轉(zhuan)后(hou)，其小關節(jie)或周圍筋(jin)肉組(zu)(zu)織(zhi)發(fa)生移(yi)位、扭(niu)轉(zhuan)或撕裂，致(zhi)組(zu)(zu)織(zhi)充血(xue)或腫(zhong)(zhong)脹，日久瘀(yu)(yu)坑機(ji)化(hua)形(xing)成(cheng)(cheng)(cheng)粘連。關節(jie)囊(nang)破裂時，伴有(you)關節(jie)內(nei)出(chu)血(xue)、腫(zhong)(zhong)脹，機(ji)化(hua)后(hou)形(xing)成(cheng)(cheng)(cheng)索(suo)狀結締(di)阻織(zhi)，造成(cheng)(cheng)(cheng)關節(jie)內(nei)粘連。偶有(you)韌帶的(de)過牽(qian)而把(ba)其附著的(de)骨(gu)組(zu)(zu)織(zhi)撕下，造成(cheng)(cheng)(cheng)撕脫性骨(gu)折，或引起腰(yao)(yao)背筋(jin)膜(mo)及(ji)神(shen)經(jing)組(zu)(zu)織(zhi)損傷(shang)。《金匱翼》記載“蓋腰(yao)(yao)者，一(yi)身之要(yao)，屈(qu)伸(shen)俯(fu)仰，無(wu)不由之，若一(yi)有(you)損傷(shang)，則血(xue)脈凝(ning)澀，經(jing)絡(luo)壅滯(zhi)，令(ling)人卒痛不能轉(zhuan)側。”說明了氣滯(zhi)血(xue)瘀(yu)(yu)、筋(jin)位不合是急(ji)性腰(yao)(yao)扭(niu)傷(shang)的(de)主要(yao)病(bing)理(li)改(gai)變(bian)。
【臨床表現與診斷】
（一）臨床表現
１．腰(yao)背(bei)痛(tong)(tong)(tong) 發(fa)病(bing)驟然(ran)，傷后(hou)即感(gan)腰(yao)部一(yi)側或兩側局(ju)限(xian)性疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)。病(bing)人常(chang)能指出(chu)準確的疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)部位(wei)（這一(yi)點在診斷上極為重要）。有些病(bing)人在受傷時感(gan)到有清脆的響聲(sheng)或韌帶撕(si)裂(lie)樣感(gan)覺，隨后(hou)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)為持續性。疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)輕者(zhe)可勉強行(xing)走，重者(zhe)完全(quan)不能活動。在大(da)(da)聲(sheng)說(shuo)話、呵欠、咳嗽(sou)或大(da)(da)、小便用力時均(jun)感(gan)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)加(jia)重。
２．局(ju)部(bu)(bu)(bu)壓(ya)(ya)痛(tong)(tong)點(dian) 在(zai)(zai)扭(niu)傷(shang)(shang)(shang)早期，受(shou)傷(shang)(shang)(shang)局(ju)部(bu)(bu)(bu)多有固定(ding)壓(ya)(ya)痛(tong)(tong)點(dian)，并(bing)與自述疼痛(tong)(tong)部(bu)(bu)(bu)位相一致(zhi)。為(wei)了確(que)定(ding)痛(tong)(tong)點(dian)，用拇(mu)指在(zai)(zai)腰部(bu)(bu)(bu)反復(fu)觸壓(ya)(ya)，可在(zai)(zai)下列(lie)部(bu)(bu)(bu)位找出最敏感的痛(tong)(tong)點(dian)。如肌肉和(he)筋膜損(sun)傷(shang)(shang)(shang)，壓(ya)(ya)痛(tong)(tong)點(dian)多位于骶(di)棘(ji)(ji)(ji)肌處、第３腰椎橫突(tu)(tu)部(bu)(bu)(bu)和(he)髂(qia)骨嵴后部(bu)(bu)(bu)；棘(ji)(ji)(ji)間韌帶損(sun)傷(shang)(shang)(shang)，壓(ya)(ya)痛(tong)(tong)點(dian)在(zai)(zai)脊柱(zhu)中(zhong)線(xian)棘(ji)(ji)(ji)突(tu)(tu)之間，屬深壓(ya)(ya)痛(tong)(tong)；棘(ji)(ji)(ji)上韌帶損(sun)傷(shang)(shang)(shang)壓(ya)(ya)痛(tong)(tong)點(dian)在(zai)(zai)中(zhong)線(xian)棘(ji)(ji)(ji)突(tu)(tu)上，屬淺壓(ya)(ya)痛(tong)(tong)；椎間小關(guan)節損(sun)傷(shang)(shang)(shang)，壓(ya)(ya)痛(tong)(tong)點(dian)在(zai)(zai)椎旁深處；腰骶(di)關(guan)節損(sun)傷(shang)(shang)(shang)，則在(zai)(zai)腰骶(di)關(guan)節處壓(ya)(ya)痛(tong)(tong)。
３．腰(yao)(yao)背肌痙(jing)攣(luan) 多數病例受傷(shang)側(ce)(ce)腰(yao)(yao)肌緊張或(huo)(huo)痙(jing)攣(luan)，病人站立或(huo)(huo)向前彎(wan)腰(yao)(yao)時(shi)更加明(ming)顯，并使疼痛增劇，長時(shi)間臥床休息，緊張的肌肉(rou)可變(bian)松軟，但用手觸壓后(hou)又可緊張。腰(yao)(yao)部(bu)一側(ce)(ce)受傷(shang)時(shi)，向對(dui)側(ce)(ce)彎(wan)曲肌肉(rou)痙(jing)攣(luan)明(ming)顯且(qie)劇痛。
４．脊(ji)(ji)柱側(ce)彎(wan) 腰部肌肉、筋膜的(de)(de)(de)扭傷(shang)、撕裂(lie)引起的(de)(de)(de)疼(teng)痛，必然導致肌肉發生痙(jing)攣(luan)，不對稱的(de)(de)(de)肌痙(jing)攣(luan)，可引起脊(ji)(ji)柱向傷(shang)側(ce)的(de)(de)(de)側(ce)彎(wan)改變。脊(ji)(ji)柱的(de)(de)(de)側(ce)彎(wan)是為了照(zhao)顧(gu)受傷(shang)組織(zhi)，使病變周圍組織(zhi)免受擠壓所產生的(de)(de)(de)一種保(bao)護(hu)性自動調節。疼(teng)痛與痙(jing)攣(luan)解除后，側(ce)攣(luan)的(de)(de)(de)脊(ji)(ji)柱即(ji)可正直。
５．牽扯(che)性下(xia)肢(zhi)痛 牽扯(che)性下(xia)肢(zhi)痛系(xi)腰肌或韌帶扭傷、撕裂后刺(ci)激了有(you)關神經所致(zhi)牽扯(che)（涉）的部位(wei)，多為臀部、大(da)腿后部和大(da)腿前內側(ce)等處。在咳嗽、大(da)便用力與活動(dong)時牽扯(che)痛加(jia)重。
（二）診斷要點
１．有明顯(xian)外傷史。應詳(xiang)細(xi)詢問(wen)腰部受傷時的具體細(xi)節，對(dui)診斷有重要幫助。
２．腰部(bu)有明(ming)顯的疼痛(tong)部(bu)位及局限性壓痛(tong)點。注意壓痛(tong)的程度(du)和部(bu)位的深、淺及范(fan)圍。
３．腰背痛伴有腰肌緊張與脊柱側(ce)彎(wan)，或牽(qian)扯性下肢疼(teng)痛。
４．韌(ren)帶損(sun)傷(shang)(shang)，在腰前屈時(shi)疼痛(tong)明顯(xian)或加(jia)重(zhong)、伸腰時(shi)無(wu)顯(xian)著(zhu)改(gai)變。肌肉和筋膜損(sun)傷(shang)(shang)，轉動伸屈腰部(bu)時(shi)均可使疼痛(tong)加(jia)重(zhong)。在前屈姿勢下旋(xuan)轉腰部(bu)，若活(huo)動受(shou)限或疼痛(tong)增劇(ju)，則系腰椎小關節的損(sun)傷(shang)(shang)。
５．X線拍片(pian)檢查，多無明顯(xian)異(yi)常提示(shi)。除疑有骨折外，多數病例不必(bi)拍片(pian)。
【手法治療】
１．原則 舒筋(jin)跳絡、活血散(san)瘀，解痙鎮痛(tong)。
２．施(shi)術部位 病變(bian)局部（腰部）及其壓痛點。
３．主要手(shou)法 推、揉(rou)、振(zhen)、動。
４．取穴 扭傷(shang)、人(ren)中(zhong)、腎俞、痛點、大腸俞、環(huan)跳、殷(yin)門、委中(zhong)、承山(shan)、陽陵泉、昆侖等(deng)穴。
５．時(shi)間與刺(ci)激量 每次治(zhi)療十(shi)五到二十(shi)分鐘為宜(yi)(yi)，手(shou)法刺(ci)激宜(yi)(yi)輕，穴位(wei)刺(ci)激宜(yi)(yi)重。
６．手(shou)法操作（分以下七(qi)個步驟）
（１）按(an)摩扭傷人中(zhong)法 病人取仰臥(wo)位。術者用拇(mu)指(zhi)(zhi)(zhi)點、揉(rou)、推、按(an)對側(ce)(ce)扭傷穴（陽池與(yu)曲池穴連線上(shang)四(si)分(fen)之(zhi)一處）１到２分(fen)鐘；拇(mu)指(zhi)(zhi)(zhi)或中(zhong)指(zhi)(zhi)(zhi)端壓撥人中(zhong)穴１分(fen)鐘左(zuo)右。肌肉和(he)筋膜損傷，應(ying)側(ce)(ce)重刺激扭傷穴，韌(ren)帶及小關節損傷，應(ying)側(ce)(ce)重刺激人中(zhong)穴。
（２）推揉分(fen)(fen)撥理(li)筋法 病(bing)人(ren)取(qu)俯臥位。術者(zhe)立于側(ce)旁，用(yong)雙(shuang)手(shou)掌(zhang)或拇指由上而下（從(cong)內上向外下）做“八(ba)”字(zi)形分(fen)(fen)推數遍(bian)，雙(shuang)手(shou)掌(zhang)自(zi)上而下揉脊柱(zhu)兩側(ce)腰肌(ji)（以骶棘肌(ji)為(wei)主）３到５遍(bian)，拇指在最痛點處揉、撥（每個痛點２分(fen)(fen)鐘(zhong)）并(bing)順其纖維方向推理(li)筋肉(rou)數遍(bian)。
（３）壓振腰部痛點(dian)(dian)法 病人(ren)取俯臥位，術(shu)者雙掌重疊放于痛點(dian)(dian)部位、隨病人(ren)深呼吸向下垂直(zhi)壓振５到７次（呼氣(qi)時壓振、吸氣(qi)時抬起）。
（４）捏擠脊(ji)柱兩側法 病人取俯臥位。術者雙手(shou)多指(zhi)或手(shou)掌由(you)下腰部(bu)至中(zhong)胸部(bu)捏、擠脊(ji)柱兩側背(bei)肌(ji)３到５遍。
（５）按壓(ya)俞穴動(dong)(dong)腰(yao)法(fa) 病人取(qu)俯臥位。術者雙手拇(mu)指分別按壓(ya)兩側環(huan)跳、殷(yin)門、委中、承山等穴、同(tong)時囑病人主動(dong)(dong)活動(dong)(dong)腰(yao)部(bu)。
（７）屈(qu)膝屈(qu)髖動(dong)(dong)腰法 病人取仰臥(wo)位。術(shu)者雙(shuang)手(shou)拇(mu)指揉(rou)壓(ya)陽陵泉(quan)、足三里(li)穴零點五到１分鐘。而后做(zuo)屈(qu)膝屈(qu)髖或回旋活動(dong)(dong)腰部。
【注意事項】
１．若有后(hou)關節錯位(wei)，可在側臥位(wei)施(shi)“推(tui)肩扳髖復(fu)位(wei)法(fa)”，坐位(wei)施(shi)“握腕拉臂(bei)推(tui)棘(ji)法(fa)”。急性腰扭傷亦可在俯(fu)臥位(wei)施(shi)“托腿(tui)按腰晃伸法(fa)”。
２．治療期間，病人應臥硬板床休息，限制腰(yao)部晃動３到５日(ri)。
本文地址://n85e38t.cn/zhongyibook/94011.html.
聲明： 我們(men)致力于(yu)保護作者版權，注(zhu)重分(fen)享，被刊用(yong)文章因(yin)無法核(he)實(shi)真(zhen)實(shi)出(chu)處，未能及時(shi)與作者取得聯系，或(huo)有(you)版權異議的，請聯系管(guan)(guan)理(li)員，我們(men)會立即處理(li)，本(ben)站部(bu)分(fen)文字(zi)與圖片資源來自于(yu)網絡(luo)，轉載是(shi)出(chu)于(yu)傳遞更多(duo)信息之目的,若有(you)來源標注(zhu)錯誤或(huo)侵犯了您的合法權益，請立即通知我們(men)(管(guan)(guan)理(li)員郵(you)箱：)，情況屬實(shi)，我們(men)會第一時(shi)間予以刪除，并同時(shi)向您表(biao)示歉(qian)意,謝(xie)謝(xie)!
上一篇: 利水(shui)滲濕藥(yao)_中醫(yi)眼科備讀
下一(yi)篇: 道醫中(zhong)醫傷科按(an)摩學編寫說明
