【組成】制(zhi)半夏(xia)10g,橘紅10g,茯苓10g,炙甘草3g,生姜7片,烏梅1個。
【用法】水煎,熱(re)服。市場有丸劑,每服6—9g,溫(wen)開水送下。
【功(gong)用】燥濕化痰,理氣和中(zhong)。
【原(yuan)方主治】濕痰咳嗽(sou),痰多(duo)色白(bai)易(yi)咯,胸膈痞(pi)悶,惡心嘔吐,或肢體(ti)困倦,頭眩心悸,舌(she)苔白(bai)潤,脈滑。
【眼(yan)科(ke)臨床應用】(1)目病全身有“痰”之(zhi)見癥者。
(2)中心性(xing)漿液(ye)性(xing)脈(mo)絡膜(mo)視(shi)網膜(mo)病變,黃斑部水腫(zhong)伴大量(liang)滲出,常與利水、活血、軟堅藥(yao)物同用,如茯苓、澤瀉、當歸(gui)、紅(hong)花、昆布(bu)、海藻等(deng)。
(3)虹膜睫狀體(ti)炎、青—睫綜合征等(deng)病(bing),角膜后壁羊脂樣沉著物較多,不易吸收者,常加入治療原發病(bing)的(de)方劑中(zhong)。
【方(fang)(fang)解】本方(fang)(fang)為治(zhi)療痰(tan)癥的(de)(de)主要方(fang)(fang)劑。方(fang)(fang)中(zhong)半(ban)夏燥(zao)濕(shi)化痰(tan),橘紅理氣(qi)化痰(tan),茯苓健脾(pi)利(li)濕(shi),甘(gan)草和中(zhong)補土。本方(fang)(fang)偏于辛燥(zao),對于濕(shi)痰(tan)之證(zheng)最為適宜。熱(re)痰(tan)、風痰(tan)、瘀痰(tan)等證(zheng),使用本方(fang)(fang)則需進行適當的(de)(de)配伍。原方(fang)(fang)中(zhong)烏梅以(yi)收(shou)斂肺氣(qi),生(sheng)姜以(yi)降(jiang)逆化飲,此二(er)味藥物眼(yan)科(ke)臨床習慣不(bu)用。
眼科中的(de)(de)“痰”證(zheng),有(you)兩種概念,一是作(zuo)為(wei)致(zhi)病(bing)因素,多為(wei)無形(xing)(xing)之(zhi)痰,常從全(quan)身癥狀而(er)獲得征象;一為(wei)眼部(bu)水液代謝障礙形(xing)(xing)成的(de)(de)病(bing)理產物,多為(wei)有(you)形(xing)(xing)之(zhi)痰,常可通過眼部(bu)檢查(cha)而(er)見。用中西(xi)醫結合的(de)(de)方法檢查(cha)與辨證(zheng),對眼部(bu)的(de)(de)有(you)形(xing)(xing)之(zhi)痰有(you)了不少新的(de)(de)認(ren)識,從而(er)擴大(da)了眼病(bing)痰證(zheng)的(de)(de)范圍,同時也充實了二陳湯的(de)(de)治療內容。
【附方】溫膽湯(《三(san)因極一病(bing)(bing)方論》)制半夏10g,竹茹5g,枳(zhi)實5g,陳皮5g,甘草5g,茯苓15g,生姜5片(pian),大棗3枚,水煎,食(shi)前(qian)服。原方主治膽(dan)胃不(bu)和,痰熱內(nei)擾。虛煩不(bu)眠或嘔吐呃逆,以及驚(jing)悸不(bu)寧(ning),癲癇(xian)等癥。眼(yan)科臨床(chuang)常用(yong)于(yu)中心性(xing)漿液性(xing)脈絡膜視網膜病(bing)(bing)變(bian)、中心性(xing)滲出性(xing)脈絡膜視網膜病(bing)(bing)變(bian)、開角性(xing)青光眼(yan)等病(bing)(bing)屬痰熱上擾型者,可兼見頭眩而重(zhong),食(shi)少惡心,失眠,口苦,舌苔(tai)黃(huang)膩等癥。
本方即二陳(chen)湯去烏梅,加竹茹(ru)以(yi)(yi)清熱滌痰,枳實以(yi)(yi)下氣行(xing)痰,大(da)棗以(yi)(yi)益脾補土。臨(lin)床上常加黃(huang)連(lian)增(zeng)強清熱功效,亦即黃(huang)連(lian)溫膽(dan)湯。
【組(zu)成】柴胡(去(qu)苗)、當(dang)歸(去(qu)苗,微(wei)炒)、白芍(shao)、白術、茯(fu)苓(去(qu)皮白)各30g,甘(gan)草15g(微(wei)炙赤(chi))。
【用法】上(shang)為(wei)粗(cu)末,每服(fu)6g,燒生姜(jiang)1塊(kuai),薄荷少許水煎,熱服(fu),不拘時候(hou)。現代臨床(chuang)常作(zuo)湯劑(ji):柴胡、薄荷、甘草(cao)各3g,煨姜(jiang)1塊(kuai),余藥各10g,水煎服(fu)。市場有丸劑(ji),每服(fu)6—10g,每日2次。
【功用(yong)】疏肝解郁(yu),健(jian)脾和營。
【原方主治】肝郁血虛(xu),兩脅作痛,寒熱往來,頭(tou)痛目眩,口燥咽干,神疲食少,月經不(bu)調(diao),乳房(fang)作脹(zhang),脈(mo)弦而虛(xu)者(zhe)。
【眼科臨床應用】主要用于肝(gan)郁血虛(xu)型(xing)多(duo)種內眼疾(ji)病(bing)(bing),如急性(xing)球后視(shi)神經(jing)炎(yan)、急性(xing)視(shi)神經(jing)乳頭炎(yan)、中(zhong)心性(xing)漿液性(xing)脈絡膜(mo)(mo)(mo)視(shi)網膜(mo)(mo)(mo)病(bing)(bing)變(bian)、中(zhong)心性(xing)滲出性(xing)視(shi)網膜(mo)(mo)(mo)脈絡膜(mo)(mo)(mo)病(bing)(bing)變(bian)、視(shi)神經(jing)萎縮等病(bing)(bing);亦(yi)可用于開(kai)角(jiao)性(xing)青(qing)光眼、角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)炎(yan)后期等。
【方(fang)解】逍(xiao)遙散(san)(san)是治(zhi)療肝(gan)(gan)(gan)(gan)郁(yu)(yu)(yu)血(xue)(xue)(xue)(xue)虛的(de)(de)(de)著(zhu)名(ming)方(fang)劑。方(fang)中柴胡、薄荷(he)、煨姜(jiang)疏肝(gan)(gan)(gan)(gan)解郁(yu)(yu)(yu)。當(dang)歸、白(bai)芍養(yang)血(xue)(xue)(xue)(xue)柔肝(gan)(gan)(gan)(gan)。白(bai)術、茯苓、甘草健脾培土,使運化有權,氣(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)(xue)(xue)源(yuan)充(chong)。肝(gan)(gan)(gan)(gan)郁(yu)(yu)(yu)血(xue)(xue)(xue)(xue)虛的(de)(de)(de)病(bing)(bing)理變化與眼病(bing)(bing)有著(zhu)密(mi)切的(de)(de)(de)聯系,往往是引起(qi)內障眼病(bing)(bing)的(de)(de)(de)重要原(yuan)因之一(yi)(yi)。肝(gan)(gan)(gan)(gan)開竅于(yu)(yu)目(mu),以血(xue)(xue)(xue)(xue)為體,以氣(qi)(qi)(qi)為用(yong),而(er)(er)肝(gan)(gan)(gan)(gan)血(xue)(xue)(xue)(xue)和(he)(he)肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)(qi)(qi)都是維(wei)持眼的(de)(de)(de)正(zheng)(zheng)常視(shi)(shi)物和(he)(he)辨(bian)色功(gong)能(neng)的(de)(de)(de)基本(ben)物質。正(zheng)(zheng)如《內經》所說(shuo):“肝(gan)(gan)(gan)(gan)受血(xue)(xue)(xue)(xue)而(er)(er)能(neng)視(shi)(shi)”、“肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)(qi)(qi)通于(yu)(yu)目(mu)”、“肝(gan)(gan)(gan)(gan)和(he)(he)則目(mu)能(neng)辨(bian)五色矣”。因此(ci),肝(gan)(gan)(gan)(gan)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)不足,肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)(qi)(qi)的(de)(de)(de)郁(yu)(yu)(yu)結(jie)常可(ke)導致視(shi)(shi)覺功(gong)能(neng)障礙。另一(yi)(yi)方(fang)面,肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)(qi)(qi)郁(yu)(yu)(yu)結(jie)與玄府(fu)閉(bi)塞有著(zhu)一(yi)(yi)定(ding)的(de)(de)(de)內在關聯。肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)(qi)(qi)通于(yu)(yu)目(mu),而(er)(er)玄府(fu)是氣(qi)(qi)(qi)機(ji)出入(ru)升降的(de)(de)(de)門戶,肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)(qi)(qi)郁(yu)(yu)(yu)結(jie)能(neng)引起(qi)玄府(fu)幽深之源(yuan)郁(yu)(yu)(yu)遏。同樣,玄府(fu)的(de)(de)(de)閉(bi)塞,必然會影響到肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)(qi)(qi)的(de)(de)(de)通路。因此(ci),逍(xiao)遙散(san)(san)在眼科臨(lin)床的(de)(de)(de)運用(yong),除疏肝(gan)(gan)(gan)(gan)解郁(yu)(yu)(yu)、養(yang)血(xue)(xue)(xue)(xue)和(he)(he)營的(de)(de)(de)功(gong)用(yong)外,還有通利眼部玄府(fu)的(de)(de)(de)作(zuo)用(yong),可(ke)用(yong)于(yu)(yu)其它(ta)一(yi)(yi)些(xie)原(yuan)因引起(qi)的(de)(de)(de)玄府(fu)閉(bi)塞病(bing)(bing)變,如韋(wei)文(wen)貴氏用(yong)丹(dan)梔逍(xiao)遙散(san)(san)加減(jian)治(zhi)療急性熱病(bing)(bing)后余熱郁(yu)(yu)(yu)閉(bi)玄府(fu)引起(qi)的(de)(de)(de)小兒青盲癥就(jiu)是一(yi)(yi)個范(fan)例。
逍遙散中柴胡(hu)同時(shi)具有疏清風熱、退翳明目的(de)功(gong)效,加上當(dang)歸、白芍(shao)藥養血補肝,茯苓、白術、甘(gan)草(cao)健(jian)脾益氣(qi),本方可用(yong)于角膜炎(yan)的(de)恢復階段,能起到(dao)扶正驅邪(xie),促(cu)進炎(yan)性病灶吸收的(de)功(gong)用(yong)。故(gu)有人認為本方是一張好的(de)退翳方劑。
【附方】加味逍遙散(《內科摘要》) 逍遙散(san)加牡丹皮、梔子各10g,水煎服。功能疏肝健(jian)脾,和(he)血調(diao)經。原方主治肝脾血虛,化火(huo)生熱(re),或煩(fan)躁易(yi)怒(nu),或自汗盜汗,或頭痛目澀,或頰(jia)赤口(kou)干(gan),或月經不(bu)調(diao),少(shao)腹作(zuo)痛,或小(xiao)腹脹墜(zhui),小(xiao)便澀痛。眼科臨(lin)床應(ying)用基本同逍遙散(san),兼見(jian)肝郁化熱(re)證狀(zhuang)者。
加味逍(xiao)遙散即逍(xiao)遙散加牡(mu)丹皮、梔子,增加了清(qing)肝(gan)涼血的功(gong)效,用于(yu)肝(gan)郁(yu)化熱(re)者。
【組成】熟(shu)干地(di)黃15g(酒(jiu)灑蒸),白芍藥(yao)10g,當(dang)歸10g(去蘆酒(jiu)浸炒),川(chuan)芎5g。
【用法】水(shui)煎,空腹(fu)熱服。
【功用】補血調血。
【原(yuan)方主(zhu)治】一切營(ying)血虛滯,婦人經水(shui)不調,腹作痛(tong),及崩中漏下(xia),血瘕塊硬等癥。
【眼科臨床應用】主要用于(yu)血虛、肝虛眼病,可(ke)兼見(jian)面色(se)無(wu)華(hua),唇色(se)淡白,頭昏目花,心悸失眠,手足發麻,舌(she)淡脈(mo)細等癥,常合(he)入復方中(zhong)。方中(zhong)熟地黃、白芍藥(yao)、當歸(gui)若易為生地黃、赤芍藥(yao)、當歸(gui)尾(有(you)人稱生四物湯),則多用于(yu)血熱瘀結眼病,亦(yi)常合(he)入復方中(zhong)。
【方(fang)(fang)解】四(si)物湯中熟地(di)黃滋陰(yin)補(bu)(bu)血(xue),當歸(gui)養(yang)血(xue)和血(xue),白芍和營(ying)理血(xue),川芎行(xing)氣(qi)活血(xue)。本方(fang)(fang)補(bu)(bu)血(xue)和營(ying),故亦能養(yang)肝(gan)明(ming)目,因而(er)(er)在眼科運用廣泛,許多眼科方(fang)(fang)劑都以(yi)(yi)本方(fang)(fang)為(wei)基(ji)礎(chu)加味而(er)(er)成(cheng)。如(ru)除風益(yi)損(sun)湯,合(he)風藥治外傷后竅虛風襲;四(si)物五(wu)子丸,合(he)補(bu)(bu)腎(shen)填精藥物以(yi)(yi)治眼目昏暗干澀;四(si)物補(bu)(bu)肝(gan)散,合(he)理氣(qi)清肝(gan)藥物以(yi)(yi)治婦(fu)人產(chan)后,午(wu)后至夜,昏花(hua)不明(ming)。所謂生四(si)物湯則是(shi)四(si)物湯之變(bian)法,已(yi)與四(si)物湯原方(fang)(fang)義有(you)別(bie)。
【附方】桃紅四物湯(《醫宗金鑒(jian)》)桃仁10 g,紅(hong)花5g,當歸10g,川(chuan)芎5g,
白芍(shao)藥10g(常用(yong)赤芍(shao)藥),熟地黃(huang)15g(常用(yong)生地黃(huang)),水煎服,日服3次,1天服完。原主主治婦女(nv)經期超前(qian),量(liang)多色紫質粘稠,或有(you)塊狀,腹痛腹脹者。 眼科臨床廣泛應用(yong)于血瘀證(zheng)。
本方(fang)為活血化瘀的(de)代表方(fang)劑,其功(gong)效及主治(zhi)與(yu)四物湯迥然不(bu)同。
【組(zu)成】赤芍藥10g,川(chuan)芎10g,桃(tao)仁10g(研泥),紅花10g,老蔥3g(切碎),鮮姜10g(切碎),紅棗7枚(去核),麝香0.15g(絹包)。
【用法】水煎,麝香后下,臨服時和入黃(huang)酒(jiu)1杯。
【功用】活血通竅。
【原方主治】瘀阻頭面的頭痛昏暈(yun),或(huo)耳聾年久,或(huo)頭發脫落,面色(se)青紫,或(huo)酒渣鼻(bi),或(huo)白癜風,以及婦人干(gan)血(xue)癆,小兒疳積(ji)而(er)見肌肉消瘦(shou),腹(fu)大青筋,潮熱等。
【眼科臨床應用】(1)血瘀頭眼疼痛(tong)。
(2)機械性眼(yan)外(wai)傷,眼(yan)瞼、球結(jie)膜(mo)(mo)、前房、眼(yan)底出血及(ji)視網膜(mo)(mo)振盪。伴組織水腫者,酌加琥珀(po)末、車前子、茯苓(ling)、滑石等。
(3)視網膜(mo)中央動(dong)脈阻(zu)(zu)塞早期,屬(shu)氣血(xue)郁閉,脈絡阻(zu)(zu)塞者。
(4)可用于眶內假性(xing)腫瘤,配合軟堅及清熱解毒藥物,如穿山甲、皂角剌(la)、三棱、莪(e)術、金銀(yin)花、連翹(qiao)等(deng)。
【方(fang)(fang)解】本方(fang)(fang)為治療(liao)頭面部瘀血的(de)方(fang)(fang)劑。方(fang)(fang)中赤芍藥(yao)、川芎、桃(tao)仁、紅花活血消瘀。麝香通(tong)竅活血。老蔥、黃(huang)酒等香竄(cuan)、通(tong)陽藥(yao)物,除有很好的(de)活血止痛作用外,還能通(tong)利眼部玄府,解目(mu)系(xi)之郁閉,疏(shu)神(shen)光(guang)之通(tong)道。但臨(lin)床使用時,應以無熱象者(zhe)為宜。
本(ben)方中麝香藥源較少(shao),價值昂貴,臨床可用白芷或細辛代替,特別在治療外(wai)傷出血時更為適宜。
【組成】當歸10g,生(sheng)地黃15g,桃仁10g,紅花10g,枳(zhi)殼5g,柴胡5g,甘草5g,桔梗(geng)5g,川(chuan)芎5g,牛膝10g。
【用法】水煎服。
【功用】活血化瘀,疏肝理氣。
【原方主治(zhi)】瘀血內阻,胸痛(tong)(tong)頭痛(tong)(tong),日(ri)久(jiu)(jiu)不(bu)(bu)愈,痛(tong)(tong)如針(zhen)剌而(er)有(you)定(ding)處,或(huo)呃(e)逆(ni)日(ri)久(jiu)(jiu)不(bu)(bu)止(zhi),或(huo)飲水(shui)即嗆,干嘔,或(huo)內熱瞀悶,或(huo)急(ji)躁善怒,或(huo)入(ru)暮潮熱,或(huo)舌質黯紅,舌邊有(you)瘀斑,或(huo)舌面有(you)瘀點,唇暗或(huo)兩目暗黑,脈澀或(huo)弦(xian)緊(jin)。
【眼科(ke)臨床應用(yong)】廣泛用(yong)于眼科(ke)各種血(xue)(xue)瘀證。常用(yong)于視(shi)網膜中央靜脈阻(zu)塞(sai),視(shi)網膜靜脈周圍(wei)炎、高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)病(bing)(bing)眼底出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)、糖尿病(bing)(bing)眼底出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)等病(bing)(bing)無出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)傾向(xiang)者(zhe)。如伴視(shi)網膜水(shui)腫(zhong),可(ke)(ke)酌加(jia)琥珀、車前子(zi)、豬茯苓等利(li)水(shui)消腫(zhong)藥物;如有(you)(you)硬性(xing)滲出(chu)(chu)(chu)及機化物,可(ke)(ke)加(jia)昆布、海藻(zao)、牡蠣、鱉甲(jia)等軟(ruan)堅藥物;氣(qi)虛者(zhe)可(ke)(ke)酌加(jia)黃(huang)(huang)芪、黨(dang)參(can)等補氣(qi)藥物。并(bing)可(ke)(ke)根據實(shi)驗室檢(jian)查進行加(jia)減:血(xue)(xue)脂(zhi)高(gao)者(zhe),選加(jia)白蒺(ji)藜(li)、決(jue)明子(zi)、山楂、郁金、黃(huang)(huang)芪、陳皮、菊花、蒲(pu)黃(huang)(huang)等具有(you)(you)降血(xue)(xue)脂(zhi)功效的藥物;電子(zi)顯(xian)微鏡檢(jian)查,血(xue)(xue)小扳聚集性(xing)增高(gao)者(zhe),可(ke)(ke)重加(jia)活血(xue)(xue)化瘀之(zhi)品(pin),如丹參(can)、穿山甲(jia)、水(shui)蛭、三棱(leng)、莪(e)術、雞血(xue)(xue)藤等。
【方(fang)(fang)(fang)解】本方(fang)(fang)(fang)以(yi)桃紅四物(wu)湯合牛(niu)膝活血化瘀,并配以(yi)柴胡疏肝,枳殼(ke)、桔梗開泄氣(qi)機。甘草(cao)和中(zhong)緩急。從(cong)而(er)能使氣(qi)血流暢,瘀滯消散(san)。本方(fang)(fang)(fang)藥(yao)物(wu)組成(cheng)精當,為眼科治療眼底陳舊性出血所慣用,臨床常用全方(fang)(fang)(fang),但須注意,不宜(yi)長(chang)期服用,以(yi)免引起反復出血。
本(ben)方和通竅活血(xue)湯均為活血(xue)化(hua)瘀(yu)之劑,通竅活血(xue)湯偏于溫通,故(gu)止(zhi)痛開竅效果明(ming)顯;本(ben)方活血(xue)行(xing)氣,藥性平和,寒溫無過偏,克(ke)伐無太(tai)過,故(gu)使(shi)用范圍較通竅活血(xue)湯為廣泛(fan)。
【組成 】黃芪(qi)30g(生(sheng)),當(dang)歸尾10g,赤(chi)芍藥10g,地(di)龍10g(去(qu)土),川芎5g,桃仁10g,紅花10g。
【用法】水煎服。
【功(gong)用】補氣(qi),活血,通(tong)絡。
【原方主治】半身不遂,口眼歪斜,語言蹇澀(se),口角流(liu)涎(xian),大(da)便(bian)頻(pin)數,遺尿不禁(jin),舌(she)白,脈緩。
【眼(yan)科臨床應(ying)用】用于麻(ma)痹(bi)性斜視、面神(shen)經麻(ma)痹(bi)、眼(yan)底陳舊性出血、中(zhong)央(yang)視網膜(mo)動脈阻塞等病(bing)屬氣虛(xu)血瘀者,舌(she)質淡,體胖(pang),可見瘀斑。
【方(fang)解】本(ben)方(fang)為(wei)益氣(qi)(qi)化(hua)瘀(yu)(yu)之劑。體內(nei)血(xue)(xue)(xue)液的(de)正常運行,靠氣(qi)(qi)的(de)推動,氣(qi)(qi)虛無力鼓動,則能引起血(xue)(xue)(xue)流的(de)瘀(yu)(yu)滯。同(tong)樣(yang),血(xue)(xue)(xue)瘀(yu)(yu)日久,亦能損傷陽(yang)氣(qi)(qi),影響血(xue)(xue)(xue)瘀(yu)(yu)的(de)消散。方(fang)中(zhong)重用黃芪以補益陽(yang)氣(qi)(qi)。當(dang)歸(gui)尾(wei)、赤(chi)芍(shao)藥、川芎、桃仁、紅花、地龍(long)活血(xue)(xue)(xue)化(hua)瘀(yu)(yu)通絡(luo)。故凡(fan)眼(yan)部經(jing)絡(luo)瘀(yu)(yu)阻,日久不消,或長期服用活血(xue)(xue)(xue)化(hua)瘀(yu)(yu)藥物損傷陽(yang)氣(qi)(qi)者,使用本(ben)方(fang),均能收到較(jiao)好的(de)效果。
補陽(yang)還五湯為王清任氏治療中風半身不遂(sui)的著名方劑(ji)。王氏認為半身不遂(sui)因體內元氣虧(kui)損(sun)五成以上所致,方中黃芪用量特大,意(yi)在補益(yi)已(yi)損(sun)之陽(yang)氣。故方名補陽(yang)還五湯。
附:杞菊地(di)黃(huang)(huang)丸(wan)、知(zhi)柏地(di)黃(huang)(huang)丸(wan)、左歸(gui)飲(yin)、左歸(gui)丸(wan)
【組成(cheng)】熟地黃240g ,山萸肉(rou)240g,干山藥240g,澤瀉90g,茯苓90g(去皮),牡(mu)丹皮90g。
【用法】濃縮丸,每服8粒(li),空腹溫水送下(xia),每日2—3次。若改作湯劑(ji),則名六味地(di)黃湯:熟地(di)、山藥、山萸肉各(ge)10g,余(yu)藥各(ge)5g,水煎(jian)服。
【功用】滋補肝腎。
【原(yuan)方主治】肝腎陰(yin)虛,腰膝酸軟,頭(tou)目眩暈,耳鳴耳聾,盜汗遺精(jing),以及(ji)小兒囟開不合之癥;或虛火(huo)上炎(yan)而致骨蒸潮(chao)熱,手足心熱,或消渴(ke),或虛火(huo)牙痛,口燥咽干,舌紅少苔,脈細數。
【眼科(ke)臨床應用】中心性(xing)(xing)(xing)漿液(ye)性(xing)(xing)(xing)脈絡膜視(shi)網膜病變、視(shi)神經(jing)炎(yan)、缺血性(xing)(xing)(xing)視(shi)乳(ru)頭病變等病的(de)后期階段及(ji)老(lao)年(nian)性(xing)(xing)(xing)黃斑變性(xing)(xing)(xing)、老(lao)年(nian)性(xing)(xing)(xing)白(bai)內障初(chu)起期、視(shi)神經(jing)萎縮等病,屬肝(gan)腎陰虛者。
【方解】本為(wei)(wei)滋補(bu)肝(gan)腎(shen)之祖方。方中熟(shu)地黃(huang)補(bu)腎(shen)滋陰,澤(ze)瀉(xie)利水瀉(xie)濁;山萸肉補(bu)肝(gan)澀精,牡丹皮(pi)涼肝(gan)清熱(re);山藥補(bu)脾益腎(shen),茯(fu)苓健脾滲濕。方中六味藥物,三(san)補(bu)三(san)瀉(xie),以補(bu)為(wei)(wei)主,寓(yu)瀉(xie)于補(bu),補(bu)而不(bu)滯(zhi)。
在臟腑與眼(yan)的關系中,肝(gan)腎占著重要(yao)的地位(wei),從(cong)(cong)五輪辨證的角度來(lai)看(kan),水輪屬(shu)腎,水輪疾患傳統上(shang)多從(cong)(cong)腎或肝(gan)腎入手,故(gu)六(liu)味(wei)地黃丸(wan)為(wei)治療(liao)內障(zhang)眼(yan)病的常用方(fang)劑,同時也是(shi)補腎明(ming)目的基礎方(fang)劑。然而(er),內眼(yan)疾病還要(yao)結合眼(yan)底辨證、臟腑辨證及八綱辨證等方(fang)法來(lai)治療(liao),所以,六(liu)味(wei)地黃丸(wan)的應(ying)用范圍還是(shi)有一定的局限(xian)性。
【附方】(1)杞菊地黃丸(《醫級(ji)》)六味(wei)地黃(huang)丸加枸(gou)杞子、菊花(hua)。濃(nong)縮(suo)丸,每(mei)服8粒(li),日2—3次(ci)。臨(lin)床可(ke)改作(zuo)湯劑(ji),每(mei)味(wei)各(ge)10g,水煎(jian)服。功能(neng)滋腎,補肝,明目。原(yuan)方(fang)主治(zhi)肝腎不(bu)足,眼(yan)花(hua)歧視(shi),或枯澀眼(yan)痛等病。眼(yan)科臨(lin)床應用(yong)參見明目地黃(huang)丸條。
(2)知柏地黃丸(《醫宗金(jin)鑒》)六(liu)味地黃丸加知(zhi)母、黃柏。濃縮(suo)丸,每服(fu)8粒,日(ri)2—3次。臨床(chuang)可改作湯劑(ji),每味各10g,水(shui)煎服(fu)。功能滋陰(yin)降火(huo)。原方主治陰(yin)虛(xu)火(huo)旺,潮熱骨蒸,虛(xu)煩盜汗,腰脊酸痛,遺精,脈細數等癥(zheng)。眼(yan)(yan)科(ke)臨床(chuang)廣泛應用于(yu)陰(yin)虛(xu)火(huo)旺眼(yan)(yan)病。常用于(yu)急性視(shi)(shi)網(wang)(wang)膜色素上皮(pi)炎(yan)(yan)、慢(man)性葡(pu)萄膜炎(yan)(yan)、閉(bi)角型青(qing)光眼(yan)(yan)亞(ya)急性發作或慢(man)性進展期,以及視(shi)(shi)網(wang)(wang)膜靜脈周圍炎(yan)(yan)、高(gao)血壓病眼(yan)(yan)底(di)出血、糖尿病眼(yan)(yan)底(di)出血等病,病情穩定(ding),無出血傾向(xiang)者(zhe)。
(3)左歸飲(《景岳全書(shu)》)熟地黃(huang)15g,山藥10g,枸杞子10g,茯苓10g,山茱(zhu)萸10g,炙甘草5g,水煎,食遠服。功(gong)能補益(yi)腎(shen)陰(yin)。原(yuan)方主治腎(shen)水不足,腰酸遺泄,口燥盜(dao)汗等(deng)。眼科臨床應用參見明目地黃(huang)丸條。
(4)左歸丸(《景岳全書(shu)》)大熟地(di)、山藥(yao)、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿膠、黽膠,市場有成藥(yao),每服(fu)1丸(wan)(重約15g),早晚空(kong)腹服(fu),用滾(gun)湯(tang)或淡(dan)鹽湯(tang)送下。功能滋陰補腎(shen)。原方主治真(zhen)陰腎(shen)水不足,頭目(mu)眩暈,腰酸腿酸,遺精滑泄,自(zi)汗盜汗,口(kou)燥(zao)咽干(gan)等。眼科臨床主要用于肝腎(shen)陰虛型(xing)視網膜色(se)素變性(xing)及視神經萎縮等癥。
杞菊地黃丸(wan)(wan)較六(liu)味地黃丸(wan)(wan)益精(jing)明目之(zhi)作用(yong)增(zeng)強,更適合(he)于(yu)眼(yan)科(ke)使用(yong)。知(zhi)柏地黃丸(wan)(wan)則增(zeng)強了降火作用(yong)。左(zuo)歸飲則在(zai)六(liu)味地黃丸(wan)(wan)的(de)基礎(chu)上(shang)減去瀉的(de)藥物,加入了填(tian)精(jing)益腎(shen)之(zhi)品,在(zai)補益肝腎(shen)之(zhi)陰(yin)方面超過(guo)前三方。左(zuo)歸丸(wan)(wan)的(de)滋補功效(xiao)最(zui)強,方中使用(yong)了黽、鹿二膠,陰(yin)陽并(bing)補,涵“陽中求陰(yin)”之(zhi)義。
附:右歸飲、右歸丸
【組成】干地黃240g,山(shan)藥120g,山(shan)茱萸120g,澤瀉90g,茯(fu)苓90g,牡丹皮(pi)90g,桂枝30g,附子30g(炮)。
【用法】濃(nong)縮丸,每服8粒,早晚各1次,開水送下。或作湯(tang)劑:肉桂(后下),附子(先煎)各3g,余(yu)藥各10g,水煎服。
【功用】溫補腎陽。
【原方主治】腎(shen)陽不(bu)(bu)足,腰痛腳弱,身(shen)半以(yi)下常(chang)有冷感(gan),少腹拘(ju)急,小(xiao)便不(bu)(bu)利,或小(xiao)便反多,尺脈沉細,舌質(zhi)淡而胖,苔(tai)薄白不(bu)(bu)燥(zao)。
【眼科臨床應用】中(zhong)心性漿(jiang)液性脈絡膜(mo)(mo)視(shi)網膜(mo)(mo)病(bing)變(bian)(bian)、視(shi)神經(jing)炎等(deng)病(bing)的后期,屬肝腎陽虛者;亦用于老(lao)年(nian)性黃(huang)斑變(bian)(bian)性、視(shi)神經(jing)萎縮、視(shi)網膜(mo)(mo)色素(su)變(bian)(bian)性等(deng)病(bing)。
【方(fang)解(jie)】本方(fang)為(wei)溫補(bu)腎(shen)(shen)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)的(de)(de)祖方(fang)。張(zhang)景(jing)岳曰:善補(bu)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)者,必于(yu)(yu)陰(yin)中(zhong)求陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang),則陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)得陰(yin)助而生(sheng)化無窮。故方(fang)中(zhong)以(yi)六(liu)味地黃丸(wan)滋陰(yin)補(bu)腎(shen)(shen)。配以(yi)少量桂(gui)枝(常(chang)用肉桂(gui))、附子以(yi)溫腎(shen)(shen)中(zhong)之陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang),而生(sheng)腎(shen)(shen)氣(qi)。本方(fang)在眼科有(you)培補(bu)神(shen)光(guang)之源的(de)(de)功效。自《內(nei)經》以(yi)來(lai),歷代醫家對眼的(de)(de)視(shi)覺產(chan)生(sheng),多從血、精、氣(qi)、神(shen)四個方(fang)面(mian)論述,惟《證(zheng)治(zhi)準繩》、《審視(shi)瑤函》等書在論述神(shen)光(guang)時突出“火(huo)(huo)”字,認為(wei)“神(shen)光(guang)原于(yu)(yu)命門,通于(yu)(yu)膽(dan),發于(yu)(yu)心,皆火(huo)(huo)之用事”。從正氣(qi)言,火(huo)(huo)是人(ren)體(ti)(ti)正氣(qi)之一(yi),當其謐藏于(yu)(yu)臟腑之中(zhong),具(ju)有(you)溫煦生(sheng)化作用時,是為(wei)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)氣(qi)。實(shi)際上,神(shen)光(guang)是由(you)于(yu)(yu)人(ren)體(ti)(ti)內(nei)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)氣(qi)升騰而產(chan)生(sheng)的(de)(de)結果。命門即腎(shen)(shen)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang),是體(ti)(ti)內(nei)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)氣(qi)的(de)(de)根本。“神(shen)光(guang)源于(yu)(yu)命門”,也就是說(shuo),神(shen)光(guang)的(de)(de)產(chan)生(sheng)主要(yao)是由(you)于(yu)(yu)腎(shen)(shen)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)蒸(zheng)騰之作用。腎(shen)(shen)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)強(qiang)壯,則神(shen)光(guang)充沛;腎(shen)(shen)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)衰(shuai)(shuai)弱,則神(shen)光(guang)暗淡。因此,金匱腎(shen)(shen)氣(qi)丸(wan)在一(yi)些眼底病恢復期運用時,不(bu)一(yi)定具(ju)備全身腎(shen)(shen)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)衰(shuai)(shuai)虛之癥(zheng)狀(zhuang)。
【附方】(1)右歸飲(《景(jing)岳(yue)全(quan)書(shu)》)熟地(di)黃15g,山藥15g(炒),枸杞子10g,山茱(zhu)萸10g,甘草(cao)5g(炙(zhi)),肉桂5g,杜仲10 g(姜(jiang)制),制附子5g,食遠(yuan)溫服。功能溫腎填精。原方(fang)主(zhu)治元陽不(bu)足,氣(qi)(qi)怯神(shen)疲,腹痛腰酸(suan),肢冷脈細(xi),或(huo)陰盛格陽,真(zhen)寒假熱之證。眼科臨床應用參見腎氣(qi)(qi)丸條(tiao)。
(2)右歸丸(《景岳(yue)全書》)熟地黃、山藥、山茱萸、枸(gou)杞子(zi)、菟絲子(zi)、鹿角膠、杜仲(zhong)、肉桂(gui)、制附子(zi),市場有成藥,每服(fu)1粒(重約15g),早晚各(ge)1次(ci),開水(shui)送下。功能溫補(bu)腎陽,填精補(bu)血。原方主治元陽不(bu)足。久病氣衰(shuai)神疲(pi),畏寒肢冷,或(huo)陽痿遺精,或(huo)大便(bian)不(bu)實,或(huo)腰膝軟(ruan)弱,下肢浮(fu)腫等(deng)。眼科(ke)臨床主要應用(yong)于肝(gan)腎陽虛型視神經萎縮(suo)、視網膜色素變(bian)性等(deng)病。
右歸(gui)飲(yin)為(wei)金匱腎(shen)氣丸去瀉的藥物(wu),加(jia)枸杞子、杜仲益(yi)精溫(wen)陽,炙甘(gan)草補(bu)中益(yi)氣,因之溫(wen)補(bu)之功(gong)效較腎(shen)氣丸為(wei)強。右歸(gui)丸為(wei)右歸(gui)飲(yin)去甘(gan)草 ,加(jia)鹿角膠、菟絲子溫(wen)陽填精,當歸(gui)補(bu)血,故溫(wen)補(bu)之力(li)更專。
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