這里講瘧病就是現在的瘧疾,癥狀是忽冷忽熱,中醫叫“瘧病”。
視病人癥狀決定治法,發汗、針灸、攻下、吐法、食療都可以。
“ 弦脈 ”是少陽的脈,我們摸到病人出現弦脈,大部份都有往來寒熱,忽冷忽熱的現象。不管是少陽證還是瘧疾,只要是忽冷忽熱就是。“ 弦數者 ”,數就表示熱,“ 弦遲者多寒 ”,脈遲者就是寒,但是弦脈是一樣的,弦脈就是摸到的脈呈現細細的直直的,像吉他、鋼琴的弦一樣,很細直。“ 弦小緊者下之差 ”,當脈是弦而且緊,就代表是半表半里,如兼有陽明證時,必須攻下,就是所謂的大柴胡湯證。如果脈出現“ 弦遲者可溫之 ”,就是所謂的四逆湯證,四逆湯本身就是溫中用的。“ 弦緊者可發汗、針灸也 ”,如脈是弦而且緊,就要利用針灸了。如果“ 浮大者可吐之 ”,當脈出現浮大時,表示胃中有宿食不消,就得用吐法取吐解病。如果是“ 弦數者 ”,弦而且很數,代表說身體里面是往來寒熱,但是數又代表熱,是由“ 風發 ”的,這時要讓他以“ 飲食消息止之 ”,臨癥上,一般我們都是從脾胃上著手開始治療。 所有的瘧癥治法,無論往來寒熱,首先要強健病家的脾胃, 就是所謂的飲食消息,比如說病家食物吃太少,我們就開健脾整胃的藥。如果吃東西會下利,我們就開止利的藥,去調他腸胃就可以了。
瘧病,張仲景又分了幾種不同的癥狀:
1、瘧母:腹中結塊
中醫有句話叫“ 無痰不瘧 ”, 有瘧病一定會有痰, 故用 去痰的藥是治瘧的不二法門 。若以陰虛來治瘧,必成痞。溫病派治陰虛開滋陰的藥,但臟腑功能不能恢復,腸胃不能吸收,故造成“心下痞”。而經方家治陰虛是開陽藥,讓陰自回,從食物中獲取營養,真正恢復病人的臟腑功能。
瘧病之后如果結成一塊停在腹中,癥狀如癓瘕,如果發生在三焦林巴系統里面,我們可以用小柴胡湯把它和解出來。張仲景說:“結成一塊的時候這叫做瘧母。”就是長在肚子這邊,像痞塊樣,硬邦邦的,必須趕快治,“ 以月一日發,當以十五日愈 ”,每月發一次,一般來說半個月會好,如果沒有好的話,應該“當月盡解”,再過十五天會好,此時當使用警里煎丸。傷寒論里面以麻黃升麻湯的湯劑內使用藥物最多,金匱里面以鱉甲煎丸證的湯劑內使用藥物最多。一般瘧病會集中在一起成為瘧母,多發生在病愈之后。
臨床上很少碰到瘧病,該方中很多藥都不是經方用的藥,放在這里值得懷疑。而且鱉甲煎丸非常不好制作,因為很多藥已經找不到了,臨床上依癥用藥,把痰去掉即可,最嚴重的是血和痰混在一起成痞塊,瘧有隔日發和隔幾天定時發。
治瘧必須配針灸來治療,針外關(通利三焦)、委中(血的郄穴),處方用小柴胡湯加減,如加蜀漆祛痰,加葶藶子攻水,加桃仁、紅花祛血攻血,等等。
2、癉瘧:熱在腸胃
癉瘧的原因是病人失津 , 什么叫陰氣孤絕呢? 第一個,病人失津,就是津液喪失了。比如說被吐、下、汗,使得津液都流光了。如果把血分成水和血,血里的水為陽,血里的血為陰,當水分喪失后,陰里的陽不夠了,便“陰氣孤絕”。
第二個,亡血,不但津液喪失了,血也不足了,這種狀況就是陰氣完全沒有了。這個時候就會出現“ 陽氣獨發,則熱而少氣 ”,病人表面上看是發熱,但是這都屬于虛熱。“ 手足熱而欲嘔,名日癉瘧 ”,這種瘧,看起來像是陽明證,屬于但熱不塞,是因為熱悶在里面產生的。“ 若但熱不寒者,邪氣內藏于心 ”,如果這種病毒停在胃里面,然后又停在我們的肌肉中間,會“ 令人消鑠肌肉 ”,造成病人越來越瘦,上吐下瀉,然后忽冷忽熱,這就叫做癉瘧。臨床上遇到這種情形的時候,把血補足,把津液補足即可。這里沒有出處方,可能是少掉了竹簡,只要抓住經方的神,即使忘了條辨,臨癥開處方都能把病人治好,因為經方是絕對處方,這里可用小柴胡湯加白虎之類。
3、溫瘧:熱在肺
癉瘧和溫瘧不一樣,溫瘧,“ 時嘔 ”,“ 脈如平,身無寒,但熱,骨節煩疼 ”,就是說熱是在肺里面。前面條辨說的癉瘧,是發生在胃里面,所以是小柴胡湯加入白虎湯。這里說的是治溫瘧的主方,石膏、知母、甘草、梗米這是白虎,加了桂枝。溫瘧的病本來是來自太陽經熱,后來部分進入陽明成熱了,部分又進入肺。而癉瘧大部分還停留在腸胃里面。所以兩個瘧看起來很類似,實際上,癥狀稍有不同,應該分開來看。
在臨床上只要記得,但 熱不寒就是陽明證,即白虎湯證 。然而到底該是白虎加重還是桂枝加重,這個時候就要看他的太陽證有多少,太陽證少,陽明證多,就一定是加重使用白虎。如果是脈浮的話,就是太陽證多,陽明證少,此時就用重用桂枝。
經方中會用到桂枝(樹枝),是要到四肢末梢去;用到花,是要到最高處(腦鼻)去;用到根莖,是要到腸胃去。
4、牝瘧:寒瘧
寒瘧講的就是寒痰,臨床上看就是痰飲,中醫叫做“牝瘧”,是蜀漆散證。 蜀漆 是四川的漆樹皮,很毒,它的另外一個名稱叫做常山苗,它祛痰的力量非常的強,吃下去的話濁痰會很容易咳出來,而且是整塊出來。現在蜀漆買不到,用常山取代,西醫提煉常山成奎寧。
云母 止嘔,用于中焦過寒造成的暈眩。把它打碎以后,先燒個兩天兩夜,先炙過燒過就是要去它的天然毒性。金石類的藥物使用前都要煉過,煉過以后才能去掉它的毒性,把我們需要的藥性留下來,就是取它們的陽性。如果是水隔在中焦,也會造成頭眩,這是苓桂術甘湯證。如果中焦不是水隔到,是痰隔到了,苓桂術甘湯下去就沒有效果,這個時候我們要先把痰去掉,不去掉病人頭昏不會好。這種頭昏,必須要靠云母石,專門通利中膈,才能解決頭昏的問題。
這里的 龍骨 ,倪師認為是跟 牡蠣 弄錯了,應該要用牡蠣比較好。因為這是寒瘧,而牡蠣味咸,本身又能夠止咳,能夠降逆,能夠攻堅把膠痰打散,
當痰梗在胸胃中間的時候,如果是熱痰,我們可以用皂夾丸來祛痰。寒痰的話要把痰從口中吐出來,蜀漆散這個藥是專門治寒痰用的。蜀漆吃下去,病人的積痰是得吐則解。
臨床上這個處方用得很少,因為碰到瘧病的概率很小。為彌補本篇的含糊及缺方,倪師補充方劑如下:
1、 牡蠣湯? 治牝瘧
蜀漆用常山苗替代。
2、柴胡去半夏加栝蔞湯? 治瘧病以發渴者,亦治勞瘧。
勞瘧就是做勞力工作的人,病人有往來寒熱,用小柴胡湯,無惡心去半夏,有燥渴加栝蔞根。小柴胡湯是治瘧的一個很好的處方,再配合針灸(曲池、外關、委中等)。
3、柴胡桂姜湯治瘧寒多微有熱,或但寒不熱。(服一劑如神)
蜀(shu)漆找不(bu)到,云母不(bu)方便,用此方,干姜(jiang)去(qu)胃中的(de)寒濕,牡蠣軟(ruan)堅,若(ruo)下去(qu)后仍有痰,再加常山(shan)、天南星(xing)等去(qu)痰藥。
婦人雜病脈證并治第二十二
(論一首 脈證五十四條 方十六首)
婦人中風七八日,續來寒熱,發作有時,經水適斷,此為熱入血室。其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。
婦人傷寒發熱,經水適來,晝日明了,暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室,治之無犯胃氣及上二焦,必自愈。
婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得七八日,熱除脈遲,身涼和,胸脅滿,如結胸狀,譫語者,此為熱入血室也,當刺期門,隨其實而取之。
陽明病,下血譫語者,此為熱入血室,但頭汗出,當刺期門,隨其實而瀉之,濈然汗出者愈。
婦人之病,因虛、積冷、結氣,為諸經水斷絕。至有歷年,血寒積結胞門,寒傷經絡,凝堅在上:嘔吐涎唾,久成肺癰,形體損分;在中:盤結,繞臍寒疝,或兩脅疼痛,與藏相連;或結熱中,痛在關元,脈數無瘡,肌若魚鱗,時著男子,非止女身;在下:未多,經候不勻,冷陰掣痛,少腹惡寒,或引腰脊,下根氣街,氣沖急痛,膝脛疼煩,奄忽眩冒,狀如厥癲,或有郁慘,悲傷多嗔,此皆帶下,非有鬼神。久則羸瘦,脈虛多寒,三十六病,千變萬端,審脈陰陽,虛實緊弦,行其針藥,治危得安,其雖同病,脈各異源,子當辨記,勿謂不然。
......
小柴胡湯、半夏厚樸湯、甘草小麥大棗湯、小青龍湯、瀉心湯、溫經湯、土瓜根散、旋復花湯、膠姜湯、大黃甘遂湯、抵當湯、礬石丸、紅藍花酒、當歸芍藥散、小建中湯、腎氣丸、蛇床子散、狼牙湯、膏發煎、小兒疳蟲蝕齒方。
......
甘麥大棗湯,成藥為 腦樂靜
原文:婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數欠伸,甘麥大棗湯主之。《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》
原方:甘草三兩? 小麥 一升? 大棗十枚? 上三味,以水六升,煮取三升,溫分三服,亦補脾氣。
注:
《類聚方廣義》:癇癥狂癥,因平素憂郁無聊,夜夜不眠,發則惡寒發熱,戰傈錯語,心神恍惚,居不安席,酸泣不已者。
湯一笑:關于甘麥大棗湯中的“小麥”
/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=28887&highlight=%E7%94%98%E9%BA%A6%E5%A4%A7%E6%9E%A3%E6%B1%A4
百度貼吧 名師與名方:漢代1升=300-350克。
臨床上我常使用60-100克,甘草大棗半量。
原文是用6升水,如果小麥只140克,6升水就太多了。
如果是300克,水量剛剛好。
醫案:
玄真子:姓名,性別,年齡;毛永良之女,兩個月
2 住址,回訪電話;[陜]洛南縣王嶺鄉東嶺村
3 癥狀與體征;夜啼不止,晝則安睡二十余日
4 輔助檢查;無
5 診斷或臨時診斷;夜啼癥
6 漢方或唐方;甘麥大棗湯
7 效果之評價;電話回訪,一付啼減,再付愈
r109:用甘麥大棗湯治療“疑似抑郁癥”有十多例了,效果迅捷而明確。
? ? ? 最近一例。徐女,27歲。因懷孕后周身難受,六神不安,后發展至頻繁嘔吐,滿腹游走性疼痛,坐臥不寧且沉默寡言,無法耐受。于蘇南上海多處求醫無果,無奈之下于孕7月時引產終止妊娠。
? ? ? 看她的各處病歷,唯一明確的是膽囊結石0.8厘米,中西醫專家都建議切除膽囊后再懷孕生產,故休養3月后來診。微創切除膽囊后第二天,又出現前述癥狀,家屬驚慌異常。觀察病人,不能飲食,進食即吐,不愿下床不愿平臥,只是埋頭嘆息,時時欠伸,坐在床上雙手不停摩挲雙下肢,單調地重復動作,問其所苦,不能說清。予甘麥大棗湯(方:甘草6、浮小麥30、大棗10枚。藥房無淮小麥,甘草不肯超量),一劑即明顯改善,能少量進食,并與家人交流,三劑后完全恢復正常。家屬都感到很神奇,也對日后懷孕生產重燃了希望和信心。
? ? ? 關于此方解讀,個人認為《經方100首》009闡述十分到位,精確而生動詳盡,足以指導臨床。
紫云小魚:我剛滿月的小兒夜寐不深易醒愛哭,睡1小時左右就醒來,哭鬧,白天也是一樣,幾個大人都被他弄得疲憊不堪。雖然前幾天就有所發覺,喂食了小兒七星茶,但結果卻越來越重。
小兒老愛打哈欠,想睡卻無法深寐,這個跟仲景傷寒論中的藏躁證非常相像。對比以前看過婁醫師的《我的中醫人生》中治療小兒夜晚愛哭的經驗,燈芯草和黃金煮水治療熱癥,而甘麥大棗湯治療寒熱不明顯的癥狀。甘麥大棗湯就是仲景治療臟躁的經方,由甘草小麥大棗組成,全是食物,遠比七星茶的復雜成分來的安全。我兒寒熱不明顯啊,正合用此方,甘草10克浮小麥40克大棗10個,母子一起喝。小兒其實也沒喝多少一天80毫升左右,效果卻非同凡響,馬上就安靜下來,可以深寐,帶起來輕松多了。
經方就是經方,覆杯則愈。為了鞏固,后來又去買了1劑,3塊多錢。結果連帶我也受惠,真是全家都可喝,喝來也安睡到天亮。真不明白,天下有如此好的經方,世人卻不用,非要弄出個什么無效的七星茶?!
不要擔心小孩不喝此要,雖然沒有葡萄糖甜,但也不苦。倪師說,只要孩子有需要,對證的話,多苦的藥他都會喝,果然如此!
其實仲景傷寒論中臟躁立此方是對更年期的婦人無故悲傷,善哈欠,喜哭等癥狀的,看來它的應用范圍遠不止此。
中西醫生:案例一:張姓女患,24歲,業務員,住蘭州市(籍貫甘肅慶陽)。2013年5月28日初診于筆者坐堂藥店。訴:左下眼瞼發作性跳動一年余,生氣、哭泣時多發,跑業務累后也易發作;經常頭痛頭暈、脖子時痛、月經偏少、情緒很易波動(患者原話:“看電視劇很易悲傷流淚、比常人反應過度”)。起病前曾暈倒過二次。近一年經常服用蘭州西關某藥店坐堂醫所開的蟲類中藥,每次抓藥6、7付,數百元,機器煎藥。“服藥有效,但不服又無效了”。刻診可見左下眼瞼頻頻抽動,舌淡紅、苔薄,脈弦細緩,體型偏瘦小,面色一般。處予甘麥大棗湯加鉤藤:甘草10、浮小麥30、大棗5枚、鉤藤12 三劑。患者平時繁忙,大約一月后復診,言服藥有效(患者原話:“效果與蟲類藥差不多”)、舒服,要求繼服原方。
案例二:張姓女患,53歲,退休西醫內科醫生,住蘭州市西關什字。本患者從醫二十年,作為筆者同學,近一年時常找己調理身體。2013年7月27日藥店接診。訴:近日咳甚,主要是夜間陣發性劇烈干咳,影響睡眠,感覺咳嗽出自胸部深處;時常鼻癢噴嚏、流清涕、鼻干,胸悶憋氣、“痰堵感”、“熱感”,手心發熱。長年累月情緒不好(家庭生活不愉快),家族有精神疾病史。以前針對胃脘不適、噯氣、不思飲食、消瘦等用過疏肝和胃丸、大黃蟄蟲丸、半夏厚樸湯之類,有一定效果。體型瘦高,面色暗褐,雙目少神,舌淡紅、微胖有齒痕、苔薄、尚潤,脈略帶虛象(具體記不清了)。處予甘麥大棗湯加白芍:甘草10、浮小麥30、大棗5枚、白芍18 三劑。大約一周后復診,言服藥舒服、有效、藥物口感也好,此時咳嗽已不作為主訴了。
按語:甘麥大棗湯出自《金匱要略*婦人雜病》。原文:“婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數欠伸,甘麥大棗湯主之。甘草三兩 小麥一斤 大棗十枚? 右三味,以水六升,煮取三升,溫分三服。亦補脾氣”。矢數道明對本方描述:【鎮靜神經、緩解痙攣。主用于癔病、神經癥、小兒夜啼、不眠癥、癲癇、躁郁癥、笑不止、哈欠頻作,胃痙攣、子宮痙攣、痙攣性咳嗽、腹直肌痙攣、腦神經急迫】。津村漢方手冊描述:【體力比較低下,精神興奮明顯,不安,不眠,痙攣等。腹直肌攣急。病種:夜泣、痙攣】。鄧鐵濤:【應用甘麥大棗湯治療心脾虛象、病癥特殊又與情志有關的病癥,如失眠、 眩暈、妊娠頭痛、關節痛(全身蟻走感)、自汗等。另應用于經行情志異常、頑固性神經衰弱、更年期】。胡希恕:【虛證才用,實證用之睡不著覺】。方劑學:【臟躁。精神恍惚,常悲傷欲哭,不能自主,心中煩亂,睡眠不安,甚則言行失常,呵欠頻作,舌淡紅苔少,脈細微數】。
學習資料綜合總結:【日人漢方對本方似乎重視,描述也比較詳盡。簡而言之,主癥為痙攣:情緒或精神痙攣(“喜悲傷欲哭”、癔癥、神經癥、夜啼等)、軀體痙攣(“數欠伸”、哈欠頻作、胃痙攣、子宮痙攣、氣管痙攣(咳嗽)、眼瞼痙攣等)。報道本方合百合地黃湯用治精分癥、抑郁癥等情志病。總之,方證必有情志因素】
案例一用方眼目是:眼瞼肌肉痙攣、發作與情緒有關(生氣哭泣時多發)、情緒反應過度(電視劇中情節極易引起悲傷欲哭反應)、體質偏虛(跑業務勞累發作、月經偏少、體型、舌脈等)。甘麥大棗湯方證基本對應,加味鉤藤是從后世肝風理論考慮,加上白芍或許更佳。本方一付大約2、3元,與之前大而貴的蟲類藥處方相比,同樣“驗”,但“簡、便、廉”可謂有霄壤之別。本方基本為藥食兩用之品,與長期服用大處方貴處方相比,安全性自不用說。
案例二用方眼目是:痙攣性咳嗽(陣發性干咳)、長期情志不調、虛羸。甘麥大棗湯方證也基本對應,加味白芍即合用了芍藥甘草湯,有助進一步解痙功效。藥后平和舒服有效。
本方藥效平和,二例服用后都有舒服、口感佳的體驗。可視為健康調理。當今盛行處方藥味多、藥量重,醫者欲炫耀己術、患者圖一時之快,實質是人心浮躁、急功近利的社會心態(且不說故意大處方貴處方的唯利是圖的行為了)。這違背了健康理念。健康是一個貫徹終生的系統工程,涉及到飲食、運動、心理、起居等生活的多方面。醫藥只是其中環節之一。中醫在養生保健方面的優勢,不僅應當體現在臨證坐鎮從容的處方心態,而且還應當建議指導患者健康生活方式,遵循“上工治未病”的古訓。
以上二例,沒有“效如桴鼓”的靈驗,算不上典型病例。只是借此案例即興發揮一下,將本方方證的學習理解示于同道,供覽者指點斧正。(2013-9-20 下午,書于蘭州小西湖)
......
土瓜根散
原文:帶下經水不利,少腹滿痛,經一月再見者,土瓜根散主之。(陰頹腫亦主之)
原方:土瓜根、桂枝、芍藥、蟅蟲各等分。右四味,杵為散,酒服方寸匕,日三服。
注:水中火:現在的藥店已經不辦此藥。仲景書中的土瓜根指的是葫蘆科植物赤瓟 ,而現在淘寶網上賣的土瓜根是葫蘆科植物王瓜,這種土瓜根的偽品服用后會導致嚴重的腹瀉,是沒有搞清楚仲景的藥材基源所致。由于很難買到正品,不得已以赤瓟的種子赤包子代替土瓜根,所以,患者實際用了 赤包子3搗碎 白芍藥3 桂枝 3 蟅蟲(地鱉)3 黃酒水煎煮服用。土瓜根 神農言其能治療瘀血月閉,蟅蟲(地鱉)更是仲景書中治療淤血之大有力之神藥。
......
婦人陷經,漏下黑不解,膠姜湯主之。(臣億等校請本無膠姜湯方,想是前妊娠中膠湯)
......
婦人經水閉不利,藏堅癖不止,中有干血,下白物,礬石丸主之。
礬石丸方
礬石三分(燒) 杏仁一分
右二味,末之,煉蜜和丸棗核大,內藏中,劇者再內之。
......
紅藍花酒
原文:婦人六十二種風,及腹中血氣刺痛,紅藍花酒主之。
原方:紅藍花一兩? 上一味,以酒一大升,煎減半,頓服一半,未止再服。(疑非仲景方)
注:
趙杰:紅藍花,藍花瓣,紅花芯,中間一根花柱是藥用部位。紅藍花就是藏紅花,并無墮胎之功效。古人二百毫升酒煎剩一百,但古人清米酒,度數很低,清米酒類似現在的醪糟酒,釀好以后,既有白色稻米粒,也有略白稠的米酒,因為在飲酒時,古人連大米粒一起吞食,所以古人稱之吃酒,而不是喝酒,實際是是連吃加喝一起的。古人稱麻木痛及莫名不適癥稱之風,因為米酒度數低,當做一付藥頓服,有酒精加快藥效。治療婦科慢性腹痛時常用之,療效確切,但宮外孕等急腹癥是不適合的,生活中,其實我們可以把紅藍花酒做一個保健酒,藏紅花比較貴,經濟困難者可以用草紅花代替,其實也無須講究許多,平常時白酒放些紅花,偶爾飲用幾杯,可以治療女性腹痛,及各種脘腹不適,男士亦可飲,對心腦血管病預防大有益,偏頭痛,心絞痛,腸胃炎,都很好,但保健酒不是立馬見效,因為用量少,不是紅藍花15克頓服,而是每天用幾克,所以用的時間久一點才好,常常飲食,比靜脈用預防通血管針好太多,建議有飲酒習慣的時常用之,可以做食療方,凍瘡,痛經,心腦疾病,脈管炎,各種痛麻不適,都是其適用證,用一月以上方效,紅花的量,可以按口感來泡制,并無其他禁忌。
......
蛇床子散方 溫陰中坐藥。
蛇床子仁
右一味,末之,以白粉少許,和令相得,如棗大,綿裹內之,自然溫。
......
少陰脈滑而數者,陰中即生瘡,陰中蝕瘡爛者,狼牙湯洗之。
狼牙湯方
狼牙三兩
右一味,以水四升,煮取半升,以綿纏筋如繭,浸湯瀝明中,日四遍。
......
諸黃,豬膏發煎主之。
胃氣下泄,陰吹而正喧,此谷氣之實也,膏發煎導之。
膏發煎方(見黃疸中)
豬膏發煎方
豬膏半斤 亂發如雞子大三枚
右二味,和膏中煎之,發消藥成,分再服,病從小便出。
......
小兒疳蟲蝕齒方(疑非仲景方)
雄黃 葶藶
右二味,末之,取臘月豬脂,熔以槐枝綿裹頭四五枚,占藥烙之。
......
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