《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
（論三首 脈證四條 方十六首）
問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病何從得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數，其人咳，目中反有濁唾誕沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。
問曰：病咳逆，脈之，何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒。風中于衛，呼氣不入；熱過于榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，時唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。
上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治。又加利，尤甚。
上氣，喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發汗則愈。
......
甘草干姜湯、射干麻黃湯、皂莢丸、厚樸麻黃湯、澤漆湯、麥門冬湯、葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯。
附方
《外臺》炙甘草湯、《千金》甘草湯、《千金》生姜甘草湯、《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯、《外臺》桔梗白散、《千金》葦莖湯。
......
皂莢丸
原文：咳逆上氣，時時吐濁，但坐，不得眠，皂莢丸主之。
原方：皂莢八兩，刮去皮用，酥炙。右一味，末之，蜜丸，桐子大，以棗膏和湯，服三丸，日三，夜一服。
注：
醫海一粟：皂角丸祛痰其實憑借的是刺激胃而增加氣道分泌，作用機理正與西藥氯化銨相同。胃淺之人燒心泛酸嚴重，有潰瘍病者禁用之以免穿孔。其祛痰之力遠大于桔梗遠志之屬，在中藥祛痰劑中屬于最峻烈之品。研粉加上好蜂蜜為丸綠豆大，先空腹服五丸，一小時之內勿進飲食，不知再加五丸。其在煎劑排膿通便祛痰亦佳，若論祛痰總不如丸劑效佳。兒科名家王玉玲氏治療哮喘首重祛痰，最善皂角湯用以去頑痰。
......
射干麻黃湯，成藥為?寒喘丸
原文：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。
原方：射干十三枚（一法三兩），麻黃四兩，生姜四兩，細辛，紫菀，款冬花各三兩，五味子半升，大棗七枚，半夏大者（洗）八枚（一法半升）。上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。
東子：水雞，為陶制雞狀水哨玩具，注水吹哨，其聲呼嚕咕。治咽喉濾泡增生，咽喉有異物感，咽喉癢則咳，言語易咳，飲食易咳。
醫案：
用經方：中午回家的路上，接到了小患者父親打來的電話，他興奮地告訴我，孩子的咳喘好了許多，夜晚能安然入睡了。
? ? ? 那是一個只有4個月大的小嬰孩，父親抱著她還未進門，遠遠地就聽到了孩子嗓子里發出的痰鳴音。孩子皮膚白皙，小眼珠有神。啼哭的時候能看見舌頭是淡的，舌苔是白的。她父親說前幾日曾服用過中藥，咳嗽略有好轉，可是孩子喘得難受，夜晚無法入睡。看前處方是桔梗、百部之類的藥物，想來效果不大。未曾給這么小的孩子開過中藥，我心里也直犯嘀咕，不知該如何開藥方。思緒片刻，想起《金匱要略》中的條文，喉中水雞聲者，射干麻黃湯主之。條文直接明了的告訴了我們，聽聞喉中痰鳴如水雞聲者，應該用射干麻黃湯。遂處方：射干9克，麻黃9克，細辛3克，姜半夏9克，五味子6克，紫苑6克，款冬花6克，生姜3片，大棗3枚，1劑。煎好分4日服完。次日電話回訪，有效，但還喘，囑其略增加每次服用量。今服藥第三日，接到電話，說孩子的癥狀好了很多，我也非常欣慰。
? ? ? 我挺佩服這位父親的，一直選擇中藥給孩子服用。現在大多數的家長在這種情況下都一定選擇去醫院給孩子輸液了。可是服用中藥后短短幾日，能很快地減輕癥狀，輸液也未必有此療效。孩子的咳喘是常見病，用經方治療見效快，副作用低。只是現在的家長們都不愿接受，一則認為見效慢，二則嫌煎藥麻煩，藥味苦，孩子不愿喝。其實只要家長接受，并愿意花點心思與孩子溝通，服苦藥并不是那么難的事情。當然，作為醫者，更要耐心地與這些患者溝通，這樣我們的經方才會被越來越多的人所接受了。
醫海一粟：鄰居之外甥男，2歲半，家居青島城陽區與即墨市之交界處輪胎廠，平素極易感冒伴咳喘調治不易（一月一次有年余），工人城市生活艱難，其父母每月之工資除去必需開支，剩余全為兒子治病花盡，工友戲稱為其家“一月凈”。前因鄰居之女患久咳經我中藥治愈，無奈而遠涉兩百余里就診我處。病兒就診時喉中痰鳴“呀呷”聲大，時咳而“呀呷”稍減，面黃稍胖而泛白，鼻流清涕，舌胖齒痕色淡苔薄白，風關脈絡紫浮而細直。聽診：雙肺滿布濕羅音。家長述其感冒至今又已20余日，某醫院為其輸液十余日，輕而不除，中年得子越嬌貴而不成器云云。我處方：射干10生麻黃12遼細辛根3紫苑10款冬花10姜半夏10五味子6生姜5片大棗3枚，1劑，水煎三次摻一起濃縮得200毫升，每次服20毫升，每日三次。
? ? ? ? 復診，咳喘流涕已微，又開一劑加生甘草10如上法煎，每服10毫升，每日兩次，診后病兒家長笑曰：初看大夫年輕，以為浪得虛名，心生埋怨其姐夫婦之意，服藥后有效，現在我算服了。哈哈，其人耿直如此。
? ? ? ? 半年后患兒家長托人欲為其捎上次之藥，說是待感冒后好服用以預防反復云云。
? ? ? ? ? 這案是我初出茅廬第一次運用經方治愈疾病，真如經上所言，一劑知二劑已。
? ? ? ? ? 我其時也迷信時方溫病學說，因為我實習時，我的老師之一徐師精通《溫病條辯》，病人很多，對銀翹散的應用很是靈活，眼見他為許多久治不愈的病人三劑退熱，是省內為數不多的全國五百名名老中醫之一。而我的另一位老師劉師精通《金貴要略》，病人也不少，但影響力不如前者，老先生治病處方經常是原方原量只字不改，一服一月。科里老師們議論，劉師處方如其人，方正規矩，缺乏靈活。我心里也附和此說，深以為非。
? ? ? ? 歲月荏苒，斗轉星移，當我在時方里越來越糊涂時，運用經方往往就有生面別開，柳暗花明又一村的感覺。逐漸喜歡上了經方。逐漸的讀起了《傷寒雜病論》來，閱讀了相關書籍，知道了什么叫“效不更方，乃步原章”；“方隨法出，法隨證立”；也體會到了當初劉師為什么叫我讀經典原文了，為什么要摳字眼讀書了，如今一切都在不言中。什么叫良師？我體會得到，當初的誤解是得自于鸚鵡學舌式的錯誤，如今劉師已駕鶴西去，言猶在耳，栽培之意豈能忘心?徐劉二師所謂的“醫者？易也！”醫生的水平不是就體現在這變與不變之間嗎？徐師處方強調的善變是基于溫病病機的善變上，故處方靈活而善變，故所治多外感，擅長外感，雜病非其長，師性亦急如烈火。劉師強調的原方原量，是基于雜病的病機的持久不變上，故善于守方，所治多雜病，而善于治療雜病，外感非其長，師性亦規矩而慢條斯理。如今十余年過去了，我才知當初性急的徐師為何又托付性溫的劉師帶教我了。正所謂：生我者父母，成我者徐劉及眾位恩師也。
SFDfsakfdc：《備急千金要方》、《千金翼方》、《外臺秘要方》、《醫心方》治咳嗽諸方，紫菀、款冬花應用的頻率非常高，而且兩者常常合用，主新、久咳嗽。
? ? 如：《備急千金要方·卷第十八 大腸腑·咳嗽第五》：治三十年嗽方
? ? 紫菀二兩 款冬花三兩
? ? 上二味治下篩，先食以飲服一方寸匕，日三服，七日瘥。
? ? 房東老頭，84歲，體壯實，陽根旺，既往有過膽囊手術，上腹部容易憋脹，容易便秘，下肢浮腫色暗，活動后會氣短喘息，氣溫偏低時容易咳嗽痰多，處方：款冬花30克 紫菀30克 蘇子15克 白芥子15克 萊菔子15克，每次咳嗽發作都能夠快速緩解。
? ? 臨床中，喉源性咳嗽我比較常用半夏厚樸湯加木蝴蝶15克、桔梗10克、款冬花30克、紫菀30克，愿諸君亦試之。
johnsonqu：《神農本草經》：味苦，溫。主治咳逆上氣，胸中寒熱結氣，去蠱毒、萎蹶，安五臟。
《本草正義》云：“紫菀柔潤有余，雖曰苦辛而溫，非燥烈可比，專能開泄肺郁，定喘降逆宣通窒滯。”
經方中紫菀見于射干麻黃湯，常與款冬花合用。《備急千金要方》、《千金翼方》、《外臺秘要方》、《醫心方》治咳嗽諸方，紫菀、款冬花應用的頻率非常高，而且兩者常常合用，主新、久咳嗽。
據焦樹德先生言：紫苑偏于宣肺化痰而治咳，款冬花偏于溫肺化痰而治咳。二藥常合用，能增加治咳的作用。據近代研究報導，紫苑無顯著的鎮咳作用，但有明顯的祛痰作用；款冬花祛痰作用并不顯著，但有顯著的鎮咳作用。
而對于久咳，百部與百合，也是不可忽視的用藥。后當另文探討。
而關于紫菀的另外一個用處，則跟一則歷史故事有關。
蔡京為北宋徽宗時的宰相。一次蔡因大腸秘固不通 ,十分難受 ,雖經御醫調治 ,然病情毫無好轉。原因之一是蔡京不準使用瀉下要藥大黃 ,怕損傷正氣。眾醫皆感束手 ,于是有人推薦史堪為其診治。當時尚無啥名氣的史堪不僅未被同行看好 ,而且往診時還被蔡家看門人輕之而不報。入室后 ,史堪經詳細切脈診查一番 ,并未處方 ,只對蔡說 :給我 20錢即可。蔡感到莫名其妙 ,半天沒有反應 ,最后還是叫人給了史堪 20錢。史堪囑人買回紫菀一味 ,當面碾成粉末 ,叫蔡調水服下。蔡服藥后不久 ,其腸“須臾遂通” ,立即見了奇效。蔡驚喜萬分 ,定要史堪講明道理。史微微笑道 :這很簡單 ,氣與肺相連 ,腸乃肺之傳送器官。由于你所患的大腸秘固不通是由“肺氣濁”造成的 ,現用紫菀給你清理肺氣 ,這樣大腸也就隨之而通達 ,所以藥到病除。
而清代的葉天士，也善用紫菀來治療便秘。以上四案皆用紫菀入方，葉氏聲言是遵丹溪“ 開提肺竅”治法，故每案必以 紫菀、杏仁、蔞皮三味肺系藥為主，且無一味通便利尿劑，可謂是不治便而便自通之典型方案。然開肺之藥尚多，何以屢用紫菀？恐與紫苑本身有通便功能不無關系，正如<藥品化義>所言：(紫菀)"因其體潤,善能滋腎,蓋腎主二便,以此潤大便燥結,利小便短赤,開發陰陽,大有神功“。
......
桔梗湯
原文：1．少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。《傷寒論》（311）
2．咳而胸滿，振寒，脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》
原方：桔梗一兩? 甘草二兩? 上二味，以水三升，煮取 一升，分溫再服，則吐膿血也。
注：
東子：凡有膿皆可用桔梗，見局部凸腫，則為膿，咽喉見白點，為膿。
江鴻儒：在60年代至90年代，廈門鼓浪嶼流傳一個秘方，小孩子扁桃腺化膿、發燒，以前都要去打青霉素，當時經濟比較困難，一個好心的老大娘就會抓三付藥給鄰居，一天煮一付，吃了以后，小孩子扁桃腺化膿很快就好了，直到這個老大娘去世后，這個方子還在用。這個老大娘是提前把藥抓好，自己貼錢送給小孩子。我后來去調查這個事情，其實就兩味藥：桔梗五錢、甘草五錢，就是《傷寒論》的桔梗湯。我朋友的兩個孩子都用過這個方子，是慢慢好轉，小孩子愿意喝。后來在臨床碰到病情不是很重、體溫不是很高的，我都給小孩子用三付桔梗甘草湯，效果都很好。
......
附方
《千金》甘草湯 甘草二兩
右一味，以水三升，煮減半，分溫三服。
......
生姜甘草湯
原文：治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七·附方<千金>生姜甘草湯》
原方：生姜五兩 人參三兩 甘草四兩 大棗十五枚
右四味，以水七升，煮取三升，分溫三服。
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桔梗白散
原文：治咳而胸滿，振寒，脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》附方《外臺》桔梗白散》
原方：桔梗 貝母各三分 巴豆一分（去皮熬，研如脂）
右三味，為散，強人飲服半錢匕，羸者減之。病在膈上者吐膿血；膈下者瀉出；若下多不止，飲冷水一杯則定。
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葦莖湯
原文：治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七·附方<千金>葦莖湯》
原方：葦莖二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升
右四味，以水一斗，先煮葦莖得五升，去滓，內諸藥，煮取二升，服一升，再服，當吐如膿。
注：葦莖可用蘆根代，瓜瓣可用冬瓜子代。薏苡仁瓜瓣排膿。
......
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