早(zao)期的切(qie)脈方法(fa)比較復雜,要切(qie)按頭頸(jing)、手、足(zu)等多處部位的脈動。以后逐漸(jian)簡化為只切(qie)按手腕部的脈搏,稱為“寸口”診法(fa)。在這短短寸許(xu)長的脈動部位上(shang),古代醫家(jia)做足(zu)了文章。他們將腕橫紋(wen)向上(shang)約一寸長的這段脈動分成了三“寸、關、尺”三部。
左右手的寸、關、尺部位(wei)分屬不同的臟(zang)腑(fu),認(ren)為可(ke)以(yi)反(fan)映(ying)(ying)(ying)(ying)相應臟(zang)腑(fu)的病變。其中右寸反(fan)映(ying)(ying)(ying)(ying)肺的情況,右關反(fan)映(ying)(ying)(ying)(ying)脾胃,右尺反(fan)映(ying)(ying)(ying)(ying)腎(shen)(命門);左寸反(fan)映(ying)(ying)(ying)(ying)心,左關反(fan)映(ying)(ying)(ying)(ying)肝,左尺反(fan)映(ying)(ying)(ying)(ying)腎(shen)與膀胱。
仔細觀察,大家可(ke)以發現:遠端的(de)寸(cun)部(bu)對應的(de)是人(ren)體(ti)最上(shang)部(bu)的(de)心、肺(上(shang)焦,呼吸與循環系(xi)統);中(zhong)間的(de)關(guan)部(bu),對應肝、脾胃(wei)(中(zhong)焦,消(xiao)化(hua)系(xi)統);近端的(de)尺部(bu)對應腎、膀胱(下焦,泌尿生殖系(xi)統)。如此(ci),小(xiao)小(xiao)的(de)“寸(cun)口(kou)”,卻儼(yan)然成為(wei)人(ren)體(ti)五(wu)臟六腑的(de)全息窗口(kou)。
僅此(ci)還(huan)不(bu)夠,在(zai)切脈的(de)時候(hou),還(huan)要用(yong)三種(zhong)不(bu)同(tong)的(de)指力(li)去按壓脈搏,輕輕用(yong)力(li)按在(zai)皮膚上為(wei)(wei)“浮(fu)取(qu)(qu)”;中(zhong)等度(du)用(yong)力(li)按至(zhi)肌肉(rou)為(wei)(wei)“中(zhong)取(qu)(qu)”;重(zhong)用(yong)力(li)按至(zhi)筋骨為(wei)(wei)“沉(chen)取(qu)(qu)”。寸、關、尺三部(bu),每一(yi)部(bu)有浮(fu)、中(zhong)、沉(chen)三候(hou),合(he)稱為(wei)(wei)“三部(bu)九候(hou)”。不(bu)同(tong)手法取(qu)(qu)到(dao)的(de)脈,臨床意(yi)義不(bu)同(tong)。通常(chang),脈浮(fu)于外者(zhe),病位(wei)淺,沉(chen)于里者(zhe)病位(wei)深。
切(qie)(qie)脈時還有許多講究。首先,要(yao)求安靜(jing),包括外環(huan)境的安靜(jing)與醫患兩者(zhe)心(xin)神的安靜(jing)。患者(zhe)在診脈前(qian)要(yao)休息片刻,待安靜(jing)后方可診脈。醫者(zhe)切(qie)(qie)脈前(qian)一定要(yao)靜(jing)心(xin),調整呼吸,并將注意力完全集中于指下,細心(xin)切(qie)(qie)按一分鐘以上。診脈時患者(zhe)取坐(zuo)位(wei)或仰臥(wo)位(wei),手(shou)臂與心(xin)臟保持在同一水(shui)平位(wei),手(shou)腕舒(shu)展,掌心(xin)向上。
其次(ci),切按時醫(yi)者(zhe)用三(san)指(zhi)定位,即先以中指(zhi)定好關部,再根據患(huan)者(zhe)身(shen)(shen)高調整(zheng)三(san)個手(shou)指(zhi)的疏密。若患(huan)者(zhe)身(shen)(shen)材高大,布(bu)指(zhi)宜疏;矮小者(zhe),布(bu)指(zhi)宜密,小兒(er)則用一指(zhi)(拇指(zhi))診脈,不分三(san)部。
學習(xi)診脈(mo)(mo)(mo),必須先了(le)解(jie)正(zheng)常(chang)的(de)脈(mo)(mo)(mo)象。正(zheng)常(chang)脈(mo)(mo)(mo)稱為“平脈(mo)(mo)(mo)”、“常(chang)脈(mo)(mo)(mo)”。每分鐘(zhong)跳(tiao)動(dong)70—80次左右,節(jie)(jie)律規則,脈(mo)(mo)(mo)型(xing)不(bu)粗不(bu)細,不(bu)浮(fu)(fu)(fu)不(bu)沉,不(bu)剛不(bu)弱(ruo)(ruo)。但正(zheng)常(chang)脈(mo)(mo)(mo)象常(chang)隨季(ji)(ji)節(jie)(jie)、年齡、性別、體(ti)質等會有(you)(you)差異。如(ru)春、夏、秋(qiu)季(ji)(ji)的(de)脈(mo)(mo)(mo)大多(duo)偏浮(fu)(fu)(fu),而且搏動(dong)有(you)(you)力(li);冬季(ji)(ji)的(de)脈(mo)(mo)(mo)多(duo)沉伏于里。年齡越(yue)小(xiao)脈(mo)(mo)(mo)搏越(yue)快(kuai),青壯年脈(mo)(mo)(mo)多(duo)強而有(you)(you)力(li),老年人(ren)的(de)脈(mo)(mo)(mo)較弱(ruo)(ruo);身材高大的(de)人(ren)脈(mo)(mo)(mo)多(duo)長(chang),矮小(xiao)的(de)人(ren)脈(mo)(mo)(mo)較短,瘦人(ren)脈(mo)(mo)(mo)多(duo)浮(fu)(fu)(fu),胖(pang)人(ren)脈(mo)(mo)(mo)多(duo)沉;飽(bao)食(shi)后(hou)及(ji)情緒(xu)激動(dong)時(shi)脈(mo)(mo)(mo)多(duo)快(kuai)而有(you)(you)力(li),饑餓時(shi)脈(mo)(mo)(mo)多(duo)軟弱(ruo)(ruo)。如(ru)果發現相反脈(mo)(mo)(mo)象,如(ru)冬天(tian)脈(mo)(mo)(mo)浮(fu)(fu)(fu)、胖(pang)人(ren)脈(mo)(mo)(mo)浮(fu)(fu)(fu)、瘦人(ren)脈(mo)(mo)(mo)沉等,提(ti)示脈(mo)(mo)(mo)象異常(chang)。
脈(mo)(mo)(mo)診的(de)方法(fa)和注意(yi)事項時(shi)(shi)間 診脈(mo)(mo)(mo)的(de)時(shi)(shi)間最好是清(qing)晨。《素(su)(su)問·脈(mo)(mo)(mo)要精微論》指出:“診法(fa)常(chang)以(yi)(yi)平旦,陰氣(qi)(qi)未(wei)動,陽(yang)氣(qi)(qi)未(wei)散,飲食未(wei)進,經脈(mo)(mo)(mo)未(wei)盛,絡(luo)脈(mo)(mo)(mo)調(diao)勻,氣(qi)(qi)血(xue)未(wei)亂,故(gu)乃可診有過(guo)之(zhi)脈(mo)(mo)(mo)。”因(yin)為(wei)清(qing)晨時(shi)(shi)間病人(ren)不(bu)(bu)(bu)受飲食、活動等各種(zhong)因(yin)素(su)(su)的(de)影(ying)響,體(ti)內(nei)外環(huan)境(jing)都比較安(an)靜(jing),氣(qi)(qi)血(xue)經脈(mo)(mo)(mo)處于少受干擾(rao)的(de)狀態(tai),故(gu)容易鑒(jian)別病脈(mo)(mo)(mo)。但也(ye)不(bu)(bu)(bu)是說其它時(shi)(shi)間就(jiu)不(bu)(bu)(bu)能診脈(mo)(mo)(mo),汪機認為(wei):“若(ruo)遇(yu)有病,則(ze)隨時(shi)(shi)皆(jie)可以(yi)(yi)診,不(bu)(bu)(bu)必以(yi)(yi)平旦為(wei)拘(ju)也(ye)。”總的(de)來(lai)說,診脈(mo)(mo)(mo)時(shi)(shi)要求有一(yi)個安(an)靜(jing)的(de)內(nei)外環(huan)境(jing)。診脈(mo)(mo)(mo)之(zhi)前,先(xian)讓(rang)病人(ren)休息片刻,使氣(qi)(qi)血(xue)平靜(jing),診室(shi)也(ye)要保(bao)持安(an)靜(jing),以(yi)(yi)避(bi)免外界環(huan)境(jing)的(de)影(ying)響和病人(ren)情(qing)緒的(de)波動,有利于醫生體(ti)會(hui)脈(mo)(mo)(mo)象。在特殊情(qing)況(kuang)下應(ying)隨時(shi)(shi)隨地診察病人(ren),不(bu)(bu)(bu)必拘(ju)泥(ni)于這些條件。
體位(wei) 要讓病(bing)人取坐位(wei)或(huo)正臥位(wei),手臂(bei)放平(ping)和(he)心臟近于同一水平(ping),直腕,手心向上,并在(zai)腕關節背(bei)墊上布(bu)枕,以(yi)便于切脈。不正確(que)的(de)體位(wei),會影響(xiang)局(ju)部氣血的(de)運行而(er)影響(xiang)脈象。
指(zhi)(zhi)(zhi)法 醫(yi)生和(he)病人側向坐(zuo),用左(zuo)手(shou)(shou)按(an)(an)(an)診病人的右手(shou)(shou),用右手(shou)(shou)按(an)(an)(an)診病人的左(zuo)手(shou)(shou)。診脈(mo)(mo)(mo)下(xia)指(zhi)(zhi)(zhi)時,首先(xian)用中(zhong)指(zhi)(zhi)(zhi)按(an)(an)(an)在(zai)掌后(hou)(hou)高骨(gu)內側關脈(mo)(mo)(mo)部(bu)位,接著用食指(zhi)(zhi)(zhi)按(an)(an)(an)關前(qian)的寸(cun)脈(mo)(mo)(mo)部(bu)位,無名指(zhi)(zhi)(zhi)按(an)(an)(an)關后(hou)(hou)的尺脈(mo)(mo)(mo)部(bu)位,三指(zhi)(zhi)(zhi)應呈弓(gong)形,指(zhi)(zhi)(zhi)頭平(ping)齊,以(yi)指(zhi)(zhi)(zhi)腹(fu)按(an)(an)(an)觸(chu)脈(mo)(mo)(mo)體,用指(zhi)(zhi)(zhi)腹(fu)感覺較為(wei)靈敏。布指(zhi)(zhi)(zhi)的疏密要和(he)病人的身(shen)長相適應,身(shen)高臂長者(zhe),布指(zhi)(zhi)(zhi)宜疏,身(shen)矮臂短(duan)者(zhe),布指(zhi)(zhi)(zhi)宜密。部(bu)位取準之(zhi)后(hou)(hou),三指(zhi)(zhi)(zhi)平(ping)布同時用力按(an)(an)(an)脈(mo)(mo)(mo),稱(cheng)為(wei)總(zong)(zong)按(an)(an)(an)。為(wei)了重(zhong)點(dian)地體會某一部(bu)脈(mo)(mo)(mo)象(xiang),也可用一指(zhi)(zhi)(zhi)單按(an)(an)(an)其中(zhong)一部(bu)脈(mo)(mo)(mo)象(xiang),稱(cheng)為(wei)單按(an)(an)(an)。如診寸(cun)脈(mo)(mo)(mo)時,微(wei)微(wei)提(ti)起中(zhong)指(zhi)(zhi)(zhi)和(he)無名指(zhi)(zhi)(zhi);診關脈(mo)(mo)(mo)則(ze)微(wei)提(ti)食指(zhi)(zhi)(zhi)和(he)無名指(zhi)(zhi)(zhi);診尺脈(mo)(mo)(mo),則(ze)微(wei)提(ti)食指(zhi)(zhi)(zhi)和(he)中(zhong)指(zhi)(zhi)(zhi),臨(lin)床上總(zong)(zong)按(an)(an)(an)、單按(an)(an)(an)常配合使用。
診(zhen)小兒脈可用“一指(拇指)定(ding)關(guan)法”,而不細分三部(bu),因小兒寸(cun)口部(bu)短(duan),不容三指定(ding)寸(cun)關(guan)尺,且易(yi)哭鬧,不合作。
舉(ju)按尋 這是診脈(mo)時(shi)運用指力的輕重和挪移(yi),以探索(suo)脈(mo)象(xiang)的一種手法。
滑伯(bo)仁《診家樞要》說:“持脈(mo)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)要有(you)三:曰舉(ju)、按(an)(an)(an)、尋。輕(qing)(qing)手循之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)曰舉(ju),重(zhong)(zhong)手取之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)曰按(an)(an)(an),不(bu)(bu)輕(qing)(qing)不(bu)(bu)重(zhong)(zhong),委(wei)曲求(qiu)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)曰尋。初持脈(mo),輕(qing)(qing)手候之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi),脈(mo)見(jian)(jian)皮膚之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)間(jian)者(zhe)(zhe),陽也(ye)(ye),腑(fu)也(ye)(ye),亦心肺之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)應(ying)(ying)也(ye)(ye)。重(zhong)(zhong)手得之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi),脈(mo)伏(fu)(fu)于(yu)肉下者(zhe)(zhe),陰也(ye)(ye),臟也(ye)(ye),亦肝腎(shen)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)應(ying)(ying)也(ye)(ye)。不(bu)(bu)輕(qing)(qing)不(bu)(bu)重(zhong)(zhong),中(zhong)而取之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi),其脈(mo)應(ying)(ying)于(yu)血肉之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)間(jian)者(zhe)(zhe),陰陽相適,沖(chong)和之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)應(ying)(ying),脾(pi)胃之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)候也(ye)(ye)。若浮中(zhong)沉(chen)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)不(bu)(bu)見(jian)(jian),則委(wei)曲求(qiu)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi),若隱(yin)若見(jian)(jian),則陰陽伏(fu)(fu)匿之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)脈(mo)也(ye)(ye),三部皆然。”用輕(qing)(qing)指(zhi)(zhi)力按(an)(an)(an)在皮膚上(shang)叫舉(ju),又(you)叫浮取或輕(qing)(qing)取;用重(zhong)(zhong)指(zhi)(zhi)力按(an)(an)(an)在筋骨間(jian),叫按(an)(an)(an),又(you)叫沉(chen)取或重(zhong)(zhong)取;指(zhi)(zhi)力不(bu)(bu)輕(qing)(qing)不(bu)(bu)重(zhong)(zhong),還可亦輕(qing)(qing)亦重(zhong)(zhong),以委(wei)曲求(qiu)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)叫尋。此外,當三部脈(mo)有(you)獨異時,還必(bi)須逐漸挪(nuo)移指(zhi)(zhi)位,內外推(tui)尋。尋者(zhe)(zhe)尋找之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)意(yi),不(bu)(bu)是中(zhong)取之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)義。因此診脈(mo)必(bi)須注意(yi)體會舉(ju)、按(an)(an)(an)、尋之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)間(jian)的脈(mo)象變(bian)化。
平息 一(yi)(yi)呼一(yi)(yi)吸叫做一(yi)(yi)息。診脈時(shi),醫生(sheng)(sheng)的呼吸要(yao)自然均(jun)勻(yun),用一(yi)(yi)呼一(yi)(yi)吸的時(shi)間去計算病人脈搏的至(zhi)數(shu),如脈之遲(chi)數(shu),均(jun)以(yi)息計。另外,還提示醫生(sheng)(sheng)診脈時(shi),要(yao)虛(xu)心冷靜(jing)(jing),思想集中(zhong),全神貫(guan)注的體會脈象(xiang),《素(su)問·脈要(yao)精微(wei)論》說(shuo):“持脈有道,虛(xu)靜(jing)(jing)為(wei)保(bao)。”
五(wu)十(shi)動(dong) 每次(ci)診脈,必(bi)滿五(wu)十(shi)動(dong)。即(ji)每次(ci)按(an)脈時間,每側(ce)脈搏(bo)跳(tiao)(tiao)動(dong)不應少于五(wu)十(shi)次(ci)。其意義(yi)是(shi):一(yi)方面借以了解脈搏(bo)跳(tiao)(tiao)動(dong)五(wu)十(shi)次(ci)中有沒(mei)有出(chu)現結、代(dai)、促脈。必(bi)要時可以延至第二或(huo)第三個五(wu)十(shi)動(dong),總(zong)以達到辨(bian)清脈象(xiang)為(wei)目的,所以每次(ci)候脈時間以3~5分(fen)鐘為(wei)宜(yi);另一(yi)方面,又提醒醫生診脈時不得(de)三舉兩按(an)草率從事,張仲景說:“動(dong)數發息,不滿五(wu)十(shi),短期(qi)未知決診,九候曾無仿佛,……夫欲視死別生,實為(wei)難矣。”
平(ping)(ping)(ping)(ping)脈(mo)(mo)(mo)特點 平(ping)(ping)(ping)(ping)脈(mo)(mo)(mo)是(shi)(shi)正常人(ren)的脈(mo)(mo)(mo)象,《素問·平(ping)(ping)(ping)(ping)人(ren)氣象論》說:“人(ren)一(yi)(yi)呼(hu)脈(mo)(mo)(mo)再動,一(yi)(yi)吸脈(mo)(mo)(mo)亦再動,呼(hu)吸定息(xi)脈(mo)(mo)(mo)五動,閏(run)以(yi)太(tai)息(xi),命曰(yue)平(ping)(ping)(ping)(ping)人(ren),平(ping)(ping)(ping)(ping)人(ren)者不(bu)病(bing)也”。平(ping)(ping)(ping)(ping)脈(mo)(mo)(mo)形態是(shi)(shi)三部有(you)(you)脈(mo)(mo)(mo),一(yi)(yi)息(xi)四至(閏(run)以(yi)太(tai)息(xi)五至,相當于72~80次/分(fen)),不(bu)浮不(bu)沉(chen)(chen),不(bu)大不(bu)小,從(cong)容和緩,柔和有(you)(you)力(li),節律一(yi)(yi)致,尺脈(mo)(mo)(mo)沉(chen)(chen)取有(you)(you)一(yi)(yi)定力(li)量,并(bing)隨生理活動和氣候環境的不(bu)同而有(you)(you)相應(ying)正常變化。平(ping)(ping)(ping)(ping)脈(mo)(mo)(mo)有(you)(you)胃(wei),神,根(gen)三個特點。
(1)胃(wei)?胃(wei)為水谷之海,后天之本(ben),是人(ren)體營衛氣(qi)(qi)血之源,人(ren)之死生,決定于胃(wei)氣(qi)(qi)的(de)(de)有(you)(you)(you)(you)無(wu)(wu),所謂(wei)“有(you)(you)(you)(you)胃(wei)氣(qi)(qi)則生,無(wu)(wu)胃(wei)氣(qi)(qi)則死”。因此(ci),脈亦以(yi)(yi)胃(wei)氣(qi)(qi)為本(ben),有(you)(you)(you)(you)胃(wei)氣(qi)(qi)的(de)(de)脈象(xiang),古人(ren)說(shuo)法很多,如(ru)《靈樞·終始》說(shuo):“邪氣(qi)(qi)來(lai)(lai)也緊(jin)而(er)疾,谷氣(qi)(qi)來(lai)(lai)也徐(xu)而(er)和(he)”。或中(zhong)取以(yi)(yi)候(hou)胃(wei)氣(qi)(qi)。總的(de)(de)說(shuo)來(lai)(lai),平人(ren)脈象(xiang)不(bu)浮(fu)不(bu)沉(chen)(chen),不(bu)快(kuai)不(bu)慢,從容(rong)和(he)緩,節(jie)律一致,是為有(you)(you)(you)(you)胃(wei)氣(qi)(qi)。即(ji)使(shi)是病脈,不(bu)論浮(fu)沉(chen)(chen)遲數,但有(you)(you)(you)(you)徐(xu)和(he)之象(xiang),便(bian)是有(you)(you)(you)(you)胃(wei)氣(qi)(qi)。診察胃(wei)氣(qi)(qi)的(de)(de)盛衰有(you)(you)(you)(you)無(wu)(wu),對判斷(duan)疾病的(de)(de)進退兇吉有(you)(you)(you)(you)一定的(de)(de)臨床意義。
(2)神(shen)(shen)?脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)貴有(you)(you)(you)神(shen)(shen),心主血(xue)(xue)而藏(zang)神(shen)(shen),脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)為血(xue)(xue)之府,血(xue)(xue)氣充盈,心神(shen)(shen)便(bian)健旺,脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)象(xiang)(xiang)自然有(you)(you)(you)神(shen)(shen),脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)神(shen)(shen)的形(xing)態是柔和有(you)(you)(you)力,即使微(wei)弱(ruo)的脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo),微(wei)弱(ruo)之中不至于完全無力的為有(you)(you)(you)神(shen)(shen);弦實(shi)的脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo),弦實(shi)之中仍帶有(you)(you)(you)柔和之象(xiang)(xiang)的為有(you)(you)(you)神(shen)(shen)。總之,脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)之有(you)(you)(you)胃(wei),有(you)(you)(you)神(shen)(shen),都是具有(you)(you)(you)沖和之象(xiang)(xiang),有(you)(you)(you)胃(wei)即有(you)(you)(you)神(shen)(shen),所以有(you)(you)(you)胃(wei)有(you)(you)(you)神(shen)(shen)的脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)象(xiang)(xiang)形(xing)態是一致的。
(3)根(gen)?腎為先天(tian)之(zhi)本,是人體臟腑組織功能活動的原動力(li),腎氣足,反(fan)映于脈象必有根(gen),沉(chen)以候腎,尺(chi)以候腎,尺(chi)脈沉(chen)取(qu)應指有力(li),就是有根(gen)的脈象形態,若(ruo)病中腎氣猶存,先天(tian)之(zhi)本未絕,尺(chi)脈沉(chen)取(qu)尚可見,便(bian)還有生機(ji),正如(ru)《脈訣(jue)》所(suo)說的:“寸(cun)口雖(sui)無,尺(chi)猶不絕,如(ru)此之(zhi)流,何憂殞滅”。
影(ying)(ying)響(xiang)(xiang)因(yin)素 (1)四(si)季氣(qi)候?由于受(shou)氣(qi)候的影(ying)(ying)響(xiang)(xiang),平脈有春弦,夏洪(hong),秋浮,冬沉(chen)的變化,因(yin)為春季雖然陽氣(qi)已升(sheng),但(dan)寒未盡除,氣(qi)機(ji)有約(yue)束之象,故(gu)(gu)脈稍(shao)弦。夏天陽氣(qi)隆盛(sheng),脈氣(qi)來勢盛(sheng)而去勢衰,故(gu)(gu)脈稍(shao)洪(hong)。秋天陽氣(qi)欲斂,脈象來勢洪(hong)盛(sheng)已減,輕而如毛,故(gu)(gu)脈稍(shao)浮。冬天陽氣(qi)潛藏,脈氣(qi)來勢沉(chen)而搏指(zhi)。
(2)地(di)理環境?地(di)理環境也能(neng)影響脈象(xiang),南方地(di)處低下、氣候偏(pian)溫、空氣濕潤,人(ren)體(ti)肌腠(cou)(cou)緩(huan)疏(shu),故脈多細軟或略數;北方地(di)勢高,空氣干燥,氣候偏(pian)寒(han),人(ren)體(ti)肌腠(cou)(cou)緊(jin)縮(suo),故脈多表現(xian)沉實。
(3)性別?婦女脈象一般較(jiao)男(nan)子(zi)稍弱而(er)略(lve)快,婦女婚后妊娠,脈常見滑數(shu)而(er)沖和。
(4)年(nian)齡(ling)(ling)?年(nian)齡(ling)(ling)越小,脈(mo)搏(bo)(bo)越快,嬰(ying)兒每分鐘脈(mo)搏(bo)(bo)120~140次;五、六歲的幼兒,每分鐘脈(mo)搏(bo)(bo)90~110次;年(nian)齡(ling)(ling)漸(jian)(jian)長則(ze)脈(mo)象漸(jian)(jian)和緩(huan)。青年(nian)體壯脈(mo)搏(bo)(bo)有力;老人氣血(xue)虛弱,精力漸(jian)(jian)衰,脈(mo)搏(bo)(bo)較(jiao)弱。
(5)體格?身軀高大的(de)(de)(de)人(ren),脈的(de)(de)(de)顯現部(bu)位(wei)較長;矮小(xiao)的(de)(de)(de)人(ren),脈的(de)(de)(de)顯現部(bu)位(wei)較短。瘦人(ren)肌(ji)肉薄,脈常(chang)浮,肥胖的(de)(de)(de)人(ren),皮(pi)下脂肪厚,脈常(chang)沉。凡常(chang)見六脈沉細(xi)等同,而無病(bing)象的(de)(de)(de),叫做(zuo)六陰脈;六脈常(chang)見洪大等同,而無病(bing)象的(de)(de)(de),叫做(zuo)六陽(yang)脈。
(6)情志(zhi)?一時性的精神刺(ci)激(ji),脈象也(ye)發生變化,如喜則傷心而脈緩(huan),怒則傷肝而脈急,驚則氣亂(luan)而脈動等(deng),當情志(zhi)恢復平靜之(zhi)后,脈象也(ye)就恢復正常。
(7)勞逸?劇烈運動和遠(yuan)行之(zhi)后,脈(mo)(mo)多急疾,人(ren)(ren)入(ru)睡之(zhi)后,脈(mo)(mo)多遲緩,腦力勞動之(zhi)人(ren)(ren),脈(mo)(mo)多弱于體(ti)力勞動者。
(8)飲食?飯后,酒(jiu)后脈多數而有力;饑餓時脈象稍緩而無力。
此外,有(you)(you)一些人(ren),脈(mo)(mo)(mo)不(bu)見于(yu)寸口,而從尺(chi)部斜向手背(bei),名叫斜飛脈(mo)(mo)(mo);若脈(mo)(mo)(mo)出現(xian)在寸口的背(bei)側(ce),名叫反關脈(mo)(mo)(mo),還有(you)(you)出現(xian)于(yu)腕(wan)部其他位置的,都是生理特異的脈(mo)(mo)(mo)位,即(ji)橈動脈(mo)(mo)(mo)解剖(pou)位置的變(bian)異,不(bu)屬病脈(mo)(mo)(mo)。
常(chang)見的(de)異常(chang)脈(mo)象(xiang)浮脈(mo) 是脈(mo)動顯現部位表淺(qian)的(de)一種脈(mo),輕取(qu)即得,重按反而變弱。一般情況下,提示病邪在表。脈(mo)浮而有力者為表實,浮而無力者為表虛。
沉(chen)脈(mo)是(shi)脈(mo)動顯現部(bu)位較(jiao)深的一(yi)種脈(mo),輕取不得(de),重按(an)始見(jian)。通(tong)常主(zhu)里證(zheng),沉(chen)而(er)有力者(zhe)為里實證(zheng),沉(chen)而(er)無力者(zhe)為里虛(xu)證(zheng)。
遲(chi)脈(mo)(mo)脈(mo)(mo)來(lai)較慢,每分鐘(zhong)60次以下。多主寒(han)證,因寒(han)可使血流速度減慢。遲(chi)而有(you)力(li)者(zhe)為冷積實(shi)證,遲(chi)而無力(li)者(zhe)為陽虛證。
數(shu)(shu)脈脈來(lai)較快,每分鐘90次以(yi)上,來(lai)去急促。多主熱(re)(re)證,因熱(re)(re)可使血流(liu)速度加速,數(shu)(shu)而有(you)力(li)者為(wei)實熱(re)(re)證,數(shu)(shu)而無力(li)者為(wei)虛熱(re)(re)證。
細脈(mo)又稱小(xiao)脈(mo),脈(mo)如細線,軟弱(ruo)少(shao)力,但應指尚明顯。是濕證與虛證之象(xiang)。因濕邪(xie)阻滯脈(mo)道或(huo)氣血虛而(er)不能充盈脈(mo)道所致。
洪脈,脈體闊大,充實(shi)(shi)有力,來盛去(qu)衰(shuai),狀如洪水。大多主邪(xie)熱亢(kang)盛的實(shi)(shi)證。
弦脈(mo)(mo),脈(mo)(mo)形端直,如按琴(qin)弦。常(chang)見于有肝膽病、痰飲(yin)證、疼痛證的(de)患者。
滑(hua)脈,脈來流(滑(hua))利,如盤走(zou)珠(zhu)。是實熱證(zheng)、痰飲證(zheng)、傷食證(zheng),或妊娠的脈象(xiang)。
澀脈脈來(lai)艱澀不暢(chang),如輕刀刮竹。為氣滯證、瘀血(xue)證、精血(xue)虧少證之征象。
虛(xu)脈(mo)(mo)三(san)部(bu)脈(mo)(mo)舉按皆(jie)無力,隱隱蠕動于指下,為(wei)一切無力脈(mo)(mo)之(zhi)總稱(cheng)。是(shi)虛(xu)證(zheng)之(zhi)象,主要為(wei)氣虛(xu)或氣血兩虛(xu)證(zheng)。
實(shi)脈三部(bu)脈舉(ju)按(an)皆有力(li),脈來盛而堅實(shi),為一切(qie)有力(li)脈的總稱(cheng)。是實(shi)證(zheng)之象(xiang),提示邪氣實(shi)而正氣不虛(xu)。
促結代脈(mo)(mo)即(ji)促脈(mo)(mo)、結脈(mo)(mo)、代脈(mo)(mo),均為節律異常、有間(jian)歇(xie)(xie)的(de)(de)脈(mo)(mo)。促脈(mo)(mo)為脈(mo)(mo)來急數(shu)而(er)有不(bu)規則(ze)的(de)(de)間(jian)歇(xie)(xie),促而(er)有力(li)者(zhe)為陽熱亢盛(sheng)之(zhi)證,促而(er)無力(li)者(zhe)多為氣虛將(jiang)脫(tuo)之(zhi)象;結脈(mo)(mo)為脈(mo)(mo)來緩(huan)慢(man)而(er)有不(bu)規則(ze)的(de)(de)間(jian)歇(xie)(xie),有陰盛(sheng)、氣結、寒(han)痰、瘀血等多種主病;代脈(mo)(mo)為脈(mo)(mo)來緩(huan)慢(man)而(er)有規則(ze)的(de)(de)間(jian)歇(xie)(xie),間(jian)歇(xie)(xie)時(shi)間(jian)較(jiao)長(chang)。為臟氣衰微或氣滯血瘀之(zhi)證。
脈(mo)(mo)象(xiang)還有(you)許(xu)多,以上是最主要(yao)的幾種脈(mo)(mo)象(xiang)。中醫(yi)(yi)臨床治(zhi)病,除了望、聞、問(wen)診外,切脈(mo)(mo)也非常重要(yao)。唐代名醫(yi)(yi)孫思邈就說:“夫脈(mo)(mo)者,醫(yi)(yi)之大業也,既(ji)不深究其道(dao),何以為醫(yi)(yi)者哉?!”辨證時,脈(mo)(mo)象(xiang)常常起決定(ding)作用。
脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)象與疾病(bing)(bing)的(de)關系當然,疾病(bing)(bing)的(de)病(bing)(bing)因與病(bing)(bing)理(li)變化(hua)是(shi)(shi)(shi)非(fei)常復雜(za)的(de),因此臨床上(shang)(shang)所見的(de)病(bing)(bing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)往往也很復雜(za),常兩種或兩種以(yi)上(shang)(shang)的(de)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)象并見,如脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)浮數、沉遲、滑數、弦澀等。還(huan)有脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)證(zheng)相(xiang)符與不相(xiang)符的(de)問題,不相(xiang)符時,就(jiu)須決定(ding)是(shi)(shi)(shi)舍癥從脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo),還(huan)是(shi)(shi)(shi)舍脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)從癥等。另外,理(li)論(lun)上(shang)(shang)談脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)診不難,但實際操作中要確定(ding)是(shi)(shi)(shi)何脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)、解(jie)釋分析脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)與病(bing)(bing)的(de)關系等不是(shi)(shi)(shi)一日(ri)之功。古人就(jiu)說:“脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)理(li)精(jing)微,非(fei)言(yan)可盡(jin),心中了(le)了(le),指(zhi)下(xia)難明。”不經過多(duo)年的(de)反復實踐(jian),細心體(ti)會(hui),不用心去悟、去比較,是(shi)(shi)(shi)不可能真正(zheng)把握脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)診的(de)。
奇(qi)經(jing)八脈(mo)(mo)(mo)(mo)是督脈(mo)(mo)(mo)(mo)、任脈(mo)(mo)(mo)(mo)、沖脈(mo)(mo)(mo)(mo)、帶脈(mo)(mo)(mo)(mo)、陰(yin)(yin)維(wei)脈(mo)(mo)(mo)(mo)、陽維(wei)脈(mo)(mo)(mo)(mo)、陰(yin)(yin)蹺(qiao)(qiao)(qiao)脈(mo)(mo)(mo)(mo)、陽蹺(qiao)(qiao)(qiao)脈(mo)(mo)(mo)(mo)的總稱(cheng)。它(ta)們(men)與(yu)(yu)(yu)十二正(zheng)?經(jing)不同,既不直屬臟腑(fu),又無表里配?合(he)(he)關(guan)系,“別(bie)道奇(qi)行(xing)(xing)”,故(gu)稱(cheng)“奇(qi)?經(jing)”。八脈(mo)(mo)(mo)(mo)中的督、任、沖脈(mo)(mo)(mo)(mo)皆(jie)起(qi)(qi)于(yu)(yu)(yu)?胞中,同出會(hui)陰(yin)(yin),稱(cheng)為“一(yi)源三(san)岐”,?其中督脈(mo)(mo)(mo)(mo)行(xing)(xing)于(yu)(yu)(yu)腰背正(zheng)中,上至(zhi)頭面;?任脈(mo)(mo)(mo)(mo)行(xing)(xing)于(yu)(yu)(yu)胸腹正(zheng)中,上抵頦部;沖脈(mo)(mo)(mo)(mo)與(yu)(yu)(yu)足少陰(yin)(yin)腎經(jing)相并上行(xing)(xing),環繞(rao)口唇。?帶脈(mo)(mo)(mo)(mo)起(qi)(qi)于(yu)(yu)(yu)脅下,環行(xing)(xing)腰間(jian)一(yi)周。陰(yin)(yin)維(wei)?脈(mo)(mo)(mo)(mo)起(qi)(qi)于(yu)(yu)(yu)小腿內(nei)側(ce),沿(yan)腿股內(nei)側(ce)上行(xing)(xing),?至(zhi)咽喉與(yu)(yu)(yu)任脈(mo)(mo)(mo)(mo)會(hui)合(he)(he)。陽維(wei)脈(mo)(mo)(mo)(mo)起(qi)(qi)于(yu)(yu)(yu)足?跗(fu)外側(ce),沿(yan)腿膝外側(ce)上行(xing)(xing),至(zhi)項(xiang)后與(yu)(yu)(yu)?督脈(mo)(mo)(mo)(mo)會(hui)合(he)(he)。陰(yin)(yin)蹺(qiao)(qiao)(qiao)脈(mo)(mo)(mo)(mo)起(qi)(qi)于(yu)(yu)(yu)足跟內(nei)側(ce),隨(sui)?足少陰(yin)(yin)等(deng)(deng)經(jing)上行(xing)(xing),至(zhi)目內(nei)眥與(yu)(yu)(yu)踵陽蹺(qiao)(qiao)(qiao)?脈(mo)(mo)(mo)(mo)會(hui)合(he)(he)。陽蹺(qiao)(qiao)(qiao)脈(mo)(mo)(mo)(mo)起(qi)(qi)于(yu)(yu)(yu)足跟外側(ce),伴足?太陽等(deng)(deng)經(jing)上行(xing)(xing),至(zhi)目內(nei)眥與(yu)(yu)(yu)陰(yin)(yin)蹺(qiao)(qiao)(qiao)脈(mo)(mo)(mo)(mo)會(hui)合(he)(he),沿(yan)足太陽經(jing)上額,于(yu)(yu)(yu)項(xiang)后會(hui)合(he)(he)足?少陽經(jing)。
奇(qi)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)八(ba)(ba)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)交(jiao)錯地循行分布于(yu)十?二經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)之(zhi)間,其(qi)作用(yong)(yong)主(zhu)(zhu)要體(ti)現于(yu)兩方(fang)?面。其(qi)一,溝(gou)通了十二經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)之(zhi)間的(de)聯(lian)(lian)(lian)(lian)(lian)?系(xi)(xi)(xi)。奇(qi)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)八(ba)(ba)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)將部(bu)位相近、功能(neng)相?似(si)的(de)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)聯(lian)(lian)(lian)(lian)(lian)系(xi)(xi)(xi)起來,達到(dao)統攝有(you)(you)關經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)?脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)氣血、協調(diao)陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)的(de)作用(yong)(yong)。督(du)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)與(yu)(yu)?六(liu)陽(yang)(yang)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)有(you)(you)聯(lian)(lian)(lian)(lian)(lian)系(xi)(xi)(xi),稱為(wei)“陽(yang)(yang)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)之(zhi)海(hai)”,?具有(you)(you)調(diao)節(jie)全(quan)身(shen)陽(yang)(yang)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)氣的(de)作用(yong)(yong);任(ren)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)?與(yu)(yu)六(liu)陰(yin)(yin)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)有(you)(you)聯(lian)(lian)(lian)(lian)(lian)系(xi)(xi)(xi),稱為(wei)“陰(yin)(yin)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)之(zhi)海(hai)”,?具有(you)(you)調(diao)節(jie)全(quan)身(shen)諸(zhu)陰(yin)(yin)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)氣的(de)作用(yong)(yong);沖?脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)與(yu)(yu)任(ren)、督(du)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo),足(zu)(zu)陽(yang)(yang)明、足(zu)(zu)少陰(yin)(yin)等經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)?有(you)(you)聯(lian)(lian)(lian)(lian)(lian)系(xi)(xi)(xi),故有(you)(you)“十二經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)之(zhi)海(hai)”、“血?海(hai)”之(zhi)稱,具有(you)(you)涵(han)蓄(xu)十二經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)氣血的(de)作?用(yong)(yong);帶脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)約(yue)束(shu)聯(lian)(lian)(lian)(lian)(lian)系(xi)(xi)(xi)了縱行軀干部(bu)的(de)諸(zhu)條足(zu)(zu)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing);陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)維脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)聯(lian)(lian)(lian)(lian)(lian)系(xi)(xi)(xi)陰(yin)(yin)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)與(yu)(yu)陽(yang)(yang)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing),?分別主(zhu)(zhu)管一身(shen)之(zhi)表里;陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)蹺脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)主(zhu)(zhu)持?陽(yang)(yang)動陰(yin)(yin)靜,共(gong)司下肢運動與(yu)(yu)寤寐(mei)。其(qi)二,奇(qi)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)八(ba)(ba)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)對(dui)十二經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)氣血有(you)(you)蓄(xu)積(ji)和滲灌的(de)調(diao)節(jie)作用(yong)(yong)。當十二經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)及臟?腑(fu)氣血旺盛(sheng)時(shi),奇(qi)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)八(ba)(ba)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)能(neng)加(jia)以(yi)蓄(xu)積(ji),?當人體(ti)功能(neng)活動需要時(shi),奇(qi)經(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)八(ba)(ba)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)又(you)能(neng)滲灌供應。
沖、帶、蹺、維六脈(mo)腧(shu)穴,都寄?附(fu)于十(shi)二經與任(ren)、督脈(mo)之中,惟任(ren)、?督二脈(mo)各(ge)有其所屬(shu)(shu)腧(shu)穴,故與十(shi)二經?相提并(bing)論,合稱(cheng)為“十(shi)四(si)經”。十(shi)四(si)?經具(ju)有一定(ding)的循(xun)行(xing)路線、病候及所?屬(shu)(shu)腧(shu)穴,是(shi)經絡系(xi)統的主(zhu)要部(bu)分,在?臨床上是(shi)針(zhen)灸治(zhi)療(liao)及藥物歸經的基礎(chu)。
凡是看(kan)過(guo)(guo)中(zhong)(zhong)醫的(de)(de)(de)(de)(de)患者,往(wang)往(wang)會看(kan)到(dao)醫生先(xian)給病人(ren)“號脈(mo)”教科書上(shang)(shang)叫(jiao)“切脈(mo)”,切脈(mo)的(de)(de)(de)(de)(de)同時(shi)醫生會先(xian)“看(kan)”,看(kan)病人(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)“動(dong)”、“靜(jing)”,也就是病人(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)“神”然(ran)后觀察病人(ren)氣色、通(tong)過(guo)(guo)氣色的(de)(de)(de)(de)(de)明(ming)(ming)快(kuai)和晦暗以(yi)及脈(mo)象(xiang)(xiang)的(de)(de)(de)(de)(de)遲數和尺膚(fu)的(de)(de)(de)(de)(de)寒(han)(han)溫,分清(qing)疾病屬“陰”屬“陽”屬“寒(han)(han)”屬“熱”,再看(kan)病人(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)舌,舌體分上(shang)(shang)、中(zhong)(zhong)、下,舌質(zhi),舌底,上(shang)(shang)以(yi)求上(shang)(shang)“心、肺、頭、上(shang)(shang)焦(jiao)(jiao)”,中(zhong)(zhong)以(yi)求中(zhong)(zhong)“脾胃(wei)、中(zhong)(zhong)焦(jiao)(jiao)”,下以(yi)求下“肝腎、下焦(jiao)(jiao)”。通(tong)過(guo)(guo)舌苔的(de)(de)(de)(de)(de)厚(hou)薄,以(yi)及脈(mo)象(xiang)(xiang)的(de)(de)(de)(de)(de)浮(fu)沉(chen),探求疾病的(de)(de)(de)(de)(de)“表(biao)里(li)”,通(tong)過(guo)(guo)脈(mo)象(xiang)(xiang)的(de)(de)(de)(de)(de)有(you)力、無力,分清(qing)患者的(de)(de)(de)(de)(de)“虛實”。“八(ba)綱(gang)”既明(ming)(ming),通(tong)過(guo)(guo)病人(ren)對疾病的(de)(de)(de)(de)(de)主訴,進一步辨明(ming)(ming)疾病所屬的(de)(de)(de)(de)(de)臟(zang)腑、經絡。以(yi)此辯證,論(lun)治。
脈象,中醫診斷學名詞。脈動應指的形象。包括頻率、節律、充盈度、通暢的情況、動勢的和緩、波動的幅度等。脈象的形成,與臟腑氣血關系密切。如心主血脈,肺朝百脈,脾統血,肝藏血,腎精化血等功能變化,均可導致脈象的改變,故不同的脈象可反映出臟腑氣血的生理及病理變化。現在我們來認識一下中醫里有關脈象知識的相關解說。
浮脈與沉脈:是脈位淺深相反的兩種脈象,浮脈脈位表淺、輕取即得,主表屬陽;沉脈脈位深在,輕取不應,重按始得,主里屬陰。
遲脈與數脈:是脈搏慢快相反的兩種脈象,遲脈搏動比正常脈慢,即一息不足四至;數脈搏動則比正常脈快,即一息五至以上,遲主寒而數主熱,亦主虛。
虛脈與實脈:是脈的搏動力量強弱(氣勢)相反的兩種脈象,虛脈三部舉按均無力;實脈舉按均有力,分主虛實。
滑脈與澀脈:是脈的通暢度相反的兩種脈象,滑脈往來流利通暢,指下圓滑;澀脈往來艱難滯澀,極不流利,前人形容澀脈,如輕刀刮竹。所謂輕刀刮竹即脈過指下不平滑之意。
洪脈與細脈:是脈體大小和氣勢均相反的兩種脈象,洪脈脈體闊大,充實有力,來勢盛而去勢衰;細脈脈體細小 如線狀,多軟弱無力,但應指明顯。
長脈與短脈:是脈氣長短相反之兩種脈象,長脈超過本部,即指脈氣搏動范圍超過本部的狀態,前人比喻如循長竿;短脈則形狀短縮,不及本部,即指脈氣搏動范圍短小,不及本部的狀態。
緊脈與緩脈:是脈的緊張力相反的兩種脈象,緊脈緊張有力,如按轉繩;緩脈勢緩,一息四至。
脈象的形成與臟腑氣血密切相關。心主血脈,心臟搏動把血液排入血管而形成脈搏。心臟的搏動和血液在血管中的運行均由宗氣所推動。血液循行于脈管之中,除了心臟的主導作用外,還必須有各臟器的協調配合。肺朝百脈,即是循行于全身的血脈均匯于肺 ,且肺主氣 ,通過肺氣的敷布,血液才能布散全身;脾胃為氣血生化之源,脾主統血,血液的循行有賴于脾氣的統攝;肝藏血,肝主疏泄,有調節血量的作用;腎藏精,精化氣,是人體陽氣的根本,各臟腑功能活動的動力;而且精可化生血,是生成血液的物質基礎之一。故脈象的形成與五臟功能活動有關,而且五臟與六腑相表里,脈象的變化也可反映六腑的變化。
【脈象歌訣】
浮沉遲數洪微細,散虛實滑澀長短;
弦芤疾緩革牢弱,濡伏動促結代疾。
【注解】
1、浮脈:
輕觸也感到動彈覺的脈搏。
浮脈的部位表淺、浮在皮膚上,手指輕按即可摸到搏動,重按稍減,但不空泛無力。總之,浮脈是脈搏動的部位淺顯,有的甚至看得到搏動,摸到浮脈表示病人有外感,其病輕淺,外邪剛進入人體,人體的正氣尚強,與外邪相爭斗,將脈氣鼓動于外,所以脈象顯浮而有力。如果表證脈現浮而無力,說明患者平時體虛,衛氣弱,這樣的表證就叫表虛證。若久病見脈浮而無力,搖搖晃晃的,是陽氣浮越,病情危重的表現。
2、沉脈:
脈位低沉,輕取不應指,重按始得的脈象。沉脈主里證。因病邪郁于里,氣血內困,則脈沉而有力,為里實證;若臟腑虛弱,氣血不充,脈氣鼓動乏力,則脈沉而無力,為里虛證。沉脈須與近似脈伏脈相區別,沉脈與伏脈都位于皮下深部,需重按觸及,但沉脈部位近于筋骨,在肌肉中部,跳動均勻,而伏脈必須推筋著骨始得。沉脈與浮脈為相反的脈象。臨床上沉脈常同數、遲、滑、弦、虛、緩等脈兼見。
3、遲脈:
脈來遲緩,一息不足4至的脈象。遲脈主寒證。因寒凝氣滯,氣血運行緩慢,因此脈遲而有力,為實寒證,若陽氣虛弱,無力推動血液運行,為虛寒證。遲脈須同近似脈緩脈相區別,遲脈來去較慢,脈率小,緩脈從容和緩,,脈率正常。遲脈與數脈為相反的脈象。臨床上,遲脈常同沉、滑、澀、細等脈兼見。
遲脈是指每一息脈跳動不足四次,即每分鐘脈跳在六十次以下。這種跳得很慢的脈,表示寒邪為患。寒則血凝,使血氣運行緩慢,所以脈搏跳動也慢。遲而有力是實寒證,即實實在在的寒邪致病。遲而無力是虛寒證,主要是陽氣虛弱,無力推動血液運行。這種寒是因為陽寒引起的,如冬天的寒冷,是因為陽光弱一樣,并非實在的寒邪或寒水,所以脈現遲而無力。
4、數脈:
脈來急速,一息超過5至的脈象 。數脈主熱證。因邪熱鼓動,血行加速,脈數而有力為實熱內盛;若久病陰虛,虛熱內生,血行加速,脈數而無力,力虛熱證。數脈須同近似脈緊脈、滑脈、疾脈相區別。數脈往來較快,一息超過5至;緊脈左右彈指,脈勢較數脈急;滑脈往來流利,脈勢尚柔和;疾脈較數脈往來更快,一息多為7~8至。數脈與遲脈為相反的脈象。臨床上數脈常同浮、細、弦、滑等脈兼見。
《醫源資料庫》:數(shu)脈(mo)(mo)(mo),脈(mo)(mo)(mo)象名。脈(mo)(mo)(mo)來急速,一息五(wu)至以上。《脈(mo)(mo)(mo)經》:“數(shu)脈(mo)(mo)(mo)來去促急。”主熱(re)證。數(shu)而有力(li)為(wei)實熱(re);數(shu)而無力(li)為(wei)虛熱(re)。
華佗,姓華名佗,字元化,東漢末,譙縣人。以擅長外科手術而名垂史冊,據《魏志-華佗傳》「其治病,手脈之候,其驗若神」的記載,則其亦精通脈法。目前能見到的畢f陀著作有《中藏經》、《華佗神醫秘傳》(兩書內容大致相同)、《內照法》,一般認為,這些書非華佗親筆所著,皆出自其他人或后人之手。盡管如此,華佗的醫學成就與經驗仍可有部分賴之得以保留與傳播。從現存的文獻中可以看出,華佗主要是師承扁鵲脈法。如《脈經·扁鵲診緒反逆死脈要訣》篇末附有「華佗效此」四個小字,以及在《華佗神醫秘傳。論脾臟虛實寒熱生死道順脈證之法》中大段引用扁鵲脈法等,都是明證。因此,其診法亦為獨取寸口法。此外,華佗脈尚有如下特點:
區分寸關足
目前能夠見到的,將寸關尺三部法,用于實際診脈的文獻中,較早的要算華佗脈法了(《難經》僅提出寸關尺法,具體應用記載尚少)。在華佗脈法中,「關」已不再僅是寸與分界之意,而是做為一部脈被用于臨床診察,如《論肝臟虛實寒熱生死逆從脈證之法》副:「肝中寒……其脈左關,曰遲們澀者是也。」寸關尺與某些臟腑之間已經有了明確的對應關系。如:左寸屬心,小腸,左關屬肝、膽、左尺屬腎,右寸屬肺,右關屬脾。關于其他臟腑的分屬、胃脈則但日:「關」未明確指出其在左在右。大腸、膀胱、三焦三脈則未注明當分屬何部。并且亦未提及右尺當主何臟何腑。這些現象小知是由于文獻缺漏所致,還是由于寸關尺三部法尚不完善,而遺有草創之痕跡的結果。倉公脈法,雖亦獨取寸,但其不分寸關尺之部,其用指或二指或三指齊按,即今之總按法。其指法僅有浮沉之舉按變化。而華佗脈法,則用三指以分三部,既有總按法,又有單獨診察各部的單按法。而且,后世所記載與使用的脈象,在華佗脈法中基本齊備。可見,華佗脈法,較前也有了很大的發展。
陰陽日脈法
與《內經》、扁鵲脈法不同,華佗是以脈象分陰陽。《論脈要》日:「短、澀、沉、遲、伏皆屬陰、數、滑、長、浮、緊皆屬陽。陰得陰者從、陽得陽者順,違之者逆,陰陽消息,以經而處之。」與仲景脈法有相似之處,然而,其陰陽逆順之判定,則叉在脈與色、證型之符與不符。如《論五色脈》日:「而白無左關脈,肝絕金克木。」《論脈病外內正訣》日:「病氣人,一身悉腫,四肢不收,喘無時,厥逆不溫,脈候沉小者死,浮大者生。」《論脈要》日:「長人脈長,短人脈短,性急則脈急,性緩則脈緩,反此者逆,順此者從。」這些論述都較前更豐富而深入。
臟腑脈法
華佗在《華佗神醫秘傳》中分別列舉了肝心脾肺腎,膽小腸胃大腸膀胱三焦等臟腑,虛實寒熱生死逆順的脈法。其中的主要內容與《內經》大體一致。如「心脈來如連珠如循瑯汗日平脈,來累累連屬其中微曲日病,來前曲后倨如操芾鉤日死」等與《素問·平人氣象論》大同。如脾脈「急甚則瘼縱,微急則膈中不利,食人而還出。脈緩甚則痿厥,微緩則風痿,四肢不持,大甚則寒熱作,微大則消癉。滑甚則頹疝,微滑則蟲毒,腸脈鳴中熱。澀甚則腸潰,微澀則內潰下膿血」。則與《靈樞·邪氣臟腑病形篇》大致相同。
華佗除了與《內經》一樣從整體上把握五臟之脈,如肝脈「弦軟」、心脈「鉤」、脾脈「緩」、肺脈「浮而毛」、腎脈「沉濡」外,還從寸關尺各部所主之臟腑脈象的變化上進一步加以體察,使臟腑脈法,更趨完善。
八綱脈法
八綱辨證的提出,是中醫學發展的一個重要里程碑。而八綱辨證的思想早在華佗脈法中已充分地得到了體現。
1、陰陽脈除了前面介紹過的內容外,華佗在《論明陽大要》中還提出:「陰家脈重,陽家脈輕,陽病陰脈則不永,陰病陽脈則不成。」并且,還用陰陽來規范寒熱虛實,表里上下。如《論寒熱》日:「數在上,則陽中之陽也;數在下,則陰中之陽也。遲在上,則陽中之陰也;遲在下,則陰中之陰也。」
2、表里脈尚未見到明確的論述,只是在《華館神醫秘傳中》中,有《論脈病外內訣》一篇,以論述內外病證之診斷,這也是八綱辨證尚未完全確立所致。
3、寒熱脈《論脈要》日:「氣血熱則脈數,氣血寒則脈遲。」明確地提出了「諸數為熱、諸遲為寒」的寒熱脈法。
4、虛實脈華佗的論述較多,但基本上是以滑、短脈為虛;盛、長脈為實。如《論脈要》日:「諸滑為虛」,「諸長為實,諸短為虛」。并且,進一步提出了臟與腑的虛實脈法,如《論虛實大要》日:「按之沉小弱微,短澀軟濡、俱為臟虛。」「舉按俱盛者實也,叉長浮數疾、洪緊弦大俱日實」,是臟實。而腑虛則「輕按則滑、重按則平」,腑實則「浮而實大」。另外還有關于上下虛實之診法,即分別候之于寸與尺。如果上述這些論述的確出于華佗或其門人之手,那么,這就是最早的較為系統的有關八綱脈法的論述了。
怪脈
《內經》與扁鵲、倉公等都已論及怪脈,但至元代的危亦林《世醫得效方》才將其集為「十怪脈」并且一直傳喻至今。然而,華佗在《內照法》中,將怪脈與五臟傷損結合在一起,用以判斷五臟之敗亡的診法,則無疑具有承先啟后的作用。其日:「傷腎,尺脈如屋、解索、雀啄、彈石」;「傷脾,右關如蝦游,雞足踐地,魚翔」;「傷心、左寸如斷索,雀啄,屋漏」;「傷肺,右寸屋蔭之狀,亦如彈弦之狀」;「傷肝,左關如系弦之狀」。由于怪脈的出現是正氣衰敗的結果,所以,叉稱之為「五傷脈不療」。統計一下怪脈之名,恰恰亦為十數。
總之,華(hua)佗(tuo)脈(mo)法(fa)已(yi)(yi)經與(yu)今日(ri)脈(mo)法(fa)十(shi)分相(xiang)近了(le),凡今日(ri)較重(zhong)要的(de)診(zhen)法(fa),在(zai)華(hua)佗(tuo)脈(mo)法(fa)中(zhong)均已(yi)(yi)具備(bei)。而且,其中(zhong)亦廣泛地運用了(le)五行學說,與(yu)扁(bian)鵲、倉公等(deng)脈(mo)法(fa)又有顯(xian)著的(de)區別。
《脈經》是中醫脈學著作。西晉王叔和著。撰年不詳。《隋書·經籍志》最早著錄。刊行之后,自晉至唐歷三百余年流傳不絕。宋代校正醫書局曾對此書進行校勘。
現存主要版本有:元天歷三年(1330)廣勤書堂刻本、明成化間據元泰定本翻刻本、明趙府居敬堂刻本、明萬歷三年(1577)福建刻本、清道光二十四年(1844)刊《守山閣叢書》本、清光緒十七年(1891)《周氏醫學叢書》本、清光緒十九年(1893)楊守敬校勘本等。人民衛生出版、商務印書館、上海科技出版社分別出版了影印本和排印本。
王叔和(約3 世紀),名熙。西晉高平(今山東鄒縣西南,一說今山東濟寧)人。魏晉間醫學家。曾任晉太醫令。王氏性度沉靜,博通經方,于診切之術有較深研究。鑒于前人撰集方書,其有關脈學部分,或混雜相涉,煩而難明,于是考核遺文,摭拾群論,采集前代醫家醫著如扁鵲、張仲景、華佗及《內經》、《四時經》等論述脈學的內容,結合臨床實際,撰成《脈經》。
此外,王氏曾編次整理了張仲景之《傷寒雜病論》,對保存古籍作出重要貢獻。另有《張仲景評病要方》1 卷、《論病》6 卷,均佚。
本書10卷,97篇,約8 萬字。
卷1 主要論述24種病脈體象、脈理、診脈法,各種平脈,疾病將瘥和難愈的脈候。
卷2 論“關前”、“關后”的脈象以及寸口、人迎、神門等部位脈象的陰陽、虛實變化所主的臟腑經絡病變,寸、關、尺各部脈象主病與治療,奇經八脈的脈象主病。
卷3 論臟腑的平、病、死脈。
卷4 論遍診法與獨取寸口法的各部脈象主病,雜病各種病脈,各種診虧損、決死生的脈候。
卷5 輯扁鵲與張仲景脈法,扁鵲與華佗察色與聞聲要訣。
卷6 論臟腑病機與病證。
卷7 論汗、吐、下、溫、灸、刺、火、水等治法的適應證與禁忌證、熱病諸證與死候。
卷8 論雜病脈證和治法。
卷9 論婦人、小兒諸病證的機理、脈證與預后。
卷10為“手檢圖三十一部”,然圖已亡佚,唯存論脈的“前、后、左、右、上、下、中央”診法及諸種脈象主病等內容。
《脈經》是現存最早的脈學專著。本書在學術上的主要特點,一是對脈象的系統歸納。第一次把病脈歸納為浮、芤、洪、滑、數、促、弦、緊、沉、伏、革、實、微、澀、細、軟、弱、虛、散、緩、遲、結、代、動二十四種。并對每種脈的體狀、搏動征象及其變化,都作了具體描述,豐富了中醫診斷學的內容,使脈學系統化。二是保存了大量古醫籍內容。《脈經》中“撰集岐伯以來,逮于華佗,……其王阮傅戴,吳葛呂張,所傳異同,咸悉載錄”。
在脈學上保存了晉以前大量的有關診脈方法、脈象病理、脈診意義等方面的資料,成為后世脈學研究的重要參考。同時,書中幾乎轉錄了張仲景《傷寒雜病論》的全部內容。成為《傷寒論》、《金匱要略》的古傳本之一,對研究仲景學說有重要價值。
《脈經》的成就和學術價值,很早就被確認。后世的脈學著作,可以說都是在《脈經》基礎上的發展。托名五代高陽生撰的《王叔和脈訣》,取材于《脈經》而重新編次,以歌訣形式闡述脈理,易于講授和學習,在相當長時間中,流傳廣泛,影響超過原書,故有“脈訣出而脈經隱”之說法,并產生出不少《脈訣》的派生著作。1984年人民衛生出版社出版的《脈校釋》,對原書作了系統、全面的校勘、注釋,是迄今較完善的校注本。
《脈經》為西晉(公元265年~316年)王叔和編撰。這是中國醫學史上現存第一部有關脈學的專書,是公元三世紀以前中國有關脈學知識的一次總結。
《脈經》全書共十卷,九十八篇,將脈象歸納為浮、沉、遲、數等24種,根據形體辨別,闡明其所主病證,結合望、聞、問三診加以研究。雖然《脈經》是一部綜合前代脈學成就的著作,但由于它篇幅簡練、集中,便于學習,在中國醫學發展史上,有著十分重要的位置,在國內外影響極大。如唐代太醫署就把它做為必修課程,日本古代醫學教育也把它當作必修課。
該書著成后,就陸續傳到中國西藏地區,對藏醫學的相關學科起著重大的影響。通過這里,中國脈學又傳入印度,并輾轉傳入阿拉伯國家,對西歐脈學的發展也有所影響。如:古波斯(伊朗)由拉·阿·阿爾哈姆丹(1247~1318)編寫的一部波斯文的醫學百科全書《伊兒汗的中國科學寶藏》(十三世紀~十四世紀初)一書中,就有王叔和的名字,其中脈學方面的內容也與《脈經》相似。中世紀阿拉伯醫圣阿維森納(980~1037)的《醫典》中有關脈學的內容,也多大同小異,可見《脈經》在國內外醫學發展史上影響之深遠。
現存版(ban)本(ben)(ben)(ben)較早的有天歷三年廣(guang)勤書(shu)堂刻(ke)本(ben)(ben)(ben)。其(qi)后歷明清諸(zhu)代,直(zhi)至現代,各種刻(ke)本(ben)(ben)(ben)、排印本(ben)(ben)(ben)等等,計有數十種之多。其(qi)中(zhong)如清守(shou)山閣叢(cong)書(shu)本(ben)(ben)(ben)較有影(ying)響,新(xin)中(zhong)國成立后,有商(shang)著印書(shu)館鉛印本(ben)(ben)(ben),人(ren)民衛生(sheng)(sheng)出版(ban)社(she)、上海衛生(sheng)(sheng)出版(ban)社(she),上海科技出版(ban)社(she)等影(ying)印本(ben)(ben)(ben)。
本(ben)文(wen)地址://n85e38t.cn/zhongyibook/90133.html.
聲明: 我(wo)們(men)致力于保護(hu)作者版權,注重分享,被刊用文章因無法核(he)實真實出處,未能(neng)及(ji)時(shi)與作者取得聯系,或有(you)版權異議的(de)(de),請(qing)聯系管(guan)理(li)員,我(wo)們(men)會立即處理(li),本站部分文字與圖片(pian)資源來(lai)自于網絡,轉載是出于傳遞更多信息之目的(de)(de),若(ruo)有(you)來(lai)源標注錯(cuo)誤或侵犯了您的(de)(de)合法權益,請(qing)立即通知我(wo)們(men)(管(guan)理(li)員郵(you)箱(xiang):),情況(kuang)屬(shu)實,我(wo)們(men)會第一時(shi)間予以(yi)刪除,并同(tong)時(shi)向(xiang)您表示歉意,謝謝!