一、雙相情感障礙的簡(jian)介(jie)
1、雙相(xiang)(xiang)情(qing)感障(zhang)礙(ai)(ai)(bipolar affective disorder)，是心(xin)境(jing)(情(qing)感)障(zhang)礙(ai)(ai)的一(yi)種類型，也稱雙相(xiang)(xiang)心(xin)境(jing)(情(qing)感)障(zhang)礙(ai)(ai)，一(yi)般指既有躁狂(kuang)或輕(qing)躁狂(kuang)發(fa)作，又(you)有抑郁發(fa)作的一(yi)類心(xin)境(jing)障(zhang)礙(ai)(ai)，它對患(huan)者的日常生活及社會(hui)功能產生不良影響。
2、雙相障礙發(fa)病(bing)以(yi)(yi)后既有(you)躁(zao)狂(kuang)或輕(qing)躁(zao)狂(kuang)發(fa)作(zuo)、又(you)有(you)抑郁(yu)(yu)發(fa)作(zuo)。躁(zao)狂(kuang)發(fa)作(zuo)需持續一(yi)周以(yi)(yi)上，抑郁(yu)(yu)發(fa)作(zuo)需持續兩周以(yi)(yi)上，躁(zao)狂(kuang)和抑郁(yu)(yu)交替或循環出(chu)現，也可(ke)以(yi)(yi)混合方式同時出(chu)現。一(yi)般呈發(fa)作(zuo)性病(bing)程，每次(ci)發(fa)作(zuo)后進入精神(shen)狀態正(zheng)常(chang)的(de)間歇緩解(jie)期，大多(duo)數(shu)病(bing)人有(you)反(fan)復發(fa)作(zuo)傾向(xiang)，部分可(ke)有(you)殘留癥(zheng)狀或轉為慢性。
3、病人出(chu)現(xian)兩次或多次的情感和(he)活動(dong)水平(ping)明顯紊亂的發作，其中(zhong)至(zhi)少有1次表現(xian)為心(xin)境高(gao)漲、精(jing)力和(he)活動(dong)增加，另1次表現(xian)為情感低落、精(jing)力減(jian)低和(he)活動(dong)減(jian)少。見：抑郁癥;輕(qing)躁(zao)狂;躁(zao)狂。
二、雙相情感(gan)障礙(ai)的(de)臨床(chuang)表現(xian)
雙(shuang)相障礙的(de)臨床表現按照發作特點可以分為抑郁發作、躁(zao)狂發作或混合發作。
1.抑郁發作
雙(shuang)(shuang)相(xiang)(xiang)抑(yi)(yi)郁發(fa)作與單相(xiang)(xiang)抑(yi)(yi)郁發(fa)作的(de)臨床癥(zheng)狀(zhuang)及生物學異常相(xiang)(xiang)似而難以區分(fen)，雙(shuang)(shuang)相(xiang)(xiang)抑(yi)(yi)郁因表現(xian)不典型往往被忽視。正(zheng)確診(zhen)斷雙(shuang)(shuang)相(xiang)(xiang)抑(yi)(yi)郁障礙是合理治療的(de)前提。兩(liang)者的(de)治療方案(an)及預(yu)后轉歸存在明顯差(cha)異，兩(liang)者的(de)差(cha)異主(zhu)要表現(xian)在：
(1)人口學特征
①性(xing)別(bie)：單相(xiang)抑郁女性(xing)患病(bing)率幾乎是男(nan)性(xing)的(de)2倍(bei)，但在(zai)雙相(xiang)障礙(ai)患者中性(xing)別(bie)差異(yi)不明顯;
②年(nian)齡：雙相(xiang)障礙平均發(fa)病年(nian)齡為30歲(sui)，單相(xiang)抑(yi)郁(yu)癥為40歲(sui)，前者明(ming)顯早于后者，尤其(qi)是25歲(sui)以前起病的(de)首發(fa)抑(yi)郁(yu)是雙相(xiang)抑(yi)郁(yu)的(de)重要預(yu)測(ce)因素(su);
③家族史：家系調查和雙(shuang)生子研究已經證實雙(shuang)相(xiang)(xiang)障(zhang)礙(ai)(ai)的家族聚集(ji)性，與(yu)(yu)單(dan)相(xiang)(xiang)抑(yi)郁相(xiang)(xiang)比(bi)，雙(shuang)相(xiang)(xiang)障(zhang)礙(ai)(ai)(尤(you)其(qi)是(shi)雙(shuang)相(xiang)(xiang)I型)患者的家系傳遞與(yu)(yu)遺(yi)傳因(yin)素的關(guan)系更密(mi)切。
(2)抑郁發作的特(te)征
①特點：與單(dan)相抑(yi)郁(yu)相比，雙相抑(yi)郁(yu)起(qi)病較急，病程(cheng)較短(duan)，反復發作較頻繁;
②癥狀特征(zheng)：雙相抑(yi)郁區別于單相抑(yi)郁的(de)癥狀特征(zheng)包括情緒的(de)不穩定(ding)性、易激(ji)惹(re)、精神運動性激(ji)越(yue)、思維競賽(sai)/擁擠、睡眠增(zeng)加(jia)、肥胖/體重增(zeng)加(jia)、注意力不集中、更多的(de)自殺觀念和共病焦慮及物質濫(lan)用(yong)(煙(yan)草、酒精、毒品等)。
2.躁狂發作
(1)心境高漲(zhang)：自我感(gan)覺良(liang)好，整天興高采烈，得(de)意洋洋，笑逐(zhu)顏開(kai)，具有一定(ding)的感(gan)染力，常博得(de)周圍人(ren)的共鳴，引起陣陣的歡笑。有的患(huan)者(zhe)盡管心境高漲(zhang)，但情緒不(bu)穩，變(bian)幻莫測，時而歡樂愉悅，時而激動(dong)暴怒(nu)。部分患(huan)者(zhe)則以憤怒(nu)、易激惹、敵意為特征，甚至(zhi)可(ke)出(chu)現破(po)壞及攻擊行(xing)為，但常常很(hen)快轉(zhuan)怒(nu)為喜或(huo)馬上賠禮道歉。
(2)思維奔逸(yi)：反應敏捷，思潮洶涌，有很(hen)多的計(ji)劃(hua)和目(mu)標，感(gan)到自(zi)己舌頭(tou)在和思想賽跑(pao)，言語(yu)跟不(bu)(bu)上思維的速度，言語(yu)增多，滔(tao)滔(tao)不(bu)(bu)絕，口(kou)若懸河(he)，手(shou)舞足蹈，眉飛色舞，即使口(kou)干舌燥，聲音嘶(si)啞，仍(reng)要(yao)講個不(bu)(bu)停(ting)，信口(kou)開(kai)河(he)，內容(rong)不(bu)(bu)切實際，經常轉換主題;目(mu)空(kong)一(yi)切，自(zi)命(ming)不(bu)(bu)凡(fan)，盛氣凌人，不(bu)(bu)可一(yi)世。
(3)活動增多：精力旺盛，不知疲倦(juan)，興趣廣(guang)泛，動作迅速，忙忙碌碌，愛管(guan)閑事，但往(wang)往(wang)虎頭蛇尾(wei)，一事無成，隨心所欲，不計后果(guo)，常(chang)揮(hui)霍無度，慷慨大方，為了(le)吸引眼球過(guo)度修飾自己(ji)，嘩眾取寵(chong)，專橫跋扈，好為人(ren)師，喜歡對別人(ren)頤(yi)指(zhi)氣(qi)使，舉止(zhi)輕浮，常(chang)出(chu)入娛樂場所，招(zhao)蜂(feng)引蝶(die)。
(4)軀體癥狀：面色紅潤，雙眼炯炯有神(shen)，心率(lv)加(jia)快，瞳孔擴(kuo)大。睡眠(mian)需要(yao)減少(shao)，入睡困難，早醒，睡眠(mian)節律紊(wen)亂;食(shi)欲亢進(jin)(jin)，暴飲暴食(shi)，或因過于忙碌而(er)進(jin)(jin)食(shi)不規則，加(jia)上(shang)過度(du)消耗引起(qi)體重下降;對(dui)異性的興趣增加(jia)，性欲亢進(jin)(jin)，性生活(huo)無節制。
(5)其他(ta)癥狀：注(zhu)意(yi)力(li)(li)不能集(ji)中持(chi)久(jiu)，容易受(shou)外界環境的(de)(de)影響而轉移;記(ji)憶(yi)力(li)(li)增強，紊(wen)亂(luan)多(duo)(duo)變;發(fa)作極(ji)為(wei)嚴重時，患(huan)者極(ji)度的(de)(de)興奮躁動，可(ke)有(you)(you)短暫、片段的(de)(de)幻聽，行為(wei)紊(wen)亂(luan)而毫無目的(de)(de)指(zhi)向，伴有(you)(you)沖(chong)動行為(wei);也(ye)可(ke)出現(xian)意(yi)識障礙(ai)，有(you)(you)錯(cuo)覺(jue)、幻覺(jue)及思維(wei)不連貫等癥狀，稱為(wei)譫(zhan)妄(wang)性躁狂。多(duo)(duo)數(shu)患(huan)者在疾病的(de)(de)早期即(ji)喪失(shi)自知力(li)(li)。
(6)輕(qing)躁(zao)(zao)狂(kuang)發(fa)(fa)作：躁(zao)(zao)狂(kuang)發(fa)(fa)作臨床表現較(jiao)輕(qing)者(zhe)稱為輕(qing)躁(zao)(zao)狂(kuang)，患(huan)者(zhe)可存在持續至少數天的心境高(gao)漲、精(jing)力(li)充(chong)沛、活(huo)動(dong)增多(duo)、有顯著(zhu)的自(zi)我感覺良(liang)好，注意(yi)力(li)不集中、也不能(neng)持久(jiu)，輕(qing)度揮霍，社交活(huo)動(dong)增多(duo)，性(xing)(xing)欲增強，睡(shui)眠需(xu)要減少。有時(shi)表現為易激惹，自(zi)負(fu)自(zi)傲，行(xing)為較(jiao)莽撞，但(dan)不伴有幻覺、妄想等精(jing)神病性(xing)(xing)癥狀(zhuang)。對患(huan)者(zhe)社會功能(neng)有輕(qing)度的影(ying)(ying)響，部分患(huan)者(zhe)有時(shi)達不到影(ying)(ying)響社會功能(neng)的程度。一般(ban)人(ren)常(chang)不易覺察。
3.混合發作
指躁(zao)(zao)狂(kuang)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)和抑(yi)郁(yu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)在一(yi)次發(fa)作中同時(shi)(shi)出現，臨床上較為(wei)(wei)少見。通(tong)常是在躁(zao)(zao)狂(kuang)與抑(yi)郁(yu)快(kuai)速轉(zhuan)相(xiang)時(shi)(shi)發(fa)生(sheng)。例如，一(yi)個(ge)躁(zao)(zao)狂(kuang)發(fa)作的患者(zhe)突(tu)然轉(zhuan)為(wei)(wei)抑(yi)郁(yu)，幾(ji)小時(shi)(shi)后又再(zai)復躁(zao)(zao)狂(kuang)，使人得到“混合(he)”的印象。但這種混合(he)狀(zhuang)(zhuang)態(tai)一(yi)般持續時(shi)(shi)間較短，多數較快(kuai)轉(zhuan)入躁(zao)(zao)狂(kuang)相(xiang)或(huo)抑(yi)郁(yu)相(xiang)。混合(he)發(fa)作時(shi)(shi)躁(zao)(zao)狂(kuang)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)和抑(yi)郁(yu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)均不典(dian)型，容易誤診為(wei)(wei)分裂心境障礙(ai)或(huo)精(jing)神分裂癥(zheng)(zheng)。
三、雙(shuang)相情感障礙(ai)的疾病鑒別
1、精神分裂癥
1）精神分(fen)裂(lie)癥青春型(xing)發作(zuo)與躁狂(kuang)發作(zuo)相鑒別(bie)，前者也在青年(nian)期(qi)起(qi)病，表現(xian)興奮、話多、活動多。但主(zhu)要特征是言語凌(ling)亂(luan)，行(xing)為怪異、雜亂(luan)、愚蠢、幼稚等怪異表現(xian)，思維(wei)、情(qing)感(gan)和(he)行(xing)為不協調，為不協調的(de)精神運動性(xing)(xing)興奮。躁狂(kuang)發作(zuo)是在情(qing)感(gan)高漲基礎(chu)上出現(xian)的(de)協調性(xing)(xing)精神運動性(xing)(xing)興奮，情(qing)緒(xu)愉(yu)快(kuai)、高漲，有感(gan)染力(li)。
2）精(jing)神分(fen)(fen)裂癥(zheng)病程中(zhong)可(ke)出(chu)現抑郁癥(zheng)狀(zhuang)，而(er)躁郁癥(zheng)可(ke)伴隨精(jing)神病性癥(zheng)狀(zhuang)，應(ying)注意鑒(jian)別。躁郁癥(zheng)是以(yi)情(qing)感障(zhang)礙(ai)表現為(wei)主導癥(zheng)狀(zhuang)并貫穿于整個(ge)病程，情(qing)感高漲(zhang)或低落，伴隨思(si)維和(he)行為(wei)改變，發(fa)作(zuo)間(jian)歇期正常。而(er)精(jing)神分(fen)(fen)裂癥(zheng)表現是以(yi)幻覺、妄想、思(si)維邏輯障(zhang)礙(ai)等為(wei)主要表現，與內心體驗和(he)周圍環(huan)境不(bu)(bu)協調，發(fa)作(zuo)間(jian)歇期多殘留不(bu)(bu)同程度社會功能缺損。[3]
2、繼發性情感障礙
情感障礙可由腦器質性(xing)疾病、軀體(ti)疾病、某些藥物和精神活性(xing)物質(如(ru)酒精、冰毒等)引起，二(er)者(zhe)鑒別點如(ru)下：
繼發(fa)性情(qing)感(gan)障(zhang)礙應有(you)明確的腦器質(zhi)(zhi)性疾病(bing)(bing)史(shi)、軀體(ti)疾病(bing)(bing)史(shi)，有(you)藥物和精神活性物質(zhi)(zhi)使(shi)用史(shi);體(ti)格檢(jian)查(cha)(cha)和實驗(yan)室(shi)檢(jian)查(cha)(cha)有(you)相應的改變(bian)，可(ke)出現意識、記(ji)憶、智(zhi)能問題;情(qing)感(gan)癥狀(zhuang)隨(sui)原(yuan)發(fa)疾病(bing)(bing)病(bing)(bing)情(qing)好轉而(er)好轉，隨(sui)原(yuan)發(fa)疾病(bing)(bing)病(bing)(bing)情(qing)的加重而(er)加重。
3、單雙相抑郁鑒別
單相(xiang)抑郁(yu)與雙相(xiang)抑郁(yu)因治(zhi)療(liao)原則不(bu)一樣(yang)，應加以鑒別。雙相(xiang)抑郁(yu)具有(you)以下特(te)點：發(fa)(fa)病年(nian)齡早(zao)，病前性(xing)格(ge)具有(you)情(qing)感旺盛氣質(zhi)和循環氣質(zhi)，情(qing)緒(xu)變化(hua)與季節相(xiang)關，既(ji)往抗抑郁(yu)藥療(liao)效差，或(huo)治(zhi)療(liao)后心(xin)境快速(su)變化(hua)及誘(you)發(fa)(fa)躁(zao)狂(kuang)和輕躁(zao)狂(kuang)發(fa)(fa)作(zuo)，伴精神病性(xing)癥(zheng)狀(zhuang)，睡眠(mian)增加、體重增加，進(jin)食增加，一天中(zhong)病情(qing)變化(hua)規律明顯，早(zao)上(shang)重、下午和晚上(shang)漸減輕。
4、人格障礙
情(qing)緒變化(hua)是人格問題(ti)還是疾病(bing)(bing)，注(zhu)意人格是一(yi)(yi)個人一(yi)(yi)貫的情(qing)緒和行為模式，而躁(zao)郁癥有明(ming)顯的起病(bing)(bing)時間(jian)，病(bing)(bing)理性(xing)情(qing)緒需持(chi)續(xu)一(yi)(yi)定的時間(jian)。
四、雙相情感障礙治愈(yu)案例及醫(yi)治
1、首先使用(yong)最安(an)全有效的藥物，以心(xin)境穩定(ding)劑為主(zhu)。
2、根據病(bing)情需要(yao)(yao)，及時聯合用(yong)藥(yao)(yao)，藥(yao)(yao)物(wu)聯用(yong)的方(fang)式有兩種心(xin)境(jing)穩(wen)定(ding)劑(ji)聯用(yong)，心(xin)境(jing)穩(wen)定(ding)劑(ji)加抗精神病(bing)藥(yao)(yao)或(huo)苯二氮卓類藥(yao)(yao)物(wu)、心(xin)境(jing)穩(wen)定(ding)劑(ji)加抗抑郁藥(yao)(yao)。在聯合用(yong)藥(yao)(yao)時，要(yao)(yao)了(le)解藥(yao)(yao)物(wu)對代謝酶的誘導或(huo)抑制產生的藥(yao)(yao)物(wu)相互(hu)作用(yong)。
3、定期監測血(xue)藥(yao)濃(nong)度，評(ping)估療(liao)(liao)效(xiao)及(ji)不(bu)良反應。由于鋰鹽(yan)的(de)治(zhi)療(liao)(liao)系數低(di)，治(zhi)療(liao)(liao)量和中毒量接近，應對血(xue)鋰濃(nong)度進行動態監測。卡馬西平(ping)或丙戊(wu)酸(suan)鹽(yan)治(zhi)療(liao)(liao)躁狂也(ye)應達到抗癲癇的(de)血(xue)藥(yao)濃(nong)度水平(ping)。取血(xue)時(shi)間應在末(mo)次服藥(yao)后12小時(shi)(如(ru)次日晨)，以測定谷(gu)血(xue)藥(yao)濃(nong)度為(wei)標準(zhun)。
4、一(yi)種藥物療效(xiao)不好，可換用(yong)(yong)或加用(yong)(yong)另一(yi)種藥物，要(yao)判斷一(yi)種心境穩(wen)(wen)定劑無效(xiao)，應(ying)排除依(yi)從性差和血藥濃度過低等因素(su)，且用(yong)(yong)藥時間應(ying)大于(yu)3周。如(ru)排除以上因素(su)仍(reng)無效(xiao)，可換用(yong)(yong)或加用(yong)(yong)另一(yi)種心境穩(wen)(wen)定劑。
目前來看，總的雙相情感障礙的治愈率可達到70%，當然這里指的是臨床治愈，因為目前的情感障礙的治療都是對癥治療，由于雙相情感障礙的病因目前尚不明確，不能做到對因治療。
三、雙向情感障礙該怎么治療？
雙向情感障礙雖然是較為復雜的一種疾病，但也有輕、重之分。目前對于雙向情感障礙的治療方法在臨床上，多以藥物的治療為主，這也是大多針對重度雙相障礙患者而言的，所以重度患者一定要積極尋求精神科專業醫生的幫助，遵照醫囑好好吃藥。藥物治療的作用是讓患者的情緒處在穩定的狀態。但重度雙向情感障礙的患者若要徹底康復，僅依靠藥物治療是治標不治本的，唯有結合專業的心理治療才能獲得真正的痊愈。在患者的情況比較穩定的情況下，可以輔助心理治療。
而輕度雙向情感障礙的患者，是完全可以在不輔助藥物的情況下，通過心理行為矯正得到改善且痊愈。輕度患者，或者處于穩定期的重度患者，做到以下幾點是非常有必要的：
1）了解并監控自己的情緒狀態。
不要給自己太大的壓力。每當你躁狂或抑郁發作之前，肯定會出現一些可觀察到的變化，例如睡眠、食欲或行為的改變，每當出現這些變化，要及時引起重視。
2）最好在每天的同一時間服藥。
在每天的同一時間服藥，可以更好地避免副作用，幫助你的身體系統維持穩定。
3）保持比較好的生活作息和生活節奏，制定常規生活計劃。
如健康規律的飲食、按時充足的睡眠和定期的鍛煉;放松或正念;興趣愛好和社交活動。如果經常熬夜和飲食不規律或者在壓力很大的狀態上，都有可能引發雙相。
4）利用社會支持。
學(xue)會從(cong)最(zui)親密的(de)家人或朋友處(chu)獲得幫(bang)助(zhu);加入(ru)同伴互助(zhu)團體：同跟(gen)你有相似經歷的(de)人建立聯系是一種幫(bang)助(zhu)你走(zou)出困難的(de)有效方法，可以跟(gen)他們分享自己的(de)情緒、感(gan)受、想法等(deng)。
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