【方劑名】甘草附子湯

【出處】《傷寒論》

【類別】祛風祛濕溫里劑

【組成】甘草6克(ke)(ke)(ke)，（炙）附子12克(ke)(ke)(ke)（炮，去皮(pi)，破），白術(shu)6克(ke)(ke)(ke)， 桂枝12克(ke)(ke)(ke)（去皮(pi)）。

【用法】上四味，以水(shui)1.2升，煮取600毫升，去滓。溫服(fu)200毫升，一日三(san)次。初服(fu)得微汗則(ze)解。

【功效】溫經散寒，祛風除濕。

【主治】風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之(zhi)則痛劇，汗(han)出短氣，小(xiao)便不利，惡風不欲去衣，或(huo)身微腫。

【方歌】甘草附子湯術桂，表(biao)里陽虛風濕配(pei)，疼煩短氣(qi)小便難，汗出(chu)惡風身腫退。

【病機】痹(bi)：風寒(han)濕三氣雜至合而為痹(bi)。但凡身上關節疼痛，只要(yao)是寒(han)邪為主，就能起到一定(ding)的(de)效果。

【辨證要點】劇痛，關節不能屈伸。本方用于體寒之關節痛較好，尤其適用于痹痛初起，服下即令風寒濕邪散于無形。腹部臍上動氣強、呼吸喘促、心下苦悶、按之腹軟無力，外證骨節痛、掣痛不可屈伸、按之痛甚、欲去衣被、汗出、小便不利、惡風或惡寒、身微腫者，此甘草附子(zi)湯證(zheng)也。

【分解】桂枝：能祛風，附子：能散寒，白術：能除濕，甘草：調和(he)諸(zhu)藥(yao)。

【禁忌】陰(yin)虛火(huo)旺(wang)證，慎用本方。生附子應先煎(jian)（量(liang)越大(da)煎(jian)煮時(shi)間需越長）。忌(ji)海藻、菘菜(cai)、豬肉、生蔥、桃、李、雀肉等。

【加減】疼痛(tong)甚(shen)，加(jia)乳香、沒藥、元胡；腰(yao)以上痛(tong)，加(jia)羌活(huo)、川芎；腰(yao)以下痛(tong)者，加(jia)獨活(huo)、懷(huai)牛(niu)膝。

【文獻】《傷(shang)寒論》：風濕(shi)相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇(ju)，汗出(chu)短(duan)氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者。

【醫案選方】

①寒痹《上海(hai)中醫藥(yao)雜志》(1965；6：26)：單用本(ben)方治療寒痹2例，西醫診斷(duan)為慢性(xing)腰(yao)骶關(guan)節炎繼發(fa)坐骨神經(jing)痛。其(qi)中一例已有(you)(you)十余年病史。均獲治愈。作者認為，凡屬風濕寒痹，即使沒(mei)有(you)(you)汗出惡風、短氣、小(xiao)便(bian)不利等癥，用本(ben)方亦可取(qu)效。

②風(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)性(xing)心(xin)(xin)臟病《河北中醫(yi)》(1986；6：45)：某女(nv)，45歲。素(su)患風(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)性(xing)心(xin)(xin)臟病心(xin)(xin)悸短氣(qi)、汗出惡(e)風(feng)(feng)(feng)、關節(jie)冷痛、痛有(you)定(ding)處(chu)、下肢浮(fu)腫、小便不利(li)、舌淡苔白，脈沉弦。此為風(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)相(xiang)搏(bo)，日久不愈，邪從(cong)寒化。治(zhi)宜(yi)溫(wen)脾化濕(shi)(shi)(shi)散寒為主，佐以強心(xin)(xin)通陽(yang)。炙甘草5克(ke)、炮附子10克(ke)、白術10克(ke)、桂枝5克(ke)、茯(fu)苓15克(ke)。煎(jian)服。一個(ge)月(yue)后，心(xin)(xin)悸短氣(qi)較前(qian)減輕，關節(jie)已不疼痛，下肢浮(fu)腫消失(shi)，小便正(zheng)常。

③風(feng)(feng)(feng)濕(shi)痛《外(wai)臺秘要(yao)》引《古今錄驗》：驃騎使吳諧，以建元元年八月二十六日(ri)始覺如(ru)風(feng)(feng)(feng)，至(zhi)七日(ri)，卒(zu)起(qi)便頓倒(dao)，髀及手皆不(bu)隨，通引腰背疼痛，通身(shen)腫，心多(duo)滿。至(zhi)九月四日(ri)服(fu)此(ci)湯(tang)一(yi)(yi)劑，通身(shen)流汗(han)(han)，即從(cong)來所患(huan)悉愈。《謝映廬醫(yi)案》高(gao)漢(han)章(zhang)、得風(feng)(feng)(feng)濕(shi)病(bing)，遍身(shen)骨節疼痛，手不(bu)可觸近，近之則痛甚，微(wei)汗(han)(han)自出(chu)，小(xiao)水不(bu)利。當時初(chu)夏，自漢(han)返舟求治，見(jian)其身(shen)面手足俱(ju)有(you)微(wei)腫，且(qie)天氣頗熱(re)，尚重裘不(bu)脫，脈(mo)象(xiang)頗大，而氣不(bu)相續(xu)。其戚友滿座，問是何(he)癥?予(yu)曰(yue)：此(ci)風(feng)(feng)(feng)濕(shi)為病(bing)。渠曰(yue)：凡(fan)驅風(feng)(feng)(feng)利濕(shi)之藥，服(fu)之多(duo)矣，不(bu)惟(wei)無益，而反增重。答(da)曰(yue)：夫(fu)風(feng)(feng)(feng)本(ben)外(wai)邪，當從(cong)表治，但尊體表虛，何(he)敢發汗(han)(han)；又濕(shi)本(ben)內邪，須從(cong)里治，而尊體里虛，豈敢利水乎?當遵仲景法處甘草附子湯(tang)。一(yi)(yi)劑如(ru)神，服(fu)之三(san)劑，諸(zhu)款悉愈。

【名家論述】

甘草附子湯《傷寒筆記》（倪海廈）

掣痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)，痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)得很厲害，抽(chou)筋的(de)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)，不(bu)得屈伸，彎都會痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)，近之(zhi)則劇痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)，碰到都會痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)，痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)一直流汗，短氣(qi)，小便不(bu)利，惡風(feng)不(bu)欲去衣被、或身(shen)微腫者，主之(zhi)。

桂枝重(zhong)用(yong)，如四錢(qian)，其(qi)余都(dou)有二(er)錢(qian)，桂枝去(qu)風，白術去(qu)濕，靠附(fu)子帶到(dao)皮膚表面去(qu)，跑的(de)最快(kuai)的(de)是(shi)桂枝，去(qu)風力量很強(qiang)，濕比較慢，胖(pang)子桂枝可(ke)加到(dao)六錢(qian)。

脾(pi)臟運化不好(hao)，濕會停下來，如果濕停在上(shang)焦，當有(you)(you)表(biao)證時(shi)，又剛好(hao)下利，就(jiu)變(bian)成結胸，濕會停在不同的地方(fang)，肌肉、關(guan)節等，表(biao)面(mian)看上(shang)去有(you)(you)紅(hong)腫(zhong)，其(qi)實(shi)里面(mian)有(you)(you)寒濕。

膝(xi)蓋(gai)(gai)風(feng)(feng)濕，下膝(xi)五針(zhen)，扎完針(zhen)后摸摸脈，如果(guo)有表證就白術附子湯(tang)；如果(guo)是(shi)通風(feng)(feng)，風(feng)(feng)吹得很難過(guo)，不(bu)可以碰，用衣服蓋(gai)(gai)著比較好(hao)，整個(ge)紅(hong)腫，就是(shi)標(biao)準的通風(feng)(feng)，扎針(zhen)開(kai)四關、合(he)谷(gu)、太(tai)沖、大(da)抒(shu)，骨會大(da)抒(shu)，脾(pi)俞(yu)，脾(pi)主四肢(zhi)、肌肉，腎俞(yu)把濕從小便利出(chu)去，曲(qu)池(chi)，膝(xi)五針(zhen)，全身(shen)差不(bu)多都好(hao)了(le)，再開(kai)甘草附子湯(tang)。

【延伸閱讀】

桂枝附子(zi)湯(tang)，白術附子(zi)湯(tang)，甘草附子(zi)湯(tang)三方，均(jun)治風濕(shi)痹證兼陽虛者。（主癥(zheng)：疼痛，身體煩疼，不能自動）

桂枝附子湯是表陽虛，風寒濕痹，且風氣偏盛，此方附子用量最大，目的在于配合桂枝溫經助陽，祛風除濕；若似甘草附子湯證而無短氣沖逆急迫之狀，身休疼煩不可轉側，其腹軟似四逆之腹狀，乃桂枝附子湯證也。

白(bai)術附子湯(tang)是表陽(yang)虛，濕邪(xie)(xie)滯留(liu)肌表，此方附子用量最(zui)小，目(mu)的是配合白(bai)術助陽(yang)，且重在祛肌表濕邪(xie)(xie)；

甘草附子湯是表里陽氣俱虛，寒濕偏盛，用附子配合甘草重點在于緩急止痛，用桂枝，白術，附子溫經散寒除濕。腹部臍上動氣強、呼吸喘促、心下苦悶、按之腹軟無力，外證骨節痛、掣痛不可屈伸、按之痛甚、欲去衣被、汗出、小便不利、惡風或惡寒、身微腫者，此(ci)甘草附子(zi)湯證也。

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