倪海廈芍藥甘草附子湯治靜脈曲張
【組方(fang)】芍(shao)藥、甘草(炙)各三兩(10g) , 附子(炮去皮,破八片)一枚(6g).
【功效(xiao)】溫陽、散寒、活血化瘀(yu)。
【主(zhu)治】發汗(han)后(hou),表證已解(jie),汗(han)出不止反惡(e)寒者。
【用法】水浸(jin)30分,煎30分,約600ml,分早、午、晚3次服。
【禁忌(ji)】發(fa)熱(re)、脈浮者,忌(ji)之(zhi)。喜冷、思飲者,忌(ji)之(zhi)。如有胸悶(men)心(xin)痛不用白芍。
【解說(shuo)】白(bai)芍、炙甘(gan)草(cao)是等量重用,炮附子要小于白(bai)芍、炙甘(gan)草(cao),因為我(wo)們主要是靠白(bai)芍酸(suan)、收的(de)力量,
《傷寒論(lun)》原文:七三:發汗,病(bing)不解,反惡(e)寒者,虛故(gu)也。『芍藥(yao)甘草附(fu)子湯』主之。
吃了它全身(shen)怕冷,這你不要擔心他(ta),這是他(ta)本身(shen)體虛(xu)的(de)原因。并不是你開錯了,是因為病(bing)人本身(shen)體虛(xu)的(de)原因。
他(ta)用,張(zhang)仲(zhong)景呢(ni)(ni)是(shi)用芍(shao)藥(yao)甘草(cao)附(fu)子湯,反正(zheng)惡寒(han)的(de)呢(ni)(ni),代表里陽不(bu)夠了,陽不(bu)足了,這個(ge)芍(shao)藥(yao)甘草(cao)附(fu)子湯呢(ni)(ni),諸位看(kan),芍(shao)藥(yao)三(san)錢、甘草(cao)炙甘草(cao)兩錢,你可以用三(san)錢兩錢。炮附(fu)子呢(ni)(ni)用得比較重,用個(ge)四錢五錢,劑量比較大,炮過(guo)去(qu)皮。
那(nei)(nei)(nei)這個是(shi)一般芍藥(yao)甘草(cao)附子(zi)湯的(de)(de)劑量,芍藥(yao)甘草(cao)附子(zi)湯的(de)(de)劑量呢,炮附子(zi)用(yong)得比較(jiao)重,炮附子(zi)用(yong)得比較(jiao)重,因為它是(shi)補(bu)里(li)(li)虛。補(bu)里(li)(li)虛,那(nei)(nei)(nei)利用(yong)芍藥(yao)跟(gen)甘草(cao),張仲(zhong)景呢補(bu)里(li)(li)虛的(de)(de)話都是(shi)用(yong)芍藥(yao),甘草(cao),那(nei)(nei)(nei)有里(li)(li)寒的(de)(de)時候,張仲(zhong)景就(jiu)用(yong)一些炮附子(zi)。
這里(li)需不需用到生附(fu)子(zi)?
不需要,生附(fu)子(zi)的時候(hou)是四逆(ni),手腳都冰冷的我(wo)們會(hui)用(yong)四逆(ni),這個只(zhi)是一點里(li)寒,一點寒,我(wo)們用(yong)炮附(fu)子(zi)就可以了。
同樣一個處(chu)方(fang),同樣這個處(chu)方(fang),當你把甘草(cao),芍藥,甘草(cao)的劑量加重(zhong),加重(zhong)。
如(ru)果呢平(ping)常這個處方,我們開芍藥(yao)甘草湯(tang)的時候,白芍兩錢,炙(zhi)甘草兩錢,炮附子有時候四(si)錢啊都(dou)可(ke)以了。這是芍藥(yao)甘草湯(tang)。
同(tong)樣的(de)芍(shao)(shao)藥甘草(cao)附子湯的(de)時候(hou),如果你(ni)把白芍(shao)(shao)開到(dao)一兩,這個炙(zhi)甘草(cao)也開到(dao)一兩,那炮附子呢還是四錢或者是五錢都沒有關(guan)系(xi),看(kan)他體格多大。當你(ni)在重用(yong)到(dao)白芍(shao)(shao)、重用(yong)到(dao)炙(zhi)甘草(cao)的(de)時候(hou),劑量加(jia)上五倍(bei)六倍(bei)這樣上去的(de)時候(hou),病人的(de)呈現的(de)狀況不一樣。
《傷寒論》芍藥甘草湯方治靜脈曲張
【組成】白芍,炙甘草各四兩(原劑(ji)(ji)(ji)量(liang)換算后為(wei)60g,治時先從30g試(shi)吃(chi)一劑(ji)(ji)(ji),不行再加量(liang),40~50g,只要某克數的劑(ji)(ji)(ji)量(liang),能一劑(ji)(ji)(ji)見(jian)效(xiao),吃(chi)一劑(ji)(ji)(ji)后出現頭眩(xuan)暈,即(ji)為(wei)劑(ji)(ji)(ji)量(liang)合適。)兩碗水煮成(cheng)一碗,去渣溫服(fu)。怕冷者可(ke)加炮附子3~6克。
【注意】有三高者慎用。
可治靜脈瘤和靜脈曲張
我們(men)(men)臨床上在做的(de)(de)時(shi)(shi)(shi)候(hou),因(yin)為(wei)我們(men)(men)從桂(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)湯(tang)我們(men)(men)知道,桂(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)湯(tang)里(li)面的(de)(de)桂(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)是行陽,白芍是補陰(yin)的(de)(de),所以靜脈是白芍,芍藥(yao)在管,因(yin)為(wei)芍藥(yao)酸(suan)主收斂,芍藥(yao)的(de)(de)藥(yao)性呢酸(suan)味,它(ta)主的(de)(de)是收斂,當(dang)你用劑量(liang)比較輕的(de)(de)時(shi)(shi)(shi)候(hou),它(ta)有滋陰(yin)的(de)(de)效果。劑量(liang)加(jia)重(zhong)(zhong)的(de)(de)時(shi)(shi)(shi)候(hou),它(ta)收斂的(de)(de)力量(liang)很(hen)強(qiang),這個(ge)時(shi)(shi)(shi)候(hou),所以我們(men)(men)才靜脈瘤的(de)(de)時(shi)(shi)(shi)候(hou)、靜脈曲張的(de)(de)時(shi)(shi)(shi)候(hou),我們(men)(men)就(jiu)用,重(zhong)(zhong)用白芍跟(gen)重(zhong)(zhong)用炙甘(gan)草(cao)。
所(suo)(suo)以(yi)這(zhe)(zhe)兩個(ge)(ge)(ge)藥(yao)是(shi)(shi)等(deng)量,等(deng)量。那(nei)你(ni)如(ru)果說(shuo)你(ni)在(zai)加(jia)量的(de)時候(hou),如(ru)果說(shuo)一(yi)兩,一(yi)兩,病人還有(you)靜(jing)脈瘤(liu),沒(mei)有(you)什(shen)么改變(bian)的(de)時候(hou),你(ni)可以(yi)變(bian)成一(yi)兩半或二(er)兩,但(dan)是(shi)(shi)炙(zhi)甘草就(jiu)不用那(nei)么多了。代表,為(wei)什(shen)么呢(ni)?因為(wei)真(zhen)正的(de)主(zhu)力(li)(li)是(shi)(shi)在(zai)白(bai)(bai)芍(shao)上面,那(nei)你(ni)如(ru)果說(shuo)這(zhe)(zhe)兩個(ge)(ge)(ge)處方下去的(de)時候(hou),那(nei)病人的(de)靜(jing)脈有(you)收但(dan)是(shi)(shi)沒(mei)有(you)效果很好的(de)時候(hou),就(jiu)是(shi)(shi)你(ni)一(yi)直去加(jia)重(zhong)白(bai)(bai)芍(shao)的(de)量,那(nei)個(ge)(ge)(ge)因為(wei)我們主(zhu)力(li)(li)是(shi)(shi)白(bai)(bai)芍(shao)在(zai)收靜(jing)脈的(de)血。所(suo)(suo)以(yi)炙(zhi)甘草呢(ni)只是(shi)(shi)旁(pang)邊的(de)一(yi)個(ge)(ge)(ge)滋補的(de)藥(yao)。滋補的(de)藥(yao)。那(nei)個(ge)(ge)(ge)主(zhu)力(li)(li)在(zai)白(bai)(bai)芍(shao)上面。
所(suo)(suo)以你(ni)白芍呢(ni)(ni)輕用(yong)(yong)和(he)重(zhong)用(yong)(yong)它(ta)的(de)(de)(de)(de)效(xiao)果(guo)(guo)完(wan)全不(bu)一(yi)樣。那(nei)(nei)(nei)(nei)炮(pao)附子(zi)用(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)候呢(ni)(ni),一(yi)定(ding)問病人(ren)的(de)(de)(de)(de)情形,比如(ru)說(shuo)這(zhe)個(ge)病人(ren)呢(ni)(ni),他腳是冷(leng)的(de)(de)(de)(de),同時(shi)(shi)靜(jing)(jing)脈(mo)曲(qu)(qu)張(zhang)很嚴重(zhong),你(ni)炮(pao)附子(zi)要(yao)重(zhong)用(yong)(yong);那(nei)(nei)(nei)(nei)如(ru)果(guo)(guo)說(shuo)病人(ren)的(de)(de)(de)(de)腳是溫熱(re)的(de)(de)(de)(de),靜(jing)(jing)脈(mo)曲(qu)(qu)張(zhang),這(zhe)個(ge)時(shi)(shi)候你(ni)炮(pao)附子(zi)可以減量。一(yi)定(ding)要(yao)用(yong)(yong)炮(pao)附子(zi),為什么要(yao)用(yong)(yong)炮(pao)附子(zi),就我(wo)(wo)前面跟諸(zhu)位講的(de)(de)(de)(de),當你(ni)有(you)熱(re)在身上的(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)候,你(ni)處方下去的(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)候,靜(jing)(jing)脈(mo)的(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)會(hui)(hui)動(dong)。那(nei)(nei)(nei)(nei)靜(jing)(jing)脈(mo)血(xue)(xue)動(dong)的(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)候,里面有(you)淤血(xue)(xue)塊怎么辦,對(dui)不(bu)對(dui),淤血(xue)(xue)塊,你(ni)要(yao)小心(xin)預防淤血(xue)(xue)流回心(xin)臟(zang)啊,真(zhen)的(de)(de)(de)(de)會(hui)(hui)引發心(xin)臟(zang)病,那(nei)(nei)(nei)(nei)炮(pao)附子(zi)你(ni)稍微加(jia)重(zhong)一(yi)點,炮(pao)附子(zi)在里面的(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)候會(hui)(hui)產生的(de)(de)(de)(de)熱(re),這(zhe)個(ge)熱(re)就可以把血(xue)(xue)溶化掉。所(suo)(suo)以我(wo)(wo)們一(yi)定(ding)要(yao)隨時(shi)(shi)注意到,病人(ren)如(ru)果(guo)(guo)腳是冷(leng)的(de)(de)(de)(de),炮(pao)附子(zi)就要(yao)加(jia)重(zhong),對(dui)不(bu)對(dui),就不(bu)會(hui)(hui)有(you)發心(xin)臟(zang)病的(de)(de)(de)(de)現(xian)象。所(suo)(suo)以我(wo)(wo)們治(zhi)療靜(jing)(jing)脈(mo)曲(qu)(qu)張(zhang)的(de)(de)(de)(de)同時(shi)(shi)呢(ni)(ni)可以預防病人(ren)有(you)發心(xin)臟(zang)病。
又名去杖湯
那在經(jing)方里面(mian)呢,這(zhe)(zhe)個(ge)芍(shao)藥(yao)甘(gan)草(cao)附子湯,又名去(qu)杖(zhang)(zhang)湯,去(qu)仗(zhang),就是這(zhe)(zhe)個(ge)人本來(lai)是要依靠拐杖(zhang)(zhang)來(lai)走(zou)路(lu)啊(a),那經(jing)過你這(zhe)(zhe)芍(shao)藥(yao)甘(gan)草(cao)附子湯以后(hou)呢,拐杖(zhang)(zhang)都不用了,拐杖(zhang)(zhang)都不用。
案例
09/23/2005,初(chu)診(zhen),男(nan),1948年(nian)(nian)生,服用降(jiang)血糖藥物與施打胰島素(su)控制血糖有(you)十(shi)年(nian)(nian)了,近年(nian)(nian)來因為(wei)眼睛白內瘴而(er)做雷射手術(shu),手術(shu)后因為(wei)仍(reng)然(ran)出血,于是連(lian)開六次刀,結(jie)果(guo)仍(reng)然(ran)出血,而(er)且(qie)因為(wei)服用西藥降(jiang)血壓(ya)藥又(you)吃(chi)各(ge)種維他命,還有(you)每天一片阿斯(si)匹林與1片利尿劑,結(jie)果(guo)這一年(nian)(nian)來,不但無法痊愈,反而(er)造(zao)成全身(shen)血管非常容易破(po)裂,于是經過有(you)人(ren)介紹來找我治。
初診紀錄:失(shi)眠多年,每天都有大便,小便色深黃,胃口很(hen)好(hao),口渴尚好(hao),雙(shuang)足冰(bing)冷且麻(ma)木,脈沈無(wu)力(li)。查(cha)雙(shuang)眼幾乎接近失(shi)明,眼白紅赤疼痛(tong),懼光。
診斷:此人腎陽極衰,肝損傷(shang)重,血不歸肝,心陽不足,下焦寒濕之(zhi)重癥。
處方:
炮附子五(wu)錢(qian)(qian)(qian)、白(bai)芍1兩炙、甘草(cao)1兩、川(chuan)芎(xiong)四(si)錢(qian)(qian)(qian)、丹皮三錢(qian)(qian)(qian)、桃仁三錢(qian)(qian)(qian)、天(tian)花(hua)粉四(si)錢(qian)(qian)(qian)、淮山三錢(qian)(qian)(qian)、白(bai)術四(si)錢(qian)(qian)(qian)、茯苓(ling)五(wu)錢(qian)(qian)(qian)、熟地五(wu)錢(qian)(qian)(qian)、澤(ze)瀉六錢(qian)(qian)(qian)、桂枝三錢(qian)(qian)(qian)、酸棗仁三錢(qian)(qian)(qian)、柴胡三錢(qian)(qian)(qian)、玉(yu)金五(wu)錢(qian)(qian)(qian)、黃精三錢(qian)(qian)(qian)。
用九碗(wan)(wan)水煮成三碗(wan)(wan),早(zao)晚餐前各一碗(wan)(wan),同時病人(ren)服用漢(han)唐-61號,中餐與睡前各一次(ci)。
中(zhong)間過(guo)程(cheng)繁不(bu)足言,但是今(jin)天09/05/2006來(lai)診,自述有一(yi)(yi)年吃(chi)我開的藥(yao)(yao)物了,這一(yi)(yi)年來(lai)已(yi)經完全(quan)斷絕西藥(yao)(yao),體重下降17磅,血(xue)糖一(yi)(yi)直都很好,眼力恢(hui)復正常,雙腳溫(wen)熱(re)不(bu)再(zai)麻木了,睡眠(mian)從開始吃(chi)中(zhong)藥(yao)(yao)至(zhi)今(jin)都夜夜好眠(mian),身體不(bu)再(zai)出血(xue)了,每天早上陽舉如(ru)年輕人般,今(jin)天是來(lai)看(kan)看(kan)是否需要繼續(xu)吃(chi)藥(yao)(yao)。
舌(she)診:舌(she)苔黃(huang)濕,稍(shao)厚。脈診弦細(xi)稍(shao)數,有透到寸(cun)上寸(cun)位(wei)。大(da)便(bian)每日行。小(xiao)便(bian)呈(cheng)中(zhong)黃(huang)色。
診斷:這是上焦仍有濕(shi)(shi)熱現象,宜去濕(shi)(shi)熱即可。
處方:
黃(huang)連4錢(qian)、黃(huang)芩(qin)3錢(qian)、黃(huang)柏3錢(qian)、生地2錢(qian)。
用(yong)粉劑(ji)即(ji)可。吃到黃舌苔退盡則止(zhi)。
上方(fang)(fang)第一(yi)劑處方(fang)(fang)就(jiu)是(shi)以芍藥(yao)甘草附子湯為主力方(fang)(fang),其他的(de)(de)藥(yao)物等(deng)到(dao)人紀(ji)班(ban)學(xue)員學(xue)完金匱后(hou),我自會(hui)詳加解(jie)說這方(fang)(fang)義的(de)(de)。這種病況就(jiu)是(shi)標準(zhun)西藥(yao)場制造出來的(de)(de)問題。
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芍藥甘草湯(去杖湯),治療靜脈曲張、肌肉痙攣跳動。
①韓(han)某,女(nv),12歲(sui),南(nan)關小(xiao)學學生。《素問·上(shang)古天真論(lun)》云:“ 女(nv)子二(er)(er)七天癸至,任脈(mo)通,太沖脈(mo)盛,月事以時(shi)下。” 今(jin)不滿二(er)(er)七,業已(yi)潮(chao)汛,且量多期延。初因害羞不愿就(jiu)醫(yi),后失(shi)血甚多,出現(xian)神疲眩(xuan)暈,心悸(ji)短氣(qi),難(nan)以上(shang)學,始來(lai)就(jiu)診。化驗檢查(cha),血紅蛋(dan)白(bai)60g /L,紅細胞(bao)170萬(wan)/mm3。余用滋陰補腎法以治,諸癥減輕。因血紅蛋(dan)白(bai)未達正常,繼續服(fu)藥調理。近三日,過午(wu)腹痛,時(shi)輕時(shi)甚,用手按(an)壓,痛可得(de)緩,夜寐后疼痛漸止。上(shang)午(wu)則(ze)一無所苦(ku),飲食、二(er)(er)便(bian)亦(yi)正常。舌淡紅,苔(tai)薄白(bai)。脈(mo)弦(xian)細略數。
觀其(qi)脈癥(zheng),知崩(beng)漏日久(jiu),陰血(xue)(xue)大損,脈絡失(shi)養(yang)而(er)作痛(tong)也。何以午前不痛(tong)、午后(hou)(hou)痛(tong)?以午前屬(shu)陽,陽氣為用,尚可帥血(xue)(xue)運(yun)(yun)行(xing),是(shi)以不痛(tong);午后(hou)(hou)屬(shu)陰,陰血(xue)(xue)為用,血(xue)(xue)運(yun)(yun)不暢,故而(er)痛(tong)也。治當補血(xue)(xue)通痹,緩(huan)急止痛(tong)。擬:
白芍15g 炙甘草(cao)15g 二劑
二診:疼痛(tong)再未發作。遂繼續滋腎補血予以(yi)調理。
按:芍藥甘草湯為《傷寒(han)論》治(zhi)腿腳攣急疼痛之方。
方中芍藥斂陰和肝,逐血(xue)(xue)(xue)痹,暢血(xue)(xue)(xue)行(xing)。甘(gan)草補中和中,以滋血(xue)(xue)(xue)源,故(gu)對陰血(xue)(xue)(xue)虧虛之(zhi)攣急疼痛,不論其在何(he)部位(wei)。均(jun)可用(yong)之(zhi)。二藥用(yong)量相等(deng),否則效果較差(cha)。
②韋某,女,36歲。1979年(nian)10月初診(zhen)。自述前陰(yin)(yin)簌簌有(you)聲(sheng)如(ru)(ru)矢氣(qi)(qi)狀已(yi)1周,曾經(jing)中西藥(yao)(yao)治療(liao),效果不佳(jia)。現前陰(yin)(yin)仍(reng)出聲(sheng)如(ru)(ru)矢氣(qi)(qi)狀,每日6次(ci)或(huo)7次(ci),伴(ban)夜寐欠佳(jia),大(da)便干結,舌尖紅、苔少簿黃,脈弦細數(shu)。證(zheng)屬肝(gan)腎陰(yin)(yin)虛,筋脈失養,肝(gan)風(feng)內煽,涉及(ji)前陰(yin)(yin),且后陰(yin)(yin)谷道不利,谷氣(qi)(qi)升降失常。治宜滋(zi)養肝(gan)腎,柔(rou)肝(gan)息風(feng)。用(yong)加味芍(shao)藥(yao)(yao)甘草湯(tang)3劑水煎服后癥狀消(xiao)失。
白芍50g,熟地黃15g,當歸身10g,炙甘草20g,牛膝6g,大棗15g。
滋陰養血,柔肝息風。主治陰吹(肝腎陰虛型)。
肝(gan)(gan)藏血(xue)(xue)而(er)為風木之臟,其脈循少腹(fu)而(er)絡陰(yin)(yin)(yin)(yin)器,賴腎(shen)水以(yi)(yi)涵養(yang)。婦人(ren)經、孕、產、乳(ru)以(yi)(yi)血(xue)(xue)為用,肝(gan)(gan)血(xue)(xue)易(yi)虧(kui),肝(gan)(gan)陽易(yi)亢。若(ruo)腎(shen)陰(yin)(yin)(yin)(yin)虧(kui)虛,肝(gan)(gan)血(xue)(xue)不足,肝(gan)(gan)失(shi)所養(yang),化燥生風,風動于陰(yin)(yin)(yin)(yin)中,則(ze)簌簌有聲。治宜(yi)甘(gan)潤養(yang)血(xue)(xue),柔肝(gan)(gan)息風。本方(fang)由《傷(shang)寒論》芍藥(yao)甘(gan)草(cao)湯(tang)加味而(er)來(lai)。方(fang)中重用芍藥(yao)、甘(gan)草(cao)酸甘(gan)養(yang)陰(yin)(yin)(yin)(yin),潤燥柔肝(gan)(gan)緩急(ji);佐以(yi)(yi)熟地黃、當(dang)歸、大棗滋陰(yin)(yin)(yin)(yin)補血(xue)(xue),俾陰(yin)(yin)(yin)(yin)血(xue)(xue)充(chong)盈,陰(yin)(yin)(yin)(yin)器得濡,肝(gan)(gan)風自息;牛膝益(yi)肝(gan)(gan)腎(shen)引藥(yao)下行(xing)。諸藥(yao)合(he)用,共奏滋補肝(gan)(gan)腎(shen),柔肝(gan)(gan)息風之功。 兼(jian)陰(yin)(yin)(yin)(yin)部瘙癢不適者,加龍膽草(cao)6g清瀉肝(gan)(gan)火;夜(ye)難入寐者加麥(mai)冬10g、夜(ye)交藤20g清心安(an)神。
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治肌肉跳動經方
①真武湯
②防己茯苓湯
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延伸閱讀:
桂枝枝茯苓丸,治療瘀血癥,適用于(寒濕瘀阻型下肢靜脈曲張),痔瘡,精(jing)索靜脈(mo)曲張等瘀血體證,再輔以四(si)味(wei)健步丸《黃煌老師的(de)經典醫(yi)案,》
桂枝茯苓丸合四味健步丸:
男51歲2004年11月底(di)因左(zuo)腿(tui)腫痛確診為左(zuo)下(xia)(xia)肢(zhi)靜脈(mo)血(xue)栓(shuan),血(xue)栓(shuan)長度20cm,曾在當地住院治療。醫生欲手術(shu)(shu)去栓(shuan),患(huan)者畏懼手術(shu)(shu),但用(yong)靜脈(mo)抗栓(shuan)治療無效。希(xi)望服用(yong)中藥試試。2005年5月21日開(kai)始(shi)服用(yong)如下(xia)(xia)湯方:
桂枝10克(ke)(ke)(ke)、肉桂5克(ke)(ke)(ke)、茯苓15克(ke)(ke)(ke)、桃仁12克(ke)(ke)(ke)、丹皮10克(ke)(ke)(ke)、赤(chi)芍(shao)15克(ke)(ke)(ke)、白(bai)芍(shao) 15克(ke)(ke)(ke)、懷牛膝30克(ke)(ke)(ke)、丹參12克(ke)(ke)(ke)、石斛(hu)20克(ke)(ke)(ke)、紅花10克(ke)(ke)(ke)。
服用兩月,復查B超下肢靜脈血栓已消失。
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