倪海廈芍藥甘草附子湯治靜脈曲張
【組方(fang)】芍(shao)藥、甘草(炙)各三兩(10g) , 附子(炮去皮,破八片)一枚(6g).
【功效(xiao)】溫陽、散寒、活血化瘀(yu)。
【主(zhu)治】發汗(han)后(hou)，表證已解(jie)，汗(han)出不止反惡(e)寒者。
【用法】水浸(jin)30分，煎30分，約600ml，分早、午、晚3次服。
【禁忌(ji)】發(fa)熱(re)、脈浮者，忌(ji)之(zhi)。喜冷、思飲者，忌(ji)之(zhi)。如有胸悶(men)心(xin)痛不用白芍。
【解說(shuo)】白(bai)芍、炙甘(gan)草(cao)是等量重用，炮附子要小于白(bai)芍、炙甘(gan)草(cao)，因為我(wo)們主要是靠白(bai)芍酸(suan)、收的(de)力量,
《傷寒論(lun)》原文：七三：發汗，病(bing)不解，反惡(e)寒者，虛故(gu)也。『芍藥(yao)甘草附(fu)子湯』主之。
吃了它全身(shen)怕冷，這你不要擔心他(ta)，這是他(ta)本身(shen)體虛(xu)的(de)原因。并不是你開錯了，是因為病(bing)人本身(shen)體虛(xu)的(de)原因。
他(ta)用，張(zhang)仲(zhong)景呢(ni)(ni)是(shi)用芍(shao)藥(yao)甘草(cao)附(fu)子湯，反正(zheng)惡寒(han)的(de)呢(ni)(ni)，代表里陽不(bu)夠了，陽不(bu)足了，這個(ge)芍(shao)藥(yao)甘草(cao)附(fu)子湯呢(ni)(ni)，諸位看(kan)，芍(shao)藥(yao)三(san)錢、甘草(cao)炙甘草(cao)兩錢，你可以用三(san)錢兩錢。炮附(fu)子呢(ni)(ni)用得比較重，用個(ge)四錢五錢，劑量比較大，炮過(guo)去(qu)皮。
那(nei)(nei)(nei)這個是(shi)一般芍藥(yao)甘草(cao)附子(zi)湯的(de)(de)劑量，芍藥(yao)甘草(cao)附子(zi)湯的(de)(de)劑量呢，炮附子(zi)用(yong)得比較(jiao)重，炮附子(zi)用(yong)得比較(jiao)重，因為它是(shi)補(bu)里(li)(li)虛。補(bu)里(li)(li)虛，那(nei)(nei)(nei)利用(yong)芍藥(yao)跟(gen)甘草(cao)，張仲(zhong)景呢補(bu)里(li)(li)虛的(de)(de)話都是(shi)用(yong)芍藥(yao)，甘草(cao)，那(nei)(nei)(nei)有里(li)(li)寒的(de)(de)時候，張仲(zhong)景就(jiu)用(yong)一些炮附子(zi)。
這里(li)需不需用到生附(fu)子(zi)？
不需要，生附(fu)子(zi)的時候(hou)是四逆(ni)，手腳都冰冷的我(wo)們會(hui)用(yong)四逆(ni)，這個只(zhi)是一點里(li)寒，一點寒，我(wo)們用(yong)炮附(fu)子(zi)就可以了。
同樣一個處(chu)方(fang)，同樣這個處(chu)方(fang)，當你把甘草(cao)，芍藥，甘草(cao)的劑量加重(zhong)，加重(zhong)。
如(ru)果呢平(ping)常這個處方，我們開芍藥(yao)甘草湯(tang)的時候，白芍兩錢，炙(zhi)甘草兩錢，炮附子有時候四(si)錢啊都(dou)可(ke)以了。這是芍藥(yao)甘草湯(tang)。
同(tong)樣的(de)芍(shao)(shao)藥甘草(cao)附子湯的(de)時候(hou)，如果你(ni)把白芍(shao)(shao)開到(dao)一兩，這個炙(zhi)甘草(cao)也開到(dao)一兩，那炮附子呢還是四錢或者是五錢都沒有關(guan)系(xi)，看(kan)他體格多大。當你(ni)在重用(yong)到(dao)白芍(shao)(shao)、重用(yong)到(dao)炙(zhi)甘草(cao)的(de)時候(hou)，劑量加(jia)上五倍(bei)六倍(bei)這樣上去的(de)時候(hou)，病人的(de)呈現的(de)狀況不一樣。
《傷寒論》芍藥甘草湯方治靜脈曲張
【組成】白芍，炙甘草各四兩（原劑(ji)(ji)(ji)量(liang)換算后為(wei)60g，治時先從30g試(shi)吃(chi)一劑(ji)(ji)(ji)，不行再加量(liang)，40~50g，只要某克數的劑(ji)(ji)(ji)量(liang)，能一劑(ji)(ji)(ji)見(jian)效(xiao)，吃(chi)一劑(ji)(ji)(ji)后出現頭眩(xuan)暈，即(ji)為(wei)劑(ji)(ji)(ji)量(liang)合適。）兩碗水煮成(cheng)一碗，去渣溫服(fu)。怕冷者可(ke)加炮附子3~6克。
【注意】有三高者慎用。
可治靜脈瘤和靜脈曲張
我們(men)(men)臨床上在做的(de)(de)時(shi)(shi)(shi)候(hou)，因(yin)為(wei)我們(men)(men)從桂(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)湯(tang)我們(men)(men)知道，桂(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)湯(tang)里(li)面的(de)(de)桂(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)是行陽，白芍是補陰(yin)的(de)(de)，所以靜脈是白芍，芍藥(yao)在管，因(yin)為(wei)芍藥(yao)酸(suan)主收斂，芍藥(yao)的(de)(de)藥(yao)性呢酸(suan)味，它(ta)主的(de)(de)是收斂，當(dang)你用劑量(liang)比較輕的(de)(de)時(shi)(shi)(shi)候(hou)，它(ta)有滋陰(yin)的(de)(de)效果。劑量(liang)加(jia)重(zhong)(zhong)的(de)(de)時(shi)(shi)(shi)候(hou)，它(ta)收斂的(de)(de)力量(liang)很(hen)強(qiang)，這個(ge)時(shi)(shi)(shi)候(hou)，所以我們(men)(men)才靜脈瘤的(de)(de)時(shi)(shi)(shi)候(hou)、靜脈曲張的(de)(de)時(shi)(shi)(shi)候(hou)，我們(men)(men)就(jiu)用，重(zhong)(zhong)用白芍跟(gen)重(zhong)(zhong)用炙甘(gan)草(cao)。
所(suo)(suo)以(yi)這(zhe)(zhe)兩個(ge)(ge)(ge)藥(yao)是(shi)(shi)等(deng)量，等(deng)量。那(nei)你(ni)如(ru)果說(shuo)你(ni)在(zai)加(jia)量的(de)時候(hou)，如(ru)果說(shuo)一(yi)兩，一(yi)兩，病人還有(you)靜(jing)脈瘤(liu)，沒(mei)有(you)什(shen)么改變(bian)的(de)時候(hou)，你(ni)可以(yi)變(bian)成一(yi)兩半或二(er)兩，但(dan)是(shi)(shi)炙(zhi)甘草就(jiu)不用那(nei)么多了。代表，為(wei)什(shen)么呢(ni)？因為(wei)真(zhen)正的(de)主(zhu)力(li)(li)是(shi)(shi)在(zai)白(bai)(bai)芍(shao)上面，那(nei)你(ni)如(ru)果說(shuo)這(zhe)(zhe)兩個(ge)(ge)(ge)處方下去的(de)時候(hou)，那(nei)病人的(de)靜(jing)脈有(you)收但(dan)是(shi)(shi)沒(mei)有(you)效果很好的(de)時候(hou)，就(jiu)是(shi)(shi)你(ni)一(yi)直去加(jia)重(zhong)白(bai)(bai)芍(shao)的(de)量，那(nei)個(ge)(ge)(ge)因為(wei)我們主(zhu)力(li)(li)是(shi)(shi)白(bai)(bai)芍(shao)在(zai)收靜(jing)脈的(de)血。所(suo)(suo)以(yi)炙(zhi)甘草呢(ni)只是(shi)(shi)旁(pang)邊的(de)一(yi)個(ge)(ge)(ge)滋補的(de)藥(yao)。滋補的(de)藥(yao)。那(nei)個(ge)(ge)(ge)主(zhu)力(li)(li)在(zai)白(bai)(bai)芍(shao)上面。
所(suo)(suo)以你(ni)白芍呢(ni)(ni)輕用(yong)(yong)和(he)重(zhong)用(yong)(yong)它(ta)的(de)(de)(de)(de)效(xiao)果(guo)(guo)完(wan)全不(bu)一(yi)樣。那(nei)(nei)(nei)(nei)炮(pao)附子(zi)用(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)候呢(ni)(ni)，一(yi)定(ding)問病人(ren)的(de)(de)(de)(de)情形，比如(ru)說(shuo)這(zhe)個(ge)病人(ren)呢(ni)(ni)，他腳是冷(leng)的(de)(de)(de)(de)，同時(shi)(shi)靜(jing)(jing)脈(mo)曲(qu)(qu)張(zhang)很嚴重(zhong)，你(ni)炮(pao)附子(zi)要(yao)重(zhong)用(yong)(yong)；那(nei)(nei)(nei)(nei)如(ru)果(guo)(guo)說(shuo)病人(ren)的(de)(de)(de)(de)腳是溫熱(re)的(de)(de)(de)(de)，靜(jing)(jing)脈(mo)曲(qu)(qu)張(zhang)，這(zhe)個(ge)時(shi)(shi)候你(ni)炮(pao)附子(zi)可以減量。一(yi)定(ding)要(yao)用(yong)(yong)炮(pao)附子(zi)，為什么要(yao)用(yong)(yong)炮(pao)附子(zi)，就我(wo)(wo)前面跟諸(zhu)位講的(de)(de)(de)(de)，當你(ni)有(you)熱(re)在身上的(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)候，你(ni)處方下去的(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)候，靜(jing)(jing)脈(mo)的(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)會(hui)(hui)動(dong)。那(nei)(nei)(nei)(nei)靜(jing)(jing)脈(mo)血(xue)(xue)動(dong)的(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)候，里面有(you)淤血(xue)(xue)塊怎么辦，對(dui)不(bu)對(dui)，淤血(xue)(xue)塊，你(ni)要(yao)小心(xin)預防淤血(xue)(xue)流回心(xin)臟(zang)啊，真(zhen)的(de)(de)(de)(de)會(hui)(hui)引發心(xin)臟(zang)病，那(nei)(nei)(nei)(nei)炮(pao)附子(zi)你(ni)稍微加(jia)重(zhong)一(yi)點，炮(pao)附子(zi)在里面的(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)候會(hui)(hui)產生的(de)(de)(de)(de)熱(re)，這(zhe)個(ge)熱(re)就可以把血(xue)(xue)溶化掉。所(suo)(suo)以我(wo)(wo)們一(yi)定(ding)要(yao)隨時(shi)(shi)注意到，病人(ren)如(ru)果(guo)(guo)腳是冷(leng)的(de)(de)(de)(de)，炮(pao)附子(zi)就要(yao)加(jia)重(zhong)，對(dui)不(bu)對(dui)，就不(bu)會(hui)(hui)有(you)發心(xin)臟(zang)病的(de)(de)(de)(de)現(xian)象。所(suo)(suo)以我(wo)(wo)們治(zhi)療靜(jing)(jing)脈(mo)曲(qu)(qu)張(zhang)的(de)(de)(de)(de)同時(shi)(shi)呢(ni)(ni)可以預防病人(ren)有(you)發心(xin)臟(zang)病。
又名去杖湯
那在經(jing)方里面(mian)呢，這(zhe)(zhe)個(ge)芍(shao)藥(yao)甘(gan)草(cao)附子湯，又名去(qu)杖(zhang)(zhang)湯，去(qu)仗(zhang)，就是這(zhe)(zhe)個(ge)人本來(lai)是要依靠拐杖(zhang)(zhang)來(lai)走(zou)路(lu)啊(a)，那經(jing)過你這(zhe)(zhe)芍(shao)藥(yao)甘(gan)草(cao)附子湯以后(hou)呢，拐杖(zhang)(zhang)都不用了，拐杖(zhang)(zhang)都不用。
案例
09/23/2005，初(chu)診(zhen)，男(nan)，1948年(nian)(nian)生，服用降(jiang)血糖藥物與施打胰島素(su)控制血糖有(you)十(shi)年(nian)(nian)了，近年(nian)(nian)來因為(wei)眼睛白內瘴而(er)做雷射手術(shu)，手術(shu)后因為(wei)仍(reng)然(ran)出血，于是連(lian)開六次刀，結(jie)果(guo)仍(reng)然(ran)出血，而(er)且(qie)因為(wei)服用西藥降(jiang)血壓(ya)藥又(you)吃(chi)各(ge)種維他命，還有(you)每天一片阿斯(si)匹林與1片利尿劑，結(jie)果(guo)這一年(nian)(nian)來，不但無法痊愈，反而(er)造(zao)成全身(shen)血管非常容易破(po)裂，于是經過有(you)人(ren)介紹來找我治。
初診紀錄：失(shi)眠多年，每天都有大便，小便色深黃，胃口很(hen)好(hao)，口渴尚好(hao)，雙(shuang)足冰(bing)冷且麻(ma)木，脈沈無(wu)力(li)。查(cha)雙(shuang)眼幾乎接近失(shi)明，眼白紅赤疼痛(tong)，懼光。
診斷：此人腎陽極衰，肝損傷(shang)重，血不歸肝，心陽不足，下焦寒濕之(zhi)重癥。
處方：
炮附子五(wu)錢(qian)(qian)(qian)、白(bai)芍1兩炙、甘草(cao)1兩、川(chuan)芎(xiong)四(si)錢(qian)(qian)(qian)、丹皮三錢(qian)(qian)(qian)、桃仁三錢(qian)(qian)(qian)、天(tian)花(hua)粉四(si)錢(qian)(qian)(qian)、淮山三錢(qian)(qian)(qian)、白(bai)術四(si)錢(qian)(qian)(qian)、茯苓(ling)五(wu)錢(qian)(qian)(qian)、熟地五(wu)錢(qian)(qian)(qian)、澤(ze)瀉六錢(qian)(qian)(qian)、桂枝三錢(qian)(qian)(qian)、酸棗仁三錢(qian)(qian)(qian)、柴胡三錢(qian)(qian)(qian)、玉(yu)金五(wu)錢(qian)(qian)(qian)、黃精三錢(qian)(qian)(qian)。
用九碗(wan)(wan)水煮成三碗(wan)(wan)，早(zao)晚餐前各一碗(wan)(wan)，同時病人(ren)服用漢(han)唐-61號，中餐與睡前各一次(ci)。
中(zhong)間過(guo)程(cheng)繁不(bu)足言，但是今(jin)天09/05/2006來(lai)診，自述有一(yi)(yi)年吃(chi)我開的藥(yao)(yao)物了，這一(yi)(yi)年來(lai)已(yi)經完全(quan)斷絕西藥(yao)(yao)，體重下降17磅，血(xue)糖一(yi)(yi)直都很好，眼力恢(hui)復正常，雙腳溫(wen)熱(re)不(bu)再(zai)麻木了，睡眠(mian)從開始吃(chi)中(zhong)藥(yao)(yao)至(zhi)今(jin)都夜夜好眠(mian)，身體不(bu)再(zai)出血(xue)了，每天早上陽舉如(ru)年輕人般，今(jin)天是來(lai)看(kan)看(kan)是否需要繼續(xu)吃(chi)藥(yao)(yao)。
舌(she)診：舌(she)苔黃(huang)濕，稍(shao)厚。脈診弦細(xi)稍(shao)數，有透到寸(cun)上寸(cun)位(wei)。大(da)便(bian)每日行。小(xiao)便(bian)呈(cheng)中(zhong)黃(huang)色。
診斷：這是上焦仍有濕(shi)(shi)熱現象，宜去濕(shi)(shi)熱即可。
處方：
黃(huang)連4錢(qian)、黃(huang)芩(qin)3錢(qian)、黃(huang)柏3錢(qian)、生地2錢(qian)。
用(yong)粉劑(ji)即(ji)可。吃到黃舌苔退盡則止(zhi)。
上方(fang)(fang)第一(yi)劑處方(fang)(fang)就(jiu)是(shi)以芍藥(yao)甘草附子湯為主力方(fang)(fang)，其他的(de)(de)藥(yao)物等(deng)到(dao)人紀(ji)班(ban)學(xue)員學(xue)完金匱后(hou)，我自會(hui)詳加解(jie)說這方(fang)(fang)義的(de)(de)。這種病況就(jiu)是(shi)標準(zhun)西藥(yao)場制造出來的(de)(de)問題。
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芍藥甘草湯（去杖湯），治療靜脈曲張、肌肉痙攣跳動。
①韓(han)某，女(nv)，12歲(sui)，南(nan)關小(xiao)學學生。《素問·上(shang)古天真論(lun)》云：“ 女(nv)子二(er)(er)七天癸至，任脈(mo)通，太沖脈(mo)盛，月事以時(shi)下。” 今(jin)不滿二(er)(er)七，業已(yi)潮(chao)汛，且量多期延。初因害羞不愿就(jiu)醫(yi)，后失(shi)血甚多，出現(xian)神疲眩(xuan)暈，心悸(ji)短氣(qi)，難(nan)以上(shang)學，始來(lai)就(jiu)診。化驗檢查(cha)，血紅蛋(dan)白(bai)60g ／L，紅細胞(bao)170萬(wan)/mm3。余用滋陰補腎法以治，諸癥減輕。因血紅蛋(dan)白(bai)未達正常，繼續服(fu)藥調理。近三日，過午(wu)腹痛，時(shi)輕時(shi)甚，用手按(an)壓，痛可得(de)緩，夜寐后疼痛漸止。上(shang)午(wu)則(ze)一無所苦(ku)，飲食、二(er)(er)便(bian)亦(yi)正常。舌淡紅，苔(tai)薄白(bai)。脈(mo)弦(xian)細略數。
觀其(qi)脈癥(zheng)，知崩(beng)漏日久(jiu)，陰血(xue)(xue)大損，脈絡失(shi)養(yang)而(er)作痛(tong)也。何以午前不痛(tong)、午后(hou)(hou)痛(tong)?以午前屬(shu)陽，陽氣為用，尚可帥血(xue)(xue)運(yun)(yun)行(xing)，是(shi)以不痛(tong)；午后(hou)(hou)屬(shu)陰，陰血(xue)(xue)為用，血(xue)(xue)運(yun)(yun)不暢，故而(er)痛(tong)也。治當補血(xue)(xue)通痹，緩(huan)急止痛(tong)。擬：
白芍15g 炙甘草(cao)15g 二劑
二診：疼痛(tong)再未發作。遂繼續滋腎補血予以(yi)調理。
按：芍藥甘草湯為《傷寒(han)論》治(zhi)腿腳攣急疼痛之方。
方中芍藥斂陰和肝，逐血(xue)(xue)(xue)痹，暢血(xue)(xue)(xue)行(xing)。甘(gan)草補中和中，以滋血(xue)(xue)(xue)源，故(gu)對陰血(xue)(xue)(xue)虧虛之(zhi)攣急疼痛，不論其在何(he)部位(wei)。均(jun)可用(yong)之(zhi)。二藥用(yong)量相等(deng)，否則效果較差(cha)。
②韋某，女，36歲。1979年(nian)10月初診(zhen)。自述前陰(yin)(yin)簌簌有(you)聲(sheng)如(ru)(ru)矢氣(qi)(qi)狀已(yi)1周，曾經(jing)中西藥(yao)(yao)治療(liao)，效果不佳(jia)。現前陰(yin)(yin)仍(reng)出聲(sheng)如(ru)(ru)矢氣(qi)(qi)狀，每日6次(ci)或(huo)7次(ci)，伴(ban)夜寐欠佳(jia)，大(da)便干結，舌尖紅、苔少簿黃，脈弦細數(shu)。證(zheng)屬肝(gan)腎陰(yin)(yin)虛，筋脈失養，肝(gan)風(feng)內煽，涉及(ji)前陰(yin)(yin)，且后陰(yin)(yin)谷道不利，谷氣(qi)(qi)升降失常。治宜滋(zi)養肝(gan)腎，柔(rou)肝(gan)息風(feng)。用(yong)加味芍(shao)藥(yao)(yao)甘草湯(tang)3劑水煎服后癥狀消(xiao)失。
白芍50g，熟地黃15g，當歸身10g，炙甘草20g，牛膝6g，大棗15g。
滋陰養血，柔肝息風。主治陰吹（肝腎陰虛型）。
肝(gan)(gan)藏血(xue)(xue)而(er)為風木之臟，其脈循少腹(fu)而(er)絡陰(yin)(yin)(yin)(yin)器，賴腎(shen)水以(yi)(yi)涵養(yang)。婦人(ren)經、孕、產、乳(ru)以(yi)(yi)血(xue)(xue)為用，肝(gan)(gan)血(xue)(xue)易(yi)虧(kui)，肝(gan)(gan)陽易(yi)亢。若(ruo)腎(shen)陰(yin)(yin)(yin)(yin)虧(kui)虛，肝(gan)(gan)血(xue)(xue)不足，肝(gan)(gan)失(shi)所養(yang)，化燥生風，風動于陰(yin)(yin)(yin)(yin)中，則(ze)簌簌有聲。治宜(yi)甘(gan)潤養(yang)血(xue)(xue)，柔肝(gan)(gan)息風。本方(fang)由《傷(shang)寒論》芍藥(yao)甘(gan)草(cao)湯(tang)加味而(er)來(lai)。方(fang)中重用芍藥(yao)、甘(gan)草(cao)酸甘(gan)養(yang)陰(yin)(yin)(yin)(yin)，潤燥柔肝(gan)(gan)緩急(ji)；佐以(yi)(yi)熟地黃、當(dang)歸、大棗滋陰(yin)(yin)(yin)(yin)補血(xue)(xue)，俾陰(yin)(yin)(yin)(yin)血(xue)(xue)充(chong)盈，陰(yin)(yin)(yin)(yin)器得濡，肝(gan)(gan)風自息；牛膝益(yi)肝(gan)(gan)腎(shen)引藥(yao)下行(xing)。諸藥(yao)合(he)用，共奏滋補肝(gan)(gan)腎(shen)，柔肝(gan)(gan)息風之功。 兼(jian)陰(yin)(yin)(yin)(yin)部瘙癢不適者，加龍膽草(cao)6g清瀉肝(gan)(gan)火；夜(ye)難入寐者加麥(mai)冬10g、夜(ye)交藤20g清心安(an)神。
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治肌肉跳動經方
①真武湯
②防己茯苓湯
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延伸閱讀：
桂枝枝茯苓丸，治療瘀血癥，適用于（寒濕瘀阻型下肢靜脈曲張），痔瘡，精(jing)索靜脈(mo)曲張等瘀血體證，再輔以四(si)味(wei)健步丸《黃煌老師的(de)經典醫(yi)案，》
桂枝茯苓丸合四味健步丸：
男51歲2004年11月底(di)因左(zuo)腿(tui)腫痛確診為左(zuo)下(xia)(xia)肢(zhi)靜脈(mo)血(xue)栓(shuan)，血(xue)栓(shuan)長度20cm，曾在當地住院治療。醫生欲手術(shu)(shu)去栓(shuan)，患(huan)者畏懼手術(shu)(shu)，但用(yong)靜脈(mo)抗栓(shuan)治療無效。希(xi)望服用(yong)中藥試試。2005年5月21日開(kai)始(shi)服用(yong)如下(xia)(xia)湯方：
桂枝10克(ke)(ke)(ke)、肉桂5克(ke)(ke)(ke)、茯苓15克(ke)(ke)(ke)、桃仁12克(ke)(ke)(ke)、丹皮10克(ke)(ke)(ke)、赤(chi)芍(shao)15克(ke)(ke)(ke)、白(bai)芍(shao) 15克(ke)(ke)(ke)、懷牛膝30克(ke)(ke)(ke)、丹參12克(ke)(ke)(ke)、石斛(hu)20克(ke)(ke)(ke)、紅花10克(ke)(ke)(ke)。
服用兩月，復查B超下肢靜脈血栓已消失。
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