一、泌尿道狹窄(zhai)的(de)四(si)種發病(bing)原(yuan)因

尿(niao)(niao)(niao)道狹(xia)窄(zhai)(zhai)是指尿(niao)(niao)(niao)道任(ren)何部位的(de)(de)機械性(xing)管(guan)腔(qiang)異常狹(xia)小，使尿(niao)(niao)(niao)道內阻(zu)力增加而(er)產(chan)生的(de)(de)排尿(niao)(niao)(niao)障礙性(xing)疾病。多見(jian)于(yu)男(nan)性(xing)。按病因可將尿(niao)(niao)(niao)道狹(xia)窄(zhai)(zhai)分為先(xian)天性(xing)尿(niao)(niao)(niao)道狹(xia)窄(zhai)(zhai)、炎癥性(xing)尿(niao)(niao)(niao)道狹(xia)窄(zhai)(zhai)、外傷性(xing)尿(niao)(niao)(niao)道狹(xia)窄(zhai)(zhai)3大類。由于(yu)增生的(de)(de)纖維組織代替了正常的(de)(de)尿(niao)(niao)(niao)道海綿體而(er)形(xing)成瘢痕，使尿(niao)(niao)(niao)道及其(qi)周圍組織攣縮，從而(er)造成尿(niao)(niao)(niao)道狹(xia)窄(zhai)(zhai)。

發病原因

1.外(wai)傷(shang)(shang)(shang)(shang)性(xing)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)狹(xia)(xia)窄(zhai)(zhai)外(wai)傷(shang)(shang)(shang)(shang)性(xing)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)狹(xia)(xia)窄(zhai)(zhai)實際上是尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)外(wai)傷(shang)(shang)(shang)(shang)的(de)后(hou)(hou)期并(bing)發癥，最(zui)為(wei)常見，以球(qiu)部(bu)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)狹(xia)(xia)窄(zhai)(zhai)最(zui)多(duo)，約占50%，后(hou)(hou)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)次之約40%，懸垂(chui)部(bu)最(zui)少占10%。外(wai)傷(shang)(shang)(shang)(shang)包括穿(chuan)透傷(shang)(shang)(shang)(shang)(槍(qiang)傷(shang)(shang)(shang)(shang)、刺傷(shang)(shang)(shang)(shang))、鈍(dun)性(xing)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(騎(qi)跨傷(shang)(shang)(shang)(shang)、陰莖挫裂)及(ji)擠(ji)壓(ya)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(骨盆(pen)骨折)。前(qian)(qian)兩種傷(shang)(shang)(shang)(shang)常易傷(shang)(shang)(shang)(shang)及(ji)前(qian)(qian)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)，后(hou)(hou)一(yi)種傷(shang)(shang)(shang)(shang)10%可傷(shang)(shang)(shang)(shang)及(ji)后(hou)(hou)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)，為(wei)膜(mo)部(bu)的(de)剪切傷(shang)(shang)(shang)(shang)或球(qiu)膜(mo)部(bu)間的(de)撕裂傷(shang)(shang)(shang)(shang)，并(bing)多(duo)有合并(bing)傷(shang)(shang)(shang)(shang)。一(yi)些(xie)騎(qi)跨傷(shang)(shang)(shang)(shang)的(de)病人由于(yu)傷(shang)(shang)(shang)(shang)情輕，未及(ji)時就醫，大多(duo)于(yu)5～7年(nian)后(hou)(hou)出現(xian)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)狹(xia)(xia)窄(zhai)(zhai)癥狀，也有一(yi)些(xie)病人在病情需要置尿(niao)(niao)(niao)管時才(cai)得(de)以發現(xian)。

2.醫源性(xing)(xing)損(sun)傷多位于前(qian)尿(niao)道(dao)陰(yin)囊、陰(yin)莖交界處(chu)至球膜部尿(niao)道(dao)之間(jian)，由(you)于尿(niao)道(dao)內(nei)器械操作或尿(niao)道(dao)壓(ya)迫壞死(si)或留(liu)置尿(niao)管(guan)(guan)的(de)化(hua)學刺激(ji)所致，最近(jin)發現(xian)胰(yi)腺移(yi)植后尿(niao)中胰(yi)酶對尿(niao)道(dao)黏膜的(de)損(sun)傷可致尿(niao)道(dao)狹窄。內(nei)鏡(jing)操作時間(jian)過長(chang)是(shi)引起(qi)醫源性(xing)(xing)尿(niao)道(dao)狹窄最主要(yao)的(de)原(yuan)因;留(liu)置尿(niao)管(guan)(guan)時，除了(le)尿(niao)管(guan)(guan)的(de)化(hua)學毒性(xing)(xing)外，細菌易附著于尿(niao)管(guan)(guan)表(biao)面(mian)，形成逆行感染(ran);尿(niao)管(guan)(guan)在生理(li)彎曲部位的(de)壓(ya)迫發生缺血性(xing)(xing)壞死(si)，均易形成狹窄。

3.炎(yan)癥(zheng)性(xing)(xing)炎(yan)癥(zheng)性(xing)(xing)尿(niao)(niao)道(dao)狹(xia)窄(zhai)由特(te)(te)異性(xing)(xing)或(huo)非特(te)(te)異性(xing)(xing)尿(niao)(niao)道(dao)感(gan)染(ran)所致，特(te)(te)異性(xing)(xing)感(gan)染(ran)中(zhong)以(yi)淋(lin)病性(xing)(xing)尿(niao)(niao)道(dao)狹(xia)窄(zhai)較(jiao)常見，其次為結核所致;非特(te)(te)異性(xing)(xing)感(gan)染(ran)中(zhong)，因反復(fu)包皮(pi)龜頭炎(yan)癥(zheng)所致的(de)尿(niao)(niao)道(dao)外口(kou)及(ji)陰莖(jing)部尿(niao)(niao)道(dao)狹(xia)窄(zhai)較(jiao)常見。反復(fu)發生的(de)淋(lin)病性(xing)(xing)尿(niao)(niao)道(dao)炎(yan)，使尿(niao)(niao)道(dao)壁形(xing)成廣泛的(de)瘢痕組(zu)(zu)織(zhi)，可呈節段性(xing)(xing)或(huo)長段尿(niao)(niao)道(dao)狹(xia)窄(zhai)，瘢痕深入尿(niao)(niao)道(dao)全(quan)層甚至尿(niao)(niao)道(dao)周圍組(zu)(zu)織(zhi)造成尿(niao)(niao)道(dao)管腔(qiang)閉塞，臨床處理相當棘手。

4.先(xian)天(tian)性以先(xian)天(tian)性尿道外口(kou)狹窄(zhai)多見(jian)，另可見(jian)尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔先(xian)天(tian)性縮窄(zhai)、包莖(jing)等(deng)。

尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)狹(xia)窄(zhai)(zhai)可根據狹(xia)窄(zhai)(zhai)長(chang)度及(ji)有(you)無并(bing)發(fa)癥又將其分為單純性(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)狹(xia)窄(zhai)(zhai)和(he)復雜性(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)狹(xia)窄(zhai)(zhai)。復雜性(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)狹(xia)窄(zhai)(zhai)包括：狹(xia)窄(zhai)(zhai)長(chang)度在前尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)超過(guo)3cm及(ji)后(hou)尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)超過(guo)2cm;兩(liang)個以上的(de)狹(xia)窄(zhai)(zhai)段;伴有(you)結石、憩(qi)室、炎性(xing)息肉、尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)炎或(huo)尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)周圍炎;慢性(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)漏，伴有(you)假道(dao)(dao)(dao)(dao)存在;有(you)尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)括約肌功能障(zhang)礙;有(you)嚴(yan)重骨盆畸形或(huo)并(bing)發(fa)恥(chi)骨骨髓炎以及(ji)接近膀(bang)胱頸(jing)的(de)高(gao)位(wei)尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)狹(xia)窄(zhai)(zhai)。

二、泌尿道狹窄患者有什么癥(zheng)狀呢(ni)

在我們生活中，往(wang)往(wang)會有許(xu)多男性患(huan)上(shang)尿道狹窄(zhai)，那患(huan)上(shang)尿道狹窄(zhai)什么(me)有什么(me)癥狀呢?

1、排尿困難

排尿困難是(shi)尿道狹窄最(zui)主(zhu)要的(de)癥狀，可輕可重，與(yu)尿道狹窄的(de)程度有關(guan)。

2、膀胱(guang)刺激癥狀及膀胱(guang)失代償

表現為尿(niao)(niao)頻，尿(niao)(niao)急(ji)，排尿(niao)(niao)不盡(jin)，并逐漸(jian)出現剩余尿(niao)(niao)，最終出現尿(niao)(niao)潴留或(huo)充盈性尿(niao)(niao)失禁。

體格檢查

①患者通過尿(niao)道觸診的時候，則需要(yao)注意其長度，并(bing)且(qie)要(yao)看(kan)有(you)無壓痛(tong)，并(bing)且(qie)要(yao)注意尿(niao)道口分(fen)泌(mi)物(wu)以及分(fen)泌(mi)物(wu)的情況。

②直(zhi)腸指(zhi)檢，注(zhu)意前列腺及后尿(niao)(niao)道(dao)情況，如有(you)恥骨上膀胱(guang)造(zao)瘺，則可(ke)借助(zhu)尿(niao)(niao)道(dao)探子經造(zao)瘺口插入膀胱(guang)頸至后尿(niao)(niao)道(dao)內(nei)，以(yi)協助(zhu)確(que)定尿(niao)(niao)道(dao)狹窄的(de)近側端位(wei)置。

③尿(niao)道探子檢查(cha)，可確定狹窄的部(bu)位，長(chang)度(du)和程度(du)。

尿道(dao)狹(xia)窄患(huan)者最常見的癥狀是梗阻性排(pai)尿癥狀或尿路感染(如(ru)前列腺炎(yan)、附睪炎(yan))，個別患(huan)者會有(you)尿潴(zhu)留。若(ruo)仔細詢問，大多數患(huan)者在發展到完全性梗阻之(zhi)前已有(you)長期(qi)的排(pai)尿困難(nan)的癥狀。僅根(gen)據病(bing)史、臨床表現及(ji)體格檢查即(ji)可確定尿道(dao)狹(xia)窄的診斷。但必須(xu)明(ming)確狹(xia)窄的部位、長度、程度，以(yi)及(ji)有(you)無假道(dao)、憩室、結石、瘺道(dao)致密度(海綿體纖維化)。

三(san)、尿道(dao)狹(xia)窄的五種治療手段

1、尿道擴張術

尿道擴張在治(zhi)療(liao)狹窄中有一(yi)定(ding)作(zuo)用，對于(yu)僅侵及(ji)上(shang)皮或淺表海綿體的(de)纖維化有治(zhi)療(liao)作(zuo)用。經擴張后使狹窄部位起到(dao)舒(shu)展和(he)按(an)摩作(zuo)用，改善局部血(xue)運(yun)，促(cu)進瘢痕組織軟化，有利于(yu)狹窄的(de)緩解(jie)。

對于(yu)較敏感者或初次(ci)行(xing)尿(niao)道擴張術者，可施以表面麻(ma)醉。探子越細，頭(tou)部愈尖，頗易(yi)穿通尿(niao)道壁，形成假道，若16F、14F或12F的(de)(de)探子不能擴入(ru)，切(qie)忌勉強重復擴張造成人為(wei)的(de)(de)尿(niao)道損(sun)傷。

2、腔內手術

經國內外(wai)學者不斷改進，使尿(niao)道(dao)狹窄和(he)閉鎖的治療效果明顯提高，是治療尿(niao)道(dao)狹窄的首選療法。

其主要優(you)點(dian)是安全、方(fang)便(bian)、可重復、并(bing)發癥少、住院時間(jian)短且適應證(zheng)廣泛，適用于各型尿道狹窄(zhai)(zhai)，尤(you)適于后(hou)尿道狹窄(zhai)(zhai)或(huo)曾經開放手(shou)術(shu)(shu)而再次開放手(shou)術(shu)(shu)有(you)困難者(zhe)。

目(mu)(mu)前(qian)多采用(yong)窺視下導(dao)絲引導(dao)，顯示和判明狹窄尿道腔隙的位置和走(zou)向，以利有目(mu)(mu)的地進行切(qie)割手術(shu)，常于截石位12、5、7點處切(qie)開(kai)，切(qie)割時應(ying)適(shi)度(du)進水沖洗，以保持視野清(qing)晰(xi)。

術后置18F或(huo)20F硅(gui)膠尿(niao)管，尿(niao)道上皮覆蓋切口，表示(shi)切口愈合(he)，置管時間長短根據狹窄段的情況來定。

3、開放性尿道成形術

與(yu)腔內(nei)手(shou)術(shu)(shu)(shu)相比，開放性后(hou)尿道成形術(shu)(shu)(shu)復發率低。開放性尿道成形術(shu)(shu)(shu)包括端(duan)-端(duan)吻合和替(ti)代成形術(shu)(shu)(shu)。前者(zhe)根據手(shou)術(shu)(shu)(shu)途徑不(bu)同，分為經(jing)(jing)會陰、經(jing)(jing)腹(fu)-會陰/恥(chi)骨吻合術(shu)(shu)(shu)，是公認的開放性手(shou)術(shu)(shu)(shu)中(zhong)效果最好(hao)的。

經會(hui)陰端(duan)-端(duan)吻合適(shi)用于球部尿道狹窄或(huo)閉鎖

手(shou)術取截石位，會(hui)陰部弧(hu)形切口，在尿(niao)道海(hai)綿(mian)(mian)體(ti)(ti)與陰莖(jing)海(hai)綿(mian)(mian)體(ti)(ti)之間銳性分開(kai)，勿損傷各(ge)自的包膜，使尿(niao)道狹(xia)窄段及其上下正常部分約2cm從陰莖(jing)海(hai)綿(mian)(mian)體(ti)(ti)上游離出來。

經尿(niao)(niao)(niao)道(dao)外口插入一尿(niao)(niao)(niao)道(dao)探子，其尖端受阻部(bu)位即為尿(niao)(niao)(niao)道(dao)狹窄(zhai)的(de)遠端，切除瘢(ban)痕狹窄(zhai)段尿(niao)(niao)(niao)道(dao)，斷端用2-0或3-0腸線(xian)間斷吻合，留置尿(niao)(niao)(niao)管10～14天。

成功的關鍵是徹底切除破(po)損的組織及尿道周(zhou)圍瘢痕(hen)，充(chong)分游離尿道海綿(mian)體(ti)，達到黏(nian)膜(mo)對黏(nian)膜(mo)無張力吻合。

4、記憶合金支架

本法操作簡(jian)單，創傷小(xiao)，成功率(lv)高，術后不需留置尿管(guan)，因此排(pai)尿迅速，并發癥少，患者痛苦小(xiao)，易于接受。對(dui)于其他(ta)方法不易處理的尿道狹窄有(you)較好的效果，但遠期療效尚待觀察。

5、尿道套入術

主要用(yong)以治(zhi)療后尿道狹窄，只要掌(zhang)握手術要領即能(neng)收到較好(hao)療效，但(dan)兒(er)童尿道狹窄不宜采用(yong)。

四、泌尿(niao)道狹窄(zhai)的(de)四大危害

1、影響生殖器功能

由于疾病纏繞，各(ge)種癥狀和(he)不適在愛愛后加(jia)重，或(huo)直接影響夫(fu)妻生(sheng)活的感(gan)受(shou)和(he)質量，讓患者漸漸出現一(yi)種厭惡感(gan)，導致生(sheng)殖器功能下(xia)降等現象。

2、導致慢性腎衰

尿道炎最(zui)大(da)的(de)特點是很容易轉(zhuan)為慢(man)(man)性，嚴重者(zhe)可引起慢(man)(man)性腎衰竭。據最(zui)新資料統計，25%的(de)慢(man)(man)性腎衰患者(zhe)由尿道炎引起。

3、造成尿道(dao)狹窄(zhai)、排尿困難

因尿道炎(yan)可(ke)以(yi)直接影響尿道的上(shang)皮(pi)，在感染的局部形成(cheng)疤痕，而這(zhe)種情況(kuang)嚴重時可(ke)造(zao)成(cheng)尿道狹窄，造(zao)成(cheng)患者排(pai)尿困難。

4、引(yin)發膀胱炎(yan)(yan)、前(qian)列腺炎(yan)(yan)病(bing)癥(zheng)

由于(yu)隱伏于(yu)尿道內的細菌(jun)侵入前列腺(xian)、輸精管、附(fu)睪及睪丸(wan)等，容易引(yin)起膀胱炎、前列腺(xian)炎、發尿道旁膿腫(zhong)、尿道瘺等并發癥。

尿道狹(xia)窄患者不能吃(chi)什么(me)

1、鳳尾魚

嘌呤降解后(hou)也會(hui)形成尿酸。另(ling)外，魚子(zi)、青(qing)魚、鯖魚、蚌(bang)、沙丁魚，以及蝦類都要避免。

以及蝦類都要避免

2、甜菜

影響(xiang)藥(yao)效。一定要(yao)注意(yi)盡量(liang)少(shao)的(de)食用。

3、啤酒

啤酒當中(zhong)嘌呤含(han)量(liang)較(jiao)高。嘌呤降(jiang)解(jie)后也會形成(cheng)尿酸(suan)。

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