這是一個被世人(ren)廣(guang)為接(jie)受、近(jin)乎真理的觀(guan)點——葉(xie)酸有預防結(jie)直腸癌的作用(yong),但瑞典于默奧大學Guelpen等(deng)的一項新研究結(jie)果卻對此(ci)提出了質疑。該(gai)研究顯示(shi),低循環葉(xie)酸水平(ping)與結(jie)直腸癌危險降低相關。[Gut2006,55(10)∶1461]
該研究以(yi)226例結(jie)直腸癌患者和437名相匹配的(de)(de)對照者為研究對象,評估患者在診(zhen)斷前的(de)(de)血漿葉酸(suan)、高半胱氨酸(suan)水平和基因多態性(xing)與結(jie)直腸癌危險的(de)(de)關系。
結果顯示,總體而言,葉酸(suan)水(shui)(shui)平(ping)與結直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)癌(ai)危(wei)(wei)險之間呈一鐘型(xing)曲線(xian),葉酸(suan)水(shui)(shui)平(ping)為(wei)中(zhong)間五(wu)(wu)分(fen)位數(shu)者(zhe)(zhe)(zhe)發生(sheng)結直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)癌(ai)的(de)(de)危(wei)(wei)險為(wei)最低五(wu)(wu)分(fen)位數(shu)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)2倍,而對隨訪(fang)時(shi)間長于(yu)中(zhong)位時(shi)間(4.2年)的(de)(de)研究對象的(de)(de)分(fen)析顯示,葉酸(suan)水(shui)(shui)平(ping)與結直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)癌(ai)危(wei)(wei)險直(zhi)(zhi)(zhi)接相(xiang)關,葉酸(suan)水(shui)(shui)平(ping)為(wei)最高(gao)五(wu)(wu)分(fen)位數(shu)者(zhe)(zhe)(zhe)發生(sheng)結直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)癌(ai)的(de)(de)危(wei)(wei)險為(wei)最低五(wu)(wu)分(fen)位數(shu)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)3.87倍(趨勢(shi):P=0.007);血漿高(gao)半(ban)胱(guang)氨酸(suan)水(shui)(shui)平(ping)與結直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)癌(ai)危(wei)(wei)險無關;亞甲基四氫葉酸(suan)還原(yuan)酶(MTHFR)677位點為(wei)TT基因型(xing)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)結直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)癌(ai)危(wei)(wei)險比(bi)CC基因型(xing)者(zhe)(zhe)(zhe)低59%,且獨立于(yu)葉酸(suan)水(shui)(shui)平(ping),而1298位點為(wei)CC基因型(xing)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)結直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)癌(ai)危(wei)(wei)險比(bi)AA基因型(xing)者(zhe)(zhe)(zhe)高(gao)62%。
該研(yan)究結果(guo)為(wei)什么與以往的(de)研(yan)究結果(guo)正好相悖?Guelpen等(deng)這樣來解(jie)釋:大多數得出(chu)“葉酸(suan)具(ju)抗腫瘤(liu)作用”的(de)研(yan)究評(ping)估的(de)都是膳食(shi)葉酸(suan)攝入量(liang),而(er)非循環葉酸(suan)水平。當然(ran),他們(men)也承認,僅憑該研(yan)究結果(guo)尚不足以否定(ding)高葉酸(suan)水平的(de)益(yi)處(chu)。
點評 強制性(xing)添(tian)加(jia)葉酸(suan)的舉措可能是近數十年(nian)最(zui)重要(yao)(yao)的營養(yang)與公(gong)共衛生(sheng)干預之一。一些支持者甚至將一些歐(ou)洲國家在(zai)添(tian)加(jia)葉酸(suan)方面的耽擱稱為公(gong)共衛生(sheng)事故。但是,上述研究結果(guo)給“葉酸(suan)熱”降了降溫。目前迫切地需要(yao)(yao)長期隨(sui)訪(fang)研究來明(ming)確(que)添(tian)加(jia)葉酸(suan)在(zai)降低腫瘤發病危險方面的作(zuo)用及(ji)其潛在(zai)副作(zuo)用。
【編輯部／綜合】營(ying)(ying)養成分(fen)中(zhong)不(bu)可(ke)或缺(que)的(de)「葉(xie)(xie)(xie)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)」（維生素B9），除了改善貧血(xue)之外，孕婦(fu)也(ye)需要多(duo)補(bu)(bu)充(chong)。葉(xie)(xie)(xie)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)負(fu)責建(jian)構肌肉，更(geng)是(shi)(shi)身體(ti)(ti)細(xi)胞、基因(yin)物質DNA的(de)重(zhong)要養分(fen)。孕婦(fu)補(bu)(bu)充(chong)能(neng)讓(rang)(rang)胎(tai)兒(er)發(fa)育正常，孕媽媽本人也(ye)能(neng)夠減(jian)少(shao)疲倦(juan)、暈眩以及早產的(de)機率。 臺(tai)灣大(da)(da)(da)(da)腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)(ai)發(fa)生率世界(jie)第(di)一(yi)(yi)，補(bu)(bu)足(zu)(zu)葉(xie)(xie)(xie)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)少(shao)3成風險(xian) 常吃(chi)外食(shi)(shi)、飲食(shi)(shi)習慣西化(hua)、生活(huo)(huo)壓(ya)力大(da)(da)(da)(da)等等因(yin)素，讓(rang)(rang)臺(tai)灣的(de)大(da)(da)(da)(da)腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)(ai)發(fa)生率高踞全球第(di)1。2016年，衛福(fu)部國健署更(geng)指出(chu)，大(da)(da)(da)(da)腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)(ai)在近(jin)幾年間快速增(zeng)加，罹癌(ai)(ai)(ai)(ai)率及死亡率都(dou)突破前三位，分(fen)別達到(dao)所(suo)有(you)癌(ai)(ai)(ai)(ai)癥的(de)第(di)2及第(di)3名(ming)。 想要預(yu)(yu)防(fang)大(da)(da)(da)(da)腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)(ai)，最重(zhong)要的(de)一(yi)(yi)環就(jiu)是(shi)(shi)飲食(shi)(shi)，究竟吃(chi)什(shen)么最好(hao)(hao)呢？日本癌(ai)(ai)(ai)(ai)癥預(yu)(yu)防(fang)醫學(xue)(xue)專家，愛知縣(xian)癌(ai)(ai)(ai)(ai)癥中(zhong)心(xin)研(yan)究所(suo)部長松尾惠(hui)太郎醫學(xue)(xue)博(bo)士指出(chu)，補(bu)(bu)足(zu)(zu)葉(xie)(xie)(xie)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)可(ke)減(jian)少(shao)3成的(de)大(da)(da)(da)(da)腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)(ai)風險(xian)，因(yin)其可(ke)以修復細(xi)胞基因(yin)，抑制大(da)(da)(da)(da)腸(chang)(chang)(chang)瘜肉與癌(ai)(ai)(ai)(ai)癥的(de)發(fa)生。 綠(lv)色蔬(shu)(shu)菜(cai)富(fu)含(han)葉(xie)(xie)(xie)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)，海(hai)苔(tai)(tai)(tai)含(han)量(liang)是(shi)(shi)毛(mao)豆6倍 日常生活(huo)(huo)里，除了營(ying)(ying)養補(bu)(bu)給品外，攝取綠(lv)色蔬(shu)(shu)菜(cai)是(shi)(shi)很好(hao)(hao)的(de)補(bu)(bu)充(chong)葉(xie)(xie)(xie)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)方式(shi)，毛(mao)豆、綠(lv)花椰菜(cai)、菠(bo)菜(cai)、茼蒿、蘆筍等蔬(shu)(shu)菜(cai)都(dou)富(fu)含(han)葉(xie)(xie)(xie)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)，而水果之中(zhong)，荔枝、草莓、酪梨、櫻桃、芒(mang)果也(ye)含(han)有(you)葉(xie)(xie)(xie)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)。 在眾多(duo)健康食(shi)(shi)材中(zhong)，葉(xie)(xie)(xie)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)含(han)量(liang)最豐富(fu)的(de)就(jiu)是(shi)(shi)海(hai)苔(tai)(tai)(tai)！海(hai)苔(tai)(tai)(tai)可(ke)說是(shi)(shi)預(yu)(yu)防(fang)大(da)(da)(da)(da)腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)超級食(shi)(shi)物，葉(xie)(xie)(xie)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)含(han)量(liang)比起蔬(shu)(shu)菜(cai)中(zhong)含(han)量(liang)第(di)一(yi)(yi)名(ming)的(de)毛(mao)豆，竟然更(geng)多(duo)了6倍！不(bu)只補(bu)(bu)充(chong)葉(xie)(xie)(xie)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)、更(geng)能(neng)預(yu)(yu)防(fang)食(shi)(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)、胰臟癌(ai)(ai)(ai)(ai)日本朝日電視臺(tai)健康情報節目(mu)「大(da)(da)(da)(da)家的(de)家庭醫學(xue)(xue)」，介紹了海(hai)苔(tai)(tai)(tai)預(yu)(yu)防(fang)大(da)(da)(da)(da)腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)專題，特別到(dao)全日本海(hai)苔(tai)(tai)(tai)生產量(liang)最高的(de)佐賀縣(xian)，實(shi)際檢測了海(hai)苔(tai)(tai)(tai)生產業者血(xue)液中(zhong)的(de)葉(xie)(xie)(xie)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)濃度(du)，結(jie)果發(fa)現9名(ming)中(zhong)有(you)7名(ming)超過(guo)了基準值，證實(shi)了吃(chi)海(hai)苔(tai)(tai)(tai)能(neng)讓(rang)(rang)體(ti)(ti)內葉(xie)(xie)(xie)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)濃度(du)變(bian)高。 除了大(da)(da)(da)(da)腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)(ai)之外，葉(xie)(xie)(xie)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)也(ye)對降(jiang)低食(shi)(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)、胰臟癌(ai)(ai)(ai)(ai)等各種(zhong)癌(ai)(ai)(ai)(ai)癥的(de)風險(xian)有(you)幫助，吃(chi)的(de)時候與海(hai)鮮含(han)量(liang)豐富(fu)的(de)維生素B6、B12一(yi)(yi)起攝取，效果會更(geng)佳。 （@everydayhealth_）分(fen)享的(de)貼文 于 PDT 2018 年 3月(yue) 月(yue) 30 日 2:12 上午 張貼
結直腸腫瘤的篩查 二級預防
篩查對于降低大腸癌的(de)(de)發病(bing)率(lv)和死(si)亡率(lv)的(de)(de)價值已(yi)經(jing)超(chao)過(guo)25年了(le)。 糞便潛血(xue)試驗（FOBT）的(de)(de)研究表明，大腸癌的(de)(de)早期發現(xian)與之有關。
通過結腸鏡檢查和息肉切除術可以預防絕大多數大腸癌 。然而，盡管就(jiu)大(da)(da)腸癌篩(shai)查的(de)(de)益處達成共識(shi)，但(dan)美國最近的(de)(de)數據(ju)表明，有三分之一(yi)或更多的(de)(de)人群不參與(yu)大(da)(da)腸癌篩(shai)查。USPSTF與(yu)其他專業協(xie)會指南一(yi)起，批(pi)準了幾種不同(tong)的(de)(de)大(da)(da)腸癌篩(shai)查策(ce)略，這些策(ce)略大(da)(da)致分為基(ji)于糞(fen)便的(de)(de)檢測和直接可視化(hua)的(de)(de)檢查。
基于糞便的檢測
基于糞便的隱匿性胃腸道出血檢查，包括糞便隱血（gFOBT，Hemoccult）和糞便免疫化學（FIT）檢查，是無創且相對便宜的，目前被廣泛采用。許多歐洲國家/地區的大腸癌篩查也采用。 明尼蘇達州結腸癌控制研究將近5萬名接受常規護理與年度/兩年期糞便隱血檢測的患者隨機分組，發現在30年的隨訪后，隨機分組使用糞便隱血的患者的大腸癌相關死亡率顯著降低（相對風險[RR]：0.68）。技術上的進步提高了糞便免疫化學檢測腺癌的敏感性和特異性。 然而， 檢測大腸腫瘤癌前病變（腺瘤，無柄鋸齒狀息肉，扁平異型增生）的敏感性仍然欠佳，晚期腺瘤的敏感性為22％至40％ 。
糞便DNA檢測(ce)（糞便免疫化(hua)學-DNA）最近已包括在USPSTF認可的檢測(ce)中。與(yu)(yu)其他基于糞便的檢測(ce)相(xiang)比，其靈(ling)敏度更高(gao)(gao)檢測(ce)（92％為(wei)癌(ai)癥，42％為(wei)晚期癌(ai)前病變(bian)）。與(yu)(yu)其他大腸(chang)癌(ai)篩查方式(shi)相(xiang)比，糞便免疫化(hua)學-DNA的成(cheng)本更高(gao)(gao)，并且需要結腸(chang)鏡檢查以追蹤異常結果，限(xian)制了其成(cheng)本效益。
檢查
結腸鏡檢查
結腸鏡檢查被認為是大腸癌篩查“金標準”，目前是美國大腸癌篩查中最常用的方法。 結腸鏡檢查是推薦用于篩查和監測大腸癌風險高于平均水平的人群的唯一方法。在觀察(cha)性隊列中，先(xian)前的(de)(de)結腸(chang)鏡(jing)檢查(cha)與大(da)腸(chang)癌(ai)(ai)發(fa)生(sheng)率以及死亡(wang)率的(de)(de)顯著(zhu)降低相關（危險(xian)比[HR]：0.57）。絕大(da)部(bu)分(fen)大(da)腸(chang)癌(ai)(ai)均來自(zi)息肉，由于20％的(de)(de)接受結腸(chang)鏡(jing)篩(shai)(shai)(shai)查(cha)的(de)(de)人發(fa)現了結直腸(chang)腺(xian)瘤，因此使用(yong)結腸(chang)鏡(jing)檢查(cha)作為最初的(de)(de)篩(shai)(shai)(shai)查(cha)試驗有助(zhu)于提供了將診斷和(he)治(zhi)療干預措施的(de)(de)機會。 結腸(chang)鏡(jing)檢查(cha)是(shi)一種侵入性手術，需(xu)要(yao)充分(fen)的(de)(de)腸(chang)道(dao)(dao)準(zhun)備，并(bing)且并(bing)發(fa)癥的(de)(de)發(fa)生(sheng)率并(bing)不低（4-8 / 10,000的(de)(de)穿孔(kong)和(he)大(da)出血報道(dao)(dao)），這限制了它(ta)的(de)(de)應用(yong)。 此外，結腸(chang)鏡(jing)檢查(cha)是(shi)所有大(da)腸(chang)癌(ai)(ai)篩(shai)(shai)(shai)查(cha)檢測中成本最高的(de)(de)。
乙狀結腸鏡檢查
柔性乙狀(zhuang)結腸(chang)鏡(jing)檢(jian)查已在一些隨(sui)機(ji)臨床(chuang)試(shi)驗(yan)中(zhong)進(jin)(jin)行(xing)了研究(jiu)，并且(qie)與不(bu)進(jin)(jin)行(xing)篩查相比，已證明(ming)可有效(xiao)降(jiang)低大腸(chang)癌特異性死亡率（RR：0.73）。但是，這(zhe)些檢(jian)查僅能看到 90％）。 但是，CT結腸(chang)造(zao)影對(dui)腺瘤(liu)的檢(jian)出率要低得多（68-90％），息肉小于6毫米通常無法發(fa)現(xian) 。高(gao)質量的CT結腸(chang)造(zao)影檢(jian)查通常需要進(jin)(jin)行(xing)腸(chang)道(dao)準備；與重復(fu)X線(xian)輻射有關(guan)的潛在風險以(yi)及對(dui)扁平腫(zhong)瘤(liu)敏感性，監測(ce)間隔(ge)以(yi)及與相關(guan)的隨(sui)訪費(fei)用相關(guan)的不(bu)確定(ding)性被視(shi)為限制(zhi)因素。即(ji)便如此，最近修(xiu)訂(ding)的USPSTF 大腸(chang)癌篩查指南現(xian)已將CT結腸(chang)造(zao)影納入其(qi)批準的檢(jian)測(ce)之中(zhong)。
早期檢測結直腸腫瘤的新策略
根據大(da)(da)腸(chang)癌(ai)的(de)(de)(de)分(fen)(fen)子特(te)征，大(da)(da)腸(chang)癌(ai)大(da)(da)致可分(fen)(fen)為三類：染色體不穩(wen)(wen)定性(xing)(xing)（CIN），微衛星不穩(wen)(wen)定性(xing)(xing)（MSI）和(he)CpG島甲基化(hua)子表(biao)(biao)型（CIMP）。大(da)(da)腸(chang)腫(zhong)瘤(liu)發病(bing)的(de)(de)(de)分(fen)(fen)子機制不僅對(dui)疾病(bing)的(de)(de)(de)預后和(he)治療反應有影響(xiang)，而且對(dui)早期發現的(de)(de)(de)方法也有影響(xiang)。 繼續尋找性(xing)(xing)能特(te)征超過當前基于(yu)(yu)糞(fen)便(bian)的(de)(de)(de)檢(jian)(jian)測的(de)(de)(de)無創生物標(biao)志物檢(jian)(jian)測。 除了美國FDA批準的(de)(de)(de)基于(yu)(yu)糞(fen)便(bian)的(de)(de)(de)糞(fen)便(bian)免疫化(hua)學-DNA檢(jian)(jian)測外，目前還(huan)在研究(jiu)其他(ta)糞(fen)便(bian)DNA標(biao)記，甲基化(hua)波形蛋(dan)白和(he)非編碼microRNA（miRNA）的(de)(de)(de)性(xing)(xing)能。 盡(jin)管廣泛使(shi)用(yong)基于(yu)(yu)糞(fen)便(bian)的(de)(de)(de)大(da)(da)腸(chang)癌(ai)篩查檢(jian)(jian)測，但(dan)依從性(xing)(xing)仍然欠佳，這表(biao)(biao)明需要具有良好敏感性(xing)(xing)和(he)特(te)異(yi)性(xing)(xing)的(de)(de)(de)基于(yu)(yu)血液的(de)(de)(de)檢(jian)(jian)測，這可能會促進大(da)(da)腸(chang)癌(ai)篩查提高。
FDA最近批準了甲(jia)基化的(de)(de)(de)(de)Septin 9（SEPT9）基因作(zuo)為(wei)(wei)基于血液(ye)的(de)(de)(de)(de)大(da)腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)篩(shai)查檢(jian)測(ce)。在大(da)腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)患者糞便和血液(ye)樣本中，甲(jia)基化的(de)(de)(de)(de)SEPT9被鑒定為(wei)(wei)潛(qian)在的(de)(de)(de)(de)候選標記。 最初的(de)(de)(de)(de)病例(li)對(dui)照(zhao)研究報告說，對(dui)大(da)腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)的(de)(de)(de)(de)敏(min)感(gan)(gan)性(xing)(xing)高（90％），但一項對(dui)無癥狀(zhuang)人(ren)群的(de)(de)(de)(de)外周血進行甲(jia)基化SEPT9篩(shai)查的(de)(de)(de)(de)前瞻性(xing)(xing)試驗發現，敏(min)感(gan)(gan)性(xing)(xing)和特(te)異性(xing)(xing)較低（分別為(wei)(wei)73％和81％），陽性(xing)(xing)預測(ce)值為(wei)(wei)5％。 此外，各(ge)疾病階段(duan)的(de)(de)(de)(de)檢(jian)測(ce)特(te)征存(cun)在顯著差異，對(dui)第1階段(duan)癌(ai)癥的(de)(de)(de)(de)敏(min)感(gan)(gan)性(xing)(xing)僅為(wei)(wei)36％，提示仍需要能夠檢(jian)測(ce)早期疾病的(de)(de)(de)(de)便捷大(da)腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)篩(shai)查方法。
預防大腸腫瘤的新方法
在(zai)美國(guo)，一般人(ren)一生的(de)大(da)(da)(da)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)風險(xian)(xian)約為5％，USPTF建議(yi)對(dui)年(nian)齡在(zai)50至75歲的(de)平(ping)均(jun)風險(xian)(xian)人(ren)群(qun)進(jin)行大(da)(da)(da)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)篩(shai)查（A級(ji)推薦(jian)）。多數大(da)(da)(da)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)診斷是(shi)在(zai)沒有(you)大(da)(da)(da)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)家(jia)(jia)(jia)族史的(de)個人(ren)中進(jin)行的(de)，這(zhe)些(xie)人(ren)被歸類為平(ping)均(jun)風險(xian)(xian)； 然而，重(zhong)要的(de)是(shi)要認識(shi)到(dao)有(you)些(xie)人(ren)的(de)大(da)(da)(da)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)風險(xian)(xian)明顯高于平(ping)均(jun)水(shui)平(ping)，并且這(zhe)些(xie)患者是(shi)早(zao)期篩(shai)查和/或降(jiang)低風險(xian)(xian)干預措施的(de)潛(qian)在(zai)候選人(ren)。 家(jia)(jia)(jia)族史仍然是(shi)結直腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)的(de)最強(qiang)危險(xian)(xian)因(yin)素之一，并且危險(xian)(xian)分層(ceng)算法還(huan)依賴(lai)家(jia)(jia)(jia)族史（除了(le)大(da)(da)(da)腸(chang)(chang)腫瘤和/或炎(yan)癥(zheng)性腸(chang)(chang)病(bing)(bing)的(de)個人(ren)史）將(jiang)個人(ren)分為中度(du)，或高危。遺(yi)傳性癌(ai)(ai)(ai)癥(zheng)綜(zong)合(he)(he)癥(zheng)與(yu)高滲透(tou)性癌(ai)(ai)(ai)癥(zheng)基因(yin)的(de)種系突變有(you)關，涉及(ji)3％至5％的(de)大(da)(da)(da)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)病(bing)(bing)例，美國(guo)國(guo)家(jia)(jia)(jia)綜(zong)合(he)(he)癌(ai)(ai)(ai)癥(zheng)網(wang)絡（NCCN）已(yi)發(fa)布(bu)指南(nan)，以方便識(shi)別轉介遺(yi)傳風險(xian)(xian)的(de)人(ren)群(qun)應該考慮對(dui)大(da)(da)(da)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)的(de)評估。
大(da)(da)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)風(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)評估方(fang)法結合了(le)個人(ren)和(he)(he)(he)家族史以及結直腸(chang)(chang)腫瘤的(de)(de)(de)(de)分子特(te)征，為(wei)識別具有大(da)(da)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)遺(yi)傳(chuan)易感性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)人(ren)群(qun)提(ti)供了(le)機會(hui)。 盡管已經開(kai)發了(le)幾(ji)種臨(lin)床算法和(he)(he)(he)風(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)模型來對(dui)患(huan)者進(jin)行(xing)風(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)分類(lei)并確定(ding)有林奇綜(zong)合征風(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)人(ren)群(qun)，但最常(chang)見(jian)的(de)(de)(de)(de)遺(yi)傳(chuan)性(xing)(xing)大(da)(da)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)綜(zong)合征（例如，PREMM1、2、6，MMRpro）的(de)(de)(de)(de)敏感性(xing)(xing)和(he)(he)(he)特(te)異(yi)性(xing)(xing)仍然不完善(shan)。 盡管針(zhen)對(dui)所有50歲的(de)(de)(de)(de)人(ren)群(qun)進(jin)行(xing)大(da)(da)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)篩查(cha)的(de)(de)(de)(de)建議已使大(da)(da)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)相關的(de)(de)(de)(de)發病率和(he)(he)(he)死亡率總體下降，但是由于(yu)尚不清(qing)楚的(de)(de)(de)(de)原因，年(nian)(nian)(nian)齡小于(yu)50歲的(de)(de)(de)(de)年(nian)(nian)(nian)輕人(ren)的(de)(de)(de)(de)大(da)(da)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)發病率每(mei)年(nian)(nian)(nian)繼續增加1.5％。對(dui)影響大(da)(da)腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)形(xing)成風(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)潛在遺(yi)傳(chuan)和(he)(he)(he)/或環境因素進(jin)行(xing)調(diao)查(cha)非常(chang)重要，因為(wei)對(dui)癥狀進(jin)行(xing)結直腸(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)高風(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)人(ren)群(qun)的(de)(de)(de)(de)癥狀前鑒定(ding)將為(wei)早期干預(yu)提(ti)供機會(hui)，包括加強(qiang)篩查(cha)和(he)(he)(he)/或化(hua)學預(yu)防。
與大腸癌相關的高危綜合征的遺傳風險評估標準：
1. 結直腸腺瘤> 20個的人群
2. 患有多個胃腸道錯構(gou)瘤性息肉(rou)或鋸齒狀息肉(rou)的(de)人群
3. 來自已知與大腸癌(ai)相關或不伴已知突變的遺傳(chuan)綜(zong)合征(zheng)的家庭的人群
大腸腫瘤的初級預防：飲食， 健康 行為和藥物
從臨床(chuang)角(jiao)度來看，大多數降低大腸(chang)癌發(fa)病率和(he)死亡率的(de)(de)干預(yu)措施都集(ji)中在篩(shai)查和(he)早期(qi)發(fa)現(xian)上，這被歸(gui)為二級預(yu)防方(fang)法。 一(yi)級預(yu)防的(de)(de)前提(ti)是(shi)(shi)可以實施一(yi)些干預(yu)措施，以有效地阻(zu)止和(he)/或(huo)逆(ni)轉(zhuan)結(jie)直腸(chang)腫(zhong)瘤(liu)。 細胞過(guo)程(cheng)(cheng)的(de)(de)異(yi)常(chang)調節通常(chang)導致(zhi)遺傳和(he)/或(huo)表觀遺傳學改變(bian)，從而(er)導致(zhi)腫(zhong)瘤(liu)的(de)(de)發(fa)展，這種遺傳過(guo)程(cheng)(cheng)可以是(shi)(shi)遺傳的(de)(de)或(huo)散發(fa)的(de)(de)。 這些基因(yin)組破(po)壞可能只是(shi)(shi)偶(ou)然(ran)發(fa)生(sheng)，也可能是(shi)(shi)急性或(huo)慢性過(guo)程(cheng)(cheng)（例如炎癥，中毒暴露，傷害和(he)/或(huo)老(lao)化）的(de)(de)結(jie)果。
雖然幾項觀察性研究表明趨勢提示各種 健康 行為，生活方式和飲食因素與大腸癌發病率和死亡率之間存在關聯，但支持這種關聯的數據尚無定論，這在很大程度上是由于無法區分人群暴露的影響。 大腸癌發生率的地理差異支持以下理論： 大腸癌風險的一部分可能與西方飲食的成分有關，西方飲食往往是高脂肪，低纖維和富含紅肉。在燒焦/熟的(de)肉中形成的(de)雜環胺，硝基化合物和芳香族多環碳酸酯與致癌(ai)作用(yong)有關，隊列(lie)研究(jiu)的(de)薈萃分析已觀察(cha)到(dao)紅肉攝入量和加(jia)工肉與大(da)腸(chang)(chang)癌(ai)升高(gao)之間(jian)的(de)關聯發生率(lv)（RR：1.28）。盡管水(shui)果和蔬菜(cai)的(de)攝入被認為可以預(yu)防結直腸(chang)(chang)瘤的(de)形成，但(dan)是對一些(xie)隊列(lie)研究(jiu)的(de)薈萃分析表明，水(shui)果和蔬菜(cai)的(de)總(zong)體風險沒(mei)有明顯降低(di)，但(dan)遠端大(da)腸(chang)(chang)癌(ai)的(de)降低(di)可能是趨勢。
在多種(zhong)類型(xing)的(de)(de)(de)漿果中(zhong)發現的(de)(de)(de)多酚化(hua)(hua)合物是抗氧化(hua)(hua)劑(ji)，可能(neng)通(tong)過抑(yi)制(zhi)炎(yan)癥，氧化(hua)(hua)應激，增(zeng)殖(zhi)和血管生成而對(dui)結(jie)直腸瘤形成具(ju)有(you)保護(hu)作(zuo)用(yong)，初步的(de)(de)(de)體內和體外研(yan)究顯示(shi)出希望。姜黃素（源自姜黃植物）已被用(yong)于多個世紀(ji)的(de)(de)(de)醫學(xue)目的(de)(de)(de)，并且似乎具(ju)有(you)抗氧化(hua)(hua)特(te)性，可通(tong)過抑(yi)制(zhi)DNA甲基(ji)(ji)轉(zhuan)移酶(mei)和組蛋白乙酰基(ji)(ji)轉(zhuan)移酶(mei)來抑(yi)制(zhi)癌(ai)細胞(bao)的(de)(de)(de)生長，這(zhe)(zhe)表明DNA甲基(ji)(ji)化(hua)(hua)的(de)(de)(de)改(gai)變是一種(zhong)潛在的(de)(de)(de)機(ji)制(zhi)。盡管營養(yang)和生活方式的(de)(de)(de)改(gai)變有(you)望降低大(da)腸癌(ai)風險，但(dan)進行大(da)型(xing)隨機(ji)對(dui)照試(shi)驗（RCT）的(de)(de)(de)挑戰(zhan)仍(reng)然艱巨，這(zhe)(zhe)需要長期堅持嚴(yan)格的(de)(de)(de)行為和飲食(shi)干(gan)預措施。 基(ji)(ji)于這(zhe)(zhe)樣的(de)(de)(de)假設：服用(yong)藥丸比(bi)改(gai)變飲食(shi)和/或 健康 行為更容易，因此人(ren)們對(dui)檢(jian)測各種(zhong)其他飲食(shi)和藥物補品的(de)(de)(de)潛在化(hua)(hua)學(xue)預防特(te)性一直抱有(you)濃厚(hou)的(de)(de)(de)興趣(qu)。
大腸癌化學預防劑
化學預(yu)(yu)(yu)(yu)防(fang)（定義(yi)為(wei)使用可誘導(dao)(dao)生物機制預(yu)(yu)(yu)(yu)防(fang)癌變的(de)(de)(de)藥物）已(yi)被吹捧為(wei)大(da)腸癌一(yi)級預(yu)(yu)(yu)(yu)防(fang)的(de)(de)(de)最有希(xi)望的(de)(de)(de)策略之一(yi)。 實施(shi)(shi)一(yi)級預(yu)(yu)(yu)(yu)防(fang)的(de)(de)(de)重要指(zhi)導(dao)(dao)原則是，干預(yu)(yu)(yu)(yu)措施(shi)(shi)必(bi)須具(ju)有良好的(de)(de)(de)耐受性，對(dui)患者的(de)(de)(de)益處必(bi)須大(da)于(yu)干預(yu)(yu)(yu)(yu)措施(shi)(shi)可能帶來的(de)(de)(de)任何風險。 一(yi)些(xie)病例對(dui)照(zhao)研究(jiu)，隊(dui)列研究(jiu)和RCT研究(jiu)了(le)不(bu)同藥物對(dui)預(yu)(yu)(yu)(yu)防(fang)結直腸腫瘤(liu)形(xing)成的(de)(de)(de)各種終點(dian)的(de)(de)(de)影(ying)響，包括大(da)腸癌相關的(de)(de)(de)死亡率，大(da)腸癌發(fa)(fa)病率以及結直腸息肉/腺(xian)瘤(liu)的(de)(de)(de)復發(fa)(fa)。 使用結直腸息肉作為(wei)預(yu)(yu)(yu)(yu)防(fang)大(da)腸癌的(de)(de)(de)替代終點(dian)。
這是(shi)(shi)(shi)一個(ge)有爭議的(de)(de)(de)問題(ti)，但(dan)是(shi)(shi)(shi)基(ji)于腺(xian)(xian)(xian)瘤性(xing)息肉是(shi)(shi)(shi)大(da)(da)多數大(da)(da)腸癌的(de)(de)(de)前體，并且預防腺(xian)(xian)(xian)瘤有望轉(zhuan)化(hua)為(wei)大(da)(da)腸癌的(de)(de)(de)假設是(shi)(shi)(shi)合理的(de)(de)(de)。 此外，由于與大(da)(da)腸癌相(xiang)比，腺(xian)(xian)(xian)瘤發(fa)展的(de)(de)(de)時(shi)間(jian)范(fan)圍更(geng)短且發(fa)生率(lv)更(geng)高(gao)，因(yin)此，使用減少/預防腺(xian)(xian)(xian)瘤作為(wei)化(hua)學預防研(yan)究的(de)(de)(de)終點需要更(geng)短的(de)(de)(de)觀察時(shi)間(jian)和更(geng)小(xiao)的(de)(de)(de)樣本量。
阿司匹林
阿司匹林是具有最強數據的藥物，支持使用和減少大腸癌相關的發病率和死亡率以及預防結直腸腺瘤復發之間的關聯。 雖然阿司匹林有效抵抗結直腸腫瘤的確切作用機制仍是一個爭論的話題，但主要理論包括其對前列腺素合成的影響，炎癥反應的調節以及Wnt /β-catenin信號傳導。幾項病例對照研究發現，阿司匹林的使用與大腸癌患者（特別是那些在PIK3CA中具有體細胞突變的腫瘤患者）的總體生存率和疾病特異性生存率之間存在顯著關聯，以及檢查阿司匹林對大腸癌生存率影響的RCT患者目前正在進行中。 關于大腸癌預防，病例對照研究和隊列研究表明，常規阿司匹林使用者中大腸癌發生率降低（10項研究的合并分析；比值比[OR]?0.71，和長期使用在婦女 健康 研究中對受試者進行的RCT的長期隨訪發現，在隨機分組使用阿司匹林的女性中，大腸癌發生率有類似的降低（HR：0.80）。阿司匹林的預防作用結直腸腺瘤也已在多個RCT中得到了證明，薈萃分析證實了引起的腺瘤風險（RR：0.83）。盡管如此，重要的是要認識到，長期服用阿司匹林并非沒有風險，并且已經報道了包括主要胃腸道和顱內出血在內的嚴重不良事件（每千人年分別增加0.29和0.1事件）。阿司匹林的使用劑量因臨床試驗而異，每天從81毫克到600毫克不等，預防大腸腫瘤的最佳劑量尚未確定。 因此，在推薦使用阿司匹林進行大腸腫瘤的化學預防之前，建議臨床醫生根據每位患者的個人病史考慮風險與獲益。 然而，認識到阿司匹林對預防心血管疾病高風險患者的死亡具有巨大益處，USPSTF在 2016年批準了阿司匹林用于50至69歲，心血管疾病和大腸癌的一級預防疾病風險大于10％的人。
舒林酸
舒林(lin)酸(suan)是(shi)一(yi)種(zhong)非選擇性(xing)(xing)(xing)(xing)NSAID，數十(shi)年來一(yi)直用(yong)于控制家(jia)(jia)族性(xing)(xing)(xing)(xing)腺瘤(liu)性(xing)(xing)(xing)(xing)息(xi)肉(rou)(rou)病(bing)患(huan)者(zhe)的(de)十(shi)二(er)指腸和直腸息(xi)肉(rou)(rou)。盡管家(jia)(jia)族性(xing)(xing)(xing)(xing)腺瘤(liu)性(xing)(xing)(xing)(xing)息(xi)肉(rou)(rou)病(bing)患(huan)者(zhe)通常表(biao)現出初始反(fan)應并(bing)伴有息(xi)肉(rou)(rou)負荷明顯減(jian)輕(qing)，但這通常無法持續，關于用(yong)舒林(lin)酸(suan)治療(liao)的(de)家(jia)(jia)族性(xing)(xing)(xing)(xing)腺瘤(liu)性(xing)(xing)(xing)(xing)息(xi)肉(rou)(rou)病(bing)患(huan)者(zhe)中(zhong)出現侵(qin)襲性(xing)(xing)(xing)(xing)大(da)腸癌的(de)報道引起了(le)人們的(de)擔憂，即(ji)即(ji)使(shi)觀察到息(xi)肉(rou)(rou)數量和大(da)小減(jian)少，腫(zhong)瘤(liu)的(de)進展(zhan)仍可(ke)能持續。在臨床化學預防試驗中(zhong)，舒林(lin)酸(suan)已與其他藥物聯合使(shi)用(yong)。
環(huan)氧合(he)酶2（COX-2）是急性和慢性炎(yan)癥的(de)(de)(de)酶促(cu)介(jie)質，在許(xu)多大(da)(da)(da)腸腫瘤中(zhong)均過(guo)表達(da)，并且(qie)已(yi)被確(que)定(ding)(ding)為化學預防的(de)(de)(de)潛(qian)在靶標(biao)。 選(xuan)擇性抑(yi)(yi)制COX-2的(de)(de)(de)藥(yao)物因(yin)為它們提供了(le)(le)與非(fei)選(xuan)擇性NSAID相關的(de)(de)(de)潛(qian)在益處(chu)，同時(shi)最大(da)(da)(da)程(cheng)度地(di)降(jiang)低(di)了(le)(le)因(yin)COX-1抑(yi)(yi)制而(er)引(yin)起的(de)(de)(de)胃(wei)腸道毒性。 已(yi)經有(you)幾種(zhong)RCT，已(yi)經檢測了(le)(le)多種(zhong)COX-2抑(yi)(yi)制劑(ji)用(yong)(yong)于預防結(jie)直腸瘤形(xing)成。 家族性腺瘤性息肉病(bing)患者使用(yong)(yong)大(da)(da)(da)劑(ji)量塞來昔布（每(mei)天兩次，每(mei)次400 mg）可使息肉數目(mu)減少28％。在有(you)散發(fa)(fa)性腺瘤病(bing)史的(de)(de)(de)患者中(zhong)進(jin)行的(de)(de)(de)RCT還發(fa)(fa)現，使用(yong)(yong)COX-2抑(yi)(yi)制劑(ji)可顯(xian)著(zhu)降(jiang)低(di)腺瘤的(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)率。然而(er)，嚴(yan)重不良事件的(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)，包括嚴(yan)重心血管并發(fa)(fa)癥的(de)(de)(de)顯(xian)著(zhu)增加，引(yin)起了(le)(le)有(you)關特定(ding)(ding)非(fei)甾(zai)體抗炎(yan)藥(yao)風險(xian)/獲益的(de)(de)(de)警報。 在與FDA就安全(quan)性進(jin)行討論之后(hou)，生(sheng)(sheng)(sheng)產商將該藥(yao)物從市場上(shang)撤出(chu)，此后(hou)撤回(hui)了(le)(le)用(yong)(yong)于癌(ai)癥化學預防目(mu)的(de)(de)(de)的(de)(de)(de)其他COX-2抑(yi)(yi)制劑(ji)的(de)(de)(de)使用(yong)(yong)指征(zheng)。
二甲雙胍
流行(xing)(xing)病(bing)(bing)學研究發現(xian)2型糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患(huan)(huan)者(zhe)中各種類型癌癥的(de)(de)(de)(de)發病(bing)(bing)率增(zeng)加。 糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)和(he)癌癥風(feng)險之間關聯(lian)的(de)(de)(de)(de)生(sheng)物學機制(zhi)尚未確定。 但是，正在(zai)積極研究高胰(yi)島素水平(ping)對癌癥風(feng)險的(de)(de)(de)(de)作用。 二(er)(er)甲雙(shuang)胍(gua)是雙(shuang)胍(gua)衍生(sheng)物，可抑制(zhi)糖(tang)(tang)異(yi)生(sheng)和(he)糖(tang)(tang)原分(fen)解，并在(zai)不刺(ci)激胰(yi)島素分(fen)泌的(de)(de)(de)(de)情況下(xia)增(zeng)加葡萄糖(tang)(tang)攝(she)取。 日本研究人員進行(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)一項(xiang)3期(qi)RCT試驗將151例(li)有切除腺瘤性(xing)息肉病(bing)(bing)史的(de)(de)(de)(de)非糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患(huan)(huan)者(zhe)隨機分(fen)組，與安慰劑(ji)相(xiang)(xiang)比，每天(tian)接受250 mg二(er)(er)甲雙(shuang)胍(gua)治(zhi)療(liao)。 經過一年的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)，與接受安慰劑(ji)的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)相(xiang)(xiang)比，二(er)(er)甲雙(shuang)胍(gua)治(zhi)療(liao)組的(de)(de)(de)(de)腺瘤患(huan)(huan)者(zhe)明顯更(geng)少。
維生素D和鈣
維(wei)生素(su)D在(zai)體外已顯(xian)示出抑制血管生成和(he)(he)細(xi)胞增殖并促進上皮(pi)細(xi)胞分化和(he)(he)凋亡的(de)(de)作用(yong)。流行病(bing)(bing)學(xue)研究發(fa)現(xian)維(wei)生素(su)D缺乏(fa)與結(jie)直腸(chang)(chang)(chang)癌和(he)(he)結(jie)直腸(chang)(chang)(chang)腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)風險增加(jia)之(zhi)間存在(zai)關聯。在(zai)動物模型中，增加(jia)鈣(gai)(gai)的(de)(de)攝入已顯(xian)示出可減少(shao)大(da)(da)(da)(da)腸(chang)(chang)(chang)腫(zhong)瘤(liu)(liu)的(de)(de)發(fa)展，可能是通過減少(shao)由膽(dan)汁和(he)(he)脂肪酸引(yin)起的(de)(de)上皮(pi)過度增生和(he)(he)/或(huo)抑制腫(zhong)瘤(liu)(liu)促進酶ODC的(de)(de)誘(you)導(dao)。在(zai)人類(lei)受試者中平均補(bu)充(chong)鈣(gai)(gai)和(he)(he)增加(jia)大(da)(da)(da)(da)腸(chang)(chang)(chang)癌風險的(de)(de)臨床試驗(yan)還(huan)表明，結(jie)直腸(chang)(chang)(chang)腺(xian)(xian)癌的(de)(de)發(fa)生率降(jiang)低。鑒于(yu)鈣(gai)(gai)和(he)(he)維(wei)生素(su)D之(zhi)間的(de)(de)潛在(zai)協同作用(yong)，最近一(yi)項RCT研究了每(mei)日補(bu)充(chong)維(wei)生素(su)D（1000 IU）和(he)(he)/或(huo)鈣(gai)(gai)（1200 mg）3至(zhi)5的(de)(de)效果年份。 在(zai)對2259名具(ju)有(you)(you)大(da)(da)(da)(da)腸(chang)(chang)(chang)腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)病(bing)(bing)史的(de)(de)隨(sui)機受試者進行了3到(dao)5年的(de)(de)隨(sui)訪之(zhi)后，研究者發(fa)現(xian)腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)的(de)(de)復發(fa)沒有(you)(you)明顯(xian)減少(shao)。對于(yu)缺乏(fa)效果的(de)(de)建議解釋包括相(xiang)對較(jiao)短的(de)(de)時間范圍。 然而，對三個安慰劑對照RCT的(de)(de)薈萃分析發(fa)現(xian)，補(bu)鈣(gai)(gai)與大(da)(da)(da)(da)腸(chang)(chang)(chang)腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)復發(fa)的(de)(de)顯(xian)著(zhu)減少(shao)相(xiang)關，其作用(yong)程度與與阿司(si)匹林配合使用(yong)觀(guan)察。
其他維生素
與鈣和維(wei)生(sheng)素(su)D對(dui)結(jie)(jie)直(zhi)腸瘤(liu)形成的(de)(de)預(yu)防(fang)效果可(ke)再現相比，缺(que)乏支持其他維(wei)生(sheng)素(su)（包括抗氧化劑(ji)，例如維(wei)生(sheng)素(su)A，C和E和B維(wei)生(sheng)素(su)）的(de)(de)顯著益處的(de)(de)數據。 息肉預(yu)防(fang)研究(jiu)將患(huan)者隨機或(huo)(huo)單(dan)獨或(huo)(huo)聯合使用β-胡蘿卜素(su)，維(wei)生(sheng)素(su)E或(huo)(huo)維(wei)生(sheng)素(su)C，但未(wei)證明對(dui)腺(xian)(xian)瘤(liu)復發(fa)的(de)(de)主要終點有作用，隊(dui)列研究(jiu)的(de)(de)薈萃分析也(ye)未(wei)發(fa)現有保護作用抗氧化劑(ji)的(de)(de)作用。關于葉酸的(de)(de)補(bu)充，大型RCT的(de)(de)結(jie)(jie)果沒有顯示出任何保護作用，反(fan)而提示了結(jie)(jie)直(zhi)腸腺(xian)(xian)瘤(liu)風險可(ke)能(neng)增加的(de)(de)趨勢。
ω-3多不飽和脂肪酸
Omega-3多不飽和(he)脂(zhi)(zhi)肪酸(suan)(suan)(suan)(suan)（PUFA），如二十碳五烯酸(suan)(suan)(suan)(suan)（EPA）和(he)二十二碳六烯酸(suan)(suan)(suan)(suan)（DHA）存(cun)在于油性魚中，并參與磷脂(zhi)(zhi)膜，細(xi)胞(bao)(bao)信號(hao)傳導和(he)脂(zhi)(zhi)質(zhi)代謝。 有(you)大量(liang)文獻證明(ming)(ming)(ming)了ω-3多不飽和(he)脂(zhi)(zhi)肪酸(suan)(suan)(suan)(suan)對(dui)(dui)(dui)心血管的(de)(de)(de)益處，流行病學研(yan)究(jiu)(jiu)發現攝入量(liang)增加(jia)與大腸(chang)癌(ai)(ai)風險降低(di)之間(jian)存(cun)在關(guan)聯。體外(wai)研(yan)究(jiu)(jiu)表(biao)(biao)明(ming)(ming)(ming)，ω-3多不飽和(he)脂(zhi)(zhi)肪酸(suan)(suan)(suan)(suan)通過調節(jie)細(xi)胞(bao)(bao)凋亡(wang)，抗人源(yuan)和(he)抗炎作用，降低(di)COX-2表(biao)(biao)達和(he)前(qian)列腺(xian)素E2的(de)(de)(de)產(chan)生具有(you)抗腫(zhong)瘤(liu)(liu)作用。動(dong)物(wu)研(yan)究(jiu)(jiu)表(biao)(biao)明(ming)(ming)(ming)，ω-3多不飽和(he)脂(zhi)(zhi)肪酸(suan)(suan)(suan)(suan)可(ke)減輕APC [Min /] [?]小鼠的(de)(de)(de)腸(chang)息肉負擔(dan)。 在患有(you)家族性腺(xian)瘤(liu)(liu)性息肉病的(de)(de)(de)人群(qun)中進(jin)行的(de)(de)(de)人體研(yan)究(jiu)(jiu)也(ye)證明(ming)(ming)(ming)了腺(xian)瘤(liu)(liu)負擔(dan)的(de)(de)(de)減輕。最近的(de)(de)(de)數據進(jin)行的(de)(de)(de)分析表(biao)(biao)明(ming)(ming)(ming)，ω-3多不飽和(he)脂(zhi)(zhi)肪酸(suan)(suan)(suan)(suan)攝入量(liang)與降低(di)的(de)(de)(de)大腸(chang)癌(ai)(ai)風險之間(jian)存(cun)在關(guan)聯，特別(bie)是(shi)對(dui)(dui)(dui)于錯配修復缺陷(xian)的(de)(de)(de)腫(zhong)瘤(liu)(liu)亞型(xing)，提示可(ke)能(neng)對(dui)(dui)(dui)T細(xi)胞(bao)(bao)調節(jie)增強對(dui)(dui)(dui)癌(ai)(ai)癥(zheng)的(de)(de)(de)免疫反應(ying)。目前(qian)正在進(jin)行RCT，以檢查(cha)ω-3多不飽和(he)脂(zhi)(zhi)肪酸(suan)(suan)(suan)(suan)對(dui)(dui)(dui)粘膜生物(wu)標志(zhi)物(wu)，腺(xian)瘤(liu)(liu)發生率(lv)和(he)大腸(chang)癌(ai)(ai)死亡(wang)率(lv)終點的(de)(de)(de)影響。
結直腸癌也被稱為結腸直腸癌，主要表現為腸胃道中有惡性腫瘤，這種疾病是現代社會中比較常見的一種，對患者有很大的傷害，所以要及時防治這種疾病。結直腸癌一般在早期的時候癥狀不太明顯，所以如果身體有異常變化的話就要及時進行治療。那結直腸癌的早期癥狀有哪些呢？
1、便血
便血是結腸癌最早和最常見的表現。輕者僅表現為偶爾有少量出血，重者可表現有粘液血便、粘液膿血便或鮮血便，常被誤診為痢疾或痔瘡出血而貽誤了確診時機。由于癌所在的部位的不同，出血量和性狀各不相同，長期出血可產生繼發性貧血。
2、腹痛
部分結直腸癌患者以定位不確切的持續隱痛為首發或突出癥狀，部分病人僅腹部不適或腹脹感。當大腸癌合并糜爛、梗阻或繼發感染，由于相應的腸段蠕動增加和痙攣，可出現明顯腹部絞痛。有些病人表現為典型的不完全性腸梗阻性腹痛，即疼痛為陣發性絞痛，持續數分鐘，自覺有氣體竄過疼，接著有排氣，然后疼痛突然消失，當這種癥狀出現在老年人時，應首先考慮大腸癌。
3、排便習慣改變
排便次數或糞便性狀改變，比如排便次數從每天1次增加到3-4次，或是說腹瀉和便秘交替出現，以及大便形狀發生改變，大便呈水樣或伴有血、膿，這種情況可能是腸道出現了問題，應及時就醫檢查。如果沒有其他原因如旅行、生活環境變化及服用土霉素等而發生便秘腹瀉等腸功能紊亂，且正規治療兩周以上仍無效時，應當引起注意，可能是大腸癌的早期征兆。
4、貧血
男性病人，尤其是無其他原因的失血，亦無腸寄生蟲病的人，如發現進行性缺鐵性貧血，應想到有胃或大腸癌的可能性。
5、預防方法
(一)一級預防
減少、消除大腸癌的致病因素，抑制正常細胞的癌變過程。
1、飲食調整
雖然大腸癌有一定的遺傳傾向，但絕大多數散發性的大腸癌與環境因素，特別是飲食因素密切相關，對飲食干預，可以降低大腸癌的發病率。
①能量攝入能量攝入與大腸癌發生有關。大部分的研究表明，總的能量攝入與大腸癌危險性有關系，無論攝入的能量是蛋白質、脂肪還是碳水化合物。減少能量的攝入有可能降低大腸癌的發病率。
②脂肪與紅肉大腸癌的發生與動物脂肪和肉類密切相關，有研究表明高脂射入的婦女與低脂婦女相比大腸癌相比大腸癌風險增加32%。而肉類中攝入紅肉是大腸癌發生的一個強的危險因素。減少食物中脂肪的含量，特別是盡量少吃煎烤后的棕色肉類，有助于大腸癌的發生。
③水果、蔬菜和膳食纖維纖維素能增加糞便量，稀釋結腸內的致癌劑，吸附膽汁酸鹽，從而能減少大腸癌的發生。因此在平時的飲食，應該盡量多攝入蔬菜、水果、纖維素，合理飲食，減少大腸癌的發生。
④維生素與微量元素有研究表明，補充維生素A、C、E能使腺瘤患者的結腸上皮過度增生轉化為正常，但目前資料并不支持用抗氧化維生素來預防大腸癌。微量元素與大腸癌的關系，目前研究還不甚詳細。葉酸能減少大腸癌的發病，但具體機制不清楚。
2、改變生活習慣
①肥胖與運動肥胖尤其是腹型肥胖是獨立的大腸癌的危險因素，體力活動過少是大腸癌的危險因素。體力活動可以影響結腸蠕動有利于糞便排出，從而達到預防大腸癌的作用。
②吸煙吸煙與大腸癌的關系還不十分肯定，但吸煙是大腸腺瘤的危險因素已經得到證實，目前研究認為，吸煙是大腸癌基因產生的刺激因素，但需要經過大約40年的時間才能發生作用。
③飲酒酒精的攝入量與大腸癌的有關系，酒精也是大腸腺瘤的危險因素，但具體原因不清楚。減少酒精攝入量有利于預防大腸癌。
④生殖因素激素與生殖因素可能影響大腸癌的發生，美國研究表明，單身女性的大腸癌發病率高于結婚女性，有人認為這與激素能影響膽汁酸鹽代謝有關。
(二)二級預防
腫瘤的二級預防，即早期發現、早期診斷、早期治療以防止或減少腫瘤引起死亡。大腸癌的發生、發展是一個相對漫長的過程，從癌前病變到侵潤性癌，估計需要經過10~15年的時間，這為普查發現早期病變提供機會。普查是二級預防的重要手段。
(三)三級預防
三級預防對腫瘤患者積極治療，以提高患者生活質量，延長生存期。目前對大腸癌患者采取手術治療為主，輔以適當的放化療、中醫藥治療、免疫治療，以提高大腸癌的治療效果。
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