美國西雅圖Fred Hutchinson癌癥研究中心Li等(deng)報告,絕經后采用雌(ci)、孕激素(su)聯合治療(CHT),只需3年即可顯著增加乳腺小葉癌患病危(wei)險。[Cancer Epidemiol Biomarkers Prev2008,17(1):43]
此前有研究稱,CHT應用(yong)至少5年(nian)會(hui)導致乳(ru)腺癌(ai)危險增(zeng)加,那么縮短應用(yong)時間情況又會(hui)如何(he)?為此,研究者進行(xing)了(le)一項人(ren)群(qun)病例對照(zhao)研究。
該研究共納入于(yu)2000-2004年診斷的(de)324例乳(ru)(ru)腺(xian)小葉癌、196例乳(ru)(ru)腺(xian)導(dao)管-小葉混合(he)性(xing)癌和524例乳(ru)(ru)腺(xian)導(dao)管癌患者,同時納入469例普通人群對照者。由(you)中心實驗室檢測83%患者的(de)組織標(biao)本。采用多分類有序反(fan)應變量Logistic回歸法,評價激素使(shi)用與乳(ru)(ru)腺(xian)癌危(wei)險之間的(de)相關性(xing)。
結(jie)果顯示,在CHT≥3年而(er)且目前正在應用的(de)患者中,乳腺小葉(xie)癌和乳腺導管小葉(xie)癌危險(xian)分別增加2.7和3.3倍,并且與腫瘤分期、大小及淋巴(ba)結(jie)狀況無關。
在乳腺導(dao)管小葉混合性癌患者(zhe)中(zhong),CHT可引起小葉為主(zhu)型癌危(wei)險增(zeng)加(jia)[比值比(OR)=4.8,95%可信區間(CI)2.1~11.1],但不(bu)引起導(dao)管為主(zhu)型癌危(wei)險增(zeng)加(jia)(OR=1.9,95%CI0.9~4.1)。目前(qian)正(zheng)應用CHT者(zhe)乳腺導(dao)管癌危(wei)險增(zeng)加(jia)1.4倍,但無統計學顯著(zhu)性意義。
研(yan)究者認(ren)為,上(shang)述發現(xian)不會根本性改變目前的激(ji)素(su)治(zhi)療建議,有需(xu)要的患(huan)者仍(reng)可(ke)(ke)應(ying)用,但應(ying)用時(shi)間應(ying)盡可(ke)(ke)能(neng)短,劑量應(ying)盡可(ke)(ke)能(neng)小。
絕經期綜合征主要是因為卵(luan)巢功(gong)能衰退，雌激(ji)素減少(shao)引(yin)起，激(ji)素替代療法（HRT） 是為解(jie)決(jue)這一(yi)問題而采取的(de)臨(lin)床醫療措施，在有(you)適應證（需要用），而無禁(jin)忌證（可以(yi)用）的(de)情況下應用，科(ke)學、合理、規范(fan)的(de)用藥并定期監測，HRT 的(de)有(you)益作用將超(chao)過(guo)其潛在的(de)害處。
（1）HRT 臨(lin)床應用(yong)指南
HRT 已(yi)在半個世紀的國(guo)內外臨床應用(yong)中獲得較大進(jin)步。近年來，國(guo)際(ji)上大規模隨(sui)機對(dui)照的臨床研究，從循證(zheng)醫(yi)學(xue)方面提(ti)出了一些結(jie)論性意見(jian)，豐(feng)富了人們(men)對(dui)HRT 的認識。2003 年中華醫(yi)學(xue)會婦產科分會絕經(jing)學(xue)組對(dui)圍絕經(jing)期和絕經(jing)后婦女(nv)提(ti)出以下(xia)原(yuan)則性建議。
①對HRT 的(de)(de)共識。HRT 是針對與絕經相關(guan)健康(kang)問(wen)題的(de)(de)必要醫療措(cuo)施。絕經及相關(guan)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)（如血(xue)管(guan)舒縮癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)、泌尿生殖道萎(wei)縮癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)、神(shen)經精神(shen)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)等），是應用HRT 的(de)(de)首要適應證。應用HRT 是預防絕經后骨質疏松的(de)(de)有效方法。HRT 不(bu)應該用于(yu)心血(xue)管(guan)疾(ji)病的(de)(de)一級和二級預防。
對于有(you)完(wan)整子宮的婦(fu)女(nv)，在應用雌激(ji)素時，應同(tong)時應用適量的孕(yun)激(ji)素以保護子宮內膜(mo)；對于已切除子宮的婦(fu)女(nv)，則(ze)不必(bi)加用孕(yun)激(ji)素。
應用HRT 時，應在綜合(he)考慮(lv)治療(liao)目的和風險的前提下，采(cai)用最(zui)低有效劑量。
在出(chu)現(xian)絕經及相關(guan)癥(zheng)狀后(hou)，即可應用(yong)HRT，根(gen)據激素異常的(de)情況選(xuan)擇HRT 方案。
當前的(de)研(yan)究表明，應(ying)(ying)用(yong)HRT ＜ 4 年相(xiang)對(dui)安全(quan)，風(feng)險(xian)較低；應(ying)(ying)用(yong)HRT ＞ 4 年，相(xiang)關風(feng)險(xian)可能增加。應(ying)(ying)用(yong)HRT 應(ying)(ying)至少于每(mei)年進行1 次個(ge)體化評(ping)估后(hou)，決定是否繼(ji)續或長(chang)期應(ying)(ying)用(yong)；有絕經癥狀的(de)可采用(yong)短療程(cheng)，對(dui)骨(gu)質疏松問題需(xu)要長(chang)療程(cheng)，應(ying)(ying)根據評(ping)估情況決定療程(cheng)的(de)長(chang)短。
出現絕經相關癥狀并存在(zai)其(qi)他疾病時(shi)，在(zai)排除(chu)禁(jin)忌證后，可于控制并發(fa)疾病的同(tong)時(shi)應用HRT。
應(ying)用HRT 時，應(ying)對婦女(nv)進(jin)行個體化(hua)的(de)風險(xian)/ 受(shou)益評(ping)估，并(bing)告(gao)知(zhi)在(zai)應(ying)用過程(cheng)中(zhong)應(ying)進(jin)行年度監控。
性激素補充療法需要遵循循證醫學的(de)方(fang)法，不斷完善、修訂(ding)應用方(fang)案。
②適(shi)應(ying)證。絕經相關癥狀；泌(mi)尿(niao)生殖道萎(wei)縮(suo)的問(wen)題；低骨量及絕經后骨質疏松癥。
③開始應(ying)用時(shi)機。在卵巢(chao)功能開始減退(tui)及出現相關癥狀后(hou)即可應(ying)用。
④禁忌證(zheng)。下(xia)列情況時禁用：已知或(huo)懷(huai)疑妊娠(shen)；原因不明的(de)(de)陰(yin)道(dao)出(chu)血(xue)或(huo)子(zi)宮內膜(mo)增生；已知或(huo)懷(huai)疑患(huan)有(you)乳(ru)腺癌；已知或(huo)懷(huai)疑患(huan)有(you)與(yu)性(xing)激(ji)素相關的(de)(de)惡性(xing)腫瘤；6 個月內患(huan)有(you)活動性(xing)靜脈或(huo)動脈血(xue)栓栓塞(sai)性(xing)疾(ji)病；嚴重肝腎功能障礙(ai)；血(xue)卟啉癥、耳硬化癥、系統性(xing)紅(hong)斑狼瘡(chuang)；與(yu)孕激(ji)素相關的(de)(de)腦膜(mo)瘤。
⑤慎用情況。伴有下列疾病時慎用：子宮(gong)肌瘤；子宮(gong)內(nei)膜異位癥；尚未控制的糖尿病及嚴重高血(xue)壓；有血(xue)栓(shuan)栓(shuan)塞性(xing)疾病史或血(xue)栓(shuan)形成傾(qing)向；膽囊(nang)疾病、癲癇(xian)、偏頭痛、哮喘、高泌乳(ru)素血(xue)癥；乳(ru)腺良性(xing)疾病；乳(ru)腺癌家族史。
⑥應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)流程(cheng)。應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)HRT 前(qian)評(ping)估：評(ping)估是(shi)否(fou)(fou)有應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)HRT 的(de)適應(ying)(ying)(ying)證；是(shi)否(fou)(fou)有應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)HRT 的(de)禁忌證；是(shi)否(fou)(fou)存在慎用(yong)(yong)情況(kuang)。
評(ping)估項目(mu)(mu)：病史；檢查(cha)為常規(gui)婦(fu)科(ke)檢查(cha)，其(qi)余檢查(cha)項目(mu)(mu)可根據(ju)需(xu)要選擇，其(qi)中乳腺(xian)和子宮內膜厚度(du)應(ying)為必查(cha)項目(mu)(mu)。
權衡(heng)利弊：應(ying)用(yong)HRT 的必(bi)要(yao)性。年齡；卵(luan)巢功能衰退情況（絕經(jing)過渡期(qi)、絕經(jing)早(zao)期(qi)或絕經(jing)晚期(qi)）；應(ying)用(yong)HRT 前的評估結果。
結果判斷：無適(shi)應證(zheng)(zheng)或存在(zai)禁(jin)忌(ji)(ji)證(zheng)(zheng)時(shi)(shi)，不應用(yong)HRT；有(you)適(shi)應證(zheng)(zheng)同(tong)時(shi)(shi)合并(bing)其他疾病時(shi)(shi)，在(zai)排除禁(jin)忌(ji)(ji)證(zheng)(zheng)后，可(ke)(ke)于控制其他疾病的(de)同(tong)時(shi)(shi)，應用(yong)HRT；有(you)適(shi)應證(zheng)(zheng)，無禁(jin)忌(ji)(ji)證(zheng)(zheng)時(shi)(shi)，建(jian)議應用(yong)HRT；癥(zheng)狀的(de)發生(sheng)可(ke)(ke)能(neng)與絕(jue)(jue)經(jing)有(you)關，也可(ke)(ke)能(neng)與絕(jue)(jue)經(jing)無關，難以即(ji)刻(ke)辨明，并(bing)且無禁(jin)忌(ji)(ji)證(zheng)(zheng)時(shi)(shi)，可(ke)(ke)行短期試驗性應用(yong)。患(huan)者知(zhi)情同(tong)意。
個體化(hua)用藥方案(an)(an)：考慮因素(su)(su)有是否有子(zi)宮；年(nian)齡；卵巢功能(neng)衰退情(qing)況(kuang)（絕(jue)經(jing)過渡期、絕(jue)經(jing)早期或絕(jue)經(jing)晚期）；風險因素(su)(su)。根(gen)據每個婦女的不同情(qing)況(kuang)，制定個體化(hua)用藥方案(an)(an)。序貫方案(an)(an)中，孕激素(su)(su)應用時間達(da)到10 ～ 14 天。
應(ying)用HRT 過程中的(de)監(jian)(jian)測(ce)及注(zhu)意事項(xiang)：監(jian)(jian)測(ce)目的(de)為判(pan)斷應(ying)用目的(de)是(shi)否達到；個體風險/ 受益比是(shi)否發生改(gai)變；評價是(shi)否需(xu)要繼續應(ying)用HRT 或調整(zheng)方案。根據婦女的(de)具體情況(kuang)，確(que)定監(jian)(jian)測(ce)的(de)指標和頻度。
注意事項：為(wei)預防血栓形(xing)成，因疾病或(huo)手(shou)術需(xu)要長期(qi)臥床者酌情停用。
（2）藥物種(zhong)類和制劑
①雌(ci)激素。種類(lei)有天(tian)然甾體(ti)類(lei)雌(ci)激素制劑如雌(ci)二醇(chun)(chun)、戊酸雌(ci)二醇(chun)(chun)、結(jie)合雌(ci)激素、雌(ci)三(san)醇(chun)(chun)、雌(ci)酮；部分(fen)合成(cheng)雌(ci)激素如炔雌(ci)醇(chun)(chun)、炔雌(ci)醇(chun)(chun)三(san)甲(jia)醚；合成(cheng)雌(ci)激素如尼爾雌(ci)醇(chun)(chun)。
口(kou)服制劑(ji)有(you)(you)：結合雌(ci)激(ji)素(su)(su)（CE），為從孕馬(ma)尿中提取(qu)出(chu)來的天然雌(ci)激(ji)素(su)(su)，成分有(you)(you)雌(ci)酮、馬(ma)烯雌(ci)酮、17α - 雌(ci)二醇、17β - 雌(ci)二醇等10 余(yu)種。每(mei)片0.3mg 或0.625mg，每(mei)日(ri)(ri)1 次。戊(wu)酸(suan)雌(ci)二醇（E2V，商(shang)品名(ming)補佳樂），每(mei)片1mg，1 ～ 2mg，每(mei)日(ri)(ri)1 次，每(mei)月連用21 天，停7 天。尼(ni)爾雌(ci)醇（CEE），每(mei)2 周(zhou)1 ～ 2mg 或每(mei)月5mg。
經皮膚給(gei)藥：雌(ci)二醇(chun)，含天然(ran)雌(ci)二醇(chun)0.6mg/g，2.5g，每(mei)日1 次，涂抹于皮膚。雌(ci)二醇(chun)，含17β - 雌(ci)二醇(chun)，每(mei)天釋放50μg，每(mei)周1 次，每(mei)次1 片。
皮下(xia)埋植劑：雌二醇25 ～ 50μg，可維持5 ～ 12 個月。
陰道(dao)給藥：結合(he)雌激(ji)(ji)素（倍美力）軟膏，含雌激(ji)(ji)素0.625mg/g，0.5 ～ 2g，每(mei)日1 次。
②孕激素(su)。對抗(kang)雌(ci)激素(su)促進子宮(gong)內膜(mo)生長的作用。有以下3 類(lei)：
19- 去甲基睪酮(tong)衍生(sheng)物(wu)：如(ru)炔諾酮(tong)，具有(you)一定的(de)雄激素(su)活性；17- 羥孕酮(tong)衍生(sheng)物(wu)，如(ru)甲羥孕酮(tong)，有(you)弱的(de)雄激素(su)活性；天然孕酮(tong)，如(ru)微粉化黃體酮(tong)。我國最(zui)常用制劑為甲羥孕酮(tong)。
③雌、孕(yun)、雄激素復方藥物。替勃龍，含7- 甲基異炔諾酮每(mei)片(pian)2.5mg，每(mei)日1.25 ～ 2.5mg。
口服后進入體內的(de)分解(jie)產物具有孕(yun)激(ji)素(su)、雄激(ji)素(su)和弱的(de)雌激(ji)素(su)活性，不刺激(ji)子宮內膜增生(sheng)，是歐洲最常用的(de)HRT 藥物。
（3）用藥途徑
有(you)經腸(chang)道和非腸(chang)道兩種，各有(you)優缺點(dian)，可依據病情(qing)及患者意愿選用。
口服用(yong)藥：是首選途(tu)徑(jing)。用(yong)法簡便，價格相對便宜，有肝臟(zang)首過效(xiao)應，血(xue)脂改(gai)善明顯(xian)，有利于保護心(xin)血(xue)管。大劑量用(yong)藥增加(jia)肝臟(zang)負擔，影響凝(ning)血(xue)系統。
陰(yin)道(dao)給藥(yao)：可減輕肝臟負(fu)擔(dan)，用藥(yao)劑量(liang)小，陰(yin)道(dao)黏(nian)膜容易吸(xi)收，治療老(lao)年性陰(yin)道(dao)炎、尿道(dao)炎為首選途徑。
皮膚給藥(yao)：避免肝臟(zang)首過(guo)效應，減(jian)輕肝臟(zang)負擔，使用(yong)(yong)方便(bian)，用(yong)(yong)藥(yao)劑量小，對不能耐(nai)受口服用(yong)(yong)藥(yao)的患者(zhe)提供(gong)了安全途徑。缺點是個(ge)體差異大(da)，不易精確控(kong)制每天釋放量。皮下埋(mai)植有效期長，但也存(cun)在以上缺點。
（4）常用方案
①連續(xu)序貫法。以28 天為一(yi)個療(liao)程(cheng)周(zhou)期，雌激(ji)素不間(jian)斷應用，孕激(ji)素于周(zhou)期第15 ～ 28 天應用。周(zhou)期之(zhi)間(jian)不間(jian)斷。本方案適(shi)用于絕經3 ～ 5 年內(nei)的婦女。
②周期(qi)序(xu)貫法(fa)。以28 天為一個治療周期(qi)，第1 ～ 21 天每天給(gei)予雌(ci)激素，第11 ～ 21 天內給(gei)予孕(yun)激素，第22 ～ 28 天停藥。孕(yun)激素用藥結束后，可(ke)發生撤藥性出血。本方案適用于(yu)圍(wei)絕經期(qi)及卵(luan)巢早衰的婦女(nv)。
③連續聯合治療(liao)。雌激素和(he)孕(yun)激素均每天給予，發生(sheng)撤藥性出血的概率低。
適用于(yu)絕經多(duo)年(nian)的婦(fu)女。
④單(dan)一雌激素(su)治療。適用(yong)于子宮切除術(shu)后或先(xian)天性無子宮的卵(luan)巢(chao)功能低下婦女。
⑤單一孕激素(su)治療。適用于絕經(jing)過渡期(qi)或絕經(jing)后圍絕經(jing)期(qi)癥狀嚴重(zhong)且有雌激素(su)禁(jin)忌證的婦女(nv)。
⑥加用雄激素(su)治療。HRT 中加入少(shao)量雄激素(su)，可以起到改善情緒(xu)和性(xing)欲的作用。
（5）HRT 的最佳劑(ji)量
為(wei)臨床效應的(de)最低有效量，治療達到的(de)目標應為(wei)：能達到治療目的(de)，并阻止子宮內膜增生，血中E2 含量為(wei)絕經前卵泡早期水平（40 ～ 50pg/ml），E2/E1 ＞ 1。
（6）用藥時間
①短期用藥。持續HRT5 年以內(nei)，稱為短期用藥。HRT 短期用藥的(de)主要目(mu)的(de)是緩解圍絕(jue)經(jing)期癥狀，通常1 個月(yue)內(nei)起效，4 個月(yue)達到穩定緩解。
②長期用藥。用于(yu)防(fang)治骨(gu)質疏松，至少持續3 ～ 5 年以上。
（7）副作用及危險性
①子宮(gong)出(chu)(chu)血。用藥期間的異常出(chu)(chu)血，多(duo)為突破性出(chu)(chu)血，應了解有無服(fu)藥錯(cuo)誤，B 型超聲檢查內膜，必要時做(zuo)診刮(gua)排除子宮(gong)內膜病(bing)變。
②性激素副作用。雌激素劑量過(guo)大時可引起乳房脹、白帶多、頭痛、水腫(zhong)、色素沉著等，酌情減量可減少(shao)其副作用。
③孕激素的副(fu)作(zuo)用。包括抑郁、易怒、乳(ru)房痛和水腫，極少數患(huan)者甚至(zhi)不耐(nai)受孕激素。改變孕激素種(zhong)類可能(neng)減少其副(fu)作(zuo)用。少數婦女接受HRT 后，可因為水鈉潴留造成短期(qi)內體重增加明顯。
④子(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)癌。長(chang)期單(dan)獨應(ying)用雌激素使子(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)癌和子(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)增生的(de)危(wei)險(xian)增加6 ～ 12 倍。雌激素替代治(zhi)療時(shi)，有子(zi)宮(gong)(gong)的(de)婦女，必(bi)須加用孕激素，可以阻(zu)止子(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)單(dan)純性(xing)和復雜性(xing)增生，內膜(mo)癌的(de)相對危(wei)險(xian)性(xing)降至0.2 ～ 0.4。
⑤乳腺癌。美國(guo)國(guo)立衛生(sheng)研究院的“婦女健康倡議(yi)研究（WHI）”
大型隨(sui)機(ji)對(dui)照試(shi)驗結果顯示對(dui)有子宮的(de)婦(fu)女隨(sui)機(ji)給予(yu)雌(ci)孕激素聯合治療，平均(jun)隨(sui)訪5.2 年，浸潤性乳腺(xian)癌的(de)相對(dui)風險增加26%。
1 導致乳腺癌的因素(su)
1年齡因素。
與多數的癌(ai)(ai)癥一(yi)樣，乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)的發(fa)生與年齡密切相關(guan)。乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)在20歲(sui)(sui)以(yi)前(qian)比較(jiao)少見(jian)（但不是絕(jue)對，但仍要注(zhu)意），25-30歲(sui)(sui)以(yi)后(hou)(hou)乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)得(de)病的可(ke)能性(xing)逐(zhu)漸升高，到40-50歲(sui)(sui)以(yi)后(hou)(hou)得(de)乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)的可(ke)能性(xing)明顯升高，絕(jue)經(jing)后(hou)(hou)則(ze)繼(ji)續進(jin)一(yi)步升高，大約80%女性(xing)乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)患者年齡超(chao)過50歲(sui)(sui)。但乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)的發(fa)病年齡越來越趨向年輕(qing)化，要提高警惕。
2身高、體重和飲食(shi)營養因素。
癌癥與(yu)身高(gao)有什么(me)關(guan)系？
研究確實(shi)提示(shi)身高(gao)(gao)與乳(ru)腺(xian)癌(ai)發(fa)生(sheng)的(de)危(wei)險度相(xiang)關，北歐的(de)一項研究結論認為身高(gao)(gao)每增加5CM或8CM，危(wei)險度增加1.1或2.0倍。為什(shen)么身高(gao)(gao)與乳(ru)腺(xian)癌(ai)發(fa)生(sheng)會有關系？主要是(shi)如果兒(er)童(tong)和(he)青少年時期攝入熱(re)量和(he)蛋白(bai)質不(bu)(bu)(bu)足，由(you)此會導(dao)致發(fa)育遲(chi)緩(huan)和(he)成年后身高(gao)(gao)減低，而高(gao)(gao)熱(re)量攝入與乳(ru)腺(xian)癌(ai)的(de)發(fa)生(sheng)相(xiang)關。肥胖和(he)超重與乳(ru)腺(xian)癌(ai)相(xiang)關，特別是(shi)絕經后50歲左右的(de)女(nv)性。不(bu)(bu)(bu)同(tong)的(de)是(shi)，肥胖是(shi)一個可以部分改變(bian)的(de)因素(su)，而身高(gao)(gao)是(shi)無法改變(bian)的(de)因素(su)，理性看待，高(gao)(gao)者不(bu)(bu)(bu)必恐慌，矮(ai)者不(bu)(bu)(bu)必竊(qie)喜。
飲食(shi)因(yin)素是影響乳腺癌發病的重要因(yin)素，但(dan)最終研究結果似乎并不完全一(yi)致，不過這(zhe)絲毫不影響飲食(shi)因(yin)素是乳腺癌發病密切相關的因(yin)素。主要表現在以(yi)下方面：
關于熱量(liang)和(he)(he)碳水化合(he)物，多數(shu)研究并不支持其(qi)是危險(xian)因(yin)素，但不可(ke)否認，熱量(liang)攝入過多脂(zhi)肪(fang)沉積和(he)(he)體重相關，因(yin)此可(ke)能起間接或協同的作用。
高脂(zhi)(zhi)肪攝入與乳腺癌(ai)(ai)的關系(xi)基(ji)本可(ke)以肯(ken)定，但多數認(ren)為脂(zhi)(zhi)肪的類型比(bi)總脂(zhi)(zhi)肪量更要(yao)重(zhong)要(yao)，也(ye)就是(shi)說，單不飽(bao)和脂(zhi)(zhi)肪酸(suan)的危險度較低(di)，比(bi)如(ru)橄欖油，甚至(zhi)還有保護作用，而動物(wu)脂(zhi)(zhi)肪的攝入則(ze)增(zeng)加危險度。因此，保持(chi)合理體重(zhong)、限制脂(zhi)(zhi)肪攝入很有必要(yao)。谷物(wu)纖(xian)維(wei)蔬菜水(shui)(shui)果(guo)攝入太少(shao)可(ke)能增(zeng)加患(huan)乳腺癌(ai)(ai)概率，原因可(ke)能是(shi)當腸道(dao)中(zhong)(zhong)(zhong)纖(xian)維(wei)素(su)較少(shao)時(shi)，內(nei)源性(xing)(xing)的雌激(ji)(ji)素(su)從(cong)膽汁中(zhong)(zhong)(zhong)分泌(mi)后易于(yu)從(cong)腸道(dao)中(zhong)(zhong)(zhong)再吸收，從(cong)而增(zeng)加血中(zhong)(zhong)(zhong)的雌激(ji)(ji)素(su)水(shui)(shui)平，低(di)纖(xian)維(wei)素(su)飲(yin)(yin)食(shi)的女(nv)性(xing)(xing)要(yao)比(bi)高纖(xian)維(wei)素(su)飲(yin)(yin)食(shi)的女(nv)性(xing)(xing)更易暴露于(yu)更高的內(nei)源性(xing)(xing)雌激(ji)(ji)素(su)水(shui)(shui)平之中(zhong)(zhong)(zhong)。
植(zhi)物(wu)蛋白（比如大豆(dou)蛋白）的攝入似乎(hu)能降(jiang)低乳(ru)(ru)腺癌(ai)危(wei)險(xian)度，但結論尚不明確。維生(sheng)素(su)C和胡蘿卜素(su)有(you)抗氧化作用(yong)(yong)，對乳(ru)(ru)腺癌(ai)發生(sheng)有(you)一(yi)(yi)定的保護作用(yong)(yong)，但仍需(xu)深(shen)入研究。飲(yin)(yin)酒可增加(jia)乳(ru)(ru)腺癌(ai)發生(sheng)的危(wei)險(xian)，且與飲(yin)(yin)酒量有(you)一(yi)(yi)定相關性，國外有(you)報道，每(mei)日(ri)飲(yin)(yin)酒3次以上的人患(huan)乳(ru)(ru)腺癌(ai)的危(wei)險(xian)度增加(jia)，所(suo)以如果不能戒酒，那就限制(zhi)酒精飲(yin)(yin)用(yong)(yong)量。
3吸煙。
吸煙(yan)與(yu)乳腺癌有(you)弱(ruo)(ruo)的相關性，且與(yu)吸煙(yan)量與(yu)吸煙(yan)時間有(you)關，被(bei)動(dong)吸煙(yan)（被(bei)動(dong)吸周(zhou)圍環境中的煙(yan)，比如丈夫(fu)吸煙(yan)）也與(yu)乳腺癌之間有(you)弱(ruo)(ruo)的關系。
4運動。
研究顯示年輕時(shi)經常參加較劇烈運動可(ke)以起到終身預防乳(ru)腺癌(ai)作用（降(jiang)低得(de)癌(ai)概率，不是(shi)一定不得(de)癌(ai)），也有報道表明，成年人輕微運動也能一定程度上(shang)降(jiang)低得(de)乳(ru)腺癌(ai)的風險(xian)。但總(zong)體上(shang)，青少年時(shi)期的動運量與將來(lai)發生乳(ru)腺癌(ai)的危險(xian)度有更(geng)強(qiang)的相關(guan)性。
5受教育程度。
有(you)研究(jiu)顯示，高學歷人群，教育程(cheng)度較高的人群患乳腺癌危險性增高。
6職業因素。
一般說來，容(rong)易接觸有害物質的職業(ye)(ye)（比如木才加工行業(ye)(ye)、化(hua)學工業(ye)(ye)、紡織行業(ye)(ye)等(deng)、白領腦力勞(lao)動者（比如文教衛生從(cong)業(ye)(ye)人(ren)員(yuan)、政府工作人(ren)員(yuan)等(deng)）得乳(ru)腺癌的可能性相(xiang)對增(zeng)加。
7環境因素。
既往(wang)胸部過多的(de)放射線暴露，比如幼時或(huo)年(nian)輕時因為其他腫瘤(liu)接(jie)受過胸部放療的(de)人，其成年(nian)后(hou)得乳(ru)腺癌的(de)可(ke)能性增加；環境(jing)中(zhong)的(de)污染物也可(ke)能與(yu)乳(ru)腺癌相關，但不尚十分(fen)明(ming)確。
8生殖相關因素。
月經初潮年齡(ling)(ling)早、停經年齡(ling)(ling)晚、月經周期短、從未生育、未育不育或第一(yi)胎足月生育年齡(ling)(ling)晚（初產年齡(ling)(ling)晚）、生育次數少、不哺乳(ru)(ru)(ru)或哺乳(ru)(ru)(ru)月數少等(deng)，增(zeng)加女性得乳(ru)(ru)(ru)腺癌的(de)(de)(de)可能性。這些因素(su)(su)主要(yao)是(shi)因為(wei)(wei)導致(zhi)女性更多地暴(bao)露于高雌激(ji)素(su)(su)中，雌激(ji)素(su)(su)在乳(ru)(ru)(ru)腺癌發病(bing)中起著非(fei)常重要(yao)的(de)(de)(de)作用，以上是(shi)導致(zhi)內源性雌激(ji)素(su)(su)暴(bao)露，外源性的(de)(de)(de)雌激(ji)素(su)(su)比如長期使用雌激(ji)素(su)(su)替代治療同樣可增(zeng)加患乳(ru)(ru)(ru)腺癌的(de)(de)(de)風險，但僅為(wei)(wei)輕微(wei)。
9既往乳腺疾病史。
如(ru)果女性(xing)既往有其他良性(xing)乳(ru)腺(xian)疾病(bing)史，則(ze)可(ke)能(neng)會增(zeng)(zeng)加得乳(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)的(de)(de)可(ke)能(neng)性(xing)，比如(ru)診斷(duan)為(wei)非典型乳(ru)腺(xian)增(zeng)(zeng)生；另外(wai)，一側乳(ru)腺(xian)得過癌(ai)(ai)，另一側乳(ru)腺(xian)得癌(ai)(ai)的(de)(de)可(ke)能(neng)性(xing)明顯增(zeng)(zeng)加。
10家族史(shi)和遺傳因素。
研(yan)究均證實(shi)乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai)家族史(shi)是乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai)的(de)重要危(wei)險因(yin)素(su)，有(you)一級親(qin)屬（父母(mu)姐妹女兒）得(de)(de)乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai)的(de)家族史(shi)的(de)女性得(de)(de)乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai)的(de)風險更高(gao)，且血緣(yuan)親(qin)屬得(de)(de)乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai)的(de)人數(shu)越(yue)多、年齡越(yue)小，你得(de)(de)乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai)的(de)風險也會越(yue)高(gao)。這其中的(de)原因(yin)既(ji)可(ke)能是共同生活在(zai)相同的(de)環境(jing)中有(you)關，更可(ke)能是與(yu)遺(yi)傳有(you)關。BRCA1和BRCA2基因(yin)突變增(zeng)加乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai)危(wei)險。
本文地址(zhi)://n85e38t.cn/zhongyizatan/77064.html.
聲明： 我們致力于保護作(zuo)者(zhe)版權(quan)，注重(zhong)分享(xiang)，被(bei)刊用文章因(yin)無法核實(shi)真實(shi)出處(chu)(chu)，未能(neng)及(ji)時與(yu)作(zuo)者(zhe)取(qu)得聯系，或有版權(quan)異議的(de)(de)，請(qing)聯系管理員，我們會(hui)(hui)立即處(chu)(chu)理，本站(zhan)部分文字與(yu)圖片資(zi)源來自于網絡(luo)，轉載是出于傳遞更(geng)多(duo)信(xin)息之目(mu)的(de)(de),若有來源標注錯誤或侵犯(fan)了您的(de)(de)合法權(quan)益，請(qing)立即通知我們(管理員郵箱：)，情況屬實(shi)，我們會(hui)(hui)第一時間予以刪除(chu)，并同時向您表(biao)示歉意,謝謝!
下一篇(pian): 治療(liao)冠心病應合理選擇中成藥(治療(liao)冠心···
