格(ge)列齊(qi)特(te)緩釋片(達美康緩釋片)由于具親水(shui)基質的(de)(de)特(te)點,在(zai)口服1次后能夠有效控(kong)制(zhi)24小(xiao)時(shi)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)水(shui)平(ping),尤其(qi)是白天(tian)血(xue)(xue)藥(yao)濃(nong)度高,可(ke)很好地控(kong)制(zhi)血(xue)(xue)糖(tang)(tang),而夜間(jian)血(xue)(xue)藥(yao)濃(nong)度相對較低(di),因此可(ke)降低(di)夜間(jian)低(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)發生的(de)(de)可(ke)能性。因此,達美康緩釋片可(ke)調節藥(yao)物釋放,符合(he)糖(tang)(tang)尿(niao)病患者24小(xiao)時(shi)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)控(kong)制(zhi)的(de)(de)需要(yao)。
既(ji)往的研(yan)(yan)究表明,糖尿病患者在服用達美康(kang)緩釋片(pian)30~120mg/d治(zhi)療70天后,不但血糖控制得很好,而且(qie)餐后血糖的波動也很小。有(you)研(yan)(yan)究結果顯示(shi),達美康(kang)緩釋片(pian)可促進早期時相的胰島素分(fen)泌,因此(ci)有(you)益于降低餐后血糖水平。
由衛生部中日友(you)好醫院李光偉(wei)教(jiao)授牽頭的(de)華夏胰島(dao)素(su)分泌特性(xing)調查(CISS),是一項(xiang)多(duo)中心、開(kai)放、前瞻(zhan)性(xing)研究(jiu)。研究(jiu)納入120例(li)初發的(de)成年(nian)2型糖尿病患(huan)者,旨在觀察(cha)患(huan)者服用達美(mei)康緩釋(shi)片(pian)后是否可以改善β細(xi)胞的(de)胰島(dao)素(su)分泌功能和顯著降低血(xue)糖,其中包括北京(jing)大學(xue)第一醫院的(de)10例(li)患(huan)者。
結(jie)果顯示(shi),患(huan)者在接受(shou)治(zhi)(zhi)療后(hou)無論空(kong)腹還是餐(can)后(hou)血糖均獲顯著改善,而(er)且(qie)(qie)無論是否達標(biao),所(suo)有患(huan)者的(de)糖化(hua)血紅蛋(dan)白(HbA1c)水平均較治(zhi)(zhi)療前顯著下降(jiang)。治(zhi)(zhi)療后(hou)每例患(huan)者餐(can)后(hou)30分(fen)鐘胰島(dao)素曲線下面(mian)積較治(zhi)(zhi)療前顯著增(zeng)加(jia)(P=0.026)。該結(jie)果表明,達美康緩釋(shi)片可顯著增(zeng)加(jia)胰島(dao)素早(zao)期時相分(fen)泌,這種(zhong)療效(xiao)在停(ting)藥48小(xiao)時后(hou)仍(reng)然持續,而(er)且(qie)(qie)HbA1c水平也因此(ci)獲得顯著改善。
該結果證明,達美康緩釋片1日1次口服可有(you)效降低空(kong)腹(fu)血糖(tang)、餐后(hou)血糖(tang)及(ji)HbA1c,同時可恢復胰島素早期時相(xiang)分泌。
會議總結
盡管(guan)中(zhong)國T2DM患者也存在胰(yi)島素抵抗,但(dan)仍(reng)以胰(yi)島素分泌(mi)(mi)缺(que)陷更多(duo)見,磺脲(niao)類(lei)藥(yao)物如達美康緩釋片作(zuo)為胰(yi)島素促(cu)分泌(mi)(mi)藥(yao)物,可很好地改善(shan)胰(yi)島素早期時(shi)相(xiang)分泌(mi)(mi),降糖療效理想,磺脲(niao)類(lei)藥(yao)物仍(reng)然(ran)是(shi)治療T2DM的基石;
Steno-2研究結果顯(xian)示,T2DM患(huan)(huan)者接(jie)受長(chang)期強(qiang)化(hua)多因素干預(yu)治療可長(chang)期獲益(yi),而且在治療過程(cheng)中,醫(yi)師持續(xu)不斷地鼓勵患(huan)(huan)者對治療非常重要;
臨(lin)床試驗結果(guo)與實踐(jian)之間總是存在一(yi)些差(cha)異,但我們應把試驗結果(guo)得出的概念貫徹到臨(lin)床實踐(jian)中,并鼓勵(li)貫徹到社區,如(ru)果(guo)真(zhen)能(neng)做到這一(yi)點,則得到的成本(ben)—效(xiao)益比最大。
你好，糖尿病的治療需要食療+藥物治療，同時需要實時監測血糖，雖然在用藥物治療，但糖尿病還是會有所進展的，可能是糖尿病進展了。
建議繼續監(jian)(jian)測血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)，如果目(mu)前的方案不能(neng)控制住血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)的話，建議你到(dao)醫院進行(xing)更換藥物并繼續監(jian)(jian)測血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)。
格列美脲是臨床最重要、最常用的降糖藥之一，降糖效力強大、快速；格列美脲是屬于磺脲類降糖藥；這一類藥物中還有格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特、格列本脲等；這類藥物是通過強力促進胰島細胞分泌胰島素，而發揮強大的降糖作用；其中格列美脲除了促進胰島素分泌之外，還可以增加外周組織對葡萄糖的利用，有著類似胰島素增敏劑的效果；格列美脲這類磺脲類降糖藥在臨床上應用廣泛，在使用過程中需要注意哪些問題呢？
1、不能用于1型糖尿病和胰島功能衰竭的2型糖尿病
因為 磺脲類降糖藥主要作用于胰島 B 細胞，刺激其分泌胰島素，但是一型糖尿病和2型糖尿病的晚期，胰島分泌功能幾乎完全消失，再怎么刺激，都無法生成更多的胰島素；因此，這類藥物只能用于胰島β細胞功能正常或部分正常的 2糖尿病患者；
2、注意磺脲類降糖藥的最大風險：低血糖
磺脲類降糖藥，降糖作用快速而且強大，如果使用不當特別容易導致低血糖，在使用時一定要注意預防低血糖的發生，尤其是長效的磺脲類降糖藥，尤其是老年人和體質較弱的患者；一次嚴重的低血糖，往往會會抵消以前所有血糖控制良好帶來的好處；在選擇降糖藥物時，一定要考慮藥物的低血糖風險：如果以前發生過嚴重的低血糖、或者患者的預期壽命較短、或者已經合并 心腦血管疾病、肝腎功能不全等 嚴重疾病，或者 飲食不規律和營養狀況較差的 2 型糖尿病患者， 都應該選擇降糖作用較緩和、作用時間較短、低血糖風險較小的短效磺脲類藥物，從小劑量開始使用，這樣更安全；或選擇其他種類的低血糖風險極低的降糖藥（如沙格列汀等DPP4抑制劑）。格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特都屬于短效磺脲類降糖藥，餐前30分鐘服用，低血糖風險小，對餐后高血糖效果更好；而格列本脲的降糖作用最強，而且其代謝產物也具有降糖活性，其降糖作用持續的時間也最長，超過24小時以上，可導致嚴重低血糖，因此使用時需要特別小心；也因此，格列本脲在臨床上已經很少使用 。
3、需要根據不同的血糖水平來選擇不同的磺脲類藥物
如果只是單純的餐后血糖升高，選擇 格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特等短效磺脲類降糖藥，餐前30分鐘服用，就比較合適；因為短效磺脲類降糖藥，作用快、持續時間短，既可以降低餐后升高的血糖，又可避免下一餐餐前的低血糖；對于空腹血糖升高和口服和餐后都升高的糖尿病患者，可以選擇格列齊特緩釋片和格列美脲等長效降糖藥，在體內持續發揮降糖作用；具體選擇哪一種磺脲類藥物，還是需要聽從糖尿病醫生的建議，不要擅作主張；
4、初次使用磺脲類藥物一定要從小劑量開始
磺脲(niao)類降(jiang)糖(tang)(tang)藥(yao)，作(zuo)用(yong)快(kuai)，效果(guo)強，初次(ci)使用(yong)一定要(yao)從 小劑量開始，如果(guo)跟其(qi)他降(jiang)糖(tang)(tang)藥(yao)合用(yong)更(geng)要(yao)注意；并定期監測血糖(tang)(tang)，根(gen)據血糖(tang)(tang)監測結果(guo)逐步(bu)調(diao)整劑量，一般每 1 2 周調(diao)整一次(ci)。
5、兩種磺脲類藥物或磺脲類與格列奈類不可以聯合使用
當單用一種磺(huang)脲(niao)類藥(yao)(yao)物，無法良好控制(zhi)血糖的時間，可以與其他種類降糖藥(yao)(yao)聯合使用；但(dan)是，兩種磺(huang)脲(niao)類藥(yao)(yao)物、磺(huang)脲(niao)類與格列(lie)奈類藥(yao)(yao)物不可以同(tong)時應用；
6、長效降糖藥并不一定比短效降糖藥好
長(chang)效磺(huang)(huang)脲(niao)類降糖(tang)(tang)(tang)(tang)藥，如格(ge)列美脲(niao)、格(ge)列齊(qi)特緩釋(shi)(shi)片、格(ge)列吡嗪(qin)控釋(shi)(shi)片等，每天(tian)只(zhi)需要服用1次(ci)，即可持續降低血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)，對于(yu)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)較高(gao)及(ji)服藥依從性差的(de)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)患(huan)者(zhe)是(shi)比較合適(shi)的(de)；但是(shi)，并不(bu)是(shi)所有的(de)患(huan)者(zhe)都適(shi)合使用長(chang)效降糖(tang)(tang)(tang)(tang)藥；對單純餐(can)后高(gao)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)的(de)患(huan)者(zhe)，及(ji)容易發生低血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)的(de)患(huan)者(zhe)、飲(yin)食不(bu)規律的(de)患(huan)者(zhe)，老年糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)患(huan)者(zhe)，短效磺(huang)(huang)脲(niao)類降糖(tang)(tang)(tang)(tang)相對更安全；
7、腎功能不全時，除格列喹酮外，其他磺脲類降糖必須減量或禁用
磺脲類降糖(tang)(tang)(tang)藥(yao)(yao)及其代謝(xie)產物都有著(zhu)較強的降糖(tang)(tang)(tang)作用(yong)(yong)(yong)；除(chu)格列喹酮(tong)外，其他磺脲類降糖(tang)(tang)(tang)藥(yao)(yao)主要是(shi)(shi)通過(guo)腎臟排泄，在(zai)腎功(gong)能(neng)受(shou)損的情(qing)況下，藥(yao)(yao)物自身(shen)及其代謝(xie)產物的代謝(xie)速度變(bian)慢，容易在(zai)體內蓄(xu)積(ji)，引起低(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)和(he)(he)腎功(gong)能(neng)的進(jin)一(yi)步損害，因(yin)此(ci)必須避免使用(yong)(yong)(yong)或(huo)減量(liang)使用(yong)(yong)(yong)，并密切監測血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)和(he)(he)腎功(gong)能(neng)。短效降糖(tang)(tang)(tang)藥(yao)(yao)格列喹酮(tong)，主要 經(jing)(jing)肝(gan)臟代謝(xie)，只有5％經(jing)(jing)腎臟排出，是(shi)(shi)磺脲類降糖(tang)(tang)(tang)藥(yao)(yao)中唯一(yi)不(bu)以(yi)腎臟為主要排泄途徑的藥(yao)(yao)物， 比較適合糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)腎病(bing)或(huo)糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)合并輕中度腎功(gong)能(neng)不(bu)全的患者使用(yong)(yong)(yong)， 不(bu)會因(yin)藥(yao)(yao)物及其代謝(xie)產物在(zai)體內蓄(xu)積(ji)而產生危害 。
8、注意消渴丸和復方二甲雙胍等藥物中都含有格列本脲
格(ge)列(lie)本(ben)脲是降(jiang)糖作用最強、降(jiang)糖持續時間最長的磺脲類(lei)降(jiang)糖藥(yao)(yao)；在 消(xiao)渴(ke)(ke)丸(wan)(wan)(wan)、復方二甲雙胍(gua)、二甲雙胍(gua)/格(ge)列(lie)本(ben)脲等藥(yao)(yao)物中(zhong)(zhong)(zhong)都含有(you)格(ge)列(lie)本(ben)脲（以(yi)前也(ye)稱優降(jiang)糖），使用時一定要注意；臨床工作中(zhong)(zhong)(zhong)，經(jing)常遇到同時使用消(xiao)渴(ke)(ke)丸(wan)(wan)(wan)和格(ge)列(lie)齊的情況(kuang)，這種(zhong)聯(lian)合使用是錯(cuo)誤的，非常危險；切記：消(xiao)渴(ke)(ke)丸(wan)(wan)(wan)不是純中(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)制劑，每(mei)10 粒消(xiao)渴(ke)(ke)丸(wan)(wan)(wan)中(zhong)(zhong)(zhong)含有(you) 2.5 mg的格(ge)列(lie)本(ben)脲，一定不要與其他磺脲類(lei)降(jiang)糖藥(yao)(yao)聯(lian)合使用；另外也(ye)要當(dang)心(xin)，那(nei)些宣傳對糖尿病有(you)調理作用的保健品，有(you)些是屬于不法保健品，里面就(jiu)加有(you)這種(zhong)藥(yao)(yao)；
9、使用磺脲類降糖藥治療后，空腹血糖仍然偏高的原因
使用磺脲類降糖藥后，空腹血糖仍然升高，這是什么原因？
1）沒有很好地控制飲食、增加運動量導致血糖控制不佳；
2）、感染、發熱、炎癥、應激狀態及圍手術期都有可能導致血糖偏高；
3）、與有些藥物合用導致的血糖升高：如糖皮質激素、噻嗪類藥物或其他利尿劑、口服避孕藥、精神科用藥等，都可能引起血糖升高 ；
4）、注意排除藥“蘇木杰現象”：即夜間發生低血糖導致清晨反應性高血糖；
5）、因為擅自減量或其他原因導致的治療不足引起的空腹血糖升高；
6）、是由于磺脲類藥(yao)物繼(ji)發性失(shi)效所致；
10、磺脲類降糖藥與磺胺類抗菌藥有交叉過敏
磺(huang)(huang)胺(an)(an)類藥(yao)物是人工合(he)成的(de)抗菌藥(yao)，曾被廣泛使用，但是因過(guo)(guo)敏等(deng)不(bu)良反應較多，現(xian)在(zai)，在(zai)臨床上已經(jing)很(hen)少應用。而在(zai)格(ge)列本脲(niao)(niao)(niao)、格(ge)列吡嗪等(deng)磺(huang)(huang)脲(niao)(niao)(niao)類降(jiang)糖藥(yao)中（也稱為磺(huang)(huang)酰(xian)脲(niao)(niao)(niao)類）含有(you)與(yu)磺(huang)(huang)胺(an)(an)類藥(yao)一樣(yang)的(de)基團(tuan)——對(dui)氨基苯磺(huang)(huang)酰(xian)胺(an)(an)基，因此磺(huang)(huang)脲(niao)(niao)(niao)類降(jiang)糖藥(yao)容易與(yu)磺(huang)(huang)胺(an)(an)類發(fa)生藥(yao)物交叉過(guo)(guo)敏反應。對(dui)有(you)過(guo)(guo)敏體質的(de)患者(zhe)，使用時一定要慎重，對(dui)有(you)磺(huang)(huang)胺(an)(an)類藥(yao)物過(guo)(guo)敏史的(de)患者(zhe)絕對(dui)不(bu)能使用。
格列美脲(niao)等(deng)磺(huang)脲(niao)類降糖藥，臨(lin)床(chuang)應用(yong)廣(guang)泛，在服用(yong)這類藥物(wu)期間一定要注(zhu)意(yi)上面的十大(da)注(zhu)意(yi)使(shi)用(yong)，以便能夠更(geng)好(hao)地控制血糖；
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