伴隨社會(hui)(hui)、經濟的(de)(de)(de)(de)(de)快速發展，肥胖患(huan)者(zhe)明顯增(zeng)多(duo)、老齡(ling)人口不斷增(zeng)長等因素越來越多(duo)地增(zeng)加了糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)發生幾率。如(ru)何有(you)效防(fang)控糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)，成為當(dang)今社會(hui)(hui)普遍關注(zhu)的(de)(de)(de)(de)(de)醫學話題之一。2月15日，來自全(quan)(quan)國各(ge)大(da)醫院的(de)(de)(de)(de)(de)內分泌(mi)科和糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)科的(de)(de)(de)(de)(de)800多(duo)名專(zhuan)家學者(zhe)與數位國際糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)學專(zhuan)家匯聚成都，在第七屆諾和諾德糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)論壇上交(jiao)流和探(tan)討糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)發病(bing)(bing)(bing)機制、基礎和臨床研究進展等方面的(de)(de)(de)(de)(de)內容。有(you)關專(zhuan)家在接受采(cai)訪時明確指出，有(you)效防(fang)治糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)既需要醫生與患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)相互信任和努力(li)，也需要媒體輿論宣傳(chuan)的(de)(de)(de)(de)(de)支持，還(huan)需要全(quan)(quan)社會(hui)(hui)對糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)重視(shi)，只有(you)共同努力(li)，才(cai)能改變糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)，并最終戰勝(sheng)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)。
保(bao)護β細胞(bao)促(cu)進血糖(tang)控制(zhi)
β細(xi)胞可以通過感(gan)知(zhi)代(dai)謝狀態(tai)和(he)嚴重(zhong)高血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)時(shi)的(de)(de)(de)(de)即刻變化，適時(shi)調整胰(yi)島(dao)素(su)分泌。研究(jiu)表明，糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)的(de)(de)(de)(de)主要類型(xing)(xing)均源于(yu)β細(xi)胞數量(liang)的(de)(de)(de)(de)絕(jue)對(dui)減少（1型(xing)(xing)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)）或相(xiang)(xiang)對(dui)減少（2型(xing)(xing)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)）。近(jin)年來的(de)(de)(de)(de)研究(jiu)進展顯(xian)示，胰(yi)島(dao)素(su)替代(dai)治(zhi)療(liao)聯(lian)合(he)(he)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)監測，配合(he)(he)口服降(jiang)糖(tang)(tang)(tang)(tang)藥物的(de)(de)(de)(de)應(ying)用，可加強β細(xi)胞功能，改(gai)善胰(yi)島(dao)素(su)敏感(gan)性，從而較以前更好地控(kong)(kong)制血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)水(shui)平。但來自瑞士(shi)日內(nei)瓦大(da)學的(de)(de)(de)(de)PhilippeH alban教授提醒說(shuo)，臨床上常見的(de)(de)(de)(de)是患者血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)水(shui)平的(de)(de)(de)(de)控(kong)(kong)制并(bing)不理(li)想(xiang)。他(ta)認為，盡管人們已經對(dui)β細(xi)胞在生(sheng)理(li)和(he)疾病(bing)中的(de)(de)(de)(de)發育、功能和(he)存活(huo)的(de)(de)(de)(de)認識獲得了明顯(xian)進展，并(bing)且急于(yu)想(xiang)達(da)到β細(xi)胞替代(dai)治(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)(de)目標，但研究(jiu)之路仍然相(xiang)(xiang)當(dang)艱(jian)巨(ju)。
Halban教授指出(chu)，代(dai)謝環(huan)(huan)境(jing)（主要(yao)指血糖和(he)脂肪酸(suan)）和(he)脈管(guan)系統(tong)、細(xi)胞(bao)(bao)之(zhi)間以(yi)及細(xi)胞(bao)(bao)與(yu)基(ji)質之(zhi)間相互作(zuo)(zuo)用(yong)的局部生理微環(huan)(huan)境(jing)，對β細(xi)胞(bao)(bao)功(gong)能(neng)(neng)和(he)存活起(qi)著(zhu)重要(yao)作(zuo)(zuo)用(yong)。當前的研究表(biao)明，許多因(yin)素(su)(su)可(ke)以(yi)調節(jie)β細(xi)胞(bao)(bao)的胰島素(su)(su)分泌，它們依賴于一組(zu)特定的基(ji)因(yin)表(biao)達；發現和(he)分析所有這些參與(yu)β細(xi)胞(bao)(bao)功(gong)能(neng)(neng)分化(hua)完全(quan)的基(ji)因(yin)，將有助于全(quan)面鑒定有關替代(dai)治療(liao)或再生細(xi)胞(bao)(bao)的功(gong)效。另外，替代(dai)療(liao)法中新的β細(xi)胞(bao)(bao)必須在移植后的糖尿病環(huan)(huan)境(jing)中受(shou)到保(bao)護，并盡可(ke)能(neng)(neng)提高其(qi)存活能(neng)(neng)力；而β細(xi)胞(bao)(bao)分化(hua)能(neng)(neng)力與(yu)炎(yan)癥易(yi)感性之(zhi)間是一種精細(xi)平衡(heng)，β細(xi)胞(bao)(bao)的破壞均涉(she)及炎(yan)癥問(wen)題。他表(biao)示，高選(xuan)擇性地使用(yong)細(xi)胞(bao)(bao)因(yin)子拮抗劑，可(ke)以(yi)對新的β細(xi)胞(bao)(bao)提供(gong)額外保(bao)護。
預(yu)防(fang)(fang)脂(zhi)毒性前移預(yu)防(fang)(fang)糖(tang)尿病關口
近年來的(de)研究顯(xian)示，當營(ying)養過(guo)量時，隨著脂(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)細(xi)(xi)胞增大，脂(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)細(xi)(xi)胞出(chu)現功能(neng)異常，對胰島素抗脂(zhi)(zhi)解作用減弱，導(dao)致游離脂(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)酸（FFA）增多(duo)(duo)(duo)；另外，增大的(de)脂(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)細(xi)(xi)胞儲脂(zhi)(zhi)能(neng)力降低。當脂(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)超過(guo)儲備能(neng)力時，多(duo)(duo)(duo)余的(de)甘(gan)油三酯（TG）會(hui)(hui)(hui)分(fen)(fen)流到肝臟(zang)、肌(ji)肉以及(ji)胰島細(xi)(xi)胞，從而引發外周胰島素抵抗和(he)胰島素分(fen)(fen)泌功能(neng)障礙(ai)，這就是(shi)脂(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)分(fen)(fen)存及(ji)脂(zhi)(zhi)毒性(xing)。中(zhong)(zhong)華醫(yi)(yi)(yi)學會(hui)(hui)(hui)糖尿病學分(fen)(fen)會(hui)(hui)(hui)主(zhu)任委員(yuan)、中(zhong)(zhong)日友好醫(yi)(yi)(yi)院內分(fen)(fen)泌科主(zhu)任楊(yang)文英(ying)教授在做報(bao)告時表(biao)示，脂(zhi)(zhi)毒性(xing)對機體的(de)影響是(shi)十分(fen)(fen)復(fu)雜、多(duo)(duo)(duo)方面的(de)，可(ke)以造成心臟(zang)、腎臟(zang)和(he)視(shi)網膜等多(duo)(duo)(duo)器官(guan)損傷，應引起醫(yi)(yi)(yi)學界的(de)高度重視(shi)。
在糖(tang)尿病(bing)諸多慢性(xing)并發癥(zheng)中，糖(tang)尿病(bing)性(xing)心臟病(bing)的危(wei)害性(xing)最大。她指出(chu)，近年來(lai)的研究發現，在血糖(tang)升高(gao)的胰(yi)島素抵抗(kang)階段，患者(zhe)心臟功(gong)能已經受到損害，這種心功(gong)能受損可能與高(gao)FFA血癥(zheng)所致的心肌異位脂(zhi)質沉積有關(guan)，其(qi)具體(ti)(ti)機制(zhi)尚不十分(fen)清(qing)楚。動物實驗結果顯(xian)示(shi)，高(gao)脂(zhi)飼(si)養(yang)的動物體(ti)(ti)重顯(xian)著(zhu)性(xing)地高(gao)于正常組(zu)，其(qi)內(nei)臟脂(zhi)肪-體(ti)(ti)重比也明顯(xian)增(zeng)高(gao)。
流行(xing)病(bing)學研(yan)究顯(xian)示(shi)，在(zai)(zai)血(xue)(xue)糖正(zheng)常(chang)的(de)(de)人群中，單純脂(zhi)代謝紊亂可能(neng)與視(shi)網膜微(wei)血(xue)(xue)管(guan)損傷的(de)(de)發生(sheng)有關。她們開展的(de)(de)大鼠(shu)高脂(zhi)飼養實驗表明(ming)，實驗大鼠(shu)在(zai)(zai)體重(zhong)明(ming)顯(xian)增加的(de)(de)同時(shi)，存在(zai)(zai)明(ming)顯(xian)外(wai)周胰島素(su)抵(di)抗，并出(chu)現早(zao)期(qi)視(shi)網膜微(wei)血(xue)(xue)管(guan)損傷和早(zao)期(qi)腎臟微(wei)血(xue)(xue)管(guan)損傷。而(er)缺氧可能(neng)是脂(zhi)毒性視(shi)網膜病(bing)變發生(sheng)的(de)(de)重(zhong)要機(ji)制之一(yi)。
她認為，預防脂毒性，不僅(jin)可(ke)把糖尿病的預防關口(kou)前移(yi)，同時也是把糖尿病血管(guan)并發癥的預防關口(kou)往(wang)前挪了一(yi)大段。
達標治療要重視低(di)血(xue)糖問題
在高血壓(ya)、高血脂的(de)(de)治療控制(zhi)中，現在很(hen)多(duo)醫學專家表示，降(jiang)壓(ya)、降(jiang)脂達標后(hou)的(de)(de)適當幅度的(de)(de)進一步降(jiang)壓(ya)、降(jiang)脂對(dui)于改(gai)善患者生(sheng)存指標有積極作用，那么(me)糖尿病(bing)治療中的(de)(de)降(jiang)血糖指標是不是也(ye)要如此呢？答案是否定的(de)(de)。
中(zhong)日友好(hao)醫院(yuan)內分(fen)泌代謝中(zhong)心病中(zhong)心主任李光(guang)偉教授用(yong)“形(xing)跟影(ying)隨”來(lai)描述(shu)高(gao)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)與低血(xue)(xue)糖(tang)(tang)之間(jian)的(de)關系。他指出，血(xue)(xue)糖(tang)(tang)治(zhi)療達標(biao)無(wu)疑是延緩(huan)和降(jiang)低糖(tang)(tang)尿(niao)病大、小血(xue)(xue)管并發癥的(de)重要(yao)(yao)手段(duan)，但不(bu)要(yao)(yao)忽視“達標(biao)治(zhi)療中(zhong)可(ke)產生更(geng)多(duo)的(de)低血(xue)(xue)糖(tang)(tang)，而低血(xue)(xue)糖(tang)(tang)反過來(lai)可(ke)誘發高(gao)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)”現象。
糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)科(ke)醫師往(wang)往(wang)有深刻體(ti)會(hui)：血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)控(kong)制越(yue)接近正常(chang)水平，低(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)發(fa)生(sheng)的幾(ji)率越(yue)高。有研(yan)究報告稱，62%的糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)患者在治(zhi)療(liao)過程中經歷(li)過低(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)發(fa)作。李光偉(wei)教(jiao)授分(fen)(fen)析說，胰島(dao)素的敏感性(xing)和生(sheng)物利用度改變（1型(xing)糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)緩解期、糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)婦(fu)女分(fen)(fen)娩后、劇烈運動等(deng)）、胰島(dao)素藥代動力學(xue)發(fa)生(sheng)改變（包括與其他(ta)藥物聯合應用）、碳(tan)水化合物攝入不足、合并其他(ta)內分(fen)(fen)泌疾病(bing)(bing)(bing)（如自身免疫性(xing)內分(fen)(fen)泌病(bing)(bing)(bing)、慢性(xing)腎(shen)上腺(xian)皮質功能(neng)減退(tui)癥(zheng)、甲狀(zhuang)腺(xian)功能(neng)減退(tui)癥(zheng)等(deng)）等(deng)多種因素，都可能(neng)導致(zhi)降(jiang)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)治(zhi)療(liao)中出現低(di)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)。
他明確(que)指出，臨床上存(cun)在(zai)一些(xie)不(bu)(bu)恰當的降血(xue)糖(tang)(tang)(tang)治療模式，如達(da)標后原口服降糖(tang)(tang)(tang)藥的劑量(liang)(liang)不(bu)(bu)變(bian)(bian)、只(zhi)依(yi)據空(kong)腹(fu)(fu)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)值調整胰島素劑量(liang)(liang)，甚至劑量(liang)(liang)調整不(bu)(bu)是因(yin)病情(qing)(qing)變(bian)(bian)化，而是按固定模式來(lai)做等。“原來(lai)的口服降糖(tang)(tang)(tang)藥（OHA）劑量(liang)(liang)是在(zai)空(kong)腹(fu)(fu)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)高(gao)的情(qing)(qing)況(kuang)下應用，現(xian)在(zai)空(kong)腹(fu)(fu)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)降低了，大環境變(bian)(bian)化了，OHA劑量(liang)(liang)沒(mei)有(you)隨之變(bian)(bian)化，不(bu)(bu)發生低血(xue)糖(tang)(tang)(tang)才怪呢！”他強調，血(xue)糖(tang)(tang)(tang)強化達(da)標治療中要加“定語”：某些(xie)情(qing)(qing)況(kuang)素單用或(huo)聯合(he)應用降糖(tang)(tang)(tang)藥物(wu)均應設立血(xue)糖(tang)(tang)(tang)控制水平(ping)的觀察下限。
李光偉教授提(ti)醒說，降血糖(tang)治療(liao)(liao)中，能僅用(yong)抗血糖(tang)藥(yao)物(wu)就(jiu)可達標(biao)的(de)(de)，就(jiu)不(bu)要用(yong)降血糖(tang)藥(yao)物(wu)，以避免低血糖(tang)發生(sheng)，要創造機會(hui)只用(yong)抗血糖(tang)藥(yao)物(wu)；初(chu)(chu)診或原治療(liao)(liao)沒有(you)達標(biao)病(bing)例的(de)(de)胰(yi)島素劑量(liang)不(bu)宜過大(da)，即使是初(chu)(chu)始劑量(liang)也不(bu)宜過大(da)；要注意(yi)胰(yi)島素極為敏感(gan)人群(qun)和治療(liao)(liao)中對胰(yi)島素敏感(gan)性變化(hua)較(jiao)大(da)的(de)(de)特(te)別病(bing)例；注意(yi)緩解情況的(de)(de)發生(sheng)；大(da)膽(dan)用(yong)藥(yao)及時減量(liang)；不(bu)要迷信化(hua)驗，要仔細詢問患者。他充滿激情的(de)(de)報告給與會(hui)的(de)(de)學者留下(xia)來深刻印象，降血糖(tang)“要理(li)性達標(biao)，而非(fei)瘋狂達標(biao)”成(cheng)為參(can)會(hui)代表的(de)(de)共識。
宣教工作應推陳出新
在(zai)本(ben)次論壇上(shang)致閉幕詞的(de)中華(hua)醫學會內(nei)分泌學會主任委員、北京協和(he)醫院(yuan)內(nei)分泌科(ke)主任醫師曾正陪教授認為，有效(xiao)防治(zhi)糖尿(niao)(niao)(niao)病，首(shou)先是(shi)要從(cong)觀念上(shang)入手(shou)。讓患(huan)(huan)者及其(qi)家(jia)(jia)屬，以(yi)及有糖尿(niao)(niao)(niao)病發病高(gao)危因(yin)素的(de)人群及時了解、掌(zhang)握(wo)相(xiang)關的(de)防治(zhi)基本(ben)知識，重視糖尿(niao)(niao)(niao)病，正確(que)監測空腹血(xue)糖、餐后血(xue)糖以(yi)及糖化血(xue)紅蛋白等(deng)重要指標，樹立糖尿(niao)(niao)(niao)病可防可治(zhi)的(de)意識，是(shi)糖尿(niao)(niao)(niao)病防治(zhi)的(de)基礎。臨床實踐中，糖尿(niao)(niao)(niao)病科(ke)醫師往(wang)往(wang)要花(hua)費大(da)量的(de)時間(jian)和(he)精力去做(zuo)患(huan)(huan)者宣教工作，關鍵也就是(shi)促進糖尿(niao)(niao)(niao)病患(huan)(huan)者及其(qi)家(jia)(jia)屬重視并(bing)積極(ji)參與到糖尿(niao)(niao)(niao)病防治(zhi)工作中來。
現在(zai)關于糖尿(niao)病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)斷標準其實(shi)是(shi)非常明確的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，診(zhen)斷技術(shu)也不難掌握，國內外的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)糖尿(niao)病(bing)防治(zhi)指(zhi)南或專家共(gong)識之類的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)規范化診(zhen)療(liao)參考文件(jian)也陸續在(zai)制訂、修訂和推廣，但臨床(chuang)上仍(reng)然出(chu)現一(yi)(yi)個(ge)很(hen)尷尬(ga)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)現象(xiang)：糖尿(niao)病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發病(bing)率很(hen)高，診(zhen)斷比例卻相當低，患(huan)者的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)血糖控(kong)制比例也不高。曾正(zheng)陪(pei)教授認為，上述現象(xiang)表明，目(mu)前糖尿(niao)病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)宣教工作還遠沒有(you)(you)達到預期目(mu)標，這也是(shi)醫(yi)生、媒體乃至全社會都應該共(gong)同努(nu)力(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)原因之一(yi)(yi)。她指(zhi)出(chu)，糖尿(niao)病(bing)宣教工作，一(yi)(yi)方面要持續開(kai)展(zhan)，另一(yi)(yi)方面應注意推陳(chen)出(chu)新(xin)(xin)，及時(shi)更新(xin)(xin)防治(zhi)觀(guan)念和知(zhi)識（如用胰島素強(qiang)化治(zhi)療(liao)取(qu)代(dai)以往的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)階梯序(xu)貫(guan)治(zhi)療(liao)等），將(jiang)最新(xin)(xin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)科(ke)技成果和進展(zhan)有(you)(you)效融入到診(zhen)療(liao)行為當中，促進醫(yi)患(huan)交流(liu)，從而有(you)(you)效提高糖尿(niao)病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)防治(zhi)水平。
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