肩部
肩袖撕裂
肩(jian)袖撕(si)裂(lie)是造成肩(jian)部疼(teng)痛和功能障礙(ai)的(de)常見原因,約(yue)占(zhan)肩(jian)部病變(bian)的(de)60%。
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癥(zheng)狀(zhuang) 肩(jian)(jian)袖撕裂的常(chang)見(jian)癥(zheng)狀(zhuang)包括肩(jian)(jian)部疼痛(tong)、力(li)(li)弱(ruo)和活動受限,有時(shi)還出(chu)現彈響、交鎖、僵硬等。最普遍(bian)的癥(zheng)狀(zhuang)是疼痛(tong),通常(chang)位(wei)于肩(jian)(jian)峰(feng)前外側,也可(ke)位(wei)于后(hou)側,可(ke)放(fang)射至(zhi)三(san)角(jiao)肌(ji)止點區域。如伴二頭肌(ji)腱(jian)病變,疼痛(tong)可(ke)放(fang)射至(zhi)肘關(guan)節。許多患(huan)者出(chu)現靜息痛(tong)和夜間痛(tong),肩(jian)(jian)部運動時(shi)疼痛(tong)加重(zhong)。由于撕裂程度(du)不同和三(san)角(jiao)肌(ji)肌(ji)力(li)(li)強弱(ruo)不等,肩(jian)(jian)部力(li)(li)量差別很大。肩(jian)(jian)部主動運動往往受限,但被動活動角(jiao)度(du)一般正(zheng)常(chang)。
輔助檢(jian)查(cha) 輔助檢(jian)查(cha)如(ru)X線平片(pian)、B超和MRI等有助于(yu)確(que)診。應常規(gui)拍攝X線肩關(guan)節正位(wei)及岡上肌出口位(wei)片(pian)。MRI則是目前(qian)主要確(que)診手段。
治療(liao)(liao) 非手術(shu)(shu)治療(liao)(liao)包括休息、冰敷、理療(liao)(liao)、口服消(xiao)炎止痛藥物、肩袖肌力訓練、肩峰下間隙封閉等(deng)。對經正規非手術(shu)(shu)治療(liao)(liao)3~6個(ge)月無(wu)效者應考慮手術(shu)(shu)治療(liao)(liao)。近年來隨著關節鏡技(ji)術(shu)(shu)的(de)(de)提高(gao)和(he)新器械的(de)(de)開發(fa)、特別(bie)是(shi)錨釘技(ji)術(shu)(shu)的(de)(de)出現,肩袖撕裂的(de)(de)修復已逐漸向全(quan)鏡下技(ji)術(shu)(shu)發(fa)展。
肩關節不穩
肩(jian)關節(jie)(jie)不(bu)(bu)穩(wen)(wen)是指(zhi)包括(kuo)肩(jian)關節(jie)(jie)脫位(wei)、半脫位(wei)、不(bu)(bu)穩(wen)(wen)后疼(teng)痛、松弛在(zai)內的(de)一系列疾病,按(an)不(bu)(bu)穩(wen)(wen)方向分為前向、后向、下(xia)向及(ji)多向不(bu)(bu)穩(wen)(wen)定。肩(jian)關節(jie)(jie)不(bu)(bu)穩(wen)(wen)對運(yun)動(dong)員尤其(qi)是棒球(qiu)、壘球(qiu)、排(pai)球(qiu)及(ji)游(you)泳等過頭動(dong)作(zuo)較多項目(mu)的(de)運(yun)動(dong)員有很大影(ying)響。
最常見(jian)的(de)(de)類型是(shi)(shi)肩關(guan)節前(qian)向不穩(wen)。85%~95%的(de)(de)肩關(guan)節脫(tuo)(tuo)位(wei)是(shi)(shi)前(qian)脫(tuo)(tuo)位(wei),通常發(fa)生(sheng)在肩外展(zhan)外旋位(wei),即(ji)盂肱關(guan)節生(sheng)物(wu)力學最薄弱的(de)(de)體位(wei)。急性(xing)肩前(qian)脫(tuo)(tuo)位(wei)常因(yin)間接暴力所致,如(ru)跌(die)倒時上(shang)肢(zhi)外展(zhan)外旋,手掌或(huo)肘部(bu)著(zhu)地(di),肱骨(gu)頭自前(qian)下脫(tuo)(tuo)出形成(cheng)前(qian)脫(tuo)(tuo)位(wei)。復發(fa)性(xing)前(qian)脫(tuo)(tuo)位(wei)較多見(jian),與(yu)患(huan)者首次(ci)脫(tuo)(tuo)位(wei)時的(de)(de)年(nian)齡顯著(zhu)相(xiang)關(guan),常見(jian)于年(nian)輕人尤其是(shi)(shi)運動員。
急性脫位后應(ying)盡快復(fu)位,可選(xuan)擇適(shi)當麻醉。對年(nian)輕人(ren)的初(chu)次脫位,由于(yu)保守治(zhi)療(liao)復(fu)發(fa)率高(gao),目前傾向手術(shu)治(zhi)療(liao)。復(fu)發(fa)性脫位一般均需手術(shu)治(zhi)療(liao)。手術(shu)方法包括(kuo)切開手術(shu)及關節鏡(jing)手術(shu),后者因(yin)微(wei)創、手術(shu)時間(jian)短、術(shu)后功(gong)能恢復(fu)快、外(wai)表美觀(guan)、并最可能減少術(shu)后外(wai)旋(xuan)受限(xian)等優點,近十幾年(nian)來已被廣泛應(ying)用。近5年(nian)文(wen)獻報告(gao)關節鏡(jing)手術(shu)效(xiao)果已可與(yu)切開手術(shu)媲美。
肘部
頑固性網球肘
網球肘又稱(cheng)肱(gong)骨外上髁(ke)炎,是(shi)常見(jian)(jian)的(de)肘部疾病(bing)(bing),發病(bing)(bing)率1%~3%。此病(bing)(bing)多見(jian)(jian)于40~60歲人群,多發生在優勢肘。保守治療對約90%的(de)患者有(you)效,但5%~10%的(de)患者發展成慢性病(bing)(bing),即(ji)頑(wan)固性網球肘。
頑固性(xing)(xing)(xing)網(wang)球肘患者中(zhong)部分因疼(teng)(teng)痛(tong)或功能障(zhang)礙影響(xiang)生活和工作而需手術治(zhi)(zhi)療。手術指征包括:① 在(zai)伸肌(ji)腱體表部位有明(ming)確的(de)局限性(xing)(xing)(xing)、持續性(xing)(xing)(xing)疼(teng)(teng)痛(tong),影響(xiang)肘部功能,干(gan)擾日常活動、體育鍛煉或工作;② 保守治(zhi)(zhi)療6個月無(wu)效(xiao);③ 封閉治(zhi)(zhi)療3次以上疼(teng)(teng)痛(tong)無(wu)明(ming)顯緩解;④癥狀(zhuang)反(fan)復出現;⑤MRI提(ti)示伸肌(ji)腱及(ji)止(zhi)點處有明(ming)顯異常信號。有研(yan)究提(ti)示需手術的(de)患者比例可達25%。
目前至少有(you)10種治療(liao)頑(wan)固(gu)(gu)性(xing)網球肘的術式,但尚無公認的最佳方法。切開手術中Nirschl清(qing)理(li)術主要著眼于徹底清(qing)理(li)橈側腕短伸肌(ji)局灶性(xing)病(bing)變,效果較好(hao)。我所首次在關節鏡下(xia)完全應用Nirschl清(qing)理(li)術治療(liao)頑(wan)固(gu)(gu)性(xing)網球肘,創傷(shang)更小,同時兼有(you)探查全面、清(qing)理(li)病(bing)變徹底的優點,值得推廣。
肘骨關節病
肘骨(gu)關(guan)節病(bing)占(zhan)運(yun)動(dong)員肘部損傷的(de)(de)1/4,多(duo)發于(yu)(yu)以上肢為主(zhu)的(de)(de)運(yun)動(dong)項目如摔跤、柔道、舉重(zhong)等。其發病(bing)多(duo)由于(yu)(yu)肘關(guan)節超常范圍(wei)的(de)(de)不(bu)合槽運(yun)動(dong),過多(duo)伸屈、扭(niu)轉(zhuan)、支撐(cheng)負重(zhong),逐漸形(xing)成微創傷。創傷、剝脫性骨(gu)軟骨(gu)炎等會導(dao)致繼發性肘骨(gu)關(guan)節病(bing)。
癥狀(zhuang) 典型臨床表現為肘(zhou)(zhou)關節疼(teng)痛、屈伸受限,常反復發生關節絞鎖(suo)。早(zao)期患者在(zai)運動(dong)(dong)前后出現疼(teng)痛,減少訓練(lian)量或改(gai)進動(dong)(dong)作后癥狀(zhuang)可消失。晚期因關節不能伸直而不能“鎖(suo)肘(zhou)(zhou)”,影響完成動(dong)(dong)作。
治療(liao)(liao)(liao) 休(xiu)息、關節腔(qiang)內封(feng)閉和局部理療(liao)(liao)(liao)(蠟(la)療(liao)(liao)(liao)、超短波(bo)治療(liao)(liao)(liao))可減輕疼痛,但運(yun)動量增加可使癥狀復發,常需(xu)手術治療(liao)(liao)(liao)。
手(shou)(shou)(shou)術方式(shi)包(bao)括切(qie)開手(shou)(shou)(shou)術及關(guan)(guan)節(jie)(jie)鏡(jing)下手(shou)(shou)(shou)術。對(dui)于(yu)職業運動(dong)員(yuan)患者(zhe),關(guan)(guan)節(jie)(jie)鏡(jing)清理手(shou)(shou)(shou)術是一種安(an)全恰當的(de)治療(liao)方式(shi),主要適用于(yu)肘(zhou)關(guan)(guan)節(jie)(jie)活動(dong)范圍減(jian)小、屈伸活動(dong)時疼痛、有絞鎖等機械癥狀而關(guan)(guan)節(jie)(jie)隙存在的(de)患者(zhe)。
踝部
踝關節扭傷
踝關節扭傷(shang)(shang)是最常(chang)見的(de)(de)運動(dong)創(chuang)傷(shang)(shang),約占所(suo)有(you)運動(dong)創(chuang)傷(shang)(shang)的(de)(de)16%以(yi)上,扭傷(shang)(shang)后可發生多種傷(shang)(shang)情,包括韌(ren)(ren)帶損(sun)(sun)傷(shang)(shang)或(huo)斷(duan)(duan)裂(lie)、骨折脫位、關節軟(ruan)骨損(sun)(sun)傷(shang)(shang)、肌腱損(sun)(sun)傷(shang)(shang)或(huo)斷(duan)(duan)裂(lie)等。通常(chang)我們所(suo)說的(de)(de)扭傷(shang)(shang)是指韌(ren)(ren)帶損(sun)(sun)傷(shang)(shang)或(huo)斷(duan)(duan)裂(lie),其中以(yi)踝關節外(wai)側韌(ren)(ren)帶損(sun)(sun)傷(shang)(shang)為主,內側韌(ren)(ren)帶損(sun)(sun)傷(shang)(shang)較(jiao)少見。
踝(huai)關節外側(ce)副韌(ren)(ren)帶(dai)(dai)包括距(ju)腓(fei)前(qian)韌(ren)(ren)帶(dai)(dai)、跟腓(fei)韌(ren)(ren)帶(dai)(dai)和距(ju)腓(fei)后(hou)韌(ren)(ren)帶(dai)(dai)三(san)條韌(ren)(ren)帶(dai)(dai),防止(zhi)踝(huai)關節向前(qian)、后(hou)脫位和向內過度翻轉(zhuan)。常見的損傷原(yuan)因是踝(huai)關節向內翻轉(zhuan),同時足向內旋轉(zhuan)扭傷。距(ju)腓(fei)前(qian)韌(ren)(ren)帶(dai)(dai)最先斷(duan)(duan)裂,如(ru)果暴力持(chi)續,跟腓(fei)韌(ren)(ren)帶(dai)(dai)隨后(hou)斷(duan)(duan)裂,距(ju)腓(fei)后(hou)韌(ren)(ren)帶(dai)(dai)很少(shao)發生斷(duan)(duan)裂。
扭傷(shang)后外側腫脹(zhang),嚴重時(shi)有瘀血,患(huan)者(zhe)感(gan)疼痛(tong),伴活動受(shou)限(xian)。檢查可(ke)發(fa)現外側壓痛(tong),踝向內翻(fan)轉(zhuan)時(shi)疼痛(tong)。醫(yi)師(shi)常做兩(liang)項特殊檢查:前(qian)抽屜試驗陽性提示距腓前(qian)韌帶完(wan)全(quan)斷(duan)裂,內翻(fan)側搬試驗提示距腓前(qian)韌帶和(或)跟(gen)腓韌帶完(wan)全(quan)斷(duan)裂。X線檢查、尤(you)其是應力位片有助于(yu)判斷(duan)外側副韌帶損傷(shang)。MRI可(ke)較清(qing)晰(xi)顯示踝關(guan)節外側韌帶,對診斷(duan)有重要意(yi)義。
踝關節(jie)內側韌帶又稱三角韌帶,比(bi)較強(qiang)大,一般(ban)不(bu)易損(sun)傷(shang)。診斷方法與外側韌帶損(sun)傷(shang)類似,區別在于(yu)損(sun)傷(shang)動作(zuo)和(he)檢查(cha)動作(zuo)都是踝關節(jie)向(xiang)外翻轉,足(zu)向(xiang)外旋(xuan)轉。
踝關節扭傷急性期處理應(ying)(ying)遵循RICE原則,即休(xiu)息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢。后期進行肌(ji)肉力量、靈活性和平衡訓練(lian)(lian)。距腓前韌帶單純斷裂(lie)者應(ying)(ying)在石膏(gao)固定3~4周后開始功能康復訓練(lian)(lian)。
治療目的是使患者盡(jin)快(kuai)和最大(da)程度(du)地(di)恢復到傷前(qian)運(yun)動水平。根據關節(jie)(jie)穩定(ding)性確定(ding)治療方(fang)案。如(ru)果踝關節(jie)(jie)明(ming)顯不穩定(ding)、距腓(fei)前(qian)韌(ren)(ren)帶和跟腓(fei)韌(ren)(ren)帶均斷(duan)裂,需手術縫合撕裂韌(ren)(ren)帶;如(ru)果韌(ren)(ren)帶從止點撕脫,難以(yi)直接縫合時(shi),應進(jin)行韌(ren)(ren)帶止點重建術。
踝關節骨折
容易導(dao)致踝(huai)關節骨折(zhe)的(de)運動項目有跳傘(san)、滑雪、跳遠和足球等。踝(huai)關節骨折(zhe)通常與韌帶損傷(shang)一起發生,治療(liao)時需要(yao)考慮韌帶損傷(shang)的(de)情況。
三種(zhong)情況可(ke)能(neng)造成(cheng)踝(huai)關(guan)(guan)(guan)節骨(gu)(gu)折(zhe):① 踝(huai)關(guan)(guan)(guan)節向外側旋(xuan)轉(zhuan)加翻轉(zhuan)傷,這種(zhong)傷主要造成(cheng)內(nei)(nei)外踝(huai)骨(gu)(gu)折(zhe),同時可(ke)以出現下(xia)脛(jing)腓(fei)(fei)關(guan)(guan)(guan)節分(fen)離;② 踝(huai)關(guan)(guan)(guan)節向內(nei)(nei)側翻轉(zhuan)加旋(xuan)轉(zhuan)傷,產生(sheng)楔子(zi)作(zuo)用,可(ke)發生(sheng)內(nei)(nei)踝(huai)骨(gu)(gu)折(zhe),暴力過強則同時發生(sheng)外踝(huai)骨(gu)(gu)折(zhe)、下(xia)脛(jing)腓(fei)(fei)分(fen)離和遠端脛(jing)骨(gu)(gu)后(hou)髁骨(gu)(gu)折(zhe);③ 距(ju)骨(gu)(gu)向后(hou)或向前(qian)沖(chong)(chong)擊脛(jing)骨(gu)(gu)關(guan)(guan)(guan)節面(mian)引(yin)起的骨(gu)(gu)折(zhe),原因是足跟受到外力沖(chong)(chong)擊時,距(ju)骨(gu)(gu)撞擊脛(jing)骨(gu)(gu)天花板發生(sheng)脛(jing)骨(gu)(gu)前(qian)部(bu)或后(hou)部(bu)骨(gu)(gu)折(zhe),有時伴距(ju)骨(gu)(gu)脫位。
如果在運(yun)動(dong)場地(di)經(jing)檢查(cha)后(hou)懷(huai)疑骨折,應立(li)即(ji)用(yong)棉(mian)花墊加壓包扎(zha)小腿(tui)下1/3及足踝部,然后(hou)用(yong)夾板或支具臨(lin)時固定,轉送醫院進(jin)行正規治療。
由于踝關節骨(gu)(gu)折復(fu)(fu)位不佳將嚴(yan)重影(ying)響關節功(gong)能(neng),因此(ci)骨(gu)(gu)折復(fu)(fu)位應盡量達(da)到解剖復(fu)(fu)位。治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)包(bao)括保(bao)守(shou)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)和手(shou)術治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。保(bao)守(shou)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)適(shi)用(yong)于沒有移(yi)位的(de)骨(gu)(gu)折或手(shou)法(fa)整(zheng)復(fu)(fu)后(hou)(hou)保(bao)持穩(wen)定的(de)骨(gu)(gu)折,石(shi)膏固(gu)定4~6周(zhou)。手(shou)術治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)用(yong)于難以手(shou)法(fa)整(zheng)復(fu)(fu)和復(fu)(fu)位后(hou)(hou)不穩(wen)定的(de)骨(gu)(gu)折,需切開復(fu)(fu)位,用(yong)鋼板(ban)和螺(luo)釘(ding)固(gu)定骨(gu)(gu)折處(chu)。骨(gu)(gu)折切開復(fu)(fu)位后(hou)(hou)先(xian)用(yong)克(ke)氏針(zhen)或復(fu)(fu)位鉗臨時固(gu)定,然后(hou)(hou)使用(yong)鋼板(ban)或螺(luo)釘(ding)等內固(gu)定物。
足球踝
足球(qiu)踝(huai)的醫學名稱為踝(huai)關(guan)(guan)節骨(gu)性關(guan)(guan)節病,又被稱為運動員(yuan)踝(huai)、踝(huai)關(guan)(guan)節撞擊性骨(gu)疣,多見于足球(qiu)、體操、籃球(qiu)、滑雪、舉重運動員(yuan)及舞蹈演員(yuan)。
足球踝(huai)(huai)主要特(te)點是關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)軟骨(gu)損(sun)傷(shang)(shang)、骨(gu)贅形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)和慢性滑(hua)膜炎。發病原因為:①踝(huai)(huai)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)反(fan)復微小創(chuang)傷(shang)(shang)形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)反(fan)復撞擊,導(dao)致骨(gu)贅形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)、繼發骨(gu)折(zhe)或關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)游離體;②踝(huai)(huai)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)韌帶(dai)損(sun)傷(shang)(shang)導(dao)致關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)不穩定,增加(jia)了關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)軟骨(gu)的受力,造成(cheng)(cheng)軟骨(gu)損(sun)傷(shang)(shang),引起關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)軟骨(gu)退變;③嚴重外傷(shang)(shang)如骨(gu)折(zhe)或脫位直接造成(cheng)(cheng)軟骨(gu)損(sun)傷(shang)(shang)和創(chuang)傷(shang)(shang)性骨(gu)性關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)炎。
足球踝主(zhu)要表現為與運動有關的踝關節(jie)腫(zhong)脹、疼痛(tong)。最(zui)常(chang)見的癥狀(zhuang)是跑跳痛(tong)和全(quan)蹲(dun)痛(tong)。
檢查可(ke)發現踝關節腫脹、壓痛、活動受限。X線(xian)平(ping)片和MRI可(ke)較清楚顯示骨(gu)贅和軟(ruan)骨(gu)損傷的部位(wei)及(ji)程度。
足球踝(huai)(huai)早期,許多運動(dong)員仍可(ke)進(jin)行正(zheng)常訓練,骨贅(zhui)較(jiao)(jiao)大者(zhe)也不一定引(yin)起(qi)癥狀(zhuang)(zhuang),因此保(bao)守治療(liao)還是很(hen)重(zhong)(zhong)要的(de)。治療(liao)時首先(xian)應改進(jin)訓練消除病(bing)因,嚴格控(kong)制(zhi)引(yin)起(qi)踝(huai)(huai)關節疼痛的(de)動(dong)作。癥狀(zhuang)(zhuang)較(jiao)(jiao)輕的(de)患者(zhe)不需(xu)要完全停止訓練,減少(shao)踝(huai)(huai)部損傷動(dong)作、使用(yong)繃(beng)帶或黏膏(gao)支(zhi)持(chi)帶增加(jia)踝(huai)(huai)關節的(de)穩定性即可(ke)。對癥狀(zhuang)(zhuang)較(jiao)(jiao)重(zhong)(zhong)的(de)患者(zhe)可(ke)進(jin)行理療(liao)、按(an)摩(mo)或痛點封(feng)閉。
對(dui)保守治療超過3個(ge)月無(wu)效、關(guan)節(jie)(jie)內(nei)有游離體影響活動或有“卡”表現(xian)的患(huan)者應進(jin)行手(shou)術治療,切除(chu)增生的骨(gu)贅,處理軟骨(gu)損傷,促進(jin)修復。晚期(qi)嚴重病(bing)變則需(xu)切開手(shou)術,包(bao)括踝關(guan)節(jie)(jie)融合術、人工(gong)關(guan)節(jie)(jie)置換術等。
足(zu)球踝的(de)(de)預防包括加強(qiang)足(zu)踝部肌(ji)肉(rou)力量練習,以(yi)保持(chi)踝關節(jie)的(de)(de)穩定性(xing);嚴格控制體操、滑雪和舞(wu)蹈(dao)訓練的(de)(de)次數,并(bing)定期檢查;訓練時用繃(beng)帶或黏(nian)膏支持(chi)帶加強(qiang)踝關節(jie)的(de)(de)穩定性(xing)。
跟腱斷裂
足(zu)踝部肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)很多(duo),共同維(wei)持足(zu)踝運動功能(neng),其中最(zui)(zui)重要的是跟(gen)腱(jian)(jian)(jian)、脛(jing)后肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)和腓骨肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)。跟(gen)腱(jian)(jian)(jian)斷裂造成的功能(neng)障礙最(zui)(zui)嚴重。
原(yuan)因 跟腱(jian)斷(duan)裂的原(yuan)因包括(kuo)直接外力(如銳器割(ge)傷(shang)、撞(zhuang)擊)和間接外力(如空翻等致跟腱(jian)異常(chang)受(shou)(shou)力)。間接外力導致的跟腱(jian)斷(duan)裂可能與跟腱(jian)本(ben)身先有(you)(you)(you)疾病或受(shou)(shou)傷(shang)有(you)(you)(you)關(guan)。運動員跟腱(jian)斷(duan)裂則與足過度(du)背伸(勾腳)發力造成(cheng)跟腱(jian)受(shou)(shou)力異常(chang)增加有(you)(you)(you)關(guan)。多數跟腱(jian)部分斷(duan)裂的病例(li)有(you)(you)(you)一次急性拉傷(shang)史(shi),但個別(bie)病例(li)無急性病史(shi)。
診斷(duan) 直接外傷引起的跟(gen)(gen)腱(jian)(jian)斷(duan)裂往往有(you)(you)皮膚裂開出血,傷口內有(you)(you)時可(ke)見(jian)(jian)跟(gen)(gen)腱(jian)(jian)組(zu)織(zhi)。如果不(bu)仔細檢(jian)查容易遺漏。間接外力引起的跟(gen)(gen)腱(jian)(jian)斷(duan)裂患者頓(dun)覺跟(gen)(gen)腱(jian)(jian)部疼痛(tong),有(you)(you)被踢或(huo)棒擊(ji)感(gan),可(ke)聽(ting)到“啪”的響聲,隨即(ji)足踝(huai)動作失靈,不(bu)能(neng)站立(li)或(huo)行走,伴疼痛(tong)、麻木、發脹感(gan)。檢(jian)查可(ke)見(jian)(jian)跟(gen)(gen)腱(jian)(jian)外形消失下陷,壓痛(tong)明(ming)顯(xian),特殊檢(jian)查如捏小腿三頭肌試驗陽性。如果檢(jian)查后仍(reng)不(bu)能(neng)確診,可(ke)通過超聲或(huo)MRI檢(jian)查來幫(bang)助(zhu)確診。
治療(liao)(liao) 石膏(gao)固(gu)(gu)定(ding)(ding)處理對部(bu)(bu)分病(bing)例有良好(hao)效果。但對于(yu)運(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)員、演員、大(da)(da)運(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)量年輕人和重體(ti)力(li)勞動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)者來講(jiang),除非無條件進行手(shou)術或局(ju)部(bu)(bu)皮膚感染不宜手(shou)術,否則(ze)應手(shou)術治療(liao)(liao)。手(shou)術修(xiu)補(bu)原則(ze)是斷端纖(xian)維稍加(jia)縫合,同(tong)時用腱瓣加(jia)固(gu)(gu)。腱瓣加(jia)固(gu)(gu)能(neng)增加(jia)跟腱的強度,減少再(zai)斷的可能(neng)。手(shou)術后需長腿(從(cong)大(da)(da)腿根(gen)部(bu)(bu)至足(zu)尖)石膏(gao)固(gu)(gu)定(ding)(ding),3周后改為短腿(膝以(yi)下(xia))石膏(gao)固(gu)(gu)定(ding)(ding),令患者4周后每日在床上(shang)去(qu)石膏(gao)練習(xi)踝主動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)屈伸活(huo)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong),6周后穿(chuan)高跟鞋(xie)下(xia)地(di)走路,并逐漸(jian)將后跟減低,同(tong)時用各(ge)種體(ti)療(liao)(liao)器(qi)械(xie)練習(xi)踝的屈伸活(huo)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)。約在術后3個月可練習(xi)跑(pao)步,6個月后才可恢復傷前運(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)水平。
髖部
髖(kuan)關節比較穩定,在運動中關節不易(yi)受傷,但周圍肌肉損傷常發生。
髖關節運動損傷舉例
髖關(guan)(guan)節(jie)及周圍骨折 在(zai)(zai)運(yun)(yun)動(dong)損傷中并不多見,幾乎全(quan)部發(fa)生在(zai)(zai)青少年運(yun)(yun)動(dong)員。較常見的是髂前(qian)上棘和(he)髂前(qian)下棘撕脫骨折。前(qian)者多于跑跳過(guo)程中受(shou)縫匠肌牽(qian)(qian)拉(la)造成,保(bao)守治療多可獲得滿意效果(guo);后(hou)者由于短跑時股(gu)四(si)頭(tou)肌直頭(tou)強烈(lie)收(shou)縮(suo)或被(bei)動(dong)牽(qian)(qian)拉(la)造成,受(shou)傷姿勢多為(wei)髖關(guan)(guan)節(jie)過(guo)伸及膝(xi)關(guan)(guan)節(jie)屈曲,多數患(huan)者保(bao)守治療即(ji)可。
髖(kuan)部還可因跑動(dong)牽拉發生肌(ji)肉(rou)組織末端病(bing)及肌(ji)肉(rou)損傷(shang)(shang),如跨欄(lan)運動(dong)會(hui)導致(zhi)腘繩(sheng)肌(ji)及髂腰肌(ji)損傷(shang)(shang),長跑多導致(zhi)股骨大粗隆(long)滑囊炎,而體操和足(zu)球運動(dong)易導致(zhi)腹股溝損傷(shang)(shang)及恥骨聯合骨骺(hou)炎。
髖(kuan)部慢(man)性損傷及慢(man)性疾病(bing) 較多,其(qi)中(zhong)某些由于(yu)缺乏影像學異常(chang)表現(xian)(xian)而不(bu)易(yi)確診。如較常(chang)見的(de)髖(kuan)關節(jie)單純性滑膜炎,病(bing)程早期髖(kuan)部疼痛發生在患者走上坡(po)路或上樓梯(ti)時,而走平路時不(bu)痛;晚期患者走平路數(shu)百米后也會出現(xian)(xian)疼痛和跛行,稍(shao)坐休息(xi)可使癥狀(zhuang)減輕。查(cha)體關節(jie)活(huo)動正(zheng)常(chang),“4”字試驗陰(yin)性。影像學檢查(cha)一般無異常(chang)發現(xian)(xian),可關節(jie)內封閉治療。
髖關節(jie)鏡(jing)在(zai)診療中的應用
髖關節(jie)鏡(jing)在髖關節(jie)疾患的(de)診(zhen)斷和治(zhi)療方面應用前景廣闊(kuo)。其(qi)適應證包括不(bu)能確(que)診(zhen)的(de)髖部疼痛,各(ge)種檢查(cha)均難以發(fa)(fa)現的(de)關節(jie)病變(bian)如髖關節(jie)發(fa)(fa)育不(bu)良伴(ban)上盂唇(chun)退(tui)變(bian)性損傷、游(you)離體(ti)、滑膜(mo)炎(yan)(yan)和關節(jie)炎(yan)(yan),滑膜(mo)病變(bian)包括色素沉著(zhu)絨(rong)毛(mao)結節(jie)性滑膜(mo)炎(yan)(yan)、保(bao)守治(zhi)療無效的(de)其(qi)他滑膜(mo)炎(yan)(yan)和化膿(nong)性關節(jie)炎(yan)(yan),發(fa)(fa)生在相對年(nian)輕(qing)患者、影像學改變(bian)不(bu)明顯、病期較短(duan)的(de)骨性關節(jie)炎(yan)(yan),關節(jie)游(you)離體(ti)及(ji)異物,骨折脫位,關節(jie)軟骨病變(bian),盂唇(chun)撕裂,大(da)轉子部滑囊炎(yan)(yan)和彈響髖等(deng)。
髖(kuan)關(guan)節鏡應用禁忌證(zheng)很少,包括髖(kuan)關(guan)節融(rong)合、嚴重的股骨頭無菌(jun)壞死(si)、嚴重關(guan)節炎和先天(tian)性(xing)髖(kuan)關(guan)節脫位。
腕部
腕關節運(yun)(yun)動相(xiang)當復雜、精細,易被損(sun)傷(shang)(shang)。腕部(bu)及手(shou)部(bu)運(yun)(yun)動損(sun)傷(shang)(shang)的(de)表(biao)現(xian)具有多樣(yang)性(xing),既可(ke)表(biao)現(xian)為韌帶、肌腱、骨與(yu)關節的(de)急性(xing)損(sun)傷(shang)(shang),又可(ke)表(biao)現(xian)為慢性(xing)勞損(sun)性(xing)損(sun)傷(shang)(shang),多見(jian)于籃排球、舉(ju)重(zhong)、體(ti)操及拳擊等(deng)運(yun)(yun)動員,占運(yun)(yun)動創(chuang)傷(shang)(shang)的(de)6%左右。
診斷 關(guan)于腕關(guan)節運(yun)動損傷的(de)診斷,首先應詳細(xi)采(cai)集病史和進行仔細(xi)的(de)手法(fa)檢查(cha),然后通過X線單片(pian)、CT、MRI、核素掃描等輔助檢查(cha)進一步了(le)解損傷程度。
由于腕(wan)(wan)關(guan)節(jie)(jie)(jie)結(jie)構復雜,醫生在檢(jian)查(cha)時(shi)很(hen)難準(zhun)確(que)定位疼(teng)(teng)痛(tong)點及損(sun)傷點,而關(guan)節(jie)(jie)(jie)鏡既可直視觀察又能對關(guan)節(jie)(jie)(jie)內結(jie)構如軟骨面(mian)、韌帶進行接觸性檢(jian)查(cha),能探查(cha)到各個層面(mian)的(de)(de)損(sun)傷。有(you)研(yan)究顯示關(guan)節(jie)(jie)(jie)鏡診斷(duan)早期(qi)腕(wan)(wan)關(guan)節(jie)(jie)(jie)損(sun)傷的(de)(de)準(zhun)確(que)率為98%,而對不明原因關(guan)節(jie)(jie)(jie)疼(teng)(teng)痛(tong)的(de)(de)診斷(duan)也可達70%以(yi)上。有(you)學者建議對腕(wan)(wan)關(guan)節(jie)(jie)(jie)疼(teng)(teng)痛(tong)3個月(yue)以(yi)上未能確(que)診的(de)(de)患者進行腕(wan)(wan)關(guan)節(jie)(jie)(jie)鏡檢(jian)查(cha)。
在關(guan)(guan)(guan)節鏡檢(jian)查(cha)過程中要(yao)注意多進行腕關(guan)(guan)(guan)節屈伸(shen)活(huo)動,以便仔細檢(jian)查(cha)各關(guan)(guan)(guan)節面結構(gou),并了解(jie)各腕骨(gu)間相對位置關(guan)(guan)(guan)系及有無關(guan)(guan)(guan)節不穩。
腕(wan)關節(jie)(jie)鏡(jing)手(shou)(shou)術(shu)治療 腕(wan)部手(shou)(shou)術(shu)的(de)選擇不(bu)僅(jin)(jin)基(ji)于診(zhen)斷(duan),還要綜(zong)合考慮各種因(yin)素包括癥狀和功(gong)能(neng)限制程度及(ji)對患(huan)(huan)者生活(huo)質量、工(gong)作和運(yun)動能(neng)力的(de)影(ying)響。腕(wan)關節(jie)(jie)鏡(jing)不(bu)僅(jin)(jin)能(neng)幫助確診(zhen),也(ye)可(ke)用于腕(wan)關節(jie)(jie)疾患(huan)(huan)的(de)治療,手(shou)(shou)術(shu)創傷較小(xiao)。
目前TFCC(三(san)角纖維軟骨(gu)(gu)復(fu)合(he)體)邊緣損傷修補和中央損傷修整、關節軟骨(gu)(gu)損傷修整、滑(hua)膜(mo)切(qie)(qie)除、化膿(nong)性關節炎(yan)的沖洗及清理、橈(rao)骨(gu)(gu)遠端骨(gu)(gu)折(zhe)復(fu)位內固定、腕(wan)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折(zhe)內固定、腕(wan)骨(gu)(gu)脫位整復(fu)、橈(rao)骨(gu)(gu)莖突切(qie)(qie)除、關節黏連松解、游離體取出、腱鞘囊腫切(qie)(qie)除、腕(wan)管綜合(he)征的治療均可(ke)在(zai)關節鏡下(xia)完成,甚(shen)至尺骨(gu)(gu)遠端切(qie)(qie)除也可(ke)在(zai)關節鏡輔助下(xia)完成。
術(shu)(shu)前要(yao)仔細(xi)檢查腕關(guan)節(jie)(jie)周圍肌腱、血管和神經,以除外癥狀由關(guan)節(jie)(jie)外結構引起的可能性,同時(shi)有(you)利(li)于術(shu)(shu)后對(dui)照有(you)無副(fu)損傷。腕關(guan)節(jie)(jie)術(shu)(shu)需在臂叢(cong)或全麻下操(cao)作。
北(bei)京大學(xue)第(di)三醫院運動醫學(xue)研究所
王永健 田得(de)祥(xiang) 印鈺 閆輝(hui) 劉玉雷 肖健 陳連(lian)旭 余家闊 羅浩 龔熹 崔國慶 焦晨
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