隨著中(zhong)藥臨(lin)床(chuang)應用的(de)(de)日(ri)益廣泛，中(zhong)藥臨(lin)床(chuang)療(liao)效不夠穩定的(de)(de)情況時有發(fa)生。影響(xiang)中(zhong)藥臨(lin)床(chuang)療(liao)效的(de)(de)因(yin)素貫穿了藥物生產、保存(cun)、使用的(de)(de)全過程(cheng)，尤(you)以以下五(wu)個方面的(de)(de)因(yin)素尤(you)為重要。
飲片質(zhi)量：保證(zheng)療(liao)效(xiao)的第一關
中藥(yao)(yao)飲片的(de)真偽(wei)優(you)劣及(ji)(ji)有(you)效成分含(han)(han)(han)量(liang)的(de)高低直接(jie)影響到中藥(yao)(yao)的(de)臨床(chuang)療效。因此，可(ke)將保(bao)證飲片質量(liang)視(shi)為(wei)保(bao)證臨床(chuang)用藥(yao)(yao)安全有(you)效的(de)第一道關口(kou)。為(wei)確(que)保(bao)中藥(yao)(yao)材的(de)質量(liang)，首(shou)先應注(zhu)重對藥(yao)(yao)材品(pin)種(zhong)、產地、采收季節、及(ji)(ji)藥(yao)(yao)用部位(wei)的(de)選擇。例(li)如，廣(guang)(guang)藿(huo)香主含(han)(han)(han)揮發(fa)油，但海南產廣(guang)(guang)藿(huo)香含(han)(han)(han)油在(zai)2%以上，不含(han)(han)(han)氧(yang)組分含(han)(han)(han)量(liang)較(jiao)高，廣(guang)(guang)藿(huo)香酮(tong)含(han)(han)(han)量(liang)很低；而石牌廣(guang)(guang)藿(huo)香含(han)(han)(han)油僅0.2％～0.3％，不含(han)(han)(han)氧(yang)組分含(han)(han)(han)量(liang)較(jiao)低，廣(guang)(guang)藿(huo)香酮(tong)含(han)(han)(han)量(liang)較(jiao)高。又如，麻黃莖有(you)發(fa)汗作用，而麻黃根卻有(you)止汗作用，故兩者應嚴(yan)格(ge)區分開來。
其次，藥(yao)材的貯(zhu)藏(zang)水平也關系到(dao)飲片質(zhi)量的高低。在(zai)貯(zhu)藏(zang)過(guo)程(cheng)中應采取避光密閉、通風干燥防潮、硫磺熏(xun)殺蛀蟲(chong)及蟲(chong)卵等措(cuo)施，對在(zai)庫藥(yao)材定期檢查，控(kong)制倉(cang)庫的溫度和濕度，發(fa)現霉變(bian)、生(sheng)蟲(chong)或走(zou)油藥(yao)材要及時(shi)處理(li)。最(zui)后應根據(ju)藥(yao)物(wu)的特性，堅(jian)持依(yi)法炮(pao)制，認真執行藥(yao)品標(biao)準，以確(que)保臨(lin)床用藥(yao)安全有效。
調劑過程：準(zhun)確(que)是不二法門
藥材劑量(liang)不(bu)準確(que)是(shi)影響臨床療效的(de)(de)主要因素之一，在(zai)藥房(fang)工(gong)作中，調(diao)劑人員應(ying)嚴格按照收方(fang)－審方(fang)－計(ji)價(jia)－調(diao)配－復核(he)－發藥的(de)(de)程序調(diao)配中藥，正(zheng)確(que)使用合格的(de)(de)計(ji)量(liang)器具，不(bu)得(de)以(yi)手代(dai)秤，估量(liang)抓藥，應(ying)當以(yi)等量(liang)遞減的(de)(de)方(fang)法準確(que)調(diao)配。準確(que)是(shi)保證調(diao)劑質(zhi)量(liang)的(de)(de)不(bu)二法門。
此(ci)外，應(ying)(ying)重(zhong)視處(chu)方應(ying)(ying)付(fu)，以(yi)確(que)(que)保(bao)中藥臨床(chuang)療效。中藥處(chu)方應(ying)(ying)付(fu)作為中藥調劑(ji)的(de)重(zhong)要(yao)內(nei)容，是中醫藥長期臨床(chuang)實(shi)踐(jian)的(de)產物，調配處(chu)方時應(ying)(ying)符合(he)《中國藥典》和相關標(biao)準的(de)要(yao)求(qiu)；最后，應(ying)(ying)認真做(zuo)好發(fa)藥交待，指導(dao)病人正確(que)(que)服用(yong)中藥。
中藥配伍：注意(yi)藥材理(li)化性質
中(zhong)藥(yao)(yao)配(pei)伍(wu)(wu)(wu)是指根據病情(qing)、治(zhi)法(fa)和藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)的(de)(de)性(xing)(xing)能，選擇兩種以上藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)同用的(de)(de)治(zhi)療方法(fa)，藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)配(pei)伍(wu)(wu)(wu)應用是中(zhong)醫(yi)用藥(yao)(yao)的(de)(de)主要形式。然而(er)，中(zhong)醫(yi)配(pei)伍(wu)(wu)(wu)用藥(yao)(yao)往(wang)往(wang)只考(kao)慮藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)的(de)(de)性(xing)(xing)味功效，而(er)忽(hu)視了(le)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)有(you)效成(cheng)分的(de)(de)理(li)化(hua)性(xing)(xing)質(zhi)。例如，黃連(lian)與甘(gan)草、黃芩、大黃等中(zhong)藥(yao)(yao)配(pei)伍(wu)(wu)(wu)治(zhi)療邪火內(nei)熾(chi)，迫血妄行及濕熱黃疸、大便(bian)干結(jie)時，按中(zhong)醫(yi)的(de)(de)觀(guan)點(dian)屬“相(xiang)使”配(pei)伍(wu)(wu)(wu)，然而(er)在(zai)煎(jian)藥(yao)(yao)的(de)(de)過程中(zhong)，卻由于黃連(lian)所含的(de)(de)小檗堿(jian)與甘(gan)草酸、黃芩苷、大黃鞣(rou)質(zhi)等酸性(xing)(xing)物(wu)(wu)(wu)質(zhi)形成(cheng)難溶于水的(de)(de)鹽或(huo)復合物(wu)(wu)(wu)而(er)析出(chu)，因而(er)影響了(le)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)的(de)(de)療效。
煎煮方法：恰到好(hao)處很關鍵
中藥(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)煎(jian)煮方法是否恰當，也直接影響到臨床療效(xiao)。首(shou)先，應(ying)選擇化(hua)學性(xing)質(zhi)(zhi)穩定、不易與(yu)所煎(jian)之藥(yao)(yao)(yao)(yao)起化(hua)學變化(hua)、受熱均勻、散熱慢的(de)用(yong)(yong)(yong)具。其次(ci)，先將飲片(pian)(pian)(pian)適當加壓后用(yong)(yong)(yong)潔凈(jing)無異味、含(han)礦物(wu)質(zhi)(zhi)少的(de)水將飲片(pian)(pian)(pian)淹沒(mei)2厘米左右，浸泡25分(fen)(fen)鐘左右(以(yi)種子(zi)等為主的(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)可適當延長(chang)浸泡時間)，不宜(yi)使(shi)用(yong)(yong)(yong)60℃以(yi)上的(de)熱水浸泡飲片(pian)(pian)(pian)，以(yi)免(mian)使(shi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)材組織(zhi)細胞內(nei)蛋白質(zhi)(zhi)遇熱凝(ning)固(gu)而不利于(yu)有效(xiao)成分(fen)(fen)的(de)溶(rong)出。然后以(yi)先武火煎(jian)沸，后以(yi)文火保持小(xiao)沸狀態(tai)維持15分(fen)(fen)鐘左右(礦物(wu)質(zhi)(zhi)、貝殼及甲殼類(lei)應(ying)適當延長(chang))，從(cong)而使(shi)飲片(pian)(pian)(pian)的(de)有效(xiao)成分(fen)(fen)充分(fen)(fen)溶(rong)出。再次(ci)，一(yi)(yi)劑藥(yao)(yao)(yao)(yao)一(yi)(yi)般煎(jian)2～3次(ci)為宜(yi)。另外，對含(han)有一(yi)(yi)些特殊藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)及貴重藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)方子(zi)，應(ying)嚴(yan)把“五(wu)(wu)煎(jian)五(wu)(wu)服”的(de)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)方法，以(yi)保證(zheng)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)有效(xiao)和安全。
中西藥(yao)聯用：影響療(liao)效的“雙刃劍”
中(zhong)西(xi)(xi)藥(yao)(yao)(yao)聯合應用(yong)(yong)是一把(ba)“雙(shuang)刃劍”，它(ta)既可以提高(gao)(gao)治療效(xiao)(xiao)果，也可能造成(cheng)不良的影(ying)響。目前，中(zhong)西(xi)(xi)藥(yao)(yao)(yao)物聯合應用(yong)(yong)的幾率越來(lai)越高(gao)(gao)，多數患者往往在服用(yong)(yong)中(zhong)藥(yao)(yao)(yao)的同時，還服用(yong)(yong)著(zhu)西(xi)(xi)藥(yao)(yao)(yao)，部分醫生(sheng)僅從(cong)“醫”的方(fang)面考慮，并未充分考慮“藥(yao)(yao)(yao)”的方(fang)面開(kai)具中(zhong)西(xi)(xi)藥(yao)(yao)(yao)組方(fang)，以期能提高(gao)(gao)對疾病的治療效(xiao)(xiao)果。
但綜觀臨床(chuang)報道，中(zhong)(zhong)西(xi)藥(yao)聯用(yong)目前還(huan)存在很大隱患和不(bu)(bu)安全性(xing)，因此應在專業藥(yao)劑人(ren)員的監督下，在充(chong)分(fen)掌握組方(fang)中(zhong)(zhong)所用(yong)藥(yao)物(wu)相互(hu)作用(yong)結果(guo)的前提(ti)下合理聯用(yong)中(zhong)(zhong)西(xi)藥(yao)，才能起(qi)到事半功倍的效(xiao)果(guo)。中(zhong)(zhong)西(xi)藥(yao)聯用(yong)合理可(ke)提(ti)高療(liao)效(xiao)、降(jiang)(jiang)低化學藥(yao)物(wu)的不(bu)(bu)良反應；反之(zhi)，則會降(jiang)(jiang)低藥(yao)物(wu)療(liao)效(xiao)或產生(sheng)毒性(xing)，引起(qi)疾病(bing)或不(bu)(bu)良反應乃至危及(ji)生(sheng)命。故醫務(wu)人(ren)員及(ji)患者(zhe)在合用(yong)中(zhong)(zhong)西(xi)藥(yao)時應對藥(yao)物(wu)的有效(xiao)成分(fen)加以充(chong)分(fen)考慮(lv)，不(bu)(bu)可(ke)濫用(yong)。
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