據中(zhong)國醫學論壇報(bao)訊 荷蘭Ostertag等報(bao)告,采用鉺(er):YAG激光對(dui)巨(ju)大(da)先(xian)天性黑素細(xi)胞(bao)痣(CMN)患(huan)兒(er)進行(xing)治療,療效較好,瘢痕形成和治療后(hou)的不(bu)良反應(ying)均很(hen)輕微。[Br J Dermatol2006,154(5)∶889]
CMN常可(ke)損毀容(rong)貌,并有潛在的惡變(bian)危險(xian)。治療(liao)主(zhu)要依(yi)據以下兩方面考慮:把(ba)惡變(bian)危險(xian)降到(dao)最低(di)或使外(wai)觀看起來可(ke)以接(jie)受(shou)。雖然既往人們進行很多方面的治療(liao)嘗試,但目(mu)前尚無滿意的方法。
Ostertag等用(yong)鉺:YAG激光治療了10例(li)(li)CMN患兒。患兒CMN皮疹(zhen)分布于頭皮、軀干和四肢(zhi)。2例(li)(li)病(bing)損(sun)面積(ji)為中等,2例(li)(li)為大面積(ji),6例(li)(li)巨大面積(ji)(其中2例(li)(li)皮疹(zhen)面積(ji)超(chao)過體表面積(ji)的40%)。
所(suo)有患兒都(dou)在出生后最初幾周接受(shou)治(zhi)療(liao)(liao)。面積(ji)(ji)巨大(da)者(zhe)接受(shou)數個療(liao)(liao)程的治(zhi)療(liao)(liao)。根據面積(ji)(ji)大(da)小選擇椎管外麻(ma)(ma)醉或者(zhe)外用局部麻(ma)(ma)醉。每次治(zhi)療(liao)(liao)面積(ji)(ji)不超(chao)過(guo)體表面積(ji)(ji)的10%。兩(liang)次治(zhi)療(liao)(liao)間隔為1~5周。
治療(liao)(liao)儀器為鉺(er):YAG激光(guang)。能量流(liu)為7~20J/cm2,純鉺(er)激光(guang)模式,頻率為8~12次/秒(miao),光(guang)斑直徑為3~6mm。參數設置根據(ju)分布部(bu)位、皮疹厚度和(he)工作速度來決(jue)定。大多(duo)數CMN需要數個脈沖的重復治療(liao)(liao),直到除去可見的色素(su)部(bu)分,達到真皮乳(ru)頭層。毛囊周圍的色素(su)用(yong)較低的能量進行個別治療(liao)(liao)。治療(liao)(liao)后(hou)用(yong)磺胺嘧啶銀或硅樹(shu)脂(zhi)外敷(fu),每日(ri)換藥。研究(jiu)者(zhe)對7例(li)患兒進行了組織病理學研究(jiu)。
結果顯示(shi),所有(you)患(huan)兒對(dui)治療(liao)均(jun)能(neng)較好地耐受,治療(liao)中僅(jin)有(you)少量出血甚至沒有(you)出血。
治(zhi)療后數周(zhou)療效(xiao)很好,隨訪3~36個月,療效(xiao)仍維持良好。2例患(huan)兒完全沒有色(se)素再生,6例僅(jin)在治(zhi)療邊緣(yuan)有少許點狀色(se)素再生。
2例巨大CMN患兒出現肥(fei)厚(hou)性瘢痕和皮膚萎縮(suo)。毛(mao)發生長未受影響(xiang)。治療后疼(teng)痛、出血和瘢痕形成等不良反應很(hen)輕。
病理學檢查顯示,治療后真(zhen)(zhen)皮淺層的(de)深染色(se)(se)素(su)細胞(bao)消失,但真(zhen)(zhen)皮深層仍(reng)有(you)彌漫的(de)無色(se)(se)素(su)痣細胞(bao)浸潤(run)。在2例色(se)(se)素(su)再(zai)生的(de)患兒(er)中,真(zhen)(zhen)皮乳(ru)頭(tou)層和網(wang)狀層有(you)痣細胞(bao)和巨噬細胞(bao)的(de)纖維化(hua)及色(se)(se)素(su)沉積。
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