房(fang)(fang)顫(zhan)最嚴重的并發(fa)癥是腦卒中，也就是俗稱的“腦中風”或(huo)“偏癱”，房(fang)(fang)顫(zhan)患(huan)(huan)者腦卒中發(fa)生率是正常人(ren)5倍以(yi)(yi)上(shang)。房(fang)(fang)顫(zhan)的患(huan)(huan)病(bing)率隨年齡的增長而增長，60歲(sui)(sui)以(yi)(yi)下的成年人(ren)患(huan)(huan)病(bing)率為(wei)1％，75歲(sui)(sui)以(yi)(yi)上(shang)的老年人(ren)患(huan)(huan)病(bing)率高達10％。目前，藥物(wu)治(zhi)療(liao)房(fang)(fang)顫(zhan)，效果很不理想，只有通(tong)過(guo)導管消融的方法才能根治(zhi)房(fang)(fang)顫(zhan)。
近年來的(de)(de)研究結果表(biao)明，絕大多數房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)(zhan)患者(zhe)的(de)(de)發病機制與肺靜脈(mo)有(you)關，心(xin)導管(guan)消融(rong)(rong)治(zhi)療房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)(zhan)的(de)(de)原理就是(shi)將特(te)殊導管(guan)經股(gu)靜脈(mo)送到肺靜脈(mo)口(kou)，通過(guo)導管(guan)尖(jian)端發放不同功率(lv)的(de)(de)射頻或(huo)其它能源，打斷肺靜脈(mo)與左(zuo)心(xin)房(fang)(fang)的(de)(de)所有(you)電(dian)學(xue)連接通道(dao)，恢復正常(chang)心(xin)律，根(gen)治(zhi)房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)(zhan)。在歐美的(de)(de)大型房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)(zhan)治(zhi)療中心(xin)，導管(guan)消融(rong)(rong)術(shu)已(yi)經成為房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)(zhan)治(zhi)療的(de)(de)常(chang)規(gui)方法，特(te)別適用于陣發性房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)(zhan)患者(zhe)，手術(shu)成功率(lv)達到90％以上。北京(jing)安(an)貞(zhen)醫院心(xin)內科馬(ma)長(chang)生教授在國內最早開展(zhan)房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)(zhan)導管(guan)消融(rong)(rong)術(shu)，他以及他所領導的(de)(de)治(zhi)療小組已(yi)完成了近300例房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)(zhan)導管(guan)消融(rong)(rong)術(shu)，這是(shi)目前國內最多的(de)(de)一(yi)組病例。
馬長生(sheng)教(jiao)授介紹，這項(xiang)手(shou)術(shu)(shu)需(xu)時約3～5個小(xiao)時，手(shou)術(shu)(shu)過程中(zhong)患(huan)者是清醒的，基本上沒有什么痛苦，創傷小(xiao)，一般術(shu)(shu)后需(xu)臥床6個小(xiao)時，之后就(jiu)能夠下地活動了(le)。術(shu)(shu)后3個月是手(shou)術(shu)(shu)效果觀(guan)察期(qi)，在此期(qi)間患(huan)者還需(xu)在醫生(sheng)指(zhi)導下服用抗(kang)凝藥。少數患(huan)者有時需(xu)接(jie)受二次或三次手(shou)術(shu)(shu)。另外(wai)，馬長生(sheng)教(jiao)授提到因該項(xiang)手(shou)術(shu)(shu)操作(zuo)較為復雜，也有一定風(feng)險，因此對手(shou)術(shu)(shu)醫生(sheng)的經驗和技術(shu)(shu)設(she)備要(yao)求很高。
北京安貞醫院心內科除(chu)開展房(fang)顫(zhan)導(dao)管消(xiao)融術外，還于半年(nian)前開設了房(fang)顫(zhan)門診，目的(de)(de)是為房(fang)顫(zhan)患者提供包括抗凝、預防(fang)腦卒中(zhong)等在內的(de)(de)高質量(liang)、規范化的(de)(de)綜(zong)合(he)性治療(liao)措施。房(fang)顫(zhan)門診時間：周一至周五(wu)全天咨詢電話：（010）64436734、專(zhuan)家(jia)簡介：馬長生(sheng)，北京安貞醫院心內科副主(zhu)任、主(zhu)任醫師(shi)、博士生(sheng)導(dao)師(shi)。
心(xin)臟房顫(zhan)考(kao)慮有以下幾種治(zhi)療方法：第一種，可(ke)(ke)能是劇烈運動(dong)、心(xin)情(qing)受刺激引起的(de)，出現心(xin)律失(shi)常(chang)的(de)癥狀，建(jian)議不要(yao)劇烈運動(dong)，控制好自己的(de)情(qing)緒(xu)，可(ke)(ke)以服用藥物(wu)治(zhi)療，有心(xin)律平和倍他樂克等。第二種，可(ke)(ke)能是風濕(shi)性心(xin)臟病引起的(de)，如果情(qing)況嚴(yan)重出現瓣膜(mo)病變，建(jian)議對(dui)病變的(de)瓣膜(mo)進行修復或置換，也可(ke)(ke)以采用房顫(zhan)的(de)導管(guan)射(she)頻(pin)消融治(zhi)療，避(bi)免(mian)過度勞累。
心房(fang)(fang)(fang)顫(zhan)動(dong)簡稱房(fang)(fang)(fang)顫(zhan),是一種常見(jian)的(de)心律失常,屬于(yu)心血管疾病(bing)。房(fang)(fang)(fang)顫(zhan)在普通人群中的(de)總體發病(bing)率為(wei)0.4%,60歲以下為(wei)1%,隨著(zhu)年(nian)齡的(de)增(zeng)長,房(fang)(fang)(fang)顫(zhan)發病(bing)率呈(cheng)遞(di)增(zeng)趨(qu)勢,在75歲以上可達10%。因(yin)此,房(fang)(fang)(fang)顫(zhan)的(de)最(zui)佳治(zhi)療(liao)方案是什么呢?治(zhi)療(liao)房(fang)(fang)(fang)室房(fang)(fang)(fang)顫(zhan)的(de)最(zui)佳方法是什么？
1.藥品療法治(zhi)療心律失常及抗(kang)凝藥。用(yong)藥只(zhi)能(neng)控制癥狀,防止(zhi)并發癥的發生,不能(neng)治(zhi)療房顫,一般要長期服藥。
2.直流(liu)電(dian)復(fu)律(lv)將兩(liang)個電(dian)極置于病人胸腔相關部位,通過電(dian)擊除顫儀發出電(dian)流(liu)消除房顫,恢復(fu)竇性(xing)心(xin)律(lv)。病人需住院,同(tong)時對慢性(xing)房顫實(shi)施單獨的直流(liu)電(dian)復(fu)律(lv)并不能根治,隨著病史的增加(jia)(jia)(jia),療效(xiao)隨著患者病史的增加(jia)(jia)(jia),心(xin)房擴(kuo)張加(jia)(jia)(jia)劇,年齡增加(jia)(jia)(jia)而明顯降低。
3.建(jian)立永久性起搏器首(shou)先植入永久起搏器,完(wan)全控制了(le)房(fang)顫(zhan),這(zhe)種(zhong)方法(fa)并不(bu)能完(wan)全消除房(fang)顫(zhan),患者(zhe)仍然有中(zhong)風的風險;同時,這(zhe)種(zhong)方法(fa)費用較(jiao)高,起搏器壽(shou)命有限(xian),需要定期(qi)更換。
4.心臟內科導(dao)管(guan)(guan)消(xiao)融我們(men)用(yong)一(yi)種特殊的(de)導(dao)管(guan)(guan),通過(guo)靜脈通道插入心臟,然后在x線(xian)監測(ce)下,將導(dao)管(guan)(guan)送入心房的(de)相應部位(wei),通過(guo)射頻(pin)等熱能損傷(shang),消(xiao)除這(zhe)些異(yi)常電活(huo)動,達到消(xiao)除房顫的(de)目的(de)。心內膜炎導(dao)管(guan)(guan)操(cao)作復(fu)雜,手(shou)術時(shi)間(jian)(jian)長,首先要(yao)檢(jian)查(cha)出異(yi)常電生理信號出現的(de)部位(wei),再進(jin)行處(chu)理,這(zhe)種方法對陣發(fa)性(xing)心臟疾病(bing)效果(guo)(guo)較好(hao),但對于合并有器(qi)質性(xing)心臟疾患的(de)房顫患者(zhe),導(dao)管(guan)(guan)消(xiao)融治(zhi)療期間(jian)(jian)不能處(chu)理心臟問題,同時(shi)慢性(xing)房顫患者(zhe)治(zhi)療效果(guo)(guo)不佳,總體成功率只有20-50%。而(er)且x線(xian)的(de)暴露時(shi)間(jian)(jian)長,一(yi)般大約20分鐘(zhong)到幾個小時(shi),對患者(zhe),包括醫生本人(ren),都會造成很大的(de)傷(shang)害,治(zhi)療費(fei)用(yong)也很昂(ang)貴。
5.心(xin)臟外科消融除顫(zhan)術任何(he)心(xin)臟手術,如(ru)心(xin)臟換瓣、搭橋、先(xian)心(xin)病等,都是外科醫師在直(zhi)視(shi)下,利用射頻、微波等能(neng)(neng)量沿特定路徑沿心(xin)房(fang)內外膜表面進行(xing)消融,阻止所有異常(chang)(chang)電生(sheng)理(li)(li)信(xin)號傳(chuan)導(dao),同(tong)時(shi)保持心(xin)臟原(yuan)有的(de)正(zheng)常(chang)(chang)電生(sheng)理(li)(li)信(xin)號傳(chuan)遞(di),從(cong)而使心(xin)臟能(neng)(neng)恢(hui)復原(yuan)有的(de)節律搏動(dong),使心(xin)臟恢(hui)復原(yuan)來的(de)節律結構(gou),從(cong)而使心(xin)臟恢(hui)復原(yuan)有的(de)正(zheng)常(chang)(chang)電生(sheng)理(li)(li)信(xin)號傳(chuan)導(dao)。上面介(jie)紹的(de)各種房(fang)顫(zhan)的(de)治療方法,根據每個病人(ren)的(de)不同(tong)病情和房(fang)顫(zhan)的(de)類型(xing),醫生(sheng)會為他(ta)們選擇不同(tong)的(de)治療方案(an)。
治療
1.治療原則
（1）恢復竇性心律 只有恢復竇性心律（正常心律），才能達到完全治療房顫的目的，所以對于任何房顫病人均應該嘗試恢復竇性心律的治療方法。
（2）控制快速心室率 對于不能恢復竇性心律的房顫病人，可以應用藥物減慢較快的心室率。
（3）防止血栓形成和腦卒中 房顫時如果不能恢復竇性心律，可以應用抗凝藥物預防血栓形成和腦卒中的發生。
對于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、藥物所致的房顫，在祛除病因之后，房顫可能自行消失，也可能持續存在。
2.藥物治療
目前藥物治療依然是治療房顫的重要方法，藥物能恢復和維持竇性心律，控制心室率以及預防血栓栓塞并發癥。
轉復竇性心律（正常節律）藥物：對于新發房顫因其在48小時內的自行復竇的比例很高（24小時內約60%），可先觀察，也可采用普羅帕酮或氟卡胺頓服的方法。房顫已經持續大于48小時而小于7天者，能用靜脈藥物轉律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可達50%。房顫發作持續時間超過一周（持續性房顫）藥物轉律的效果大大降低，常用和證實有效的藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。
控制心室率（頻率控制）的藥物：控制心室率可以保證心臟基本功能，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。常用藥物包括：
（1）β受體阻滯劑 最有效、最常用和常常單獨應用的藥物；
（2）鈣通道拮抗劑 如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用于房顫時的心室率控制，尤其對于運動狀態下的心室率的控制優于地高辛，和地高辛合用的效果也優于單獨使用。尤其多用于無器質性心臟病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；
（3）洋地黃 在緊急情況下控制房顫心室率的一線用藥，目前臨床上多用于伴有左心衰時的心室率控制；
（4）胺碘酮 可降低房顫時的心室率，不建議用于慢性房顫時的長期心室率控制，只是在其他藥物控制無效或禁忌時、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時可首選胺碘酮與洋地黃合用。
3.非藥物治療
房顫的非藥物治療包括電轉復（轉復竇性心律）、射頻消融治療和外科迷宮手術治療（徹底根治房顫）。
（1）電復律 是指用兩個電極片放置在病人胸部的適當部位，通過除顫儀發放電流，重新恢復竇性心律的方法。電復律適用于：緊急情況的房顫（如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等），房顫癥狀嚴重，病人難以耐受，上次電復律成功，未用藥物維持而又復發的房顫。電復律不是根治房顫的方法，病人的房顫往往會復發，而且部分病人還需要繼續服用抗心律失常藥物維持竇性心律。
（2）導管消融治療 適用于絕大多數房顫患者，創傷小，病人易于接受。
（3）外科迷宮手術 目前主要用于因其他心臟疾病需要行心臟手術治療的房顫病人，手術效果好，但是創傷大。
（4）抗凝治療 是預防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用華法林抗凝治療可以使腦卒中發生的危險性降低68%；但是抗凝治療并不能消除房顫，不能改善病人的臨床癥狀如心悸、乏力、心衰等。房顫病人如果有下列情況，應當進行抗凝治療：年齡≥65歲；以前有過腦卒中病史或者短暫腦缺血發作；充血性心力衰竭；高血壓；糖尿病；冠心病；左心房擴大；超聲心動圖發現左心房血栓。抗凝治療一定要有專科醫生指導，抗凝過度可能導致出血，抗凝強度不夠則沒有預防作用，長期應用華法林需檢測國家標準比值（INR），特別是用藥初期，需要反復抽血化驗，許多病人不能長期堅持。華法林的作用很容易受到其他藥物或飲食的影響，劑量的調整不好掌握。對于一些不能耐受華法林的病人可以用阿司匹林或/和氯吡格雷治療。一些無需監測INR的新型抗凝藥物如達比加醇、利伐沙班等陸續在臨床應用。
6預后
腦卒中是房顫最大的危害之一，非瓣膜病性房顫病人腦卒中發生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房顫腦卒中發生率是正常人的17.6倍；而且房顫引起的腦卒中后果更為嚴重，致殘率達25%左右，死亡率可達25%。
7預防
房顫病(bing)人生活中(zhong)(zhong)的注意(yi)事項包(bao)括：戒煙，限(xian)制(zhi)飲(yin)酒，限(xian)制(zhi)或不用(yong)咖(ka)(ka)啡(fei)(fei)因(yin)，一些(xie)病(bing)人可(ke)(ke)(ke)能需要避免含(han)有(you)(you)咖(ka)(ka)啡(fei)(fei)因(yin)的物(wu)質(zhi)諸如(ru)茶(cha)、咖(ka)(ka)啡(fei)(fei)、可(ke)(ke)(ke)樂以(yi)及(ji)一些(xie)非(fei)處(chu)方(fang)用(yong)藥。謹慎應(ying)用(yong)某些(xie)治療咳嗽或者感冒藥物(wu)，其中(zhong)(zhong)可(ke)(ke)(ke)能含(han)有(you)(you)刺激物(wu)，這些(xie)物(wu)質(zhi)可(ke)(ke)(ke)能促進不規則(ze)心律(lv)。
本文地址://n85e38t.cn/zhongyizatan/75846.html.
聲明： 我們(men)致力于保護作(zuo)(zuo)者版權，注(zhu)重(zhong)分(fen)享，被(bei)刊用(yong)文章因(yin)無法(fa)核實真實出處，未能及時與(yu)作(zuo)(zuo)者取得聯(lian)系，或(huo)有版權異議(yi)的(de)，請聯(lian)系管理(li)員，我們(men)會立(li)即處理(li)，本(ben)站部分(fen)文字與(yu)圖片資源來(lai)自于網(wang)絡，轉載是出于傳遞更多信息之目的(de),若有來(lai)源標注(zhu)錯誤(wu)或(huo)侵(qin)犯了您的(de)合法(fa)權益，請立(li)即通(tong)知我們(men)(管理(li)員郵(you)箱：)，情況(kuang)屬(shu)實，我們(men)會第一(yi)時間予以(yi)刪除，并同時向您表示(shi)歉意,謝謝!
下一篇(pian): 前列(lie)腺增(zeng)生(sheng)引發多種疾病
