兩(liang)千(qian)多年來，中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)理論體(ti)系和(he)(he)(he)(he)(he)臨床體(ti)系作為兩(liang)大(da)(da)學(xue)(xue)(xue)(xue)術支(zhi)柱，共同構(gou)筑了中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)術主(zhu)體(ti)。正是這兩(liang)大(da)(da)堅(jian)實和(he)(he)(he)(he)(he)獨具特(te)色的(de)(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)術支(zhi)柱，支(zhi)撐(cheng)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)得以跨(kua)越兩(liang)千(qian)年時(shi)間(jian)、空間(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)巨大(da)(da)跨(kua)度，不(bu)但(dan)在(zai)(zai)過去創(chuang)造(zao)了輝煌的(de)(de)(de)(de)(de)歷(li)史(shi)(shi)，而且至今仍實實在(zai)(zai)在(zai)(zai)地為人民健康服務，保持著強大(da)(da)的(de)(de)(de)(de)(de)生命力、鮮活的(de)(de)(de)(de)(de)實用價值和(he)(he)(he)(he)(he)可(ke)(ke)待發(fa)掘的(de)(de)(de)(de)(de)潛(qian)能(neng)。作為一門(men)傳統科學(xue)(xue)(xue)(xue)，能(neng)夠貫(guan)穿古今，常(chang)青不(bu)衰，可(ke)(ke)以說，中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)創(chuang)造(zao)了世界文明史(shi)(shi)和(he)(he)(he)(he)(he)科技發(fa)展(zhan)史(shi)(shi)上(shang)(shang)獨一無二的(de)(de)(de)(de)(de)歷(li)史(shi)(shi)奇跡。中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)這兩(liang)大(da)(da)學(xue)(xue)(xue)(xue)術支(zhi)柱，才是中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)根，中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)魂，中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)“神(shen)機”所在(zai)(zai)。這一至尊至貴的(de)(de)(de)(de)(de)家珍(zhen)，值得我們(men)深入探討。二十一世紀，古老的(de)(de)(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)可(ke)(ke)謂機遇(yu)與(yu)危機同在(zai)(zai)。中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)能(neng)否(fou)與(yu)時(shi)代同步(bu)，并走出國門(men)，屹立(li)于世界醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)之林，在(zai)(zai)很大(da)(da)程度上(shang)(shang)取決于這兩(liang)大(da)(da)學(xue)(xue)(xue)(xue)術支(zhi)柱的(de)(de)(de)(de)(de)整理、提高、完善和(he)(he)(he)(he)(he)創(chuang)新。我們(men)必須(xu)從中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)盛(sheng)衰興亡的(de)(de)(de)(de)(de)戰(zhan)略(lve)高度審視和(he)(he)(he)(he)(he)對待這一問題。筆者在(zai)(zai)此不(bu)揣淺陋，就中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)理論體(ti)系的(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)本內涵和(he)(he)(he)(he)(he)框架構(gou)建(jian)，作一簡要論述，與(yu)同道共商。第一部分

中醫(yi)學理論(lun)體系的基本(ben)內(nei)涵

一(yi)、中(zhong)醫學的指導思想——整體恒(heng)動觀

中醫學把人(ren)與(yu)自然界看成(cheng)一個統一的(de)、隨時間推移不斷(duan)運動變化(hua)著的(de)整體。中醫學是以整體恒動觀為(wei)指導思想來認識自然界、生(sheng)命過程、生(sheng)理(li)(li)現(xian)象、病理(li)(li)變化(hua)，處理(li)(li)疾(ji)病的(de)診治和養生(sheng)等問(wen)題(ti)的(de)。

（一(yi)）自然界是一(yi)個統一(yi)的整體(ti)——天地(di)一(yi)體(ti)

《素(su)(su)問·天(tian)(tian)元紀(ji)大(da)論》中有“天(tian)(tian)地(di)者(zhe)，萬(wan)物(wu)(wu)之(zhi)(zhi)上(shang)(shang)下也”的(de)(de)(de)說法，就(jiu)是(shi)(shi)(shi)以(yi)“天(tian)(tian)地(di)”來(lai)泛(fan)指(zhi)整個(ge)(ge)自(zi)然界。所謂“天(tian)(tian)”，“在(zai)(zai)天(tian)(tian)為(wei)氣(qi)”，在(zai)(zai)此指(zhi)自(zi)然氣(qi)候，中醫學(xue)是(shi)(shi)(shi)以(yi)風(feng)、熱、火、濕、燥、寒(han)六(liu)(liu)種(zhong)氣(qi)候的(de)(de)(de)運動變(bian)(bian)(bian)(bian)化作為(wei)指(zhi)標(biao)來(lai)觀測(ce)氣(qi)候變(bian)(bian)(bian)(bian)化，并(bing)以(yi)六(liu)(liu)氣(qi)的(de)(de)(de)往來(lai)多少把一(yi)(yi)(yi)年分為(wei)若干季節(jie)，如四時、五季、六(liu)(liu)節(jie)等，認(ren)為(wei)四時、六(liu)(liu)氣(qi)之(zhi)(zhi)間是(shi)(shi)(shi)一(yi)(yi)(yi)個(ge)(ge)連續的(de)(de)(de)、不可(ke)截(jie)然分割的(de)(de)(de)、漸變(bian)(bian)(bian)(bian)的(de)(de)(de)整體(ti)。所謂“地(di)”，“在(zai)(zai)地(di)成(cheng)形(xing)”，“在(zai)(zai)地(di)為(wei)化，化生(sheng)(sheng)五味”，“地(di)者(zhe)，所以(yi)載生(sheng)(sheng)成(cheng)之(zhi)(zhi)形(xing)類(lei)山”。(《素(su)(su)問·五運行大(da)論》)從中可(ke)以(yi)看出，“地(di)”是(shi)(shi)(shi)指(zhi)我們生(sheng)(sheng)存的(de)(de)(de)地(di)球和(he)它所承載的(de)(de)(de)各(ge)(ge)種(zhong)生(sheng)(sheng)命(ming)(ming)，包括(kuo)人在(zai)(zai)內。各(ge)(ge)種(zhong)生(sheng)(sheng)命(ming)(ming)在(zai)(zai)地(di)面上(shang)(shang)共(gong)同經歷著生(sheng)(sheng)、長、壯、老、已(yi)，生(sheng)(sheng)、長、化、收(shou)、藏的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)命(ming)(ming)過程。上(shang)(shang)述生(sheng)(sheng)命(ming)(ming)過程的(de)(de)(de)各(ge)(ge)個(ge)(ge)階段之(zhi)(zhi)間也都是(shi)(shi)(shi)一(yi)(yi)(yi)個(ge)(ge)連續的(de)(de)(de)、相(xiang)互依存的(de)(de)(de)統一(yi)(yi)(yi)整體(ti)。沒(mei)有生(sheng)(sheng)長，就(jiu)沒(mei)有收(shou)藏。因(yin)(yin)此，中醫學(xue)對氣(qi)候、物(wu)(wu)化、疾病的(de)(de)(de)觀察，不但注重其(qi)變(bian)(bian)(bian)(bian)化，還要考慮到其(qi)他相(xiang)關的(de)(de)(de)因(yin)(yin)素(su)(su)、變(bian)(bian)(bian)(bian)化的(de)(de)(de)基礎和(he)其(qi)他條(tiao)件的(de)(de)(de)影響，中醫學(xue)認(ren)為(wei)事物(wu)(wu)的(de)(de)(de)變(bian)(bian)(bian)(bian)化是(shi)(shi)(shi)在(zai)(zai)其(qi)原有的(de)(de)(de)基礎之(zhi)(zhi)上(shang)(shang)產生(sheng)(sheng)和(he)發展起來(lai)的(de)(de)(de)。因(yin)(yin)此，所謂“天(tian)(tian)地(di)一(yi)(yi)(yi)體(ti)”是(shi)(shi)(shi)指(zhi)天(tian)(tian)之(zhi)(zhi)六(liu)(liu)氣(qi)的(de)(de)(de)變(bian)(bian)(bian)(bian)化帶來(lai)了(le)地(di)面上(shang)(shang)生(sheng)(sheng)物(wu)(wu)的(de)(de)(de)相(xiang)應(ying)變(bian)(bian)(bian)(bian)化，即(ji)“寒(han)暑(shu)濕燥風(feng)火，天(tian)(tian)之(zhi)(zhi)陰陽也，三陰三陽上(shang)(shang)奉之(zhi)(zhi)，木火土金水，地(di)之(zhi)(zhi)陰陽也，生(sheng)(sheng)長化成(cheng)收(shou)藏下應(ying)之(zhi)(zhi)。”(《素(su)(su)問·天(tian)(tian)元紀(ji)大(da)論》)天(tian)(tian)與地(di)是(shi)(shi)(shi)一(yi)(yi)(yi)個(ge)(ge)整體(ti)。

(二(er))人(ren)體(ti)是一個(ge)統(tong)一的整體(ti)——五臟一體(ti)

中醫學以人體的功能活(huo)動(dong)為中心(xin)，把人體的形體結構、生理(li)(li)活(huo)動(dong)、病理(li)(li)變化、精(jing)神(shen)情志與(yu)自然(ran)現象等進行了(le)(le)廣泛的聯(lian)系，并(bing)按肝、心(xin)、脾、肺、腎(shen)五(wu)臟(zang)系進行了(le)(le)歸類(lei)和論述。在生理(li)(li)狀態下，五(wu)臟(zang)之間、臟(zang)腑(fu)之間，在心(xin)的統帥協(xie)調下，分工(gong)協(xie)作，“相使”而安(an)，共同維持(chi)正常(chang)的生理(li)(li)活(huo)動(dong)。

在病理(li)狀態下，出現傾移(yi)波動，“相(xiang)失”而病，相(xiang)互影(ying)響(xiang)(xiang)，所謂“五(wu)臟相(xiang)通，移(yi)皆有次(ci)，五(wu)臟有病，則各傳其所勝。”(《素(su)問·玉機真(zhen)藏論》)《難經·七十(shi)七難》指(zhi)出：“見肝之病，則知(zhi)肝當傳之于脾(pi)，故先實其脾(pi)氣，無令得受肝之邪。”以肝病及肝病與(yu)脾(pi)的(de)關系(xi)為例說明了(le)五(wu)臟一(yi)體在病理(li)上的(de)相(xiang)互影(ying)響(xiang)(xiang)。

（三）人(ren)與自然(ran)是一個統(tong)一的整(zheng)體——“人(ren)與天地相(xiang)應”

中醫學(xue)認(ren)為，人(ren)(ren)(ren)的生(sheng)(sheng)(sheng)命過(guo)程，從產(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)到疾病的發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)發(fa)(fa)展，均與(yu)(yu)自(zi)然氣候(hou)、地理(li)環境密切(qie)相關。所謂“人(ren)(ren)(ren)與(yu)(yu)天(tian)(tian)(tian)(tian)地相應”，“天(tian)(tian)(tian)(tian)地之(zhi)(zhi)大(da)紀(ji)，人(ren)(ren)(ren)神(shen)之(zhi)(zhi)通應。”就是說，生(sheng)(sheng)(sheng)命規律與(yu)(yu)自(zi)然規律二者具有統(tong)一(yi)性，生(sheng)(sheng)(sheng)命規律服從自(zi)然規律。漢代張(zhang)仲景指(zhi)出：“夫人(ren)(ren)(ren)稟五(wu)常，因風氣而生(sheng)(sheng)(sheng)長(chang)，風氣雖能生(sheng)(sheng)(sheng)萬(wan)物，亦能害萬(wan)物，如水能浮(fu)舟，亦能覆舟。”以(yi)船(chuan)與(yu)(yu)水的關系說明了生(sheng)(sheng)(sheng)命與(yu)(yu)自(zi)然的依存關系。明代醫家張(zhang)介賓將人(ren)(ren)(ren)與(yu)(yu)自(zi)然的關系喻為“人(ren)(ren)(ren)身小天(tian)(tian)(tian)(tian)地”，“天(tian)(tian)(tian)(tian)之(zhi)(zhi)氣即(ji)人(ren)(ren)(ren)之(zhi)(zhi)氣；人(ren)(ren)(ren)之(zhi)(zhi)體即(ji)天(tian)(tian)(tian)(tian)之(zhi)(zhi)體”，認(ren)為天(tian)(tian)(tian)(tian)人(ren)(ren)(ren)一(yi)體，天(tian)(tian)(tian)(tian)人(ren)(ren)(ren)一(yi)理(li)。

（四）人(ren)與自然均處(chu)于不停的運動之中(zhong)——“成敗倚伏(fu)生乎動”

中醫(yi)學認(ren)為(wei)整個自然(ran)界均(jun)處于不(bu)(bu)停的(de)(de)運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)變(bian)化(hua)(hua)(hua)之(zhi)中，運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)是一(yi)切變(bian)化(hua)(hua)(hua)產(chan)生(sheng)(sheng)的(de)(de)根(gen)源(yuan)。所(suo)謂“成敗倚(yi)伏生(sheng)(sheng)乎動(dong)(dong)，動(dong)(dong)而不(bu)(bu)已，則(ze)(ze)(ze)變(bian)作矣。”（《素(su)問(wen)·六微(wei)旨(zhi)大(da)論(lun)》）“升(sheng)(sheng)降出(chu)(chu)入”則(ze)(ze)(ze)是運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)的(de)(de)表現形式(shi)。一(yi)旦“升(sheng)(sheng)降出(chu)(chu)入”停止(zhi)了，生(sheng)(sheng)命和自然(ran)界也就消亡了。所(suo)謂“出(chu)(chu)入廢則(ze)(ze)(ze)神機(ji)化(hua)(hua)(hua)滅，升(sheng)(sheng)降息則(ze)(ze)(ze)氣立(li)孤危，故非出(chu)(chu)入，則(ze)(ze)(ze)無(wu)(wu)(wu)以生(sheng)(sheng)長(chang)壯(zhuang)老已；非升(sheng)(sheng)降，則(ze)(ze)(ze)無(wu)(wu)(wu)以生(sheng)(sheng)長(chang)化(hua)(hua)(hua)收藏。是以升(sheng)(sheng)降出(chu)(chu)入，無(wu)(wu)(wu)器不(bu)(bu)有……故無(wu)(wu)(wu)不(bu)(bu)出(chu)(chu)入，無(wu)(wu)(wu)不(bu)(bu)升(sheng)(sheng)降。”“不(bu)(bu)生(sheng)(sheng)不(bu)(bu)化(hua)(hua)(hua)，靜之(zhi)期(qi)也。”(《素(su)問(wen)·六微(wei)旨(zhi)大(da)論(lun)》)朱丹溪更(geng)進一(yi)步(bu)指(zhi)出(chu)(chu)：“天主(zhu)生(sheng)(sheng)物，故恒(heng)于動(dong)(dong)，人有此(ci)生(sheng)(sheng)亦恒(heng)于動(dong)(dong)。”(《丹溪醫(yi)集(ji)·相火論(lun)》)，把“恒(heng)動(dong)(dong)”作為(wei)自然(ran)變(bian)化(hua)(hua)(hua)和人體(ti)變(bian)化(hua)(hua)(hua)的(de)(de)根(gen)源(yuan)。中醫(yi)對(dui)疾病(bing)(bing)的(de)(de)診治，往往隨時間(jian)的(de)(de)變(bian)化(hua)(hua)(hua)而相應不(bu)(bu)同(tong)。如(ru)同(tong)為(wei)感冒，四時不(bu)(bu)同(tong)；同(tong)一(yi)疾病(bing)(bing)，新病(bing)(bing)和久病(bing)(bing)不(bu)(bu)同(tong)，初發與(yu)復發、屢發不(bu)(bu)同(tong)等。

綜上所(suo)述，中(zhong)醫(yi)學的整體(ti)恒動觀認為，從自(zi)然界(jie)來(lai)(lai)講(jiang)(jiang)，天地(di)(di)(di)是(shi)(shi)一(yi)(yi)個整體(ti)；從人體(ti)來(lai)(lai)講(jiang)(jiang)，五(wu)臟是(shi)(shi)一(yi)(yi)個整體(ti)；從人與自(zi)然界(jie)來(lai)(lai)講(jiang)(jiang)，天、地(di)(di)(di)、人是(shi)(shi)一(yi)(yi)個統一(yi)(yi)整體(ti)，人與天地(di)(di)(di)相應(ying)，遵從同一(yi)(yi)規律。天、地(di)(di)(di)、人均處于(yu)不停(ting)的運動變化之中(zhong)。在(zai)整體(ti)恒動觀的指(zhi)導下形成了中(zhong)醫(yi)學的自(zi)然觀、生命(ming)觀、生理病理觀、診(zhen)斷治療觀、養生觀。可以說，整體(ti)恒動觀貫(guan)穿于(yu)中(zhong)醫(yi)學的全部(bu)內容中(zhong)，是(shi)(shi)中(zhong)醫(yi)理論體(ti)系的指(zhi)導思(si)想。①(未完待續)

人物鏈接：許家松，中國中醫研究院研究員，研究生部教授，博士生導師。長期人事中醫基礎理論的研究、教學和內科臨床工作。對腎病、肝病、發熱等多種內科疾病的中醫診治療效顯著。代表性專著有《黃帝內經素問(wen)運氣七篇講解》、《溫(wen)病條辨講解》、《溫(wen)病匯(hui)講》等。

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