在中(zhong)國古代(dai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)著作中(zhong)，時常可以(yi)見(jian)到“醫(yi)(yi)(yi)(yi)者(zhe)意(yi)(yi)也(ye)”的(de)(de)說法(fa)(fa)。好像醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)理論(lun)的(de)(de)神(shen)秘性、治療方法(fa)(fa)的(de)(de)靈活性、醫(yi)(yi)(yi)(yi)家的(de)(de)悟性，都(dou)只能(neng)以(yi)一(yi)(yi)個“意(yi)(yi)”字來體現。換言(yan)(yan)之，中(zhong)國傳統醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)的(de)(de)神(shen)韻，就蘊涵于其自(zi)身所具有的(de)(de)那么一(yi)(yi)種(zhong)“可以(yi)意(yi)(yi)會(hui)，難于言(yan)(yan)傳”的(de)(de)味道當中(zhong)。然(ran)而，醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)畢(bi)竟(jing)是一(yi)(yi)門自(zi)然(ran)科學(xue)與實用技術，醫(yi)(yi)(yi)(yi)家究竟(jing)如(ru)何(he)以(yi)“意(yi)(yi)”來構建這門學(xue)問，似乎(hu)并(bing)無人深(shen)究。
近代(dai)碩學梁(liang)啟超曾(ceng)說(shuo)：“中國凡百(bai)學問都帶(dai)有一種‘可以意會不(bu)可以言傳’的神秘性，最足為智識(shi)擴大之障礙。”而其(qi)所舉之例，即是“醫學”[1]。
的(de)確，中國傳(chuan)(chuan)統(tong)醫(yi)學(xue)較(jiao)之于任何一(yi)種其他古代(dai)精密(mi)科學(xue)（如天文、算(suan)學(xue)）或實用技藝，都更具(ju)有傳(chuan)(chuan)統(tong)文化的(de)特(te)征。或毋寧說，只有傳(chuan)(chuan)統(tong)醫(yi)學(xue)才能夠體現傳(chuan)(chuan)統(tong)文化“可以意會，難于言傳(chuan)(chuan)”的(de)韻味。
時至今(jin)日，當人們從(cong)不(bu)(bu)同(tong)角度(du)對傳(chuan)統科(ke)技文化進行評價(jia)與研究時，一方(fang)面驚訝地發現：在近(jin)代(dai)(dai)西方(fang)科(ke)技繁(fan)榮昌盛、普及全球之后，唯(wei)有中國傳(chuan)統醫(yi)(yi)學仍然(ran)具(ju)有不(bu)(bu)衰的生命(ming)力(li)；但與此同(tong)時，人們又在不(bu)(bu)斷地以西方(fang)科(ke)學的目光與標準來(lai)審(shen)視、衡量(liang)、評價(jia)、要求、改造這唯(wei)一具(ju)有生命(ming)力(li)的傳(chuan)統科(ke)學。在這種情(qing)況下，“醫(yi)(yi)者(zhe)意(yi)也(ye)”所代(dai)(dai)表(biao)的傳(chuan)統醫(yi)(yi)學之神韻——這種與近(jin)代(dai)(dai)科(ke)學格(ge)格(ge)不(bu)(bu)入、“最足為智識擴(kuo)大之障礙”的基本(ben)性格(ge)，自然(ran)就會受到更(geng)多(duo)的非難[2]。
作為(wei)醫(yi)(yi)史(shi)研究，特別是醫(yi)(yi)學思想史(shi)研究，理應對(dui)這句(ju)古來醫(yi)(yi)家(jia)常掛嘴邊，當代中醫(yi)(yi)也(ye)還在以不(bu)同方式強(qiang)調其重要性(xing)[3]的話加(jia)以注意(yi)。本文即(ji)從剖析“醫(yi)(yi)者(zhe)意(yi)也(ye)”在不(bu)同歷史(shi)時期的多種含(han)意(yi)與(yu)表現(xian)形式入手(shou)，以求理解中國傳(chuan)統醫(yi)(yi)學的“神韻”所(suo)在；沿著醫(yi)(yi)學的軌跡(ji)，而(er)不(bu)是文人的雅興[4]來探索傳(chuan)統醫(yi)(yi)學的一些(xie)本質性(xing)問題。
一、出典與含義
“醫者意也”初見(jian)于《后漢書·郭玉(yu)傳》[5]。
其(qi)(qi)記述如下：郭玉，和帝(89～105在位)時(shi)為(wei)太(tai)醫(yi)丞，多有(you)(you)效應。而(er)醫(yi)療(liao)(liao)貴(gui)人(ren)，時(shi)或不愈(yu)。帝乃令貴(gui)人(ren)羸服變處(chu)(chu)，一針(zhen)即(ji)差。召玉詰問(wen)其(qi)(qi)狀。對曰：“醫(yi)之為(wei)言(yan)意(yi)也。腠(cou)理至微，隨(sui)氣用巧(qiao)，針(zhen)石之間，毫(hao)芒即(ji)乖。神存(cun)于(yu)心(xin)手之際，可得(de)解(jie)而(er)不可得(de)言(yan)也。夫貴(gui)者處(chu)(chu)尊高(gao)以臨臣，臣懷(huai)怖(bu)攝以承之。其(qi)(qi)為(wei)療(liao)(liao)也，有(you)(you)四(si)難焉：自用意(yi)而(er)不任臣，一難也；將身(shen)不謹，二難也；骨節不強，不能使藥，三難也；好(hao)逸惡(e)勞(lao)，四(si)難也。針(zhen)有(you)(you)分(fen)寸(cun)，時(shi)有(you)(you)破(po)漏，重以恐(kong)怖(bu)之心(xin)，加以裁慎之志，臣意(yi)且猶不盡，何有(you)(you)于(yu)病哉！此其(qi)(qi)所(suo)為(wei)不愈(yu)也。”這段記述，有(you)(you)兩(liang)點(dian)值(zhi)得(de)注意(yi)之處(chu)(chu)：一是文中所(suo)言(yan)之“意(yi)”，并無后世所(suo)要表達的(de)(de)種(zhong)種(zhong)深遠含(han)意(yi)，而(er)不過是指(zhi)醫(yi)家的(de)(de)注意(yi)力。即(ji)郭玉以為(wei)“醫(yi)療(liao)(liao)貴(gui)人(ren)，時(shi)或不愈(yu)”的(de)(de)原因在于(yu)心(xin)懷(huai)恐(kong)怖(bu)，自然處(chu)(chu)處(chu)(chu)先思保身(shen)，焉能一心(xin)療(liao)(liao)病。
值得注意的(de)(de)第二點，是(shi)文中(zhong)所(suo)涉郭玉(yu)、程高、涪翁師徒(tu)三代，皆是(shi)針(zhen)石之(zhi)醫(yi)。盡(jin)管(guan)“針(zhen)灸”與(yu)“藥物”可以說是(shi)構成(cheng)中(zhong)國傳統醫(yi)學(xue)治療(liao)(liao)方法體系的(de)(de)左膀右臂，但(dan)在(zai)不同歷史時期(qi)，其發展水平與(yu)地位并不相同。從總(zong)體趨勢上(shang)講(jiang)，“藥物療(liao)(liao)法”經(jing)過(guo)長期(qi)的(de)(de)發展，逐漸取得了絕對優(you)勢的(de)(de)地位。
無(wu)論是從歷代遺留之浩如煙海的(de)中(zhong)醫著作(zuo)，還是從當(dang)代中(zhong)醫的(de)實際(ji)運用(yong)狀況看(kan)，除針灸(jiu)專(zhuan)科外，絕大多數的(de)中(zhong)醫都是致力(li)于(yu)藥物(wu)的(de)研(yan)究與使用(yong)。恰如左(zuo)膀右(you)(you)臂，雖然(ran)它們并無(wu)明(ming)顯差異(yi)地存在(zai)于(yu)人體之上，但(dan)左(zuo)右(you)(you)手(shou)的(de)能力(li)及運用(yong)頻繁程度(du)，卻有天壤之別。然(ran)而又如在(zai)人類(lei)以外的(de)靈(ling)長類(lei)動物(wu)身上看(kan)不到左(zuo)右(you)(you)手(shou)有如此明(ming)顯的(de)功能差異(yi)，且人類(lei)的(de)“右(you)(you)利”之勢(shi)古今(jin)亦(yi)有所不同[6]一(yi)(yi)樣(yang)，藥物(wu)療法的(de)絕對優勢(shi)亦(yi)非成(cheng)于(yu)一(yi)(yi)朝(chao)一(yi)(yi)夕。
從中國傳統醫學最重要的經典——今本《黃帝內(nei)經》（即(ji)《素(su)問》與(yu)《靈樞(shu)》），主要是(shi)講述針(zhen)灸(jiu)療法即(ji)不(bu)(bu)難看出(chu)，針(zhen)灸(jiu)學(xue)在漢代不(bu)(bu)僅已然相(xiang)當成(cheng)熟，而(er)(er)且(qie)與(yu)中(zhong)醫(yi)基礎理論(lun)(lun)體系的(de)(de)建立有(you)著(zhu)密切的(de)(de)關(guan)系。郭(guo)(guo)玉對(dui)于針(zhen)法技藝微妙之(zhi)處的(de)(de)釋說(shuo)(shuo)，與(yu)今本(ben)《黃帝(di)內(nei)經》中(zhong)的(de)(de)一些相(xiang)關(guan)論(lun)(lun)述極為(wei)相(xiang)近。如(ru)郭(guo)(guo)玉說(shuo)(shuo)：“腠理至微，隨氣用巧(qiao)”、“針(zhen)石之(zhi)間，毫芒即(ji)乖”、“神(shen)存于心手之(zhi)際，可得(de)解(jie)而(er)(er)不(bu)(bu)可得(de)言(yan)”；而(er)(er)《靈樞(shu)》第一篇(pian)“九針(zhen)十二(er)原”概(gai)括針(zhen)法之(zhi)要時則有(you)：“小(xiao)針(zhen)之(zhi)要，易陳而(er)(er)難入(ru)。粗(cu)守(shou)(shou)形(xing)，上(shang)守(shou)(shou)神(shen)。粗(cu)守(shou)(shou)關(guan)，上(shang)守(shou)(shou)機”等(deng)語；同書“小(xiao)針(zhen)解(jie)”篇(pian)對(dui)“上(shang)守(shou)(shou)機”的(de)(de)解(jie)釋為(wei)：“知守(shou)(shou)氣也”。那么，“上(shang)工”（高(gao)明之(zhi)醫(yi)）“守(shou)(shou)神(shen)”、“守(shou)(shou)機”、“守(shou)(shou)氣”的(de)(de)針(zhen)刺技法與(yu)“粗(cu)工”（匠人(ren)之(zhi)醫(yi)）“守(shou)(shou)形(xing)”、“守(shou)(shou)關(guan)”有(you)何(he)區(qu)別呢？請看《素(su)問·寶命全形(xing)論(lun)(lun)》對(dui)我們通常大(da)加贊(zan)譽的(de)(de)“虛者實之(zhi)，滿者泄(xie)之(zhi)”——通過補虛泄(xie)實、調整陰陽，以(yi)恢復健康的(de)(de)中(zhong)醫(yi)基本(ben)治則是(shi)如(ru)何(he)評價(jia)的(de)(de)：
“今(jin)末世之刺(ci)也(ye)，虛者實之，滿者泄之，此皆眾工所共(gong)知也(ye)。”而上工“法天則地(di)”之技在針(zhen)法中的具(ju)體(ti)表現為：
“經氣已至，慎守勿失，淺深在(zai)志，遠近若一，如臨(lin)深淵，手如握虎，神無(wu)營于眾物(wu)。”讀過上(shang)述(shu)經文(wen)(wen)，自然會導出這樣一個(ge)問(wen)題(ti)：針法的(de)治(zhi)療效(xiao)果究竟與施術(shu)(shu)者(zhe)的(de)個(ge)人(ren)(ren)素(su)質(zhi)有(you)(you)(you)多大程度的(de)關聯？甚至會有(you)(you)(you)人(ren)(ren)問(wen)：在(zai)施以針刺的(de)過程中，除(chu)了技藝因素(su)外，是(shi)否(fou)(fou)還(huan)需考慮施術(shu)(shu)者(zhe)與患者(zhe)間，有(you)(you)(you)可能(neng)存(cun)在(zai)某(mou)(mou)種“氣”的(de)交(jiao)流？即(ji)是(shi)否(fou)(fou)存(cun)在(zai)某(mou)(mou)種能(neng)量(liang)通過“針”，從施術(shu)(shu)者(zhe)一方(fang)(fang)(fang)傳遞到受術(shu)(shu)者(zhe)身上(shang)，從而對(dui)治(zhi)療效(xiao)果產生影響的(de)問(wen)題(ti)。相(xiang)(xiang)(xiang)信隨著科(ke)學技術(shu)(shu)的(de)發展，這些問(wen)題(ti)都能(neng)通過實驗弄清(qing)，目前似不(bu)(bu)應僅僅依據(ju)感(gan)覺輕率地做(zuo)出肯定(ding)或(huo)否(fou)(fou)定(ding)的(de)結論。要之(zhi)，通過郭玉與今本《黃帝內經》的(de)有(you)(you)(you)關論述(shu)可以了解到：在(zai)中國傳統(tong)醫(yi)學中，對(dui)于醫(yi)家悟性、靈活性等個(ge)人(ren)(ren)素(su)質(zhi)的(de)強調，首先(xian)是(shi)出現在(zai)針法的(de)相(xiang)(xiang)(xiang)關記(ji)述(shu)中。相(xiang)(xiang)(xiang)比之(zhi)下，藥物(wu)治(zhi)療在(zai)此時還(huan)處在(zai)強調“驗方(fang)(fang)(fang)”之(zhi)傳授與使用(yong)的(de)階段。《漢書(shu)·藝文(wen)(wen)志·方(fang)(fang)(fang)技》中有(you)(you)(you)“經方(fang)(fang)(fang)”類(lei)，其(qi)意即(ji)是(shi)“經驗之(zhi)方(fang)(fang)(fang)”。無(wu)論是(shi)文(wen)(wen)人(ren)(ren)儒士(shi)，還(huan)是(shi)醫(yi)家，歷來(lai)對(dui)“經驗之(zhi)方(fang)(fang)(fang)”都是(shi)十分(fen)重視的(de)，因而才(cai)會有(you)(you)(you)大量(liang)或(huo)簡或(huo)繁的(de)方(fang)(fang)(fang)書(shu)問(wen)世(shi)(shi)。致于說后世(shi)(shi)在(zai)藥物(wu)療法方(fang)(fang)(fang)面(mian)也(ye)出現了“古(gu)方(fang)(fang)(fang)不(bu)(bu)能(neng)治(zhi)今病”，主(zhu)張“寧失其(qi)方(fang)(fang)(fang)，毋失其(qi)法”的(de)新思(si)想，那(nei)正是(shi)本文(wen)(wen)后面(mian)將要討論的(de)問(wen)題(ti)。即(ji)“醫(yi)者(zhe)意也(ye)”觀念在(zai)不(bu)(bu)同時期(qi)具(ju)有(you)(you)(you)不(bu)(bu)同表現形式(shi)的(de)問(wen)題(ti)。
二、“意”之內涵的轉變
自郭玉倡言(yan)“醫者(zhe)(zhe)意(yi)也(ye)”后，歷代皆有援(yuan)引以(yi)為據者(zhe)(zhe)，但(dan)援(yuan)引者(zhe)(zhe)大多不(bu)是針(zhen)法醫，所(suo)欲闡發的(de)(de)旨趣(qu)也(ye)與針(zhen)法無關。實際上(shang)(shang)，熱衷此說者(zhe)(zhe)主要是一(yi)些注重(zhong)藥(yao)(yao)物(wu)理論與應(ying)用的(de)(de)醫家，顯示出醫療技藝重(zhong)心從針(zhen)灸(jiu)療法向藥(yao)(yao)物(wu)療法的(de)(de)轉(zhuan)(zhuan)移。伴隨著(zhu)上(shang)(shang)述從針(zhen)到藥(yao)(yao)的(de)(de)轉(zhuan)(zhuan)移，醫者(zhe)(zhe)之(zhi)“意(yi)”自然會因兩種(zhong)(zhong)療法性質不(bu)同而(er)有所(suo)區別(bie)。換言(yan)之(zhi)，“意(yi)”的(de)(de)內涵在悄然之(zhi)中發生了(le)(le)種(zhong)(zhong)種(zhong)(zhong)改變，表述的(de)(de)思(si)想內容已(yi)與出典風馬牛(niu)不(bu)相及(ji)。為要弄清“醫者(zhe)(zhe)意(yi)也(ye)”這(zhe)只(zhi)舊瓶(ping)所(suo)裝(zhuang)新酒的(de)(de)味道如何，則必須先(xian)看看是何人、于何時、向此瓶(ping)中灌入了(le)(le)何酒。
就管窺(kui)所及(ji)資料而言(yan)，在郭玉之后(hou)較早言(yan)及(ji)“醫(yi)者意也”的是南朝(chao)名士陶弘景（456～536）：
“故陶隱居云：醫者意也。古之所謂良醫，蓋以其意量而得其節，是知療病者皆意出當時，不可以舊方醫療。”[7]陶氏于醫學方面的主要貢獻，是將舊傳《神農本草經》加以(yi)擴(kuo)充、注釋而成《本草經集注》。故(gu)(gu)上(shang)述(shu)之(zhi)語顯(xian)然是(shi)就(jiu)方(fang)藥(yao)而言(yan)。其后有(you)隋唐間人許胤宗，“每療，無不愈(yu)。”故(gu)(gu)人問曰：“公(gong)醫術若神，何不著書以(yi)貽將來(lai)?”胤宗答(da)道：“醫者，意(yi)也(ye)，在人思慮。又脈(mo)(mo)(mo)候(hou)幽微，苦其難別(bie)，意(yi)之(zhi)所解(jie)，口莫能宣。且(qie)古(gu)之(zhi)名手，唯是(shi)別(bie)脈(mo)(mo)(mo)，脈(mo)(mo)(mo)既精(jing)別(bie)，然后識(shi)病(bing)。夫病(bing)之(zhi)于(yu)(yu)藥(yao)，有(you)正相當者，唯須單用一(yi)(yi)味，直攻彼病(bing)，藥(yao)力既純，病(bing)即立愈(yu)。今(jin)人不能別(bie)脈(mo)(mo)(mo)，莫識(shi)病(bing)源，以(yi)情臆度，多安藥(yao)味，譬之(zhi)于(yu)(yu)獵，未知兔所，多發人馬，空地遮圍，或冀(ji)一(yi)(yi)人偶然逢也(ye)。如(ru)此療疾，不亦(yi)疏乎！假令一(yi)(yi)藥(yao)偶然當病(bing)，復共他味相和，君臣(chen)相制(zhi)，氣(qi)勢不行(xing)，所以(yi)難差，諒(liang)由(you)于(yu)(yu)此。脈(mo)(mo)(mo)之(zhi)深趣，即不可言(yan)，虛(xu)設經方(fang)，豈加于(yu)(yu)舊。吾思之(zhi)久矣，故(gu)(gu)不能著述(shu)耳。”[8]
在唐代(dai)醫家孫(sun)思(si)邈（581～682）的著作中，則不止一次地提到這一觀點：
“張仲景曰(yue)(yue)：欲療(liao)諸(zhu)病(bing)，當(dang)先以(yi)湯蕩滌五臟六腑……故用(yong)湯也；若四肢病(bing)久，風冷發動(dong)，次當(dang)用(yong)散；……次當(dang)用(yong)丸……。能參(can)合而行之者，可謂上工。故曰(yue)(yue)醫(yi)者意也。”[9]
“若夫(fu)醫道之(zhi)為言，實惟意(yi)(yi)也。固以神存心手之(zhi)際，意(yi)(yi)析毫芒之(zhi)里，當(dang)其(qi)情之(zhi)所(suo)得(de)，口不能言；數(shu)之(zhi)所(suo)在，言不能諭。”[10]
“醫(yi)者意也(ye)，善于用(yong)意，即為良醫(yi)。”[11]從(cong)總體上講，醫(yi)家真正(zheng)大(da)談“醫(yi)者意也(ye)”是在宋代之后。試觀(guan)以(yi)下諸例(li)。
《太平圣惠(hui)方》序稱：“夫醫者意也。疾生于(yu)(yu)內(nei)，藥(yao)(yao)調于(yu)(yu)外(wai)，醫明其(qi)理，藥(yao)(yao)效如神，觸類而生，參詳變易，精微(wei)之道，用意消停。”[12]
《夷堅乙(yi)志》記述(shu)北宋張(zhang)銳(rui)以(yi)一種藥(yao)治愈兩(liang)人全然不同(tong)之病，因有人問其故：“敢問一藥(yao)而治兩(liang)疾(ji)何也(ye)？銳(rui)曰(yue)：此于(yu)經無(wu)所載，特以(yi)意處之。”[13]
南宋劉(liu)開《劉(liu)三點(dian)脈訣(jue)》自序云(yun)：“夫脈者(zhe)天真要和之(zhi)氣也……大抵(di)持脈之(zhi)道，非言可傳，非圖可狀，……學者(zhe)當以意會而精別之(zhi)。”[14]
南宋(song)崔(cui)嘉彥(yan)《崔(cui)紫虛脈訣秘旨》自(zi)序，與上文全同[15]又《歷代(dai)名醫(yi)蒙求(qiu)》蘇霖(lin)序（1220）云：“昔人(ren)序本(ben)草，嘗有(you)言曰：醫(yi)者意(yi)也。蓋(gai)謂醫(yi)為人(ren)之(zhi)司命(ming)，必致其意(yi)。……況醫(yi)之(zhi)道，有(you)神圣工巧之(zhi)殊；藥之(zhi)性，有(you)君臣佐使之(zhi)別；人(ren)之(zhi)受病，則寒熱燥濕，強(qiang)弱盛衰，千變萬態，不可言。既(ji)茍非精其意(yi)而通(tong)其妙，烏(wu)能已人(ren)之(zhi)疾。”[16]
南宋(song)嚴用和所著《嚴氏濟生(sheng)續方》自序云：“醫者意(yi)也，生(sheng)意(yi)在(zai)天地(di)間，一息不可間斷，續此方，所以續此生(sheng)。”[17]
金(jin)元(yuan)四大家之(zhi)(zhi)一的朱震亨(heng)說：“古(gu)人以(yi)神圣工巧言醫，又曰：醫者(zhe)意也。以(yi)其傳授雖的，造(zao)詣雖深，臨(lin)機應(ying)變，如對(dui)敵之(zhi)(zhi)將，操舟(zhou)之(zhi)(zhi)工，自非(fei)盡(jin)君子隨時(shi)反(fan)中(zhong)(zhong)之(zhi)(zhi)妙，寧無(wu)愧于(yu)醫乎？今乃集前人已效之(zhi)(zhi)方(fang)，應(ying)今人無(wu)限之(zhi)(zhi)病，何異刺(ci)舟(zhou)求劍、按圖索驥，冀其偶然中(zhong)(zhong)，難(nan)矣。”[18]
明(ming)(ming)王文祿(lu)《醫先》云(yun)(yun)：“醫者(zhe)(zhe)意也(ye)，度時致病者(zhe)(zhe)意起之(zhi)(zhi)(zhi)，立方醫之(zhi)(zhi)(zhi)，若天時圣教不(bu)(bu)同(tong)也(ye)。……是以(yi)(yi)(yi)醫貴審運氣(qi)，察人情，及(ji)致病之(zhi)(zhi)(zhi)原。”[19]明(ming)(ming)謝肇淛《五雜俎》卷(juan)五云(yun)(yun)：“葛(ge)可(ke)久以(yi)(yi)(yi)氣(qi)未足(zu)，初(chu)秋，取桐葉飲之(zhi)(zhi)(zhi)，立下，此以(yi)(yi)(yi)意悟者(zhe)(zhe)也(ye)；……以(yi)(yi)(yi)命門(men)無脈，而(er)知為鬼，此以(yi)(yi)(yi)博識(shi)者(zhe)(zhe)也(ye)；……診父(fu)之(zhi)(zhi)(zhi)脈，而(er)能道其子(zi)吉兇，此以(yi)(yi)(yi)理(li)推者(zhe)(zhe)也(ye)。意難于博，播難于理(li)，醫得其意，足(zu)稱國手矣(yi)。”“夫醫者(zhe)(zhe)，意也(ye)。以(yi)(yi)(yi)醫取效(xiao)，豈必視方哉(zai)？然須(xu)博通物性，妙解(jie)脈理(li)而(er)后以(yi)(yi)(yi)意行之(zhi)(zhi)(zhi)，不(bu)(bu)則(ze)妄(wang)而(er)輕試，足(zu)以(yi)(yi)(yi)殺人而(er)已(yi)。”[20]《惠民(min)局本(ben)草詩(shi)簽》蔣溥序云(yun)(yun)：
“故河汾氏之言曰：
醫者意也
，藥者(zhe)瀹(yue)也。先得大意，后以藥物疏瀹(yue)之，此(ci)可謂善言(yan)醫(yi)者(zhe)矣(yi)。”[21]《圣濟(ji)經(jing)》陳蘭森序(1789)云：
“醫者意(yi)(yi)也，以意(yi)(yi)體之(zhi)，方無不當。”[22]清代龍繪堂所著《蠢子(zi)醫》原序(xu)（1882）云：
“甚矣，醫道之難也。
醫者意也
，不可(ke)以妄試；不可(ke)以輕嘗。”[23]清代臧(zang)達德《履(lv)霜集》自(zi)序（1814）云：
“蓋
醫者意也
。借(jie)望聞(wen)問切四(si)者，以(yi)一己(ji)之心(xin)理而揣度夫病(bing)理；援五行生克之標榜(bang)，而定其所傷何部。以(yi)形(xing)式而言，似屬(shu)談(tan)空(kong)，細(xi)繹之固(gu)有至理在焉。”[24]清代李光庭《鄉言解頤》卷(juan)三云：
“漢郭玉曰：
醫之為言意也
。唐(tang)許允宗(zong)曰：醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)者(zhe)，意(yi)(yi)也。思(si)慮(lv)精則得(de)(de)之(zhi)(zhi)。望聞問(wen)(wen)切而(er)不(bu)(bu)能(neng)(neng)知，或(huo)(huo)強不(bu)(bu)知以(yi)(yi)(yi)為(wei)(wei)(wei)知，遂以(yi)(yi)(yi)意(yi)(yi)為(wei)(wei)(wei)之(zhi)(zhi)，鮮有不(bu)(bu)敗事者(zhe)。東(dong)坡云(yun)：學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)書紙費，學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)人費。”[25]十(shi)分明(ming)顯，這(zhe)些醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)家(jia)(jia)(jia)強調的(de)(de)(de)(de)“意(yi)(yi)”，早(zao)(zao)已不(bu)(bu)是(shi)在(zai)針法操(cao)作時需要集(ji)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)“注意(yi)(yi)力(li)”；而(er)是(shi)圍繞著一(yi)(yi)(yi)個核(he)心，即：醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)是(shi)一(yi)(yi)(yi)門深奧的(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)問(wen)(wen)，而(er)尤以(yi)(yi)(yi)診(zhen)脈(mo)、用藥(yao)為(wei)(wei)(wei)難；治(zhi)(zhi)病不(bu)(bu)可(ke)生(sheng)搬硬套、墨守成規(gui)；必須最大限度地發(fa)(fa)揮自(zi)(zi)己的(de)(de)(de)(de)聰(cong)(cong)明(ming)才(cai)智(zhi)，方能(neng)(neng)正確辨識(shi)疾病，并(bing)找到(dao)適合(he)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療方法。由此不(bu)(bu)難看出(chu)，中(zhong)國(guo)傳統(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)在(zai)外(wai)表上雖然(ran)總(zong)是(shi)呈(cheng)現(xian)出(chu)一(yi)(yi)(yi)種極強的(de)(de)(de)(de)繼承性(xing)，令人覺(jue)得(de)(de)古(gu)(gu)(gu)今一(yi)(yi)(yi)脈(mo)并(bing)無多(duo)大變(bian)化(hua)，但(dan)實際(ji)上今古(gu)(gu)(gu)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)之(zhi)(zhi)不(bu)(bu)同遠(yuan)勝相同。其原(yuan)因就在(zai)于(yu)歷(li)代(dai)(dai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)家(jia)(jia)(jia)雖然(ran)在(zai)口頭上總(zong)是(shi)將諸(zhu)如今本(ben)《黃帝內(nei)經》、《神農本(ben)草經》、《難經》、《傷寒雜(za)病論》等一(yi)(yi)(yi)些古(gu)(gu)(gu)代(dai)(dai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)著作奉為(wei)(wei)(wei)圭(gui)臬(nie)，稱為(wei)(wei)(wei)經典，但(dan)舊有的(de)(de)(de)(de)名(ming)詞、概(gai)念(nian)往(wang)往(wang)早(zao)(zao)已被多(duo)次賦(fu)予新的(de)(de)(de)(de)解(jie)(jie)釋與內(nei)涵(han)；同時，這(zhe)些新舊概(gai)念(nian)又被無數次地加以(yi)(yi)(yi)重組(zu)——再建(jian)體系(xi)。這(zhe)就是(shi)傳統(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)發(fa)(fa)展的(de)(de)(de)(de)歷(li)史、自(zi)(zi)我改造(zao)的(de)(de)(de)(de)歷(li)史，或(huo)(huo)者(zhe)說(shuo)是(shi)“革命”的(de)(de)(de)(de)歷(li)史。如果沒有這(zhe)種自(zi)(zi)我改造(zao)，中(zhong)國(guo)傳統(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)肯定不(bu)(bu)會具(ju)(ju)有今日所見之(zhi)(zhi)強大生(sheng)命力(li)。關于(yu)這(zhe)一(yi)(yi)(yi)點，只(zhi)要我們想到(dao)人類早(zao)(zao)期各地區、各種文化(hua)間的(de)(de)(de)(de)相同之(zhi)(zhi)處(chu)遠(yuan)遠(yuan)多(duo)于(yu)不(bu)(bu)同；針刺放血、草藥(yao)治(zhi)(zhi)病等醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療技(ji)藝與知識(shi)普遍存在(zai)于(yu)世界各地，至(zhi)今也并(bing)未(wei)徹底消亡(wang)，但(dan)何以(yi)(yi)(yi)不(bu)(bu)具(ju)(ju)與現(xian)代(dai)(dai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)相并(bing)存的(de)(de)(de)(de)力(li)量(liang)，即完全不(bu)(bu)難理解(jie)(jie)。“醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)者(zhe)意(yi)(yi)也”內(nei)涵(han)的(de)(de)(de)(de)改變(bian)，自(zi)(zi)然(ran)是(shi)上述(shu)變(bian)化(hua)的(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)(yi)種體現(xian)；而(er)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)家(jia)(jia)(jia)以(yi)(yi)(yi)“意(yi)(yi)”改造(zao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)過程，簡直可(ke)以(yi)(yi)(yi)說(shuo)就是(shi)傳統(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)發(fa)(fa)展的(de)(de)(de)(de)過程。從宏觀(guan)的(de)(de)(de)(de)角度講，中(zhong)國(guo)傳統(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)之(zhi)(zhi)所以(yi)(yi)(yi)能(neng)(neng)夠從低水平(ping)(ping)、原(yuan)始的(de)(de)(de)(de)經驗醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)發(fa)(fa)展成為(wei)(wei)(wei)一(yi)(yi)(yi)個“偉(wei)大的(de)(de)(de)(de)寶(bao)庫”，正是(shi)因為(wei)(wei)(wei)有許多(duo)堪稱“古(gu)(gu)(gu)代(dai)(dai)科學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)家(jia)(jia)(jia)”的(de)(de)(de)(de)人，肯于(yu)將其與生(sheng)俱來(lai)的(de)(de)(de)(de)聰(cong)(cong)明(ming)才(cai)智(zhi)用在(zai)這(zhe)種曾被貶斥(chi)為(wei)(wei)(wei)“君子不(bu)(bu)齒”的(de)(de)(de)(de)賤業上，才(cai)使得(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)知識(shi)含(han)量(liang)、理論水平(ping)(ping)得(de)(de)以(yi)(yi)(yi)逐步(bu)提(ti)升，終在(zai)宋(song)代(dai)(dai)以(yi)(yi)(yi)后(hou)成為(wei)(wei)(wei)被儒(ru)家(jia)(jia)(jia)認同的(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)問(wen)(wen)體系(xi)——“格(ge)物窮理之(zhi)(zhi)一(yi)(yi)(yi)端”。此外(wai)，值(zhi)得(de)(de)注意(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)另一(yi)(yi)(yi)個問(wen)(wen)題是(shi)，不(bu)(bu)同的(de)(de)(de)(de)民族具(ju)(ju)有不(bu)(bu)同的(de)(de)(de)(de)思(si)維特(te)征，古(gu)(gu)(gu)代(dai)(dai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)家(jia)(jia)(jia)以(yi)(yi)(yi)“意(yi)(yi)”構建(jian)自(zi)(zi)身傳統(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)過程，實質上也就是(shi)以(yi)(yi)(yi)本(ben)民族思(si)維特(te)征與生(sheng)活經驗，構建(jian)一(yi)(yi)(yi)種實用技(ji)藝與學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)問(wen)(wen)體系(xi)的(de)(de)(de)(de)過程。因而(er)可(ke)以(yi)(yi)(yi)說(shuo)中(zhong)國(guo)傳統(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)基本(ben)性(xing)格(ge)，乃是(shi)由中(zhong)國(guo)人固(gu)有之(zhi)(zhi)“意(yi)(yi)”所規(gui)定的(de)(de)(de)(de)。
以下我們不妨從(cong)微觀的角度(du)，認真分析一下那些“善于用意”的醫家，是如何將“意”不斷注入醫學這(zhe)個學問(wen)體(ti)系(xi)的。
三、藥物與“意”
兒時隨父在郊外(wai)玩時，常要教我認(ren)藥、采藥，并講(jiang)故事。印(yin)象最(zui)深的(de)一(yi)個故事是：一(yi)日，某師(shi)(shi)(shi)對其弟子(zi)言(yan)：“去采一(yi)種不是藥的(de)草回(hui)來，即可(ke)畢業(ye)。”弟子(zi)領命而(er)去，以為不難。誰知數日后卻空手而(er)歸，泣(qi)對師(shi)(shi)(shi)言(yan)：“看(kan)來弟子(zi)是不能畢業(ye)了。”師(shi)(shi)(shi)曰(yue)：“何也(ye)？”答曰(yue)：“遍(bian)觀(guan)草木，雖有不識，但(dan)無一(yi)非藥。故難復師(shi)(shi)(shi)命。”師(shi)(shi)(shi)笑(xiao)曰(yue)：“汝(ru)業(ye)已成，可(ke)去。”
[26]聽講者自(zi)(zi)然要問(wen)(wen)：“既有不(bu)識(shi)，焉知為(wei)藥？”其實這(zhe)正是故(gu)事(shi)所(suo)要表(biao)達(da)的(de)核心思想，即：自(zi)(zi)然萬(wan)物的(de)藥用功(gong)效(xiao)(xiao)，可(ke)由一些基(ji)本的(de)抽(chou)象原理而獲(huo)知。例如“諸(zhu)(zhu)花皆升，諸(zhu)(zhu)子(zi)皆降”；以及(ji)見(jian)于今本《黃(huang)帝內經》的(de)“辛甘發散(san)為(wei)陽，酸苦涌瀉為(wei)陰(yin)”；“色赤如心”，“味咸入腎”等等，皆可(ke)作(zuo)為(wei)分析(xi)藥物功(gong)效(xiao)(xiao)的(de)原則——演(yan)繹原理，即可(ke)獲(huo)得具體知識(shi)。然而有關(guan)人(ren)類(lei)何以會對(dui)自(zi)(zi)然界的(de)“藥物”有所(suo)認識(shi)的(de)問(wen)(wen)題，“醫學史(shi)”卻另有解釋(shi)。
中國自古(gu)就有“神農(nong)嘗(chang)百(bai)草，一日(ri)而遇(yu)七十毒”以識藥物(wu)的傳說[27]。
現代(dai)醫史著作在解(jie)釋藥物(wu)(wu)知(zhi)識的(de)形成途徑(jing)時，基(ji)本上也都是沿襲這一模式(shi)。即“氏族成員由長時期采集逐漸轉化為種植(zhi)(zhi)(zhi)的(de)過程(cheng)中(zhong)，對植(zhi)(zhi)(zhi)物(wu)(wu)的(de)咀(ju)咽(yan)嘗(chang)試(shi)(shi)已多，積(ji)(ji)累了一些(xie)用植(zhi)(zhi)(zhi)物(wu)(wu)治病的(de)經驗”[28]；“在此過程(cheng)中(zhong)，他們(men)曾發(fa)生過不少的(de)中(zhong)毒遭(zao)遇，但從中(zhong)也積(ji)(ji)累了不少藥物(wu)(wu)知(zhi)識”[29]；“由于(yu)饑不擇食，人們(men)經常誤(wu)食某(mou)些(xie)有毒的(de)植(zhi)(zhi)(zhi)物(wu)(wu)，因(yin)而發(fa)生嘔吐、腹瀉(xie)、昏(hun)迷(mi)甚至死亡等情(qing)況。經過無數(shu)次(ci)的(de)嘗(chang)試(shi)(shi)，人們(men)逐漸認識某(mou)些(xie)植(zhi)(zhi)(zhi)物(wu)(wu)對人體有益，某(mou)些(xie)植(zhi)(zhi)(zhi)物(wu)(wu)對人體有害，某(mou)些(xie)植(zhi)(zhi)(zhi)物(wu)(wu)可以治病。這樣便初步積(ji)(ji)累了一些(xie)關于(yu)植(zhi)(zhi)(zhi)物(wu)(wu)藥的(de)知(zhi)識。”[30]
盡管(guan)這種改造“神(shen)農嘗百草”而(er)(er)(er)成的(de)“中毒識藥說”自身(shen)存在(zai)著許多難以(yi)解釋的(de)問題(ti)（中毒，往往只會給人(ren)留(liu)下“此物(wu)不(bu)(bu)可(ke)食(shi)”的(de)經驗），但(dan)因其立足(zu)點是(shi)“知(zhi)識來源于(yu)經驗”，故(gu)極(ji)易被接(jie)受(shou)。經驗，無疑是(shi)獲得知(zhi)識的(de)重要途徑，但(dan)我們還應該知(zhi)道，類(lei)比與聯(lian)想的(de)思維(wei)方式(shi)（即(ji)(ji)被巫術研究者稱為“相似律(lv)”與“接(jie)觸律(lv)”的(de)思維(wei)規律(lv)[31]）亦(yi)是(shi)言(yan)說藥物(wu)功效的(de)重要途徑。例如，在(zai)古代文獻《山海(hai)經》中記(ji)載：昆(kun)侖之(zhi)(zhi)(zhi)丘的(de)沙(sha)棠，身(shen)體輕浮，故(gu)可(ke)以(yi)御水，食(shi)之(zhi)(zhi)(zhi)可(ke)以(yi)不(bu)(bu)溺；蘨草是(shi)上(shang)帝女兒化身(shen)，故(gu)食(shi)之(zhi)(zhi)(zhi)即(ji)(ji)可(ke)為人(ren)所(suo)愛(ai)，服之(zhi)(zhi)(zhi)媚于(yu)人(ren)；蓇蓉“黑華而(er)(er)(er)不(bu)(bu)實”，故(gu)食(shi)之(zhi)(zhi)(zhi)使人(ren)無子等等。又如生長在(zai)身(shen)體外部(bu)的(de)贅疣，在(zai)古人(ren)頭(tou)腦中并不(bu)(bu)認(ren)為是(shi)源出體內的(de)皮(pi)膚(fu)疾病，而(er)(er)(er)被看成是(shi)外物(wu)所(suo)附，因而(er)(er)(er)食(shi)用(yong)皮(pi)膚(fu)光滑(hua)的(de)鱃魚（泥鰍）可(ke)以(yi)達到“食(shi)者不(bu)(bu)疣”的(de)效果。
在今本(ben)《黃帝內(nei)經》為(wei)數不多的(de)幾(ji)個(ge)方劑中，有一(yi)個(ge)治療失(shi)眠的(de)藥方叫(jiao)作“半夏(xia)湯(tang)”，其制做方法是：
“以(yi)流(liu)水(shui)千里以(yi)外者八升(sheng)，揚之萬遍，取其(qi)(qi)清五(wu)升(sheng)，煮之，炊以(yi)葦薪火，沸(fei)置秫(shu)米一升(sheng)，治半夏五(wu)合，徐炊，令竭為(wei)(wei)一升(sheng)半，去其(qi)(qi)滓，飲以(yi)一小(xiao)杯。”為(wei)(wei)何要用千里以(yi)外的流(liu)水(shui)？煎煮的燃料(liao)與(yu)藥(yao)效有何關系？如果沿著“科(ke)學”的軌(gui)跡(ji)去思索，那(nei)將永(yong)無答案。即便(bian)是對于其(qi)(qi)中(zhong)的藥(yao)物——秫(shu)米與(yu)半夏，至多(duo)也只能(neng)(neng)給出一個知(zhi)其(qi)(qi)然(ran)，而不知(zhi)其(qi)(qi)所以(yi)然(ran)的回答：因為(wei)(wei)它們是藥(yao)，因為(wei)(wei)古(gu)人認為(wei)(wei)這兩種(zhong)東(dong)西(xi)能(neng)(neng)治失眠。
然而(er)如(ru)果我(wo)們知道當時對于失(shi)眠的(de)(de)病理解釋(shi)是“陰陽(yang)之(zhi)(zhi)氣不(bu)通(tong)”；如(ru)果我(wo)們能對古代(dai)的(de)(de)思維方式有(you)所了解，那么(me)就不(bu)難對這一(yi)切都做出某種合(he)理的(de)(de)解釋(shi)：千里以外的(de)(de)流水，具有(you)“流動(dong)”的(de)(de)性質(zhi)；葦是管(guan)狀空心之(zhi)(zhi)物，具有(you)“通(tong)”的(de)(de)性質(zhi)；秫米（粘米）與半(ban)夏(xia)能熬出粘的(de)(de)湯汁，具有(you)“滑”的(de)(de)性質(zhi)，這些性質(zhi)的(de)(de)集合(he)構成(cheng)了“半(ban)夏(xia)湯”的(de)(de)效能——糾正體內“陰陽(yang)之(zhi)(zhi)氣不(bu)通(tong)”的(de)(de)病態。因而(er)作者斷言：“飲以半(ban)夏(xia)湯一(yi)劑，陰陽(yang)已通(tong)，其臥立至。”[32]
前引孫思邈有關藥物(wu)不同劑型適(shi)用范圍的解說，也(ye)(ye)是同理。湯者，蕩也(ye)(ye)；散（sǎn）者，散（sàn）也(ye)(ye)；丸者，緩也(ye)(ye)。
總之(zhi)(zhi)(zhi)，古人(ren)并不(bu)僅僅是從一(yi)種藥物(wu)所含(han)的(de)“有(you)效(xiao)(xiao)成份(fen)”去(qu)思(si)考其作用(yong)；或者可以反過(guo)來講，一(yi)切相關因素都是“有(you)效(xiao)(xiao)成份(fen)”。因而(er)他們決不(bu)會像(xiang)今人(ren)，為(wei)了(le)銷售、保存(cun)、服用(yong)之(zhi)(zhi)(zhi)便，而(er)將治(zhi)療外感(gan)風寒等急性病的(de)藥物(wu)也制成丸藥。由于(yu)原(yuan)始文獻的(de)記載極為(wei)簡略，故要逐一(yi)推敲每(mei)種藥物(wu)功效(xiao)(xiao)建立(li)過(guo)程中的(de)思(si)維過(guo)程與原(yuan)理是不(bu)可能(neng)的(de)，但諸如此類的(de)線索(suo)確(que)實可以使我們了(le)解到，除實踐經驗外，類比方式(shi)可謂古代建立(li)藥效(xiao)(xiao)之(zhi)(zhi)(zhi)說的(de)最重要途徑之(zhi)(zhi)(zhi)一(yi)。這種類比（或稱(cheng)比類）與聯想(xiang)的(de)思(si)維方法，被(bei)古代醫(yi)家稱(cheng)之(zhi)(zhi)(zhi)為(wei)“意”。
北宋的(de)蘇軾就(jiu)藥與意的(de)問題曾有(you)這樣一(yi)段記述：“歐陽文忠公嘗言：有(you)患疾(ji)者，醫問其得疾(ji)之(zhi)(zhi)由，曰：乘船遇風,驚而得之(zhi)(zhi)。醫取多年柁牙(ya)為柁工手汗所漬處，刮(gua)末，雜丹砂、茯神(shen)之(zhi)(zhi)流(liu)，飲之(zhi)(zhi)而愈。今《本草注·別藥性論》云：止汗用麻(ma)黃根節，疾(ji)故(gu)竹煽為末服(fu)之(zhi)(zhi)。文公因言：醫以(yi)意用藥，多此比。初似兒戲(xi)，然(ran)或(huo)有(you)驗，殆未易致詰也。”[33]
又如(ru)南宋吳曾《能改(gai)齋(zhai)漫錄》卷二中(zhong)有關藥理的解說，亦可謂旨趣(qu)相同：“王原叔內翰云(yun)：醫藥治(zhi)(zhi)病，或以意(yi)類取(qu)(qu)。至(zhi)如(ru)百合治(zhi)(zhi)病，似取(qu)(qu)其名；嘔血用胭脂紅花，似取(qu)(qu)其色；淋(lin)瀝滯結(jie)，則以燈心、木通，似取(qu)(qu)其類。意(yi)類相假，變(bian)化感通，不可不知其旨也。”[34]
這種“以意用藥”或以意解藥的表現，也可說是“感應論”在(zai)醫學(xue)中(zhong)的具體運用。
有研究者指(zhi)出(chu)：“感應原理是(shi)中國人思考方法中的基本原理之一(yi)，尤其是(shi)天(tian)人相感論構成(cheng)了他們思想框(kuang)架的一(yi)個重要組成(cheng)部(bu)分。”[35]
古代(dai)文(wen)獻中的典(dian)型記述(shu)，如秦漢時期的《呂氏春秋(qiu)·有始(shi)覽》云：“類(lei)固相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)召，氣(qi)同則合，聲比(bi)則應(ying)”；《春秋(qiu)繁露·同類(lei)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)動(dong)》言(yan)：“氣(qi)同則合，聲比(bi)則應(ying)……類(lei)之相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)應(ying)而起也(ye)。”至北宋贊寧（919～1001），總結前(qian)人發現(xian)的種(zhong)種(zhong)“感(gan)應(ying)”現(xian)象，撰(zhuan)寫了《物(wu)(wu)類(lei)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)感(gan)志》。從“磁石引(yin)針”、“琥(hu)珀拾芥”開始(shi)，列(lie)舉了77種(zhong)“物(wu)(wu)類(lei)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)感(gan)如斯”的現(xian)象。接(jie)著又(you)按身(shen)體、衣服、飲食(shi)、器用(yong)、藥(yao)品、疾病、文(wen)房、果子、蔬(shu)菜、花竹、禽魚、雜(za)著等十二門，分別記述(shu)了物(wu)(wu)類(lei)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)感(gan)的種(zhong)種(zhong)特殊(shu)現(xian)象共(gong)計448例[36]。在(zai)現(xian)象羅列(lie)方面，可謂(wei)登峰(feng)造(zao)極(ji)。
到了理學家(jia)手(shou)中，這些現象被(bei)形而上為一個基本原理：“天地(di)之間(jian)，只有一個感與應而已。”[37]要之，“感應”的(de)思(si)想方法具有既可產生巫術(shu)，也可產生科(ke)學的(de)兩面性。例(li)如認為“兔唇(chun)”是(shi)“由(you)婦(fu)人(ren)妊(ren)娠見兔，及食(shi)兔肉使然”[38]，顯然是(shi)基于“相似(si)律(lv)”或(huo)“接(jie)觸律(lv)”而來的(de)巫術(shu)“禁忌”，但被(bei)認為富含(han)許多科(ke)學內容的(de)古代“胎教”，實際乃是(shi)建立在(zai)同(tong)樣(yang)(yang)的(de)思(si)維基礎之上。明代的(de)李時珍，是(shi)馳名(ming)中外、婦(fu)孺皆知的(de)“著名(ming)古代科(ke)學家(jia)”，但在(zai)他的(de)《本草綱(gang)目》中同(tong)樣(yang)(yang)可以見到此(ci)類顯然不是(shi)源于實踐的(de)“用藥知識(shi)”。
例(li)如，“銃楔”用(yong)于(yu)“難產”（擊發的(de)功用(yong)，引起分(fen)娩的(de)效果）；梳(shu)(shu)子(zi)能(neng)(neng)(neng)治“乳汁(zhi)不(bu)(bu)(bu)行(xing)”（梳(shu)(shu)子(zi)具(ju)有“通(tong)”的(de)作用(yong)）。前者肯定于(yu)事無補(bu)；后(hou)者“通(tong)”的(de)作用(yong)雖不(bu)(bu)(bu)可能(neng)(neng)(neng)轉移到乳房，但(dan)“梳(shu)(shu)乳周回(hui)百余遍”的(de)過(guo)程，卻能(neng)(neng)(neng)起到按摩（物理治療）的(de)作用(yong)。諸(zhu)如此(ci)類，不(bu)(bu)(bu)勝枚(mei)舉。值得注意的(de)有兩點：一(yi)是(shi)不(bu)(bu)(bu)管這(zhe)些技藝是(shi)荒謬無稽，還(huan)是(shi)確(que)有實效，其(qi)發明原理卻是(shi)一(yi)樣(yang)的(de)；二是(shi)這(zhe)種簡單、原始、人類最基本的(de)思(si)(si)維方法，并(bing)不(bu)(bu)(bu)僅(jin)僅(jin)廣泛(fan)應用(yong)于(yu)人類文明發展早(zao)期。從以上所舉之例(li)不(bu)(bu)(bu)難看出，唐宋時期藥物學的(de)發展，從某種意義上講，正(zheng)是(shi)有賴(lai)于(yu)這(zhe)種思(si)(si)維方式被進一(yi)步廣泛(fan)運用(yong)。
四、脈診與“意”
“病(bing)(bing)家不(bu)必開(kai)口，便知病(bing)(bing)源何在。說(shuo)(shuo)得對(dui)，吃(chi)我的(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)；說(shuo)(shuo)得不(bu)對(dui)，分文不(bu)取！”此乃舞臺(tai)上醫(yi)(yi)家亮相時(shi)常用的(de)(de)(de)(de)(de)開(kai)場白，也可說(shuo)(shuo)是(shi)“神醫(yi)(yi)”展(zhan)示技(ji)藝、獲取患(huan)者信(xin)任的(de)(de)(de)(de)(de)看家本(ben)領。如何才能作到“病(bing)(bing)家不(bu)必開(kai)口，便知病(bing)(bing)源何在”，最(zui)主要的(de)(de)(de)(de)(de)手(shou)段不(bu)外望(wang)色觀形、聞(wen)(wen)聲診(zhen)脈。即略(lve)去“望(wang)聞(wen)(wen)問(wen)切”四診(zhen)之中的(de)(de)(de)(de)(de)“問(wen)”，僅靠其他三法獲取信(xin)息、做出診(zhen)斷。
然如(ru)(ru)此(ci)這(zhe)般仍不足說明醫(yi)家的(de)(de)技藝超群(qun)，必令(ling)其(qi)無由(you)望色、觀(guan)形(xing)、聞聲，單靠診(zhen)(zhen)(zhen)脈(mo)(mo)做出診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)才算高(gao)明。于(yu)是(shi)便有漢和帝命郭玉隔幛診(zhen)(zhen)(zhen)手[39]之故(gu)事，甚或(huo)懸絲診(zhen)(zhen)(zhen)脈(mo)(mo)[40]之笑談，以示脈(mo)(mo)診(zhen)(zhen)(zhen)之神奇。脈(mo)(mo)診(zhen)(zhen)(zhen)是(shi)否(fou)果真如(ru)(ru)此(ci)神奇，不是(shi)此(ci)處所要(yao)(yao)討論的(de)(de)問題(ti)，唯由(you)前引許胤(yin)宗、劉開等人言論可(ke)知，“醫(yi)者意也”之感(gan)慨，與“脈(mo)(mo)候幽微，苦(ku)其(qi)難別，意之所解，口莫能宣”；“持脈(mo)(mo)之道，非言可(ke)傳，非圖可(ke)狀”的(de)(de)親身體驗有著密(mi)切關系。在此(ci)，又要(yao)(yao)提出與前一節(jie)中相(xiang)類似的(de)(de)比較問題(ti)，即(ji)：其(qi)他醫(yi)學體系中也有脈(mo)(mo)搏診(zhen)(zhen)(zhen)察(cha)，但卻(que)沒有任何神秘性，何以中醫(yi)的(de)(de)脈(mo)(mo)診(zhen)(zhen)(zhen)如(ru)(ru)此(ci)難于(yu)把握？欲要(yao)(yao)回答(da)此(ci)問題(ti)，首先(xian)需要(yao)(yao)知道：中醫(yi)的(de)(de)脈(mo)(mo)診(zhen)(zhen)(zhen)方法，古今(jin)有所不同；早期的(de)(de)診(zhen)(zhen)(zhen)脈(mo)(mo)之法或(huo)許并不很難掌握；沿(yan)用至今(jin)的(de)(de)、需要(yao)(yao)心領神會的(de)(de)脈(mo)(mo)診(zhen)(zhen)(zhen)技藝，乃是(shi)在醫(yi)家對(dui)“古脈(mo)(mo)法”不斷(duan)加以改(gai)造的(de)(de)過程(cheng)中逐步形(xing)成(cheng)的(de)(de)。
所謂古(gu)脈(mo)法(fa)，是指已棄而(er)不用的(de)早期(qi)診(zhen)脈(mo)方法(fa)。例如(ru)成書(shu)于(yu)東漢時(shi)期(qi)的(de)《難(nan)經》在談到各家脈(mo)法(fa)時(shi)說：“脈(mo)有(you)三部(bu)九候，有(you)陰陽(yang)，有(you)輕重，有(you)六(liu)十(shi)首，一脈(mo)變(bian)為(wei)四(si)時(shi)，離圣久遠，各自是其法(fa)，何以(yi)別之？”[41]足見在《難(nan)經》成書(shu)時(shi)，這些脈(mo)法(fa)已然成為(wei)過去(qu)的(de)歷史了。詳細介紹種種古(gu)代診(zhen)脈(mo)方法(fa)的(de)具體內(nei)容，將遠離本(ben)文主題，有(you)興趣者(zhe)請參(can)閱拙著(zhu)《岐黃醫道》[42]。
從總體上講，古代的(de)(de)(de)(de)診脈(mo)(mo)(mo)(mo)方(fang)法(fa)(fa)都是以(yi)“經脈(mo)(mo)(mo)(mo)”與“氣”的(de)(de)(de)(de)理(li)論為(wei)基礎，但具(ju)體運用卻有(you)(you)所(suo)不同。例如，由于“十二經脈(mo)(mo)(mo)(mo)”之(zhi)中皆有(you)(you)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)，故(gu)通過這些動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)分別診候所(suo)屬(shu)經脈(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)(de)(de)病況，乃是最(zui)直截了當的(de)(de)(de)(de)方(fang)法(fa)(fa)，故(gu)而有(you)(you)可稱“分經候脈(mo)(mo)(mo)(mo)”的(de)(de)(de)(de)診脈(mo)(mo)(mo)(mo)方(fang)法(fa)(fa)；有(you)(you)以(yi)為(wei)人(ren)(ren)之(zhi)“頭(tou)、手、足(zu)”與“天(tian)、地、人(ren)(ren)”相應的(de)(de)(de)(de)觀念(nian)，故(gu)有(you)(you)在(zai)頭(tou)、手、足(zu)之(zhi)“三部(bu)”、各取三處動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)進行診察的(de)(de)(de)(de)“三部(bu)九(jiu)候”法(fa)(fa)；又因(yin)認為(wei)人(ren)(ren)身之(zhi)氣與天(tian)地四時陰陽(yang)之(zhi)氣的(de)(de)(de)(de)運動(dong)(dong)(dong)(dong)變(bian)化相關，故(gu)有(you)(you)“四時脈(mo)(mo)(mo)(mo)法(fa)(fa)”等等。在(zai)這些診脈(mo)(mo)(mo)(mo)方(fang)法(fa)(fa)中，有(you)(you)一(yi)種(zhong)通過比較“人(ren)(ren)迎”（頸動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)）與“寸口”（手腕部(bu)的(de)(de)(de)(de)橈(rao)側動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)）之(zhi)大小，來判(pan)斷疾病歸屬(shu)于某(mou)一(yi)經脈(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)(de)(de)方(fang)法(fa)(fa)，或許與今日所(suo)見診脈(mo)(mo)(mo)(mo)方(fang)法(fa)(fa)有(you)(you)最(zui)密切的(de)(de)(de)(de)關系。此法(fa)(fa)集(ji)中表現在(zai)構(gou)成(cheng)今本《黃帝內經》的(de)(de)(de)(de)《靈樞》之(zhi)中，而在(zai)《素(su)問》中只有(you)(you)兩篇略略言及此種(zhong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)法(fa)(fa)[43]。
簡(jian)單地講，“人(ren)(ren)(ren)迎(ying)(ying)(ying)、寸(cun)口(kou)診脈法(fa)”就是(shi)(shi)以“寸(cun)口(kou)”作(zuo)為人(ren)(ren)(ren)體(ti)內部(bu)（陰(yin)）的診候之處(chu)，以“人(ren)(ren)(ren)迎(ying)(ying)(ying)”作(zuo)為人(ren)(ren)(ren)體(ti)外部(bu)（陽(yang)）的診候之處(chu)；依據陰(yin)陽(yang)學說的基(ji)本原理(li)，陰(yin)陽(yang)平(ping)衡即是(shi)(shi)健(jian)康無(wu)病，故正常人(ren)(ren)(ren)的脈象應該是(shi)(shi)：“兩者相應，俱往俱來(lai)，若引繩大小齊(qi)等(deng)，春夏人(ren)(ren)(ren)迎(ying)(ying)(ying)微大，秋冬寸(cun)口(kou)微大，如是(shi)(shi)者名曰平(ping)人(ren)(ren)(ren)”[44]。
當某一方(fang)的(de)脈(mo)搏大于另(ling)一方(fang)時，即說明(ming)陰陽(yang)(yang)失(shi)去了平衡；或者(zhe)應該(gai)反過(guo)來講(jiang)：當陰陽(yang)(yang)失(shi)去平衡的(de)時候，脈(mo)搏就會出現(xian)一大一小的(de)現(xian)象。不(bu)難看出，這是(shi)陰陽(yang)(yang)學說在(zai)醫學領域的(de)一種具體運用。然而，僅(jin)僅(jin)是(shi)籠統地(di)辨別陰病(bing)(bing)、陽(yang)(yang)病(bing)(bing)還(huan)不(bu)夠，醫家還(huan)需要(yao)知道病(bing)(bing)在(zai)何(he)經脈(mo)、何(he)臟腑，故在(zai)這種脈(mo)法(fa)中還(huan)規定：[45]
人迎大一倍于寸口(kou)，病(bing)在足少陽(yang)（膽）；一倍而躁，在手(shou)少陽(yang)（三焦）。
人迎(ying)二(er)倍(bei)，病(bing)在足(zu)太(tai)陽（膀(bang)胱(guang)）；二(er)倍(bei)而躁，病(bing)在手太(tai)陽（小腸）。
人迎三倍，病(bing)在足陽明（胃）；三倍而躁，病(bing)在手陽明（大腸）。
寸口(kou)大于人迎一倍，病在足(zu)厥陰（肝）；一倍而(er)躁，在手心(xin)主（心(xin)包）。
寸(cun)口二(er)倍，病在足(zu)少(shao)陰（腎）；二(er)倍而(er)躁(zao)，在手(shou)少(shao)陰（心）。
寸口三(san)倍，病(bing)在足太陰（脾）；三(san)倍而躁，在手太陰（肺(fei)）。
這種(zhong)源(yuan)于(yu)陰陽理(li)論，而且能夠(gou)做到與“三(san)陰三(san)陽”、“五臟六腑”配合完(wan)璧的診(zhen)脈(mo)方(fang)法(fa)，顯然不可能是源(yuan)于(yu)實踐經驗；是否真的能夠(gou)應用(yong)于(yu)臨(lin)床，亦頗值得懷疑(yi)。
稍后，《難經(jing)》中采用(yong)了“獨取(qu)寸(cun)口(kou)”的(de)(de)(de)(de)脈(mo)診(zhen)方(fang)法。即以(yi)關骨（腕后高骨，現(xian)稱(cheng)：橈骨莖突）為界，將原(yuan)本只(zhi)用(yong)于候(hou)內（陰）的(de)(de)(de)(de)“寸(cun)口(kou)脈(mo)”分為寸(cun)、尺兩部(bu)；關前名(ming)“寸(cun)脈(mo)”，屬陽(yang)，取(qu)代了人迎脈(mo)；關后名(ming)“尺脈(mo)”，屬陰，獨攬了原(yuan)寸(cun)口(kou)脈(mo)的(de)(de)(de)(de)地位。《難經(jing)》的(de)(de)(de)(de)診(zhen)脈(mo)法中雖然有寸(cun)、關、尺之(zhi)名(ming)，但卻只(zhi)有寸(cun)、尺兩部(bu)脈(mo)，“關”尚只(zhi)是陰陽(yang)的(de)(de)(de)(de)分界。
然(ran)而不管怎么說(shuo)，這已然(ran)與(yu)今(jin)日(ri)所見之脈(mo)診(zhen)方法(fa)(fa)極為相似。在此后不久(jiu)的(de)(de)(de)(de)醫學著作中，即(ji)可看到(dao)作為分界(jie)的(de)(de)(de)(de)“關(guan)”變成了“關(guan)脈(mo)”。換言之，定式化的(de)(de)(de)(de)診(zhen)脈(mo)法(fa)(fa)在東漢末(mo)期既(ji)告成立，沿用至(zhi)今(jin)未見大的(de)(de)(de)(de)變化。之所以說(shuo)上述“人迎、寸(cun)口診(zhen)脈(mo)法(fa)(fa)”有(you)可能與(yu)今(jin)日(ri)所用脈(mo)診(zhen)方法(fa)(fa)之間(jian)存(cun)(cun)在著密(mi)切的(de)(de)(de)(de)啟承關(guan)系，是因其與(yu)《難經(jing)》的(de)(de)(de)(de)診(zhen)脈(mo)法(fa)(fa)間(jian)存(cun)(cun)在著極強的(de)(de)(de)(de)理論(lun)共性(xing)。
兩種方法(fa)均是立足于(yu)陰陽(yang)對比與上下劃分(fen)的(de)取(qu)(qu)脈方式(shi)上，其區別不過在(zai)于(yu)：前者取(qu)(qu)陰陽(yang)之脈的(de)方法(fa)是在(zai)人體的(de)上部(bu)(bu)（頸動(dong)脈）和(he)手部(bu)(bu)（寸口脈）取(qu)(qu)兩處(chu)動(dong)脈加以比較；后者則將這種思想與方式(shi)，進(jin)一(yi)步簡化與濃(nong)縮到(dao)橈動(dong)脈一(yi)處(chu)。而(er)定式(shi)化的(de)“寸、關、尺(chi)”三部(bu)(bu)診(zhen)脈法(fa)，雖在(zai)形式(shi)上與《難經》的(de)診(zhen)脈法(fa)極為接(jie)近，但在(zai)理(li)(li)論方面(mian)卻存在(zai)著以“臟腑(fu)配位”置換陰陽(yang)學說的(de)本質(zhi)變化。即(ji)左手寸、關、尺(chi)主(zhu)候心、肝、腎；右手依次候肺、脾、命門(men)。而(er)無處(chu)不在(zai)的(de)陰陽(yang)理(li)(li)論則又由“左手主(zhu)血（陰），右手主(zhu)氣（陽(yang)）”得到(dao)了(le)體現(xian)。
其實，脈(mo)(mo)學中(zhong)最令人(ren)難以把握(wo)的(de)是“脈(mo)(mo)象(xiang)”。《史記(ji)·扁(bian)鵲(que)傳》云：“至(zhi)(zhi)今(jin)天(tian)下言(yan)脈(mo)(mo)者，由扁(bian)鵲(que)也”[46]，看來扁(bian)鵲(que)可謂脈(mo)(mo)學鼻祖。然而在扁(bian)鵲(que)的(de)診脈(mo)(mo)方法中(zhong)，“脈(mo)(mo)象(xiang)”并不太復雜(za)，大、小、“損(sun)”（慢(man)）、“至(zhi)(zhi)”（快）等脈(mo)(mo)象(xiang)均不難把握(wo)[47]。
即便是在今本(ben)《黃帝內經》中，脈(mo)(mo)象(xiang)也還是不太復(fu)雜(za)。縱(zong)觀《靈樞》全書，只有(you)“邪氣臟腑病形”一(yi)篇中含有(you)真正可以(yi)稱得(de)上講述脈(mo)(mo)象(xiang)的(de)專節；且涉及的(de)脈(mo)(mo)象(xiang)不過是“大、小、緩、急(ji)、滑、澀”六種。但(dan)到了晉朝太醫(yi)令王叔和的(de)《脈(mo)(mo)經》，脈(mo)(mo)象(xiang)已變得(de)相當復(fu)雜(za)，包(bao)括(kuo)：浮、芤、洪(hong)、滑、數、促(cu)、弦、緊(jin)、沉、伏、革、實(shi)、微、澀、細、軟、弱(ruo)、虛(xu)、散、緩、遲、結、代、動，計(ji)24種。雖(sui)然每一(yi)種脈(mo)(mo)象(xiang)都有(you)形象(xiang)的(de)描述，但(dan)對于臨床醫(yi)生來說，那真是叫作：“在心易了，指下難明”！
脈學的(de)發(fa)展(zhan)與藥學一樣，包含(han)著類比思(si)想(xiang)的(de)運用。例如，兩手寸口脈的(de)前部(bu)之(zhi)所以主候心、肺，是(shi)因為這(zhe)兩個(ge)臟器位(wei)(wei)于人體的(de)最上部(bu)；中(zhong)間的(de)左右(you)關脈分(fen)候肝、脾，是(shi)由于這(zhe)兩個(ge)臟器位(wei)(wei)居(ju)人體的(de)中(zhong)部(bu)；而寸口脈最后面的(de)尺脈，對應的(de)乃是(shi)人體最下面的(de)臟器：左右(you)兩腎[48]。
另外，各種脈(mo)(mo)(mo)象所(suo)對(dui)應的(de)(de)疾病，基本(ben)上也是(shi)類(lei)比而來。如(ru)“浮(fu)脈(mo)(mo)(mo)”（如(ru)水漂(piao)木，舉之有余(yu)，按之不足），為(wei)陽，主病在(zai)表(biao)；“沉脈(mo)(mo)(mo)”（如(ru)石(shi)投(tou)水，必(bi)得其(qi)底）為(wei)陰，主病在(zai)里(li)，等(deng)等(deng)。而脈(mo)(mo)(mo)學(xue)與藥學(xue)的(de)(de)不同(tong)在(zai)于，脈(mo)(mo)(mo)診的(de)(de)操作(zuo)需要醫家(jia)的(de)(de)靈敏(min)感覺與體(ti)會。從這一點講，“意”的(de)(de)內涵又回到了(le)郭玉所(suo)言“心(xin)手之際”的(de)(de)最初含義。
近代西方(fang)醫學(xue)對于(yu)中醫脈(mo)診(zhen)的(de)(de)評價自不(bu)待言，就連以中國傳統醫學(xue)為基(ji)礎、建立起“漢方(fang)醫學(xue)”的(de)(de)日(ri)本醫家亦(yi)覺得脈(mo)診(zhen)過(guo)(guo)于(yu)虛幻、難(nan)于(yu)把(ba)握。因而江戶以來的(de)(de)日(ri)本近世醫家，實際使用(yong)的(de)(de)乃是一(yi)種(zhong)叫作“腹(fu)(fu)診(zhen)”的(de)(de)查病方(fang)法(fa)，即通過(guo)(guo)觸摸腹(fu)(fu)部，以獲取全身疾(ji)病信(xin)息(xi)的(de)(de)診(zhen)斷(duan)方(fang)法(fa)。兩相比較，不(bu)難(nan)看(kan)出中國人的(de)(de)性格(ge)之中含有一(yi)種(zhong)對“意”字(zi)當中所含要素的(de)(de)特別崇拜。“讀書萬(wan)卷，何如指(zhi)下三分；謹守成(cheng)規，豈過(guo)(guo)心(xin)靈一(yi)點？”[49]對于(yu)脈(mo)診(zhen)的(de)(de)如此(ci)贊(zan)譽(yu)，不(bu)過(guo)(guo)是這(zhe)種(zhong)心(xin)態的(de)(de)一(yi)種(zhong)表現。
五、醫案與“意”
明代江瓘(guan)（1503～1565）自幼習儒(ru)，功名(ming)(ming)不利(li)而業商。曾因(yin)嘔血遍延(yan)名(ming)(ming)醫(yi)，卻屢治不效。乃自學其道，竟成名(ming)(ming)醫(yi)。感《褚氏遺書》“博(bo)涉知病，多(duo)診識脈”之論；念山居僻處，博(bo)歷無由，故輯古來名(ming)(ming)醫(yi)奇驗之跡(ji)，撰(zhuan)成《名(ming)(ming)醫(yi)類案(an)》十二(er)卷。
此書被譽為是我國歷史上第一部系統而(er)完備的(de)醫(yi)(yi)案著作，流傳(chuan)至今。在《名醫(yi)(yi)類案》的(de)再刻序文中(zhong)，可見(jian)以下論說[50]：乾隆庚(geng)寅(yin)（1770）杭世駿序云(yun)，“醫(yi)(yi)者意(yi)(yi)(yi)也(ye)，云(yun)云(yun)”；張一桂序云(yun)，“醫(yi)(yi)者意(yi)(yi)(yi)也(ye)……夫(fu)法所以寄(ji)意(yi)(yi)(yi)，而(er)意(yi)(yi)(yi)所以運法”。又(you)清代名醫(yi)(yi)葉天士(shi)《臨證指南醫(yi)(yi)案》[51]李治序中(zhong)亦有類似之(zhi)語：“夫(fu)醫(yi)(yi)者意(yi)(yi)(yi)也(ye)；方者法也(ye)，神明其(qi)(qi)意(yi)(yi)(yi)于法之(zhi)中(zhong)，則(ze)存乎其(qi)(qi)人也(ye)。……彼(bi)《靈(ling)》、《素(su)》諸書具在，而(er)心領神會，則(ze)又(you)存乎其(qi)(qi)人也(ye)云(yun)爾。”看來，醫(yi)(yi)案也(ye)與“醫(yi)(yi)者意(yi)(yi)(yi)也(ye)”的(de)問題有關(guan)。
醫(yi)案”即病歷（casehistory），是患者情況與(yu)治療經過的記錄(lu)。
從本(ben)質上(shang)講，醫案(an)是一種“醫事檔案(an)”和(he)“醫學資料”，故其用途亦不(bu)外(wai)這兩大方面。就中(zhong)國而言(yan)，醫案(an)作為檔案(an)的歷史與(yu)運用，至少可(ke)以追溯到《周(zhou)禮·天官冢宰》中(zhong)有關(guan)醫政管(guan)理者(zhe)（醫師(shi)）之職責的說明：
“凡(fan)民之有(you)疾(ji)病者(zhe)，分而治之，死終則(ze)各(ge)書其所以，而入于醫師”；“歲終則(ze)稽
其醫事以制其食”。
《史(shi)記·倉公(gong)傳(chuan)》載有漢代(dai)醫家淳于(yu)意(yi)的(de)“診籍”，其中詳(xiang)細記述了醫案(an)25則(ze)。這是(shi)漢文帝四(si)年（－176），淳于(yu)意(yi)因罪被解往長安之后，為回答(da)“詔召問所(suo)為治病死生(sheng)驗者幾何人也，主名為誰？”的(de)垂問，而提供(gong)的(de)說明材料(liao)。
[52]其后，至宋代“許(xu)叔微《傷(shang)寒九十論(lun)》，則可視為醫案(an)(an)之始有專著。金元(yuan)時醫家(jia)每以(yi)(yi)醫論(lun)、醫案(an)(an)雜處。明清(qing)以(yi)(yi)還(huan)，醫案(an)(an)學作(zuo)為獨立學科逐漸形成，醫案(an)(an)著作(zuo)大量出(chu)現(xian)”[53]。
曾(ceng)有人統(tong)計，清代的醫(yi)案有近300種[54]。
此時(shi)的醫(yi)(yi)案，大多(duo)是(shi)醫(yi)(yi)家自錄行(xing)醫(yi)(yi)身驗(yan)之作(zuo)(zuo)，或后人爬梳前賢記述而成，其目(mu)的在于供來人參考。故其性質主(zhu)要是(shi)作(zuo)(zuo)為一種“醫(yi)(yi)學資料”。
清末(mo)以(yi)來的醫(yi)家對(dui)于“醫(yi)案(an)(an)”這種醫(yi)學(xue)資(zi)料，給(gei)予(yu)了很高的評價與極大的重視。例(li)如(ru)“前(qian)清名醫(yi)周(zhou)澂之(zhi)（即周(zhou)學(xue)海(hai)）云(yun)：宋后醫(yi)書(shu)，惟案(an)(an)好看，不似注釋(shi)古書(shu)多穿鑿也。”[55]章太炎亦言(yan)：“中(zhong)醫(yi)之(zhi)成(cheng)績，醫(yi)案(an)(an)最著，欲(yu)求前(qian)人之(zhi)經驗心得，醫(yi)案(an)(an)最有線索可尋(xun)，尋(xun)此鉆(zhan)研，事半功倍(bei)。”[56]民國時期(qi)，不僅“醫(yi)界均(jun)重研讀醫(yi)案(an)(an)”，而且將其引入教材(cai)，如(ru)“施今(jin)墨創華(hua)北國醫(yi)，編《醫(yi)案(an)(an)講(jiang)義》；張山雷執教黃(huang)墻中(zhong)醫(yi)學(xue)校，亦以(yi)講(jiang)解醫(yi)案(an)(an)為(wei)課程。”[57]
目前，北京中醫藥大學亦在高年級中開設了醫案這門課程[58]，確實有達(da)到了“逐(zhu)漸形成獨立學科”的味道。
然(ran)而在現代(dai)醫(yi)學(xue)(xue)著作中，卻(que)(que)似乎沒(mei)有(you)(you)“醫(yi)案”類的(de)(de)(de)著作，因(yin)為(wei)(wei)沒(mei)有(you)(you)哪個醫(yi)生(sheng)(sheng)會(hui)認(ren)為(wei)(wei)有(you)(you)必要將自己一生(sheng)(sheng)治病的(de)(de)(de)經(jing)驗與案例寫成書；教學(xue)(xue)中也不(bu)會(hui)特別(bie)介紹(shao)某個醫(yi)生(sheng)(sheng)如何(he)“靈活(huo)處理”具體問題，有(you)(you)哪些“心(xin)得體會(hui)”。然(ran)而中國傳(chuan)統醫(yi)學(xue)(xue)卻(que)(que)有(you)(you)成千上萬的(de)(de)(de)“醫(yi)案”類著作；不(bu)僅教學(xue)(xue)中會(hui)有(you)(you)這門課程(cheng)，甚(shen)至總(zong)有(you)(you)人(ren)力圖否(fou)定(ding)仿效現代(dai)醫(yi)學(xue)(xue)形成的(de)(de)(de)院(yuan)校(xiao)教育與基本教材；以為(wei)(wei)只(zhi)有(you)(you)耳提面命(ming)、隨師(shi)學(xue)(xue)藝的(de)(de)(de)傳(chuan)統方式(shi)，才是(shi)真正能夠學(xue)(xue)到中醫(yi)精髓的(de)(de)(de)唯(wei)一途徑。這不(bu)能說不(bu)是(shi)中西兩種(zhong)醫(yi)學(xue)(xue)體系的(de)(de)(de)又一重要區別(bie)。
中(zhong)(zhong)醫(yi)“醫(yi)案(an)(an)”盛(sheng)行(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)原(yuan)因(yin)是多方面的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，例(li)(li)如從《葉(xie)熙春專(zhuan)輯(ji)(ji)》之(zhi)“編(bian)寫(xie)(xie)說明(ming)”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)如下之(zhi)語，可(ke)以看出(chu)(chu)(chu)編(bian)輯(ji)(ji)出(chu)(chu)(chu)版(ban)“醫(yi)案(an)(an)”亦具(ju)(ju)有(you)(you)明(ming)顯的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)“政(zheng)策(ce)性(xing)(xing)(xing)”意味(wei)，被當作(zuo)繼承(cheng)名老中(zhong)(zhong)醫(yi)經(jing)(jing)(jing)驗的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)(yi)項具(ju)(ju)體措施：“一(yi)(yi)(yi)九六五(wu)年(nian)，為了(le)繼承(cheng)名老中(zhong)(zhong)醫(yi)經(jing)(jing)(jing)驗，在省衛生(sheng)廳(ting)直接領導和葉(xie)老親(qin)自指導下，葉(xie)老的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)同事和學生(sheng)楊繼蓀……等(deng)同志共(gong)同整(zheng)理了(le)《葉(xie)熙春醫(yi)案(an)(an)》，由人(ren)民衛生(sheng)出(chu)(chu)(chu)版(ban)社出(chu)(chu)(chu)版(ban)，受到(dao)讀者歡迎。行(xing)將完稿的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)《葉(xie)熙春醫(yi)案(an)(an)續(xu)集》卻毀于(yu)十年(nian)動亂，……近(jin)年(nian)來在認真貫徹黨的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)醫(yi)政(zheng)策(ce)，繼承(cheng)整(zheng)理祖國(guo)醫(yi)學遺產的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)工作(zuo)中(zhong)(zhong)，……省衛生(sheng)廳(ting)再次成(cheng)立‘葉(xie)熙春學術經(jing)(jing)(jing)驗整(zheng)理小組’，對(dui)(dui)葉(xie)老的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)學術思想、臨(lin)床(chuang)獨到(dao)經(jing)(jing)(jing)驗進行(xing)了(le)總結，編(bian)成(cheng)本輯(ji)(ji)。”[59]與此(ci)(ci)書一(yi)(yi)(yi)樣收(shou)錄(lu)于(yu)“近(jin)代名醫(yi)學術經(jing)(jing)(jing)驗選編(bian)”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)《金(jin)子久(jiu)專(zhuan)輯(ji)(ji)》，其編(bian)輯(ji)(ji)者“收(shou)集到(dao)未發表的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)金(jin)氏醫(yi)案(an)(an)抄本四十八(ba)冊，以及所(suo)有(you)(you)已刊行(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)案(an)(an)等(deng)”[60]，所(suo)投入的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)力、物力可(ke)想而知。由此(ci)(ci)可(ke)見政(zheng)策(ce)因(yin)素(su)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)巨大作(zuo)用(yong)。除人(ren)民衛生(sheng)出(chu)(chu)(chu)版(ban)社這樣的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)專(zhuan)業出(chu)(chu)(chu)版(ban)社外，一(yi)(yi)(yi)些(xie)綜(zong)合性(xing)(xing)(xing)出(chu)(chu)(chu)版(ban)社亦對(dui)(dui)編(bian)輯(ji)(ji)本地區名醫(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)案(an)(an)，懷有(you)(you)興趣。例(li)(li)如上海科(ke)學技術出(chu)(chu)(chu)版(ban)社的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)《臨(lin)證(zheng)偶拾》，“收(shou)載張羹(geng)梅醫(yi)生(sheng)有(you)(you)效醫(yi)案(an)(an)八(ba)十余例(li)(li)”[61]；云南人(ren)民出(chu)(chu)(chu)版(ban)社的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)《吳佩衡醫(yi)案(an)(an)》，“是從他生(sheng)前(qian)寫(xie)(xie)下的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)證(zheng)驗案(an)(an)及會(hui)診記錄(lu)中(zhong)(zhong)，選擇(ze)了(le)有(you)(you)代表性(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)(yi)部分驗案(an)(an)編(bian)輯(ji)(ji)而成(cheng)”[62]。
另外，盡管當代(dai)中醫亦是(shi)(shi)以院校教育為主，但仍保持有(you)各種形(xing)式的師(shi)徒關系。或由弟子(zi)尊師(shi)、愛(ai)師(shi)之(zhi)(zhi)心愿(yuan)；或因(yin)藉虎皮(pi)以出(chu)書、揚名(ming)之(zhi)(zhi)需要，為老師(shi)整理、出(chu)版醫案之(zhi)(zhi)事自然也就(jiu)越(yue)來越(yue)多。然而除(chu)去這些“政策性”、“社(she)會性”因(yin)素，決定醫案類著作大(da)有(you)市(shi)場的根(gen)本原因(yin)，歸(gui)根(gen)結(jie)底還是(shi)(shi)中國傳(chuan)統醫學(xue)的固有(you)特點。即由“體”與“用”（理論與臨床）間存在著的矛盾、差距所決定。近(jin)代(dai)醫家何(he)廉臣所編《全國名(ming)醫驗案類編》的“夏應堂(tang)序(xu)”中對此(ci)有(you)所說明：
“蓋以(yi)醫雖小道(dao)，輒寄死(si)生(sheng)，不(bu)(bu)讀書(shu)不(bu)(bu)足以(yi)明理，徒(tu)讀書(shu)不(bu)(bu)足以(yi)成用；不(bu)(bu)讀書(shu)不(bu)(bu)知(zhi)規模(mo)，不(bu)(bu)臨證(zheng)不(bu)(bu)知(zhi)變(bian)化。良以(yi)體質各(ge)異，病(bing)變(bian)不(bu)(bu)常，呆守成方，必多貽誤。雖飽若(ruo)孝先之(zhi)(zhi)腹笥(si)，亦徒(tu)成趙(zhao)括之(zhi)(zhi)兵書(shu)耳。案(an)者治病(bing)之(zhi)(zhi)實錄，臨證(zheng)之(zhi)(zhi)南針也(ye)。”[63]概(gai)言(yan)之(zhi)(zhi)，醫案(an)所以(yi)受到(dao)青睞，是(shi)由于從中(zhong)可以(yi)找(zhao)到(dao)一些解(jie)決實際問題的辦法(fa)。
那么，這些(xie)(xie)具(ju)體(ti)(ti)(ti)辦(ban)法又是從何而(er)(er)來(lai)呢(ni)？明(ming)代(dai)醫(yi)家(jia)聶(nie)尚恒在(zai)“奇(qi)效醫(yi)述小引”中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)說(shuo)明(ming)可為(wei)代(dai)表：“余究心于(yu)斯術(shu)，數十(shi)年(nian)來(lai)博取而(er)(er)精研之，深思而(er)(er)透悟之，自覺有如(ru)于(yu)神妙者。因病(bing)制方，不(bu)膠于(yu)古方；得心應手，不(bu)拘于(yu)成說(shuo)。”[64]用(yong)現代(dai)之語說(shuo)，這就叫(jiao)“具(ju)體(ti)(ti)(ti)問題(ti)(ti)，具(ju)體(ti)(ti)(ti)分(fen)析”。而(er)(er)分(fen)析的(de)(de)(de)能(neng)力、分(fen)析的(de)(de)(de)過程，也就是古人(ren)所說(shuo)的(de)(de)(de)“意”。一(yi)般(ban)認為(wei)，中(zhong)(zhong)國傳統文化具(ju)有重(zhong)綜合、輕分(fen)析的(de)(de)(de)特征(zheng)；在(zai)醫(yi)學(xue)中(zhong)(zhong)則表現為(wei)重(zhong)整體(ti)(ti)(ti)狀況，輕具(ju)體(ti)(ti)(ti)病(bing)癥。其(qi)實這是一(yi)種片面(mian)的(de)(de)(de)看法。片面(mian)的(de)(de)(de)成因，在(zai)于(yu)一(yi)般(ban)史(shi)學(xue)家(jia)、哲學(xue)家(jia)所能(neng)了(le)解的(de)(de)(de)大多(duo)是諸如(ru)漢(han)代(dai)的(de)(de)(de)陰陽五(wu)行(xing)、宋明(ming)的(de)(de)(de)理(li)氣(qi)等(deng)一(yi)些(xie)(xie)類似“終極(ji)真理(li)”的(de)(de)(de)學(xue)說(shuo)，極(ji)少(shao)能(neng)夠深入我們今日所謂科(ke)學(xue)技術(shu)的(de)(de)(de)領域，去觀古人(ren)如(ru)何處理(li)具(ju)體(ti)(ti)(ti)問題(ti)(ti)的(de)(de)(de)過程。
例如(ru)明末清初的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)家(jia)吳有(you)性(xing)在(zai)研究瘟疫(yi)病(bing)的(de)(de)(de)過(guo)程(cheng)中，“靜心窮理，格其所(suo)(suo)感之(zhi)氣(qi)(qi)、所(suo)(suo)入之(zhi)門、所(suo)(suo)受之(zhi)處，及(ji)其傳變之(zhi)體”，不(bu)僅(jin)“格”出(chu)(chu)了(le)：瘟疫(yi)與傷寒不(bu)同，乃天地間別(bie)有(you)一種“戾氣(qi)(qi)”自口鼻而(er)(er)入以(yi)致病(bing)的(de)(de)(de)“基本原理”；而(er)(er)且從“牛病(bing)而(er)(er)羊不(bu)病(bing)，雞病(bing)而(er)(er)鴨不(bu)病(bing)，人(ren)病(bing)而(er)(er)禽獸不(bu)病(bing)”等現象，分析出(chu)(chu)：“其所(suo)(suo)傷不(bu)同，因其氣(qi)(qi)各異也(ye)”；并推(tui)論：如(ru)果能知(zhi)道何(he)物能制其氣(qi)(qi)，則(ze)“一病(bing)只(zhi)有(you)一藥之(zhi)到，病(bing)已(yi)，不(bu)煩(fan)君(jun)臣佐使品味加減之(zhi)勞矣”[65]較之(zhi)于“醫(yi)(yi)(yi)者意也(ye)”，當(dang)代醫(yi)(yi)(yi)家(jia)更喜(xi)歡用(yong)“辨證施治(zhi)”一詞來表達中醫(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)神韻，或者稱其為中醫(yi)(yi)(yi)“活的(de)(de)(de)靈魂”。其要不(bu)外首先是對一位患者的(de)(de)(de)具體病(bing)情(qing)加以(yi)詳盡(jin)透(tou)徹、觸及(ji)本質(zhi)的(de)(de)(de)分析，然(ran)后靈活地選擇最佳治(zhi)療方案，而(er)(er)不(bu)是按(an)圖索(suo)驥地繩于經(jing)典、墨守(shou)成(cheng)規地套(tao)用(yong)成(cheng)方。
的(de)確(que)，古(gu)(gu)今醫(yi)(yi)家(jia)(jia)都極少(shao)妄發否定“古(gu)(gu)訓(xun)經(jing)典(dian)、驗方成法”之(zhi)(zhi)言，但他(ta)們(men)的(de)創新意識與創造結(jie)果(guo)，卻在(zai)醫(yi)(yi)案中(zhong)得到(dao)了某種體現。他(ta)們(men)引用經(jing)典(dian)之(zhi)(zhi)說來(lai)證明(ming)自(zi)創之(zhi)(zhi)法的(de)合理性，用經(jing)學(xue)家(jia)(jia)的(de)話說，這叫“六經(jing)注我”；與古(gu)(gu)訓(xun)相(xiang)悖時(shi)，則緘口不言，用史(shi)學(xue)家(jia)(jia)的(de)話說，這叫“皮里(li)春秋”。只(zhi)有看(kan)清這一(yi)點，才能了解中(zhong)醫(yi)(yi)學(xue)內(nei)部“舊(jiu)瓶新酒”的(de)變化、發展過(guo)程；了解醫(yi)(yi)案中(zhong)蘊涵的(de)醫(yi)(yi)家(jia)(jia)之(zhi)(zhi)“意”為(wei)何；了解醫(yi)(yi)案的(de)價值何在(zai)。
談到醫(yi)(yi)案與辨(bian)證(zheng)施治，則還有一事(shi)不妨順帶(dai)說明(ming)。即當近(jin)代西方醫(yi)(yi)學(xue)傳(chuan)入之(zhi)后，自然引出國人對于兩種醫(yi)(yi)學(xue)體系之(zhi)異同、短長的思考與比較。就異同而(er)言(yan)，通常認(ren)為(wei)“西醫(yi)(yi)辨(bian)病，中醫(yi)(yi)辨(bian)證(zheng)”是其(qi)重要區別(bie)之(zhi)一（這或許可說是“辨(bian)證(zheng)施治”一詞賴以成立的根(gen)本原因）。
雖然中(zhong)醫界力(li)陳“辨證”之科(ke)學與重要，但(dan)卻缺乏(fa)足夠的說(shuo)服(fu)力(li)，或者說(shuo)“很(hen)難說(shuo)清”。而醫案(an)的“檔(dang)案(an)”性質似(si)乎在此又得到了某種發(fa)揮——讓事實作為(wei)中(zhong)醫的科(ke)學性、辨證的必要性的證明(ming)！高輝遠等整理的《蒲(pu)輔周醫案(an)》似(si)乎就隱含(han)著(zhu)如(ru)此苦心(xin)。其“整理的幾(ji)點說(shuo)明(ming)”中(zhong)談到：
“整理形式仍以中(zhong)醫(yi)(yi)為(wei)主(zhu)，多采用中(zhong)醫(yi)(yi)病名，……如中(zhong)醫(yi)(yi)一個(ge)病，可能包(bao)括西(xi)(xi)(xi)醫(yi)(yi)的(de)(de)幾(ji)個(ge)病，同是(shi)中(zhong)醫(yi)(yi)的(de)(de)眩暈，而西(xi)(xi)(xi)醫(yi)(yi)則有(you)美尼爾氏(shi)綜合征或高血壓之分。西(xi)(xi)(xi)醫(yi)(yi)一個(ge)病，也可能包(bao)括中(zhong)醫(yi)(yi)幾(ji)個(ge)病，同是(shi)西(xi)(xi)(xi)醫(yi)(yi)的(de)(de)乙型腦炎，而中(zhong)醫(yi)(yi)則有(you)暑溫(wen)或濕溫(wen)之分……”：“蒲(pu)老治病的(de)(de)特點(dian)，特別強調(diao)辨證論治這(zhe)個(ge)原(yuan)則……”[66]云云。
醫案對于中醫來說，無疑是一種教材(cai)。無論是自我(wo)研讀，還是課堂(tang)授業，都不僅起(qi)到傳播技藝的作用(yong)，而且還兼有通(tong)過“有驗(yan)之事、可驗(yan)之法”向后學與社會證(zheng)明這個醫學體系之可信性、增強信任的潛在(zai)功能(neng)。
六、反對者的意見
并非(fei)所有醫(yi)家都(dou)支持“醫(yi)者意也”的說(shuo)法，然反對者的出發點卻并不相同。大(da)致有以下幾種(zhong)情況。
首先，唐代(dai)醫(yi)(yi)(yi)家孫思邈雖(sui)在其(qi)著作(zuo)中多(duo)次(ci)提到“醫(yi)(yi)(yi)者(zhe)意(yi)(yi)(yi)也”（見本文第三節(jie)的(de)(de)引用(yong)），但書(shu)(shu)中又有“醫(yi)(yi)(yi)自以意(yi)(yi)(yi)加(jia)減，不(bu)(bu)依方(fang)(fang)(fang)分，使(shi)諸(zhu)草石強弱相(xiang)欺……”[67]的(de)(de)說(shuo)法。無(wu)獨有偶(ou)，《是(shi)齋百一(yi)選(xuan)方(fang)(fang)(fang)》章(zhang)楫序（1196）亦稱(cheng)：“古(gu)人(ren)方(fang)(fang)(fang)書(shu)(shu)，一(yi)藥(yao)對一(yi)病，非茍云(yun)爾(er)也。后(hou)世醫(yi)(yi)(yi)家者(zhe)流，不(bu)(bu)深明夫百藥(yao)和劑之(zhi)所(suo)宜，猥曰醫(yi)(yi)(yi)特意(yi)(yi)(yi)爾(er)，往往出己見，嘗試為之(zhi)，以故用(yong)輒不(bu)(bu)效。甚者(zhe)適以益(yi)其(qi)病，而(er)(er)殺(sha)其(qi)軀(qu)者(zhe)有之(zhi)。”[68]這(zhe)顯示出古(gu)今(jin)醫(yi)(yi)(yi)家對于“醫(yi)(yi)(yi)方(fang)(fang)(fang)”的(de)(de)基(ji)本看法有所(suo)不(bu)(bu)同(tong)：古(gu)人(ren)稱(cheng)方(fang)(fang)(fang)書(shu)(shu)中所(suo)載醫(yi)(yi)(yi)方(fang)(fang)(fang)為“經(jing)(jing)方(fang)(fang)(fang)”，即行之(zhi)有效的(de)(de)經(jing)(jing)驗(yan)之(zhi)方(fang)(fang)(fang)，故只能照本宣科(ke)地加(jia)以利用(yong)，不(bu)(bu)得(de)隨意(yi)(yi)(yi)加(jia)減；今(jin)日固然(ran)仍(reng)有此(ci)類(lei)人(ren)物存在，但為數(shu)極少(shao)[69]，而(er)(er)大(da)多(duo)數(shu)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)家只不(bu)(bu)過是(shi)將方(fang)(fang)(fang)書(shu)(shu)作(zuo)為臨證處方(fang)(fang)(fang)的(de)(de)參考(kao)。換句話說(shuo)，中醫(yi)(yi)(yi)師展現(xian)在眾人(ren)面(mian)前的(de)(de)“隨意(yi)(yi)(yi)遣藥(yao)、靈活組方(fang)(fang)(fang)”之(zhi)畫面(mian)，并非古(gu)代(dai)文物，而(er)(er)是(shi)后(hou)世醫(yi)(yi)(yi)家的(de)(de)新作(zuo)（當然(ran)，這(zhe)個(ge)“新”只是(shi)相(xiang)對于漢唐而(er)(er)言）。對此(ci)有所(suo)了解(jie)之(zhi)后(hou)，反(fan)觀六朝(chao)隋唐時期大(da)量方(fang)(fang)(fang)書(shu)(shu)涌現(xian)這(zhe)一(yi)醫(yi)(yi)(yi)學發展的(de)(de)時代(dai)特征，自然(ran)會有更加(jia)深刻的(de)(de)認識。
其(qi)二(er)，則是對許胤宗(zong)“書不(bu)可著”觀點的(de)批評。如(ru)《幼幼新書》李庚序(xu)（1150）云：“或(huo)者乃謂，醫特意耳，不(bu)庸著書，……或(huo)是一(yi)偏之論也(ye)(ye)。”[70]又如(ru)《圣濟總錄纂要》吳山滔(tao)序(xu)（1681）亦云：“雖然(ran)醫者意也(ye)(ye)，書不(bu)可盡廢。”[71]此乃顯而易見之道理，不(bu)必多述。
特別值得注(zhu)意(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)，是蘇(su)軾(shi)對于源(yuan)于感(gan)應(ying)論之“藥(yao)(yao)(yao)(yao)物理(li)論”的(de)(de)(de)(de)(de)批判(pan)。在前(qian)引《東坡志林》有(you)(you)關“以(yi)意(yi)(yi)用藥(yao)(yao)(yao)(yao)”的(de)(de)(de)(de)(de)事例（參(can)見注(zhu)33），以(yi)及(ji)歐陽修(xiu)“醫(yi)以(yi)意(yi)(yi)用藥(yao)(yao)(yao)(yao)，多此比。初(chu)似兒戲，然或(huo)有(you)(you)驗，殆未易致(zhi)詰(jie)也(ye)(ye)。”的(de)(de)(de)(de)(de)感(gan)想之后，還有(you)(you)一(yi)(yi)段蘇(su)軾(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)反(fan)駁之詞：“予(yu)因謂公：以(yi)筆墨(mo)燒灰(hui)飲學(xue)(xue)者(zhe)，當(dang)(dang)治昏惰耶？推此而廣之，則(ze)飲伯夷之盥水，可以(yi)療貧；食比干之馂余，可以(yi)已(yi)佞(ning)……公遂大笑。”[72]蘇(su)軾(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)話之所以(yi)值得注(zhu)意(yi)(yi)，是因為他表露出一(yi)(yi)種(zhong)與中國傳統思維方(fang)(fang)式(shi)(shi)相悖的(de)(de)(de)(de)(de)“科學(xue)(xue)傾向”。但遺憾的(de)(de)(de)(de)(de)是，這種(zhong)“科學(xue)(xue)”的(de)(de)(de)(de)(de)傾向比較少(shao)見；且當(dang)(dang)出現時，受詰(jie)者(zhe)亦(yi)不過是一(yi)(yi)笑了之。同樣，定式(shi)(shi)化的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)方(fang)(fang)固(gu)然具有(you)(you)刻(ke)板保守(shou)的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)面，但在某些(xie)場合也(ye)(ye)有(you)(you)追求(qiu)規(gui)范(fan)的(de)(de)(de)(de)(de)性質。這也(ye)(ye)可以(yi)說是一(yi)(yi)種(zhong)“科學(xue)(xue)傾向”。例如被“醫(yi)者(zhe)意(yi)(yi)也(ye)(ye)”的(de)(de)(de)(de)(de)支持者(zhe)朱震亨斥為“何異刺舟求(qiu)劍、按圖索(suo)驥”（參(can)見注(zhu)18）的(de)(de)(de)(de)(de)《和(he)劑(ji)局(ju)方(fang)(fang)》，實為宋代官藥(yao)(yao)(yao)(yao)局(ju)生產成藥(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)規(gui)范(fan)。試(shi)想如果沒有(you)(you)這樣一(yi)(yi)個規(gui)范(fan)，成藥(yao)(yao)(yao)(yao)又(you)當(dang)(dang)如何生產？因而有(you)(you)人認為：《和(he)劑(ji)局(ju)方(fang)(fang)》具有(you)(you)典(dian)型的(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)典(dian)的(de)(de)(de)(de)(de)基本(ben)特征(zheng)和(he)功能，堪(kan)稱我國藥(yao)(yao)(yao)(yao)學(xue)(xue)史上第(di)一(yi)(yi)部劃時代的(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)典(dian)學(xue)(xue)著作[73]。
今天，即便是對(dui)“醫(yi)(yi)者意也”充分(fen)理解、滿懷眷戀者，亦難免有下(xia)述(shu)感(gan)慨(kai)與批評：坦率地(di)說(shuo)，“醫(yi)(yi)者意也”是缺乏現代科(ke)學(xue)(xue)性的(de)(de)，它(ta)很(hen)容易暴(bao)露出種(zhong)種(zhong)破綻，甚(shen)至流于(yu)荒誕不經(jing)，然(ran)而(er)回到中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)的(de)(de)源(yuan)流上來(lai)理解，又(you)會感(gan)到它(ta)不僅(jin)僅(jin)是文人用來(lai)說(shuo)故事的(de)(de)題目(mu)，而(er)且代表了(le)(le)古典(dian)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)的(de)(de)一(yi)種(zhong)思(si)想(xiang)方法(fa)。……時至今日，隨著(zhu)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)現代化進程的(de)(de)加劇，在越(yue)(yue)來(lai)越(yue)(yue)精(jing)細嚴密的(de)(de)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)科(ke)學(xue)(xue)分(fen)析和技(ji)術要求面前(qian)，中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)的(de)(de)思(si)想(xiang)傳統已經(jing)失去(qu)了(le)(le)存身的(de)(de)基(ji)礎(chu)，經(jing)典(dian)表述(shu)的(de)(de)聲音也越(yue)(yue)來(lai)越(yue)(yue)微弱。如果有誰還對(dui)你說(shuo)“醫(yi)(yi)者意也”，那(nei)么他(ta)一(yi)定就是最(zui)后(hou)的(de)(de)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)。反對(dui)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)現代化，絕對(dui)是不切實際的(de)(de)愚蠢念頭，誰敢與科(ke)學(xue)(xue)較勁(jing)呢？[74]這種(zhong)思(si)想(xiang)方法(fa)真的(de)(de)失去(qu)了(le)(le)存身的(de)(de)基(ji)礎(chu)，無法(fa)與科(ke)學(xue)(xue)較勁(jing)嗎？
七、科學的難點
承(cheng)認中醫(yi)能夠治病(bing)，甚至能治療(liao)一些連(lian)現(xian)代(dai)醫(yi)學(xue)都感(gan)到棘手的(de)(de)疑難(nan)病(bing)癥(zheng)，這(zhe)對于(yu)大多數具有種(zhong)(zhong)種(zhong)(zhong)直接或(huo)間接感(gan)受(shou)的(de)(de)中國人來說并不困難(nan)。遺憾(han)的(de)(de)是(shi)成(cheng)千上萬樂(le)于(yu)承(cheng)認這(zhe)一事實的(de)(de)專家學(xue)者，卻無法以(yi)自己掌握的(de)(de)最先進的(de)(de)科(ke)學(xue)理論與(yu)技術手段(duan)，對這(zhe)種(zhong)(zhong)感(gan)受(shou)的(de)(de)科(ke)學(xue)性、合(he)理性加以(yi)證(zheng)明，無法對現(xian)象背后所(suo)隱藏的(de)(de)原理、本質、“所(suo)以(yi)然”做出(chu)說明。這(zhe)就(jiu)是(shi)“科(ke)學(xue)的(de)(de)難(nan)點”。
中(zhong)醫(yi)之(zhi)所以(yi)能(neng)(neng)夠治病，固(gu)然與(yu)幾千年之(zhi)經(jing)驗(yan)積累有密切(qie)的關系。但(dan)通過(guo)前面(mian)的論(lun)(lun)說(shuo)，不(bu)(bu)難了(le)解到中(zhong)醫(yi)的許多內(nei)容并非都來(lai)源于(yu)實踐經(jing)驗(yan)，而是(shi)(shi)與(yu)一些被近(jin)代自(zi)然科(ke)學排斥在(zai)外的思(si)維方式有著密切(qie)的關系。按(an)道理講(jiang)，從(cong)這些被認為是(shi)(shi)屬于(yu)“交感巫術(shu)”的思(si)維方式出(chu)發，理應只能(neng)(neng)產生出(chu)偽科(ke)學與(yu)偽技藝——不(bu)(bu)真的認識與(yu)無效(xiao)的操作。但(dan)在(zai)中(zhong)醫(yi)這片(pian)土地(di)上，卻結出(chu)了(le)實實在(zai)在(zai)的果實。對于(yu)這樣一種客觀事(shi)實，哲學家或科(ke)學史家給予了(le)必要的承(cheng)認：“科(ke)學與(yu)方術(shu)在(zai)早期是(shi)(shi)分不(bu)(bu)開的”[75]；“無論(lun)(lun)這三者（巫術(shu)、宗教(jiao)(jiao)、科(ke)學）的實在(zai)關系如何，巫術(shu)好像終(zhong)歸是(shi)(shi)宗教(jiao)(jiao)與(yu)科(ke)學的搖籃”，只不(bu)(bu)過(guo)“科(ke)學比巫術(shu)有更清(qing)晰的洞(dong)察力，它(ta)謙卑地(di)學習(xi)自(zi)然的法(fa)則(ze)，通過(guo)服從(cong)這些法(fa)則(ze)而取得控(kong)制自(zi)然的能(neng)(neng)力”[76]。
近代自然科(ke)學的(de)(de)(de)確比(bi)(bi)巫術具有更清晰(xi)的(de)(de)(de)洞察力，能(neng)夠揭示(shi)許多自然現象與(yu)技術手段背后隱藏(zang)的(de)(de)(de)“所以(yi)然”問(wen)題。例如在(zai)傳統(tong)醫學領(ling)域(yu)中，上述思維方式帶來(lai)的(de)(de)(de)最“偉大”成(cheng)就(jiu)，應(ying)該說是眾所周知的(de)(de)(de)“人(ren)(ren)痘(dou)接種(zhong)(zhong)法(fa)”。由于古(gu)時認為天(tian)花的(de)(de)(de)病因在(zai)于人(ren)(ren)體(ti)內(nei)存(cun)在(zai)有先(xian)天(tian)的(de)(de)(de)“胎毒(du)”，欲要引(yin)出胎毒(du)，就(jiu)必需(xu)使用某種(zhong)(zhong)能(neng)與(yu)體(ti)內(nei)之(zhi)(zhi)(zhi)胎毒(du)產生(sheng)“感應(ying)”的(de)(de)(de)東(dong)西，于是便令小兒穿上病愈患兒之(zhi)(zhi)(zhi)衣，或取病愈者的(de)(de)(de)瘡痂移植到未患過天(tian)花者身上，以(yi)實現“引(yin)胎毒(du)外出”的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)。這種(zhong)(zhong)錯誤的(de)(de)(de)認識雖然一直(zhi)存(cun)在(zai)于中國醫生(sheng)的(de)(de)(de)頭腦(nao)中，但卻絲毫不影響“人(ren)(ren)痘(dou)接種(zhong)(zhong)法(fa)”作為當時預防(fang)天(tian)花最有效(xiao)之(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)所產生(sheng)的(de)(de)(de)實際(ji)效(xiao)果。即便是在(zai)牛痘(dou)法(fa)傳入(ru)中國后，人(ren)(ren)們也(ye)還是以(yi)此作為其(qi)原理解釋(shi)[77]；而且對于牛痘(dou)的(de)(de)(de)安全(quan)、優越性(xing)，同樣(yang)給(gei)予(yu)了類比(bi)(bi)式的(de)(de)(de)解釋(shi)：牛屬(shu)土(tu)性(xing)、性(xing)情溫(wen)順，故(gu)用之(zhi)(zhi)(zhi)萬全(quan)。
實(shi)際上，直到(dao)近(jin)代免疫學(xue)形成之(zhi)(zhi)后，人們才(cai)真正明白(bai)(bai)“種痘(dou)”何(he)以能(neng)(neng)預防(fang)天花。同(tong)樣(yang)，人們通常(chang)所(suo)說“吃什(shen)么，補(bu)什(shen)么”無疑(yi)也是(shi)來源于原始(shi)的(de)(de)(de)(de)類(lei)比思維方(fang)式，并成為食療，以及(ji)許多(duo)“自然之(zhi)(zhi)物(wu)”被廣泛用作藥物(wu)的(de)(de)(de)(de)理論依據。“科學(xue)家”開始(shi)對(dui)此嗤之(zhi)(zhi)以鼻，且常(chang)常(chang)與前引蘇東坡難歐陽(yang)修之(zhi)(zhi)例一樣(yang)地加以駁斥：中(zhong)醫言(yan)“色赤(chi)入心、色赤(chi)補(bu)血”，那(nei)(nei)么吃只紅(hong)色的(de)(de)(de)(de)襪(wa)子能(neng)(neng)治什(shen)么病(bing)呢(ni)？中(zhong)醫言(yan)“白(bai)(bai)糖(tang)補(bu)氣、紅(hong)糖(tang)補(bu)血”，然白(bai)(bai)糖(tang)與紅(hong)糖(tang)乃是(shi)一物(wu)，只不(bu)過純(chun)度不(bu)同(tong)、紅(hong)糖(tang)含(han)有(you)些(xie)(xie)雜質(zhi)而(er)已(yi)。然而(er)當(dang)科學(xue)家，或者說是(shi)醫學(xue)家弄(nong)清(qing)了(le)(le)相同(tong)器(qi)官的(de)(de)(de)(de)化學(xue)構(gou)成極為相近(jin)時，市場上出售的(de)(de)(de)(de)“豬肚子”（胃）則往往被刮去了(le)(le)內膜——用于生產某種胃藥；同(tong)樣(yang)，當(dang)人們不(bu)再(zai)僅僅是(shi)從制糖(tang)工藝的(de)(de)(de)(de)角度去看(kan)待紅(hong)糖(tang)與白(bai)(bai)糖(tang)的(de)(de)(de)(de)區別時，“雜質(zhi)”也就具(ju)(ju)有(you)了(le)(le)一定的(de)(de)(de)(de)“名分”——許許多(duo)多(duo)黑色食品(pin)的(de)(de)(de)(de)特殊營養(yang)價值得(de)到(dao)了(le)(le)充分的(de)(de)(de)(de)肯定。當(dang)我們了(le)(le)解(jie)到(dao)花中(zhong)多(duo)含(han)芳香烴、揮發油(you)，具(ju)(ju)有(you)擴張毛細(xi)血管（發散）的(de)(de)(de)(de)作用時，對(dui)于中(zhong)醫據比類(lei)之(zhi)(zhi)觀而(er)言(yan)“諸(zhu)花皆(jie)升”，亦可理解(jie)；但(dan)對(dui)于那(nei)(nei)些(xie)(xie)至今還不(bu)能(neng)(neng)對(dui)其(qi)“所(suo)以然”做出解(jie)釋的(de)(de)(de)(de)理論、技(ji)藝，又(you)該如何(he)對(dui)待呢(ni)？
盡管從理論上講，人類具有(you)(you)不(bu)斷認識自然，逐步從“必然王國”走向“自由王國”的(de)能(neng)力(li)，但又永(yong)遠不(bu)可能(neng)窮盡因果之(zhi)間(jian)的(de)全(quan)部鏈(lian)接細(xi)節(jie)。這不(bu)正是“科學的(de)難點”之(zhi)所(suo)在(zai)嗎？在(zai)此(ci)種情況下，一種被稱(cheng)之(zhi)為“哲學的(de)榮譽”的(de)認知方(fang)法(fa)——緊緊抓(zhua)住(zhu)因果兩端，而將期間(jian)的(de)細(xi)節(jie)問題留給未來自然科學的(de)方(fang)法(fa)，不(bu)是也永(yong)遠會具有(you)(you)存在(zai)價值與(yu)生命(ming)力(li)嗎？中醫(yi)之(zhi)所(suo)以在(zai)當代(dai)還沒有(you)(you)消(xiao)亡的(de)根(gen)本原因，恰在(zai)于此(ci)。
又(you)如(ru)脈診的(de)(de)(de)(de)(de)問題，如(ru)果(guo)從血液循環的(de)(de)(de)(de)(de)有關知(zhi)識(shi)出發(fa)，將(jiang)永遠(yuan)無法解(jie)釋與(yu)承(cheng)認(ren)：以手腕處的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)截(jie)動(dong)脈作(zuo)為(wei)人(ren)體(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)縮影；按(an)上(shang)下順序劃分成“寸(cun)、關、尺”三部(bu)，并(bing)與(yu)五臟相配的(de)(de)(de)(de)(de)理(li)論有何道(dao)理(li)。然(ran)(ran)而局部(bu)可(ke)以作(zuo)為(wei)全局之(zhi)縮影，且可(ke)給出整體(ti)像的(de)(de)(de)(de)(de)所謂“生(sheng)物全息現象”，卻越來越受(shou)到(dao)人(ren)們的(de)(de)(de)(de)(de)注意，并(bing)由此產生(sheng)了一(yi)些新的(de)(de)(de)(de)(de)理(li)論學說(shuo)。總之(zhi)，人(ren)類在認(ren)識(shi)自然(ran)(ran)的(de)(de)(de)(de)(de)過程中(zhong)，是(shi)(shi)否(fou)只有實驗科學這一(yi)條路可(ke)走？或者說(shuo)，以實驗為(wei)特(te)征之(zhi)近代科學的(de)(de)(de)(de)(de)局限(xian)性，是(shi)(shi)否(fou)可(ke)通過沿(yan)著自身軌跡的(de)(de)(de)(de)(de)運(yun)動(dong)發(fa)展而被徹底克服，不能說(shuo)不是(shi)(shi)一(yi)個值得思考(kao)的(de)(de)(de)(de)(de)問題。
[1]見《飲冰室合集》第14冊：“科學精神與(yu)東西(xi)文(wen)化”。中華書局，1941。
[2]費振(zhen)鐘《懸壺(hu)外談》（浙江攝影出版社，1998,p.76）指(zhi)出：“醫(yi)者意也(ye)”是“中醫(yi)受到懷疑最(zui)多、責(ze)難(nan)最(zui)重的一個觀(guan)點”。
[3]直接之(zhi)例(li)如：“凈苦法師(shi)認為：‘醫(yi)者(zhe)意(yi)也(ye)，意(yi)者(zhe)醫(yi)也(ye)’，全憑心(xin)意(yi)——佛(fo)慧佛(fo)德用功夫(fu)，不可(ke)執著，囿于成法”（見李良松(song)、劉建忠(zhong)《中華醫(yi)藥文化論叢》（鷺江出版社，1993）；間接之(zhi)例(li)，詳見后述。
[4]前(qian)引費(fei)振(zhen)鐘《懸壺外談》之(zhi)封面，印著如下(xia)題記，展示著文人(ren)的(de)特有(you)視角：“醫者，意也。”這句(ju)代表古典中(zhong)醫的(de)話，受到后世許多(duo)(duo)人(ren)的(de)責(ze)難(nan)與否定。但若是少了這句(ju)話，不僅(jin)歷(li)代名(ming)醫失去他們醫學上自由創意的(de)愉(yu)悅，所(suo)有(you)那些精妙(miao)的(de)醫術都會變得黯然無(wu)色，便連(lian)今天對于中(zhong)醫的(de)敘說，亦(yi)復沒(mei)有(you)多(duo)(duo)少趣味了。
[5]中(zhong)華書局1965年(nian)點校本，p.2735.[6]人類(lei)學研究者通過測量左右手之(zhi)長(chang)度，得出結論：古代(dai)左利多于現代(dai)。
[7]引自唐·王燾(dao)《外(wai)臺秘要(yao)》卷十八，人民衛生(sheng)出(chu)版(ban)社1955年影印版(ban)，p.496。
[8]《舊唐書(shu)》卷一(yi)(yi)九一(yi)(yi)，中華書(shu)局(ju)1975年點校(xiao)本，p.5091。
[9]《千金要(yao)方》卷一，人(ren)民(min)衛生出版社(she)1955年影印版，p.3。
[10]《千金(jin)翼方(fang)》自序，人民衛生出版(ban)社，1955年影印版(ban)。
[11]《千金(jin)翼方》卷二十六，人民衛生出(chu)版(ban)社，1955年影印版(ban)，p.308
[12]引自崗西為人(ren)：《宋以(yi)前醫籍考》，人(ren)民(min)衛生出版社，1958年，p.92.
[13]引自(zi)崗西(xi)為人(ren)：《宋以(yi)前醫籍考》，人(ren)民衛生(sheng)出版社，1958年，p.1044.
[14]引自(zi)崗西為人：《宋以(yi)前醫籍考(kao)》，人民衛生出版社，1958年，p.198.
[15]見崗西(xi)為人：《宋以前醫籍考》，人民衛生出版社，1958年，p.192—193.
[16]引(yin)自崗西為人：《宋以前醫籍考(kao)》，人民衛(wei)生出(chu)版社，1958年，p.507.
[17]引自(zi)崗(gang)西為(wei)人：《宋以前醫(yi)籍(ji)考》，人民衛生出版社，1958年，p.1145.
[18]《局方發揮》，人民衛(wei)生出版(ban)社，1956年影(ying)印版(ban)，p.1.
[19]引自(zi)《古今圖書集(ji)成醫部全錄》卷五0二(er)，人民衛生出(chu)版社(she)1991年版，第12冊，p.37。
[20]引自陶御(yu)風等編《歷代筆(bi)記醫(yi)事別錄》，天津科學技術出版社，1988,p.209
[21]引(yin)自(zi)丹波元胤《中國醫籍考》，人民衛生出版社，p.208。
[22]引自(zi)崗西為人：《宋(song)以(yi)前(qian)醫籍考》，人民(min)衛生出版社，1958年(nian)，p.1010.
[23]《珍本醫書集(ji)成》第(di)14冊，上海(hai)科學技術出版社，1986年(nian)班。
[24]《珍本醫書集成(cheng)》第14冊(ce)，上海科學技(ji)術出(chu)版社(she)，1986年班(ban)。
[25]引自(zi)陶(tao)御風等編(bian)《歷(li)代筆記(ji)醫事別(bie)錄(lu)》，天津科學技術出版社，1988,p.226.
[26]關于此故(gu)事的來源，亦有許(xu)多值得(de)研究的地方，但這已不是本文所要討(tao)論的問(wen)題。
[27]需要說明的(de)是，《淮南子》言此之意在于解釋食物(wu)鑒別(bie)知識(shi)的(de)起源，而非指(zhi)醫藥(yao)，即神農之所以(yi)稱“農”的(de)原因。其后才逐漸被解釋成“識(shi)藥(yao)”。
[28]孔健民(min)：《中國醫學(xue)史(shi)綱》，人(ren)民(min)衛生出版社，1988年，p.10。
[29]俞慎(shen)初：《中國醫(yi)學簡史(shi)》，福建科(ke)學技(ji)術出(chu)版社，1983年，p.6.
[30]北(bei)京中醫學(xue)院(yuan)主(zhu)編：《中國醫學(xue)史》，上海科學(xue)技術出版社，1978年，p.2.
[31]詳見J.G.弗雷澤《金枝》（中國民(min)間(jian)文藝(yi)出版社，1987年中譯本）對巫(wu)術思維規(gui)律(lv)的(de)具體分(fen)析。
[32]《靈樞·邪客》[33]《東(dong)坡(po)志林》卷三。引自錢遠(yuan)銘主編《經史百(bai)家醫錄(lu)》，廣東(dong)科技出(chu)版社，1986,p.276.
[34]引自陶御(yu)風等編《歷(li)代筆(bi)記醫事別(bie)錄》，天津(jin)科學技術出版社，1988,p.276。
[35]山田慶(qing)兒：“《物類相感志》的(de)產生及其(qi)思考方法”。見氏著《古代東亞哲學(xue)與科技文化》，遼寧(ning)教育(yu)出版社，1996年，p.126.
[36]同上，p.125.
[37]《二程遺(yi)書》卷十五(wu)《伊(yi)川先生語一》，上海古籍(ji)出版社，1992年影印本，p.116.
[38]隋·巢元方：《諸病(bing)源候論》卷三十“唇口病(bing)諸候”，人民衛生出版(ban)社，1955年影(ying)印版(ban)，p.158.
[39]前(qian)引(yin)《后(hou)漢書(shu)·郭玉(yu)傳》載：帝奇郭玉(yu)診脈(mo)之神技，乃(nai)“令嬖臣(chen)美手(shou)腕(wan)(wan)者與女(nv)(nv)子(zi)雜處帷中(zhong)，使玉(yu)各診一(yi)手(shou)，問所疾苦。玉(yu)曰(yue)：‘左陽右陰，脈(mo)有男女(nv)(nv)，狀(zhuang)若異人。臣(chen)疑其(qi)(qi)故(gu)(gu)。’帝嘆(tan)息稱善(shan)。”[40]因男女(nv)(nv)授受(shou)不(bu)親(qin)，醫(yi)家診脈(mo)亦在忌避(bi)之列，故(gu)(gu)診婦人時乃(nai)系(xi)一(yi)絲(si)于(yu)患者手(shou)腕(wan)(wan)，引(yin)出室外，而僅令醫(yi)者診其(qi)(qi)絲(si)。故(gu)(gu)事云：一(yi)醫(yi)行懸絲(si)診脈(mo)后(hou)，斷為有孕。主人大怒(nu)，言(yan)：“毀壞我家小姐名(ming)節，該當何罪(zui)？”醫(yi)言(yan)：“愿以項上之物作保！”主人乃(nai)引(yin)其(qi)(qi)入室，見絲(si)系(xi)桌(zhuo)腳，問曰(yue)：“更復何言(yan)？”醫(yi)乃(nai)索刀(dao)，劈(pi)開(kai)桌(zhuo)腳，見中(zhong)有一(yi)蟲，蠕蠕而動。
[41]《難經·十六(liu)難》[42]遼寧教育出版社，1991年初版；臺(tai)灣洪葉文化事(shi)業有限公司，1994年另版。
[43]《素問(wen)》與(yu)《靈(ling)樞》間的種種區別，是研(yan)究今本《黃帝內經(jing)》（即(ji)《素問(wen)》與(yu)《靈(ling)樞》）究竟是《漢(han)書(shu)·藝文志(zhi)》所著錄(lu)之“黃帝內經(jing)十(shi)八卷”，還是互不(bu)相(xiang)干(gan)之兩(liang)(liang)本獨(du)立(li)(li)著作的重(zhong)要(yao)線(xian)索(suo)。在脈診方(fang)面，“三(san)部九(jiu)候”法僅(jin)見于《素問(wen)》，且云：‘三(san)部九(jiu)候為之原，九(jiu)針之論（《靈(ling)樞》亦名《九(jiu)針》）不(bu)必存。”可窺兩(liang)(liang)書(shu)間的對立(li)(li)。
[44]、45《靈樞·禁服》
[46]中華書(shu)局點校本，1982年(nian)第2版，p.2794.
[47]扁鵲脈學的內容在西晉太(tai)醫令(ling)王叔和所(suo)著《脈經》中有(you)所(suo)保存，可參。
[48]《難(nan)經》提出一種(zhong)新的學說(shuo)(shuo)：兩(liang)腎(shen)(shen)左為(wei)腎(shen)(shen)，右為(wei)命(ming)(ming)門，后世遂有(you)命(ming)(ming)門之說(shuo)(shuo)。左腎(shen)(shen)為(wei)“水(shui)”、屬(shu)陰(yin)；右腎(shen)(shen)（命(ming)(ming)門）為(wei)“火”、屬(shu)陽(yang)，仍不離(li)陰(yin)陽(yang)學說(shuo)(shuo)的基(ji)本原則。
[49]清(qing)代(dai)王(wang)九(jiu)峰語(yu)，見《武進(jin)陽湖縣志》，光緒五年木刻本，。引自《中(zhong)華(hua)醫史雜志》，1984,（2）：65.
[50]人民衛生出(chu)版社，1957年(nian)影印(yin)版。
[51]上海科(ke)學技術出(chu)版社，1959年(nian)新1版。
[52]詳見(jian)《史記》卷一百五，中(zhong)華書局(ju)點校本(ben)，1982年第2版(ban)，p.2794—2813.
[53]明·聶尚恒(heng)《奇效醫述》之出(chu)(chu)版者“前言(yan)”，中(zhong)醫古籍出(chu)(chu)版社，1984年。
[54]高春媛：“中(zhong)醫醫案發(fa)展(zhan)簡史”，《中(zhong)華醫史雜志》，1987,（4）：207.
[55]引自何廉臣(chen)選編(bian)《重印全國名醫驗(yan)案類編(bian)》緒論，上海科學技術出版(ban)社(she)，1959年新(xin)1版(ban)。
[56]同注54.
[57]黃煌(huang)：“晚清名醫柳(liu)寶詒(yi)及其學(xue)術(shu)成就”，《中(zhong)華(hua)醫史(shi)雜志(zhi)》，1987,（1）：23.
[58]同注54.
[59]浙江(jiang)省中(zhong)醫學會(hui)、浙江(jiang)省中(zhong)醫藥研究所編：《葉熙春專(zhuan)輯》，人民(min)衛生出版社，1986年。
[60]浙江省(sheng)中醫研究(jiu)所、浙江省(sheng)嘉興地區衛(wei)(wei)生局編：《金(jin)子久專輯(ji)》，人民衛(wei)(wei)生出版社(she)，1982年。
[61]《臨證偶拾(shi)》，上海科學技術出版社，1979年。
[62]《吳佩衡醫案》，云南人民出版(ban)社，1979年。
[63]何廉臣選編：《重印全國名醫驗案類(lei)編》，上海科(ke)學技術出版社，1959年(nian)新1版。
[64]明·聶尚恒：《奇效醫述(shu)》，中醫古籍(ji)出版社，1984年。
[65]引自浙江省中醫(yi)研(yan)究所(suo)《溫疫論評注》，人民衛生(sheng)出版社，1977年(nian)，p.1—3、211.
[66]中醫(yi)研究院主(zhu)編：《蒲(pu)輔(fu)周醫(yi)案》，人(ren)民衛生出(chu)版社，1972年。
[67]《千(qian)金要方》，人民衛生出(chu)版(ban)社，1955年影(ying)印版(ban)，p.10.
[68]引(yin)自崗西(xi)為人《宋以前醫籍考》，人民衛生出(chu)版社，1958年(nian)，p.1123.
[69]此(ci)即(ji)所謂“經(jing)方派”人(ren)物，始(shi)于清末民(min)初(chu)。尊(zun)張(zhang)仲景《傷寒(han)雜病論(lun)》為“醫(yi)方之經(jing)”；視其醫(yi)方為“經(jing)典之方”；并以能守原(yuan)方、原(yuan)量，甚至原(yuan)服法而自譽。詳(xiang)見《中國醫(yi)學百科(ke)全(quan)書·醫(yi)學史(shi)卷》，上(shang)海科(ke)學技術(shu)出版社(she)，1987年，p.78.
[70]引自(zi)崗西(xi)為人《宋以前醫籍(ji)考》，人民衛生出版社，1958年，p.391.
[71]引自(zi)崗西為(wei)人《宋(song)以前醫(yi)籍考》，人民衛生(sheng)出版社，1958年，p.1123.
[72]引自錢遠銘主編《經史百家醫(yi)錄》，廣東科技出版社(she)，1986年，p.276.
[73]吳克讓：“評‘我國藥(yao)學(xue)史(shi)上的第一部藥(yao)典’”，《中華醫史(shi)雜志(zhi)》，1984,（4）：254.
[74]費振鐘：《懸壺外談》，浙(zhe)江(jiang)攝影出版社，1998年，p.79.
[75]J.李約瑟：《中國科(ke)(ke)學技術史(shi)》，科(ke)(ke)學出版(ban)社(she)·上海古籍出版(ban)社(she)，1990年中譯本，第二卷，p.36.
[76]W.C.丹皮爾：《科學史(shi)》，商務(wu)印書館，1975年中譯本，p.479。
[77]最早介(jie)紹牛痘的著作名曰《引(yin)痘略(lve)》，顯然是為了表(biao)述“引(yin)痘外出”之意(yi)。
中國傳統文化在古代對醫學的理解和實踐經歷了漫長的發展和積累，形成了獨特的醫學體系。以下是對中國傳統文化下醫學的一些基本概念和理念的解釋：
1.醫學的目的
在中國傳統文化下，醫學的目的是維護人體健康、治療疾病，并促進身心健康的平衡。醫學不僅僅是對病癥的治療，還包括預防疾病、保持健康和延年益壽的方法和技術。
2.對健康的定義
在中國傳統文化下，健康被定義為身心和諧平衡、精神愉悅、體力充沛和自然生理功能正常的狀態。身心和諧平衡被認為是身體健康和心理健康的基礎。
3.疾病的分類
在中國傳統文化下，疾病被分為外感病和內傷病兩類。外感病是由外部環境引起的疾病，如感冒、痢疾、肺炎等；內傷病則是由內部因素引起的疾病，如情志不遂、飲食失調、臟器功能失調等。
4.如何治療的基本理念
中國傳統文化下，治療疾病的基本理念是“治未病”和“防病于未萌”。這意味著在治療疾病的同時，也要關注人體健康的維護和預防疾病的發生。另外，中國傳統醫學強調個體化治療，即不同人在不同的情況下需要個體化的治療方案。在治療方法上，中國傳統醫學注重整體觀念，強調身心的平衡，采用針灸、中藥、推拿、氣功等方法來治療疾病。同時，也重視調整飲食、鍛煉身體、調節情緒等自我保健措施，以促進身心健康的平衡和提高免疫力。
總的來說，中國傳統文化下的醫學注重身心健康的平衡，強調個體化治療和整體觀念，倡導預防為主，注重調節飲食、鍛
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? 今之醫者，凡遇一證，便若觀海望洋，茫無定見，則勢有不得不為雜亂，而用廣絡原野之術。
? 緩則治其本，急則治其標。
? 醫者，意也，善于用意，即為良醫。
? 一個戰地的外科醫生，同時要是木匠、縫紉匠、鐵匠和理發匠。
? 寸尺弱，勿汗，寸脈弱者，不可發汗，汗則亡陽；尺脈弱者，不可發汗，汗則亡陰。
? 蓋醫者人命所關，固至難極重之事，原不可令下愚之人為之也。
? 看方猶看律，意在精詳；用藥如用兵，機毋輕發。
? 世無難治之疾，有不善治之醫；藥無難代之品，有不善代之人。
? 醫之良，在工巧神圣；醫之功，在望聞問切；醫之學，在脈藥方癥。
? 凡讀古人書，應先胸有識見，引伸觸類，融會貫通，當悟乎書之外，勿泥乎書之中，方為善讀書人。
? 仁人君子，必篤于情，篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處。
? 藥能活人，亦能殺人，生死關頭，間不容發，可不慎歟。
? 醫不貴于能愈病，而貴于能愈難病；病不貴于能言醫，而貴于能延真醫。
? 有時治愈，常常幫助，總是安慰。
? 人生欲求安全，當有五要，一是清潔空氣，二是澄清飲水，三是流通溝渠，四是掃灑屋宇，五是日光充足。
? 無恒德者，不可以作醫。
? 夫醫藥為用，性命所系，和扁至妙，猶或加思，仲景明審，亦候形證，一毫有疑，則考校以求驗。
? 凡看病施治，貴乎精一。
? 醫以濟世，術貴乎精。
? 夫醫官用藥，如將帥之用兵。
? 疾有誤涼而得冷，證有是非而實非，差之毫厘，損其壽命。
? 名相治國，名醫活人，人貴于人有濟耳。
? 醫生的人文素質就是你要真正熱愛生命，關注生命，一個優秀的醫生肯定是一個人道主義者，對生命要充滿同情。
? 學醫總須多讀書，多看各家書籍，自然腹中淵博，胸有準繩。
? 病無常形，醫無常方，藥無常品，順逆進退，存乎其時；神圣工巧，存乎其人；君臣佐使，存乎其用。
? 所以志學之歲，馳百金而詢經方，耄及之年，竟三余而勤藥餌。
? 我雖然從醫六十多年，至今不敢忘記戒慎恐懼四個字，病人把生命都交給了我們，我們怎能不感到恐懼呢？怎么能不用戒驕戒躁、謙虛謹慎的態度對待呢。
? 生民何辜，不死于病而死于醫，是有醫不若無醫也，學醫不精，不若不學醫也。
? 夫醫者，非仁愛之士，不可托也；非聰明理達，不可任也；非廉潔純良，不可信也。
? 學問無竅，讀書不可輕量也。
? 夫病有宜補，以瀉之之道補之；病有宜瀉，以補之之道瀉之。
? 醫學人看慣了生死，比誰都懂得生命的偉大
? 醫非博不能通，非通不能精，非精不能專，必精而專，始能由博而約。
? 良醫則貴察聲色，神工則深究萌芽。
? 醫學貴精，不精則害人匪細。
? 人必有天賦之才而讀破萬卷，庶可以為醫矣。
? 凡鄉里同道之士，不可生輕侮傲慢之心，切要謙和謹慎，年尊者恭敬之，有學者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之，如此自無謗怨，信和為貴也。
? 世無良醫，枉死者半，此言非虛。
? 醫者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰。
? 一切不治之證，總由不善祛瘀之故。
? 人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此，故以為名也。
? 醫者，書不熟則理不明，理不明則識不精，臨證游移，漫無定見，藥證不合，難以奏效。
? 看方猶看律，用藥如用兵，機無輕發，學貴專精。
? 行醫如臨深淵，如履薄冰，病人把最寶貴的生命交給了醫院，醫務人員在工作中稍一粗心大意，就有可能致人傷殘，甚至危及生命，所以醫療工作不能有半點馬虎和輕率。
? 夫以利濟存心，則其學業必能日造乎高明；若僅為衣食計，則其知識自必終囿于庸俗。
? 醫生給病人開出的第一張處方應該是關愛。
? 方不在多，心契則靈；癥不在難，意會則明。
? 醫者仁術，圣人以之贊助造化之不及，所貴者，扶危救困，起死回生耳。
? 古人以神圣工巧言醫，又曰：醫者，意也，以其傳授雖的，造旨雖深，臨機應變，如對敵之將，操舟之工，自非盡君子隨時反中之妙，寧無愧與醫乎。
? 夫醫藥為用，性命所系。
? 古方不可不言，不可信之太過，亦不能全信，須對癥細參，斟酌盡善。
? 夫醫學之要，莫先于明理，其次則在辯證，其次則在用藥，理不明，證于何辨？證不辨，藥于何用。
? 醫之道最微，微則不能不深究；醫之方最廣，廣則不能不小心。
? 乃知學不博而欲為醫難矣。
? 夫業醫者，當先明臟腑……治病不明臟腑，何異于盲子夜行。
? 美國醫生特魯多的墓碑上有一句名言：“有時是治愈，常常是安慰，總是去幫助”。這說明，醫學的最大價值不是治愈疾病，而是安慰和幫助病人。醫學不是技術的產物，而是情感的產物；行醫不是一種交易，而是一種使命。因此，只有讓醫學走出商業交易和技術崇拜的誤區，醫患關系才能回歸本位。
? 醫本期于濟世，能治則治之，不必存貪得之心，近率以醫為行業，謂求富者莫如醫之一途，于是朋黨角立，趨利若騖，入主出奴，各成門戶。
? 藥為治病之器，可以除疾，亦可殺人。若知之不詳，用之不的，小錯則貽誤治療，大謬則關系性命。故醫者于藥不可不精。
? 人不窮理，不可以學醫；醫不窮理，不可以用藥。
? 臨病若能三思，用藥終無一失。
? 知其淺而不知其深，猶未知也，知其偏而不知其全，猶未知也。
? 選擇醫學可能是偶然，但你一旦選擇了，就必須用一生的忠誠和熱情去對待它。
? 知針知藥，固是良醫。
? 醫學的作用是偶爾治愈，常常緩解，總能安慰。
? 一事長于己者，不遠千里，伏膺取決。
? 大約心細則眼明，而理名則心細，多讀書辨證則理明識廣。
? 問號是開啟任何一門科學的鑰匙。
? 蓋醫學通乎性命，知醫則知立命。
? 善為醫者，行欲方而智欲圓，心欲小而膽欲大。
? 醫病非難，難在疑似之辨，不可人云亦云，隨波逐流，誤人匪淺。
? 醫雖小道，而性命攸關，敢不知慎。
? 學醫業者，心要明天地陰陽五行之理，始曉天時之和不和，民之生病之情由也。
? 一人生死，關系一家，倘有失手，悔恨何及。
? 欲救人學醫則可，欲謀利而學醫則不可。
? 病不可不察隱情，藥不可徒拘成法。
? 人知君相不易為，不知醫士不易為，蓋君相之生殺人也，其道顯而共聞；醫士之生殺人也，其道微而難辨。
? 蓋醫出于儒，非讀書明理，終是庸俗昏昧，不能疏通變化。
? 讀書而不臨證，不可以為醫；臨證而不讀書，亦不可以為醫。
? 醫書不熟則醫理不明，醫理不明則醫識不精，醫識不精則臨證游移。
? 博學之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之。
? 夫醫誠難知，知之不精，則罪更甚于不知。
? 術日以精，懷日以虛；名日以高，行日以謹。
? 修和無人見 存心有天知。
? 對工作還應該經常有一種如臨深淵，如履薄冰的感覺，這是一種面對病人最寶貴的生命而產生的責任感。
? 治上消者，宜潤其肺，兼清其胃；治中者，宜清其胃，兼滋其腎；治下消者，宜滋其腎，兼補其肺。
? 進則救世，退則救民；不能為良相，亦當為良醫。
? 醫不難於用藥，而難於認證。
? 痛夭枉之幽厄，惜墜學之昏愚，乃博采群經。
? 學者非(fei)讀萬卷書，未可輕言醫(yi)。
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