小建中湯
【出處】《傷寒論》
【分(fen)類(lei)】溫里劑(ji)-溫中祛寒
【組成】飴糖(tang)（30克(ke)）桂枝（9克(ke)）芍藥（18克(ke)）生姜（9克(ke)）大棗（6枚）炙(zhi)甘草(cao)（6克(ke)）
【功效】溫中補虛，和里緩急(ji)。
【主治】中焦虛(xu)寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛(tong)，喜溫(wen)喜按，神疲乏力，虛(xu)怯少氣,或心中悸動，虛(xu)煩(fan)不寧，面色無(wu)華,或伴(ban)四肢酸楚，手足煩(fan)熱，咽干口燥(zao)。舌淡苔白，脈細弦(xian)。（本方(fang)常用于(yu)胃(wei)及十二指腸(chang)潰瘍、慢性(xing)肝炎、慢性(xing)胃(wei)炎、神經衰弱、再生障礙性(xing)貧血、功(gong)能(neng)性(xing)發熱等屬中焦虛(xu)寒，肝脾不和者。）
【用法】上六味，以(yi)水七升(sheng)，煮取(qu)三升(sheng)，去渣，內(nei)飴(yi)，更上微火消解。
小(xiao)建(jian)中(zhong)湯是桂(gui)枝湯倍(bei)用(yong)芍藥。小(xiao)建(jian)中(zhong)湯事實上是桂(gui)枝湯將芍藥加(jia)倍(bei)，并且(qie)加(jia)了(le)膠(jiao)飴。桂(gui)枝驅外邪(xie)，外邪(xie)去津血自然就(jiu)會回(hui)來。將芍藥加(jia)倍(bei)是為了(le)增(zeng)加(jia)收(shou)斂津血的(de)(de)作(zuo)用(yong)，同時止腹痛。膠(jiao)飴就(jiu)是麥(mai)芽發酵(jiao)制的(de)(de)糖，性溫，糖是能直接吸收(shou)的(de)(de)，溫補津血的(de)(de)作(zuo)用(yong)很快。
劉希彥老師解讀傷寒論講稿：
“傷寒，陽脈澀，陰脈弦”。脈之寸為陽，浮取為陽。脈澀如何解釋呢?
《瀕湖脈學》里形容是“輕刀刮竹”，用刀刮竹子會有磕磕楞楞的不流暢的感覺，自來水管里沒水了也會有這種擻動。嚴重的澀脈是血行有阻滯，比如癌癥就會現這個脈象。
這里是輕微的澀脈，主的是血少。說到澀脈，有一個很有意思的事情，曾經有一個叫楊文魁的老大夫，到瑞典去看兒子。瑞典的市長聽說中國來了個神醫，市長會都不開了，來看望他。并且帶來了六個病人。老大夫不懂英文，只挨個摸脈，一模就說是癌癥，一直摸到第五個都是癌癥。都說對了。老大夫心想，這不是試我嗎？于是成心好好露一手，摸到第六個的時候，他說這個人五個星期死，后來果然五個星期死了，怎么救都沒用。老大夫摸的就是澀脈。這個脈很難，手感不好找。秋天正常就會現輕微的澀脈，大家可以趁這個季節體會下。
好，接著說條文。“陰脈弦”，脈之尺為陰，沉取為陰，弦脈如何解釋呢？就是像琴弦一樣繃直。弦脈是主飲主寒主氣滯血瘀。弦脈臨證很多見，我們來詳細分析一下弦脈出現的機理。弦脈事實上是脈象亢盛起來的一種表現。有飲有寒有淤，人體就要亢盛起來調動氣血去攻，攻之不下，脈便會一直繃著，和有表證要現緊脈是同一原理。如果血充足，脈亢盛起來就是滑脈，滑脈的觸感是血液像珠子一樣流利的從血管里通過；如果血不充足，又要亢盛起來，就只能摸到脈管繃緊，里面的血卻鼓蕩不起來，這就是弦脈出現的機理。弦脈如果回到正常的狀態應該是緩或細弱的脈，所以弦脈屬于虛的范疇。有是時候會有弦滑脈出來，這是因為血不夠卻又有熱，有熱則血鼓躁，于是弦和滑同時出現。澀也好弦也好，總之是津血少。津血少而又有外邪，氣血要去體表攻邪，腹內的津血就不夠了，于是“腹中急痛”，這是腹部的筋腱缺少津液在痙攣。人體只要痛，津血就會往痛的地方匯聚，這也是人體爭奪氣血的一種自保功能。下面說方藥。說先與小建中湯，若沒好，再與小柴胡湯。
《傷寒論》很少有這種不確定的表達。就這個條文，我們可以這么去理解：這里只有一個證，就是腹痛，然后就只有脈象了。腹中痛不是少陽病的確證，亦不是太陽病的確證，但參以脈象，有一點是可以肯定的，就是津血虛。津血虛自然是要以建中為主，小柴胡湯是以建中為主的方子，小建中湯更是以建中為主的方子。
于是，張仲景給出了一個建議，先用小建中，不行再用小柴胡。這說明一個問題，在臨證上，病人的證狀似是而非，找不到確證的情況是常有的。作為一個經方家，若能真正參透人體的運行規律，就能根據現有的證狀鎖定一個范圍，縱然一次不中，二次也會中，不會超過三次。我在教學生臨證的時候，碰到證不全的情況，我也經常會說出兩個相近似的方子，不是這個就是那個，因為是近似方，就算不準確，病情也會緩解。
如果你能(neng)開兩次藥給病人(ren)治(zhi)(zhi)好，無(wu)疑已經(jing)是(shi)個好大夫了(le)。就怕(pa)你不(bu)知道(dao)怎么思考人(ren)體，不(bu)知道(dao)方(fang)藥在人(ren)體里的(de)(de)確切(qie)作(zuo)用(yong)，治(zhi)(zhi)好了(le)不(bu)知道(dao)為什么治(zhi)(zhi)好，治(zhi)(zhi)不(bu)好不(bu)知道(dao)為什么治(zhi)(zhi)不(bu)好。這(zhe)(zhe)樣的(de)(de)話(hua)，病人(ren)就算(suan)來十回(hui)也還是(shi)治(zhi)(zhi)不(bu)好，就像(xiang)那(nei)些后世中醫，一個病治(zhi)(zhi)半年一年，遷(qian)延不(bu)愈的(de)(de)多的(de)(de)是(shi)。所以我主張學(xue)醫要把人(ren)體的(de)(de)運行規律，以及方(fang)藥和人(ren)體的(de)(de)確切(qie)關系(xi)搞清(qing)楚，這(zhe)(zhe)才是(shi)仲景之(zhi)學(xue)的(de)(de)精神。小(xiao)建中湯事實(shi)上(shang)是(shi)桂枝湯將(jiang)芍藥加(jia)(jia)倍(bei)，并且加(jia)(jia)了(le)膠飴。桂枝驅外邪(xie)，外邪(xie)去津血自然就會回(hui)來。將(jiang)芍藥加(jia)(jia)倍(bei)是(shi)為了(le)增加(jia)(jia)收(shou)(shou)斂津血的(de)(de)作(zuo)用(yong)，同時止腹痛；膠飴就是(shi)麥芽發(fa)酵制的(de)(de)糖，性溫，糖是(shi)能(neng)直接吸收(shou)(shou)的(de)(de)，溫補津血的(de)(de)作(zuo)用(yong)很(hen)快。此二藥和姜(jiang)草棗(zao)合(he)用(yong)，便能(neng)速補津血。
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