小建中湯
【出處】《傷寒論》
【分(fen)類(lei)】溫里劑(ji)-溫中祛寒
【組成】飴糖(tang)(30克(ke))桂枝(9克(ke))芍藥(18克(ke))生姜(9克(ke))大棗(6枚)炙(zhi)甘草(cao)(6克(ke))
【功效】溫中補虛,和里緩急(ji)。
【主治】中焦虛(xu)寒,肝脾不和證。腹中拘急疼痛(tong),喜溫(wen)喜按,神疲乏力,虛(xu)怯少氣,或心中悸動,虛(xu)煩(fan)不寧,面色無(wu)華,或伴(ban)四肢酸楚,手足煩(fan)熱,咽干口燥(zao)。舌淡苔白,脈細弦(xian)。(本方(fang)常用于(yu)胃(wei)及十二指腸(chang)潰瘍、慢性(xing)肝炎、慢性(xing)胃(wei)炎、神經衰弱、再生障礙性(xing)貧血、功(gong)能(neng)性(xing)發熱等屬中焦虛(xu)寒,肝脾不和者。)
【用法】上六味,以(yi)水七升(sheng),煮取(qu)三升(sheng),去渣,內(nei)飴(yi),更上微火消解。
小(xiao)建(jian)中(zhong)湯是桂(gui)枝湯倍(bei)用(yong)芍藥。小(xiao)建(jian)中(zhong)湯事實上是桂(gui)枝湯將芍藥加(jia)倍(bei),并且(qie)加(jia)了(le)膠(jiao)飴。桂(gui)枝驅外邪(xie),外邪(xie)去津血自然就(jiu)會回(hui)來。將芍藥加(jia)倍(bei)是為了(le)增(zeng)加(jia)收(shou)斂津血的(de)(de)作(zuo)用(yong),同時止腹痛。膠(jiao)飴就(jiu)是麥(mai)芽發酵(jiao)制的(de)(de)糖,性溫,糖是能直接吸收(shou)的(de)(de),溫補津血的(de)(de)作(zuo)用(yong)很快。
劉希彥老師解讀傷寒論講稿:
“傷寒,陽脈澀,陰脈弦”。脈之寸為陽,浮取為陽。脈澀如何解釋呢?
《瀕湖脈學》里形容是“輕刀刮竹”,用刀刮竹子會有磕磕楞楞的不流暢的感覺,自來水管里沒水了也會有這種擻動。嚴重的澀脈是血行有阻滯,比如癌癥就會現這個脈象。
這里是輕微的澀脈,主的是血少。說到澀脈,有一個很有意思的事情,曾經有一個叫楊文魁的老大夫,到瑞典去看兒子。瑞典的市長聽說中國來了個神醫,市長會都不開了,來看望他。并且帶來了六個病人。老大夫不懂英文,只挨個摸脈,一模就說是癌癥,一直摸到第五個都是癌癥。都說對了。老大夫心想,這不是試我嗎?于是成心好好露一手,摸到第六個的時候,他說這個人五個星期死,后來果然五個星期死了,怎么救都沒用。老大夫摸的就是澀脈。這個脈很難,手感不好找。秋天正常就會現輕微的澀脈,大家可以趁這個季節體會下。
好,接著說條文。“陰脈弦”,脈之尺為陰,沉取為陰,弦脈如何解釋呢?就是像琴弦一樣繃直。弦脈是主飲主寒主氣滯血瘀。弦脈臨證很多見,我們來詳細分析一下弦脈出現的機理。弦脈事實上是脈象亢盛起來的一種表現。有飲有寒有淤,人體就要亢盛起來調動氣血去攻,攻之不下,脈便會一直繃著,和有表證要現緊脈是同一原理。如果血充足,脈亢盛起來就是滑脈,滑脈的觸感是血液像珠子一樣流利的從血管里通過;如果血不充足,又要亢盛起來,就只能摸到脈管繃緊,里面的血卻鼓蕩不起來,這就是弦脈出現的機理。弦脈如果回到正常的狀態應該是緩或細弱的脈,所以弦脈屬于虛的范疇。有是時候會有弦滑脈出來,這是因為血不夠卻又有熱,有熱則血鼓躁,于是弦和滑同時出現。澀也好弦也好,總之是津血少。津血少而又有外邪,氣血要去體表攻邪,腹內的津血就不夠了,于是“腹中急痛”,這是腹部的筋腱缺少津液在痙攣。人體只要痛,津血就會往痛的地方匯聚,這也是人體爭奪氣血的一種自保功能。下面說方藥。說先與小建中湯,若沒好,再與小柴胡湯。
《傷寒論》很少有這種不確定的表達。就這個條文,我們可以這么去理解:這里只有一個證,就是腹痛,然后就只有脈象了。腹中痛不是少陽病的確證,亦不是太陽病的確證,但參以脈象,有一點是可以肯定的,就是津血虛。津血虛自然是要以建中為主,小柴胡湯是以建中為主的方子,小建中湯更是以建中為主的方子。
于是,張仲景給出了一個建議,先用小建中,不行再用小柴胡。這說明一個問題,在臨證上,病人的證狀似是而非,找不到確證的情況是常有的。作為一個經方家,若能真正參透人體的運行規律,就能根據現有的證狀鎖定一個范圍,縱然一次不中,二次也會中,不會超過三次。我在教學生臨證的時候,碰到證不全的情況,我也經常會說出兩個相近似的方子,不是這個就是那個,因為是近似方,就算不準確,病情也會緩解。
如果你能(neng)開兩次藥給病人(ren)治(zhi)(zhi)好,無(wu)疑已經(jing)是(shi)個好大夫了(le)。就怕(pa)你不(bu)知道(dao)怎么思考人(ren)體,不(bu)知道(dao)方(fang)藥在人(ren)體里的(de)(de)確切(qie)作(zuo)用(yong),治(zhi)(zhi)好了(le)不(bu)知道(dao)為什么治(zhi)(zhi)好,治(zhi)(zhi)不(bu)好不(bu)知道(dao)為什么治(zhi)(zhi)不(bu)好。這(zhe)(zhe)樣的(de)(de)話(hua),病人(ren)就算(suan)來十回(hui)也還是(shi)治(zhi)(zhi)不(bu)好,就像(xiang)那(nei)些后世中醫,一個病治(zhi)(zhi)半年一年,遷(qian)延不(bu)愈的(de)(de)多的(de)(de)是(shi)。所以我主張學(xue)醫要把人(ren)體的(de)(de)運行規律,以及方(fang)藥和人(ren)體的(de)(de)確切(qie)關系(xi)搞清(qing)楚,這(zhe)(zhe)才是(shi)仲景之(zhi)學(xue)的(de)(de)精神。小(xiao)建中湯事實(shi)上(shang)是(shi)桂枝湯將(jiang)芍藥加(jia)(jia)倍(bei),并且加(jia)(jia)了(le)膠飴。桂枝驅外邪(xie),外邪(xie)去津血自然就會回(hui)來。將(jiang)芍藥加(jia)(jia)倍(bei)是(shi)為了(le)增加(jia)(jia)收(shou)(shou)斂津血的(de)(de)作(zuo)用(yong),同時止腹痛;膠飴就是(shi)麥芽發(fa)酵制的(de)(de)糖,性溫,糖是(shi)能(neng)直接吸收(shou)(shou)的(de)(de),溫補津血的(de)(de)作(zuo)用(yong)很(hen)快。此二藥和姜(jiang)草棗(zao)合(he)用(yong),便能(neng)速補津血。
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