老年(nian)人易(yi)患哮喘性支氣管炎

哮喘性支(zhi)氣管炎，為臨(lin)床(chuang)上的常見(jian)病(bing)(bing)，多(duo)發病(bing)(bing)之一(yi)，是農村和城市醫院(yuan)威脅病(bing)(bing)人生命常見(jian)的危重(zhong)急癥。它們(men)往(wang)往(wang)對老三樣（即茶堿類(lei)、糖皮質激(ji)素(su)類(lei)、擬(ni)交感神經胺類(lei)）多(duo)不敏感，在臨(lin)床(chuang)上以(yi)重(zhong)癥慢(man)性感染型、激(ji)素(su)依賴的難治型據多(duo)。從而(er)進一(yi)步(bu)加(jia)重(zhong)了(le)哮喘性支(zhi)氣管炎復雜，導致呼吸系統衰竭，引起肺心腦病(bing)(bing)，甚至(zhi)猝死。筆者近幾年在臨(lin)床(chuang)上采用(yong)：

1、蘇(su)子降氣湯（紫蘇(su)子、姜半下、白前(qian)胡(hu)、厚林、香附、甘草陳皮(pi)、上安桂、全當歸、正川(chuan)芎）。

2、降氣止喘(chuan)湯（麻黃、冬花(hua)、半(ban)下、白果、紫苑、厚(hou)樸、蘇子、甘(gan)草）。

3、定喘(chuan)湯(tang)（白果、麻黃、冬花、半下(xia)、雙白皮、蘇子(zi)、苦杏仁、黃芩(qin)、甘(gan)草）。等三(san)方治療哮喘(chuan)性支氣管炎，取得(de)了(le)顯(xian)著的療效，現(xian)將臨床總結分析如下(xia)：

資料與方法

治(zhi)(zhi)療(liao)165例(li)(li)哮喘(chuan)性(xing)支(zhi)氣管炎患者(zhe)：男性(xing)104例(li)(li)，女性(xing)61例(li)(li)，年(nian)齡12歲歲。病(bing)(bing)程10年(nian)以內34例(li)(li)，10-20年(nian)37例(li)(li)，20年(nian)以上(shang)的94例(li)(li)。心(xin)(xin)功能二級者(zhe)25例(li)(li)，三級者(zhe)32例(li)(li)。全(quan)部(bu)病(bing)(bing)人入(ru)院時(shi)(shi)(shi)均經(jing)(jing)補液、吸(xi)氧、控制感(gan)染，應用氨茶(cha)(cha)堿(jian)，激素(su)、口服(fu)(fu)B2受體興奮(fen)劑(ji)，糾(jiu)正(zheng)水電(dian)解質和(he)酸堿(jian)失(shi)衡，以及有關衰竭者(zhe)給予小(xiao)劑(ji)量(liang)洋地(di)黃后(hou)，哮喘(chuan)仍持(chi)續48-72小(xiao)時(shi)(shi)(shi)以上(shang)，按(an)(an)哮喘(chuan)程度(du)分級指(zhi)標，均符合難治(zhi)(zhi)性(xing)重(zhong)癥慢(man)性(xing)，型(xing)感(gan)染性(xing)以及激素(su)依賴的難治(zhi)(zhi)型(xing)。如(ru)165例(li)(li)患者(zhe)經(jing)(jing)上(shang)述治(zhi)(zhi)療(liao)無效后(hou)，再以氨茶(cha)(cha)堿(jian)、地(di)塞(sai)米松、酚妥(tuo)拉(la)明，硫酸鎂、維(wei)(wei)生(sheng)素(su)K序貫治(zhi)(zhi)療(liao)，先氨茶(cha)(cha)堿(jian)0.25，地(di)塞(sai)米松5mg加(jia)入(ru)5%G.S250ml中靜(jing)滴，維(wei)(wei)持(chi)2小(xiao)時(shi)(shi)(shi)左右(you)，按(an)(an)著酚妥(tuo)拉(la)明10-20mg，25%硫酸鎂10-20ml，維(wei)(wei)生(sheng)素(su)K40mg，5%G.N.S250ml中靜(jing)滴，每分鐘控制在15-25滴左右(you)，維(wei)(wei)持(chi)時(shi)(shi)(shi)間(jian)3-4小(xiao)時(shi)(shi)(shi)。測心(xin)(xin)率(lv)、血壓(ya)、防止血壓(ya)驟降(jiang)或心(xin)(xin)率(lv)加(jia)快(kuai)。最后(hou)再給予氨茶(cha)(cha)堿(jian)0.25g地(di)塞(sai)米松5ml加(jia)入(ru)5%CS250ml靜(jing)滴維(wei)(wei)持(chi)治(zhi)(zhi)療(liao)，經(jing)(jing)2-3天治(zhi)(zhi)療(liao)，病(bing)(bing)情(qing)未(wei)全(quan)部(bu)改(gai)善，癥狀(zhuang)仍然復(fu)(fu)雜(za)，改(gai)用博利(li)康尼，喘(chuan)康速內服(fu)(fu)，病(bing)(bing)情(qing)比前好(hao)轉；但(dan)哮喘(chuan)仍然反復(fu)(fu)發作，繼改(gai)用蘇子降(jiang)氣湯，降(jiang)氣止喘(chuan)湯，定喘(chuan)湯，經(jing)(jing)一星期治(zhi)(zhi)療(liao)，病(bing)(bing)情(qing)控制，癥狀(zhuang)明顯好(hao)轉，再治(zhi)(zhi)療(liao)兩個星期，恢(hui)復(fu)(fu)了健康。

典型病例介紹

一例：易桂貞，女，56歲，已婚，因復發(fa)支氣(qi)管哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)35年(nian)，病情(qing)逐(zhu)漸(jian)加劇(ju)，近一、二(er)年(nian)并(bing)發(fa)肺(fei)氣(qi)腫。曾住院多次(ci)(ci)，給予(yu)(yu)抗感(gan)染治(zhi)(zhi)療，應(ying)用(yong)(yong)氯喘(chuan)(chuan)、氨(an)(an)茶(cha)(cha)堿、激素(su)等藥物治(zhi)(zhi)療，癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)當時減輕，停藥后反(fan)復發(fa)作(zuo)，于(yu)1991年(nian)2月(yue)8日轉入(ru)(ru)(ru)我所診治(zhi)(zhi)；查(cha)體：T37度(du)，P120/分(fen)，R36次(ci)(ci)/分(fen)，BP14.7/g，33KPA，神清(qing)，精神萎靡，煩躁不(bu)安，端(duan)坐呼吸(xi)(xi)，伴(ban)有(you)(you)呼氣(qi)性凹陷，全身(shen)大(da)汗淋漓，皮膚顯冷，口唇紫紺，桶狀(zhuang)(zhuang)胸，全身(shen)輔(fu)助性呼吸(xi)(xi)肌均參與呼吸(xi)(xi)運動(dong)；兩(liang)肺(fei)聞及大(da)量(liang)的(de)哮(xiao)(xiao)鳴者及少量(liang)的(de)濕性羅音(yin)(yin)。心率120次(ci)(ci)/分(fen)，律(lv)齊(qi)未(wei)聞雜(za)音(yin)(yin)，當時給予(yu)(yu)補液、吸(xi)(xi)氧、抗感(gan)染治(zhi)(zhi)療，靜(jing)滴氨(an)(an)茶(cha)(cha)堿05，地(di)(di)塞(sai)米(mi)松10mg，48小(xiao)(xiao)時癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)未(wei)能控制(zhi)，哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)增劇(ju)，停用(yong)(yong)氨(an)(an)茶(cha)(cha)堿、激素(su)，給予(yu)(yu)酚妥拉明(ming)(ming)20mg加入(ru)(ru)(ru)5%G.S250ml靜(jing)滴，7天未(wei)能控制(zhi)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，逐(zhu)漸(jian)呼吸(xi)(xi)促迫急劇(ju)，立即改(gai)用(yong)(yong)氨(an)(an)茶(cha)(cha)堿25g，地(di)(di)塞(sai)米(mi)松5mg加入(ru)(ru)(ru)5%G.S250ml，靜(jing)滴2小(xiao)(xiao)時，繼之用(yong)(yong)酚妥拉明(ming)(ming)20mg，25%硫(liu)酸鎂20ml，維(wei)生素(su)K40mg加入(ru)(ru)(ru)5%G.S250ml，靜(jing)滴維(wei)持3小(xiao)(xiao)時左右，序(xu)貫治(zhi)(zhi)療48小(xiao)(xiao)時，癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)稍微控制(zhi)，哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)輕度(du)緩和，張(zhang)口呼吸(xi)(xi)比(bi)前(qian)輕松，能下床活動(dong)，但是氣(qi)促胸悶(men)，浮腫仍然(ran)存在，必用(yong)(yong)博利康(kang)尼，喘(chuan)(chuan)康(kang)速治(zhi)(zhi)療一星(xing)期(qi)比(bi)前(qian)好轉，哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)仍然(ran)存在，反(fan)復發(fa)作(zuo)，時輕時重。采用(yong)(yong)蘇子(zi)降氣(qi)湯(tang)，患者有(you)(you)時出現(xian)肺(fei)寒(han)膈熱，又改(gai)用(yong)(yong)白果(guo)定喘(chuan)(chuan)湯(tang)，治(zhi)(zhi)療二(er)個星(xing)期(qi)，才能控制(zhi)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，張(zhang)口呼吸(xi)(xi)消失，飲食增進，浮腫痊愈(yu)，呼吸(xi)(xi)26次(ci)(ci)/分(fen)，兩(liang)肺(fei)哮(xiao)(xiao)鳴音(yin)(yin)明(ming)(ming)顯消失，心率98次(ci)(ci)/分(fen)。繼用(yong)(yong)蘇子(zi)降氣(qi)湯(tang)治(zhi)(zhi)療二(er)個星(xing)期(qi)痊愈(yu)。登門隨方3年(nian)未(wei)復發(fa)，恢復體力勞動(dong)，身(shen)體良好。

二例：羅文奎，男，58歲，已婚(hun)，農民，患哮喘(chuan)(chuan)(chuan)性(xing)支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)炎7年余。近二、三年發(fa)(fa)作增(zeng)劇(ju)，兼發(fa)(fa)氣(qi)(qi)(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)。經(jing)常住院(yuan)治(zhi)療(liao)，口服(fu)靜(jing)滴(di)葡萄糖氨(an)茶(cha)堿(jian)效果不好，又用(yong)腎上腺皮質激素類靜(jing)滴(di)，當時癥(zheng)狀緩和，停(ting)藥(yao)(yao)復(fu)發(fa)(fa)，于1992年2月8日，經(jing)我所治(zhi)療(liao)；檢查(cha)，體溫374度，心率110次(ci)(ci)/分(fen)，呼吸(xi)28次(ci)(ci)/分(fen)，端坐喘(chuan)(chuan)(chuan)息，不用(yong)聽診(zhen)器即可聽到呼吸(xi)性(xing)哮鳴音(yin)；白(bai)細(xi)胞9.4×109/L，中性(xing)粒(li)細(xi)胞86%，淋巴細(xi)胞14%。血氣(qi)(qi)(qi)(qi)分(fen)析，PH735，PaO211.7KPA,PaCo44.6KPA,AB23mmol/L,BE+1mmol/L。臨床確(que)診(zhen)，哮喘(chuan)(chuan)(chuan)性(xing)支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)炎，并發(fa)(fa)肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)腫。發(fa)(fa)熱，白(bai)細(xi)胞分(fen)類計數中性(xing)增(zeng)高，提(ti)示伴有(you)(you)呼吸(xi)道(dao)感染(ran)；血氣(qi)(qi)(qi)(qi)分(fen)析顯示動脈血氧(yang)分(fen)壓(ya)稍有(you)(you)缺氧(yang)，但(dan)(dan)無(wu)二氧(yang)化碳潴留，立即給予吸(xi)氧(yang)，氫化可的松每(mei)日3mg，靜(jing)滴(di)，青(qing)霉(mei)素、鏈霉(mei)素肌(ji)注，月服(fu)舒(shu)喘(chuan)(chuan)(chuan)靈，棕(zong)色(se)合劑；兩天(tian)后(hou)癥(zheng)狀仍不減(jian)輕，主治(zhi)醫師(shi)會診(zhen)，體檢發(fa)(fa)現氣(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)左(zuo)(zuo)移(yi)，右(you)(you)側(ce)胸(xiong)(xiong)廓(kuo)較(jiao)飽滿，叩診(zhen)呈高清音(yin)，雙肺(fei)(fei)均(jun)有(you)(you)哮鳴音(yin)，但(dan)(dan)右(you)(you)肺(fei)(fei)呼吸(xi)音(yin)明顯低于左(zuo)(zuo)肺(fei)(fei)。指出(chu)，有(you)(you)右(you)(you)側(ce)氣(qi)(qi)(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)體癥(zheng)。追(zhui)問(wen)病史(shi)此(ci)次(ci)(ci)發(fa)(fa)作前未接觸(chu)刺激性(xing)氣(qi)(qi)(qi)(qi)體，并無(wu)受寒(han)，過勞(lao)等過去常誘發(fa)(fa)哮喘(chuan)(chuan)(chuan)的因素。在一(yi)(yi)次(ci)(ci)陣(zhen)發(fa)(fa)咳嗽后(hou)，突感右(you)(you)胸(xiong)(xiong)劇(ju)痛，繼有(you)(you)呼吸(xi)困(kun)難(nan)，哮喘(chuan)(chuan)(chuan)發(fa)(fa)作。經(jing)胸(xiong)(xiong)透證實右(you)(you)側(ce)氣(qi)(qi)(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)，右(you)(you)肺(fei)(fei)壓(ya)縮約50%，經(jing)抽(chou)氣(qi)(qi)(qi)(qi)1500MT，病員自覺(jue)癥(zheng)狀明顯減(jian)輕。又作右(you)(you)側(ce)胸(xiong)(xiong)腔(qiang)閉式引流術，三日后(hou)氣(qi)(qi)(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)好轉；停(ting)藥(yao)(yao)一(yi)(yi)星期左(zuo)(zuo)右(you)(you)哮喘(chuan)(chuan)(chuan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)逐漸(jian)增(zeng)劇(ju)院(yuan)。后(hou)改(gai)用(yong)博利(li)康尼，喘(chuan)(chuan)(chuan)康速(su)治(zhi)療(liao)一(yi)(yi)星期癥(zheng)狀減(jian)輕，停(ting)藥(yao)(yao)又反復(fu)發(fa)(fa)作，右(you)(you)側(ce)胸(xiong)(xiong)痛增(zeng)劇(ju)。采用(yong)蘇子降氣(qi)(qi)(qi)(qi)湯(tang)，治(zhi)療(liao)一(yi)(yi)星期，諸癥(zheng)好轉；突然出(chu)現肺(fei)(fei)寒(han)兼熱的癥(zheng)狀，改(gai)用(yong)白(bai)果定喘(chuan)(chuan)(chuan)湯(tang)治(zhi)療(liao)一(yi)(yi)星期痊愈。

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