急性胰腺炎是胰腺消化酶對胰腺自身消化引起的化學性炎癥，其病因與膽道疾病，酗酒、暴飲暴食等因素有關。此外，高脂血癥、高鈣血癥、感染、某些藥物等因素亦可誘發。臨床上以急性腹痛伴惡心嘔吐，發熱，血、尿淀粉酶升高為特征。重癥患者可很快出現多臟器損傷及功能衰竭的各種表現。本病好發于中青年人，發病率在我國各地普遍有所升高，但經過近十余年來中西醫結合治療的探索，重癥死亡率已有大幅度降低。
中醫認為，本病輕癥屬“胃脘痛、腹痛、脅痛、嘔吐”范疇，重癥屬“結胸、厥逆”范疇。本病與肝膽、脾胃、大腸等關系密切，起因于暴飲暴食、恣啖膏粱厚味、貪涼飲冷，或暴怒傷肝，情志不暢，或蚘蟲擾竄，皆可引致發病。若因飲食不節損及脾胃，脾胃運化失司，內生濕濁，濕蘊生熱，濕熱又可與食積結滯于腸腑而形成腑實證；熱邪若與水飲相結則可形成結胸重證；濕熱之邪薰蒸于肝膽，肝膽疏泄失利，膽汁外溢而形成黃疸。若因情志不遂，暴怒傷肝，肝氣橫逆克伐脾土，可致中焦氣機升降失司，引起肝脾或肝胃氣滯；氣滯又可與濕熱互結，影響肝膽脾胃的升降；氣機不暢，久則血行不利，形成氣滯血瘀。若蚘蟲上擾，亦可阻滯胰管，使胰腺所泌之津汁排泄受阻引發本癥。若熱毒深重，熱瘀互結，蘊結不散，可致血敗肉腐，形成癰膿；嚴重者邪熱傷正耗津，正不勝邪，可由內閉而致外脫，或內陷致厥。
目前，西醫治療胰腺炎尚無特效辦法，治療原則是禁食、輸液、胃腸減壓、抗炎和抑制胰液及消化酶的分泌排泄，其基本出發點是抑制胰腺的分泌功能以使胰腺得到充分休息。但由于中醫認為本病起因于諸多病邪，包括熱、濕、水、氣、瘀等壅阻于胰、肝、膽、胃、脾、腸等臟腑，諸邪互結，氣血運行不利，壅滯失通，引發出痛、嘔、脹、閉、發熱等癥，治療上則以通導為大法。
比較中、西醫的治療方法可以發現，西醫是消極地讓胰腺安靜，中醫則恰恰相反，使病理產物包括已被激活的胰酶等通過通泄得以驅逐。由于清除了已被激活的胰酶等有害的病理產物，有利于胰腺炎癥的緩解和減輕機體組織器官可能受到的損害，變消極的靜待為積極的恢復。中、輕癥胰腺炎治療的大量資料表明，在臨床表現消失時間、住院天數、治愈率等方面，中醫療效均明顯高于西醫。
對于重癥出血壞死型胰腺炎，由于此時胰腺病理損害嚴重，可因胰腺之出血壞死、嚴重感染、毒物自身吸收等引起嚴重并發癥，如休克、腹腔嚴重感染，甚至胰性腦病、DIC等多臟器損害及功能衰竭，嚴重危及生命，需以西醫為主搶救，包括手術治療。據統計，當發生三個以上的臟器功能衰竭時死亡率為100％，二個臟器功能衰竭時死亡率為70％～75％。但在此時，若能同時結合中醫藥搶救，通過補益、通導、化瘀、解毒，攻補兼施，則有助于消除有毒物質，對抗內毒素，減少自身中毒，有助于抗感染、抗休克，并松弛oddi括約肌，幫助胰管引流，解除胰管內梗阻，抑制胰酶活性，促使腸蠕動恢復，改善微循環，并可提高機體免疫功能，使腸麻痹和瘀滯狀態得以緩解，有助于挽救垂危，降低死亡率，提高治愈率。王寶恩教授運用中西醫結合方法治療29例重癥出血壞死型胰腺炎（其患者多伴有多系統多臟器功能損傷或衰竭），他根據辨證采用大承氣湯、大柴胡湯、瀉熱湯（生軍、芒硝、玄參、甘草）等以大黃為主藥的通腑方藥，結合理氣化瘀、清化濕熱等方法，不拘固定方與固定劑量，以通腑為目的，多途徑（口服、胃管注入、灌腸）給藥，以腸道排氣、日通便1～3次、腹脹消退為度，并結合支持療法、抗菌等多種西醫手段，包括少數中轉手術，結果痊愈率達93.1％，死亡率僅6.89％。這顯示了中醫藥在重癥胰腺炎治療上的良好前景，值得進一步深入研究。
在本病以通下為大法的治療中，大黃功不可沒，這已為大量臨床實踐與實驗室研究所證實。不論是采用以大黃為君藥的復方抑或大黃單方，均可發揮強有力的通導泄下、清熱解毒、活血化瘀等作用。藥理研究表明，大黃可增強胃腸道推進功能，促成藥物性胃腸減壓，擴張oddi括約肌，促進膽汁分泌而利膽，可全面抑制胰腺內多種消化酶分泌，尚可抗菌解毒，抗凝血又止血，并能促進機體免疫功能。此品使用安全，無明顯毒副作用，在本病治療中發揮著獨特作用。
我們應該注意的是，在使用大黃時，須考慮患者的證情及體質狀況。由于不同人的體質及不同證情的相對特殊性，對大黃藥力的反應不盡相同，這就決定了用藥劑量的個體差異。盡量使劑量用得合理，是提高療效、減輕副作用的關鍵。具體藥量通常在6～30克，甚至報道有用至100克/日者，但需要明確的是并非劑量越大越好，過量往往易導致嘔吐、頻泄、脫水及有效循環血量不足等副作用，一切應以切中病情為準，重要的在于視患者用藥后的反應，通常以大便通泄2～3次為度，具體通便次數，需視證情及體質狀況而定。有一泄而癥減，二、三泄而癥失者，有經更多次通泄而癥始減者，均與患者當時的病理狀態及對藥物的敏感性有關，不可一概而論。正如有人指出的：“大黃的作用是基于微環境的改變，過量大黃使機體正常微環境失去穩態而致虛，而適量大黃則使這種不利環境逆轉而恢復正常，使機體穩態得到平衡。”大黃入藥宜后下，入沸水中煎沸6～8分鐘即可。
總之，不論是治療水腫型還是出血壞死型胰腺炎，以中醫藥維持患者大便暢通，有著非常重要的臨床價值，可視為取得療效的關鍵性措施。而對重癥出血壞死型，掌握好手術時機甚為重要。
目錄1拼音2英文參考3概述4疾病名稱5英文名稱6分類7ICD號8流行病學9病因 9.1結石9.2感染9.3其他 10發病機制11膽源性急性胰腺炎的臨床表現 11.1癥狀11.2體征 12膽源性急性胰腺炎的并發癥 12.1黃疸12.2休克12.3出血征象 13實驗室檢查 13.1本病常有低血容量休克及合并感染13.2腹腔穿刺 14輔助檢查 14.1腹部平片14.2胸部透視14.3B型超聲檢查14.4CT檢查 15診斷16鑒別診斷17膽源性急性胰腺炎的治療 17.1中醫辨證論治 17.1.1肝膽郁結17.1.2肝膽濕熱17.1.3熱毒內結 17.2西醫治療 17.2.1控制飲食和胃腸減壓17.2.2支持療法17.2.3抗生素的應用17.2.4抗胰酶療法17.2.5手術治療18預后19膽源性急性胰腺炎的預防20相關藥品21相關檢查附：1治療膽源性急性胰腺炎的穴位 1拼音 dǎn yuán xìng jí xìng yí xiàn yán
2英文參考 biliogenic acute pancreatitis
3概述 膽道結石、炎癥等可引起胰管梗阻，胰黏膜屏障損害，胰液外溢，胰腺組織自我消化，形成急性膽源性胰腺炎。中醫雖無此病名，但張仲景已指出了“嘔不止，心下急”，“按之心下滿痛”等類似急性胰腺炎的主要癥狀與體征，同時提出了治療原則與方藥：“當下之，宜大柴胡湯”。本病屬中醫“結胸”、“黃疸”、“腹痛”、“胃脘痛”等范疇。
4疾病名稱 膽源性急性胰腺炎
5英文名稱 biliogenic acute pancreatitis
6分類 消化科 > 肝膽疾病 > 膽囊疾病
7ICD號 K83.8
8流行病學 膽源性急性胰腺炎的發病率較高，僅次于急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性膽道感染和胃十二指腸潰瘍。
9病因 膽道的各種疾病，包括結石、蛔蟲、感染、瘢痕狹窄、腫瘤、炎性水腫等均可引起急性胰腺炎的發生。“共同通路”是其發生的解剖基礎，其中結石和感染是最常見的原因。
10發病機制 ①結石嵌頓于壺腹部，膽汁通過共同管道逆流入胰管內，感染即帶入胰管。
②膽石排泄過程中，使Oddi括約肌發生麻痹性松弛，腸內容物反流入胰管，導致胰腺炎。
③毒性物質對胰腺組織的損傷。它們包括：游離膽汁酸、細菌、非結合膽紅素及溶血卵磷脂。游離膽汁酸具有毒性，可損害胰管黏膜屏障；細菌能分泌葡萄糖醛酸酶（βglucuronidase），后者能分解結合膽紅素為非結合膽紅素，而非結合膽紅素對胰腺有毒性；急性膽囊炎病人膽汁內有溶血卵磷脂，它能直接損害胰組織。
11膽源性急性胰腺炎的臨床表現
（2）惡心和嘔吐：是本病的早期癥狀，幾乎在腹痛的同時出現，初期發作較為頻繁，常常為噴射狀，內容有食物和膽汁，晚期出現腸麻痹，可嘔吐出糞樣物。
（3）腹脹：是本病的常見癥狀。腹脹的程度與胰腺炎的病變程度有一定關系，輕者持續2～3天，重者可持續7天以上，常伴有排氣、排便中止。
（4）黃疸：一般較輕，多為阻塞性，但少數出血壞死型病人，黃疸是嚴重腹腔內感染引起的肝功能損害的表現。
（5）其他：發熱、消化道出血、休克征等可出現于部分病人。
（2）休克：部分病人脈搏加快，血壓降低，呼吸加快，面色蒼白，肢端厥冷，表情淡漠或煩躁不安。
（3）出血征象：外溢的胰液沿組織間隙達到皮下脂肪，使毛細血管破裂出血，因而局部皮膚呈青紫色，可見于腰部、前下腹壁或臍周。
（4）腸梗阻及移動性濁音：腸梗阻常為麻痹性。腹腔內出血、滲出較多時，可叩出移動性濁音。
12膽源性急性胰腺炎的并發癥
13實驗室檢查
14輔助檢查
15診斷 急性胰腺炎的診斷目前仍缺乏統一標準，常要結合臨床、生化指標和影像學檢查結果作出綜合判斷。1988年日本制定的標準如下：
1.急性腹痛發作伴有上腹部壓痛或腹膜 *** 征。
2.血、尿或腹水中胰酶升高。
3.影像學檢查、手術及活檢發現胰腺有異常。具有含第1項在內的2項以上標準并排除其他急腹癥者即可診斷為急性胰腺炎。臨床可供參考。
16鑒別診斷 早期或水腫型胰腺炎應與胃十二指腸潰瘍、急性膽道疾病、腸梗阻及闌尾炎等相鑒別。出血壞死型胰腺炎需與胃十二指腸潰瘍穿孔、絞窄性腸梗阻、腸系膜血管栓塞、心肌梗死等相鑒別。通過一些特殊檢查仍不能鑒別時，應作剖腹探查。本病同非膽源性胰腺炎的鑒別有時很困難，但是由于兩者治療基本相同。因此，不是鑒別的重點。
17膽源性急性胰腺炎的治療
17.1.1（1）肝膽郁結 膽腑不利，氣機阻滯，肝失疏泄，脾失健運而發病。常見于急性水腫型胰腺炎早期。證見腹痛時作，痛連胸脅，腹脹嘔惡，口苦納呆，苔薄脈弦。治則：疏肝利膽解郁。方選柴胡疏肝散，常用藥物有：柴胡、芍藥、香附、黃芩、虎杖、青皮、郁金等。
17.1.2（2）肝膽濕熱 肝膽疏泄不利，濕熱內生，蘊結不散，熏蒸肝膽而發病。證見腹痛發熱、黃疸、口苦、尿黃、便結、舌紅、苔黃膩、脈滑數。治則：清熱化濕，疏肝利膽。方選大柴胡湯，常用藥物有：柴胡、大黃、黃芩、山梔、半夏、蒲公英、川樸等。
17.1.3（3）熱毒內結 肝膽濕熱不散，熱從火化，火毒內生，即可腐肉成膿，又可耗氣動血、甚至陰陽離決。
證見高熱不退，腹痛拒按，持續不解，腹肌強直，口干唇燥，面目紅赤，或全身深黃，大便秘結，小便黃赤，舌紅苔燥黃或灰黑，脈細數。熱入營血者可見皮膚瘀斑，齒齦出血等。熱陷心包者可見神志昏迷，或譫妄狂躁。傷陰損陽，陰陽離決者，可見四肢厥冷，大汗淋漓等。治則：清熱瀉火解毒。方用黃連解毒湯加味，常用藥物有：黃連、黃芩、生地、丹皮、山梔等。大便秘結、腹痛拒按者，可加大承氣湯。熱入營血者可加清營湯。熱陷心包者，可加安宮牛黃丸。亡陰亡陽者，可用參附湯、參脈散、獨參湯等。
17.2.1（1）控制飲食和胃腸減壓 癥狀輕者進食少量清淡流質，惡心、嘔吐、腹脹明顯時，需胃腸減壓，中藥可自胃管注入。
17.2.2（2）支持療法 靜脈補充電解質，維護足夠的循環血容量，補充足夠、全面的營養，對于提高本病療效十分重要。
17.2.3（3）抗生素的應用 主要是抑制腸道細菌生長，預防和控制繼發感染。常選用廣譜抗生素。
17.2.4（4）抗胰酶療法 抑制胰腺分泌等措施均可應用。
17.2.5（5）手術治療 對于本病手術時期及手術方式問題目前爭論較多。目前的趨勢是，在積極對癥、支持療法的基礎上，待病人的急性癥狀已緩解之后再采取延期手術，多在急性發作后7天左右進行。但是對于診斷不肯定和經使用各種支持療法病情仍進行性惡化者，應及時手術治療。手術方式應根據膽道病變的不同而選擇。對于胰腺本身的處理可采用胰腺引流、胰腺切除等術式。
18預后 急性水腫型預后良好，但如果膽道病變治療不徹底，一次發作后常有頻繁發作相隨。出血性壞死型預后仍較嚴重，并可出現多種并發癥。
19膽源性急性胰腺炎的預防 膽源性急性胰腺炎系由膽道疾病引起，因此，積極治療膽道疾病，可有效防止本病的發生。
20相關藥品 胰酶、磷脂、葡萄糖、氧、二氧化碳、黃芩、大黃、安宮牛黃丸
21相關檢查 白細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容、二氧化碳結合力、尿淀粉酶、淀粉酶、血清脂肪酶
治療膽源性急性胰腺炎的穴位 胰膽 、偏頭痛、帶狀皰疹、中耳炎、耳鳴、聽力減退、急性胰腺炎等。 *** 方法：一般用埋針、壓籽法等進行 *** 。...
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急性胰腺炎發作要及時就醫,需及時掛瓶消炎，胰液，或占位，消炎藥應加大點劑量才有效，現在醫院一般用藥量不大，所以治療期較長，急性胰腺炎胰液一般在有效治療期為7一15天，必須中西醫結合治療才行。同時注意飲食，少吃多歺。清淡為好，
注意要禁食，辛辣、油膩，煎炸、鯽。鯉魚、海鮮、蝦、蟹、狗肉、牛肉、雄雞、含熱量高的食物吃了容易上火，容易誘發各種疾病。
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