民(min)間中醫(yi)應具備的臨床技能(neng)
王晨龍 青島王晨龍中醫研究所
醫(yi)療(liao)保健的標準(zhun)是什么？是療(liao)效(xiao)和安全性。要(yao)實(shi)現較好的臨床(chuang)(chuang)療(liao)效(xiao)和安全性則要(yao)求中醫(yi)師具備較好的臨床(chuang)(chuang)技能。筆者(zhe)作為一名民(min)間(jian)中醫(yi)，這里僅對現代民(min)間(jian)中醫(yi)應具備的臨床(chuang)(chuang)技能談點粗(cu)淺的看法(fa)。
掌握四診補(bu)以“聽、叩、觸”
四診(zhen)(zhen)(zhen)是(shi)(shi)中(zhong)醫(yi)臨(lin)(lin)床(chuang)收集材(cai)料的(de)(de)(de)(de)手段(duan)，不(bu)應有(you)所(suo)偏廢，尤(you)其對脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)診(zhen)(zhen)(zhen)和舌診(zhen)(zhen)(zhen)更當備加(jia)關注。脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)診(zhen)(zhen)(zhen)和舌診(zhen)(zhen)(zhen)是(shi)(shi)中(zhong)醫(yi)的(de)(de)(de)(de)特色和優勢(shi)，臨(lin)(lin)床(chuang)很實(shi)用(yong)，是(shi)(shi)目(mu)前西醫(yi)診(zhen)(zhen)(zhen)斷手段(duan)所(suo)不(bu)能替代的(de)(de)(de)(de)，應當加(jia)強學習(xi)，掌握應用(yong)。脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)診(zhen)(zhen)(zhen)和舌診(zhen)(zhen)(zhen)單憑(ping)目(mu)前高等(deng)醫(yi)學院校教(jiao)材(cai)的(de)(de)(de)(de)知識(shi)是(shi)(shi)不(bu)夠(gou)用(yong)的(de)(de)(de)(de)，應該進一(yi)步學習(xi)和研(yan)究，民間中(zhong)醫(yi)參(can)考書常以《脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)經》、《頻湖脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)決》、《奇峰脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)決》、《舌鑒》及當前一(yi)些(xie)帶有(you)彩色圖片的(de)(de)(de)(de)舌診(zhen)(zhen)(zhen)書籍為主(zhu)。臨(lin)(lin)床(chuang)中(zhong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)診(zhen)(zhen)(zhen)和舌診(zhen)(zhen)(zhen)要實(shi)事求是(shi)(shi)地應用(yong)和填寫病(bing)(bing)歷。如弦(xian)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)主(zhu)肝病(bing)(bing)，數脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)主(zhu)熱(re)，遲(chi)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)主(zhu)寒(han)；舌赤主(zhu)熱(re)，苔黃主(zhu)熱(re)，這是(shi)(shi)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)學和舌診(zhen)(zhen)(zhen)所(suo)公認的(de)(de)(de)(de)。可(ke)是(shi)(shi)，臨(lin)(lin)床(chuang)中(zhong)肝病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)象往往是(shi)(shi)滑數脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)而(er)不(bu)是(shi)(shi)弦(xian)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)；心陽虛(xu)的(de)(de)(de)(de)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)象往往是(shi)(shi)虛(xu)數脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)而(er)不(bu)是(shi)(shi)遲(chi)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)；脾胃虛(xu)寒(han)的(de)(de)(de)(de)舌象往往是(shi)(shi)舌赤苔黃，而(er)不(bu)是(shi)(shi)舌淡(dan)苔白。對這種臨(lin)(lin)床(chuang)現(xian)象應按(an)照中(zhong)醫(yi)的(de)(de)(de)(de)“舍脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)從癥”去(qu)對待，而(er)不(bu)一(yi)定非(fei)得在(zai)病(bing)(bing)歷上填寫弦(xian)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)或赤舌之類(lei)符合(he)“標準(zhun)”的(de)(de)(de)(de)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)舌。
問(wen)診(zhen)和聞(wen)診(zhen)，表面上看較容易掌握，按照(zhao)“十(shi)問(wen)法”即可收(shou)集到臨(lin)床(chuang)所需要的(de)(de)資料，可是(shi)在臨(lin)床(chuang)中(zhong)要通過問(wen)診(zhen)和聞(wen)診(zhen)迅速地把握住(zhu)病癥(zheng)的(de)(de)核(he)心(xin)則(ze)并非易事，應當加(jia)強整體水平修(xiu)養，提高問(wen)診(zhen)和聞(wen)診(zhen)的(de)(de)藝術。
“聽、叩(kou)、觸”在(zai)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)書籍里早有(you)(you)記(ji)載，如(ru)腹(fu)痛拒按、觸虛(xu)里、聞(wen)其聲(sheng)等。目前西醫(yi)(yi)(yi)的(de)(de)“聽、叩(kou)、觸”對民間中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)來講較(jiao)為實用，應(ying)當努力(li)學習，這(zhe)對提高辨證診(zhen)(zhen)斷的(de)(de)水(shui)平(ping)有(you)(you)幫助(zhu)。例(li)如(ru)，腸癰(yong)在(zai)西醫(yi)(yi)(yi)稱(cheng)急(ji)性闌尾炎(yan)，除了(le)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)的(de)(de)四診(zhen)(zhen)外(wai)再(zai)采(cai)用西醫(yi)(yi)(yi)的(de)(de)腹(fu)部檢(jian)查基本可以(yi)確診(zhen)(zhen)；如(ru)果(guo)缺(que)少西醫(yi)(yi)(yi)的(de)(de)腹(fu)部檢(jian)查則較(jiao)易于誤診(zhen)(zhen)。
一專多能
一(yi)(yi)專多(duo)能大抵有兩(liang)種(zhong)(zhong)解釋：①“一(yi)(yi)專”指對(dui)(dui)(dui)某一(yi)(yi)個病(bing)種(zhong)(zhong)或(huo)(huo)某一(yi)(yi)專科(ke)較(jiao)(jiao)為擅(shan)長或(huo)(huo)較(jiao)(jiao)為精通；“多(duo)能”是(shi)指掌握多(duo)科(ke)常見病(bing)種(zhong)(zhong)的臨床診療技(ji)術和方(fang)法(fa)。②“一(yi)(yi)專”指對(dui)(dui)(dui)某一(yi)(yi)種(zhong)(zhong)療法(fa)較(jiao)(jiao)為擅(shan)長或(huo)(huo)較(jiao)(jiao)為精通；“多(duo)能”是(shi)指對(dui)(dui)(dui)某幾種(zhong)(zhong)療法(fa)較(jiao)(jiao)為通曉或(huo)(huo)有較(jiao)(jiao)深(shen)的研究。
人(ren)是一個(ge)(ge)有機整體，一個(ge)(ge)臟器或(huo)組織異常必(bi)然會影響到其他(ta)臟器或(huo)組織的(de)(de)(de)正常功能(neng)，單純精通(tong)某一個(ge)(ge)專(zhuan)科或(huo)病(bing)種(zhong)，而不(bu)了解(jie)(jie)與之(zhi)相關的(de)(de)(de)專(zhuan)科或(huo)病(bing)種(zhong)，或(huo)僅(jin)局限于(yu)一種(zhong)治(zhi)療手段(duan)，而不(bu)掌握與之(zhi)相關的(de)(de)(de)治(zhi)療手段(duan)，在(zai)臨(lin)床(chuang)中(zhong)就(jiu)較(jiao)難(nan)實(shi)現(xian)真正的(de)(de)(de)高療效(xiao)。如(ru)女性患(huan)(huan)者“腰痛(tong)(tong)”有可(ke)能(neng)伴有帶(dai)癥，治(zhi)療就(jiu)當有別。再如(ru)腸癰的(de)(de)(de)成膿(nong)期(qi)和潰(kui)膿(nong)期(qi)，病(bing)人(ren)腹(fu)痛(tong)(tong)較(jiao)甚，壓痛(tong)(tong)伴反跳痛(tong)(tong)，如(ru)果(guo)采(cai)用(yong)保(bao)守療法(fa)(fa)(fa)，抗生素(su)的(de)(de)(de)效(xiao)果(guo)已經(jing)很(hen)不(bu)理想(xiang)，使用(yong)中(zhong)藥(yao)(yao)(yao)則臨(lin)床(chuang)效(xiao)果(guo)盡管較(jiao)西(xi)藥(yao)(yao)(yao)好，但(dan)還需(xu)一個(ge)(ge)煎藥(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)時(shi)(shi)間。此(ci)時(shi)(shi)，如(ru)果(guo)配合針刺(ci)(ci)療法(fa)(fa)(fa)，在(zai)幾(ji)分(fen)(fen)鐘內(nei)就(jiu)能(neng)止(zhi)住或(huo)緩解(jie)(jie)腹(fu)痛(tong)(tong)，二(er)三十分(fen)(fen)鐘后(hou)再予(yu)煎好的(de)(de)(de)口服(fu)中(zhong)藥(yao)(yao)(yao)湯(tang)劑，三五天內(nei)即可(ke)治(zhi)愈。治(zhi)療腸癰針刺(ci)(ci)的(de)(de)(de)止(zhi)痛(tong)(tong)速(su)度較(jiao)西(xi)藥(yao)(yao)(yao)和中(zhong)藥(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)湯(tang)劑快得多。于(yu)患(huan)(huan)者而言，需(xu)要的(de)(de)(de)是迅速(su)止(zhi)痛(tong)(tong)，早(zao)期(qi)痊(quan)愈，要實(shi)現(xian)這(zhe)一目標最佳的(de)(de)(de)首選方案就(jiu)是針刺(ci)(ci)與中(zhong)藥(yao)(yao)(yao)配合應用(yong)。因此(ci)，一專(zhuan)多能(neng)是提高臨(lin)床(chuang)療效(xiao)較(jiao)好的(de)(de)(de)方法(fa)(fa)(fa)。
掌握西醫診療基礎
了(le)解和掌(zhang)握西醫(yi)(yi)(yi)相(xiang)關(guan)的(de)(de)檢測數(shu)據指(zhi)標(biao)(biao)和療(liao)效(xiao)(xiao)評(ping)(ping)(ping)(ping)價(jia)標(biao)(biao)準(zhun)對提高中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)的(de)(de)診療(liao)水平是(shi)(shi)有(you)益的(de)(de)。中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)在遇到無證可(ke)辨時，借用西醫(yi)(yi)(yi)相(xiang)關(guan)的(de)(de)檢測手段對提高中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)的(de)(de)辨證水平還是(shi)(shi)有(you)益的(de)(de)，如男性不(bu)育的(de)(de)無精癥或精少癥就是(shi)(shi)一(yi)個例子。在療(liao)效(xiao)(xiao)的(de)(de)評(ping)(ping)(ping)(ping)價(jia)方面，許多病癥的(de)(de)臨(lin)床癥狀雖(sui)然不(bu)存(cun)在了(le)，可(ke)是(shi)(shi)并不(bu)一(yi)定是(shi)(shi)疾(ji)病痊愈了(le)，這種事例臨(lin)床中(zhong)(zhong)(zhong)還是(shi)(shi)較多見的(de)(de)，如過敏性哮喘的(de)(de)療(liao)效(xiao)(xiao)評(ping)(ping)(ping)(ping)價(jia)指(zhi)標(biao)(biao)主(zhu)要是(shi)(shi)肺功能而不(bu)是(shi)(shi)臨(lin)床癥狀。因此，作為民間(jian)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)應該(gai)了(le)解掌(zhang)握西醫(yi)(yi)(yi)相(xiang)關(guan)數(shu)據指(zhi)標(biao)(biao)和療(liao)效(xiao)(xiao)評(ping)(ping)(ping)(ping)價(jia)標(biao)(biao)準(zhun)，這對提高中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)的(de)(de)診療(liao)水平是(shi)(shi)有(you)益的(de)(de)。
善于辨證論治
整體辨證(zheng)(zheng)論治(zhi)觀是中(zhong)醫認(ren)識疾病、治(zhi)療疾病、提(ti)高臨(lin)床療效(xiao)的(de)(de)(de)基本方法(fa)，臨(lin)床中(zhong)醫必須(xu)堅(jian)持應用(yong)并提(ti)高，不應該按照西(xi)醫理(li)論應用(yong)中(zhong)藥(yao)(yao)。仍以腸(chang)癰為例(li)，腸(chang)癰成(cheng)膿期西(xi)醫的(de)(de)(de)保守(shou)療法(fa)多以抗炎為主(zhu)，但臨(lin)床療效(xiao)一(yi)般(ban)。有(you)的(de)(de)(de)中(zhong)醫用(yong)大黃牡丹湯后效(xiao)果(guo)不明(ming)顯(xian)，不去認(ren)真尋(xun)找原因，卻(que)簡單地按照西(xi)醫的(de)(de)(de)用(yong)藥(yao)(yao)原則進行抗炎，將多味清熱解(jie)毒中(zhong)藥(yao)(yao)拼湊在一(yi)起，或干脆配合西(xi)藥(yao)(yao)輸液，效(xiao)果(guo)還(huan)是一(yi)般(ban)，便自謂藥(yao)(yao)物(wu)治(zhi)療無效(xiao)須(xu)請西(xi)醫手術(shu)治(zhi)療。事(shi)實上，臨(lin)床中(zhong)只要不墨守(shou)成(cheng)規，善于(yu)整體辨證(zheng)(zheng)，認(ren)清病癥的(de)(de)(de)本質，按照君臣佐使組方原則應用(yong)中(zhong)藥(yao)(yao)辨證(zheng)(zheng)治(zhi)療，對該病的(de)(de)(de)療效(xiao)還(huan)是較滿意(yi)的(de)(de)(de)。
中(zhong)(zhong)醫的(de)(de)整體(ti)辨(bian)證(zheng)(zheng)論(lun)治(zhi)觀(guan)不(bu)(bu)但是(shi)臨(lin)床治(zhi)病(bing)行(xing)之有效的(de)(de)手段，也是(shi)攻克難(nan)(nan)癥、進行(xing)創新(xin)的(de)(de)可(ke)行(xing)方法(fa)。應(ying)將整體(ti)辨(bian)證(zheng)(zheng)論(lun)治(zhi)觀(guan)立足于臨(lin)床，不(bu)(bu)斷探索，要相信理論(lun)來源(yuan)于臨(lin)床的(de)(de)總(zong)結和檢(jian)驗，創新(xin)來源(yuan)于實踐的(de)(de)探索。如對于小兒(er)過敏性哮(xiao)喘(chuan)，有許多報道蟲類中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)具有抗過敏作用(yong)，有的(de)(de)教(jiao)材將該病(bing)分(fen)為四個證(zheng)(zheng)型進行(xing)辨(bian)證(zheng)(zheng)治(zhi)療(liao)(liao)，但臨(lin)床如此治(zhi)療(liao)(liao)為什么療(liao)(liao)效不(bu)(bu)理想呢？反(fan)之，不(bu)(bu)應(ying)用(yong)蟲類中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)，不(bu)(bu)按(an)照某教(jiao)材的(de)(de)分(fen)型治(zhi)療(liao)(liao)，僅(jin)采(cai)用(yong)西醫相關的(de)(de)檢(jian)查法(fa)，運用(yong)中(zhong)(zhong)醫的(de)(de)整體(ti)辨(bian)證(zheng)(zheng)法(fa)去診治(zhi)該病(bing)，卻(que)收到很好的(de)(de)臨(lin)床療(liao)(liao)效。因此，民間(jian)中(zhong)(zhong)醫臨(lin)床必(bi)須堅持運用(yong)中(zhong)(zhong)醫的(de)(de)整體(ti)辨(bian)證(zheng)(zheng)論(lun)治(zhi)法(fa)，按(an)照中(zhong)(zhong)醫的(de)(de)用(yong)藥(yao)(yao)原則(ze)，應(ying)用(yong)中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)或中(zhong)(zhong)醫的(de)(de)其(qi)他(ta)療(liao)(liao)法(fa)治(zhi)療(liao)(liao)疑難(nan)(nan)疾病(bing)，提(ti)高療(liao)(liao)效有所創新(xin)。
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