失
眠
失眠(mian)(mian)(mian)是臨床上常見的癥狀，是指睡眠(mian)(mian)(mian)困難或睡眠(mian)(mian)(mian)式發生紊(wen)亂，使人(ren)產生睡眠(mian)(mian)(mian)不(bu)(bu)足感(gan)。中醫學(xue)稱本(ben)病為(wei)“不(bu)(bu)寐”、“不(bu)(bu)得眠(mian)(mian)(mian)”等。
[臨床表現]
造成失眠的原(yuan)因很(hen)多，常見(jian)的因素有：
1．心(xin)理生理因素：最常見，如(ru)遭遇生活事(shi)件，親人離喪，個人損失工(gong)作和素。
2．軀體疾病：如抑郁(yu)癥等精神疾病，感染，中毒(du)，疼痛，下(xia)五腦(nao)的病變或損(sun)害，阻塞(sai)性的睡(shui)眠呼吸暫停(ting)。
3．藥(yao)物：如長期服用中樞興奮劑，鎮靜或安眠(mian)藥(yao)物的戒斷。
4．過量飲酒。
5．環(huan)境(jing)因素：如對(dui)睡眠環(huan)境(jing)不能適應(ying)。
以上因素(su)均(jun)可(ke)引起入(ru)睡(shui)困(kun)(kun)難，續睡(shui)困(kun)(kun)難，晨間早醒，睡(shui)眠節律顛(dian)倒，甚至徹夜不眠。次日感到精神(shen)不振(zhen)，體力恢復不佳，甚至有緊張不安、焦(jiao)慮感。嚴(yan)重者有心律加快，體溫增高，周圍血(xue)管收(shou)縮等植物神(shen)經癥狀。
[診斷]
根據以上臨床表現診(zhen)斷不難，但要通過(guo)詢問患者及其(qi)同床者或家(jia)屬得知失眠(mian)時伴發(fa)的(de)(de)癥(zheng)狀和有關因素(su)，從而查明失眠(mian)的(de)(de)原(yuan)因。新近發(fa)生的(de)(de)失眠(mian)常(chang)常(chang)是由當前(qian)的(de)(de)焦慮因素(su)所引(yin)起(qi)；簡單的(de)(de)對癥(zheng)措施不見效的(de)(de)失眠(mian)，往往是由嚴重的(de)(de)情感障礙引(yin)起(qi)(尤(you)其(qi)是抑郁(yu)癥(zheng))；軀(qu)體(ti)疾(ji)病所引(yin)起(qi)者，有原(yuan)發(fa)疾(ji)病的(de)(de)表現。
[治療]
1．西醫藥治療
首選安(an)定(ding)類藥(yao)物(wu)，如舒樂安(an)定(ding)1—2mg欲，或(huo)硝(xiao)基(ji)安(an)定(ding)5mg次睡(shui)前服(fu)用，對解除短(duan)期失眠有(you)較好效果(guo)。但應(ying)注意(yi)所有(you)催眠劑都可(ke)能引起藥(yao)物(wu)耐受性(xing)(xing)與成癮性(xing)(xing)，應(ying)短(duan)期服(fu)用(2-4周)，2—3周后(hou)逐漸減量，最后(hou)停用。禁止養(yang)成用催眠藥(yao)入睡(shui)的不良(liang)習慣。
2．中醫藥治療
(1)心脾兩虛：思慮(lv)重重，經(jing)年不寐(mei)或(huo)多夢易(yi)醒，面色無(wu)華，神疲乏(fa)力(li)，懶(lan)言(yan)，心悸健忘，納差(cha)，或(huo)有便溏，舌淡(dan)苔薄，脈(mo)細而弱。
治法：健(jian)脾益氣，養(yang)心安神。
方(fang)藥：黨參15克(ke)(ke)(ke)(ke)、黃芪15克(ke)(ke)(ke)(ke)、當歸12克(ke)(ke)(ke)(ke)、龍眼肉12克(ke)(ke)(ke)(ke)、白(bai)術12克(ke)(ke)(ke)(ke)、陳皮6克(ke)(ke)(ke)(ke)、木香6克(ke)(ke)(ke)(ke)、茯(fu)神(shen)12克(ke)(ke)(ke)(ke)、棗仁12克(ke)(ke)(ke)(ke)、遠志6克(ke)(ke)(ke)(ke)、炙甘草(cao)6克(ke)(ke)(ke)(ke)、夜交藤30克(ke)(ke)(ke)(ke)、合歡花9克(ke)(ke)(ke)(ke)、牡(mu)蠣刃克(ke)(ke)(ke)(ke)(先煎)。
(2)心腎不(bu)(bu)(bu)交(jiao)：心煩不(bu)(bu)(bu)寐，難以(yi)入睡，甚至徹夜(ye)不(bu)(bu)(bu)眠，心悸(ji)不(bu)(bu)(bu)安，頭暈(yun)耳(er)嗚，健忘，煩熱(re)，盜汗，口干、腰膝酸軟，男子遺精，女子月經不(bu)(bu)(bu)調(diao)，舌尖紅苔少，脈細數。
治法：滋陰降(jiang)火(huo)，交通心腎。
方藥：黃(huang)連6-9克(ke)、肉桂3—6克(ke)(后下)、黃(huang)芩6克(ke)、白芍(shao)12克(ke)、阿膠9克(ke)(烊(yang)化)、牡蠣刃克(ke)(先煎(jian))、龜板30克(ke)(先煎(jian))、磁石30克(ke)(先煎(jian))。
(3)肝(gan)郁化火：煩躁易怒，胸(xiong)脅脹滿，善(shan)態息，入睡(shui)困難，多夢易醒，口苦目赤，小便短赤，大便秘結，不思飲食(shi)，舌紅苔(tai)黃，脈弦(xian)數。
治法：清(qing)肝瀉(xie)火(huo)安神。
方藥(yao)：龍膽草(cao)12克(ke)(ke)、黃芩9克(ke)(ke)、山梔9克(ke)(ke)、柴胡(hu)12克(ke)(ke)、木通(tong)6克(ke)(ke)、澤瀉12克(ke)(ke)、車前子(zi)9克(ke)(ke)、當歸9克(ke)(ke)、生地12克(ke)(ke)、茯神(shen)12克(ke)(ke)、郁金9克(ke)(ke)、生大黃6克(ke)(ke)(后下)、龍骨30克(ke)(ke)(先煎)、牡(mu)蠣30克(ke)(ke)(先煎)。
(4)心(xin)虛膽(dan)怯：心(xin)悸膽(dan)怯，難以人(ren)睡，易驚(jing)，恐懼，頭暈目眩(xuan)，或嘔苦汁，舌質淡胖，脈弦細。
治法：溫膽益氣寧神。
方藥：人參(can)9克(ke)(ke)、炒棗仁15克(ke)(ke)、遠志(zhi)6克(ke)(ke)、熟(shu)地12克(ke)(ke)、半夏15克(ke)(ke)、茯(fu)神12克(ke)(ke)、竹茹(ru)9克(ke)(ke)、陳皮6克(ke)(ke)、枳實(shi)9克(ke)(ke)、石菖蒲9克(ke)(ke)。
(5)痰食積(ji)滯：睡臥不安，多夢易醒，胸悶痰多，噯氣吞酸泛惡，舌紅苔(tai)黃膩，脈弦滑(hua)。
治(zhi)法(fa)；清熱消導，化(hua)痰安(an)神(shen)。
方藥：黃連9克(ke)(ke)(ke)(ke)、半夏15克(ke)(ke)(ke)(ke)、陳皮6克(ke)(ke)(ke)(ke)、茯神9克(ke)(ke)(ke)(ke)、枳實(shi)9克(ke)(ke)(ke)(ke)、竹茹9克(ke)(ke)(ke)(ke)、棗仁12克(ke)(ke)(ke)(ke)、生(sheng)山楂30克(ke)(ke)(ke)(ke)、焦六(liu)曲12克(ke)(ke)(ke)(ke)、萊菔于30克(ke)(ke)(ke)(ke)、連翹9克(ke)(ke)(ke)(ke)、生(sheng)甘草6克(ke)(ke)(ke)(ke)、珍(zhen)珠母30克(ke)(ke)(ke)(ke)(先’煎)、琥珀1克(ke)(ke)(ke)(ke)(沖服)。
(6)針刺治(zhi)療：主穴：神門、三(san)陰(yin)交、安眠(mian)。配穴：心脾兩虛(xu)(xu)加(jia)(jia)俞(yu)、脾俞(yu)心腎(shen)不交加(jia)(jia)心俞(yu)、腎(shen)俞(yu)、太溪(xi)；肝郁(yu)化火加(jia)(jia)肝俞(yu)、間(jian)使、太沖；心虛(xu)(xu)膽怯加(jia)(jia)心俞(yu)、膽俞(yu)、大陵、丘墟(xu)；痰(tan)食積滯加(jia)(jia)豐隆、內關(guan)、足三(san)里、中脘。
[預防與調養]
定時休息，人睡前(qian)避免(mian)興奮和緊張的(de)腦(nao)力(li)活(huo)動，不喝濃(nong)茶、咖啡，避免(mian)飲酒(jiu)。盡量改(gai)善睡眠環境條件，學(xue)會自(zi)我入靜和松弛訓練。向患者解釋失眠的(de)原(yuan)因以消除疑(yi)慮，并給病人發(fa)泄機會。由軀體疾病等(deng)伴發(fa)者積(ji)極治療原(yuan)發(fa)病。
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