非典(dian)型肺(fei)炎、禽流感(gan)等(deng)，在(zai)中(zhong)醫看來屬于外感(gan)溫熱病(bing)(bing)范疇。本人重溫了(le)《傷寒(han)論》和(he)《溫病(bing)(bing)條辨》等(deng)經典(dian)著(zhu)作，對其治療外感(gan)溫熱病(bing)(bing)的經驗又有一些體會與(yu)看法。
清(qing)代葉天士(shi)、吳(wu)鞠通等的(de)溫(wen)(wen)(wen)病(bing)(bing)(bing)(bing)學(xue)說(shuo)問(wen)(wen)世，標志著溫(wen)(wen)(wen)病(bing)(bing)(bing)(bing)學(xue)派的(de)體(ti)系形成。溫(wen)(wen)(wen)病(bing)(bing)(bing)(bing)學(xue)派形成之前(qian)，基(ji)本上(shang)(shang)延用(yong)(yong)仲(zhong)景《傷(shang)(shang)寒(han)論(lun)》體(ti)系的(de)法(fa)(fa)則(ze)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)溫(wen)(wen)(wen)病(bing)(bing)(bing)(bing)。溫(wen)(wen)(wen)病(bing)(bing)(bing)(bing)學(xue)派形成之后，在溫(wen)(wen)(wen)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)上(shang)(shang)，提出了一個有爭論(lun)的(de)原則(ze)問(wen)(wen)題(ti)，即(ji)仲(zhong)景傷(shang)(shang)寒(han)是否包括(kuo)溫(wen)(wen)(wen)病(bing)(bing)(bing)(bing)？溫(wen)(wen)(wen)病(bing)(bing)(bing)(bing)與(yu)(yu)傷(shang)(shang)寒(han)的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)(fa)各不(bu)相同，如葉天士(shi)主(zhu)張傷(shang)(shang)寒(han)治(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)(fa)大異(yi)，吳(wu)鞠通指出：“若(ruo)真能識(shi)得傷(shang)(shang)寒(han)，不(bu)致(zhi)疑麻桂之法(fa)(fa)不(bu)可(ke)用(yong)(yong)；若(ruo)真能識(shi)得溫(wen)(wen)(wen)病(bing)(bing)(bing)(bing)，不(bu)致(zhi)以辛溫(wen)(wen)(wen)治(zhi)(zhi)(zhi)傷(shang)(shang)寒(han)之法(fa)(fa)治(zhi)(zhi)(zhi)溫(wen)(wen)(wen)病(bing)(bing)(bing)(bing)”。而用(yong)(yong)仲(zhong)景傷(shang)(shang)寒(han)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)溫(wen)(wen)(wen)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)醫家，則(ze)持論(lun)相反，認為仲(zhong)景傷(shang)(shang)寒(han)是廣義傷(shang)(shang)寒(han)，包括(kuo)溫(wen)(wen)(wen)病(bing)(bing)(bing)(bing)在內(nei)。傷(shang)(shang)寒(han)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)法(fa)(fa)則(ze)，可(ke)以用(yong)(yong)于治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)溫(wen)(wen)(wen)病(bing)(bing)(bing)(bing)，如陸(lu)九芝認為，“溫(wen)(wen)(wen)熱之病(bing)(bing)(bing)(bing)，本來(lai)于傷(shang)(shang)寒(han)之中，而溫(wen)(wen)(wen)病(bing)(bing)(bing)(bing)之方，并不(bu)在傷(shang)(shang)寒(han)之外”。陸(lu)淵(yuan)雷認為，“近世醫家，輒(zhe)謂傷(shang)(shang)寒(han)與(yu)(yu)溫(wen)(wen)(wen)熱相對(dui)，乃誤也(ye)”。說(shuo)明(ming)在臨(lin)床(chuang)實踐(jian)中對(dui)溫(wen)(wen)(wen)病(bing)(bing)(bing)(bing)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)的(de)學(xue)術爭鳴上(shang)(shang)，存在兩大派別。
一
、《傷寒論》治療溫病的分析
傷(shang)寒的含義(yi)，有廣義(yi)和狹(xia)義(yi)之分。廣義(yi)傷(shang)寒包括(kuo)溫(wen)病(bing)在(zai)內(nei)，《素問·熱(re)論》和《難經(jing)·五十八難》所論的傷(shang)寒，均指廣義(yi)傷(shang)寒，包括(kuo)濕溫(wen)、熱(re)病(bing)、溫(wen)病(bing)在(zai)內(nei)。
仲(zhong)景《傷(shang)寒(han)論》，是(shi)繼承(cheng)《內經》、《難(nan)經》關于傷(shang)寒(han)的(de)含義(yi)而寫(xie)成的(de)。因此(ci)，仲(zhong)景《傷(shang)寒(han)論》是(shi)指廣(guang)義(yi)傷(shang)寒(han)而言，仲(zhong)景在(zai)太(tai)陽(yang)篇中將表證分為(wei)三(san)類，分別論述太(tai)陽(yang)中風(feng)、太(tai)陽(yang)傷(shang)寒(han)、太(tai)陽(yang)溫病，其本身也說明了《傷(shang)寒(han)論》為(wei)廣(guang)義(yi)傷(shang)寒(han)。
既然仲景傷(shang)(shang)寒(han)包括溫病(bing)(bing)(bing)(bing)，那么如何(he)運用傷(shang)(shang)寒(han)治(zhi)(zhi)療(liao)溫病(bing)(bing)(bing)(bing)？根據陸(lu)九芝、曹(cao)穎(ying)甫、張錫純等許多醫家(jia)和(he)臨(lin)床實踐和(he)經驗體(ti)會(hui)，大(da)體(ti)上可概括如下(xia)：太陽(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)(bing)，證見(jian)發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)重(zhong)、惡(e)寒(han)輕(qing)、發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)口渴、脈浮等，里(li)熱(re)(re)(re)輕(qing)者(zhe)用葛(ge)(ge)根連(lian)湯(tang)(tang)(tang)、大(da)青(qing)龍湯(tang)(tang)(tang)、小青(qing)龍加石膏(gao)湯(tang)(tang)(tang)；里(li)熱(re)(re)(re)偏重(zhong)者(zhe)，用麻(ma)杏石甘湯(tang)(tang)(tang)、葛(ge)(ge)根芩連(lian)湯(tang)(tang)(tang)。少陽(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)(bing)癥見(jian)往來寒(han)熱(re)(re)(re)、口苦咽干、目眩、心煩(fan)喜嘔、脈弦等，用小柴胡湯(tang)(tang)(tang)；兼陽(yang)(yang)明(ming)里(li)結(jie)者(zhe)，用大(da)胡柴湯(tang)(tang)(tang)陽(yang)(yang)明(ming)病(bing)(bing)(bing)(bing)。陽(yang)(yang)明(ming)實熱(re)(re)(re)內盛，證見(jian)大(da)熱(re)(re)(re)、大(da)渴、大(da)出汗、脈洪大(da)者(zhe)，用白(bai)虎湯(tang)(tang)(tang)；兼傷(shang)(shang)氣傷(shang)(shang)津(jin)者(zhe)用白(bai)虎加人參湯(tang)(tang)(tang)；胸中郁熱(re)(re)(re)者(zhe)用梔(zhi)子(zi)豉湯(tang)(tang)(tang)；熱(re)(re)(re)結(jie)腸中，證見(jian)便閉不通，或(huo)腹滿(man)脹(zhang)痛或(huo)神(shen)昏譫語，或(huo)抽(chou)風痙厥者(zhe)，酌(zhuo)用三承氣湯(tang)(tang)(tang)。陽(yang)(yang)明(ming)發(fa)(fa)黃(huang)(huang)，用茵陳(chen)蒿湯(tang)(tang)(tang)或(huo)梔(zhi)子(zi)柏皮湯(tang)(tang)(tang)。溫病(bing)(bing)(bing)(bing)在三陽(yang)(yang)的(de)(de)證治(zhi)(zhi)大(da)體(ti)如此。溫病(bing)(bing)(bing)(bing)轉入少陰(yin)(yin)，由于(yu)(yu)(yu)患者(zhe)體(ti)質有別(bie)，故有寒(han)化和(he)熱(re)(re)(re)化的(de)(de)轉歸。從寒(han)化者(zhe)，則按三陰(yin)(yin)虛(xu)寒(han)證論(lun)治(zhi)(zhi)，與(yu)一(yi)(yi)般狹義傷(shang)(shang)寒(han)治(zhi)(zhi)法(fa)無(wu)異。從熱(re)(re)(re)化者(zhe)，在少陰(yin)(yin)則成陰(yin)(yin)虛(xu)于(yu)(yu)(yu)下(xia)，熱(re)(re)(re)盛于(yu)(yu)(yu)上的(de)(de)黃(huang)(huang)連(lian)阿(a)膠湯(tang)(tang)(tang)證；在厥陰(yin)(yin)則成熱(re)(re)(re)伏于(yu)(yu)(yu)內，四肢厥冷的(de)(de)四逆散證，或(huo)用白(bai)頭翁湯(tang)(tang)(tang)所治(zhi)(zhi)的(de)(de)熱(re)(re)(re)痢(li)證；對(dui)于(yu)(yu)(yu)溫病(bing)(bing)(bing)(bing)后期，陰(yin)(yin)津(jin)已(yi)虛(xu)，余熱(re)(re)(re)未(wei)凈，可用竹葉石膏(gao)湯(tang)(tang)(tang)調治(zhi)(zhi)。為了正(zheng)確理解傷(shang)(shang)寒(han)法(fa)可以(yi)用于(yu)(yu)(yu)治(zhi)(zhi)療(liao)溫病(bing)(bing)(bing)(bing)，這(zhe)里(li)有必要糾正(zheng)一(yi)(yi)個極不公(gong)正(zheng)的(de)(de)看法(fa)，即(ji)有個別(bie)醫家(jia)未(wei)能全面掌(zhang)握(wo)《傷(shang)(shang)寒(han)論(lun)》的(de)(de)精神(shen)實質，濫用麻(ma)黃(huang)(huang)湯(tang)(tang)(tang)、桂枝湯(tang)(tang)(tang)、葛(ge)(ge)根湯(tang)(tang)(tang)、麻(ma)黃(huang)(huang)附(fu)子(zi)細辛(xin)湯(tang)(tang)(tang)泛治(zhi)(zhi)一(yi)(yi)切太陽(yang)(yang)表證，如用大(da)劑量麻(ma)黃(huang)(huang)附(fu)子(zi)細辛(xin)湯(tang)(tang)(tang)治(zhi)(zhi)療(liao)流腦(nao)，以(yi)致造成嚴重(zhong)醫療(liao)事故，故有人據此否定傷(shang)(shang)寒(han)法(fa)治(zhi)(zhi)溫病(bing)(bing)(bing)(bing)。實際上，任何(he)醫學(xue)專業(ye)人員，其理論(lun)功底(di)有淺(qian)深，臨(lin)床技術(shu)有高低，如果不把(ba)這(zhe)種(zhong)事故歸咎(jiu)醫生本身，而歸咎(jiu)于(yu)(yu)(yu)《傷(shang)(shang)寒(han)論(lun)》的(de)(de)治(zhi)(zhi)法(fa)，那就無(wu)異于(yu)(yu)(yu)“溺井怨伯益，失(shi)火怨燧人”了。
二、溫病學派治療溫病的分析
如(ru)何理解(jie)葉天士、吳鞠通等提出(chu)(chu)的寒(han)(han)溫(wen)(wen)(wen)(wen)不(bu)同，法治(zhi)(zhi)各異(yi)問(wen)題，并結合當(dang)時的歷(li)史背景(jing)來(lai)分析，仲(zhong)(zhong)景(jing)傷(shang)寒(han)(han)詳于(yu)治(zhi)(zhi)寒(han)(han)略于(yu)治(zhi)(zhi)溫(wen)(wen)(wen)(wen)，這是事實(shi)。但仲(zhong)(zhong)景(jing)的盛名，在(zai)晉唐之(zhi)后與日俱增，宋代(dai)劉河間稱(cheng)“仲(zhong)(zhong)景(jing)者(zhe)，醫圣也”，稱(cheng)仲(zhong)(zhong)景(jing)之(zhi)書(shu)為經。到明清時更是被(bei)中醫界(jie)公認為醫宗之(zhi)圣。在(zai)尊經從古的歷(li)史條(tiao)件下，盡管諸多名家(jia)早已發現傷(shang)寒(han)(han)法治(zhi)(zhi)溫(wen)(wen)(wen)(wen)病有其所短，然而(er)(er)一(yi)(yi)般都不(bu)明確指出(chu)(chu)而(er)(er)采取彌縫補救的態度。明代(dai)王(wang)安道發現這一(yi)(yi)時弊(bi)，巧妙地提出(chu)(chu)仲(zhong)(zhong)景(jing)溫(wen)(wen)(wen)(wen)病之(zhi)法已失，所以溫(wen)(wen)(wen)(wen)病不(bu)得(de)混稱(cheng)傷(shang)寒(han)(han)。實(shi)際(ji)上(shang)王(wang)氏此說是在(zai)為跳出(chu)(chu)傷(shang)寒(han)(han)圈子治(zhi)(zhi)療(liao)溫(wen)(wen)(wen)(wen)病，創立(li)新的溫(wen)(wen)(wen)(wen)病學(xue)說制(zhi)造輿論(lun)。葉、吳深知此意，繼承王(wang)氏的學(xue)術思想，避開仲(zhong)(zhong)景(jing)傷(shang)寒(han)(han)治(zhi)(zhi)溫(wen)(wen)(wen)(wen)問(wen)題，進(jin)而(er)(er)提出(chu)(chu)寒(han)(han)溫(wen)(wen)(wen)(wen)異(yi)名異(yi)源異(yi)治(zhi)(zhi)，這樣(yang)就避免(mian)了(le)觸(chu)及(ji)仲(zhong)(zhong)景(jing)之(zhi)短，而(er)(er)被(bei)指責為“離經叛(pan)道”。
溫(wen)(wen)病學(xue)派(pai)認為溫(wen)(wen)病的(de)發病機理是(shi)“溫(wen)(wen)邪上受(shou)，首先犯肺(fei)，逆轉(zhuan)心包”，“熱變最(zui)速，兩陽相劫”，“熱邪不燥胃津，必耗(hao)腎液”，在溫(wen)(wen)病的(de)診(zhen)斷(duan)上，系統地提(ti)出了(le)辨(bian)舌驗齒、辨(bian)斑疹和白(bai) 的(de)診(zhen)斷(duan)方(fang)(fang)法。這些都是(shi)屬于葉(xie)、吳兩氏的(de)發展(zhan)創造(zao)，其中(zhong)特別是(shi)對舌診(zhen)的(de)闡述，給溫(wen)(wen)病辨(bian)證(zheng)提(ti)出了(le)新(xin)的(de)重(zhong)要的(de)診(zhen)斷(duan)依(yi)據。在辨(bian)證(zheng)論(lun)治(zhi)上，創造(zao)性地提(ti)出了(le)比較系統的(de)衛、氣(qi)、營(ying)、血(xue)(xue)(xue)辨(bian)證(zheng)綱領(ling)，即“肺(fei)主(zhu)氣(qi)屬衛，心主(zhu)血(xue)(xue)(xue)營(ying)”，大凡看法，衛之(zhi)(zhi)后(hou)方(fang)(fang)言氣(qi)，營(ying)之(zhi)(zhi)后(hou)方(fang)(fang)言血(xue)(xue)(xue)，在衛汗之(zhi)(zhi)可也，到氣(qi)才可清氣(qi)，入營(ying)猶可透(tou)熱轉(zhuan)氣(qi)，如(ru)犀角(jiao)、玄參(can)、羚羊角(jiao)等物(wu)，入血(xue)(xue)(xue)就(jiu)恐耗(hao)血(xue)(xue)(xue)動(dong)血(xue)(xue)(xue)，直須涼血(xue)(xue)(xue)散血(xue)(xue)(xue)，如(ru)生地、丹皮、阿膠(jiao)、赤(chi)芍。
在溫(wen)病(bing)(bing)衛(wei)、氣(qi)、營(ying)、血(xue)各個階段都有其獨到的(de)(de)(de)(de)(de)見解，提(ti)出(chu)了(le)(le)獨特的(de)(de)(de)(de)(de)新治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)(fa)(fa)。如溫(wen)病(bing)(bing)解表(biao)主張“在表(biao)初用(yong)(yong)辛涼(liang)輕(qing)劑，挾(xie)(xie)風(feng)(feng)則加入(ru)薄荷、牛蒡之(zhi)屬，挾(xie)(xie)濁加蘆根、滑石(shi)之(zhi)流，或(huo)透(tou)風(feng)(feng)于(yu)(yu)熱(re)(re)外，或(huo)滲濕于(yu)(yu)熱(re)(re)下，不與熱(re)(re)相搏(bo)，勢(shi)必孤矣。”溫(wen)病(bing)(bing)初起表(biao)證挾(xie)(xie)風(feng)(feng)、挾(xie)(xie)熱(re)(re)，宜治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)分解之(zhi)法(fa)(fa)(fa)。后來吳鞠通制訂銀翹散、桑菊(ju)飲辛涼(liang)解表(biao)方劑及加減方法(fa)(fa)(fa)，其理論(lun)根據是(shi)深受葉氏(shi)這(zhe)一論(lun)述影(ying)響(xiang)。在清氣(qi)法(fa)(fa)(fa)上特別強調清熱(re)(re)生(sheng)津治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)(fa)(fa)的(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)要意義，認為(wei)梨皮(pi)、蔗漿等有很(hen)好的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)作用(yong)(yong)，對溫(wen)病(bing)(bing)熱(re)(re)邪入(ru)營(ying)提(ti)出(chu)了(le)(le)透(tou)營(ying)轉(zhuan)氣(qi)、涼(liang)血(xue)散血(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)(fa)(fa)是(shi)前所(suo)未有的(de)(de)(de)(de)(de)，屬于(yu)(yu)溫(wen)病(bing)(bing)學派的(de)(de)(de)(de)(de)創造(zao)。邪入(ru)營(ying)血(xue)出(chu)現神(shen)昏(hun)譫語、抽(chou)風(feng)(feng)痙厥、舌質(zhi)紅絳等癥，強調用(yong)(yong)清心開竅、涼(liang)肝息風(feng)(feng)法(fa)(fa)(fa)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，如犀角、鮮生(sheng)地、連翹、石(shi)菖蒲、郁金、牛黃丸、至寶丹(dan)之(zhi)類，這(zhe)也是(shi)溫(wen)病(bing)(bing)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)(fa)(fa)的(de)(de)(de)(de)(de)新發(fa)展。由(you)于(yu)(yu)這(zhe)些(xie)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)(fa)(fa)的(de)(de)(de)(de)(de)推(tui)廣運(yun)用(yong)(yong)，提(ti)高了(le)(le)溫(wen)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)療(liao)效，針對溫(wen)病(bing)(bing)傷津的(de)(de)(de)(de)(de)特點，把(ba)養陰(yin)法(fa)(fa)(fa)提(ti)到新的(de)(de)(de)(de)(de)高度，貫穿到各個病(bing)(bing)程之(zhi)中，對于(yu)(yu)濕溫(wen)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，提(ti)出(chu)了(le)(le)“分消上下”、“辛開苦(ku)泄”、“芳(fang)香(xiang)逐(zhu)穢(hui)”、“苦(ku)淡驅濕”等治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)(fa)(fa)，補充(chong)了(le)(le)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)濕溫(wen)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)有效方法(fa)(fa)(fa)。
葉(xie)(xie)氏(shi)的溫病(bing)(bing)學說通(tong)過吳(wu)鞠通(tong)的繼(ji)承與補充發展就(jiu)達到(dao)了更加系統的階段。吳(wu)氏(shi)師承葉(xie)(xie)氏(shi)之學，高度評(ping)價其在溫病(bing)(bing)學上的成就(jiu)，認(ren)為葉(xie)(xie)氏(shi)“持論(lun)平和，立法精妙”。葉(xie)(xie)氏(shi)立論(lun)較散，內(nei)容又多(duo)散于醫(yi)案之中，人多(duo)忽(hu)之而(er)不深究。吳(wu)氏(shi)則(ze)繼(ji)承葉(xie)(xie)氏(shi)之學，并取前賢精妙，考諸《內(nei)經》，參以心得，寫成《溫病(bing)(bing)條辨(bian)》一書。
自葉、吳之(zhi)(zhi)后，溫病(bing)學(xue)說發(fa)展很快，溫病(bing)學(xue)家層(ceng)出不(bu)(bu)窮。他們繼續葉、吳之(zhi)(zhi)學(xue)，結合自己(ji)的(de)臨床實踐(jian)，各(ge)自從(cong)不(bu)(bu)同(tong)(tong)的(de)側面，補充、發(fa)展和(he)完善(shan)溫病(bing)理論的(de)治(zhi)法。經過溫病(bing)學(xue)家的(de)共同(tong)(tong)努力，關于溫病(bing)治(zhi)法，已系統(tong)總結歸納為解(jie)表、清(qing)氣(qi)、和(he)解(jie)、化(hua)濕、通(tong)下(xia)、清(qing)營、涼血(包括散血)、開竅息(xi)風、滋(zi)陰固脫等治(zhi)法。這些治(zhi)法是眾多溫病(bing)醫家與溫病(bing)作斗爭不(bu)(bu)同(tong)(tong)階段的(de)經驗總結。（未完待續）
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