一、《金匱要略》論述的都是內傷病嗎？
“《傷(shang)寒》辨外感(gan)，《金匱》論(lun)內傷(shang)。”20多年前，我(wo)(wo)曾面(mian)對學生(sheng)，大言不慚(can)。但在漫長的學研《金匱要略》過程(cheng)中，我(wo)(wo)逐(zhu)漸發現此(ci)話不確。其(qi)因(yin)有四：
1．如第(di)二(er)篇(pian)(pian)(pian)痙病(bing)(bing)(bing)(bing)感(gan)(gan)受(shou)(shou)風(feng)(feng)(feng)或寒(han)，濕病(bing)(bing)(bing)(bing)不言而喻，且可(ke)(ke)兼寒(han)夾風(feng)(feng)(feng)化熱(re)(re)，暍(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)感(gan)(gan)受(shou)(shou)暑熱(re)(re)；第(di)三篇(pian)(pian)(pian)狐(hu)惑病(bing)(bing)(bing)(bing)感(gan)(gan)受(shou)(shou)濕熱(re)(re)蟲毒，陰陽毒病(bing)(bing)(bing)(bing)感(gan)(gan)受(shou)(shou)疫毒；第(di)四篇(pian)(pian)(pian)瘧病(bing)(bing)(bing)(bing)感(gan)(gan)受(shou)(shou)瘧邪(xie)(xie)(xie)；第(di)五(wu)(wu)篇(pian)(pian)(pian)中(zhong)風(feng)(feng)(feng)病(bing)(bing)(bing)(bing)至少感(gan)(gan)受(shou)(shou)有(you)寒(han)邪(xie)(xie)(xie)，歷節(jie)病(bing)(bing)(bing)(bing)感(gan)(gan)受(shou)(shou)風(feng)(feng)(feng)寒(han)濕熱(re)(re)；第(di)六篇(pian)(pian)(pian)血(xue)痹病(bing)(bing)(bing)(bing)感(gan)(gan)受(shou)(shou)寒(han)與(yu)風(feng)(feng)(feng)，虛勞(lao)病(bing)(bing)(bing)(bing)尚可(ke)(ke)導致“風(feng)(feng)(feng)氣(qi)(qi)”入(ru)中(zhong)；第(di)七(qi)(qi)篇(pian)(pian)(pian)肺癰病(bing)(bing)(bing)(bing)感(gan)(gan)受(shou)(shou)風(feng)(feng)(feng)熱(re)(re)（或寒(han)），咳嗽(sou)上氣(qi)(qi)病(bing)(bing)(bing)(bing)亦(yi)然；第(di)八篇(pian)(pian)(pian)奔豚(tun)氣(qi)(qi)病(bing)(bing)(bing)(bing)可(ke)(ke)因于(yu)“針處被(bei)寒(han)”；第(di)十(shi)(shi)(shi)篇(pian)(pian)(pian)腹滿病(bing)(bing)(bing)(bing)厚樸七(qi)(qi)物(wu)湯(tang)(tang)證感(gan)(gan)受(shou)(shou)風(feng)(feng)(feng)邪(xie)(xie)(xie)，寒(han)疝(shan)病(bing)(bing)(bing)(bing)感(gan)(gan)寒(han)即(ji)作，宿(su)食病(bing)(bing)(bing)(bing)可(ke)(ke)見“脈緊，頭痛風(feng)(feng)(feng)寒(han)”脈癥；第(di)十(shi)(shi)(shi)一(yi)篇(pian)(pian)(pian)“五(wu)(wu)臟(zang)風(feng)(feng)(feng)寒(han)”意(yi)即(ji)五(wu)(wu)臟(zang)均可(ke)(ke)感(gan)(gan)受(shou)(shou)風(feng)(feng)(feng)寒(han)；第(di)十(shi)(shi)(shi)二(er)篇(pian)(pian)(pian)大(da)、小(xiao)青龍(long)湯(tang)(tang)所(suo)主(zhu)溢飲(yin)感(gan)(gan)受(shou)(shou)寒(han)邪(xie)(xie)(xie)，小(xiao)青龍(long)湯(tang)(tang)所(suo)主(zhu)支飲(yin)感(gan)(gan)受(shou)(shou)風(feng)(feng)(feng)寒(han)；第(di)十(shi)(shi)(shi)三篇(pian)(pian)(pian)五(wu)(wu)苓散所(suo)主(zhu)“脈浮，小(xiao)便不利”證有(you)外邪(xie)(xie)(xie)；第(di)十(shi)(shi)(shi)四篇(pian)(pian)(pian)風(feng)(feng)(feng)水證無需贅言，黃(huang)汗證感(gan)(gan)受(shou)(shou)寒(han)濕熱(re)(re)邪(xie)(xie)(xie)；第(di)十(shi)(shi)(shi)五(wu)(wu)篇(pian)(pian)(pian)黃(huang)疸(dan)病(bing)(bing)(bing)(bing)發(fa)于(yu)“陽部，其(qi)人振寒(han)而發(fa)熱(re)(re)”及桂(gui)枝(zhi)加黃(huang)芪湯(tang)(tang)所(suo)主(zhu)，皆證明感(gan)(gan)受(shou)(shou)有(you)外邪(xie)(xie)(xie)；第(di)十(shi)(shi)(shi)六篇(pian)(pian)(pian)“亡(wang)血(xue)不可(ke)(ke)發(fa)其(qi)表(biao)”反證血(xue)證可(ke)(ke)兼外邪(xie)(xie)(xie)；第(di)十(shi)(shi)(shi)七(qi)(qi)篇(pian)(pian)(pian)下(xia)利病(bing)(bing)(bing)(bing)用(yong)桂(gui)枝(zhi)湯(tang)(tang)“攻表(biao)”；第(di)二(er)十(shi)(shi)(shi)篇(pian)(pian)(pian)的(de)產(chan)后(hou)痙病(bing)(bing)(bing)(bing)感(gan)(gan)受(shou)(shou)風(feng)(feng)(feng)邪(xie)(xie)(xie)、產(chan)后(hou)郁冒病(bing)(bing)(bing)(bing)感(gan)(gan)受(shou)(shou)寒(han)邪(xie)(xie)(xie)以及產(chan)后(hou)中(zhong)風(feng)(feng)(feng)病(bing)(bing)(bing)(bing)；第(di)二(er)十(shi)(shi)(shi)二(er)篇(pian)(pian)(pian)的(de)“婦人中(zhong)風(feng)(feng)(feng)”，等(deng)等(deng)。仲景已(yi)言之義，豈(qi)能視而不見，固執(zhi)己(ji)見？
2．《金(jin)匱(kui)要(yao)(yao)(yao)略(lve)(lve)》首(shou)(shou)篇(pian)道：“千般(ban)疢難，不(bu)(bu)(bu)越三條：一者(zhe)，經絡(luo)受邪(xie)，入臟(zang)腑，為(wei)內所(suo)(suo)(suo)因也；二(er)者(zhe)，四肢九竅，血脈相傳，壅(yong)塞不(bu)(bu)(bu)通，為(wei)外皮(pi)膚所(suo)(suo)(suo)中也；三者(zhe)，……”對(dui)于仲(zhong)景(jing)這(zhe)段體現(xian)其(qi)(qi)重要(yao)(yao)(yao)的(de)(de)發(fa)病(bing)(bing)(bing)原因、發(fa)病(bing)(bing)(bing)途徑學說(shuo)的(de)(de)論述，除個別文字外，歷來(lai)鮮有(you)大(da)的(de)(de)爭(zheng)議。無論《金(jin)匱(kui)要(yao)(yao)(yao)略(lve)(lve)》所(suo)(suo)(suo)載40余種(zhong)雜(za)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)臨(lin)床(chuang)表現(xian)在(zai)(zai)“內”還是(shi)在(zai)(zai)“外”，多(duo)首(shou)(shou)先責之(zhi)感(gan)受外邪(xie)，哪里(li)僅僅指出(chu)對(dui)于外邪(xie)也不(bu)(bu)(bu)能忽視呢？即(ji)(ji)令百(bai)合(he)病(bing)(bing)(bing)、胸痹病(bing)(bing)(bing)、心痛病(bing)(bing)(bing)、消渴病(bing)(bing)(bing)及(ji)臟(zang)躁病(bing)(bing)(bing)等(deng)(deng)，其(qi)(qi)臨(lin)床(chuang)表現(xian)雖無外感(gan)之(zhi)象，但(dan)不(bu)(bu)(bu)能排除其(qi)(qi)發(fa)病(bing)(bing)(bing)之(zhi)初與(yu)外邪(xie)相涉。這(zhe)也就不(bu)(bu)(bu)難理解，為(wei)什么仲(zhong)景(jing)在(zai)(zai)作(zuo)為(wei)《金(jin)匱(kui)要(yao)(yao)(yao)略(lve)(lve)》全書總(zong)綱(gang)的(de)(de)首(shou)(shou)篇(pian)，在(zai)(zai)論述雜(za)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)治則(ze)時，不(bu)(bu)(bu)舉人參湯(tang)、小建(jian)中湯(tang)等(deng)(deng)扶正(zheng)之(zhi)方，而舉豬苓(ling)湯(tang)了。因為(wei)豬苓(ling)湯(tang)所(suo)(suo)(suo)主(zhu)(zhu)(zhu)“渴”癥為(wei)水(shui)熱互(hu)結(jie)，郁熱傷陰所(suo)(suo)(suo)致，豬苓(ling)湯(tang)正(zheng)可(ke)利(li)(li)水(shui)滋陰，只是(shi)以(yi)利(li)(li)水(shui)為(wei)主(zhu)(zhu)(zhu)、滋陰為(wei)輔(fu)罷了！這(zhe)與(yu)《金(jin)匱(kui)要(yao)(yao)(yao)略(lve)(lve)》治雜(za)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)總(zong)原則(ze)至少(shao)是(shi)暗合(he)，即(ji)(ji)祛邪(xie)為(wei)主(zhu)(zhu)(zhu)，扶正(zheng)為(wei)輔(fu)。
3．“實(shi)則(ze)瀉之，虛(xu)則(ze)補之”，《內經(jing)》早有(you)明(ming)言，如果只是把(ba)“虛(xu)實(shi)”作(zuo)為首(shou)篇的(de)主題(ti)，那(nei)何(he)勞仲師“勤求(qiu)古訓，博采眾(zhong)方，撰(zhuan)用(yong)《素問(wen)》、《九卷(juan)》、《八(ba)十一(yi)難》……并(bing)平脈辨證”呢？這種“主題(ti)”豈不給人以掛一(yi)漏(lou)萬之感？就八(ba)綱而論(lun)(lun)，首(shou)篇不僅論(lun)(lun)虛(xu)實(shi)，也論(lun)(lun)陰(yin)陽、表里(li)(li)，尚論(lun)(lun)及(ji)寒熱（如“極(ji)寒傷(shang)經(jing)，極(ji)熱傷(shang)絡”）。就治則(ze)而論(lun)(lun)，除(chu)論(lun)(lun)及(ji)虛(xu)實(shi)必須異治外，尚論(lun)(lun)及(ji)表里(li)(li)宜分緩(huan)急、痼卒宜有(you)后先、邪(xie)正應(ying)當權衡、陰(yin)陽宜別(bie)盛衰。惟(wei)獨對寒熱之治未明(ming)言，恐(kong)多系其已詳于(yu)《素問(wen)》、《九卷(juan)》，故略于(yu)雜病部分即《金(jin)匱要略》吧！
4．無(wu)論是(shi)(shi)否認同《金(jin)匱(kui)要(yao)(yao)略》所(suo)論述(shu)的大(da)多是(shi)(shi)外感病(bing)(bing)，上(shang)述(shu)事實(shi)已證(zheng)明，除虛(xu)實(shi)兩綱，其余(yu)六綱即陰陽(yang)、表里、寒熱(re)(re)，不(bu)(bu)僅在(zai)(zai)首(shou)篇，而(er)(er)且在(zai)(zai)他(ta)篇中(zhong)均有體現。陰陽(yang)者“萬物之(zhi)(zhi)(zhi)綱紀(ji)”也(ye)，外感病(bing)(bing)自莫(mo)能例外，而(er)(er)且也(ye)不(bu)(bu)屬于(yu)非重點之(zhi)(zhi)(zhi)列(lie)。所(suo)有疾病(bing)(bing)可以用(yong)“不(bu)(bu)發(fa)熱(re)(re)”與“發(fa)熱(re)(re)”來概括，這實(shi)際上(shang)也(ye)從(cong)屬于(yu)“陰”與“陽(yang)”。如果以任(ren)何相對應的兩綱為(wei)主題，都不(bu)(bu)難在(zai)(zai)《金(jin)匱(kui)要(yao)(yao)略》中(zhong)找到大(da)量例證(zheng)。這是(shi)(shi)因為(wei)仲景把八綱辨(bian)證(zheng)貫穿于(yu)臟(zang)腑(fu)辨(bian)證(zheng)之(zhi)(zhi)(zhi)中(zhong)，從(cong)屬于(yu)臟(zang)腑(fu)辨(bian)證(zheng)，為(wei)臟(zang)腑(fu)辨(bian)證(zheng)服務。熱(re)(re)邪(xie)(xie)雖(sui)不(bu)(bu)在(zai)(zai)《金(jin)匱(kui)要(yao)(yao)略》中(zhong)人的“五(wu)邪(xie)(xie)”之(zhi)(zhi)(zhi)列(lie)，但它與寒所(suo)致(zhi)(zhi)的病(bing)(bing)、證(zheng)、癥都分(fen)別(bie)達(da)40余(yu)種之(zhi)(zhi)(zhi)眾(zhong)，為(wei)諸邪(xie)(xie)致(zhi)(zhi)病(bing)(bing)之(zhi)(zhi)(zhi)首(shou)。這有力地佐證(zheng)《金(jin)匱(kui)要(yao)(yao)略》所(suo)論多系外感病(bing)(bing)。
二、治未病思想貫穿《金匱要略》的始終
如(ru)果虛(xu)實是首(shou)(shou)篇(pian)(pian)主題(ti)，《金匱(kui)要略(lve)(lve)》就(jiu)應退(tui)出(chu)中醫四大(da)經(jing)典行(xing)列。因為(wei)既然是首(shou)(shou)篇(pian)(pian)主題(ti)，作為(wei)全(quan)書(shu)總綱(gang)的首(shou)(shou)篇(pian)(pian)必然會將之貫(guan)穿全(quan)書(shu)，成為(wei)全(quan)書(shu)主題(ti)。如(ru)果不是首(shou)(shou)篇(pian)(pian)主題(ti)，那么什么是首(shou)(shou)篇(pian)(pian)乃(nai)至全(quan)書(shu)的主題(ti)呢？筆者認為(wei)治未病思想貫(guan)穿《金匱(kui)要略(lve)(lve)》的始終。
（一(yi)(yi)）首篇的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)未(wei)病(bing)(bing)(bing)思想(xiang)。《金匱(kui)要略》開(kai)篇即問：“上工(gong)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)未(wei)病(bing)(bing)(bing)，何也？”緊接著(zhu)舉例(li)從臟腑整(zheng)體(ti)(ti)(ti)觀(guan)（1條）、天人整(zheng)體(ti)(ti)(ti)觀(guan)（2、7條）、自(zi)然整(zheng)體(ti)(ti)(ti)觀(guan)（8條）及內外整(zheng)體(ti)(ti)(ti)觀(guan)（11、12條）進行論述(shu)。《金匱(kui)要略》的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)未(wei)病(bing)(bing)(bing)思想(xiang)自(zi)然在(zai)“撰用《素問》、《九卷(juan)》、《八十一(yi)(yi)難(nan)》”之列(lie)。“夫(fu)病(bing)(bing)(bing)已成而后藥之，亂已成而后治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐(zhui)，不亦晚乎”、“病(bing)(bing)(bing)雖未(wei)發，見赤色(se)者刺之，名曰治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)未(wei)病(bing)(bing)(bing)”等即是。仲景繼承內、難(nan)的(de)這些治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)未(wei)病(bing)(bing)(bing)思想(xiang)，并具(ju)體(ti)(ti)(ti)化(hua)。治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)未(wei)病(bing)(bing)(bing)思想(xiang)首篇僅涵蓋未(wei)病(bing)(bing)(bing)先防(fang)、已病(bing)(bing)(bing)防(fang)變兩方(fang)面。
1．未病(bing)先(xian)防(fang) 第2條從天(tian)人(ren)(ren)整(zheng)體(ti)觀(guan)出發(fa)(fa)論述治未病(bing)。天(tian)與人(ren)(ren)，好(hao)比水(shui)與舟(zhou)，水(shui)能浮舟(zhou)，亦能覆(fu)舟(zhou)，故人(ren)(ren)必須注重養(yang)慎(shen)，以防(fang)客(ke)氣(qi)(qi)邪風中人(ren)(ren)而(er)發(fa)(fa)病(bing)。第7條則把天(tian)人(ren)(ren)整(zheng)體(ti)觀(guan)具體(ti)化(hua)，強調(diao)人(ren)(ren)體(ti)的(de)脈(mo)象、色(se)澤(ze)應(ying)與自(zi)然界(jie)的(de)節(jie)令相(xiang)符，若“非其時色(se)脈(mo)，皆當(dang)病(bing)。”第8條則強調(diao)自(zi)然界(jie)的(de)氣(qi)(qi)候應(ying)與節(jie)令相(xiang)應(ying)，即《內經》所強調(diao)的(de)“至而(er)至”，亦即自(zi)然整(zheng)體(ti)觀(guan)。只有自(zi)然界(jie)保持了(le)其整(zheng)體(ti)一致(zhi)性，才更(geng)加有利于人(ren)(ren)與其協調(diao)統一，而(er)不(bu)致(zhi)染病(bing)。
2．已病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)防(fang)變(bian) 第(di)1條從(cong)臟(zang)(zang)腑(fu)整(zheng)體觀出發(fa)論述(shu)治未(wei)(wei)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。五臟(zang)(zang)六腑(fu)雖(sui)各有(you)其(qi)(qi)生(sheng)理(li)功能，但彼(bi)此(ci)間存(cun)在(zai)生(sheng)克乘侮關系(xi)，故(gu)某(mou)臟(zang)(zang)有(you)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，最易傳之(zhi)于其(qi)(qi)所(suo)克之(zhi)臟(zang)(zang)。肝病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)實(shi)則疏泄太過，易傳病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)于脾，故(gu)“當先實(shi)脾”，以防(fang)肝病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)之(zhi)傳；肝病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)虛(xu)(xu)則疏泄不及，也可(ke)(ke)影響及脾，故(gu)“益(yi)用甘(gan)味(wei)之(zhi)藥調之(zhi)”。這告謂(wei)后世，不單肝病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，所(suo)有(you)臟(zang)(zang)腑(fu)之(zhi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，無論實(shi)與(yu)(yu)虛(xu)(xu)，皆(jie)(jie)能傳病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)或(huo)影響及其(qi)(qi)所(suo)克之(zhi)臟(zang)(zang)。如腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)傳心的(de)(de)烏頭赤石脂(zhi)丸證，心病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)傳肺的(de)(de)百合地黃湯證，肺病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)傳肝的(de)(de)“肝色(se)青而(er)(er)反色(se)白”，脾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)傳腎(shen)的(de)(de)甘(gan)姜(jiang)苓術湯證，故(gu)要嚴加防(fang)范，先安(an)其(qi)(qi)未(wei)(wei)受(shou)邪、未(wei)(wei)受(shou)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)之(zhi)地。第(di)11、12條則從(cong)內(nei)外(wai)整(zheng)體觀出發(fa)論述(shu)治未(wei)(wei)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。臟(zang)(zang)屬(shu)(shu)陰、屬(shu)(shu)內(nei)，腑(fu)屬(shu)(shu)陽、屬(shu)(shu)外(wai)；口(kou)近乎內(nei)，四(si)肢(zhi)(zhi)屬(shu)(shu)外(wai)。故(gu)臟(zang)(zang)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)深重(zhong)難治，即“入臟(zang)(zang)即死(si)”；腑(fu)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)淺輕易治，故(gu)“入腑(fu)即愈”。不僅浸(jin)(jin)淫(yin)瘡“從(cong)口(kou)起流向(xiang)四(si)肢(zhi)(zhi)者可(ke)(ke)治，從(cong)四(si)肢(zhi)(zhi)流來入口(kou)者不可(ke)(ke)治”，而(er)(er)且“百病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)皆(jie)(jie)然(ran)”。示人對所(suo)有(you)雜(za)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)都(dou)必須及時、如法治療(liao)，以防(fang)其(qi)(qi)傳變(bian)。很顯(xian)然(ran)，這其(qi)(qi)中所(suo)涉及的(de)(de)肝病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)實(shi)與(yu)(yu)虛(xu)(xu)、浸(jin)(jin)淫(yin)瘡的(de)(de)向(xiang)內(nei)與(yu)(yu)向(xiang)外(wai)乃(nai)至卒厥病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)入臟(zang)(zang)與(yu)(yu)入腑(fu)，皆(jie)(jie)系(xi)舉隅之(zhi)論，以闡述(shu)其(qi)(qi)治未(wei)(wei)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)思想。
在(zai)論述診與治(zhi)的條文中(zhong)，也(ye)貫(guan)穿治(zhi)未病(bing)(bing)理論。如：“鼻頭(tou)色(se)青，腹中(zhong)痛(tong)”，為(wei)肝病(bing)(bing)傳(chuan)脾(pi)；“鼻頭(tou)色(se)微黑”，為(wei)腎水侮(wu)脾(pi)；鼻頭(tou)“色(se)黃者”，為(wei)心陽(yang)虛而寒(han)，病(bing)(bing)及其子，肺陽(yang)虛而寒(han)，累(lei)及其母（3條）。表(biao)里同(tong)病(bing)(bing)先溫里，是(shi)為(wei)防(fang)表(biao)邪傳(chuan)里（14條），痼卒同(tong)在(zai)先治(zhi)卒，是(shi)因(yin)卒病(bing)(bing)相對易治(zhi)，以(yi)防(fang)卒病(bing)(bing)蔓延，與痼疾沆瀣一氣（15條），等等。恕(shu)不(bu)再枚舉。
（二(er)）其后篇(pian)章從(cong)反面(mian)闡述治(zhi)未病(bing)理論及(ji)其重要(yao)性 除(chu)正面(mian)告誡（含(han)治(zhi)未病(bing)的(de)第三個內涵(han)）外(wai)，主要(yao)從(cong)誤治(zhi)與失治(zhi)兩方(fang)面(mian)著手。
1．正面告誡
這其中(zhong)涵蓋正確治(zhi)療、及時(shi)治(zhi)療及調攝(she)的重要性、危害性。
對(dui)(dui)寒(han)濕(shi)在表的麻黃加術湯證，強調(diao)(diao)(diao)“慎不(bu)可以火攻(gong)(gong)之”；對(dui)(dui)“病人欲吐(tu)者”，強調(diao)(diao)(diao)“不(bu)可下之”；對(dui)(dui)陰(yin)陽(yang)毒病強調(diao)(diao)(diao)“五日(ri)可治，七日(ri)不(bu)可治”；百合(he)病“見(jian)陽(yang)攻(gong)(gong)陰(yin)，復發(fa)其汗，此為(wei)逆；見(jian)陰(yin)攻(gong)(gong)陽(yang)，乃復下之，此亦為(wei)逆”；對(dui)(dui)風(feng)(feng)濕(shi)在表的麻杏苡甘湯證，昭示“此病傷(shang)于汗出(chu)當(dang)風(feng)(feng)，或(huo)久(jiu)傷(shang)取(qu)冷所(suo)致(zhi)也。”對(dui)(dui)歷節(jie)(jie)病強調(diao)(diao)(diao)“此皆(jie)飲酒(jiu)汗出(chu)當(dang)風(feng)(feng)所(suo)致(zhi)”；還(huan)強調(diao)(diao)(diao)過食酸咸易致(zhi)歷節(jie)(jie)病；腎著病的形(xing)成(cheng)是因為(wei)“身勞汗出(chu)，衣里冷濕(shi)，久(jiu)久(jiu)得(de)之”；對(dui)(dui)淋(lin)家告(gao)誡(jie)“不(bu)可發(fa)汗，發(fa)汗則必便血”；對(dui)(dui)衄家強調(diao)(diao)(diao)“不(bu)可汗，汗出(chu)必額(e)上陷，脈緊(jin)急(ji)，直視不(bu)能(neng)眴，不(bu)得(de)眠(mian)”；對(dui)(dui)亡血者告(gao)誡(jie)“不(bu)可發(fa)其表，汗出(chu)即寒(han)慄(li)而振”等等，皆(jie)在強調(diao)(diao)(diao)防(fang)止(zhi)染病或(huo)變生它病。
治未病的第三個(ge)內涵(han)，即已愈防復。
第(di)十七篇(pian)道：“下利(li)已差，至其年月(yue)日時復發者，以病不(bu)盡故也，當下之，宜(yi)大承氣湯。”爐煙雖熄，需防灰中有(you)火。這是《金匱要(yao)(yao)略》，也是《傷寒(han)雜病論》重要(yao)(yao)的(de)治未(wei)病思想的(de)組(zu)成部(bu)分，不(bu)可(ke)不(bu)知。
2．誤治致病
“太陽(yang)病(bing)，發(fa)(fa)汗太多(duo)”及(ji)“風病(bing)，下(xia)(xia)(xia)(xia)之(zhi)”皆能(neng)致(zhi)(zhi)痙(jing)。“瘡病(bing)雖身疼痛，不(bu)可(ke)發(fa)(fa)汗”，否則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)也(ye)能(neng)導致(zhi)(zhi)痙(jing)病(bing)；濕(shi)病(bing)“若(ruo)(ruo)下(xia)(xia)(xia)(xia)之(zhi)早則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)噦”，“濕(shi)家下(xia)(xia)(xia)(xia)之(zhi)”則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)“額上(shang)(shang)汗出，微喘，小便利(li)”；暍病(bing)“若(ruo)(ruo)發(fa)(fa)其汗，則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)惡寒(han)甚(shen)(shen)；加(jia)溫(wen)針，則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)發(fa)(fa)熱(re)甚(shen)(shen)；數下(xia)(xia)(xia)(xia)之(zhi)，則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)淋甚(shen)(shen)”；百合病(bing)誤(wu)(wu)發(fa)(fa)汗則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)致(zhi)(zhi)心煩(fan)、口躁(zao)，誤(wu)(wu)攻下(xia)(xia)(xia)(xia)則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)致(zhi)(zhi)嘔吐(tu)、呃逆(ni)，誤(wu)(wu)涌(yong)吐(tu)則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)致(zhi)(zhi)虛(xu)(xu)(xu)煩(fan)不(bu)安；虛(xu)(xu)(xu)熱(re)肺痿可(ke)因于反(fan)復(fu)發(fa)(fa)汗，反(fan)復(fu)涌(yong)吐(tu)，反(fan)復(fu)利(li)尿及(ji)反(fan)復(fu)攻下(xia)(xia)(xia)(xia)，重亡津液致(zhi)(zhi)虛(xu)(xu)(xu)熱(re)內(nei)生；發(fa)(fa)汗太多(duo)，火不(bu)濟水，可(ke)致(zhi)(zhi)腎(shen)氣奔豚；寒(han)實腹滿“繞臍痛，……谷(gu)氣不(bu)行”而(er)反(fan)下(xia)(xia)(xia)(xia)之(zhi)則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)致(zhi)(zhi)沖氣上(shang)(shang)逆(ni)或心下(xia)(xia)(xia)(xia)痞滿；重證(zheng)(zheng)支(zhi)飲(yin)用(yong)石膏太過則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)致(zhi)(zhi)心下(xia)(xia)(xia)(xia)更加(jia)痞堅；支(zhi)飲(yin)證(zheng)(zheng)兼腎(shen)虛(xu)(xu)(xu)、血虛(xu)(xu)(xu)若(ruo)(ruo)誤(wu)(wu)用(yong)辛溫(wen)燥烈的小青龍湯則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)可(ke)致(zhi)(zhi)手足厥(jue)逆(ni)或麻(ma)痹、沖氣上(shang)(shang)逆(ni)等(deng)一系列變證(zheng)(zheng)；胃陽(yang)虛(xu)(xu)(xu)而(er)寒(han)若(ruo)(ruo)逆(ni)用(yong)下(xia)(xia)(xia)(xia)法則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)易導致(zhi)(zhi)寒(han)濕(shi)谷(gu)疸(dan)；酒疸(dan)誤(wu)(wu)下(xia)(xia)(xia)(xia)則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)易致(zhi)(zhi)黑疸(dan)；黃疸(dan)病(bing)胃陽(yang)虛(xu)(xu)(xu)而(er)寒(han)若(ruo)(ruo)誤(wu)(wu)投清熱(re)法則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)易致(zhi)(zhi)呃逆(ni)；誤(wu)(wu)用(yong)汗法、下(xia)(xia)(xia)(xia)法可(ke)致(zhi)(zhi)胃反(fan)；妊(ren)娠病(bing)“治逆(ni)”則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)加(jia)重嘔吐(tu)，增加(jia)下(xia)(xia)(xia)(xia)利(li)；“婦人吐(tu)涎沫，醫反(fan)下(xia)(xia)(xia)(xia)之(zhi)”則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)致(zhi)(zhi)心下(xia)(xia)(xia)(xia)痞，等(deng)等(deng)。
3．失治致傳變
痙(jing)病(bing)栝樓(lou)桂枝(zhi)湯(tang)證(zheng)表(biao)現在太陽(yang)(yang)(yang)，葛根(gen)湯(tang)證(zheng)表(biao)現主要在太陽(yang)(yang)(yang)，開始內傳陽(yang)(yang)(yang)明（陽(yang)(yang)(yang)明經(jing)脈(mo)環(huan)行于口，口噤不(bu)(bu)(bu)得(de)語說明寒(han)(han)邪已(yi)由太陽(yang)(yang)(yang)傳至陽(yang)(yang)(yang)明），大(da)承氣湯(tang)證(zheng)表(biao)現全(quan)在陽(yang)(yang)(yang)明經(jing)脈(mo)，這間接地告訴我們，對痙(jing)病(bing)要及時治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，否(fou)則(ze)將(jiang)由外(wai)(wai)傳內，且表(biao)現在內；濕病(bing)若(ruo)失(shi)(shi)(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)則(ze)外(wai)(wai)濕傳內，形成(cheng)以“小便不(bu)(bu)(bu)利，大(da)便反快”為主癥(zheng)的(de)濕痹證(zheng)；百(bai)合(he)病(bing)失(shi)(shi)(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)則(ze)變(bian)(bian)成(cheng)口渴癥(zheng)、渴不(bu)(bu)(bu)差甚(shen)至發熱癥(zheng)；瘧病(bing)失(shi)(shi)(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)可(ke)演(yan)變(bian)(bian)成(cheng)瘧母(mu)；血痹病(bing)輕證(zheng)失(shi)(shi)(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)可(ke)演(yan)變(bian)(bian)成(cheng)黃芪桂枝(zhi)五物湯(tang)所主之重(zhong)證(zheng)；虛勞病(bing)失(shi)(shi)(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)可(ke)致(zhi)(zhi)“風氣百(bai)疾”或干血留(liu)著(zhu)，兩目暗黑(hei)；黃汗證(zheng)失(shi)(shi)(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)必致(zhi)(zhi)癰膿；風水證(zheng)失(shi)(shi)(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)易演(yan)變(bian)(bian)成(cheng)皮水或脾水；寒(han)(han)濕黃汗若(ruo)發汗得(de)當則(ze)身體輕快，發汗久久則(ze)陰虛及陽(yang)(yang)(yang)致(zhi)(zhi)全(quan)身目閏 動；產(chan)后(hou)郁(yu)(yu)冒病(bing)解除以后(hou)若(ruo)飲食不(bu)(bu)(bu)節(jie)則(ze)導致(zhi)(zhi)胃腸(chang)結實；產(chan)后(hou)氣血郁(yu)(yu)滯而致(zhi)(zhi)腹痛(tong)，若(ruo)失(shi)(shi)(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)易致(zhi)(zhi)干血留(liu)著(zhu)；婦人(ren)雜病(bing)若(ruo)治(zhi)(zhi)(zhi)不(bu)(bu)(bu)及時“久則(ze)羸瘦(shou)，脈(mo)虛多寒(han)(han)”；半產(chan)后(hou)若(ruo)瘀血長期停滯在少腹易致(zhi)(zhi)下利不(bu)(bu)(bu)止；前陰中干血凝滯即所謂“臟堅癖(pi)不(bu)(bu)(bu)止”可(ke)演(yan)化為白帶，等(deng)等(deng)。
由此不難(nan)看出，治未病(bing)思想(xiang)不僅在《金(jin)匱要略》首篇占有(you)重要地位，而且一以(yi)貫之。與治病(bing)相比，仲景把防病(bing)看得更(geng)重要！
《金(jin)匱(kui)(kui)要略》，古(gu)傳本之(zhi)(zhi)一名(ming)《金(jin)匱(kui)(kui)玉函要略方》，北宋改名(ming)為(wei)(wei)《金(jin)匱(kui)(kui)要略方論》，簡稱《金(jin)匱(kui)(kui)要略》。全書共3卷(juan)，25篇，262方。本書主要論述(shu)內(nei)、外、婦等(deng)科(ke)雜(za)病(bing)(bing)(bing)，而(er)以(yi)內(nei)科(ke)雜(za)病(bing)(bing)(bing)為(wei)(wei)主。他提(ti)出：“千般疢難，不越(yue)三條：一者(zhe)(zhe)，經絡受邪入(ru)臟(zang)腑，為(wei)(wei)內(nei)所(suo)因(yin)也(ye)；二者(zhe)(zhe)，四肢(zhi)九(jiu)竅，血脈相傳，壅塞不通，為(wei)(wei)外皮膚所(suo)中(zhong)也(ye)；三者(zhe)(zhe)，房室、金(jin)刃、蟲獸所(suo)傷。以(yi)此詳(xiang)之(zhi)(zhi)，病(bing)(bing)(bing)由都盡。”將復雜(za)的病(bing)(bing)(bing)因(yin)概(gai)括為(wei)(wei)三大類，書中(zhong)并闡(chan)述(shu)了(le)三類不同的病(bing)(bing)(bing)因(yin)與雜(za)病(bing)(bing)(bing)發生的關系，這(zhe)可稱為(wei)(wei)中(zhong)醫(yi)學中(zhong)最(zui)早的比(bi)較明確的病(bing)(bing)(bing)因(yin)學說。篇中(zhong)還依(yi)據五行傳變的原理(li)，以(yi)臟(zang)腑病(bing)(bing)(bing)變之(zhi)(zhi)“見肝之(zhi)(zhi)病(bing)(bing)(bing)，知(zhi)肝傳脾，當(dang)先(xian)實脾”為(wei)(wei)例(li)，強(qiang)調了(le)“上(shang)工治(zhi)未(wei)病(bing)(bing)(bing)”的原則，提(ti)倡(chang)疾病(bing)(bing)(bing)之(zhi)(zhi)預防(fang)和早期治(zhi)療的思想。
本篇是倪師在《金匱》條辨結束后講的兩個案例，一個是男性的淋巴癌兼血癌，另一個是女性的漸凍癥，不僅有處方思路，還有病因分析、辨證思路和問診方法，特記錄下來一起學習。
一、淋巴癌&血癌
1、基本情況： 男性，65歲，2年前做了5個心臟繞道手術，做完后服些降膽固醇的藥。同時查到淋巴癌和血癌，用化療和藥物控制住，一周前被再次確診為淋巴癌和血癌。
2、病源： 男人的精由心臟控制，男人的循環系統跟女人的正好相反。女人白色的奶水在胸部(陽在上)，男人白色的精在下部(陽在下)，剛好相反。任何東西提煉純營養后一定有殘渣，女人奶水的殘渣便是月經，男人精子的殘渣就是胡子。當心臟受傷后，精子產生的殘渣從精宮出來后因為力量不夠，沒有辦法順著任脈到嘴角，若殘渣進入心臟便是紅斑性狼瘡，若殘渣進入督脈就是血癌，若殘渣跑到淋巴系統就變成淋巴癌。如果男人的胡子越來越少，我們就知道殘渣逆流了。
由于心臟到精宮的距離較遠，到奶水的距離卻很近，故得紅斑性狼瘡的多是女人，男人很少得到。
3、問診：
·睡眠非常差
·胃口過好，因為吃類固醇會胃口好
·小便黃，每天都有大便
·口渴，喜冷飲
·雙足冰冷
·身體溫熱
4：脈診： 洪大；觸診：第六椎有壓痛點(淋巴癌)，第七椎有壓痛點(血癌)；望診：舌苔黃【注：血癌壓痛點在《針灸》里講是第六椎靈臺，旁邊是膀胱經的督穴。第七椎至陽，旁開是膈俞，血會膈俞，管血的問題如貧血、瘀血、出血等血癥，而非血癌，所以這里可能是口誤，講反了】
5、辨證： 腳是冷的，熱在外面，代表里寒。照理說胃口應該不好，然吃了類固醇后胃口太好。喜冷飲代表上焦熱。診斷結論： 里寒濕，上熱下寒 。
6、處方：
柴胡3錢，黃芩3錢，黨參3錢 (小柴胡湯加減，入三焦淋巴)， 瓦楞子5錢 (去三焦淋巴系統的痰飲)， 牡蠣5錢 (攻堅，咸能軟堅)， 防己5錢，玉金5錢 (入肝入三焦淋巴系統)， 黃連2錢 (舌苔黃，強心臟)， 白芍5錢 (雙足冷，代表靜脈血流回心臟的力量不夠)， 阿膠3錢分三包烊盡 (身體很虛，睡眠差，用黃芩、黃連、白芍配合阿膠，隱含了黃連阿膠湯的加減，心臟第一個管的是睡眠，如果讓病人睡得很好，他就能恢復過來)， 生附子3錢棉裹，生硫磺4錢棉裹 (去里寒)， 巴戟天3錢，補骨脂3錢 (壯精)， 熟地3錢 (滋陰壯腎)， 川芎3錢 (活血化瘀)， 牛膝3錢 (腿無力)，另外讓病人吃斑龍丸補虛(因第七椎痛)。
生硫磺是淡黃色的，入三焦淋巴系統，配合牡蠣消瘤非常快，瞬間就去掉了。我們有半硫丸，半夏和硫磺，二味藥而已。用硫磺一定是有痰飲在三焦淋巴里，用瓦楞子同理。
7、效果： 一周后，睡眠好了，體力恢復，胃口依然強，小便淡黃，大便一天好幾次，原來只有一次，腳溫了很多。原來左邊的頭痛和肩膀痛也都沒了。
第二周同方又開五付，吃完后反饋：睡眠非常深，因為利用黃連阿膠湯把心臟功能補回來了，他的失眠并非心陽過盛而是心陽不夠造成的，是虛的失眠。臨床上看，黃連阿膠湯證是：舌苔黃、焦，沒什么津液。此外，大便一天兩次了，腳都溫了，脈也緩下來了。
第三周同方加一味 麥冬 ，因為口渴還有，代表肺里津液還不夠，病人后續恢復得很好。之所以考慮到肺是因為：要把心臟治好，一定也要把肺治好，才會根治，好比引擎過熱時要同時考慮水箱里有沒有水。從五行來說，火克金，心臟有問題時第一個影響到肺，治心先治肺，治肝先固脾(木克土，肝臟有問題第一個影響到脾臟)，這樣病就不會傳經，這是治療原則。同理，治腎臟先治心臟，把心臟固好腎病就不會移轉到心臟，只有一條路往肝臟走，這叫上工治未病。
二、漸凍癥(A.L.S.)
1、基本情況： 女性，走路時右邊有問題，下肢無力，上半身也常覺無力，肌肉常常會抽筋，脖子痛，背痛，嚴重倦怠。半年前開始有癥狀，一直查不出什么病，一個月前被確診為A.L.S.
2、問診：
·睡不好
·胃口好（這很折騰人，不會很快死）
·口渴有，溫飲，但以前喜喝冷冰（問口渴的目的是想知道他是里寒還是里熱）
·雙足冰冷
·睡時全身冷
·月經準時，正值經期（女人問診必問月經）
3、辨證： 里寒重癥
4、處方：
生附子3錢，干姜2錢，炙甘草3錢 （四逆湯）， 茯苓5錢，白術3錢 （白術利濕，茯苓量大于白術，讓寒濕從小便利掉）， 牛膝3錢 （抽筋，腳無力）， 桂枝4錢，白芍4錢 （陰、陽氣同時增強，陽強用桂枝，陰強用白芍，陰強一般用于小兒科痘疹內陷，二仙湯的黃芩和白芍）， 當歸2錢 （活血）， 細辛2錢 （升陽）， 補骨脂3錢 （壯骨髓，補腎）， 澤瀉4錢 （利水），九碗煮三碗（熬的時間會比較長，烏頭堿的毒性會降得很低，其次慢慢熬，藥性會出來），分三次喝。
寒濕盛，要去寒濕，同時調理陰陽，把氣旺起來（極度倦怠，完全沒有體力），先天（腎）后天（脾胃）都固到。
動作逐漸慢下來，即緩，代表寒，快代表熱。若不用去寒的藥，不會用生附子是治不好的，就算重用炮附子200克也是不會好的。生附子和炮附子的功效完全不同，不可替代。
這個處方下去，寒解的現象就是小便多，好比冰塊融化了。
5、效果 ：吃了一周后，抽筋還有一點但好多了，手腳溫了，體力仍不好，口渴，喜歡喝冷的，小便很多。第一次煎藥九碗煮成了兩碗，但沒有嘴麻頭昏現象，第一碗下去一覺睡到天亮，自半年前發病開始從未睡好過。第二周的處方 生附子加重到4錢 ，當病人需要時，即使是毒藥，實際上是補藥。服后小便一直出來，抽筋一直緩解，還在治療中，一直要治療到頭面身體冷手腳溫熱，才是停藥的時機。
《金匱要略》筆記至此結束。
【后記】
熬過了庚子年，滿懷希望地跨入辛丑年，然而新冠疫情卻依舊肆虐，甚至愈演愈烈。辛丑年開讀的《金匱要略》終于在壬寅年到來之前完成，贊嘆祖先的大智慧，感恩倪師的敦敦教誨，感謝同道們的關注和支持，讓我堅持讀完。倪師的《人紀》值得每一位中醫同道者追隨，《人紀》共有五門課，由淺入深，依次是《針灸》、《黃帝內經》、《神農本草》、《傷寒論》和《金匱要略》，按此次第學習是最佳的學習方法。
此外，學以致用是把別人的認知轉化為自己認知的過程，學中醫臨床更重要。這兩年用得最多的就是桂林湯了，桂枝湯貫穿于《傷寒》、《金匱》始終，倪師在課堂上也反復講：“沒事喝喝桂枝湯。”這陰陽調和第一方成了全家人的防疫方，因為中焦都有濕(現代人的通病），所以在原方中加了白術茯苓。還有認可中醫的親戚朋友急診求助過來，或感冒或腸胃不適，均小試牛刀用經方一劑解決，更加堅信了倪師講的“經方是經典處方，不二處方。”更有朋友跟著我的學習進度生病，且按書生病，那便是我的貴人了，是來成就我的，萬分感恩！
因為有中醫，面對疫情我們才會不驚不怖不懼。愿更多的人遇見中醫、接受中醫、受到中醫的庇佑！愿世界早日回歸常態，眾生皆安！
注：文中涉(she)及到的處方僅供學(xue)習交流，不作他用。
問曰(yue)：上工(gong)治未病，何也？師曰(yue)：夫治未病者，見肝(gan)之(zhi)病，知肝(gan)傳(chuan)脾(pi)，當(dang)先實脾(pi)，四季脾(pi)旺不受(shou)邪(xie)，即勿補之(zhi)；中工(gong)不曉相(xiang)傳(chuan)，見肝(gan)之(zhi)病，不解實脾(pi)，惟治肝(gan)也。
上工(gong)治(zhi)未(wei)病(bing)，是為何義？師曰；夫治(zhi)未(wei)病(bing)者(zhe)，是見(jian)肝(gan)之病(bing)，知(zhi)(zhi)肝(gan)傳脾(pi)，當先(xian)(xian)實(shi)脾(pi)，而(er)實(shi)脾(pi)者(zhe)，是為治(zhi)未(wei)病(bing)也(ye)；不(bu)只治(zhi)肝(gan)，知(zhi)(zhi)肝(gan)傳脾(pi)，實(shi)脾(pi)者(zhe)，即為治(zhi)未(wei)病(bing)，是脾(pi)未(wei)病(bing)而(er)早醫也(ye)。五(wu)行(xing)生克，肝(gan)木克脾(pi)土，見(jian)肝(gan)之病(bing)，“故”知(zhi)(zhi)肝(gan)傳脾(pi)，“當”先(xian)(xian)實(shi)脾(pi)也(ye)，“實(shi)”脾(pi)者(zhe)，即為治(zhi)未(wei)病(bing)也(ye)。土旺(wang)四(si)季，其(qi)時脾(pi)不(bu)受邪(xie)，即勿補之。中(zhong)工(gong)不(bu)曉相傳，見(jian)肝(gan)之病(bing)，只知(zhi)(zhi)治(zhi)肝(gan)，不(bu)知(zhi)(zhi)實(shi)脾(pi)，是以肝(gan)病(bing)未(wei)已，脾(pi)病(bing)復(fu)起。五(wu)行(xing)生克，余(yu)臟(zang)準此類推。
上工(gong)治(zhi)(zhi)(zhi)未(wei)(wei)病，不(bu)是(shi)(shi)(shi)說沒(mei)有病，是(shi)(shi)(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)將傳之經未(wei)(wei)病，見(jian)肝(gan)之病，知(zhi)肝(gan)傳脾(pi)，當(dang)先實脾(pi)，實脾(pi)者，即為(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)未(wei)(wei)病之義(yi)，而肝(gan)者，是(shi)(shi)(shi)已(yi)病。從脾(pi)論(lun)為(wei)脾(pi)未(wei)(wei)病，從肝(gan)論(lun)是(shi)(shi)(shi)肝(gan)已(yi)病，肝(gan)病則人是(shi)(shi)(shi)已(yi)經病，不(bu)是(shi)(shi)(shi)沒(mei)病，也不(bu)是(shi)(shi)(shi)沒(mei)病就治(zhi)(zhi)(zhi)。見(jian)肝(gan)之病當(dang)知(zhi)傳脾(pi)，此是(shi)(shi)(shi)五行生克之定理。治(zhi)(zhi)(zhi)肝(gan)者，是(shi)(shi)(shi)為(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)病，而實脾(pi)者，是(shi)(shi)(shi)為(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)未(wei)(wei)病也，是(shi)(shi)(shi)脾(pi)未(wei)(wei)病而早(zao)醫。中工(gong)不(bu)知(zhi)相傳，更(geng)不(bu)知(zhi)治(zhi)(zhi)(zhi)未(wei)(wei)病之理，只知(zhi)治(zhi)(zhi)(zhi)肝(gan)，肝(gan)病未(wei)(wei)愈，脾(pi)病復起(qi)。
重點；不要以(yi)為(wei)治(zhi)未病(bing)，是(shi)(shi)沒(mei)病(bing)就治(zhi)，此治(zhi)未病(bing)若真的解讀為(wei)沒(mei)有(you)病(bing)，那真是(shi)(shi)遺笑(xiao)萬(wan)年(nian)，沒(mei)病(bing)就治(zhi)，中醫豈不是(shi)(shi)更能(neng)渾(hun)水摸魚。傷寒六經，見(jian)厥(jue)陰之(zhi)(zhi)病(bing)，太(tai)陰必(bi)(bi)病(bing)，此也為(wei)一(yi)定之(zhi)(zhi)理。已成厥(jue)陰，太(tai)陰必(bi)(bi)傷，厥(jue)陰之(zhi)(zhi)敗(bai)，必(bi)(bi)從太(tai)陰而(er)敗(bai)。肝病(bing)木賊，脾必(bi)(bi)見(jian)虛，治(zhi)必(bi)(bi)實之(zhi)(zhi)，是(shi)(shi)為(wei)治(zhi)未病(bing)。肝木賊脾土，此病(bing)最多最典型
金匱名詞解釋
1.客氣邪風： 外至為客，不正為邪。從外而來(lai)的(de)(de)的(de)(de)反常氣(qi)候侵(qin)犯人體可(ke)以(yi)引(yin)起疾(ji)病的(de)(de)發(fa)生，此泛(fan)指外來(lai)的(de)(de)致病因素。
2.未至而至： 第一個(ge)“至”指時令，第二個(ge)“至”指氣(qi)候(hou)。“未至而至”指（雨水(shui)）時令未到(dao)而（溫(wen)熱(re)）氣(qi)候(hou)已(yi)到(dao)，是(shi)氣(qi)候(hou)太過（陽(yang)旺）。
3.五邪中人： 指病因，即風(feng)、寒、濕(shi)、霧(wu)、飲食5種病邪侵入人體。
4.治未病： 廣義的治未(wei)病(bing)指(zhi)未(wei)病(bing)防(fang)病(bing)；既(ji)病(bing)早治；已病(bing)防(fang)傳(chuan)。狹義治未(wei)病(bing)是指(zhi)治未(wei)病(bing)的臟腑，防(fang)止疾病(bing)的傳(chuan)變。
5.實脾： 即調補(bu)脾臟(zang)之意，有(you)調脾、健(jian)脾之說。總(zong)意是通(tong)過調補(bu)脾臟(zang)可(ke)以(yi)抵抗肝邪的侵襲。
6.下利清谷： 下(xia)利(li)，痢疾與瀉泄的(de)統稱。清(qing)谷(gu)，完谷(gu)不化。下(xia)利(li)清(qing)谷(gu)，指瀉下(xia)糞便清(qing)稀夾有未消化的(de)食(shi)物。此因脾腎陽虛，陰寒內盛(sheng)，運化失司所(suo)致。
7.清便自調： “清(qing)”同(tong)“圊(qing)”，這(zhe)里做動(dong)詞用，清(qing)便自調，指大便已恢復(fu)正常。
8.中暍： 即傷暑。是夏日感受暑熱之邪，以發(fa)熱身重，汗出煩渴，少氣脈虛為(wei)主(zhu)證。
9.百脈一宗： 百脈泛指全身的血脈；宗，本也；百脈一(yi)宗，謂人體百脈，同出一(yi)源，即(ji)同歸心肺所主為(wei)一(yi)宗。此亦是(shi)百合病的病機，即(ji)心肺陰虛內熱，百脈失和。
10.聲喝： 即說話聲音嘶啞，為濕(shi)熱(re)蟲毒腐蝕咽喉所致，治(zhi)以甘草(cao)瀉心湯清(qing)熱(re)燥(zao)濕(shi)，和(he)中解毒。
11.太過不及： 指脈象盛(sheng)于正常的(de)為太過，弱于正常的(de)為不及。太過主邪盛(sheng)，不及主正虛。
12.雷鳴切痛： 形容腸(chang)鳴重，如(ru)同雷鳴；腹劇痛，如(ru)刀(dao)切之(zhi)狀為切痛。是中(zhong)焦虛(xu)寒(han)并停(ting)水飲的腹滿證的癥狀之(zhi)一。
13.肝著： 著(zhu)，音、義同著(zhu)，本(ben)義為附著(zhu)、依附。此引(yin)申為留滯之(zhi)(zhi)意。肝著(zhu)指肝經氣血郁滯，著(zhu)而不行所致之(zhi)(zhi)病名。以(yi)胸脅(xie)痞悶不舒(shu)，脹痛或(huo)刺痛為主癥(zheng)。
14.腎著： 著(zhu)(zhu)，又做著(zhu)(zhu)，意為(wei)(wei)留滯附著(zhu)(zhu)。此指寒濕痹(bi)著(zhu)(zhu)于腰(yao)部，腰(yao)為(wei)(wei)腎之(zhi)外府，故稱腎著(zhu)(zhu)。以腰(yao)部及腰(yao)以下冷痛重著(zhu)(zhu)，轉側(ce)不(bu)利，遇陰(yin)雨加重，多伴(ban)腹重下墜為(wei)(wei)主要臨床表現。
15.胸脅支滿： 即胸辦部有(you)支撐脹滿(man)的感覺。為痰(tan)飲病的主要癥狀，水(shui)飲之邪，侵(qin)犯(fan)肺(fei)肝，肺(fei)失宣降，肝失疏泄而致胸脅支滿(man)。
金匱知識點
1.《金匱要略方(fang)論》系東(dong)漢著名醫(yi)家張機所著《傷寒雜病論》的雜病部(bu)分(fen)，也是我國現(xian)存(cun)最早的一部(bu)理法(fa)方(fang)藥悉備的診治(zhi)雜病的專著。
2. 東漢末年，張(zhang)仲景作《傷寒(han)雜病論》十六卷；西(xi)晉王叔和整(zheng)理(li)《傷寒(han)論》十卷，雜病部分未見；北宋(song)王洙(zhu)發(fa)現(xian) 《金匱玉函要略方(fang)》；北宋(song)林億整(zheng)理(li)《金匱要略方(fang)論》。
3. 師曰：夫治未病者，見肝(gan)之病，知(zhi)肝(gan)傳脾，當先(xian)實(shi)脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。中工(gong)不曉(xiao)相傳，見肝(gan)之病，不解實(shi)脾，惟治肝(gan)也。
4. 夫病(bing)痼疾加以卒病(bing)，當先(xian)治(zhi)其(qi)卒病(bing)，后乃(nai)治(zhi)其(qi)痼疾也。
5. 太陽病(bing)，其證備，身體強，幾幾然，脈(mo)反沉(chen)遲，此為痙，栝蔞桂(gui)枝湯(tang)主(zhu)之。
6. 風濕，脈浮，身重、汗出，惡風者，防己黃芪湯主(zhu)之。
7. 論曰：百合病(bing)者(zhe)，百脈一宗，悉(xi)致其病(bing)也。意欲(yu)食復不能食，常(chang)默(mo)默(mo)，欲(yu)臥不能臥，欲(yu)行(xing)不能行(xing)，飲食或(huo)有(you)美時，或(huo)有(you)不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦(ku)，小便赤，諸藥不能治，得藥則(ze)劇吐利，如有(you)神靈者(zhe)，身(shen)形如和，其脈微數。
8. 百合病見(jian)于陰(yin)(yin)者，以陽法救(jiu)之；見(jian)于陽者，以陰(yin)(yin)法救(jiu)之。見(jian)陽攻(gong)陰(yin)(yin)，復(fu)發(fa)其汗(han)，此為逆(ni)；見(jian)陰(yin)(yin)攻(gong)陽，乃復(fu)下之，此亦(yi)為逆(ni)。
9. 百(bai)合(he)病(bing)，不經吐、下、發(fa)汗，病(bing)形如(ru)初者(zhe)，百(bai)合(he)地黃湯主之。
10. 狐之為病，狀(zhuang)如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕(shi)于(yu)喉為，蝕(shi)于(yu)陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其(qi)面目乍赤、乍黑(hei)、乍白。蝕(shi)于(yu)上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。
11. 狐(hu)惑(huo)病蝕(shi)于(yu)前陰的治(zhi)法(fa)：內服甘(gan)草(cao)瀉心(xin)湯(tang)，外用(yong)苦參湯(tang)熏洗前陰；蝕(shi)于(yu)后陰的治(zhi)法(fa)：內服甘(gan)草(cao)瀉心(xin)湯(tang)，雄黃熏洗后陰。
12. 邪在于(yu)(yu)絡，肌膚不(bu)仁(ren)；邪在于(yu)(yu)經，即重不(bu)勝(sheng)；邪入于(yu)(yu)府(fu)，即不(bu)識人；邪入于(yu)(yu)藏，舌即難言，口吐誕。
13. 諸(zhu)肢節(jie)疼(teng)痛，身體魁羸，腳(jiao)腫如脫，頭(tou)眩短氣，溫(wen)(wen)溫(wen)(wen)欲吐(tu)，桂枝芍藥(yao)知母湯主之。
14. 病歷節，不(bu)可屈伸(shen)，疼(teng)痛，烏頭湯(tang)主之。
15. 虛勞是勞傷(shang)所(suo)致的慢性(xing)衰弱(ruo)性(xing)疾病的總(zong)稱。
17. 血痹，陰陽俱微，寸口關上(shang)微，尺中小緊，外證身體不(bu)仁(ren)，如(ru)風痹狀，黃(huang)芪桂枝五物(wu)湯主之。
18. 虛勞(lao)失精的治療方：桂枝加龍骨(gu)牡湯(tang)。
19. 虛勞里急，悸，衄，腹中(zhong)痛，夢失精，四(si)肢酸疼，手足煩(fan)熱，咽干口燥(zao)，小建中(zhong)湯主(zhu)之。
20. 虛(xu)勞腰痛，少(shao)腹拘急(ji)，小便不利者，八味腎氣丸主之。
21. 虛(xu)勞虛(xu)煩(fan)不(bu)得眠，酸棗(zao)湯主之(zhi)。病機是：心肝陰(yin)血(xue)不(bu)足。
22. 虛勞干血證(zheng)方用(yong)大黃蟲丸(wan)。
23. 肺(fei)(fei)痿是肺(fei)(fei)氣痿弱不(bu)振，以多唾涎沫和短氣為主癥(zheng)，分虛熱和虛寒兩種(zhong)證型。肺(fei)(fei)癰是感受風(feng)邪(xie)熱毒，致使肺(fei)(fei)生癰膿，以咳嗽，胸痛，吐(tu)腥臭膿痰為主癥(zheng)。
24. 火逆上(shang)氣，咽喉不利，止逆下氣者(zhe)，麥門冬湯主之(zhi)。
25. 肺癰，邪實(shi)壅滯者，方用(yong)葶藶(li)大棗瀉(xie)肺湯。
26. 咳而上(shang)氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主(zhu)之(zhi)。
27. 咳嗽上氣(qi)，痰(tan)濁(zhuo)壅肺者，方用皂莢丸。
28. 胸痹之病，喘息咳(ke)唾，胸背痛，短氣，寸口(kou)脈(mo)沉(chen)而遲(chi)，關上小緊數，栝(gua)蔞薤白白酒湯主之。
29. 胸痹不得臥，心痛徹背者，栝(gua)蔞薤白半(ban)夏湯主之。
30. 胸痹緩(huan)急者，薏苡附(fu)子散(san)主之。
31. 病者腹滿，按之(zhi)不痛為(wei)虛(xu)，痛者為(wei)實，可(ke)下之(zhi)。舌(she)黃未下者，下之(zhi)黃自(zi)去(qu)。
32. 按之心下(xia)滿痛者(zhe)，此為實也，當(dang)下(xia)之，宜(yi)大柴胡湯。
33. 腹滿不減，減不足言，當須下之(zhi)，宜大承(cheng)氣(qi)湯(tang)。
34. 心胸中(zhong)大(da)寒痛，嘔不能飲食(shi)，腹中(zhong)寒，上沖皮起，出見有(you)頭(tou)足，上下痛而不可觸(chu)近，大(da)建中(zhong)湯主之(zhi)。
35. 寒實積滯用溫下(xia)劑代表方：大(da)黃附子湯。
36. 寒疝病(bing)，血(xue)虛(xu)內(nei)寒方用：當歸生(sheng)姜羊肉湯。
37. 腎著之癥不僅在腰部(bu)，常連胯及腿部(bu)。
38. 廣義的痰(tan)飲(yin)(yin)分(fen)為痰(tan)飲(yin)(yin)、懸飲(yin)(yin)、支(zhi)飲(yin)(yin)、溢飲(yin)(yin)四類。
39. 病痰飲(yin)者，當以溫藥和之。
40. 心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主(zhu)之。
41. 病(bing)懸飲者，十棗(zao)湯(tang)主(zhu)之。
42. 病(bing)溢(yi)飲者，當(dang)發(fa)其(qi)汗(han)，大青(qing)龍湯(tang)主之(zhi)，小青(qing)龍湯(tang)亦(yi)主之(zhi)。
43. 咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。
44. 男子(zi)消渴，小(xiao)便(bian)反多(duo)，以飲一(yi)斗，小(xiao)便(bian)一(yi)斗，腎(shen)氣丸(wan)主之。
45. 小(xiao)便不利者，有(you)水(shui)氣，其人若(ruo)渴(ke)，栝(gua)蔞瞿麥丸主之。
46. 脈(mo)浮，發熱(re)，渴欲飲(yin)水(shui)，小便不利者，豬苓湯主之。
47. 師曰：病有(you)風水、有(you)皮(pi)水、有(you)正水、有(you)石水、有(you)黃汗。
48. 問曰：病有血(xue)分(fen)水(shui)(shui)分(fen)，何也？師曰：經水(shui)(shui)前(qian)斷，后病水(shui)(shui)，名曰血(xue)分(fen)，此(ci)病難治；先病水(shui)(shui)，后經水(shui)(shui)斷，名曰水(shui)(shui)分(fen)，此(ci)病易治。何以故？去水(shui)(shui)，其經自下。
49. 經(jing)為(wei)血，血不利(li)則(ze)為(wei)水，名曰(yue)血分。
50. 師(shi)曰：諸有水(shui)者，腰以下腫(zhong)，當利小(xiao)便；腰以上腫(zhong)，當發汗(han)乃愈。
51. 風水，脈浮身重，汗(han)出惡風者，防已黃芪湯主之。腹痛者加芍(shao)藥。
52. 心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作(zuo)，枳術(shu)湯主(zhu)之(zhi)。
53. 寸(cun)口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹。痹非中(zhong)風，四肢苦(ku)煩，脾(pi)色必黃，瘀熱以行。
54. 然黃(huang)家所(suo)得(de)(de)，從濕得(de)(de)之。一身盡發熱而黃(huang)，肚熱，熱在里，當(dang)下之。
55. “然(ran)黃(huang)家所(suo)得(de)(de)，從濕(shi)(shi)得(de)(de)之”強(qiang)調濕(shi)(shi)從火(huo)化是濕(shi)(shi)熱(re)發黃(huang)的重要原因(yin)；黃(huang)疸的形成(cheng)與脾濕(shi)(shi)有關。
56. 谷(gu)疸(dan)(dan)之為(wei)(wei)病(bing)，寒熱不食(shi)，食(shi)即頭眩(xuan)，心胸不安，久(jiu)久(jiu)發黃,為(wei)(wei)谷(gu)疸(dan)(dan)，茵陳蒿湯主(zhu)之。
57. 酒黃疸，心中懊憹或熱(re)痛，梔子大(da)黃湯主之。
58. 黃(huang)疸腹滿，小便不利(li)而赤，自(zi)汗出，此為表和里實(shi)，當下之，宜大黃(huang)硝石湯。
59. 黃(huang)疸病，茵陳(chen)五苓散(san)(san)主之(zhi)。（一本云茵陳(chen)湯(tang)及五苓散(san)(san)并主之(zhi)）
60. 諸(zhu)病黃家，但利其小便；
61. 心(xin)氣不(bu)足，吐血(xue)(xue)，衄(nv)血(xue)(xue)，瀉心(xin)湯(tang)主之。
62. 下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之。
63. 下(xia)血(xue)，先血(xue)后便，此近血(xue)也，赤小(xiao)豆當歸(gui)散主之。
64. 嘔而腸鳴(ming)，心下痞者，半夏(xia)瀉心湯主之。
65. 下利便膿血(xue)者(zhe)，桃花(hua)湯主之。
66. 熱利下(xia)重(zhong)者，白(bai)頭翁湯主之(zhi)。
67. 腸癰膿成證治：薏苡附子敗醬散主之。
68. 腸癰(yong)膿未成證治：大黃(huang)牡丹湯主之。
69. 婦人懷妊，腹中疞(xu)痛，當歸芍藥散主之。
70. 產后(hou)腹(fu)中疞痛(tong)，當歸生姜羊肉湯主之；并治腹(fu)中寒疝虛勞不足。
71. 婦人之病，因(yin)虛、積(ji)冷、結氣，為諸經水斷絕(jue)。至有歷年(nian)，血寒(han)積(ji)結，胞門寒(han)傷，經絡凝堅(jian)。
72. 婦人咽中(zhong)如(ru)有(you)炙臠，半夏厚(hou)樸(pu)湯主之。
73. 婦人藏躁，喜悲傷(shang)欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。
74. 沖任(ren)虛寒夾瘀：溫經湯主之。
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