一、《金匱要略》論述的都是內傷病嗎?
“《傷(shang)寒》辨外感(gan),《金匱》論(lun)內傷(shang)。”20多年前,我(wo)(wo)曾面(mian)對學生(sheng),大言不慚(can)。但在漫長的學研《金匱要略》過程(cheng)中,我(wo)(wo)逐(zhu)漸發現此(ci)話不確。其(qi)因(yin)有四:
1.如第(di)二(er)篇(pian)(pian)(pian)痙病(bing)(bing)(bing)(bing)感(gan)(gan)受(shou)(shou)風(feng)(feng)(feng)或寒(han),濕病(bing)(bing)(bing)(bing)不言而喻,且可(ke)(ke)兼寒(han)夾風(feng)(feng)(feng)化熱(re)(re),暍(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)感(gan)(gan)受(shou)(shou)暑熱(re)(re);第(di)三篇(pian)(pian)(pian)狐(hu)惑病(bing)(bing)(bing)(bing)感(gan)(gan)受(shou)(shou)濕熱(re)(re)蟲毒,陰陽毒病(bing)(bing)(bing)(bing)感(gan)(gan)受(shou)(shou)疫毒;第(di)四篇(pian)(pian)(pian)瘧病(bing)(bing)(bing)(bing)感(gan)(gan)受(shou)(shou)瘧邪(xie)(xie)(xie);第(di)五(wu)(wu)篇(pian)(pian)(pian)中(zhong)風(feng)(feng)(feng)病(bing)(bing)(bing)(bing)至少感(gan)(gan)受(shou)(shou)有(you)寒(han)邪(xie)(xie)(xie),歷節(jie)病(bing)(bing)(bing)(bing)感(gan)(gan)受(shou)(shou)風(feng)(feng)(feng)寒(han)濕熱(re)(re);第(di)六篇(pian)(pian)(pian)血(xue)痹病(bing)(bing)(bing)(bing)感(gan)(gan)受(shou)(shou)寒(han)與(yu)風(feng)(feng)(feng),虛勞(lao)病(bing)(bing)(bing)(bing)尚可(ke)(ke)導致“風(feng)(feng)(feng)氣(qi)(qi)”入(ru)中(zhong);第(di)七(qi)(qi)篇(pian)(pian)(pian)肺癰病(bing)(bing)(bing)(bing)感(gan)(gan)受(shou)(shou)風(feng)(feng)(feng)熱(re)(re)(或寒(han)),咳嗽(sou)上氣(qi)(qi)病(bing)(bing)(bing)(bing)亦(yi)然;第(di)八篇(pian)(pian)(pian)奔豚(tun)氣(qi)(qi)病(bing)(bing)(bing)(bing)可(ke)(ke)因于(yu)“針處被(bei)寒(han)”;第(di)十(shi)(shi)(shi)篇(pian)(pian)(pian)腹滿病(bing)(bing)(bing)(bing)厚樸七(qi)(qi)物(wu)湯(tang)(tang)證感(gan)(gan)受(shou)(shou)風(feng)(feng)(feng)邪(xie)(xie)(xie),寒(han)疝(shan)病(bing)(bing)(bing)(bing)感(gan)(gan)寒(han)即(ji)作,宿(su)食病(bing)(bing)(bing)(bing)可(ke)(ke)見“脈緊,頭痛風(feng)(feng)(feng)寒(han)”脈癥;第(di)十(shi)(shi)(shi)一(yi)篇(pian)(pian)(pian)“五(wu)(wu)臟(zang)風(feng)(feng)(feng)寒(han)”意(yi)即(ji)五(wu)(wu)臟(zang)均可(ke)(ke)感(gan)(gan)受(shou)(shou)風(feng)(feng)(feng)寒(han);第(di)十(shi)(shi)(shi)二(er)篇(pian)(pian)(pian)大(da)、小(xiao)青龍(long)湯(tang)(tang)所(suo)主(zhu)溢飲(yin)感(gan)(gan)受(shou)(shou)寒(han)邪(xie)(xie)(xie),小(xiao)青龍(long)湯(tang)(tang)所(suo)主(zhu)支飲(yin)感(gan)(gan)受(shou)(shou)風(feng)(feng)(feng)寒(han);第(di)十(shi)(shi)(shi)三篇(pian)(pian)(pian)五(wu)(wu)苓散所(suo)主(zhu)“脈浮,小(xiao)便不利”證有(you)外邪(xie)(xie)(xie);第(di)十(shi)(shi)(shi)四篇(pian)(pian)(pian)風(feng)(feng)(feng)水證無需贅言,黃(huang)汗證感(gan)(gan)受(shou)(shou)寒(han)濕熱(re)(re)邪(xie)(xie)(xie);第(di)十(shi)(shi)(shi)五(wu)(wu)篇(pian)(pian)(pian)黃(huang)疸(dan)病(bing)(bing)(bing)(bing)發(fa)于(yu)“陽部,其(qi)人振寒(han)而發(fa)熱(re)(re)”及桂(gui)枝(zhi)加黃(huang)芪湯(tang)(tang)所(suo)主(zhu),皆證明感(gan)(gan)受(shou)(shou)有(you)外邪(xie)(xie)(xie);第(di)十(shi)(shi)(shi)六篇(pian)(pian)(pian)“亡(wang)血(xue)不可(ke)(ke)發(fa)其(qi)表(biao)”反證血(xue)證可(ke)(ke)兼外邪(xie)(xie)(xie);第(di)十(shi)(shi)(shi)七(qi)(qi)篇(pian)(pian)(pian)下(xia)利病(bing)(bing)(bing)(bing)用(yong)桂(gui)枝(zhi)湯(tang)(tang)“攻表(biao)”;第(di)二(er)十(shi)(shi)(shi)篇(pian)(pian)(pian)的(de)產(chan)后(hou)痙病(bing)(bing)(bing)(bing)感(gan)(gan)受(shou)(shou)風(feng)(feng)(feng)邪(xie)(xie)(xie)、產(chan)后(hou)郁冒病(bing)(bing)(bing)(bing)感(gan)(gan)受(shou)(shou)寒(han)邪(xie)(xie)(xie)以及產(chan)后(hou)中(zhong)風(feng)(feng)(feng)病(bing)(bing)(bing)(bing);第(di)二(er)十(shi)(shi)(shi)二(er)篇(pian)(pian)(pian)的(de)“婦人中(zhong)風(feng)(feng)(feng)”,等(deng)等(deng)。仲景已(yi)言之義,豈(qi)能視而不見,固執(zhi)己(ji)見?
2.《金(jin)匱(kui)要(yao)(yao)(yao)略(lve)(lve)》首(shou)(shou)篇(pian)道:“千般(ban)疢難,不(bu)(bu)(bu)越三條:一者(zhe),經絡(luo)受邪(xie),入臟(zang)腑,為(wei)內所(suo)(suo)(suo)因也;二(er)者(zhe),四肢九竅,血脈相傳,壅(yong)塞不(bu)(bu)(bu)通,為(wei)外皮(pi)膚所(suo)(suo)(suo)中也;三者(zhe),……”對(dui)于仲(zhong)景(jing)這(zhe)段體現(xian)其(qi)(qi)重要(yao)(yao)(yao)的(de)(de)發(fa)病(bing)(bing)(bing)原因、發(fa)病(bing)(bing)(bing)途徑學說(shuo)的(de)(de)論述,除個別文字外,歷來(lai)鮮有(you)大(da)的(de)(de)爭(zheng)議。無論《金(jin)匱(kui)要(yao)(yao)(yao)略(lve)(lve)》所(suo)(suo)(suo)載40余種(zhong)雜(za)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)臨(lin)床(chuang)表現(xian)在(zai)(zai)“內”還是(shi)在(zai)(zai)“外”,多(duo)首(shou)(shou)先責之(zhi)感(gan)受外邪(xie),哪里(li)僅僅指出(chu)對(dui)于外邪(xie)也不(bu)(bu)(bu)能忽視呢?即(ji)(ji)令百(bai)合(he)病(bing)(bing)(bing)、胸痹病(bing)(bing)(bing)、心痛病(bing)(bing)(bing)、消渴病(bing)(bing)(bing)及(ji)臟(zang)躁病(bing)(bing)(bing)等(deng)(deng),其(qi)(qi)臨(lin)床(chuang)表現(xian)雖無外感(gan)之(zhi)象,但(dan)不(bu)(bu)(bu)能排除其(qi)(qi)發(fa)病(bing)(bing)(bing)之(zhi)初與(yu)外邪(xie)相涉。這(zhe)也就不(bu)(bu)(bu)難理解,為(wei)什么仲(zhong)景(jing)在(zai)(zai)作(zuo)為(wei)《金(jin)匱(kui)要(yao)(yao)(yao)略(lve)(lve)》全書總(zong)綱(gang)的(de)(de)首(shou)(shou)篇(pian),在(zai)(zai)論述雜(za)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)治則(ze)時,不(bu)(bu)(bu)舉人參湯(tang)、小建(jian)中湯(tang)等(deng)(deng)扶正(zheng)之(zhi)方,而舉豬苓(ling)湯(tang)了。因為(wei)豬苓(ling)湯(tang)所(suo)(suo)(suo)主(zhu)(zhu)(zhu)“渴”癥為(wei)水(shui)熱互(hu)結(jie),郁熱傷陰所(suo)(suo)(suo)致,豬苓(ling)湯(tang)正(zheng)可(ke)利(li)(li)水(shui)滋陰,只是(shi)以(yi)利(li)(li)水(shui)為(wei)主(zhu)(zhu)(zhu)、滋陰為(wei)輔(fu)罷了!這(zhe)與(yu)《金(jin)匱(kui)要(yao)(yao)(yao)略(lve)(lve)》治雜(za)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)總(zong)原則(ze)至少(shao)是(shi)暗合(he),即(ji)(ji)祛邪(xie)為(wei)主(zhu)(zhu)(zhu),扶正(zheng)為(wei)輔(fu)。
3.“實(shi)則(ze)瀉之,虛(xu)則(ze)補之”,《內經(jing)》早有(you)明(ming)言,如果只是把(ba)“虛(xu)實(shi)”作(zuo)為首(shou)篇的(de)主題(ti),那(nei)何(he)勞仲師“勤求(qiu)古訓,博采眾(zhong)方,撰(zhuan)用(yong)《素問(wen)》、《九卷(juan)》、《八(ba)十一(yi)難》……并(bing)平脈辨證”呢?這種“主題(ti)”豈不給人以掛一(yi)漏(lou)萬之感?就八(ba)綱而論(lun)(lun),首(shou)篇不僅論(lun)(lun)虛(xu)實(shi),也論(lun)(lun)陰(yin)陽、表里(li)(li),尚論(lun)(lun)及(ji)寒熱(如“極(ji)寒傷(shang)經(jing),極(ji)熱傷(shang)絡”)。就治則(ze)而論(lun)(lun),除(chu)論(lun)(lun)及(ji)虛(xu)實(shi)必須異治外,尚論(lun)(lun)及(ji)表里(li)(li)宜分緩(huan)急、痼卒宜有(you)后先、邪(xie)正應(ying)當權衡、陰(yin)陽宜別(bie)盛衰。惟(wei)獨對寒熱之治未明(ming)言,恐(kong)多系其已詳于(yu)《素問(wen)》、《九卷(juan)》,故略于(yu)雜病部分即《金(jin)匱要略》吧!
4.無(wu)論是(shi)(shi)否認同《金(jin)匱(kui)要(yao)(yao)略》所(suo)論述(shu)的大(da)多是(shi)(shi)外感病(bing)(bing),上(shang)述(shu)事實(shi)已證(zheng)明,除虛(xu)實(shi)兩綱,其余(yu)六綱即陰陽(yang)、表里、寒熱(re)(re),不(bu)(bu)僅在(zai)(zai)首(shou)篇,而(er)(er)且在(zai)(zai)他(ta)篇中(zhong)均有體現。陰陽(yang)者“萬物之(zhi)(zhi)(zhi)綱紀(ji)”也(ye),外感病(bing)(bing)自莫(mo)能例外,而(er)(er)且也(ye)不(bu)(bu)屬于(yu)非重點之(zhi)(zhi)(zhi)列(lie)。所(suo)有疾病(bing)(bing)可以用(yong)“不(bu)(bu)發(fa)熱(re)(re)”與“發(fa)熱(re)(re)”來概括,這實(shi)際上(shang)也(ye)從(cong)屬于(yu)“陰”與“陽(yang)”。如果以任(ren)何相對應的兩綱為(wei)主題,都不(bu)(bu)難在(zai)(zai)《金(jin)匱(kui)要(yao)(yao)略》中(zhong)找到大(da)量例證(zheng)。這是(shi)(shi)因為(wei)仲景把八綱辨(bian)證(zheng)貫穿于(yu)臟(zang)腑(fu)辨(bian)證(zheng)之(zhi)(zhi)(zhi)中(zhong),從(cong)屬于(yu)臟(zang)腑(fu)辨(bian)證(zheng),為(wei)臟(zang)腑(fu)辨(bian)證(zheng)服務。熱(re)(re)邪(xie)(xie)雖(sui)不(bu)(bu)在(zai)(zai)《金(jin)匱(kui)要(yao)(yao)略》中(zhong)人的“五(wu)邪(xie)(xie)”之(zhi)(zhi)(zhi)列(lie),但它與寒所(suo)致(zhi)(zhi)的病(bing)(bing)、證(zheng)、癥都分(fen)別(bie)達(da)40余(yu)種之(zhi)(zhi)(zhi)眾(zhong),為(wei)諸邪(xie)(xie)致(zhi)(zhi)病(bing)(bing)之(zhi)(zhi)(zhi)首(shou)。這有力地佐證(zheng)《金(jin)匱(kui)要(yao)(yao)略》所(suo)論多系外感病(bing)(bing)。
二、治未病思想貫穿《金匱要略》的始終
如(ru)果虛(xu)實是首(shou)(shou)篇(pian)(pian)主題(ti),《金匱(kui)要略(lve)(lve)》就(jiu)應退(tui)出(chu)中醫四大(da)經(jing)典行(xing)列。因為(wei)既然是首(shou)(shou)篇(pian)(pian)主題(ti),作為(wei)全(quan)書(shu)總綱(gang)的首(shou)(shou)篇(pian)(pian)必然會將之貫(guan)穿全(quan)書(shu),成為(wei)全(quan)書(shu)主題(ti)。如(ru)果不是首(shou)(shou)篇(pian)(pian)主題(ti),那么什么是首(shou)(shou)篇(pian)(pian)乃(nai)至全(quan)書(shu)的主題(ti)呢?筆者認為(wei)治未病思想貫(guan)穿《金匱(kui)要略(lve)(lve)》的始終。
(一(yi)(yi))首篇的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)未(wei)病(bing)(bing)(bing)思想(xiang)。《金匱(kui)要略》開(kai)篇即問:“上工(gong)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)未(wei)病(bing)(bing)(bing),何也?”緊接著(zhu)舉例(li)從臟腑整(zheng)體(ti)(ti)(ti)觀(guan)(1條)、天人整(zheng)體(ti)(ti)(ti)觀(guan)(2、7條)、自(zi)然整(zheng)體(ti)(ti)(ti)觀(guan)(8條)及內外整(zheng)體(ti)(ti)(ti)觀(guan)(11、12條)進行論述(shu)。《金匱(kui)要略》的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)未(wei)病(bing)(bing)(bing)思想(xiang)自(zi)然在(zai)“撰用《素問》、《九卷(juan)》、《八十一(yi)(yi)難(nan)》”之列(lie)。“夫(fu)病(bing)(bing)(bing)已成而后藥之,亂已成而后治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐(zhui),不亦晚乎”、“病(bing)(bing)(bing)雖未(wei)發,見赤色(se)者刺之,名曰治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)未(wei)病(bing)(bing)(bing)”等即是。仲景繼承內、難(nan)的(de)這些治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)未(wei)病(bing)(bing)(bing)思想(xiang),并具(ju)體(ti)(ti)(ti)化(hua)。治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)未(wei)病(bing)(bing)(bing)思想(xiang)首篇僅涵蓋未(wei)病(bing)(bing)(bing)先防(fang)、已病(bing)(bing)(bing)防(fang)變兩方(fang)面。
1.未病(bing)先(xian)防(fang) 第2條從天(tian)人(ren)(ren)整(zheng)體(ti)觀(guan)出發(fa)(fa)論述治未病(bing)。天(tian)與人(ren)(ren),好(hao)比水(shui)與舟(zhou),水(shui)能浮舟(zhou),亦能覆(fu)舟(zhou),故人(ren)(ren)必須注重養(yang)慎(shen),以防(fang)客(ke)氣(qi)(qi)邪風中人(ren)(ren)而(er)發(fa)(fa)病(bing)。第7條則把天(tian)人(ren)(ren)整(zheng)體(ti)觀(guan)具體(ti)化(hua),強調(diao)人(ren)(ren)體(ti)的(de)脈(mo)象、色(se)澤(ze)應(ying)與自(zi)然界(jie)的(de)節(jie)令相(xiang)符,若“非其時色(se)脈(mo),皆當(dang)病(bing)。”第8條則強調(diao)自(zi)然界(jie)的(de)氣(qi)(qi)候應(ying)與節(jie)令相(xiang)應(ying),即《內經》所強調(diao)的(de)“至而(er)至”,亦即自(zi)然整(zheng)體(ti)觀(guan)。只有自(zi)然界(jie)保持了(le)其整(zheng)體(ti)一致(zhi)性,才更(geng)加有利于人(ren)(ren)與其協調(diao)統一,而(er)不(bu)致(zhi)染病(bing)。
2.已病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)防(fang)變(bian) 第(di)1條從(cong)臟(zang)(zang)腑(fu)整(zheng)體觀出發(fa)論述(shu)治未(wei)(wei)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。五臟(zang)(zang)六腑(fu)雖(sui)各有(you)其(qi)(qi)生(sheng)理(li)功能,但彼(bi)此(ci)間存(cun)在(zai)生(sheng)克乘侮關系(xi),故(gu)某(mou)臟(zang)(zang)有(you)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing),最易傳之(zhi)于其(qi)(qi)所(suo)克之(zhi)臟(zang)(zang)。肝病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)實(shi)則疏泄太過,易傳病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)于脾,故(gu)“當先實(shi)脾”,以防(fang)肝病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)之(zhi)傳;肝病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)虛(xu)(xu)則疏泄不及,也可(ke)(ke)影響及脾,故(gu)“益(yi)用甘(gan)味(wei)之(zhi)藥調之(zhi)”。這告謂(wei)后世,不單肝病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing),所(suo)有(you)臟(zang)(zang)腑(fu)之(zhi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing),無論實(shi)與(yu)(yu)虛(xu)(xu),皆(jie)(jie)能傳病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)或(huo)影響及其(qi)(qi)所(suo)克之(zhi)臟(zang)(zang)。如腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)傳心的(de)(de)烏頭赤石脂(zhi)丸證,心病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)傳肺的(de)(de)百合地黃湯證,肺病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)傳肝的(de)(de)“肝色(se)青而(er)(er)反色(se)白”,脾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)傳腎(shen)的(de)(de)甘(gan)姜(jiang)苓術湯證,故(gu)要嚴加防(fang)范,先安(an)其(qi)(qi)未(wei)(wei)受(shou)邪、未(wei)(wei)受(shou)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)之(zhi)地。第(di)11、12條則從(cong)內(nei)外(wai)整(zheng)體觀出發(fa)論述(shu)治未(wei)(wei)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。臟(zang)(zang)屬(shu)(shu)陰、屬(shu)(shu)內(nei),腑(fu)屬(shu)(shu)陽、屬(shu)(shu)外(wai);口(kou)近乎內(nei),四(si)肢(zhi)(zhi)屬(shu)(shu)外(wai)。故(gu)臟(zang)(zang)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)深重(zhong)難治,即“入臟(zang)(zang)即死(si)”;腑(fu)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)淺輕易治,故(gu)“入腑(fu)即愈”。不僅浸(jin)(jin)淫(yin)瘡“從(cong)口(kou)起流向(xiang)四(si)肢(zhi)(zhi)者可(ke)(ke)治,從(cong)四(si)肢(zhi)(zhi)流來入口(kou)者不可(ke)(ke)治”,而(er)(er)且“百病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)皆(jie)(jie)然(ran)”。示人對所(suo)有(you)雜(za)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)都(dou)必須及時、如法治療(liao),以防(fang)其(qi)(qi)傳變(bian)。很顯(xian)然(ran),這其(qi)(qi)中所(suo)涉及的(de)(de)肝病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)實(shi)與(yu)(yu)虛(xu)(xu)、浸(jin)(jin)淫(yin)瘡的(de)(de)向(xiang)內(nei)與(yu)(yu)向(xiang)外(wai)乃(nai)至卒厥病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)入臟(zang)(zang)與(yu)(yu)入腑(fu),皆(jie)(jie)系(xi)舉隅之(zhi)論,以闡述(shu)其(qi)(qi)治未(wei)(wei)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)思想。
在(zai)論述診與治(zhi)的條文中(zhong),也(ye)貫(guan)穿治(zhi)未病(bing)(bing)理論。如:“鼻頭(tou)色(se)青,腹中(zhong)痛(tong)”,為(wei)肝病(bing)(bing)傳(chuan)脾(pi);“鼻頭(tou)色(se)微黑”,為(wei)腎水侮(wu)脾(pi);鼻頭(tou)“色(se)黃者”,為(wei)心陽(yang)虛而寒(han),病(bing)(bing)及其子,肺陽(yang)虛而寒(han),累(lei)及其母(3條)。表(biao)里同(tong)病(bing)(bing)先溫里,是(shi)為(wei)防(fang)表(biao)邪傳(chuan)里(14條),痼卒同(tong)在(zai)先治(zhi)卒,是(shi)因(yin)卒病(bing)(bing)相對易治(zhi),以(yi)防(fang)卒病(bing)(bing)蔓延,與痼疾沆瀣一氣(15條),等等。恕(shu)不(bu)再枚舉。
(二(er))其后篇(pian)章從(cong)反面(mian)闡述治(zhi)未病(bing)理論及(ji)其重要(yao)性 除(chu)正面(mian)告誡(含(han)治(zhi)未病(bing)的(de)第三個內涵(han))外(wai),主要(yao)從(cong)誤治(zhi)與失治(zhi)兩方(fang)面(mian)著手。
1.正面告誡
這其中(zhong)涵蓋正確治(zhi)療、及時(shi)治(zhi)療及調攝(she)的重要性、危害性。
對(dui)(dui)寒(han)濕(shi)在表的麻黃加術湯證,強調(diao)(diao)(diao)“慎不(bu)可以火攻(gong)(gong)之”;對(dui)(dui)“病人欲吐(tu)者”,強調(diao)(diao)(diao)“不(bu)可下之”;對(dui)(dui)陰(yin)陽(yang)毒病強調(diao)(diao)(diao)“五日(ri)可治,七日(ri)不(bu)可治”;百合(he)病“見(jian)陽(yang)攻(gong)(gong)陰(yin),復發(fa)其汗,此為(wei)逆;見(jian)陰(yin)攻(gong)(gong)陽(yang),乃復下之,此亦為(wei)逆”;對(dui)(dui)風(feng)(feng)濕(shi)在表的麻杏苡甘湯證,昭示“此病傷(shang)于汗出(chu)當(dang)風(feng)(feng),或(huo)久(jiu)傷(shang)取(qu)冷所(suo)致(zhi)也。”對(dui)(dui)歷節(jie)(jie)病強調(diao)(diao)(diao)“此皆(jie)飲酒(jiu)汗出(chu)當(dang)風(feng)(feng)所(suo)致(zhi)”;還(huan)強調(diao)(diao)(diao)過食酸咸易致(zhi)歷節(jie)(jie)病;腎著病的形(xing)成(cheng)是因為(wei)“身勞汗出(chu),衣里冷濕(shi),久(jiu)久(jiu)得(de)之”;對(dui)(dui)淋(lin)家告(gao)誡(jie)“不(bu)可發(fa)汗,發(fa)汗則必便血”;對(dui)(dui)衄家強調(diao)(diao)(diao)“不(bu)可汗,汗出(chu)必額(e)上陷,脈緊(jin)急(ji),直視不(bu)能(neng)眴,不(bu)得(de)眠(mian)”;對(dui)(dui)亡血者告(gao)誡(jie)“不(bu)可發(fa)其表,汗出(chu)即寒(han)慄(li)而振”等等,皆(jie)在強調(diao)(diao)(diao)防(fang)止(zhi)染病或(huo)變生它病。
治未病的第三個(ge)內涵(han),即已愈防復。
第(di)十七篇(pian)道:“下利(li)已差,至其年月(yue)日時復發者,以病不(bu)盡故也,當下之,宜(yi)大承氣湯。”爐煙雖熄,需防灰中有(you)火。這是《金匱要(yao)(yao)略》,也是《傷寒(han)雜病論》重要(yao)(yao)的(de)治未(wei)病思想的(de)組(zu)成部(bu)分,不(bu)可(ke)不(bu)知。
2.誤治致病
“太陽(yang)病(bing),發(fa)(fa)汗太多(duo)”及(ji)“風病(bing),下(xia)(xia)(xia)(xia)之(zhi)”皆能(neng)致(zhi)(zhi)痙(jing)。“瘡病(bing)雖身疼痛,不(bu)可(ke)發(fa)(fa)汗”,否則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)也(ye)能(neng)導致(zhi)(zhi)痙(jing)病(bing);濕(shi)病(bing)“若(ruo)(ruo)下(xia)(xia)(xia)(xia)之(zhi)早則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)噦”,“濕(shi)家下(xia)(xia)(xia)(xia)之(zhi)”則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)“額上(shang)(shang)汗出,微喘,小便利(li)”;暍病(bing)“若(ruo)(ruo)發(fa)(fa)其汗,則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)惡寒(han)甚(shen)(shen);加(jia)溫(wen)針,則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)發(fa)(fa)熱(re)甚(shen)(shen);數下(xia)(xia)(xia)(xia)之(zhi),則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)淋甚(shen)(shen)”;百合病(bing)誤(wu)(wu)發(fa)(fa)汗則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)致(zhi)(zhi)心煩(fan)、口躁(zao),誤(wu)(wu)攻下(xia)(xia)(xia)(xia)則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)致(zhi)(zhi)嘔吐(tu)、呃逆(ni),誤(wu)(wu)涌(yong)吐(tu)則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)致(zhi)(zhi)虛(xu)(xu)(xu)煩(fan)不(bu)安;虛(xu)(xu)(xu)熱(re)肺痿可(ke)因于反(fan)復(fu)發(fa)(fa)汗,反(fan)復(fu)涌(yong)吐(tu),反(fan)復(fu)利(li)尿及(ji)反(fan)復(fu)攻下(xia)(xia)(xia)(xia),重亡津液致(zhi)(zhi)虛(xu)(xu)(xu)熱(re)內(nei)生;發(fa)(fa)汗太多(duo),火不(bu)濟水,可(ke)致(zhi)(zhi)腎(shen)氣奔豚;寒(han)實腹滿“繞臍痛,……谷(gu)氣不(bu)行”而(er)反(fan)下(xia)(xia)(xia)(xia)之(zhi)則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)致(zhi)(zhi)沖氣上(shang)(shang)逆(ni)或心下(xia)(xia)(xia)(xia)痞滿;重證(zheng)(zheng)支(zhi)飲(yin)用(yong)石膏太過則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)致(zhi)(zhi)心下(xia)(xia)(xia)(xia)更加(jia)痞堅;支(zhi)飲(yin)證(zheng)(zheng)兼腎(shen)虛(xu)(xu)(xu)、血虛(xu)(xu)(xu)若(ruo)(ruo)誤(wu)(wu)用(yong)辛溫(wen)燥烈的小青龍湯則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)可(ke)致(zhi)(zhi)手足厥(jue)逆(ni)或麻(ma)痹、沖氣上(shang)(shang)逆(ni)等(deng)一系列變證(zheng)(zheng);胃陽(yang)虛(xu)(xu)(xu)而(er)寒(han)若(ruo)(ruo)逆(ni)用(yong)下(xia)(xia)(xia)(xia)法則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)易導致(zhi)(zhi)寒(han)濕(shi)谷(gu)疸(dan);酒疸(dan)誤(wu)(wu)下(xia)(xia)(xia)(xia)則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)易致(zhi)(zhi)黑疸(dan);黃疸(dan)病(bing)胃陽(yang)虛(xu)(xu)(xu)而(er)寒(han)若(ruo)(ruo)誤(wu)(wu)投清熱(re)法則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)易致(zhi)(zhi)呃逆(ni);誤(wu)(wu)用(yong)汗法、下(xia)(xia)(xia)(xia)法可(ke)致(zhi)(zhi)胃反(fan);妊(ren)娠病(bing)“治逆(ni)”則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)加(jia)重嘔吐(tu),增加(jia)下(xia)(xia)(xia)(xia)利(li);“婦人吐(tu)涎沫,醫反(fan)下(xia)(xia)(xia)(xia)之(zhi)”則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)致(zhi)(zhi)心下(xia)(xia)(xia)(xia)痞,等(deng)等(deng)。
3.失治致傳變
痙(jing)病(bing)栝樓(lou)桂枝(zhi)湯(tang)證(zheng)表(biao)現在太陽(yang)(yang)(yang),葛根(gen)湯(tang)證(zheng)表(biao)現主要在太陽(yang)(yang)(yang),開始內傳陽(yang)(yang)(yang)明(陽(yang)(yang)(yang)明經(jing)脈(mo)環(huan)行于口,口噤不(bu)(bu)(bu)得(de)語說明寒(han)(han)邪已(yi)由太陽(yang)(yang)(yang)傳至陽(yang)(yang)(yang)明),大(da)承氣湯(tang)證(zheng)表(biao)現全(quan)在陽(yang)(yang)(yang)明經(jing)脈(mo),這間接地告訴我們,對痙(jing)病(bing)要及時治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao),否(fou)則(ze)將(jiang)由外(wai)(wai)傳內,且表(biao)現在內;濕病(bing)若(ruo)失(shi)(shi)(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)則(ze)外(wai)(wai)濕傳內,形成(cheng)以“小便不(bu)(bu)(bu)利,大(da)便反快”為主癥(zheng)的(de)濕痹證(zheng);百(bai)合(he)病(bing)失(shi)(shi)(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)則(ze)變(bian)(bian)成(cheng)口渴癥(zheng)、渴不(bu)(bu)(bu)差甚(shen)至發熱癥(zheng);瘧病(bing)失(shi)(shi)(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)可(ke)演(yan)變(bian)(bian)成(cheng)瘧母(mu);血痹病(bing)輕證(zheng)失(shi)(shi)(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)可(ke)演(yan)變(bian)(bian)成(cheng)黃芪桂枝(zhi)五物湯(tang)所主之重(zhong)證(zheng);虛勞病(bing)失(shi)(shi)(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)可(ke)致(zhi)(zhi)“風氣百(bai)疾”或干血留(liu)著(zhu),兩目暗黑(hei);黃汗證(zheng)失(shi)(shi)(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)必致(zhi)(zhi)癰膿;風水證(zheng)失(shi)(shi)(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)易演(yan)變(bian)(bian)成(cheng)皮水或脾水;寒(han)(han)濕黃汗若(ruo)發汗得(de)當則(ze)身體輕快,發汗久久則(ze)陰虛及陽(yang)(yang)(yang)致(zhi)(zhi)全(quan)身目閏 動;產(chan)后(hou)郁(yu)(yu)冒病(bing)解除以后(hou)若(ruo)飲食不(bu)(bu)(bu)節(jie)則(ze)導致(zhi)(zhi)胃腸(chang)結實;產(chan)后(hou)氣血郁(yu)(yu)滯而致(zhi)(zhi)腹痛(tong),若(ruo)失(shi)(shi)(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)易致(zhi)(zhi)干血留(liu)著(zhu);婦人(ren)雜病(bing)若(ruo)治(zhi)(zhi)(zhi)不(bu)(bu)(bu)及時“久則(ze)羸瘦(shou),脈(mo)虛多寒(han)(han)”;半產(chan)后(hou)若(ruo)瘀血長期停滯在少腹易致(zhi)(zhi)下利不(bu)(bu)(bu)止;前陰中干血凝滯即所謂“臟堅癖(pi)不(bu)(bu)(bu)止”可(ke)演(yan)化為白帶,等(deng)等(deng)。
由此不難(nan)看出,治未病(bing)思想(xiang)不僅在《金(jin)匱要略》首篇占有(you)重要地位,而且一以(yi)貫之。與治病(bing)相比,仲景把防病(bing)看得更(geng)重要!
《金(jin)匱(kui)(kui)要略》,古(gu)傳本之(zhi)(zhi)一名(ming)《金(jin)匱(kui)(kui)玉函要略方》,北宋改名(ming)為(wei)(wei)《金(jin)匱(kui)(kui)要略方論》,簡稱《金(jin)匱(kui)(kui)要略》。全書共3卷(juan),25篇,262方。本書主要論述(shu)內(nei)、外、婦等(deng)科(ke)雜(za)病(bing)(bing)(bing),而(er)以(yi)內(nei)科(ke)雜(za)病(bing)(bing)(bing)為(wei)(wei)主。他提(ti)出:“千般疢難,不越(yue)三條:一者(zhe)(zhe),經絡受邪入(ru)臟(zang)腑,為(wei)(wei)內(nei)所(suo)因(yin)也(ye);二者(zhe)(zhe),四肢(zhi)九(jiu)竅,血脈相傳,壅塞不通,為(wei)(wei)外皮膚所(suo)中(zhong)也(ye);三者(zhe)(zhe),房室、金(jin)刃、蟲獸所(suo)傷。以(yi)此詳(xiang)之(zhi)(zhi),病(bing)(bing)(bing)由都盡。”將復雜(za)的病(bing)(bing)(bing)因(yin)概(gai)括為(wei)(wei)三大類,書中(zhong)并闡(chan)述(shu)了(le)三類不同的病(bing)(bing)(bing)因(yin)與雜(za)病(bing)(bing)(bing)發生的關系,這(zhe)可稱為(wei)(wei)中(zhong)醫(yi)學中(zhong)最(zui)早的比(bi)較明確的病(bing)(bing)(bing)因(yin)學說。篇中(zhong)還依(yi)據五行傳變的原理(li),以(yi)臟(zang)腑病(bing)(bing)(bing)變之(zhi)(zhi)“見肝之(zhi)(zhi)病(bing)(bing)(bing),知(zhi)肝傳脾,當(dang)先(xian)實脾”為(wei)(wei)例(li),強(qiang)調了(le)“上(shang)工治(zhi)未(wei)病(bing)(bing)(bing)”的原則,提(ti)倡(chang)疾病(bing)(bing)(bing)之(zhi)(zhi)預防(fang)和早期治(zhi)療的思想。
本篇是倪師在《金匱》條辨結束后講的兩個案例,一個是男性的淋巴癌兼血癌,另一個是女性的漸凍癥,不僅有處方思路,還有病因分析、辨證思路和問診方法,特記錄下來一起學習。
一、淋巴癌&血癌
1、基本情況: 男性,65歲,2年前做了5個心臟繞道手術,做完后服些降膽固醇的藥。同時查到淋巴癌和血癌,用化療和藥物控制住,一周前被再次確診為淋巴癌和血癌。
2、病源: 男人的精由心臟控制,男人的循環系統跟女人的正好相反。女人白色的奶水在胸部(陽在上),男人白色的精在下部(陽在下),剛好相反。任何東西提煉純營養后一定有殘渣,女人奶水的殘渣便是月經,男人精子的殘渣就是胡子。當心臟受傷后,精子產生的殘渣從精宮出來后因為力量不夠,沒有辦法順著任脈到嘴角,若殘渣進入心臟便是紅斑性狼瘡,若殘渣進入督脈就是血癌,若殘渣跑到淋巴系統就變成淋巴癌。如果男人的胡子越來越少,我們就知道殘渣逆流了。
由于心臟到精宮的距離較遠,到奶水的距離卻很近,故得紅斑性狼瘡的多是女人,男人很少得到。
3、問診:
·睡眠非常差
·胃口過好,因為吃類固醇會胃口好
·小便黃,每天都有大便
·口渴,喜冷飲
·雙足冰冷
·身體溫熱
4:脈診: 洪大;觸診:第六椎有壓痛點(淋巴癌),第七椎有壓痛點(血癌);望診:舌苔黃【注:血癌壓痛點在《針灸》里講是第六椎靈臺,旁邊是膀胱經的督穴。第七椎至陽,旁開是膈俞,血會膈俞,管血的問題如貧血、瘀血、出血等血癥,而非血癌,所以這里可能是口誤,講反了】
5、辨證: 腳是冷的,熱在外面,代表里寒。照理說胃口應該不好,然吃了類固醇后胃口太好。喜冷飲代表上焦熱。診斷結論: 里寒濕,上熱下寒 。
6、處方:
柴胡3錢,黃芩3錢,黨參3錢 (小柴胡湯加減,入三焦淋巴), 瓦楞子5錢 (去三焦淋巴系統的痰飲), 牡蠣5錢 (攻堅,咸能軟堅), 防己5錢,玉金5錢 (入肝入三焦淋巴系統), 黃連2錢 (舌苔黃,強心臟), 白芍5錢 (雙足冷,代表靜脈血流回心臟的力量不夠), 阿膠3錢分三包烊盡 (身體很虛,睡眠差,用黃芩、黃連、白芍配合阿膠,隱含了黃連阿膠湯的加減,心臟第一個管的是睡眠,如果讓病人睡得很好,他就能恢復過來), 生附子3錢棉裹,生硫磺4錢棉裹 (去里寒), 巴戟天3錢,補骨脂3錢 (壯精), 熟地3錢 (滋陰壯腎), 川芎3錢 (活血化瘀), 牛膝3錢 (腿無力),另外讓病人吃斑龍丸補虛(因第七椎痛)。
生硫磺是淡黃色的,入三焦淋巴系統,配合牡蠣消瘤非常快,瞬間就去掉了。我們有半硫丸,半夏和硫磺,二味藥而已。用硫磺一定是有痰飲在三焦淋巴里,用瓦楞子同理。
7、效果: 一周后,睡眠好了,體力恢復,胃口依然強,小便淡黃,大便一天好幾次,原來只有一次,腳溫了很多。原來左邊的頭痛和肩膀痛也都沒了。
第二周同方又開五付,吃完后反饋:睡眠非常深,因為利用黃連阿膠湯把心臟功能補回來了,他的失眠并非心陽過盛而是心陽不夠造成的,是虛的失眠。臨床上看,黃連阿膠湯證是:舌苔黃、焦,沒什么津液。此外,大便一天兩次了,腳都溫了,脈也緩下來了。
第三周同方加一味 麥冬 ,因為口渴還有,代表肺里津液還不夠,病人后續恢復得很好。之所以考慮到肺是因為:要把心臟治好,一定也要把肺治好,才會根治,好比引擎過熱時要同時考慮水箱里有沒有水。從五行來說,火克金,心臟有問題時第一個影響到肺,治心先治肺,治肝先固脾(木克土,肝臟有問題第一個影響到脾臟),這樣病就不會傳經,這是治療原則。同理,治腎臟先治心臟,把心臟固好腎病就不會移轉到心臟,只有一條路往肝臟走,這叫上工治未病。
二、漸凍癥(A.L.S.)
1、基本情況: 女性,走路時右邊有問題,下肢無力,上半身也常覺無力,肌肉常常會抽筋,脖子痛,背痛,嚴重倦怠。半年前開始有癥狀,一直查不出什么病,一個月前被確診為A.L.S.
2、問診:
·睡不好
·胃口好(這很折騰人,不會很快死)
·口渴有,溫飲,但以前喜喝冷冰(問口渴的目的是想知道他是里寒還是里熱)
·雙足冰冷
·睡時全身冷
·月經準時,正值經期(女人問診必問月經)
3、辨證: 里寒重癥
4、處方:
生附子3錢,干姜2錢,炙甘草3錢 (四逆湯), 茯苓5錢,白術3錢 (白術利濕,茯苓量大于白術,讓寒濕從小便利掉), 牛膝3錢 (抽筋,腳無力), 桂枝4錢,白芍4錢 (陰、陽氣同時增強,陽強用桂枝,陰強用白芍,陰強一般用于小兒科痘疹內陷,二仙湯的黃芩和白芍), 當歸2錢 (活血), 細辛2錢 (升陽), 補骨脂3錢 (壯骨髓,補腎), 澤瀉4錢 (利水),九碗煮三碗(熬的時間會比較長,烏頭堿的毒性會降得很低,其次慢慢熬,藥性會出來),分三次喝。
寒濕盛,要去寒濕,同時調理陰陽,把氣旺起來(極度倦怠,完全沒有體力),先天(腎)后天(脾胃)都固到。
動作逐漸慢下來,即緩,代表寒,快代表熱。若不用去寒的藥,不會用生附子是治不好的,就算重用炮附子200克也是不會好的。生附子和炮附子的功效完全不同,不可替代。
這個處方下去,寒解的現象就是小便多,好比冰塊融化了。
5、效果 :吃了一周后,抽筋還有一點但好多了,手腳溫了,體力仍不好,口渴,喜歡喝冷的,小便很多。第一次煎藥九碗煮成了兩碗,但沒有嘴麻頭昏現象,第一碗下去一覺睡到天亮,自半年前發病開始從未睡好過。第二周的處方 生附子加重到4錢 ,當病人需要時,即使是毒藥,實際上是補藥。服后小便一直出來,抽筋一直緩解,還在治療中,一直要治療到頭面身體冷手腳溫熱,才是停藥的時機。
《金匱要略》筆記至此結束。
【后記】
熬過了庚子年,滿懷希望地跨入辛丑年,然而新冠疫情卻依舊肆虐,甚至愈演愈烈。辛丑年開讀的《金匱要略》終于在壬寅年到來之前完成,贊嘆祖先的大智慧,感恩倪師的敦敦教誨,感謝同道們的關注和支持,讓我堅持讀完。倪師的《人紀》值得每一位中醫同道者追隨,《人紀》共有五門課,由淺入深,依次是《針灸》、《黃帝內經》、《神農本草》、《傷寒論》和《金匱要略》,按此次第學習是最佳的學習方法。
此外,學以致用是把別人的認知轉化為自己認知的過程,學中醫臨床更重要。這兩年用得最多的就是桂林湯了,桂枝湯貫穿于《傷寒》、《金匱》始終,倪師在課堂上也反復講:“沒事喝喝桂枝湯。”這陰陽調和第一方成了全家人的防疫方,因為中焦都有濕(現代人的通病),所以在原方中加了白術茯苓。還有認可中醫的親戚朋友急診求助過來,或感冒或腸胃不適,均小試牛刀用經方一劑解決,更加堅信了倪師講的“經方是經典處方,不二處方。”更有朋友跟著我的學習進度生病,且按書生病,那便是我的貴人了,是來成就我的,萬分感恩!
因為有中醫,面對疫情我們才會不驚不怖不懼。愿更多的人遇見中醫、接受中醫、受到中醫的庇佑!愿世界早日回歸常態,眾生皆安!
注:文中涉(she)及到的處方僅供學(xue)習交流,不作他用。
問曰(yue):上工(gong)治未病,何也?師曰(yue):夫治未病者,見肝(gan)之(zhi)病,知肝(gan)傳(chuan)脾(pi),當(dang)先實脾(pi),四季脾(pi)旺不受(shou)邪(xie),即勿補之(zhi);中工(gong)不曉相(xiang)傳(chuan),見肝(gan)之(zhi)病,不解實脾(pi),惟治肝(gan)也。
上工(gong)治(zhi)未(wei)病(bing),是為何義?師曰;夫治(zhi)未(wei)病(bing)者(zhe),是見(jian)肝(gan)之病(bing),知(zhi)(zhi)肝(gan)傳脾(pi),當先(xian)(xian)實(shi)脾(pi),而(er)實(shi)脾(pi)者(zhe),是為治(zhi)未(wei)病(bing)也(ye);不(bu)只治(zhi)肝(gan),知(zhi)(zhi)肝(gan)傳脾(pi),實(shi)脾(pi)者(zhe),即為治(zhi)未(wei)病(bing),是脾(pi)未(wei)病(bing)而(er)早醫也(ye)。五(wu)行(xing)生克,肝(gan)木克脾(pi)土,見(jian)肝(gan)之病(bing),“故”知(zhi)(zhi)肝(gan)傳脾(pi),“當”先(xian)(xian)實(shi)脾(pi)也(ye),“實(shi)”脾(pi)者(zhe),即為治(zhi)未(wei)病(bing)也(ye)。土旺(wang)四(si)季,其(qi)時脾(pi)不(bu)受邪(xie),即勿補之。中(zhong)工(gong)不(bu)曉相傳,見(jian)肝(gan)之病(bing),只知(zhi)(zhi)治(zhi)肝(gan),不(bu)知(zhi)(zhi)實(shi)脾(pi),是以肝(gan)病(bing)未(wei)已,脾(pi)病(bing)復(fu)起。五(wu)行(xing)生克,余(yu)臟(zang)準此類推。
上工(gong)治(zhi)(zhi)(zhi)未(wei)(wei)病,不(bu)是(shi)(shi)(shi)說沒(mei)有病,是(shi)(shi)(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)將傳之經未(wei)(wei)病,見(jian)肝(gan)之病,知(zhi)肝(gan)傳脾(pi),當(dang)先實脾(pi),實脾(pi)者,即為(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)未(wei)(wei)病之義(yi),而肝(gan)者,是(shi)(shi)(shi)已(yi)病。從脾(pi)論(lun)為(wei)脾(pi)未(wei)(wei)病,從肝(gan)論(lun)是(shi)(shi)(shi)肝(gan)已(yi)病,肝(gan)病則人是(shi)(shi)(shi)已(yi)經病,不(bu)是(shi)(shi)(shi)沒(mei)病,也不(bu)是(shi)(shi)(shi)沒(mei)病就治(zhi)(zhi)(zhi)。見(jian)肝(gan)之病當(dang)知(zhi)傳脾(pi),此是(shi)(shi)(shi)五行生克之定理。治(zhi)(zhi)(zhi)肝(gan)者,是(shi)(shi)(shi)為(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)病,而實脾(pi)者,是(shi)(shi)(shi)為(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)未(wei)(wei)病也,是(shi)(shi)(shi)脾(pi)未(wei)(wei)病而早(zao)醫。中工(gong)不(bu)知(zhi)相傳,更(geng)不(bu)知(zhi)治(zhi)(zhi)(zhi)未(wei)(wei)病之理,只知(zhi)治(zhi)(zhi)(zhi)肝(gan),肝(gan)病未(wei)(wei)愈,脾(pi)病復起(qi)。
重點;不要以(yi)為(wei)治(zhi)未病(bing),是(shi)(shi)沒(mei)病(bing)就治(zhi),此治(zhi)未病(bing)若真的解讀為(wei)沒(mei)有(you)病(bing),那真是(shi)(shi)遺笑(xiao)萬(wan)年(nian),沒(mei)病(bing)就治(zhi),中醫豈不是(shi)(shi)更能(neng)渾(hun)水摸魚。傷寒六經,見(jian)厥(jue)陰之(zhi)(zhi)病(bing),太(tai)陰必(bi)(bi)病(bing),此也為(wei)一(yi)定之(zhi)(zhi)理。已成厥(jue)陰,太(tai)陰必(bi)(bi)傷,厥(jue)陰之(zhi)(zhi)敗(bai),必(bi)(bi)從太(tai)陰而(er)敗(bai)。肝病(bing)木賊,脾必(bi)(bi)見(jian)虛,治(zhi)必(bi)(bi)實之(zhi)(zhi),是(shi)(shi)為(wei)治(zhi)未病(bing)。肝木賊脾土,此病(bing)最多最典型
金匱名詞解釋
1.客氣邪風: 外至為客,不正為邪。從外而來(lai)的(de)(de)的(de)(de)反常氣(qi)候侵(qin)犯人體可(ke)以(yi)引(yin)起疾(ji)病的(de)(de)發(fa)生,此泛(fan)指外來(lai)的(de)(de)致病因素。
2.未至而至: 第一個(ge)“至”指時令,第二個(ge)“至”指氣(qi)候(hou)。“未至而至”指(雨水(shui))時令未到(dao)而(溫(wen)熱(re))氣(qi)候(hou)已(yi)到(dao),是(shi)氣(qi)候(hou)太過(陽(yang)旺)。
3.五邪中人: 指病因,即風(feng)、寒、濕(shi)、霧(wu)、飲食5種病邪侵入人體。
4.治未病: 廣義的治未(wei)病(bing)指(zhi)未(wei)病(bing)防(fang)病(bing);既(ji)病(bing)早治;已病(bing)防(fang)傳(chuan)。狹義治未(wei)病(bing)是指(zhi)治未(wei)病(bing)的臟腑,防(fang)止疾病(bing)的傳(chuan)變。
5.實脾: 即調補(bu)脾臟(zang)之意,有(you)調脾、健(jian)脾之說。總(zong)意是通(tong)過調補(bu)脾臟(zang)可(ke)以(yi)抵抗肝邪的侵襲。
6.下利清谷: 下(xia)利(li),痢疾與瀉泄的(de)統稱。清(qing)谷(gu),完谷(gu)不化。下(xia)利(li)清(qing)谷(gu),指瀉下(xia)糞便清(qing)稀夾有未消化的(de)食(shi)物。此因脾腎陽虛,陰寒內盛(sheng),運化失司所(suo)致。
7.清便自調: “清(qing)”同(tong)“圊(qing)”,這(zhe)里做動(dong)詞用,清(qing)便自調,指大便已恢復(fu)正常。
8.中暍: 即傷暑。是夏日感受暑熱之邪,以發(fa)熱身重,汗出煩渴,少氣脈虛為(wei)主(zhu)證。
9.百脈一宗: 百脈泛指全身的血脈;宗,本也;百脈一(yi)宗,謂人體百脈,同出一(yi)源,即(ji)同歸心肺所主為(wei)一(yi)宗。此亦是(shi)百合病的病機,即(ji)心肺陰虛內熱,百脈失和。
10.聲喝: 即說話聲音嘶啞,為濕(shi)熱(re)蟲毒腐蝕咽喉所致,治(zhi)以甘草(cao)瀉心湯清(qing)熱(re)燥(zao)濕(shi),和(he)中解毒。
11.太過不及: 指脈象盛(sheng)于正常的(de)為太過,弱于正常的(de)為不及。太過主邪盛(sheng),不及主正虛。
12.雷鳴切痛: 形容腸(chang)鳴重,如(ru)同雷鳴;腹劇痛,如(ru)刀(dao)切之(zhi)狀為切痛。是中(zhong)焦虛(xu)寒(han)并停(ting)水飲的腹滿證的癥狀之(zhi)一。
13.肝著: 著(zhu),音、義同著(zhu),本(ben)義為附著(zhu)、依附。此引(yin)申為留滯之(zhi)(zhi)意。肝著(zhu)指肝經氣血郁滯,著(zhu)而不行所致之(zhi)(zhi)病名。以(yi)胸脅(xie)痞悶不舒(shu),脹痛或(huo)刺痛為主癥(zheng)。
14.腎著: 著(zhu)(zhu),又做著(zhu)(zhu),意為(wei)(wei)留滯附著(zhu)(zhu)。此指寒濕痹(bi)著(zhu)(zhu)于腰(yao)部,腰(yao)為(wei)(wei)腎之(zhi)外府,故稱腎著(zhu)(zhu)。以腰(yao)部及腰(yao)以下冷痛重著(zhu)(zhu),轉側(ce)不(bu)利,遇陰(yin)雨加重,多伴(ban)腹重下墜為(wei)(wei)主要臨床表現。
15.胸脅支滿: 即胸辦部有(you)支撐脹滿(man)的感覺。為痰(tan)飲病的主要癥狀,水(shui)飲之邪,侵(qin)犯(fan)肺(fei)肝,肺(fei)失宣降,肝失疏泄而致胸脅支滿(man)。
金匱知識點
1.《金匱要略方(fang)論》系東(dong)漢著名醫(yi)家張機所著《傷寒雜病論》的雜病部(bu)分(fen),也是我國現(xian)存(cun)最早的一部(bu)理法(fa)方(fang)藥悉備的診治(zhi)雜病的專著。
2. 東漢末年,張(zhang)仲景作《傷寒(han)雜病論》十六卷;西(xi)晉王叔和整(zheng)理(li)《傷寒(han)論》十卷,雜病部分未見;北宋(song)王洙(zhu)發(fa)現(xian) 《金匱玉函要略方(fang)》;北宋(song)林億整(zheng)理(li)《金匱要略方(fang)論》。
3. 師曰:夫治未病者,見肝(gan)之病,知(zhi)肝(gan)傳脾,當先(xian)實(shi)脾,四季脾旺不受邪,即勿補之。中工(gong)不曉(xiao)相傳,見肝(gan)之病,不解實(shi)脾,惟治肝(gan)也。
4. 夫病(bing)痼疾加以卒病(bing),當先(xian)治(zhi)其(qi)卒病(bing),后乃(nai)治(zhi)其(qi)痼疾也。
5. 太陽病(bing),其證備,身體強,幾幾然,脈(mo)反沉(chen)遲,此為痙,栝蔞桂(gui)枝湯(tang)主(zhu)之。
6. 風濕,脈浮,身重、汗出,惡風者,防己黃芪湯主(zhu)之。
7. 論曰:百合病(bing)者(zhe),百脈一宗,悉(xi)致其病(bing)也。意欲(yu)食復不能食,常(chang)默(mo)默(mo),欲(yu)臥不能臥,欲(yu)行(xing)不能行(xing),飲食或(huo)有(you)美時,或(huo)有(you)不用聞食臭時,如寒無寒,如熱無熱,口苦(ku),小便赤,諸藥不能治,得藥則(ze)劇吐利,如有(you)神靈者(zhe),身(shen)形如和,其脈微數。
8. 百合病見(jian)于陰(yin)(yin)者,以陽法救(jiu)之;見(jian)于陽者,以陰(yin)(yin)法救(jiu)之。見(jian)陽攻(gong)陰(yin)(yin),復(fu)發(fa)其汗(han),此為逆(ni);見(jian)陰(yin)(yin)攻(gong)陽,乃復(fu)下之,此亦(yi)為逆(ni)。
9. 百(bai)合(he)病(bing),不經吐、下、發(fa)汗,病(bing)形如(ru)初者(zhe),百(bai)合(he)地黃湯主之。
10. 狐之為病,狀(zhuang)如傷寒,默默欲眠,目不得閉,臥起不安,蝕(shi)于(yu)喉為,蝕(shi)于(yu)陰為狐,不欲飲食,惡聞食臭,其(qi)面目乍赤、乍黑(hei)、乍白。蝕(shi)于(yu)上部則聲喝,甘草瀉心湯主之。
11. 狐(hu)惑(huo)病蝕(shi)于(yu)前陰的治(zhi)法(fa):內服甘(gan)草(cao)瀉心(xin)湯(tang),外用(yong)苦參湯(tang)熏洗前陰;蝕(shi)于(yu)后陰的治(zhi)法(fa):內服甘(gan)草(cao)瀉心(xin)湯(tang),雄黃熏洗后陰。
12. 邪在于(yu)(yu)絡,肌膚不(bu)仁(ren);邪在于(yu)(yu)經,即重不(bu)勝(sheng);邪入于(yu)(yu)府(fu),即不(bu)識人;邪入于(yu)(yu)藏,舌即難言,口吐誕。
13. 諸(zhu)肢節(jie)疼(teng)痛,身體魁羸,腳(jiao)腫如脫,頭(tou)眩短氣,溫(wen)(wen)溫(wen)(wen)欲吐(tu),桂枝芍藥(yao)知母湯主之。
14. 病歷節,不(bu)可屈伸(shen),疼(teng)痛,烏頭湯(tang)主之。
15. 虛勞是勞傷(shang)所(suo)致的慢性(xing)衰弱(ruo)性(xing)疾病的總(zong)稱。
17. 血痹,陰陽俱微,寸口關上(shang)微,尺中小緊,外證身體不(bu)仁(ren),如(ru)風痹狀,黃(huang)芪桂枝五物(wu)湯主之。
18. 虛勞(lao)失精的治療方:桂枝加龍骨(gu)牡湯(tang)。
19. 虛勞里急,悸,衄,腹中(zhong)痛,夢失精,四(si)肢酸疼,手足煩(fan)熱,咽干口燥(zao),小建中(zhong)湯主(zhu)之。
20. 虛(xu)勞腰痛,少(shao)腹拘急(ji),小便不利者,八味腎氣丸主之。
21. 虛(xu)勞虛(xu)煩(fan)不(bu)得眠,酸棗(zao)湯主之(zhi)。病機是:心肝陰(yin)血(xue)不(bu)足。
22. 虛勞干血證(zheng)方用(yong)大黃蟲丸(wan)。
23. 肺(fei)(fei)痿是肺(fei)(fei)氣痿弱不(bu)振,以多唾涎沫和短氣為主癥(zheng),分虛熱和虛寒兩種(zhong)證型。肺(fei)(fei)癰是感受風(feng)邪(xie)熱毒,致使肺(fei)(fei)生癰膿,以咳嗽,胸痛,吐(tu)腥臭膿痰為主癥(zheng)。
24. 火逆上(shang)氣,咽喉不利,止逆下氣者(zhe),麥門冬湯主之(zhi)。
25. 肺癰,邪實(shi)壅滯者,方用(yong)葶藶(li)大棗瀉(xie)肺湯。
26. 咳而上(shang)氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主(zhu)之(zhi)。
27. 咳嗽上氣(qi),痰(tan)濁(zhuo)壅肺者,方用皂莢丸。
28. 胸痹之病,喘息咳(ke)唾,胸背痛,短氣,寸口(kou)脈(mo)沉(chen)而遲(chi),關上小緊數,栝(gua)蔞薤白白酒湯主之。
29. 胸痹不得臥,心痛徹背者,栝(gua)蔞薤白半(ban)夏湯主之。
30. 胸痹緩(huan)急者,薏苡附(fu)子散(san)主之。
31. 病者腹滿,按之(zhi)不痛為(wei)虛(xu),痛者為(wei)實,可(ke)下之(zhi)。舌(she)黃未下者,下之(zhi)黃自(zi)去(qu)。
32. 按之心下(xia)滿痛者(zhe),此為實也,當(dang)下(xia)之,宜(yi)大柴胡湯。
33. 腹滿不減,減不足言,當須下之(zhi),宜大承(cheng)氣(qi)湯(tang)。
34. 心胸中(zhong)大(da)寒痛,嘔不能飲食(shi),腹中(zhong)寒,上沖皮起,出見有(you)頭(tou)足,上下痛而不可觸(chu)近,大(da)建中(zhong)湯主之(zhi)。
35. 寒實積滯用溫下(xia)劑代表方:大(da)黃附子湯。
36. 寒疝病(bing),血(xue)虛(xu)內(nei)寒方用:當歸生(sheng)姜羊肉湯。
37. 腎著之癥不僅在腰部(bu),常連胯及腿部(bu)。
38. 廣義的痰(tan)飲(yin)(yin)分(fen)為痰(tan)飲(yin)(yin)、懸飲(yin)(yin)、支(zhi)飲(yin)(yin)、溢飲(yin)(yin)四類。
39. 病痰飲(yin)者,當以溫藥和之。
40. 心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術甘湯主(zhu)之。
41. 病(bing)懸飲者,十棗(zao)湯(tang)主(zhu)之。
42. 病(bing)溢(yi)飲者,當(dang)發(fa)其(qi)汗(han),大青(qing)龍湯(tang)主之(zhi),小青(qing)龍湯(tang)亦(yi)主之(zhi)。
43. 咳逆倚息,不得臥,小青龍湯主之。
44. 男子(zi)消渴,小(xiao)便(bian)反多(duo),以飲一(yi)斗,小(xiao)便(bian)一(yi)斗,腎(shen)氣丸(wan)主之。
45. 小(xiao)便不利者,有(you)水(shui)氣,其人若(ruo)渴(ke),栝(gua)蔞瞿麥丸主之。
46. 脈(mo)浮,發熱(re),渴欲飲(yin)水(shui),小便不利者,豬苓湯主之。
47. 師曰:病有(you)風水、有(you)皮(pi)水、有(you)正水、有(you)石水、有(you)黃汗。
48. 問曰:病有血(xue)分(fen)水(shui)(shui)分(fen),何也?師曰:經水(shui)(shui)前(qian)斷,后病水(shui)(shui),名曰血(xue)分(fen),此(ci)病難治;先病水(shui)(shui),后經水(shui)(shui)斷,名曰水(shui)(shui)分(fen),此(ci)病易治。何以故?去水(shui)(shui),其經自下。
49. 經(jing)為(wei)血,血不利(li)則(ze)為(wei)水,名曰(yue)血分。
50. 師(shi)曰:諸有水(shui)者,腰以下腫(zhong),當利小(xiao)便;腰以上腫(zhong),當發汗(han)乃愈。
51. 風水,脈浮身重,汗(han)出惡風者,防已黃芪湯主之。腹痛者加芍(shao)藥。
52. 心下堅大如盤,邊如旋盤,水飲所作(zuo),枳術(shu)湯主(zhu)之(zhi)。
53. 寸(cun)口脈浮而緩,浮則為風,緩則為痹。痹非中(zhong)風,四肢苦(ku)煩,脾(pi)色必黃,瘀熱以行。
54. 然黃(huang)家所(suo)得(de)(de),從濕得(de)(de)之。一身盡發熱而黃(huang),肚熱,熱在里,當(dang)下之。
55. “然(ran)黃(huang)家所(suo)得(de)(de),從濕(shi)(shi)得(de)(de)之”強(qiang)調濕(shi)(shi)從火(huo)化是濕(shi)(shi)熱(re)發黃(huang)的重要原因(yin);黃(huang)疸的形成(cheng)與脾濕(shi)(shi)有關。
56. 谷(gu)疸(dan)(dan)之為(wei)(wei)病(bing),寒熱不食(shi),食(shi)即頭眩(xuan),心胸不安,久(jiu)久(jiu)發黃,為(wei)(wei)谷(gu)疸(dan)(dan),茵陳蒿湯主(zhu)之。
57. 酒黃疸,心中懊憹或熱(re)痛,梔子大(da)黃湯主之。
58. 黃(huang)疸腹滿,小便不利(li)而赤,自(zi)汗出,此為表和里實(shi),當下之,宜大黃(huang)硝石湯。
59. 黃(huang)疸病,茵陳(chen)五苓散(san)(san)主之(zhi)。(一本云茵陳(chen)湯(tang)及五苓散(san)(san)并主之(zhi))
60. 諸(zhu)病黃家,但利其小便;
61. 心(xin)氣不(bu)足,吐血(xue)(xue),衄(nv)血(xue)(xue),瀉心(xin)湯(tang)主之。
62. 下血,先便后血,此遠血也,黃土湯主之。
63. 下(xia)血(xue),先血(xue)后便,此近血(xue)也,赤小(xiao)豆當歸(gui)散主之。
64. 嘔而腸鳴(ming),心下痞者,半夏(xia)瀉心湯主之。
65. 下利便膿血(xue)者(zhe),桃花(hua)湯主之。
66. 熱利下(xia)重(zhong)者,白(bai)頭翁湯主之(zhi)。
67. 腸癰膿成證治:薏苡附子敗醬散主之。
68. 腸癰(yong)膿未成證治:大黃(huang)牡丹湯主之。
69. 婦人懷妊,腹中疞(xu)痛,當歸芍藥散主之。
70. 產后(hou)腹(fu)中疞痛(tong),當歸生姜羊肉湯主之;并治腹(fu)中寒疝虛勞不足。
71. 婦人之病,因(yin)虛、積(ji)冷、結氣,為諸經水斷絕(jue)。至有歷年(nian),血寒(han)積(ji)結,胞門寒(han)傷,經絡凝堅(jian)。
72. 婦人咽中(zhong)如(ru)有(you)炙臠,半夏厚(hou)樸(pu)湯主之。
73. 婦人藏躁,喜悲傷(shang)欲哭,象如神靈所作,數欠伸,甘麥大棗湯主之。
74. 沖任(ren)虛寒夾瘀:溫經湯主之。
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