2.3脾的五味補瀉

脾苦濕，急(ji)食(shi)苦以燥之。高士宗(zong)云：“苦為火(huo)味，故能(neng)燥也。”[3]

但若單(dan)言苦(ku)(ku)為(wei)火味(wei)(wei)，便以水(shui)火相克(ke)簡單(dan)看待苦(ku)(ku)能燥(zao)濕(shi)(shi)(shi)，筆(bi)者(zhe)覺得(de)仍屬牽強，我(wo)們試(shi)以臨床實(shi)際(ji)用藥(yao)驗證之(zhi)。祛濕(shi)(shi)(shi)藥(yao)不外乎幾類(lei)(lei)：苦(ku)(ku)溫(wen)燥(zao)濕(shi)(shi)(shi)、清熱燥(zao)濕(shi)(shi)(shi)、淡(dan)(dan)滲(shen)利濕(shi)(shi)(shi)、解(jie)表(biao)化濕(shi)(shi)(shi)、行(xing)氣化濕(shi)(shi)(shi)。經(jing)過分析，上述大致可分為(wei)三類(lei)(lei)：1、苦(ku)(ku)味(wei)(wei)類(lei)(lei)：苦(ku)(ku)溫(wen)燥(zao)濕(shi)(shi)(shi)、清熱燥(zao)濕(shi)(shi)(shi)；2、甘淡(dan)(dan)味(wei)(wei)類(lei)(lei)：淡(dan)(dan)滲(shen)利濕(shi)(shi)(shi)；3、辛味(wei)(wei)類(lei)(lei)：解(jie)表(biao)化濕(shi)(shi)(shi)、行(xing)氣化濕(shi)(shi)(shi)。而其中(zhong)辛味(wei)(wei)類(lei)(lei)實(shi)際(ji)是通過辛味(wei)(wei)的發散(san)，達到解(jie)表(biao)行(xing)氣之(zhi)功，化濕(shi)(shi)(shi)實(shi)為(wei)附屬之(zhi)作用，即起直接祛濕(shi)(shi)(shi)功效只有(you)兩類(lei)(lei)藥(yao)。但很可惜，淡(dan)(dan)、澀在內經(jing)時代尚不屬五味(wei)(wei)之(zhi)列，故(gu)也無法言明淡(dan)(dan)味(wei)(wei)的功效。另(ling)外，原(yuan)文不言利濕(shi)(shi)(shi)而言燥(zao)濕(shi)(shi)(shi)，故(gu)當(dang)用苦(ku)(ku)藥(yao)無疑，諸(zhu)如蒼術、白術之(zhi)苦(ku)(ku)溫(wen)，黃(huang)連、苦(ku)(ku)參之(zhi)苦(ku)(ku)寒，俱為(wei)后世用藥(yao)之(zhi)典范。

脾(pi)(pi)欲緩，急食甘以緩之(zhi)(zhi)，用苦瀉(xie)之(zhi)(zhi)，甘補之(zhi)(zhi)。吳昆云：“脾(pi)(pi)以溫厚(hou)沖(chong)和(he)為(wei)德，故欲緩，病則(ze)失其緩矣，宜(yi)食甘以緩之(zhi)(zhi)。”[6]再查張元(yuan)素之(zhi)(zhi)緩用炙甘草，補用人(ren)參，瀉(xie)用黃連。緩與補均為(wei)補脾(pi)(pi)之(zhi)(zhi)藥(yao)，因(yin)而可知脾(pi)(pi)氣健(jian)運即為(wei)緩，反之(zhi)(zhi)脾(pi)(pi)虛產(chan)生諸如納呆(dai)、精神不振、體(ti)削形(xing)槁等就(jiu)謂之(zhi)(zhi)不緩，此(ci)時若更(geng)加(jia)以苦寒之(zhi)(zhi)藥(yao)，必(bi)會損傷中陽(yang)，脾(pi)(pi)虛更(geng)甚(shen)。

2.4肺的五味補瀉

肺(fei)苦(ku)氣(qi)(qi)上(shang)逆，急食(shi)苦(ku)以(yi)泄(xie)(xie)之(zhi)(zhi)(zhi)。張景岳(yue)云：“肺(fei)主氣(qi)(qi)，行治(zhi)(zhi)節(jie)之(zhi)(zhi)(zhi)令，氣(qi)(qi)病則(ze)上(shang)逆于肺(fei)，故宜急食(shi)苦(ku)以(yi)泄(xie)(xie)之(zhi)(zhi)(zhi)。”[1]全元起云：“肺(fei)氣(qi)(qi)上(shang)逆，是(shi)其(qi)氣(qi)(qi)有(you)余(yu)。按肺(fei)本下降，今上(shang)逆，是(shi)本不(bu)足而標(biao)有(you)余(yu)。苦(ku)能宣泄(xie)(xie)以(yi)治(zhi)(zhi)標(biao)。”[2]此兩注(zhu)將(jiang)肺(fei)之(zhi)(zhi)(zhi)生理解釋得(de)甚詳，又因經云“酸(suan)苦(ku)涌泄(xie)(xie)為陰”、“陰味出(chu)下竅(qiao)”，故苦(ku)能降泄(xie)(xie)，食(shi)苦(ku)以(yi)降上(shang)逆之(zhi)(zhi)(zhi)肺(fei)氣(qi)(qi)。張元素在此補充的藥是(shi)訶(he)子(zi)，固然有(you)其(qi)個人經驗(yan)方面(mian)的原因，但按當(dang)今的觀(guan)點(dian)看，訶(he)子(zi)畢(bi)竟是(shi)瀉肺(fei)不(bu)足而斂肺(fei)有(you)余(yu)。換另外一例解釋更(geng)為恰當(dang)，《金匱》治(zhi)(zhi)肺(fei)癰喘不(bu)得(de)臥，用葶藶大棗瀉肺(fei)湯(tang)，方中葶藶為君，為苦(ku)辛大寒之(zhi)(zhi)(zhi)物，即宗(zong)“苦(ku)以(yi)泄(xie)(xie)之(zhi)(zhi)(zhi)”之(zhi)(zhi)(zhi)旨。

肺欲收(shou)(shou)(shou)，急食酸以(yi)收(shou)(shou)(shou)之(zhi)，用酸補之(zhi)，辛瀉(xie)(xie)之(zhi)。張景岳云：“肺應秋，氣主收(shou)(shou)(shou)斂，故宜(yi)(yi)食酸以(yi)收(shou)(shou)(shou)之(zhi)。肺氣宜(yi)(yi)聚不宜(yi)(yi)散，故酸收(shou)(shou)(shou)為(wei)補，辛散為(wei)瀉(xie)(xie)。”[1]此(ci)處張氏收(shou)(shou)(shou)肺用的(de)是(shi)白(bai)(bai)芍，再聯系前文瀉(xie)(xie)肝同樣是(shi)用白(bai)(bai)芍。一物二用，頗考心思。以(yi)筆(bi)者(zhe)愚見，是(shi)否當“木火刑金”即肝火犯(fan)肺證時，使用白(bai)(bai)芍尤為(wei)適宜(yi)(yi)？另外(wai)，張景岳注釋所提“肺氣宜(yi)(yi)聚不宜(yi)(yi)散”的(de)理論給臨床用藥以(yi)莫大啟示。因(yin)肺為(wei)嬌臟，不忍(ren)峻攻，尤是(shi)體(ti)質素虛，肺氣不足的(de)患者(zhe)，在治病同時應注重勿傷肺氣，固(gu)護衛(wei)氣，以(yi)使氣順流通(tong)為(wei)念(nian)。

但(dan)筆者(zhe)注意到，臨(lin)床上肺(fei)氣不固者(zhe)固然有，但(dan)肺(fei)氣閉(bi)(bi)郁，聚(ju)過(guo)于散(san)之病(bing)更多(duo)。譬(pi)如外(wai)(wai)感之閉(bi)(bi)肺(fei)證，出現(xian)喘而(er)胸滿，面赤怫郁，無汗(han)發熱而(er)惡寒(han)等癥狀，豈不都是皮(pi)毛外(wai)(wai)閉(bi)(bi)，肺(fei)氣不得宣散(san)之征嗎？太(tai)陽傷寒(han)首方——麻黃湯，方中主(zhu)藥麻黃，味辛麻，故能發汗(han)解表，宣肺(fei)平喘，李(li)時珍稱之為(wei)：“肺(fei)經專藥，治肺(fei)病(bing)多(duo)用之”。

然(ran)而(er)同為(wei)肺之(zhi)(zhi)實(shi)(shi)證，何故一(yi)用苦(ku)泄，一(yi)用辛瀉(xie)？苦(ku)之(zhi)(zhi)如(ru)葶藶(li)之(zhi)(zhi)流，借其降(jiang)泄之(zhi)(zhi)力，專泄肺中(zhong)水飲及痰火等實(shi)(shi)邪，使其從小(xiao)便(bian)而(er)出；辛之(zhi)(zhi)如(ru)麻黃之(zhi)(zhi)屬，則是(shi)憑其宣散(san)之(zhi)(zhi)功，達驅(qu)散(san)表邪，開通肺郁(yu)的(de)目(mu)的(de)，化(hua)之(zhi)(zhi)為(wei)汗而(er)解，這便(bian)是(shi)兩者的(de)區別。

2.5腎的五味補瀉

腎(shen)(shen)(shen)苦(ku)燥，急食辛(xin)以(yi)潤(run)(run)之。吳(wu)昆云：“腎(shen)(shen)(shen)者(zhe)水藏，喜(xi)潤(run)(run)而惡燥，若(ruo)燥則(ze)失(shi)潤(run)(run)澤之體，而苦(ku)之矣”[6]但辛(xin)為(wei)發散，何以(yi)能(neng)(neng)潤(run)(run)？高(gao)士(shi)宗解釋：“辛(xin)能(neng)(neng)開腠理，致在(zai)內之津液(ye)而通(tong)氣(qi)于外，在(zai)下之津液(ye)而通(tong)氣(qi)于上(shang)，故能(neng)(neng)潤(run)(run)也。”[3]此(ci)注(zhu)真令人耳(er)目一新。因為(wei)果是水虧腎(shen)(shen)(shen)燥，后世多用甘潤(run)(run)育陰之法(fa)，皆遵(zun)“辛(xin)能(neng)(neng)發散”而將(jiang)辛(xin)藥(yao)束之高(gao)閣，更不(bu)聞“辛(xin)以(yi)潤(run)(run)之”之法(fa)。歷(li)代醫家的諸多方(fang)論、藥(yao)解故然也有以(yi)“辛(xin)以(yi)潤(run)(run)腎(shen)(shen)(shen)”為(wei)論點的，但至(zhi)今(jin)仍難以(yi)達成共識(shi)。以(yi)筆者(zhe)之愚(yu)見，何必(bi)大費周章，仲景的腎(shen)(shen)(shen)氣(qi)丸便是“辛(xin)以(yi)潤(run)(run)腎(shen)(shen)(shen)”的明證。方(fang)中附桂二(er)味，雖分量僅占(zhan)全方(fang)的十分之一，但卻(que)在(zai)方(fang)中發揮著不(bu)可(ke)思議(yi)的重要(yao)作用。此(ci)二(er)味為(wei)辛(xin)潤(run)(run)之物，能(neng)(neng)引六味直入腎(shen)(shen)(shen)經(jing)，調(diao)補腎(shen)(shen)(shen)燥；又能(neng)(neng)驅(qu)除陰霾(mai)，生化(hua)腎(shen)(shen)(shen)氣(qi)，使小便通(tong)利，氣(qi)化(hua)正常(chang)。綜合全方(fang)之力，實(shi)能(neng)(neng)陰陽并調(diao)，為(wei)補腎(shen)(shen)(shen)第(di)一方(fang)。

腎(shen)欲堅，急食(shi)苦以堅之(zhi)，用(yong)(yong)苦補之(zhi)，咸瀉(xie)之(zhi)。吳昆云(yun)：“腎(shen)以寒水為(wei)(wei)象，堅勁(jing)為(wei)(wei)德也。病則失其堅矣，宜食(shi)苦以堅之(zhi)，蓋苦物(wu)玄寒，以滋腎(shen)也。苦能堅之(zhi)，故(gu)為(wei)(wei)補，咸能軟(ruan)堅，故(gu)謂瀉(xie)。”[6]再查張元素原文，堅用(yong)(yong)地(di)黃，補用(yong)(yong)黃柏。其大意便(bian)了解了，所(suo)謂“堅”，即瀉(xie)火存陰，火退陰足，使陰陽(yang)平衡，則腎(shen)自堅。

但腎為人體元(yuan)陰元(yuan)陽之藏所，《內經(jing)》只言其水(shui)虧火炎(yan)的一面，尚有陽虛陰盛的一面，若亦循“苦(ku)以堅之”就未免過于生搬硬(ying)套(tao)了。

3小結

五(wu)(wu)臟五(wu)(wu)味(wei)(wei)理論(lun)是(shi)正確闡(chan)釋(shi)中藥(yao)(yao)歸經(jing)理論(lun)的(de)(de)(de)(de)源頭之一(yi)，對指導臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)靈活(huo)遣藥(yao)(yao)制方有著(zhu)深遠的(de)(de)(de)(de)意義。本文試圖將張元素的(de)(de)(de)(de)一(yi)家之說加(jia)以(yi)擴展，轉(zhuan)變(bian)為(wei)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)用藥(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)普遍規律(lv)。但同(tong)時筆者必須承認，中醫藥(yao)(yao)學發展到今(jin)天(tian),僅(jin)憑五(wu)(wu)味(wei)(wei)來準確定位藥(yao)(yao)物作用及用于臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)是(shi)不(bu)(bu)符合實(shi)際的(de)(de)(de)(de)。縱(zong)觀古今(jin)中藥(yao)(yao)文獻，畢竟藥(yao)(yao)味(wei)(wei)相(xiang)(xiang)同(tong)的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)物，其功效應(ying)(ying)用并不(bu)(bu)一(yi)定相(xiang)(xiang)同(tong)，有的(de)(de)(de)(de)甚至差異極(ji)大。而(er)功效一(yi)致的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)物，又(you)可能(neng)標不(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)味(wei)(wei)，變(bian)化莫測。因(yin)此，我們(men)學習應(ying)(ying)以(yi)掌握理論(lun)的(de)(de)(de)(de)實(shi)質為(wei)目(mu)的(de)(de)(de)(de)，臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)仍(reng)因(yin)堅持辨證論(lun)治為(wei)第一(yi)要(yao)務，而(er)不(bu)(bu)囿(you)于五(wu)(wu)臟苦欲而(er)施補瀉(xie)之法。

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