2.3脾的五味補瀉
脾苦濕,急(ji)食(shi)苦以燥之。高士宗(zong)云:“苦為火(huo)味,故能(neng)燥也。”[3]
但若單(dan)言苦(ku)(ku)為(wei)火味(wei)(wei),便以水(shui)火相克(ke)簡單(dan)看待苦(ku)(ku)能燥(zao)濕(shi)(shi)(shi),筆(bi)者(zhe)覺得(de)仍屬牽強,我(wo)們試(shi)以臨床實(shi)際(ji)用藥(yao)驗證之(zhi)。祛濕(shi)(shi)(shi)藥(yao)不外乎幾類(lei)(lei):苦(ku)(ku)溫(wen)燥(zao)濕(shi)(shi)(shi)、清熱燥(zao)濕(shi)(shi)(shi)、淡(dan)(dan)滲(shen)利濕(shi)(shi)(shi)、解(jie)表(biao)化濕(shi)(shi)(shi)、行(xing)氣化濕(shi)(shi)(shi)。經(jing)過分析,上述大致可分為(wei)三類(lei)(lei):1、苦(ku)(ku)味(wei)(wei)類(lei)(lei):苦(ku)(ku)溫(wen)燥(zao)濕(shi)(shi)(shi)、清熱燥(zao)濕(shi)(shi)(shi);2、甘淡(dan)(dan)味(wei)(wei)類(lei)(lei):淡(dan)(dan)滲(shen)利濕(shi)(shi)(shi);3、辛味(wei)(wei)類(lei)(lei):解(jie)表(biao)化濕(shi)(shi)(shi)、行(xing)氣化濕(shi)(shi)(shi)。而其中(zhong)辛味(wei)(wei)類(lei)(lei)實(shi)際(ji)是通過辛味(wei)(wei)的發散(san),達到解(jie)表(biao)行(xing)氣之(zhi)功,化濕(shi)(shi)(shi)實(shi)為(wei)附屬之(zhi)作用,即起直接祛濕(shi)(shi)(shi)功效只有(you)兩類(lei)(lei)藥(yao)。但很可惜,淡(dan)(dan)、澀在內經(jing)時代尚不屬五味(wei)(wei)之(zhi)列,故(gu)也無法言明淡(dan)(dan)味(wei)(wei)的功效。另(ling)外,原(yuan)文不言利濕(shi)(shi)(shi)而言燥(zao)濕(shi)(shi)(shi),故(gu)當(dang)用苦(ku)(ku)藥(yao)無疑,諸(zhu)如蒼術、白術之(zhi)苦(ku)(ku)溫(wen),黃(huang)連、苦(ku)(ku)參之(zhi)苦(ku)(ku)寒,俱為(wei)后世用藥(yao)之(zhi)典范。
脾(pi)(pi)欲緩,急食甘以緩之(zhi)(zhi),用苦瀉(xie)之(zhi)(zhi),甘補之(zhi)(zhi)。吳昆云:“脾(pi)(pi)以溫厚(hou)沖(chong)和(he)為(wei)德,故欲緩,病則(ze)失其緩矣,宜(yi)食甘以緩之(zhi)(zhi)。”[6]再查張元(yuan)素之(zhi)(zhi)緩用炙甘草,補用人(ren)參,瀉(xie)用黃連。緩與補均為(wei)補脾(pi)(pi)之(zhi)(zhi)藥(yao),因(yin)而可知脾(pi)(pi)氣健(jian)運即為(wei)緩,反之(zhi)(zhi)脾(pi)(pi)虛產(chan)生諸如納呆(dai)、精神不振、體(ti)削形(xing)槁等就(jiu)謂之(zhi)(zhi)不緩,此(ci)時若更(geng)加(jia)以苦寒之(zhi)(zhi)藥(yao),必(bi)會損傷中陽(yang),脾(pi)(pi)虛更(geng)甚(shen)。
2.4肺的五味補瀉
肺(fei)苦(ku)氣(qi)(qi)上(shang)逆,急食(shi)苦(ku)以(yi)泄(xie)(xie)之(zhi)(zhi)(zhi)。張景岳(yue)云:“肺(fei)主氣(qi)(qi),行治(zhi)(zhi)節(jie)之(zhi)(zhi)(zhi)令,氣(qi)(qi)病則(ze)上(shang)逆于肺(fei),故宜急食(shi)苦(ku)以(yi)泄(xie)(xie)之(zhi)(zhi)(zhi)。”[1]全元起云:“肺(fei)氣(qi)(qi)上(shang)逆,是(shi)其(qi)氣(qi)(qi)有(you)余(yu)。按肺(fei)本下降,今上(shang)逆,是(shi)本不(bu)足而標(biao)有(you)余(yu)。苦(ku)能宣泄(xie)(xie)以(yi)治(zhi)(zhi)標(biao)。”[2]此兩注(zhu)將(jiang)肺(fei)之(zhi)(zhi)(zhi)生理解釋得(de)甚詳,又因經云“酸(suan)苦(ku)涌泄(xie)(xie)為陰”、“陰味出(chu)下竅(qiao)”,故苦(ku)能降泄(xie)(xie),食(shi)苦(ku)以(yi)降上(shang)逆之(zhi)(zhi)(zhi)肺(fei)氣(qi)(qi)。張元素在此補充的藥是(shi)訶(he)子(zi),固然有(you)其(qi)個人經驗(yan)方面(mian)的原因,但按當(dang)今的觀(guan)點(dian)看,訶(he)子(zi)畢(bi)竟是(shi)瀉肺(fei)不(bu)足而斂肺(fei)有(you)余(yu)。換另外一例解釋更(geng)為恰當(dang),《金匱》治(zhi)(zhi)肺(fei)癰喘不(bu)得(de)臥,用葶藶大棗瀉肺(fei)湯(tang),方中葶藶為君,為苦(ku)辛大寒之(zhi)(zhi)(zhi)物,即宗(zong)“苦(ku)以(yi)泄(xie)(xie)之(zhi)(zhi)(zhi)”之(zhi)(zhi)(zhi)旨。
肺欲收(shou)(shou)(shou),急食酸以(yi)收(shou)(shou)(shou)之(zhi),用酸補之(zhi),辛瀉(xie)(xie)之(zhi)。張景岳云:“肺應秋,氣主收(shou)(shou)(shou)斂,故宜(yi)(yi)食酸以(yi)收(shou)(shou)(shou)之(zhi)。肺氣宜(yi)(yi)聚不宜(yi)(yi)散,故酸收(shou)(shou)(shou)為(wei)補,辛散為(wei)瀉(xie)(xie)。”[1]此(ci)處張氏收(shou)(shou)(shou)肺用的(de)是(shi)白(bai)(bai)芍,再聯系前文瀉(xie)(xie)肝同樣是(shi)用白(bai)(bai)芍。一物二用,頗考心思。以(yi)筆(bi)者(zhe)愚見,是(shi)否當“木火刑金”即肝火犯(fan)肺證時,使用白(bai)(bai)芍尤為(wei)適宜(yi)(yi)?另外(wai),張景岳注釋所提“肺氣宜(yi)(yi)聚不宜(yi)(yi)散”的(de)理論給臨床用藥以(yi)莫大啟示。因(yin)肺為(wei)嬌臟,不忍(ren)峻攻,尤是(shi)體(ti)質素虛,肺氣不足的(de)患者(zhe),在治病同時應注重勿傷肺氣,固(gu)護衛(wei)氣,以(yi)使氣順流通(tong)為(wei)念(nian)。
但(dan)筆者(zhe)注意到,臨(lin)床上肺(fei)氣不固者(zhe)固然有,但(dan)肺(fei)氣閉(bi)(bi)郁,聚(ju)過(guo)于散(san)之病(bing)更多(duo)。譬(pi)如外(wai)(wai)感之閉(bi)(bi)肺(fei)證,出現(xian)喘而(er)胸滿,面赤怫郁,無汗(han)發熱而(er)惡寒(han)等癥狀,豈不都是皮(pi)毛外(wai)(wai)閉(bi)(bi),肺(fei)氣不得宣散(san)之征嗎?太(tai)陽傷寒(han)首方——麻黃湯,方中主(zhu)藥麻黃,味辛麻,故能發汗(han)解表,宣肺(fei)平喘,李(li)時珍稱之為(wei):“肺(fei)經專藥,治肺(fei)病(bing)多(duo)用之”。
然(ran)而(er)同為(wei)肺之(zhi)(zhi)實(shi)(shi)證,何故一(yi)用苦(ku)泄,一(yi)用辛瀉(xie)?苦(ku)之(zhi)(zhi)如(ru)葶藶(li)之(zhi)(zhi)流,借其降(jiang)泄之(zhi)(zhi)力,專泄肺中(zhong)水飲及痰火等實(shi)(shi)邪,使其從小(xiao)便(bian)而(er)出;辛之(zhi)(zhi)如(ru)麻黃之(zhi)(zhi)屬,則是(shi)憑其宣散(san)之(zhi)(zhi)功,達驅(qu)散(san)表邪,開通肺郁(yu)的(de)目(mu)的(de),化(hua)之(zhi)(zhi)為(wei)汗而(er)解,這便(bian)是(shi)兩者的(de)區別。
2.5腎的五味補瀉
腎(shen)(shen)(shen)苦(ku)燥,急食辛(xin)以(yi)潤(run)(run)之。吳(wu)昆云:“腎(shen)(shen)(shen)者(zhe)水藏,喜(xi)潤(run)(run)而惡燥,若(ruo)燥則(ze)失(shi)潤(run)(run)澤之體,而苦(ku)之矣”[6]但辛(xin)為(wei)發散,何以(yi)能(neng)(neng)潤(run)(run)?高(gao)士(shi)宗解釋:“辛(xin)能(neng)(neng)開腠理,致在(zai)內之津液(ye)而通(tong)氣(qi)于外,在(zai)下之津液(ye)而通(tong)氣(qi)于上(shang),故能(neng)(neng)潤(run)(run)也。”[3]此(ci)注(zhu)真令人耳(er)目一新。因為(wei)果是水虧腎(shen)(shen)(shen)燥,后世多用甘潤(run)(run)育陰之法(fa),皆遵(zun)“辛(xin)能(neng)(neng)發散”而將(jiang)辛(xin)藥(yao)束之高(gao)閣,更不(bu)聞“辛(xin)以(yi)潤(run)(run)之”之法(fa)。歷(li)代醫家的諸多方(fang)論、藥(yao)解故然也有以(yi)“辛(xin)以(yi)潤(run)(run)腎(shen)(shen)(shen)”為(wei)論點的,但至(zhi)今(jin)仍難以(yi)達成共識(shi)。以(yi)筆者(zhe)之愚(yu)見,何必(bi)大費周章,仲景的腎(shen)(shen)(shen)氣(qi)丸便是“辛(xin)以(yi)潤(run)(run)腎(shen)(shen)(shen)”的明證。方(fang)中附桂二(er)味,雖分量僅占(zhan)全方(fang)的十分之一,但卻(que)在(zai)方(fang)中發揮著不(bu)可(ke)思議(yi)的重要(yao)作用。此(ci)二(er)味為(wei)辛(xin)潤(run)(run)之物,能(neng)(neng)引六味直入腎(shen)(shen)(shen)經(jing),調(diao)補腎(shen)(shen)(shen)燥;又能(neng)(neng)驅(qu)除陰霾(mai),生化(hua)腎(shen)(shen)(shen)氣(qi),使小便通(tong)利,氣(qi)化(hua)正常(chang)。綜合全方(fang)之力,實(shi)能(neng)(neng)陰陽并調(diao),為(wei)補腎(shen)(shen)(shen)第(di)一方(fang)。
腎(shen)欲堅,急食(shi)苦以堅之(zhi),用(yong)(yong)苦補之(zhi),咸瀉(xie)之(zhi)。吳昆云(yun):“腎(shen)以寒水為(wei)(wei)象,堅勁(jing)為(wei)(wei)德也。病則失其堅矣,宜食(shi)苦以堅之(zhi),蓋苦物(wu)玄寒,以滋腎(shen)也。苦能堅之(zhi),故(gu)為(wei)(wei)補,咸能軟(ruan)堅,故(gu)謂瀉(xie)。”[6]再查張元素原文,堅用(yong)(yong)地(di)黃,補用(yong)(yong)黃柏。其大意便(bian)了解了,所(suo)謂“堅”,即瀉(xie)火存陰,火退陰足,使陰陽(yang)平衡,則腎(shen)自堅。
但腎為人體元(yuan)陰元(yuan)陽之藏所,《內經(jing)》只言其水(shui)虧火炎(yan)的一面,尚有陽虛陰盛的一面,若亦循“苦(ku)以堅之”就未免過于生搬硬(ying)套(tao)了。
3小結
五(wu)(wu)臟五(wu)(wu)味(wei)(wei)理論(lun)是(shi)正確闡(chan)釋(shi)中藥(yao)(yao)歸經(jing)理論(lun)的(de)(de)(de)(de)源頭之一(yi),對指導臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)靈活(huo)遣藥(yao)(yao)制方有著(zhu)深遠的(de)(de)(de)(de)意義。本文試圖將張元素的(de)(de)(de)(de)一(yi)家之說加(jia)以(yi)擴展,轉(zhuan)變(bian)為(wei)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)用藥(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)普遍規律(lv)。但同(tong)時筆者必須承認,中醫藥(yao)(yao)學發展到今(jin)天(tian),僅(jin)憑五(wu)(wu)味(wei)(wei)來準確定位藥(yao)(yao)物作用及用于臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)是(shi)不(bu)(bu)符合實(shi)際的(de)(de)(de)(de)。縱(zong)觀古今(jin)中藥(yao)(yao)文獻,畢竟藥(yao)(yao)味(wei)(wei)相(xiang)(xiang)同(tong)的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)物,其功效應(ying)(ying)用并不(bu)(bu)一(yi)定相(xiang)(xiang)同(tong),有的(de)(de)(de)(de)甚至差異極(ji)大。而(er)功效一(yi)致的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)物,又(you)可能(neng)標不(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)味(wei)(wei),變(bian)化莫測。因(yin)此,我們(men)學習應(ying)(ying)以(yi)掌握理論(lun)的(de)(de)(de)(de)實(shi)質為(wei)目(mu)的(de)(de)(de)(de),臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)仍(reng)因(yin)堅持辨證論(lun)治為(wei)第一(yi)要(yao)務,而(er)不(bu)(bu)囿(you)于五(wu)(wu)臟苦欲而(er)施補瀉(xie)之法。
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