第四節 消渴

消渴病是由于先天稟賦不足，復因情志失調(diao)、飲(yin)食不節等原因所導致(zhi)的(de)以陰(yin)虛燥熱(re)為(wei)基本病機，以多尿(niao)、多飲(yin)、多食、乏力、消瘦(shou)，或尿(niao)有甜(tian)味為(wei)典(dian)型臨床表現的(de)一種(zhong)疾病。

消渴病(bing)是一(yi)種發(fa)(fa)病(bing)率高、病(bing)程長、并(bing)發(fa)(fa)癥多(duo)，嚴(yan)重危害人類健康的病(bing)證(zheng)，近年(nian)來發(fa)(fa)病(bing)率更(geng)有增高的趨勢。中(zhong)醫(yi)藥在改(gai)善癥狀、防(fang)治并(bing)發(fa)(fa)癥等(deng)方面均有較(jiao)好(hao)的療效。

在(zai)世(shi)界醫(yi)學史中，中醫(yi)學對本病(bing)的(de)認識最(zui)早，且論述(shu)甚詳。消(xiao)(xiao)渴之名，首見于《素問，奇(qi)病(bing)論》，根據病(bing)機及癥狀的(de)不同，《內經》還有消(xiao)(xiao)癉(dan)、膈消(xiao)(xiao)、肺消(xiao)(xiao)、消(xiao)(xiao)中等名稱的(de)記(ji)載。

《內經》認為五臟虛弱，過(guo)食肥甘，情志失(shi)調是引起消(xiao)渴(ke)的(de)原因，而內熱是其主要病機。《金匱要略》立(li)專篇(pian)討論，·并(bing)最早提出治療方藥。

《諸病源候論·消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)渴(ke)(ke)(ke)候》論述(shu)其并發癥(zheng)說(shuo)：“其病變(bian)多發癰疽。”《外臺(tai)秘要，消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)中消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)暑腎消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)》引《古今錄(lu)驗(yan)》說(shuo)：“渴(ke)(ke)(ke)而飲(yin)水多，小(xiao)便(bian)數(shu)，……甜者，皆是消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)渴(ke)(ke)(ke)病也。”又說(shuo)：“每發即小(xiao)便(bian)至甜”；“焦枯消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)瘦”，對消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)渴(ke)(ke)(ke)的(de)(de)(de)臨床特點作了(le)(le)明確的(de)(de)(de)論述(shu)。劉河間對其并發癥(zheng)作了(le)(le)進(jin)一(yi)步論述(shu)，《宣(xuan)明論方·消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)渴(ke)(ke)(ke)總(zong)論》說(shuo)：消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)渴(ke)(ke)(ke)一(yi)證(zheng)“可變(bian)為雀目或(huo)內障”，《儒門事親·三消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)論》說(shuo)：“夫(fu)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)渴(ke)(ke)(ke)者，多變(bian)聾盲、瘡癬、痤癘之類”，“或(huo)蒸熱虛汗，肺痿勞嗽(sou)”。《證(zheng)治準繩·消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)癉》在前(qian)人論述(shu)的(de)(de)(de)基礎上，對三消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)臨床分類作了(le)(le)規(gui)范，“渴(ke)(ke)(ke)而多飲(yin)為上消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)（經(jing)謂(wei)膈(ge)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)），消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)谷善饑為中消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)（經(jing)謂(wei)消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)中），渴(ke)(ke)(ke)而便(bian)數(shu)有膏為下消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)（經(jing)謂(wei)腎消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)）”。明清(qing)及(ji)其之后，對消(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)渴(ke)(ke)(ke)的(de)(de)(de)治療原則及(ji)方藥，有了(le)(le)更為廣泛(fan)深入的(de)(de)(de)研(yan)究(jiu)。

本節之消渴(ke)病與(yu)西(xi)醫學(xue)的糖尿病基本一(yi)致。西(xi)醫學(xue)的尿崩癥(zheng)，因具有多尿、煩渴(ke)的臨床特點，與(yu)消渴(ke)病有某些相似之處(chu)，可參(can)考本節辨證論治。

【病因病機】

1．稟賦(fu)不足(zu)早在(zai)春秋戰國時(shi)代，即已認識到先天稟賦(fu)不足(zu)，是引起消(xiao)渴(ke)病的(de)重(zhong)要內(nei)在(zai)因素。《靈樞(shu)·五變》說：“五臟(zang)皆(jie)柔弱者，善病消(xiao)癉(dan)”，其中尤以(yi)陰(yin)虛體質最(zui)易罹患。

2．飲(yin)食(shi)(shi)失節長期(qi)過食(shi)(shi)肥甘(gan)，醇酒(jiu)厚味，辛辣香燥，損傷(shang)脾胃(wei)，致脾胃(wei)運化(hua)失職，積熱內蘊，化(hua)燥傷(shang)津，消谷耗液(ye)，發為消渴。《素(su)問·奇(qi)病論》說(shuo)：“此(ci)肥美之所發也(ye)，此(ci)人必數食(shi)(shi)甘(gan)美而多肥也(ye)，肥者令(ling)人內熱，甘(gan)者令(ling)人中滿(man)，故其氣上溢，轉為消渴。”

3．情(qing)志失調(diao)長期過度的精神(shen)刺激(ji)，如郁怒傷肝，肝氣郁結，或(huo)勞心竭慮，營(ying)謀強思等，以致郁久化火，火熱內(nei)燔，消(xiao)灼(zhuo)肺胃陰(yin)津而發(fa)為消(xiao)渴。正如《臨證指南(nan)醫(yi)案(an)·三消(xiao)》說：“心境愁郁，內(nei)火自燃，乃消(xiao)癥大病(bing)。”

4．勞(lao)欲過(guo)度(du)房室不節，勞(lao)欲過(guo)度(du)，腎(shen)(shen)精虧損，虛(xu)火內生(sheng)，則火因水(shui)竭益烈(lie)，水(shui)因火烈(lie)而益干(gan)，終(zhong)致腎(shen)(shen)虛(xu)肺(fei)燥胃熱(re)俱現(xian)，發(fa)為(wei)消(xiao)渴。如《外臺秘(mi)要·消(xiao)渴消(xiao)中》說：“房勞(lao)過(guo)度(du)，致令腎(shen)(shen)氣虛(xu)耗，下(xia)焦生(sheng)熱(re)，熱(re)則腎(shen)(shen)燥，腎(shen)(shen)燥則渴。”

消(xiao)渴病(bing)的病(bing)機(ji)主(zhu)要在于陰(yin)(yin)津虧損，燥熱(re)偏盛(sheng)，而(er)以陰(yin)(yin)虛(xu)(xu)為(wei)(wei)本，燥熱(re)為(wei)(wei)標(biao)，兩者互為(wei)(wei)因果，陰(yin)(yin)愈(yu)(yu)虛(xu)(xu)則燥熱(re)愈(yu)(yu)盛(sheng)，燥熱(re)愈(yu)(yu)盛(sheng)則陰(yin)(yin)愈(yu)(yu)虛(xu)(xu)。消(xiao)渴病(bing)變的臟腑主(zhu)要在肺、胃、腎，尤以腎為(wei)(wei)關鍵。三臟之(zhi)中，雖(sui)可有所偏重，但往往又互相(xiang)影(ying)響。

肺(fei)主氣(qi)為水之上源，敷布(bu)津(jin)(jin)液(ye)。肺(fei)受燥(zao)熱所傷，則(ze)(ze)(ze)津(jin)(jin)液(ye)不能敷布(bu)而(er)直(zhi)趨下行(xing)。隨(sui)小(xiao)(xiao)便排出體外，故小(xiao)(xiao)便頻數量多；肺(fei)不布(bu)津(jin)(jin)則(ze)(ze)(ze)口渴多飲。正如《醫學(xue)綱目·消癉門(men)》說：“蓋肺(fei)藏(zang)氣(qi)，肺(fei)無(wu)病(bing)則(ze)(ze)(ze)氣(qi)能管攝津(jin)(jin)液(ye)之精(jing)微，而(er)津(jin)(jin)液(ye)之精(jing)微者(zhe)收養筋(jin)骨血(xue)脈，余者(zhe)為溲。肺(fei)病(bing)則(ze)(ze)(ze)津(jin)(jin)液(ye)無(wu)氣(qi)管攝，而(er)精(jing)微者(zhe)亦隨(sui)溲下。”

胃(wei)(wei)為水(shui)谷(gu)(gu)之海，主腐熟水(shui)谷(gu)(gu)，脾為后(hou)天之本，主運化(hua)，為胃(wei)(wei)行其津液。脾胃(wei)(wei)受燥熱所(suo)傷，胃(wei)(wei)火熾(chi)盛，脾陰不足，則(ze)口渴(ke)多(duo)飲，多(duo)食善饑(ji)；脾氣虛不能轉(zhuan)輸水(shui)谷(gu)(gu)精微，則(ze)水(shui)谷(gu)(gu)精微下(xia)流注入小便(bian)，故小便(bian)味(wei)甘(gan)；水(shui)谷(gu)(gu)精微不能濡養肌(ji)肉，故形(xing)體日漸消(xiao)瘦。

腎為先天之(zhi)本，主藏(zang)精而(er)寓(yu)元陰元陽。腎陰虧虛(xu)則(ze)虛(xu)火內生，上燔心肺則(ze)煩(fan)渴多飲(yin)，中灼脾胃則(ze)胃熱(re)消谷，腎失濡養，開闔(he)固(gu)攝失權，則(ze)水谷精微直趨下泄，隨小便而(er)排出體外，故尿多味甜。

消渴病(bing)雖(sui)有在(zai)肺(fei)、胃、腎(shen)的不同，但常(chang)常(chang)互相(xiang)影響，如(ru)肺(fei)燥津傷(shang)(shang)，津液失于敷(fu)布，則脾胃不得濡養(yang)，腎(shen)精不得滋助；脾胃燥熱(re)偏(pian)盛，上可灼(zhuo)傷(shang)(shang)肺(fei)津，下可耗傷(shang)(shang)腎(shen)陰；腎(shen)陰不足則陰虛火(huo)旺，亦(yi)可上灼(zhuo)肺(fei)胃，終至(zhi)肺(fei)燥胃熱(re)腎(shen)虛，故“三多(duo)”之證(zheng)常(chang)可相(xiang)互并見。

消(xiao)渴(ke)病(bing)(bing)日久(jiu)，則(ze)易發(fa)生以下兩(liang)種病(bing)(bing)變：一是陰(yin)(yin)損及陽(yang)(yang)，陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)俱虛(xu)(xu)。消(xiao)渴(ke)雖以陰(yin)(yin)虛(xu)(xu)為(wei)(wei)(wei)本，燥(zao)熱為(wei)(wei)(wei)標，但由于(yu)陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)互根，陽(yang)(yang)生陰(yin)(yin)長，若病(bing)(bing)程日久(jiu)，陰(yin)(yin)損及陽(yang)(yang)，則(ze)致陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)俱虛(xu)(xu)。其中以腎陽(yang)(yang)虛(xu)(xu)及脾陽(yang)(yang)虛(xu)(xu)較為(wei)(wei)(wei)多(duo)(duo)見。二是病(bing)(bing)久(jiu)人絡，血脈瘀滯。消(xiao)渴(ke)病(bing)(bing)是一種病(bing)(bing)及多(duo)(duo)個臟腑的疾病(bing)(bing)，影響氣(qi)血的正常運行，且陰(yin)(yin)虛(xu)(xu)內(nei)熱，耗傷津液，亦使血行不暢而致血脈瘀滯。血瘀是消(xiao)渴(ke)病(bing)(bing)的重要病(bing)(bing)機之(zhi)一，且消(xiao)渴(ke)病(bing)(bing)多(duo)(duo)種并(bing)發(fa)癥的發(fa)生也與血瘀密切有關。

【臨床表現】

消(xiao)渴(ke)病起病緩慢，病程漫長。本(ben)病以多(duo)尿、多(duo)飲、多(duo)食、倦怠(dai)乏(fa)(fa)力，形(xing)體(ti)消(xiao)瘦，或(huo)尿有甜(tian)味為其證(zheng)候特征。但患(huan)者(zhe)“三多(duo)”癥狀的顯著程度有較(jiao)(jiao)大(da)的差別。消(xiao)渴(ke)病的多(duo)尿，表(biao)現(xian)為排尿次(ci)數增(zeng)(zeng)多(duo)，尿量增(zeng)(zeng)加。有的患(huan)者(zhe)是(shi)因夜尿增(zeng)(zeng)多(duo)而(er)發現(xian)本(ben)病。與多(duo)尿同時出現(xian)的是(shi)多(duo)飲，喝水量及(ji)次(ci)數明顯增(zeng)(zeng)多(duo)。多(duo)食易饑，食量超出常人，但患(huan)者(zhe)常感疲乏(fa)(fa)無力，日久(jiu)則形(xing)體(ti)消(xiao)瘦。但現(xian)代的消(xiao)渴(ke)病患(huan)者(zhe)，有的則在較(jiao)(jiao)長時間內表(biao)現(xian)為形(xing)體(ti)肥胖。

【診斷】

1．凡以口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味(wei)為(wei)臨(lin)床(chuang)特征者，即可診斷為(wei)消渴病。本病多發于(yu)中年以后，以及(ji)嗜(shi)食膏粱厚(hou)味(wei)、醇(chun)酒炙博(bo)之人。若有青(qing)少年期即罹患本病者，一般病情(qing)較(jiao)重。

2．初起可“三多”癥狀不(bu)著，病(bing)久常(chang)并發眩暈、肺(fei)癆、胸痹心痛(tong)、中風、雀(que)目、瘡癰等。嚴重者可見煩渴、頭痛(tong)、嘔吐、腹(fu)痛(tong)、呼吸短促，甚或(huo)昏迷厥脫危象。由于本病(bing)的(de)發生(sheng)與(yu)稟賦不(bu)足有較為(wei)密切的(de)關系，故消渴病(bing)的(de)家族史可供(gong)診斷參考。

3．查空(kong)腹、餐后2小時血糖和尿(niao)(niao)糖，尿(niao)(niao)比重，葡(pu)萄糖耐量(liang)試驗(yan)等，有助于確定(ding)診斷。必要時查尿(niao)(niao)酮體，血尿(niao)(niao)素氮，肌酐，二氧化碳(tan)結(jie)合力及(ji)血鉀、鈉、鈣、氯化物等。

【鑒別診斷】

1．口(kou)渴(ke)(ke)癥(zheng)口(kou)渴(ke)(ke)癥(zheng)是指口(kou)渴(ke)(ke)飲水的(de)一個臨床(chuang)癥(zheng)狀，可出現于多(duo)種疾病(bing)過程中，尤以外感熱病(bing)為多(duo)見。但這類口(kou)渴(ke)(ke)各隨其所患病(bing)證的(de)不同而出現相應的(de)臨床(chuang)癥(zheng)狀，不伴多(duo)食、多(duo)尿(niao)(niao)、尿(niao)(niao)甜(tian)、瘦削(xue)等消渴(ke)(ke)的(de)特點。

2．癭病癭病中(zhong)氣郁化(hua)火(huo)、陰虛(xu)火(huo)旺(wang)的(de)類(lei)(lei)型，以情(qing)緒(xu)激動，多食易饑(ji)，形(xing)體(ti)日(ri)漸消瘦，心悸，眼突，頸部(bu)一側或兩側腫大為特征。其中(zhong)的(de)多食易饑(ji)、消瘦，類(lei)(lei)似消渴(ke)病的(de)中(zhong)消，但(dan)眼球突出，頸前生長癭腫則(ze)與消渴(ke)病有別，且無消渴(ke)病的(de)多飲、多尿(niao)、尿(niao)甜(tian)等(deng)癥。

【辨證論治】

辨證要點

1．辨病位(wei)消渴病的(de)三多(duo)(duo)癥(zheng)狀，往(wang)往(wang)同(tong)時存在，但根據其表現程度(du)的(de)輕(qing)重不同(tong)，而有上、中、下(xia)三消之分，及肺(fei)燥、胃熱、腎虛之別。通(tong)常把以(yi)肺(fei)燥為主，多(duo)(duo)飲癥(zheng)狀較突出(chu)者(zhe)，稱(cheng)為上消；以(yi)胃熱為主，多(duo)(duo)食(shi)癥(zheng)狀較為突出(chu)者(zhe)，稱(cheng)為中消；以(yi)腎虛為主，多(duo)(duo)尿癥(zheng)狀較為突出(chu)者(zhe)，稱(cheng)為下(xia)消。

2．辨標(biao)本本病以陰(yin)(yin)虛(xu)為主(zhu)，燥(zao)熱(re)為標(biao)，兩(liang)者互為因果，常因病程長短及病情輕重的(de)不同，而陰(yin)(yin)虛(xu)和燥(zao)熱(re)之(zhi)表現(xian)各有側(ce)重。一般初病多(duo)以燥(zao)熱(re)為主(zhu)，病程較長者則陰(yin)(yin)虛(xu)與燥(zao)熱(re)互見，日久則以陰(yin)(yin)虛(xu)為主(zhu)。進而由于陰(yin)(yin)損及陽，可(ke)見氣陰(yin)(yin)兩(liang)虛(xu)，并可(ke)導致陰(yin)(yin)陽俱虛(xu)之(zhi)證。

3．辨本(ben)(ben)(ben)證(zheng)(zheng)與并(bing)發癥(zheng)多(duo)飲、多(duo)食、多(duo)尿和乏力、消(xiao)瘦為(wei)消(xiao)渴(ke)病本(ben)(ben)(ben)證(zheng)(zheng)的(de)基本(ben)(ben)(ben)臨(lin)床表現(xian)，而易發生諸多(duo)并(bing)發癥(zheng)為(wei)本(ben)(ben)(ben)病的(de)另一特點。本(ben)(ben)(ben)證(zheng)(zheng)與并(bing)發癥(zheng)的(de)關系，一般以本(ben)(ben)(ben)證(zheng)(zheng)為(wei)主，并(bing)發癥(zheng)為(wei)次。多(duo)數患者(zhe)，先見本(ben)(ben)(ben)證(zheng)(zheng)，隨(sui)病情(qing)的(de)發展而出現(xian)并(bing)發癥(zheng)。但亦有少數患者(zhe)與此相反(fan)，如少數中老年患者(zhe)，“三多(duo)”及消(xiao)瘦的(de)本(ben)(ben)(ben)證(zheng)(zheng)不明顯，常(chang)因癰疽、眼疾、心腦病癥(zheng)等為(wei)線索，最后確(que)診(zhen)為(wei)本(ben)(ben)(ben)病。

治療原則

本(ben)(ben)病(bing)的基本(ben)(ben)病(bing)機是陰(yin)虛為本(ben)(ben)，燥(zao)熱為標(biao)，故清熱潤燥(zao)、養陰(yin)生(sheng)津(jin)為本(ben)(ben)病(bing)的治療大法。

《醫學心悟(wu)，三消(xiao)(xiao)》說：“治上(shang)消(xiao)(xiao)者，宜潤其肺(fei)，兼(jian)清其胃”；“治中消(xiao)(xiao)者，宜清其胃，兼(jian)滋(zi)其腎”；“治下消(xiao)(xiao)者，宜滋(zi)其腎，兼(jian)補其肺(fei)”，可謂深得治療(liao)消(xiao)(xiao)渴之要旨。

由(you)于(yu)本(ben)病(bing)常發生血(xue)脈瘀滯及陰損(sun)及陽的病(bing)變，以及易并發癰疽、眼疾、勞(lao)嗽(sou)等癥(zheng)，故還應針(zhen)對具體病(bing)情，及時合(he)理地選用活血(xue)化瘀、清熱解毒(du)、健脾益氣、滋補腎陰、溫補腎陽等治法。

分證論治

『上消』

·肺熱津傷

癥(zheng)狀：煩渴多(duo)飲，口干舌燥，尿頻量多(duo)，舌邊尖(jian)紅，苔薄黃，脈洪數(shu)。

治(zhi)法：清熱潤肺，生津止渴。

方藥：消渴方。

方(fang)中(zhong)(zhong)重用(yong)(yong)(yong)天花粉以生(sheng)津(jin)清(qing)熱(re)(re)，佐(zuo)黃連清(qing)熱(re)(re)降火，生(sheng)地黃、藕汁等養(yang)陰(yin)增液，尚(shang)可(ke)酌加葛根(gen)、麥(mai)(mai)冬(dong)(dong)以加強生(sheng)津(jin)止(zhi)渴(ke)的作(zuo)用(yong)(yong)(yong)。若煩渴(ke)不止(zhi)，小便(bian)頻數，而脈數乏(fa)力者，為肺熱(re)(re)津(jin)虧，氣(qi)陰(yin)兩(liang)傷，可(ke)選(xuan)用(yong)(yong)(yong)玉泉丸(wan)或二冬(dong)(dong)湯。玉泉丸(wan)中(zhong)(zhong)，以人(ren)參、黃芪、茯苓益氣(qi)，天花粉、葛根(gen)、麥(mai)(mai)冬(dong)(dong)、烏梅、甘(gan)草等清(qing)熱(re)(re)生(sheng)津(jin)止(zhi)渴(ke)。二冬(dong)(dong)湯中(zhong)(zhong)，重用(yong)(yong)(yong)人(ren)參益氣(qi)生(sheng)津(jin)，天冬(dong)(dong)、麥(mai)(mai)冬(dong)(dong)、天花粉、黃芩(qin)、知母清(qing)熱(re)(re)生(sheng)津(jin)止(zhi)渴(ke)。二方(fang)同中(zhong)(zhong)有異，前(qian)者益氣(qi)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)較強，而后者清(qing)熱(re)(re)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)較強，可(ke)根(gen)據臨(lin)床(chuang)需要加以選(xuan)用(yong)(yong)(yong)。

中消

·胃熱熾盛

癥狀：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干(gan)燥，苔(tai)黃，脈滑實(shi)有(you)力。

治法：清胃瀉(xie)火，養陰(yin)增(zeng)液。；

方藥：玉女煎。

方(fang)(fang)中以(yi)生石膏(gao)、知(zhi)母(mu)清(qing)(qing)(qing)肺胃(wei)之熱(re)(re)，生地黃(huang)、麥冬(dong)滋(zi)肺胃(wei)之陰，川牛膝活血化瘀，引熱(re)(re)下行。可(ke)加黃(huang)連、梔子清(qing)(qing)(qing)熱(re)(re)瀉火(huo)。大便(bian)秘結不行，可(ke)用增(zeng)液承氣湯潤燥通(tong)腑(fu)、“增(zeng)水行舟”，待大便(bian)通(tong)后，再轉上方(fang)(fang)治療(liao)。本證亦可(ke)選用白虎(hu)加人參(can)湯。方(fang)(fang)中以(yi)生石膏(gao)、知(zhi)母(mu)清(qing)(qing)(qing)肺胃(wei)、除煩熱(re)(re)，人參(can)益(yi)氣扶正，甘(gan)草(cao)、梗(geng)米益(yi)胃(wei)護津(jin)(jin)，共奏益(yi)氣養胃(wei)、清(qing)(qing)(qing)熱(re)(re)生津(jin)(jin)之效。

對于(yu)病(bing)程較久，以(yi)及過用(yong)(yong)寒涼而(er)致脾(pi)(pi)胃氣虛，表(biao)現口渴(ke)(ke)(ke)引飲(yin)，能食與便(bian)溏并見，或飲(yin)食減少，精神不振(zhen)，四(si)肢乏(fa)力，舌淡，苔白而(er)于(yu)，脈(mo)弱者(zhe)，治宜健(jian)脾(pi)(pi)益氣、生(sheng)(sheng)津止渴(ke)(ke)(ke)，可用(yong)(yong)七味白術(shu)散。方(fang)中用(yong)(yong)四(si)君子湯(tang)健(jian)脾(pi)(pi)益氣，木香、藿香醒脾(pi)(pi)行氣散津，葛(ge)根升清(qing)生(sheng)(sheng)津止渴(ke)(ke)(ke)。《醫宗金(jin)鑒》等(deng)書將本方(fang)列為治消渴(ke)(ke)(ke)病(bing)的常用(yong)(yong)方(fang)之一。

『下消』

·腎陰虧虛

癥狀：尿(niao)頻量多，混濁如脂膏，或尿(niao)甜，腰膝酸軟(ruan)，乏(fa)力，頭暈耳鳴，口干(gan)唇燥，皮膚干(gan)燥、瘙(sao)癢，舌紅苔，脈細數(shu)。

治法：滋陰補腎，潤(run)燥止渴。·

方藥：六味地黃丸。

方中以(yi)熟地滋腎填(tian)精為(wei)主藥；山萸肉固(gu)(gu)腎益精，山藥滋補脾陰、固(gu)(gu)攝精微(wei)，該二藥在治療(liao)時用量可稍大；茯苓健脾滲濕，澤瀉、丹皮清泄肝腎火(huo)熱(re)，共奏滋陰補腎，補而不膩(ni)之(zhi)效(xiao)。

陰(yin)虛(xu)火旺而煩躁，五心煩熱(re)，盜(dao)汗，失眠者(zhe)，可(ke)加知母、黃(huang)柏滋陰(yin)瀉火。尿量多而混濁(zhuo)者(zhe)，加益(yi)智仁、桑(sang)螵(piao)蛸、五味子等益(yi)腎縮泉。氣(qi)陰(yin)兩虛(xu)而伴困倦，氣(qi)短乏力，舌質(zhi)淡紅(hong)者(zhe)，可(ke)加黨參、黃(huang)芪、黃(huang)精補益(yi)正(zheng)氣(qi)。

·陰陽兩虛

癥狀(zhuang)：小(xiao)便頻數(shu)，混濁如膏，甚(shen)至飲一溲一，面容憔悴(cui)，耳輪(lun)干枯(ku)，腰膝酸(suan)軟，四肢(zhi)欠溫，畏寒肢(zhi)冷，陽痿或月經不調，舌苔(tai)淡(dan)白而干，脈沉細無(wu)力(li)。

治法：溫陽(yang)滋陰(yin)，補腎固攝。

方藥：金匱腎氣丸。

方中(zhong)(zhong)以(yi)六味(wei)(wei)地黃丸(wan)滋(zi)陰(yin)補(bu)腎，并用(yong)(yong)附子、肉桂以(yi)溫補(bu)腎陽(yang)。本方以(yi)溫陽(yang)藥(yao)和滋(zi)陰(yin)藥(yao)并用(yong)(yong)，正如《景岳(yue)全書(shu)·新方八略(lve)》所說(shuo)：“善(shan)補(bu)陽(yang)者(zhe)，必于陰(yin)中(zhong)(zhong)求陽(yang)，則(ze)陽(yang)得(de)陰(yin)助(zhu)，而(er)生化無(wu)窮；善(shan)補(bu)陰(yin)者(zhe)，必于陽(yang)中(zhong)(zhong)求陰(yin)，則(ze)陰(yin)得(de)陽(yang)長，而(er)泉源不(bu)竭。”而(er)《醫(yi)貫(guan)·消渴論》更(geng)對本方在消渴病中(zhong)(zhong)的應用(yong)(yong)作了較詳細的闡述：“蓋因命門火(huo)衰(shuai)，不(bu)能蒸腐(fu)水谷，水谷之(zhi)氣，不(bu)能熏蒸上潤乎肺，如釜底無(wu)薪，鍋蓋干燥，故渴。至于肺亦(yi)無(wu)所稟，不(bu)能四布水津(jin)，并行五經(jing)，其所飲之(zhi)水，未(wei)經(jing)火(huo)化，直人(ren)膀胱，正謂飲一(yi)升(sheng)溲(sou)一(yi)升(sheng)，飲一(yi)斗(dou)溲(sou)一(yi)斗(dou)，試嘗其味(wei)(wei)，甘而(er)不(bu)咸可知矣。故用(yong)(yong)附子、肉桂之(zhi)辛熱(re)，壯其少火(huo)，灶底加(jia)薪，枯籠蒸溽，稿禾得(de)雨，生意維(wei)新。”

對消渴而癥見陽虛(xu)畏寒的(de)患者，可酌加鹿茸粉0．5g，以啟動元陽，助全身陽氣(qi)之氣(qi)化。本證見陰陽氣(qi)血俱虛(xu)者，則可選(xuan)用鹿茸丸以溫(wen)腎滋陰，補益氣(qi)血。上述(shu)兩方均(jun)可酌加覆盆(pen)子(zi)、桑(sang)螵(piao)蛸、金櫻子(zi)等以補腎固攝。

消渴多伴有瘀(yu)血的病變(bian)，故(gu)對于(yu)上述各(ge)種證型，尤其是對于(yu)舌質紫(zi)暗，或(huo)(huo)有瘀(yu)點瘀(yu)斑，脈澀或(huo)(huo)結或(huo)(huo)代，及兼見其他瘀(yu)血證候(hou)者，均可酌加(jia)活(huo)血化瘀(yu)的方(fang)藥(yao)。如(ru)丹(dan)參(can)、川芎(xiong)、郁(yu)金(jin)、紅花、山楂等，或(huo)(huo)配用降糖活(huo)血方(fang)。方(fang)中用丹(dan)參(can)、川芎(xiong)、益母草活(huo)血化瘀(yu)，當(dang)歸、赤(chi)白芍養血活(huo)血，木香行氣導(dao)滯，葛(ge)根生津止(zhi)渴。

消渴容易發(fa)(fa)生多種(zhong)并發(fa)(fa)癥，應(ying)在治療本(ben)病的同時，積極治療并發(fa)(fa)癥。白內(nei)障、雀盲、耳聾，主要(yao)病機為(wei)肝(gan)腎精血不足，不能上(shang)承耳目所致，宜滋補肝(gan)腎，益精補血，可用杞菊地黃，丸(wan)或(huo)明目地黃丸(wan)。對(dui)于并發(fa)(fa)瘡毒(du)癰(yong)疽(ju)(ju)者，則治宜清熱(re)解毒(du)，消散癰(yong)腫，用五味消毒(du)飲。在癰(yong)疽(ju)(ju)的恢復階段，則治療上(shang)要(yao)重視托毒(du)生肌。并發(fa)(fa)肺癆、水腫、中風者，則可參(can)考有關章節(jie)辨證論治。

【轉歸預后】

消渴(ke)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)常(chang)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)及多個臟腑，病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)影響廣泛，未及時醫治以(yi)及病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)情嚴重的(de)患者(zhe)，常(chang)可(ke)(ke)并發(fa)(fa)(fa)多種(zhong)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)證，如肺(fei)失滋養，日久可(ke)(ke)并發(fa)(fa)(fa)肺(fei)癆；腎(shen)陰(yin)(yin)虧損(sun)，肝失濡養，肝腎(shen)精血不能上承(cheng)于耳(er)目，則(ze)可(ke)(ke)并發(fa)(fa)(fa)白內障(zhang)、雀目、耳(er)聾；燥熱內結(jie)，營(ying)陰(yin)(yin)被(bei)灼，脈(mo)(mo)絡(luo)瘀(yu)阻(zu)，蘊毒成膿，則(ze)發(fa)(fa)(fa)為(wei)瘡(chuang)癤癰疽(ju)；陰(yin)(yin)虛(xu)(xu)(xu)燥熱，煉(lian)液(ye)成痰，以(yi)及血脈(mo)(mo)瘀(yu)滯，痰瘀(yu)阻(zu)絡(luo)，蒙蔽心(xin)竅(qiao)，則(ze)發(fa)(fa)(fa)為(wei)中風偏癱；陰(yin)(yin)損(sun)及陽，脾腎(shen)衰敗，水(shui)濕潴(zhu)留(liu)，泛濫肌膚，則(ze)發(fa)(fa)(fa)為(wei)水(shui)腫。綜觀消渴(ke)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)自然發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)過(guo)程，常(chang)以(yi)陰(yin)(yin)虛(xu)(xu)(xu)燥熱為(wei)始，病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)程日久，可(ke)(ke)導致陰(yin)(yin)損(sun)及陽，血行瘀(yu)滯，而形成陰(yin)(yin)陽兩虛(xu)(xu)(xu)，或以(yi)陽虛(xu)(xu)(xu)為(wei)主，并伴血脈(mo)(mo)瘀(yu)阻(zu)的(de)重證，且常(chang)出現各(ge)種(zhong)嚴重的(de)并發(fa)(fa)(fa)癥。

消(xiao)渴(ke)病(bing)是(shi)現(xian)代社會中發(fa)病(bing)率甚高的(de)一(yi)種疾(ji)病(bing)，尤以中老(lao)年(nian)發(fa)病(bing)較多(duo)。“三多(duo)”和消(xiao)瘦(shou)的(de)程度，是(shi)判斷(duan)病(bing)情輕重(zhong)的(de)重(zhong)要(yao)標(biao)志。早期(qi)發(fa)現(xian)、堅持長期(qi)治(zhi)療(liao)、生活規律、飲食控(kong)制(zhi)的(de)患(huan)者(zhe)，其預后較好。兒(er)童患(huan)本(ben)病(bing)者(zhe)，大多(duo)病(bing)情較重(zhong)。并發(fa)癥是(shi)影響(xiang)病(bing)情、損傷患(huan)者(zhe)勞動力和危及(ji)患(huan)者(zhe)生命(ming)的(de)重(zhong)要(yao)因素，故應十(shi)分注意及(ji)早防治(zhi)各種并發(fa)癥。

【預防與調攝】

本病除藥物治療(liao)外，注意生活(huo)調攝具有(you)十(shi)分(fen)重(zhong)要(yao)(yao)的(de)(de)意義。正(zheng)如《儒門事(shi)親，三(san)(san)消(xiao)之說當從(cong)火斷》說：“不(bu)減滋味，不(bu)戒(jie)嗜欲(yu)，不(bu)節(jie)喜怒，病已(yi)而復作。能從(cong)此三(san)(san)者，消(xiao)渴(ke)亦不(bu)足憂矣。”其(qi)中，尤其(qi)是節(jie)制(zhi)飲食，具有(you)基礎(chu)治療(liao)的(de)(de)重(zhong)要(yao)(yao)作用(yong)。在保證(zheng)機體(ti)合理需要(yao)(yao)的(de)(de)情況下，應限制(zhi)糧(liang)食、油脂的(de)(de)攝人(ren)，忌食糖類，飲食宜(yi)以適量米、麥(mai)、雜糧(liang)，配以蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等，定時定量進餐。戒(jie)煙酒(jiu)、濃(nong)茶及咖(ka)啡等。保持情志平(ping)和(he)，制(zhi)訂并實施有(you)規(gui)律(lv)的(de)(de)生活(huo)起居(ju)制(zhi)度。

【結語】

消(xiao)(xiao)渴病是(shi)以多飲(yin)、多食、多尿及(ji)(ji)消(xiao)(xiao)瘦(shou)為臨(lin)床(chuang)特(te)征的(de)一種慢性(xing)內傷疾病。前三個癥狀(zhuang)(zhuang)，也是(shi)作(zuo)為上消(xiao)(xiao)、中消(xiao)(xiao)、下(xia)(xia)消(xiao)(xiao)臨(lin)床(chuang)分類(lei)的(de)側重癥狀(zhuang)(zhuang)。其病位主要(yao)與(yu)肺、胃（脾）、腎(shen)有關(guan)，尤與(yu)腎(shen)的(de)關(guan)系(xi)最為密切。在治(zhi)療(liao)上，以清熱潤燥、養陰生(sheng)津為基本治(zhi)則，對上、中、下(xia)(xia)消(xiao)(xiao)有側重潤肺、；養胃（脾）、益腎(shen)之別(bie)。但上中下(xia)(xia)三消(xiao)(xiao)之間有著十分密切的(de)內在聯系(xi)，其病機性(xing)質是(shi)—致的(de)，正如(ru)《圣濟總(zong)錄，消(xiao)(xiao)渴門》所(suo)說：“原其本貝卜，推其標有三。”由于消(xiao)(xiao)渴易發生(sheng)血脈瘀滯、陰損及(ji)(ji)陽的(de)病變，及(ji)(ji)發生(sheng)多種并發癥，故(gu)應(ying)注(zhu)意及(ji)(ji)時發現、診斷和治(zhi)療(liao)。

【文獻摘要】

《素問(wen)·通(tong)評虛實論》：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥，氣滿發逆，肥貴人(ren)，則(ze)膏(gao)粱(liang)之疾也。”

《靈樞·五變(bian)》：“五臟(zang)皆柔弱者(zhe)，善病消癉(dan)。”

《景(jing)岳全(quan)書(shu)·三消干(gan)渴》：“凡治消之法(fa)，最當先辨虛實，若察其脈證(zheng)，果為實火(huo)致耗津液者(zhe)，但去(qu)其火(huo)則(ze)(ze)津液自生，而(er)消渴自止(zhi)。若由真(zhen)水不(bu)足，則(ze)(ze)悉(xi)屬陰(yin)虛，無(wu)論上、中(zhong)、下，急宜治腎，必使陰(yin)氣漸充，精血(xue)漸復，則(ze)(ze)病必自愈。若但知清(qing)火(huo)，則(ze)(ze)陰(yin)無(wu)以生，而(er)日(ri)漸清(qing)敗(bai)，益以困矣。”

《醫(yi)學心悟·三(san)消(xiao)(xiao)》：“三(san)消(xiao)(xiao)之(zhi)癥(zheng)，皆燥(zao)熱結聚也。大(da)法治上(shang)(shang)消(xiao)(xiao)者(zhe)(zhe)，宜(yi)(yi)潤其(qi)肺(fei)，兼(jian)(jian)清(qing)其(qi)胃(wei)，二冬湯(tang)主之(zhi)；治中(zhong)消(xiao)(xiao)者(zhe)(zhe)，宜(yi)(yi)清(qing)其(qi)胃(wei)，兼(jian)(jian)滋(zi)其(qi)腎(shen)，生地(di)八物湯(tang)主之(zhi)；治下(xia)(xia)消(xiao)(xiao)者(zhe)(zhe)，宜(yi)(yi)滋(zi)其(qi)腎(shen)，兼(jian)(jian)補其(qi)肺(fei)，地(di)黃湯(tang)、生脈散并(bing)主之(zhi)。夫(fu)上(shang)(shang)消(xiao)(xiao)清(qing)胃(wei)者(zhe)(zhe)，使(shi)胃(wei)火不(bu)(bu)得傷肺(fei)也；中(zhong)消(xiao)(xiao)滋(zi)腎(shen)者(zhe)(zhe)，使(shi)相火不(bu)(bu)得攻胃(wei)也；下(xia)(xia)消(xiao)(xiao)清(qing)肺(fei)者(zhe)(zhe)，滋(zi)上(shang)(shang)源以生水也。三(san)消(xiao)(xiao)之(zhi)法，不(bu)(bu)必(bi)專執本經，而滋(zi)其(qi)化源，則病易痊(quan)矣。”

《臨證指南醫案·三消》：“如病在中(zhong)上(shang)者，膈(ge)膜之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)地，而(er)成燎原之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)場(chang)，即用景岳之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)玉女(nv)煎，六(liu)味之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)加二冬(dong)、龜甲、旱(han)蓮，一以清陽(yang)明之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)熱，以滋少陰；一以救(jiu)心(xin)肺(fei)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)陰，而(er)下(xia)顧(gu)真液。如元(yuan)陽(yang)變動(dong)而(er)為消爍者，即用河(he)間(jian)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)甘(gan)露飲，生津清熱，潤燥養(yang)陰，甘(gan)緩和胃是也。至于(yu)壯水以制陽(yang)光，則(ze)有六(liu)味補三陰，而(er)加車(che)前、牛膝導引肝腎(shen)。斟(zhen)酌變通，斯誠(cheng)善矣。”

【現代研究】

·糖尿病的病因病機及辨證分型研(yan)究；

1．病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)因病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)機(ji)(ji)的(de)研究(jiu)近年來，對糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)原因的(de)看法較(jiao)為(wei)(wei)(wei)(wei)一致(zhi)，認為(wei)(wei)(wei)(wei)主要有(you)(you)過(guo)食肥甘、五志過(guo)極、房室不節(jie)、熱(re)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)火燥及先(xian)天稟賦不足幾(ji)個方面。對病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)機(ji)(ji)的(de)認識(shi)，主要有(you)(you)以(yi)下幾(ji)種(zhong)：①陰(yin)虛(xu)燥熱(re)學(xue)說(shuo)(shuo)：認為(wei)(wei)(wei)(wei)其本在(zai)(zai)陰(yin)虛(xu)，燥熱(re)為(wei)(wei)(wei)(wei)標；②氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)學(xue)說(shuo)(shuo)：認為(wei)(wei)(wei)(wei)關(guan)鍵在(zai)(zai)于肺脾氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)，重點在(zai)(zai)于脾氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)；③氣(qi)(qi)(qi)陰(yin)兩虛(xu)學(xue)說(shuo)(shuo)：目前最具有(you)(you)代(dai)表性，認為(wei)(wei)(wei)(wei)本病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)機(ji)(ji)理為(wei)(wei)(wei)(wei)燥熱(re)傷陰(yin)，陰(yin)損氣(qi)(qi)(qi)耗，致(zhi)氣(qi)(qi)(qi)陰(yin)兩虛(xu)；④瘀(yu)血學(xue)說(shuo)(shuo)：此說(shuo)(shuo)經祝(zhu)氏(shi)提出，引起了廣泛的(de)注意，許(xu)多人通(tong)過(guo)臨床觀(guan)察及實驗研究(jiu)后認為(wei)(wei)(wei)(wei)，瘀(yu)血為(wei)(wei)(wei)(wei)貫(guan)穿糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)始終的(de)重要病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)機(ji)(ji)；⑤肝郁肝火學(xue)說(shuo)(shuo)。以(yi)卜幾(ji)種(zhong)學(xue)說(shuo)(shuo)，在(zai)(zai)糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)中(zhong)均可存在(zai)(zai)，分之(zhi)(zhi)各(ge)有(you)(you)局限，合之(zhi)(zhi)則(ze)較(jiao)為(wei)(wei)(wei)(wei)完(wan)善(shan)。西苑醫院程氏(shi)等認為(wei)(wei)(wei)(wei)，糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)常(chang)因情緒緊(jin)張而加重病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)情，患者(zhe)(zhe)發(fa)生酸中(zhong)毒(du)和昏迷常(chang)與情緒障礙(ai)有(you)(you)關(guan)。

肝(gan)(gan)主疏泄，調(diao)暢氣機(ji)(ji)(ji)，若肝(gan)(gan)的(de)疏泄功能正(zheng)常，則(ze)(ze)氣機(ji)(ji)(ji)凋暢，水津(jin)(jin)輸布正(zheng)常；如肝(gan)(gan)失疏泄，則(ze)(ze)氣機(ji)(ji)(ji)不暢、水津(jin)(jin)輸布失常，如在(zai)(zai)(zai)此基礎上(shang)，或五志過極，或肝(gan)(gan)郁(yu)化火，則(ze)(ze)上(shang)損肺津(jin)(jin)，中(zhong)(zhong)(zhong)傷(shang)(shang)胃(wei)(wei)(wei)(wei)液，下耗(hao)腎(shen)(shen)水，可發為(wei)消(xiao)(xiao)渴(ke)(ke)。故認(ren)為(wei)，肝(gan)(gan)氣郁(yu)結是(shi)(shi)消(xiao)(xiao)渴(ke)(ke)的(de)主要病(bing)機(ji)(ji)(ji)之(zhi)一，治(zhi)(zhi)當(dang)重(zhong)視(shi)疏肝(gan)(gan)解郁(yu)、調(diao)暢氣機(ji)(ji)(ji)[江蘇中(zhong)(zhong)(zhong)醫1997；（9）：35L黃氏等認(ren)為(wei)，腎(shen)(shen)主蒸騰，腎(shen)(shen)陽在(zai)(zai)(zai)人體(ti)水津(jin)(jin)代謝中(zhong)(zhong)(zhong)起主導作用，腎(shen)(shen)陽虛(xu)可見(jian)于(yu)消(xiao)(xiao)渴(ke)(ke)病(bing)的(de)任何階(jie)段，腎(shen)(shen)陽虛(xu)在(zai)(zai)(zai)消(xiao)(xiao)渴(ke)(ke)病(bing)發病(bing)過程中(zhong)(zhong)(zhong)占有十(shi)分(fen)重(zhong)要的(de)地(di)位，臨床治(zhi)(zhi)療(liao)時應(ying)(ying)隨時注意保護腎(shen)(shen)陽，即使陰虛(xu)熱盛明顯(xian)，在(zai)(zai)(zai)滋陰清(qing)熱時，也應(ying)(ying)稍佐(zuo)以(yi)溫補(bu)腎(shen)(shen)陽之(zhi)晶[中(zhong)(zhong)(zhong)醫研究1997；（5）：8]。雷氏認(ren)為(wei)，消(xiao)(xiao)渴(ke)(ke)病(bing)的(de)病(bing)機(ji)(ji)(ji)不是(shi)(shi)以(yi)腎(shen)(shen)虛(xu)為(wei)本(ben)，而(er)是(shi)(shi)以(yi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)熱為(wei)本(ben)；不是(shi)(shi)燥熱為(wei)標，而(er)是(shi)(shi)以(yi)氣虛(xu)和陰傷(shang)(shang)為(wei)標。胃(wei)(wei)(wei)(wei)熱是(shi)(shi)因，氣虛(xu)和陰傷(shang)(shang)是(shi)(shi)果，不論任何原因引起的(de)消(xiao)(xiao)渴(ke)(ke)病(bing)，必經過胃(wei)(wei)(wei)(wei)熱這個(ge)關(guan)鍵環(huan)節，胃(wei)(wei)(wei)(wei)熱是(shi)(shi)消(xiao)(xiao)渴(ke)(ke)病(bing)的(de)根(gen)本(ben)所在(zai)(zai)(zai)，治(zhi)(zhi)療(liao)消(xiao)(xiao)渴(ke)(ke)病(bing)，不外清(qing)胃(wei)(wei)(wei)(wei)熱、益脾氣、養陰津(jin)(jin)三者，其中(zhong)(zhong)(zhong)清(qing)胃(wei)(wei)(wei)(wei)熱是(shi)(shi)關(guan)鍵環(huan)節Ij匕京中(zhong)(zhong)(zhong)醫藥大學(xue)學(xue)報1997；（6）：10]。

2．辨(bian)證(zheng)(zheng)分(fen)型(xing)的(de)研(yan)究(jiu)有根(gen)(gen)(gen)據(ju)氣血(xue)陰(yin)陽(yang)辨(bian)證(zheng)(zheng)分(fen)型(xing)者，有根(gen)(gen)(gen)據(ju)寒(han)熱虛(xu)實分(fen)型(xing)者，也有根(gen)(gen)(gen)據(ju)臟腑及(ji)三焦辨(bian)證(zheng)(zheng)分(fen)型(xing)者。對糖尿(niao)病(bing)(bing)的(de)辨(bian)證(zheng)(zheng)分(fen)型(xing)雖(sui)然種類(lei)較多，但目前采用最多的(de)是(shi)衛(wei)生部制定(ding)發布(bu)的(de)《中藥新藥治療消渴(ke)病(bing)(bing)（糖尿(niao)病(bing)(bing)）的(de)臨床研(yan)究(jiu)指導原則》中所制定(ding)的(de)分(fen)型(xing)標準，即分(fen)為陰(yin)虛(xu)熱盛證(zheng)(zheng)、氣陰(yin)兩虛(xu)證(zheng)(zheng)、陰(yin)陽(yang)兩虛(xu)證(zheng)(zheng)和血(xue)瘀氣滯證(zheng)(zheng)四型(xing)。

3．糖尿(niao)病(bing)證(zheng)(zheng)候客(ke)觀化(hua)的(de)研(yan)(yan)究(jiu)在(zai)(zai)研(yan)(yan)究(jiu)糖尿(niao)病(bing)的(de)辨(bian)證(zheng)(zheng)分(fen)型時，不少單位(wei)研(yan)(yan)究(jiu)了“證(zheng)(zheng)”與客(ke)觀指標(biao)間(jian)的(de)相(xiang)互關系，認為(wei)糖尿(niao)病(bing)不同(tong)(tong)證(zheng)(zheng)型與病(bing)程、血(xue)(xue)(xue)糖、胰(yi)島素(su)(su)、胰(yi)升血(xue)(xue)(xue)糖素(su)(su)、環核苷酸(suan)、血(xue)(xue)(xue)漿(jiang)皮(pi)質醇、性激素(su)(su)水(shui)平(ping)、血(xue)(xue)(xue)脂、血(xue)(xue)(xue)小(xiao)板、糖化(hua)血(xue)(xue)(xue)紅蛋白、尿(niao)17羥、尿(niao)17酮、尿(niao)3-甲羥基苦杏(xing)仁酸(suan)（VMA）、血(xue)(xue)(xue)液(ye)流變(bian)(bian)學(xue)、甲皺微(wei)循環、凝血(xue)(xue)(xue)指標(biao)之間(jian)存在(zai)(zai)一定的(de)關系，并著重研(yan)(yan)究(jiu)了糖尿(niao)病(bing)血(xue)(xue)(xue)瘀(yu)證(zheng)(zheng)的(de)證(zheng)(zheng)候實質。對血(xue)(xue)(xue)瘀(yu)證(zheng)(zheng)實質的(de)研(yan)(yan)究(jiu)，大(da)致可以(yi)歸納為(wei)四個方面：①某些(xie)器(qi)官的(de)大(da)體(ti)觀察；②有關凝血(xue)(xue)(xue)機(ji)制指標(biao)的(de)觀察；③血(xue)(xue)(xue)液(ye)流變(bian)(bian)學(xue)變(bian)(bian)化(hua)；④微(wei)循環改變(bian)(bian)。以(yi)上研(yan)(yan)究(jiu)初步顯示，糖尿(niao)病(bing)的(de)中(zhong)醫(yi)辨(bian)證(zheng)(zheng)分(fen)型與客(ke)觀指標(biao)之間(jian)存在(zai)(zai)一定的(de)關系，中(zhong)醫(yi)對糖尿(niao)病(bing)的(de)不同(tong)(tong)辨(bian)證(zheng)(zheng)分(fen)型是有一定物質基礎(chu)的(de)。

·糖尿病的中醫藥(yao)治療(liao)

1．辨證(zheng)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)祝氏(shi)(shi)(shi)(shi)等(deng)(deng)(deng)(deng)通過上千(qian)例(li)(li)(li)(li)(li)(li)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)的觀察，將(jiang)(jiang)糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)總(zong)結為(wei)七(qi)型(xing)(xing)(xing)(xing)進行(xing)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)：①陰(yin)(yin)(yin)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)型(xing)(xing)(xing)(xing)：滋陰(yin)(yin)(yin)生津(jin)兼活(huo)(huo)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，用(yong)(yong)(yong)沙(sha)(sha)參(can)(can)、麥(mai)(mai)冬(dong)(dong)、梔(zhi)子、當歸、生熟(shu)(shu)地、丹(dan)(dan)(dan)參(can)(can)等(deng)(deng)(deng)(deng)；②陰(yin)(yin)(yin)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)火(huo)(huo)旺(wang)型(xing)(xing)(xing)(xing)：滋陰(yin)(yin)(yin)降(jiang)(jiang)火(huo)(huo)兼活(huo)(huo)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，上方(fang)酌加(jia)(jia)知(zhi)母(mu)(mu)、黃(huang)(huang)(huang)柏(bo)、黃(huang)(huang)(huang)芩(qin)(qin)等(deng)(deng)(deng)(deng)；③氣(qi)(qi)(qi)(qi)陰(yin)(yin)(yin)兩(liang)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)型(xing)(xing)(xing)(xing)：益(yi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)養陰(yin)(yin)(yin)活(huo)(huo)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，用(yong)(yong)(yong)黃(huang)(huang)(huang)芪(qi)(qi)(qi)、玄(xuan)參(can)(can)、丹(dan)(dan)(dan)參(can)(can)、山藥(yao)(yao)(yao)(yao)、黨參(can)(can)、麥(mai)(mai)冬(dong)(dong)、生熟(shu)(shu)地、五(wu)(wu)味(wei)子、茯苓等(deng)(deng)(deng)(deng)；④氣(qi)(qi)(qi)(qi)陰(yin)(yin)(yin)兩(liang)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)火(huo)(huo)旺(wang)型(xing)(xing)(xing)(xing)：益(yi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)養陰(yin)(yin)(yin)降(jiang)(jiang)火(huo)(huo)，兼以(yi)(yi)(yi)活(huo)(huo)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，上方(fang)酌加(jia)(jia)知(zhi)母(mu)(mu)、黃(huang)(huang)(huang)柏(bo)、黃(huang)(huang)(huang)芩(qin)(qin)、龍膽草(cao)等(deng)(deng)(deng)(deng)；⑤陰(yin)(yin)(yin)陽(yang)兩(liang)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)型(xing)(xing)(xing)(xing)：溫陽(yang)育(yu)陰(yin)(yin)(yin)，配以(yi)(yi)(yi)活(huo)(huo)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，用(yong)(yong)(yong)桂(gui)枝(zhi)、山藥(yao)(yao)(yao)(yao)、山萸(yu)肉、丹(dan)(dan)(dan)皮、澤(ze)瀉、生熟(shu)(shu)地、制附(fu)片、茯苓、葛(ge)(ge)(ge)根(gen)(gen)等(deng)(deng)(deng)(deng)；⑥陰(yin)(yin)(yin)陽(yang)兩(liang)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)火(huo)(huo)旺(wang)型(xing)(xing)(xing)(xing)：溫陽(yang)育(yu)陰(yin)(yin)(yin)降(jiang)(jiang)火(huo)(huo)，兼以(yi)(yi)(yi)活(huo)(huo)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，用(yong)(yong)(yong)上方(fang)加(jia)(jia)知(zhi)母(mu)(mu)、黃(huang)(huang)(huang)柏(bo)；⑦瘀(yu)(yu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)型(xing)(xing)(xing)(xing)：活(huo)(huo)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)行(xing)氣(qi)(qi)(qi)(qi)為(wei)主(zhu)，兼以(yi)(yi)(yi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)本(ben)(ben)。用(yong)(yong)(yong)木香、當歸、川(chuan)芎、益(yi)母(mu)(mu)草(cao)、丹(dan)(dan)(dan)參(can)(can)、赤芍、葛(ge)(ge)(ge)根(gen)(gen)、生熟(shu)(shu)地等(deng)(deng)(deng)(deng)[上海中(zhong)(zhong)醫(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)雜(za)志1982；（6）：5L藍氏(shi)(shi)(shi)(shi)主(zhu)張以(yi)(yi)(yi)脾(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)為(wei)主(zhu)根(gen)(gen)據(ju)不同(tong)情況辨證(zheng)分(fen)(fen)型(xing)(xing)(xing)(xing)，治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)亦(yi)以(yi)(yi)(yi)健脾(pi)(pi)為(wei)主(zhu)，用(yong)(yong)(yong)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)消(xiao)六味(wei)湯加(jia)(jia)減進行(xing)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)[陜西中(zhong)(zhong)醫(yi)1987；（10）：454）。程(cheng)氏(shi)(shi)(shi)(shi)將(jiang)(jiang)本(ben)(ben)病(bing)(bing)(bing)(bing)分(fen)(fen)為(wei)：①脾(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)肺(fei)胃(wei)蘊熱(re)(re)(re)(re)型(xing)(xing)(xing)(xing)，治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)以(yi)(yi)(yi)清熱(re)(re)(re)(re)瀉火(huo)(huo)，健脾(pi)(pi)運津(jin)；②脾(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)型(xing)(xing)(xing)(xing)，治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)以(yi)(yi)(yi)健脾(pi)(pi)培本(ben)(ben)，益(yi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)生津(jin)；③脾(pi)(pi)腎(shen)(shen)(shen)兩(liang)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)型(xing)(xing)(xing)(xing)，治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)以(yi)(yi)(yi)健脾(pi)(pi)補腎(shen)(shen)(shen)；④脾(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)瘀(yu)(yu)滯型(xing)(xing)(xing)(xing)，治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)以(yi)(yi)(yi)活(huo)(huo)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)化(hua)瘀(yu)(yu)，健脾(pi)(pi)除滯[江蘇中(zhong)(zhong)醫(yi)1981；（2）：5L潘氏(shi)(shi)(shi)(shi)將(jiang)(jiang)糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)分(fen)(fen)為(wei)胃(wei)熱(re)(re)(re)(re)傷陰(yin)(yin)(yin)、腎(shen)(shen)(shen)氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)損兩(liang)大類型(xing)(xing)(xing)(xing)，分(fen)(fen)別用(yong)(yong)(yong)麥(mai)(mai)門冬(dong)(dong)湯和八味(wei)腎(shen)(shen)(shen)氣(qi)(qi)(qi)(qi)丸(wan)(wan)加(jia)(jia)減治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)[中(zhong)(zhong)醫(yi)雜(za)志1986；（6）：10]。蔣(jiang)氏(shi)(shi)(shi)(shi)將(jiang)(jiang)本(ben)(ben)病(bing)(bing)(bing)(bing)分(fen)(fen)為(wei)7個證(zheng)型(xing)(xing)(xing)(xing)進行(xing)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)：氣(qi)(qi)(qi)(qi)陰(yin)(yin)(yin)兩(liang)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)型(xing)(xing)(xing)(xing)用(yong)(yong)(yong)黃(huang)(huang)(huang)芪(qi)(qi)(qi)湯，濕熱(re)(re)(re)(re)氣(qi)(qi)(qi)(qi)阻(zu)型(xing)(xing)(xing)(xing)用(yong)(yong)(yong)甘露消(xiao)毒丹(dan)(dan)(dan)，陽(yang)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)不固型(xing)(xing)(xing)(xing)用(yong)(yong)(yong)腎(shen)(shen)(shen)氣(qi)(qi)(qi)(qi)丸(wan)(wan)，陰(yin)(yin)(yin)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)失斂(lian)型(xing)(xing)(xing)(xing)用(yong)(yong)(yong)六味(wei)地黃(huang)(huang)(huang)丸(wan)(wan)合五(wu)(wu)子衍宗丸(wan)(wan)，肝(gan)郁(yu)陰(yin)(yin)(yin)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)型(xing)(xing)(xing)(xing)用(yong)(yong)(yong)丹(dan)(dan)(dan)梔(zhi)逍遙散，燥熱(re)(re)(re)(re)陰(yin)(yin)(yin)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)型(xing)(xing)(xing)(xing)用(yong)(yong)(yong)六味(wei)地黃(huang)(huang)(huang)湯合白(bai)(bai)虎承氣(qi)(qi)(qi)(qi)湯，陰(yin)(yin)(yin)虧(kui)三消(xiao)用(yong)(yong)(yong)甘露飲合白(bai)(bai)虎湯加(jia)(jia)減[中(zhong)(zhong)西醫(yi)結合研(yan)究資料1981；（20）：28L李氏(shi)(shi)(shi)(shi)認(ren)為(wei)本(ben)(ben)病(bing)(bing)(bing)(bing)以(yi)(yi)(yi)陰(yin)(yin)(yin)虧(kui)熱(re)(re)(re)(re)灼為(wei)主(zhu)，故用(yong)(yong)(yong)六味(wei)地黃(huang)(huang)(huang)湯加(jia)(jia)減[新中(zhong)(zhong)醫(yi)1981；（11）：24）。高氏(shi)(shi)(shi)(shi)以(yi)(yi)(yi)生津(jin)潤(run)燥清熱(re)(re)(re)(re)為(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)則，均獲(huo)較滿意的近(jin)期療(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)[天津(jin)醫(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)1978；（5）：233L師氏(shi)(shi)(shi)(shi)等(deng)(deng)(deng)(deng)運用(yong)(yong)(yong)自(zi)擬基(ji)本(ben)(ben)方(fang)（黃(huang)(huang)(huang)芪(qi)(qi)(qi)、丹(dan)(dan)(dan)參(can)(can)、葛(ge)(ge)(ge)根(gen)(gen)、山藥(yao)(yao)(yao)(yao)、天花粉(fen)、知(zhi)母(mu)(mu)、麥(mai)(mai)冬(dong)(dong)、北(bei)沙(sha)(sha)參(can)(can)、石韋、牡蠣、玉竹）加(jia)(jia)味(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)170例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，按辨證(zheng)分(fen)(fen)型(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)陰(yin)(yin)(yin)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)燥熱(re)(re)(re)(re)，肝(gan)腎(shen)(shen)(shen)陰(yin)(yin)(yin)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)，氣(qi)(qi)(qi)(qi)陰(yin)(yin)(yin)兩(liang)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)，陰(yin)(yin)(yin)陽(yang)兩(liang)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)。陰(yin)(yin)(yin)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)燥熱(re)(re)(re)(re)加(jia)(jia)生石膏、·生熟(shu)(shu)地、元(yuan)參(can)(can)；肝(gan)腎(shen)(shen)(shen)陰(yin)(yin)(yin)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)加(jia)(jia)山萸(yu)肉、熟(shu)(shu)地炒(chao)白(bai)(bai)芍；陰(yin)(yin)(yin)陽(yang)兩(liang)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)加(jia)(jia)紅參(can)(can)、生熟(shu)(shu)地、肉蓯(cong)蓉。治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)后有(you)(you)90例(li)(li)(li)(li)(li)(li)（53％）近(jin)期治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)愈，有(you)(you)效(xiao)72例(li)(li)(li)(li)(li)(li)（42％），無(wu)效(xiao)8例(li)(li)(li)(li)(li)(li)（4．5％）[甘肅中(zhong)(zhong)醫(yi)1996~（2）：15]。鄒氏(shi)(shi)(shi)(shi)等(deng)(deng)(deng)(deng)以(yi)(yi)(yi)參(can)(can)麗(li)降(jiang)(jiang)糖(tang)口服液（黨參(can)(can)、麥(mai)(mai)冬(dong)(dong)、五(wu)(wu)味(wei)子、生地）治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)64例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，顯效(xiao)36例(li)(li)(li)(li)(li)(li)（56．25％），有(you)(you)效(xiao)18例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，總(zong)有(you)(you)效(xiao)率(lv)(lv)為(wei)94％[四(si)川(chuan)中(zhong)(zhong)醫(yi)1999；（9）：2q）。楊氏(shi)(shi)(shi)(shi)等(deng)(deng)(deng)(deng)以(yi)(yi)(yi)益(yi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)養陰(yin)(yin)(yin)活(huo)(huo)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)法（黃(huang)(huang)(huang)芪(qi)(qi)(qi)、五(wu)(wu)味(wei)子、知(zhi)母(mu)(mu)、黃(huang)(huang)(huang)連(lian)、玉竹、白(bai)(bai)術(shu)(shu)、麥(mai)(mai)冬(dong)(dong)、枸杞、山藥(yao)(yao)(yao)(yao)、丹(dan)(dan)(dan)參(can)(can)、葛(ge)(ge)(ge)根(gen)(gen)）辨證(zheng)加(jia)(jia)味(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)Ⅱ型(xing)(xing)(xing)(xing)糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)35例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，顯效(xiao)11例(li)(li)(li)(li)(li)(li)（31．4％），有(you)(you)效(xiao)19例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，總(zong)有(you)(you)效(xiao)率(lv)(lv)為(wei)85．7％[四(si)川(chuan)中(zhong)(zhong)醫(yi)1999；（8）：40L陳氏(shi)(shi)(shi)(shi)以(yi)(yi)(yi)疏(shu)肝(gan)滋陰(yin)(yin)(yin)煎（柴(chai)胡、白(bai)(bai)芍、山藥(yao)(yao)(yao)(yao)、熟(shu)(shu)地、生地、玄(xuan)參(can)(can)、丹(dan)(dan)(dan)皮、山萸(yu)肉、葛(ge)(ge)(ge)根(gen)(gen)、黃(huang)(huang)(huang)芪(qi)(qi)(qi)、龍骨、牡蠣、蒼術(shu)(shu)）加(jia)(jia)味(wei)，治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)Ⅱ型(xing)(xing)(xing)(xing)糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)64例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，結果(guo)臨床(chuang)緩解18例(li)(li)(li)(li)(li)(li)（28．13％），顯效(xiao)27例(li)(li)(li)(li)(li)(li)（42．19％），有(you)(you)效(xiao)9例(li)(li)(li)(li)(li)(li)（14．06％），無(wu)效(xiao)10例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，總(zong)有(you)(you)效(xiao)率(lv)(lv)84．38％[四(si)川(chuan)中(zhong)(zhong)醫(yi)1999；（3）：16）信姬氏(shi)(shi)(shi)(shi)以(yi)(yi)(yi)降(jiang)(jiang)糖(tang)丹(dan)(dan)(dan)（生地、熟(shu)(shu)地、麥(mai)(mai)冬(dong)(dong)、石斛、天花粉(fen)、鬼(gui)箭羽、丹(dan)(dan)(dan)參(can)(can)、黃(huang)(huang)(huang)芪(qi)(qi)(qi)、山藥(yao)(yao)(yao)(yao)、蒼術(shu)(shu)、知(zhi)母(mu)(mu)、黃(huang)(huang)(huang)柏(bo)）加(jia)(jia)味(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)Ⅱ型(xing)(xing)(xing)(xing)糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)50例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，總(zong)有(you)(you)效(xiao)率(lv)(lv)為(wei)94％[四(si)川(chuan)中(zhong)(zhong)醫(yi)1999；（3）：25）。游(you)氏(shi)(shi)(shi)(shi)等(deng)(deng)(deng)(deng)以(yi)(yi)(yi)疏(shu)肝(gan)活(huo)(huo)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)方(fang)（柴(chai)胡、白(bai)(bai)芍、川(chuan)棟子、蒺藜、淮(huai)山、茯苓、玄(xuan)參(can)(can)、葛(ge)(ge)(ge)根(gen)(gen)、麥(mai)(mai)芽、丹(dan)(dan)(dan)參(can)(can)、益(yi)母(mu)(mu)草(cao)、地龍）治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)Ⅱ型(xing)(xing)(xing)(xing)糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)72例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，顯效(xiao)46例(li)(li)(li)(li)(li)(li)（63．89％），有(you)(you)效(xiao)20例(li)(li)(li)(li)(li)(li)（27，78％），總(zong)有(you)(you)效(xiao)率(lv)(lv)為(wei)91。67％[湖(hu)南(nan)中(zhong)(zhong)醫(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)導報1999；

（4）：16L丁(ding)氏以(yi)花芪參(can)(can)湯(tang)（天花粉(fen)、紅花、銀(yin)花、黃(huang)芪、丹參(can)(can)、太(tai)子(zi)參(can)(can)、沙參(can)(can)、玄參(can)(can)、知母、石(shi)斛(hu)、仙(xian)靈脾(pi)、玉米(mi)須、益母草）加味治療Ⅱ型糖尿(niao)病36例，總(zong)有效(xiao)率為97．2％[湖南中醫藥(yao)導報1999；（4）：28）。李氏等以(yi)降(jiang)糖康復(fu)方（黃(huang)芪、黃(huang)精(jing)、丹參(can)(can)、山(shan)(shan)藥(yao)、玄參(can)(can)、生山(shan)(shan)楂(zha)、花粉(fen)、雞內金、黃(huang)連、大(da)黃(huang)）辨(bian)證加味治療糖尿(niao)病51例，總(zong)有效(xiao)率為94．1％[實用中醫藥(yao)雜志1999；（10）：8]

2．專(zhuan)方(fang)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)近年來，國內外(wai)許多(duo)(duo)學者在尋求既符合中(zhong)(zhong)醫理論，又具(ju)有(you)(you)(you)較(jiao)好(hao)(hao)降(jiang)(jiang)(jiang)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)作用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)專(zhuan)方(fang)專(zhuan)藥方(fang)面做了(le)不少工作。熊氏(shi)等(deng)(deng)以(yi)加(jia)味桃核承氣湯（片）治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)，用(yong)(yong)(yong)藥后(hou)(hou)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)、血(xue)脂均明顯下降(jiang)(jiang)(jiang)，血(xue)液流變學指標明顯改善[新(xin)中(zhong)(zhong)醫1988；（4）：53；（7）：51L田氏(shi)等(deng)(deng)用(yong)(yong)(yong)抑糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)湯治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)215例(li)(li)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)患者，總(zong)(zong)有(you)(you)(you)效率(lv)為70％[吉林中(zhong)(zhong)醫藥1983；（5）：X]。程氏(shi)等(deng)(deng)用(yong)(yong)(yong)消渴平片（黃芪(qi)、人(ren)(ren)參(can)(can)、葛根(gen)、花粉、知(zhi)母、天冬、丹參(can)(can)、五味子等(deng)(deng)）治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)333例(li)(li)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)患者，有(you)(you)(you)效率(lv)達81．08％[山東中(zhong)(zhong)醫學院學報1985；（3）：7L李氏(shi)等(deng)(deng)用(yong)(yong)(yong)降(jiang)(jiang)(jiang)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)丸（紅參(can)(can)、茯苓、白術、黃芪(qi)、葛根(gen)、黃精(jing)、大黃、黃連、五味子等(deng)(deng)）治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)20例(li)(li)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)患者，對血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)、尿(niao)(niao)(niao)(niao)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)有(you)(you)(you)明顯降(jiang)(jiang)(jiang)低(di)作用(yong)(yong)(yong)[中(zhong)(zhong)醫雜(za)志(zhi)1983；（10）：30L王氏(shi)用(yong)(yong)(yong)甘芍降(jiang)(jiang)(jiang)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)片治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)214例(li)(li)，總(zong)(zong)有(you)(you)(you)效率(lv)為了(le)8。8％[中(zhong)(zhong)西醫結(jie)(jie)合雜(za)志(zhi)1986；（10）：503）信(xin)吳氏(shi)等(deng)(deng)用(yong)(yong)(yong)滋腎蓉精(jing)丸（黃精(jing)、肉蓯蓉、何首烏(wu)、山藥、金(jin)櫻(ying)子、五味子等(deng)(deng)）治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)130例(li)(li)，總(zong)(zong)有(you)(you)(you)效率(lv)為87．6％[湖(hu)南中(zhong)(zhong)醫雜(za)志(zhi)1987；（6）：8）信(xin)另外(wai)，應用(yong)(yong)(yong)古方(fang)六味地黃丸、八味地黃丸、八仙(xian)長壽丸、玉液湯等(deng)(deng)方(fang)，以(yi)及一(yi)些研究(jiu)者新(xin)擬訂的(de)(de)降(jiang)(jiang)(jiang)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)方(fang)進行觀察(cha)，亦有(you)(you)(you)較(jiao)好(hao)(hao)的(de)(de)效果。近年來，有(you)(you)(you)許多(duo)(duo)單位用(yong)(yong)(yong)專(zhuan)方(fang)專(zhuan)藥治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)消渴病(bing)(bing)(bing)，療(liao)(liao)(liao)(liao)效較(jiao)好(hao)(hao)。如：竇氏(shi)等(deng)(deng)以(yi)固本消渴方(fang)（薏(yi)苡仁(ren)、山藥、人(ren)(ren)參(can)(can)、黑大豆(dou)、小麥(mai)(mai)麩皮、木耳(er)、胡桃仁(ren)、麥(mai)(mai)冬、：五味子、綠豆(dou)）并配合糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)飲食(shi)，治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)Ⅱ型糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)332例(li)(li)，取得(de)較(jiao)好(hao)(hao)療(liao)(liao)(liao)(liao)效[中(zhong)(zhong)國鄉村醫生1998；（7）：43L張氏(shi)等(deng)(deng)采用(yong)(yong)(yong)金(jin)鱔沖劑（鱔魚、郁金(jin)、紫菀等(deng)(deng)組成(cheng)）并加(jia)服優降(jiang)(jiang)(jiang)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)結(jie)(jie)果發現，治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)后(hou)(hou)兩組患者的(de)(de)空腹(fu)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)均明顯降(jiang)(jiang)(jiang)低(di)，兩組血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)值(zhi)下降(jiang)(jiang)(jiang)無(wu)顯著(zhu)性差異（P>0，05）。然而，治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)組患者餐后(hou)(hou)2h血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)由治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)前(qian)的(de)(de)19．20土6．10mmol／L降(jiang)(jiang)(jiang)至10．10±3．90mmol／L，對照組患者的(de)(de)餐后(hou)(hou)2h血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)則(ze)由21，30±7．60mmol／L降(jiang)(jiang)(jiang)為14．80±6．50mmol／L。治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)組的(de)(de)餐后(hou)(hou)2h血(xue)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)顯著(zhu)低(di)于對照組（P

3．單味藥治(zhi)(zhi)療糖(tang)尿病(bing)國外文獻報道苦(ku)瓜(gua)(gua)能提高(gao)糖(tang)耐量，降低血糖(tang)，國內張氏(shi)用(yong)(yong)苦(ku)瓜(gua)(gua)粗提取物對61例(li)糖(tang)尿病(bing)患(huan)者進行治(zhi)(zhi)療，有(you)效率(lv)為70，5％[山東中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)學(xue)院學(xue)報1982；（2）：56）。北(bei)京醫(yi)(yi)學(xue)院附屬醫(yi)(yi)院用(yong)(yong)亞腰葫蘆(lu)治(zhi)(zhi)療26例(li)[中(zhong)(zhong)華內科雜志1977；（3）：136）。廣西醫(yi)(yi)學(xue)院用(yong)(yong)番(fan)石榴(liu)片(pian)治(zhi)(zhi)療166例(li)[新醫(yi)(yi)藥學(xue)雜志1978；（4）：34）：倪氏(shi)等用(yong)(yong)黃連素治(zhi)(zhi)療60例(li)糖(tang)尿病(bing)患(huan)者，均獲(huo)較好療效[中(zhong)(zhong)西醫(yi)(yi)結合雜志1988；（12）：711L．

4．對糖尿(niao)病(bing)(bing)并發癥的治(zhi)療(liao)黃(huang)(huang)氏(shi)等應用自擬(ni)消渴(ke)痹痛湯(tang)（黃(huang)(huang)芪(qi)(qi)(qi)、雞血(xue)藤、生地(di)黃(huang)(huang)、牛膝(xi)、川(chuan)芎、赤(chi)(chi)芍(shao)、地(di)龍、山(shan)(shan)萸肉、當(dang)歸(gui)、桃仁、三(san)七、桂(gui)枝(zhi)）加(jia)(jia)減(jian)治(zhi)療(liao)糖尿(niao)病(bing)(bing)并周圍神(shen)經病(bing)(bing)變(bian)(bian)26例(li)(li)，并與西藥對照組(zu)10例(li)(li)進行對比觀察。結果(guo)：消渴(ke)痹痛湯(tang)治(zhi)療(liao)總有效(xiao)率為92．3％，效(xiao)果(guo)顯著優于對照組(zu)，提示益氣養陰、活血(xue)通絡法對本病(bing)(bing)有較(jiao)好的治(zhi)療(liao)作(zuo)用[新(xin)中(zhong)醫1996；（12）：21]。郭氏(shi)等以補(bu)陽還五湯(tang)化裁（黃(huang)(huang)芪(qi)(qi)(qi)、當(dang)歸(gui)、赤(chi)(chi)芍(shao)、桃仁、紅花(hua)、地(di)龍、山(shan)(shan)萸肉、雞血(xue)藤、丹參、玄參、葛根）加(jia)(jia)味(wei)治(zhi)療(liao)糖尿(niao)病(bing)(bing)多(duo)發性神(shen)經炎13例(li)(li)，四(si)肢(zhi)麻木、身體(ti)疼痛等癥狀消失者7例(li)(li)，減(jian)輕者3例(li)(li)，無(wu)效(xiao)者3例(li)(li)[四(si)川(chuan)中(zhong)醫1998；（8）：19]。畢氏(shi)等以中(zhong)藥為主(zhu)，治(zhi)療(liao)組(zu)加(jia)(jia)益氣化瘀湯(tang)（黃(huang)(huang)芪(qi)(qi)(qi)、丹參、生地(di)、龜板、牛膝(xi)、赤(chi)(chi)芍(shao)、當(dang)歸(gui)、山(shan)(shan)萸肉、川(chuan)芎、甘草、三(san)七）治(zhi)療(liao)糖尿(niao)病(bing)(bing)性視網膜病(bing)(bing)變(bian)(bian)24例(li)(li)，網膜水腫加(jia)(jia)茯苓；口渴(ke)難(nan)解加(jia)(jia)沙參、麥冬；滲(shen)出多(duo)加(jia)(jia)昆(kun)布(bu)、山(shan)(shan)楂(zha)；神(shen)疲(pi)乏力，氣短多(duo)汗加(jia)(jia)白術、山(shan)(shan)藥，結果(guo)顯效(xiao)17例(li)(li)（70．8％），有效(xiao)6例(li)(li)，總有效(xiao)率95．8％，效(xiao)果(guo)優于對照組(zu)[四(si)川(chuan)中(zhong)醫1997；（11）：51]。

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