第五節 內傷發熱

內傷發(fa)熱是(shi)指(zhi)以內傷為病(bing)(bing)因，臟(zang)腑功能失調、氣血水濕郁遏或氣血陰陽虧虛為基本病(bing)(bing)機，以發(fa)熱為主要(yao)臨床表(biao)現的病(bing)(bing)證。一般起病(bing)(bing)較(jiao)緩，病(bing)(bing)程較(jiao)長。臨床上多表(biao)現為低熱，但有時可以是(shi)高熱。

內傷發(fa)熱(re)是與外感發(fa)熱(re)相對應(ying)的(de)一(yi)類(lei)發(fa)熱(re)，可見于多種疾病中，臨(lin)床比較(jiao)多見。中醫對內傷發(fa)熱(re)有(you)一(yi)套頗具特(te)色的(de)理論認識及治(zhi)療方藥，且對大多數患者(zhe)具有(you)較(jiao)好的(de)療效。

早(zao)在(zai)《內(nei)(nei)經(jing)》即有(you)關于內(nei)(nei)傷(shang)(shang)(shang)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)記載，其中(zhong)對(dui)陰(yin)虛(xu)(xu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)論(lun)述較(jiao)詳(xiang)。《金匱要(yao)(yao)(yao)(yao)略·血(xue)痹虛(xu)(xu)勞病(bing)脈(mo)證(zheng)并治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)》以(yi)小建(jian)中(zhong)湯治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)手足煩熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)，可謂是后世甘溫(wen)除熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)先聲。《太平圣惠方(fang)·第二(er)十九(jiu)卷》治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)虛(xu)(xu)勞煩熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)柴胡(hu)(hu)散(san)、生地(di)(di)黃散(san)、地(di)(di)骨皮(pi)散(san)等方(fang)劑，在(zai)處方(fang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)配伍組(zu)成方(fang)面，為(wei)(wei)(wei)后世治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)陰(yin)虛(xu)(xu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)提供(gong)(gong)了借鑒(jian)。《小兒藥證(zheng)直(zhi)訣》在(zai)《內(nei)(nei)經(jing)》五臟熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)病(bing)學說的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)基礎(chu)上，提出(chu)了五臟熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)證(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)用方(fang)，錢氏(shi)并將腎氣(qi)丸化裁(cai)為(wei)(wei)(wei)六味地(di)(di)黃丸，為(wei)(wei)(wei)陰(yin)虛(xu)(xu)內(nei)(nei)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)提供(gong)(gong)了一個重要(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)劑。李東垣對(dui)氣(qi)虛(xu)(xu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)辨證(zheng)及(ji)(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)作(zuo)出(chu)了重要(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)貢(gong)獻，以(yi)其所(suo)擬(ni)定(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)補(bu)(bu)(bu)中(zhong)益(yi)氣(qi)湯作(zuo)為(wei)(wei)(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)主要(yao)(yao)(yao)(yao)方(fang)劑，使(shi)甘溫(wen)除熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)具體化。李氏(shi)在(zai)《內(nei)(nei)外(wai)(wai)傷(shang)(shang)(shang)辨惑(huo)論(lun)》里，對(dui)內(nei)(nei)傷(shang)(shang)(shang)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)與外(wai)(wai)感發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)鑒(jian)別作(zuo)了詳(xiang)細的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)論(lun)述。朱丹(dan)溪對(dui)陰(yin)虛(xu)(xu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)有(you)較(jiao)多的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)論(lun)述，強調保(bao)養陰(yin)精(jing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要(yao)(yao)(yao)(yao)性。《景岳全書·寒(han)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)》對(dui)內(nei)(nei)傷(shang)(shang)(shang)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)因(yin)作(zuo)了比較(jiao)詳(xiang)細的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)論(lun)述，張景岳對(dui)陽虛(xu)(xu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)；論(lun)述，足以(yi)補(bu)(bu)(bu)前人之所(suo)未及(ji)(ji)，其以(yi)右(you)歸飲、理中(zhong)湯、大(da)補(bu)(bu)(bu)元煎(jian)、六味回(hui)陽飲等作(zuo)為(wei)(wei)(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)陽虛(xu)(xu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)主要(yao)(yao)(yao)(yao)方(fang)劑，值得參(can)考(kao)。《癥(zheng)因(yin)脈(mo)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)·內(nei)(nei)傷(shang)(shang)(shang)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)》最先明(ming)確提出(chu)“內(nei)(nei)傷(shang)(shang)(shang)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)”這(zhe)一病(bing)證(zheng)名稱，新擬(ni)定(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)氣(qi)虛(xu)(xu)柴胡(hu)(hu)湯及(ji)(ji)血(xue)虛(xu)(xu)柴胡(hu)(hu)湯，可供(gong)(gong)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)氣(qi)虛(xu)(xu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)及(ji)(ji)血(xue)虛(xu)(xu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)參(can)考(kao)。《證(zheng)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)匯補(bu)(bu)(bu)，發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)》將外(wai)(wai)感發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)以(yi)外(wai)(wai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)分為(wei)(wei)(wei)郁(yu)火(huo)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)、陽郁(yu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)、骨蒸發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)、內(nei)(nei)傷(shang)(shang)(shang)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)（主要(yao)(yao)(yao)(yao)指氣(qi)虛(xu)(xu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)；熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)）、陽虛(xu)(xu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)、陰(yin)虛(xu)(xu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)、血(xue)虛(xu)(xu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)、痰證(zheng)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)、傷(shang)(shang)(shang)食發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)、瘀(yu)血(xue)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)、瘡毒發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)共(gong)11種，對(dui)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)類型進行了詳(xiang)細的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)歸納。《醫林改錯》及(ji)(ji)《血(xue)證(zheng)論(lun)》二(er)書對(dui)瘀(yu)血(xue)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)(re)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)辨證(zheng)及(ji)(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)作(zuo)出(chu)了重要(yao)(yao)(yao)(yao)貢(gong)獻。

凡是不因感受外(wai)邪(xie)所(suo)導(dao)致(zhi)的發熱，均(jun)屬內傷發熱的范疇(chou)。

西醫學所(suo)稱的(de)(de)功(gong)能性(xing)低(di)熱，腫瘤、血液病(bing)、結締組織疾病(bing)、內分(fen)(fen)泌疾病(bing)，以及部(bu)分(fen)(fen)慢性(xing)感染性(xing)疾病(bing)所(suo)引起(qi)的(de)(de)發(fa)熱，和某些(xie)原(yuan)因不明的(de)(de)發(fa)熱，在(zai)有內傷發(fa)熱的(de)(de)臨床表現時，均可參照本(ben)節辨證(zheng)論治。

【病因病機】

1．肝經郁(yu)熱情(qing)志(zhi)抑郁(yu)，肝氣不能(neng)條(tiao)達(da)，氣郁(yu)化火而發(fa)熱；或(huo)因(yin)惱(nao)怒過度，肝火內盛，以致發(fa)熱。其發(fa)病機理正(zheng)如《丹溪心法·火》所概括的：“凡氣有余便是火”。因(yin)此(ci)種發(fa)熱與情(qing)志(zhi)密發(fa)相關，故亦稱“五志(zhi)之火”。

2．瘀(yu)(yu)血(xue)阻滯由于情志、勞倦、外傷等原因導致(zhi)瘀(yu)(yu)血(xue)阻滯經絡(luo)，氣血(xue)運行(xing)不(bu)暢，壅(yong)遏不(bu)通(tong)，因而引起發(fa)熱(re)，此為瘀(yu)(yu)血(xue)發(fa)熱(re)的(de)主要病機。此外，瘀(yu)(yu)血(xue)發(fa)熱(re)也與血(xue)虛(xu)失養有關，如(ru)《醫門法律·虛(xu)勞淪》說：“血(xue)痹(bi)則新血(xue)不(bu)生，并素有之血(xue)，亦瘀(yu)(yu)積不(bu)行(xing)，血(xue)瘀(yu)(yu)則榮(rong)虛(xu)，榮(rong)虛(xu)則發(fa)熱(re)。”

3．內濕(shi)停聚由于飲食失調、憂思氣(qi)結(jie)等使脾胃受(shou)損、運化(hua)失職，以致濕(shi)邪內生，郁而化(hua)熱，進(jin)而引起內傷(shang)發熱。

4．中氣不足(zu)由(you)于勞(lao)倦過度。飲(yin)食(shi)失調，或(huo)久病失于調理，以致中氣不足(zu)，陰(yin)火(huo)內生而引起發熱，亦即現今所稱的氣虛發熱。

5．血(xue)(xue)虛失(shi)養由于(yu)久病心(xin)肝(gan)血(xue)(xue)虛，或脾虛不(bu)能生血(xue)(xue)，或長期慢性失(shi)血(xue)(xue)，以致(zhi)血(xue)(xue)虛失(shi)于(yu)濡養。血(xue)(xue)本屬陰(yin)(yin)，陰(yin)(yin)血(xue)(xue)不(bu)足，無以斂陽而引(yin)起發熱(re)。如《證治(zhi)匯補·發熱(re)》說：“血(xue)(xue)虛發熱(re)，一切吐衄便血(xue)(xue)，產(chan)后崩漏(lou)，血(xue)(xue)虛不(bu)能配(pei)陽，陽亢發熱(re)者，治(zhi)宜(yi)養血(xue)(xue)。”

6．陰(yin)精(jing)虧虛(xu)由于素體(ti)陰(yin)虛(xu)，或熱病日久，耗傷(shang)陰(yin)液(ye)，或誤用(yong)(yong)、過用(yong)(yong)溫燥(zao)藥物等，導致陰(yin)精(jing)虧虛(xu)，陰(yin)衰則陽盛，水不制(zhi)火，陽氣(qi)偏盛而引(yin)起發熱。

7．陽(yang)(yang)(yang)氣(qi)(qi)虛(xu)衰由于寒(han)證日久(jiu)，或(huo)(huo)久(jiu)病(bing)氣(qi)(qi)虛(xu)，氣(qi)(qi)損(sun)及(ji)陽(yang)(yang)(yang)，或(huo)(huo)脾(pi)腎陽(yang)(yang)(yang)氣(qi)(qi)虧虛(xu)，以致火不(bu)歸(gui)原，盛陽(yang)(yang)(yang)外(wai)浮而引起發(fa)熱(re)。如(ru)《證治匯補，發(fa)熱(re)》說：“陽(yang)(yang)(yang)虛(xu)發(fa)熱(re)，有腎虛(xu)水冷，火不(bu)歸(gui)經(jing)，游行于外(wai)而發(fa)熱(re)。”

上述七種內(nei)傷發(fa)(fa)熱(re)(re)，大體可歸納為(wei)虛、實兩類。由(you)肝經郁(yu)熱(re)(re)、瘀血阻滯及內(nei)濕停聚(ju)所致者屬(shu)實，其基本病機為(wei)氣(qi)(qi)、血、水(shui)等郁(yu)結壅遏化熱(re)(re)而引起(qi)發(fa)(fa)熱(re)(re)。由(you)中氣(qi)(qi)不足(zu)、血虛失養、陰(yin)精(jing)虧虛及陽氣(qi)(qi)虛衰所致者屬(shu)虛，因氣(qi)(qi)屬(shu)陽的(de)范(fan)疇，血屬(shu)陰(yin)的(de)范(fan)疇，此(ci)類發(fa)(fa)熱(re)(re)均由(you)陰(yin)陽失衡所導致。或為(wei)陰(yin)血不足(zu)，陰(yin)不配陽，水(shui)不濟火，陽氣(qi)(qi)亢盛(sheng)而發(fa)(fa)熱(re)(re)；或因陽氣(qi)(qi)虛衰，陰(yin)火內(nei)生，陽氣(qi)(qi)外浮(fu)而發(fa)(fa)熱(re)(re)。．

本病(bing)(bing)病(bing)(bing)機(ji)比(bi)較(jiao)復雜，可(ke)由一種也(ye)可(ke)由多種病(bing)(bing)因同時引起發(fa)熱。如氣(qi)(qi)郁血(xue)(xue)(xue)瘀(yu)、氣(qi)(qi)陰兩虛(xu)(xu)(xu)、氣(qi)(qi)血(xue)(xue)(xue)兩虛(xu)(xu)(xu)等。久病(bing)(bing)往往由實(shi)轉(zhuan)虛(xu)(xu)(xu)，由輕轉(zhuan)重(zhong)，其中以(yi)瘀(yu)血(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)久，損(sun)及氣(qi)(qi)、血(xue)(xue)(xue)、陰、陽(yang)(yang)(yang)，分別兼見(jian)氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)、血(xue)(xue)(xue)虛(xu)(xu)(xu)、陰虛(xu)(xu)(xu)或陽(yang)(yang)(yang)虛(xu)(xu)(xu)，而成為(wei)(wei)虛(xu)(xu)(xu)實(shi)兼夾之證的情況較(jiao)為(wei)(wei)多見(jian)。其他如氣(qi)(qi)郁發(fa)熱日(ri)久，若熱傷陰津，則轉(zhuan)化(hua)為(wei)(wei)氣(qi)(qi)郁陰虛(xu)(xu)(xu)之發(fa)熱；氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)發(fa)熱日(ri)久，病(bing)(bing)損(sun)及陽(yang)(yang)(yang)，陽(yang)(yang)(yang)氣(qi)(qi)盛衰，則發(fa)展為(wei)(wei)陽(yang)(yang)(yang)虛(xu)(xu)(xu)發(fa)熱。

【臨床表現】

內(nei)傷發(fa)熱(re)一(yi)般起病(bing)較(jiao)緩(huan)，病(bing)程較(jiao)長，或(huo)(huo)有(you)反復發(fa)熱(re)的(de)病(bing)史。臨(lin)床多表現為低(di)熱(re)，但有(you)時(shi)也可以是高熱(re)，亦有(you)少數患者(zhe)自覺發(fa)熱(re)或(huo)(huo)五心煩(fan)熱(re)，而體溫并(bing)不(bu)升(sheng)高。一(yi)般發(fa)熱(re)而不(bu)惡寒，或(huo)(huo)雖感(gan)怯冷但得(de)衣(yi)被則冷感(gan)即減輕或(huo)(huo)消失。發(fa)熱(re)持(chi)續，或(huo)(huo)時(shi)作時(shi)止(zhi)，或(huo)(huo)作有(you)定時(shi)。發(fa)熱(re)的(de)同時(shi)多伴有(you)頭暈、神疲、自汗盜(dao)汗、脈弱(ruo)無力等癥(zheng)。因內(nei)傷發(fa)熱(re)主(zhu)要由(you)于氣、血(xue)、水濕(shi)的(de)郁滯壅遏或(huo)(huo)氣、血(xue)、陰(yin)、陽的(de)虧(kui)損失調所導致，故在發(fa)熱(re)的(de)同時(shi)，分別(bie)伴有(you)氣郁、血(xue)瘀、濕(shi)郁或(huo)(huo)氣虛、血(xue)虛、陰(yin)虛、陽虛的(de)癥(zheng)狀。

【診斷】

1．內(nei)傷發熱(re)起病緩慢，病程較長，多為(wei)低(di)熱(re)，或(huo)自覺發熱(re)，表現為(wei)高熱(re)者(zhe)較少。不惡寒(han)，或(huo)雖(sui)有怯(qie)冷，但(dan)得衣被則(ze)溫。常(chang)兼(jian)見頭(tou)暈、神疲、自汗(han)、盜汗(han)、脈弱等癥。

2．一般有氣(qi)、血、水濕壅遏或氣(qi)血陰陽虧(kui)虛的病史(shi)，或有反(fan)復發熱(re)的病史(shi)。

3．必要時可作(zuo)有關的(de)實驗室檢查，以進一(yi)步協助診(zhen)斷。

【鑒別診斷】

內傷發熱(re)(re)主(zhu)要應與外(wai)(wai)感(gan)(gan)發熱(re)(re)相鑒別(bie)。內傷發熱(re)(re)的(de)(de)診斷要點已(yi)如上述，而(er)外(wai)(wai)感(gan)(gan)發熱(re)(re)表現的(de)(de)特點是：因感(gan)(gan)受(shou)外(wai)(wai)邪而(er)起，起病較急，病程較短，發熱(re)(re)初期大多(duo)伴有(you)惡寒，其惡寒得衣被(bei)而(er)不(bu)(bu)減。發熱(re)(re)的(de)(de)熱(re)(re)度大多(duo)較高，發熱(re)(re)的(de)(de)類型隨病種的(de)(de)不(bu)(bu)同而(er)有(you)所差異。常兼有(you)頭身疼痛(tong)、鼻(bi)塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥。外(wai)(wai)感(gan)(gan)發熱(re)(re)由感(gan)(gan)受(shou)外(wai)(wai)邪，正邪相爭所致，屬實證者居多(duo)。

【辨證論治】

辨證要點

1．辨證(zheng)候之虛(xu)(xu)實在確(que)診為(wei)內傷(shang)(shang)發熱(re)(re)的(de)前(qian)提(ti)下，應(ying)依據病史、癥(zheng)狀(zhuang)、脈象等辨明證(zheng)候的(de)虛(xu)(xu)實，這對治療原則的(de)確(que)定具有重要意義(yi)。由(you)氣郁、血(xue)瘀、濕停所(suo)(suo)致(zhi)(zhi)(zhi)的(de)內傷(shang)(shang)發熱(re)(re)屬實；由(you)氣虛(xu)(xu)、血(xue)虛(xu)(xu)、陰虛(xu)(xu)、陽虛(xu)(xu)所(suo)(suo)致(zhi)(zhi)(zhi)的(de)內傷(shang)(shang)發熱(re)(re)屬虛(xu)(xu)。邪實傷(shang)(shang)正及(ji)因虛(xu)(xu)致(zhi)(zhi)(zhi)實者，則既有正虛(xu)(xu)，又有邪實的(de)表現，而成為(wei)虛(xu)(xu)實夾雜的(de)證(zheng)候。

2．辨病(bing)情之(zhi)輕(qing)重病(bing)程長久(jiu)，熱勢(shi)亢盛(sheng)，持(chi)續發熱或反(fan)復發作，經治(zhi)不(bu)愈(yu)，胃氣衰敗，正氣虛甚，兼夾病(bing)證(zheng)多(duo)，均為病(bing)情較(jiao)重的(de)表現；輕(qing)癥反(fan)之(zhi)。

治療原則

實火宜(yi)清(qing)，虛(xu)(xu)火宜(yi)補。并應根據證侯、病(bing)機(ji)的不同而(er)分別(bie)采用有針對性的治法。屬實者(zhe)，宜(yi)以(yi)解郁(yu)、活血(xue)、除濕為主，適當配(pei)伍(wu)(wu)清(qing)熱(re)。屬虛(xu)(xu)者(zhe)，則(ze)應益氣、養(yang)血(xue)、滋(zi)陰、溫陽(yang)，除陰虛(xu)(xu)發(fa)(fa)熱(re)可適當配(pei)伍(wu)(wu)清(qing)退虛(xu)(xu)熱(re)的藥物外(wai)，其(qi)余均應以(yi)補為主。對虛(xu)(xu)實夾雜者(zhe)，則(ze)宜(yi)兼(jian)顧之，正如《景岳全書·火證》所(suo)說：“實火宜(yi)瀉，虛(xu)(xu)火宜(yi)補，固其(qi)法也。然虛(xu)(xu)中有實者(zhe)，治宜(yi)以(yi)補為主，而(er)不得不兼(jian)乎清(qing)；……若(ruo)實中有虛(xu)(xu)者(zhe)，治宜(yi)以(yi)清(qing)為主而(er)酌兼(jian)乎補。”切(qie)不可——見發(fa)(fa)熱(re)，便用發(fa)(fa)散解表及苦(ku)寒瀉火之劑。內傷(shang)(shang)(shang)發(fa)(fa)熱(re)，若(ruo)發(fa)(fa)散易于耗氣傷(shang)(shang)(shang)陰，苦(ku)寒則(ze)易傷(shang)(shang)(shang)敗脾(pi)胃以(yi)及化燥傷(shang)(shang)(shang)陰，而(er)使病(bing)情纏(chan)綿或加(jia)重。

分證論治

·氣郁發熱

癥狀：發熱(re)多為(wei)低熱(re)或潮(chao)熱(re)，熱(re)勢常隨(sui)情緒波動而起(qi)伏，精神(shen)抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒(nu)，口干而苦，納食(shi)減少，舌紅，苔黃(huang)，脈弦數。

治法：疏(shu)肝理(li)氣，解郁瀉(xie)熱。

方藥：丹梔逍遙散。

本方疏肝(gan)理脾，清(qing)(qing)肝(gan)瀉熱(re)。方中以丹皮、梔子清(qing)(qing)肝(gan)瀉熱(re)，柴胡、薄荷疏肝(gan)解熱(re)，當(dang)歸、白(bai)(bai)芍養(yang)血柔肝(gan)，白(bai)(bai)術、茯苓(ling)、甘(gan)草培補(bu)脾土(tu)。氣郁較甚，可加(jia)(jia)郁金、香(xiang)附、青皮理氣解郁；熱(re)象較甚，舌紅口干便秘者，可去白(bai)(bai)術，加(jia)(jia)龍(long)膽(dan)草、黃芩清(qing)(qing)肝(gan)瀉火；婦(fu)女若兼月經不(bu)調，可加(jia)(jia)澤蘭、益母草活血調經。

·血瘀發熱

癥(zheng)狀：午后(hou)或(huo)夜晚(wan)發熱(re)，或(huo)自覺(jue)身體某些部(bu)位發熱(re)，口燥咽下，但不多飲(yin)，肢體或(huo)軀千有固定痛(tong)處或(huo)腫塊，面(mian)色萎黃(huang)或(huo)晦(hui)暗，舌質青紫或(huo)有瘀點、瘀斑，脈(mo)弦或(huo)澀。

治法：活血化瘀。

方藥：血府逐瘀湯。

本方有較好(hao)的(de)活(huo)血(xue)(xue)理(li)氣(qi)功效(xiao)，為(wei)臨床(chuang)常用的(de)活(huo)血(xue)(xue)化瘀方劑。方中(zhong)以當歸、川芎、赤芍藥、地(di)黃養血(xue)(xue)活(huo)血(xue)(xue)，桃仁、紅花、牛膝活(huo)血(xue)(xue)祛(qu)瘀，柴(chai)胡、枳(zhi)殼(ke)、桔梗理(li)氣(qi)行氣(qi)，甘(gan)草調和諸藥。發熱(re)較甚者，可加秦艽(jiao)、白薇、丹(dan)皮(pi)清熱(re)涼血(xue)(xue)；肢體腫痛者，可加丹(dan)參、郁(yu)金、延胡索活(huo)血(xue)(xue)散腫定(ding)痛。

·濕郁發熱

癥狀：低(di)熱(re)，午(wu)后熱(re)甚，胸悶脘痞，全(quan)身重著，不(bu)思飲食，渴(ke)不(bu)欲飲，嘔惡(e)，大便稀薄或(huo)粘滯不(bu)爽，舌苔白膩(ni)或(huo)黃(huang)膩(ni)，脈濡(ru)數。

治法：利濕清熱。?

方藥：三仁湯。

本方具有清利濕(shi)(shi)熱，宣暢氣(qi)(qi)機(ji)的(de)功效。方中(zhong)以杏仁宣降(jiang)肺(fei)氣(qi)(qi)，善(shan)開(kai)上焦；蔻仁芳(fang)化(hua)濕(shi)(shi)濁，和(he)暢中(zhong)焦；苡仁益脾滲(shen)濕(shi)(shi)，疏導下焦；配以半(ban)夏、厚樸理氣(qi)(qi)燥濕(shi)(shi)；通(tong)草、滑石、竹葉清熱利濕(shi)(shi)，共奏宣化(hua)暢中(zhong)，利濕(shi)(shi)清熱之效。

嘔惡(e)加(jia)竹茹、藿(huo)香、陳皮和胃(wei)降(jiang)逆；胸悶(men)、苔(tai)膩(ni)加(jia)郁金、佩(pei)蘭(lan)芳化濕邪；濕熱阻滯少(shao)陽樞機，癥見寒熱如瘧(nve)，寒輕(qing)熱重，口苦嘔逆者，加(jia)青蒿、黃芩清(qing)解(jie)少(shao)陽。

·氣虛發熱

癥狀：發熱(re)，熱(re)勢或低(di)或高，常在勞累后發作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗(han)，易于(yu)感冒，食少便溏，舌質(zhi)淡，苔白薄，脈(mo)細弱。

治法：益氣健(jian)脾，甘溫(wen)除熱。

方藥：補中益氣湯。

本方既(ji)能益氣(qi)升陷，又是甘溫除(chu)熱的代表方劑。方中以(yi)黃芪、黨參、白術、甘草益氣(qi)健脾(pi)；當歸養(yang)血活血；陳皮理氣(qi)和胃；升麻、柴胡既(ji)能升舉清陽，又能透泄熱邪。

自(zi)汗(han)(han)較多者(zhe)，加(jia)牡(mu)蠣、浮小麥、糯稻根固(gu)表斂汗(han)(han)；時冷時熱，汗(han)(han)出惡風者(zhe)，加(jia)桂枝、芍藥調和營衛(wei)；脾(pi)虛挾濕(shi)，而見胸悶脘痞，舌苔白膩者(zhe)，加(jia)蒼術、茯苓、厚樸健(jian)脾(pi)燥濕(shi)。

·血虛發熱

癥狀：發(fa)熱，熱勢多為低(di)熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸(ji)不寧，面(mian)白少(shao)華，唇(chun)甲色(se)淡，舌質淡，脈細弱。，

治法：益氣養血。

方藥：歸脾湯。

本(ben)方補(bu)益心(xin)脾(pi)，益氣生(sheng)血，為常(chang)用的補(bu)血方劑(ji)，方中以黃(huang)芪、黨參、茯苓、白術(shu)、甘(gan)草益氣健脾(pi)，當歸(gui)、龍眼肉補(bu)血養血；酸棗仁(ren)、遠志養心(xin)安神；木香健脾(pi)理氣，使全(quan)方補(bu)而不滯。

血(xue)虛較(jiao)甚者，加熟(shu)地、枸杞(qi)子、制首烏(wu)補益精血(xue)；發(fa)熱較(jiao)甚者，可加銀柴胡、白薇清(qing)退(tui)虛熱；由慢性(xing)失(shi)血(xue)所致(zhi)的血(xue)虛，若仍有(you)少許出血(xue)者，可酌(zhuo)加三七粉、仙(xian)鶴草、茜草、棕(zong)櫚皮等(deng)止血(xue)。

·陰虛發熱

癥(zheng)狀：午(wu)后潮熱，或(huo)夜間發熱，不欲近衣，手足心(xin)熱，煩躁(zao)，少寐多夢，盜(dao)汗，口干咽燥，舌質(zhi)紅，或(huo)有裂(lie)紋，苔(tai)少甚(shen)至(zhi)無苔(tai)，脈細(xi)數。

治法：滋陰清熱。

方藥；清骨散。

本(ben)方具(ju)有(you)養(yang)(yang)陰(yin)清熱(re)，退熱(re)除(chu)蒸的功效。方中以銀柴(chai)胡(hu)、知母、胡(hu)黃連、地骨皮(pi)、青(qing)蒿(hao)、秦艽清退虛熱(re)，鱉(bie)甲滋陰(yin)潛陽，甘草調(diao)和諸藥。盜汗(han)較甚者，可去(qu)青(qing)蒿(hao)，加牡(mu)蠣、浮(fu)小麥(mai)、糯稻(dao)根(gen)固表斂汗(han)；陰(yin)虛較甚者，加玄參、生地、制首(shou)烏(wu)滋養(yang)(yang)陰(yin)精；失眠者，加酸棗仁、柏子仁、夜交藤養(yang)(yang)心安(an)神；兼有(you)氣(qi)虛而見頭暈氣(qi)短，體倦乏(fa)力者，加北沙參、麥(mai)冬(dong)、五味子益氣(qi)養(yang)(yang)陰(yin)。

·陽虛發熱

癥狀：發熱而欲近衣，形(xing)寒怯冷，四肢不溫，少氣(qi)懶言(yan)，頭(tou)暈(yun)嗜(shi)臥，腰膝酸軟，納(na)少便溏，面(mian)色觥(gong)白，舌質淡胖，或(huo)有齒痕，苔白潤，脈沉細無力。

治法：溫補(bu)陽氣，引火歸元。

方藥：金匱腎氣丸。

本方(fang)(fang)為溫補(bu)(bu)腎(shen)(shen)(shen)陰的常用方(fang)(fang)劑(ji)(ji)，雖為溫陽(yang)方(fang)(fang)劑(ji)(ji)，但方(fang)(fang)中(zhong)卻配(pei)伍了養(yang)陰的方(fang)(fang)藥(yao)，其(qi)意義在(zai)于陰陽(yang)相濟。正(zheng)如《景岳全書(shu)·新方(fang)(fang)八略》說“善補(bu)(bu)陽(yang)者，必于陰中(zhong)求陽(yang)，則(ze)陽(yang)得(de)陰助(zhu)而生(sheng)化無窮。”方(fang)(fang)中(zhong)以(yi)附子、肉桂溫補(bu)(bu)陽(yang)氣(qi)(qi)(qi)，山茱萸、地黃補(bu)(bu)養(yang)肝(gan)(gan)腎(shen)(shen)(shen)，山藥(yao)、茯(fu)苓補(bu)(bu)腎(shen)(shen)(shen)健脾，丹皮、澤瀉清泄肝(gan)(gan)腎(shen)(shen)(shen)以(yi)為佐。短氣(qi)(qi)(qi)甚者，加人參補(bu)(bu)益元氣(qi)(qi)(qi)，便溏(tang)腹瀉者，加白術、炮干姜溫運中(zhong)焦。

【轉歸預后】

在(zai)內傷(shang)發(fa)熱的(de)(de)病(bing)程中，由于(yu)病(bing)機的(de)(de)發(fa)展變化，或(huo)治療用藥等影(ying)響，內傷(shang)發(fa)熱的(de)(de)一些證候(hou)可(ke)以轉化或(huo)兼夾出(chu)現。對(dui)兼夾兩種證候(hou)者，應分清主次，適當兼顧。

內(nei)傷發熱(re)的(de)預(yu)后，與起病(bing)的(de)原因、患(huan)者(zhe)的(de)身體(ti)狀況有(you)密(mi)切關系。據臨(lin)床(chuang)觀(guan)察(cha)，大(da)部分內(nei)傷發熱(re)，經(jing)過(guo)適當的(de)治(zhi)療及護理，均可治(zhi)愈(yu)。少數(shu)患(huan)者(zhe)病(bing)情纏綿(mian)，病(bing)程較長(chang)，需經(jing)一定時間的(de)治(zhi)療方(fang)能獲(huo)得明顯療效(xiao)。而兼夾(jia)多種病(bing)證(zheng)，病(bing)情復雜(za)，以及體(ti)質(zhi)極度虧(kui)虛的(de)患(huan)者(zhe)，則療效(xiao)及預(yu)后均較差。

【預防與調攝】

恰當(dang)的(de)調(diao)攝護理對促(cu)進內傷(shang)發(fa)熱(re)(re)(re)的(de)好轉(zhuan)、治愈具有積(ji)極意義。內傷(shang)發(fa)熱(re)(re)(re)患者(zhe)應注(zhu)意休息，發(fa)熱(re)(re)(re)體(ti)溫(wen)高者(zhe)應臥(wo)床。部(bu)分(fen)長期低熱(re)(re)(re)的(de)患者(zhe)，在體(ti)力許可(ke)的(de)情況下，可(ke)作適當(dang)戶外(wai)活動。要保持(chi)樂觀(guan)情緒，飲食宜(yi)進清(qing)淡、富(fu)于(yu)(yu)營(ying)養而又(you)易于(yu)(yu)消化之(zhi)品。由(you)于(yu)(yu)內傷(shang)發(fa)熱(re)(re)(re)的(de)患者(zhe)常衛表不固而有自汗、盜汗，故應注(zhu)意保暖(nuan)、避風，防止感受外(wai)邪。

【結語】

由情志不舒、飲食失調、勞倦過(guo)度(du)、久(jiu)病傷(shang)正(zheng)等(deng)引起(qi)的發(fa)熱(re)稱為內(nei)傷(shang)發(fa)熱(re)，臨(lin)床多(duo)表現為低熱(re)。氣(qi)(qi)滯、血(xue)瘀、濕停(ting)，郁結壅遏化(hua)熱(re)，以及氣(qi)(qi)、血(xue)、陰(yin)、陽虧虛(xu)，陰(yin)陽失衡(heng)發(fa)熱(re)，是內(nei)傷(shang)發(fa)熱(re)的兩類病機。前(qian)者屬(shu)實，后者屬(shu)虛(xu)。在治療上，實熱(re)宜瀉(xie)，虛(xu)熱(re)宜補，并應根(gen)據證候的不同而采用解郁瀉(xie)熱(re)、活(huo)血(xue)化(hua)瘀、利濕清(qing)熱(re)、甘溫除熱(re)、益氣(qi)(qi)養血(xue)、滋陰(yin)清(qing)熱(re)、引火(huo)歸元(yuan)等(deng)治法，對(dui)兼夾出(chu)現者，當(dang)分清(qing)主次，適當(dang)兼顧(gu)。

【文獻摘要】

《金匱要略·血痹虛(xu)勞病脈(mo)證并治》：“虛(xu)勞里(li)急，悸，衄，腹中(zhong)(zhong)痛，夢失精，四肢酸疼，手(shou)足(zu)煩熱，咽(yan)干口燥，小建中(zhong)(zhong)湯主之。”

《諸病源候論·虛勞熱(re)候》：“虛勞而熱(re)者，是陰氣(qi)不足，陽(yang)氣(qi)有(you)余，故內外(wai)生于(yu)熱(re)，非(fei)邪(xie)氣(qi)從外(wai)來乘也。”。

《醫學(xue)入門·發熱(re)》：“內傷勞役發熱(re)，脈虛而弱，倦怠無力(li)，不(bu)惡寒，乃胃中真陽下(xia)陷(xian)，內生(sheng)虛熱(re)，宜補(bu)中益氣湯(tang)。”

《景岳(yue)全書·寒熱(re)》：“陰虛之(zhi)熱(re)者，宜(yi)(yi)壯(zhuang)水以平(ping)之(zhi)；無根之(zhi)熱(re)者，宜(yi)(yi)益(yi)火以培之(zhi)。”

《醫學心悟·火字解》：“外火，風寒暑濕(shi)燥(zao)火及傷熱(re)飲食(shi)，賊(zei)火也(ye)，賊(zei)可(ke)(ke)驅而不可(ke)(ke)留。內火，七情色(se)欲，勞役耗神，子火也(ye)，子可(ke)(ke)養而不可(ke)(ke)害”；“養子火有四(si)法：一日達(da)：……所謂木郁則達(da)之(zhi)(zhi)，如逍(xiao)遙散(san)之(zhi)(zhi)類(lei)(lei)(lei)是(shi)也(ye)；-’El滋：……所謂壯水(shui)之(zhi)(zhi)主，以鎮陽(yang)光，如六味湯(tang)之(zhi)(zhi)類(lei)(lei)(lei)是(shi)也(ye)；三日溫(wen)：……經曰勞者溫(wen)之(zhi)(zhi)，又曰甘溫(wen)能除大(da)熱(re)，如補中(zhong)益氣(qi)之(zhi)(zhi)類(lei)(lei)(lei)是(shi)也(ye)；四(si)曰引(yin)：……以辛熱(re)雜于壯水(shui)藥(yao)中(zhong)，；導(dao)之(zhi)(zhi)下行，所謂導(dao)龍人(ren)海，引(yin)火歸元，如八味湯(tang)之(zhi)(zhi)類(lei)(lei)(lei)是(shi)也(ye)”。

《醫林改錯·血(xue)府逐瘀湯所(suo)治之癥目(mu)》：“身(shen)外涼，心里熱(re)，故名燈籠病，內有瘀血(xue)。認(ren)為虛熱(re)，愈(yu)補愈(yu)瘀；認(ren)為實火(huo)，愈(yu)涼愈(yu)凝”。“晚(wan)發一陣熱(re)，每晚(wan)內熱(re)，兼皮膚熱(re)一時。”

《醫林改錯，氣血(xue)合脈說》：“后(hou)(hou)半(ban)日(ri)發燒(shao)(shao)，前(qian)半(ban)夜更甚，后(hou)(hou)半(ban)夜輕，前(qian)半(ban)日(ri)不燒(shao)(shao)，此是血(xue)府血(xue)瘀。血(xue)瘀之(zhi)輕者，不分四段，惟日(ri)落前(qian)后(hou)(hou)燒(shao)(shao)兩時；再輕者，或燒(shao)(shao)一時。此內(nei)燒(shao)(shao)兼身熱而言。”

【現代研究】

·甘溫除熱法(fa)的臨床研(yan)究

中(zhong)(zhong)國中(zhong)(zhong)醫研究院基礎理論研究所統(tong)計了近30年各級(ji)中(zhong)(zhong)醫雜志報道的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)162例(li)(li)用(yong)甘(gan)(gan)(gan)溫(wen)(wen)除熱(re)(re)法(fa)(fa)獲(huo)(huo)效(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)熱(re)(re)病例(li)(li)，其(qi)中(zhong)(zhong)男78例(li)(li)，女84例(li)(li)，從年齡甲病程(cheng)(cheng)、發(fa)熱(re)(re)程(cheng)(cheng)度及(ji)(ji)(ji)癥(zheng)狀等(deng)方面分(fen)析發(fa)現，用(yong)甘(gan)(gan)(gan)溫(wen)(wen)除熱(re)(re)法(fa)(fa)獲(huo)(huo)效(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)以(yi)(yi)50歲(sui)以(yi)(yi)下(xia)者(zhe)(zhe)居多(duo)，約占(zhan)(zhan)(zhan)87％，其(qi)中(zhong)(zhong)尤以(yi)(yi)10歲(sui)以(yi)(yi)下(xia)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)兒(er)童(tong)及(ji)(ji)(ji)20-《0歲(sui)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)青年為多(duo)，50歲(sui)以(yi)(yi)上(shang)(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)老年病人較(jiao)(jiao)少，僅占(zhan)(zhan)(zhan)10％左(zuo)右(you)。其(qi)中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)151例(li)(li)有(you)(you)(you)明(ming)確(que)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)體(ti)(ti)溫(wen)(wen)記載(zai)，用(yong)甘(gan)(gan)(gan)溫(wen)(wen)除熱(re)(re)法(fa)(fa)獲(huo)(huo)效(xiao)(xiao)(xiao)者(zhe)(zhe)以(yi)(yi)37~（2-38~（2的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)低熱(re)(re)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)為多(duo)，約占(zhan)(zhan)(zhan)40．4％，38"t2—39~C的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)等(deng)熱(re)(re)度患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)占(zhan)(zhan)(zhan)29．1％，39℃-40．5~C的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)高(gao)熱(re)(re)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)約占(zhan)(zhan)(zhan)25．8％，40．5~C以(yi)(yi)上(shang)(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)超高(gao)熱(re)(re)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)極(ji)少見，僅占(zhan)(zhan)(zhan)2．7％。還有(you)(you)(you)個(ge)別患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)體(ti)(ti)溫(wen)(wen)在正常范圍內(nei)(nei)(nei)，僅自(zi)覺發(fa)熱(re)(re)，用(yong)甘(gan)(gan)(gan)溫(wen)(wen)除熱(re)(re)法(fa)(fa)亦(yi)可獲(huo)(huo)效(xiao)(xiao)(xiao)。所收集的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病例(li)(li)中(zhong)(zhong)，有(you)(you)(you)158例(li)(li)明(ming)確(que)載(zai)有(you)(you)(you)病程(cheng)(cheng)，短(duan)則幾天(tian)，長(chang)則可達(da)9年。其(qi)中(zhong)(zhong)，病程(cheng)(cheng)不及(ji)(ji)(ji)1個(ge)月(yue)者(zhe)(zhe)占(zhan)(zhan)(zhan)34．8％，3個(ge)月(yue)以(yi)(yi)內(nei)(nei)(nei)者(zhe)(zhe)占(zhan)(zhan)(zhan)56．3％，1年以(yi)(yi)內(nei)(nei)(nei)者(zhe)(zhe)占(zhan)(zhan)(zhan)77．2％，病程(cheng)(cheng)超過1年者(zhe)(zhe)僅占(zhan)(zhan)(zhan)22．8％。此外，作者(zhe)(zhe)還對162例(li)(li)氣(qi)(qi)(qi)虛或(huo)(huo)氣(qi)(qi)(qi)虛血虧發(fa)熱(re)(re)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)所表現的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)癥(zheng)狀進(jin)行(xing)了分(fen)析統(tong)計，其(qi)中(zhong)(zhong)出現次數較(jiao)(jiao)多(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)癥(zheng)狀為：神疲乏力，納(na)差，腹(fu)瀉或(huo)(huo)便溏，自(zi)汗(han)，氣(qi)(qi)(qi)短(duan)懶言，頭暈，面色(se)蒼白，舌(she)體(ti)(ti)胖(pang)大，舌(she)質淡，苔白，脈細數。歸納(na)起來，甘(gan)(gan)(gan)溫(wen)(wen)除熱(re)(re)法(fa)(fa)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)應用(yong)指征主要是：①病程(cheng)(cheng)較(jiao)(jiao)長(chang)，但一般在數月(yue)之內(nei)(nei)(nei)。年齡以(yi)(yi)10歲(sui)以(yi)(yi)下(xia)兒(er)童(tong)或(huo)(huo)20-50歲(sui)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)青年患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)為多(duo)。②熱(re)(re)象：持續低熱(re)(re)，或(huo)(huo)壯熱(re)(re)不退，飲食失節或(huo)(huo)勞(lao)倦過度時加(jia)重。③兼有(you)(you)(you)脾氣(qi)(qi)(qi)虧虛或(huo)(huo)氣(qi)(qi)(qi)血兩虛的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)癥(zheng)狀。④用(yong)甘(gan)(gan)(gan)寒(han)養陰、苦寒(han)清(qing)熱(re)(re)之劑(ji)等(deng)，或(huo)(huo)使用(yong)各種抗生素無效(xiao)(xiao)(xiao)[中(zhong)(zhong)醫雜志1993；（3）：184]

陳氏(shi)認為(wei)(wei)(wei)甘溫可以(yi)除(chu)虛(xu)熱(re)(re)(re)，方用(yong)(yong)補中(zhong)(zhong)益氣(qi)湯(tang)(tang)[中(zhong)(zhong)醫(yi)雜(za)志(zhi)1990；（8）：4L趙(zhao)氏(shi)認為(wei)(wei)(wei)，氣(qi)虛(xu)發熱(re)(re)(re)絕無大(da)熱(re)(re)(re)可言，其(qi)治(zhi)療(liao)以(yi)補中(zhong)(zhong)益氣(qi)湯(tang)(tang)為(wei)(wei)(wei)基(ji)本方，但(dan)應(ying)根據病情輕(qing)重，病及(ji)臟(zang)腑的多(duo)寡及(ji)兼夾證(zheng)等(deng)辨證(zheng)化裁(cai)。黃氏(shi)認為(wei)(wei)(wei)甘溫除(chu)大(da)熱(re)(re)(re)治(zhi)療(liao)真寒假熱(re)(re)(re)證(zheng)，不論體溫表上是否顯示發熱(re)(re)(re)，必須抓住(zhu)氣(qi)虛(xu)或陽(yang)虛(xu)這一疾病本質。江氏(shi)則用(yong)(yong)甘溫除(chu)熱(re)(re)(re)法，治(zhi)療(liao)溫病中(zhong)(zhong)變證(zheng)和壞證(zheng)，證(zheng)屬(shu)內傷發熱(re)(re)(re)者，常(chang)(chang)采用(yong)(yong)甘溫除(chu)其(qi)熱(re)(re)(re)，佐以(yi)介類潛(qian)其(qi)陽(yang)，常(chang)(chang)選用(yong)(yong)黃芪桂枝五(wu)物湯(tang)(tang)、桂枝加龍(long)骨(gu)牡蠣湯(tang)(tang)，佐以(yi)參附(fu)等(deng)治(zhi)療(liao)，多(duo)次奏效[中(zhong)(zhong)醫(yi)雜(za)志(zhi)1990；（8）：4]

·陰虛內熱證的實驗研究(jiu)

上海第一醫(yi)學(xue)院生化(hua)(hua)教研(yan)室通過知母(mu)對(dui)鈉(na)(na)泵作用的(de)(de)大(da)(da)鼠(shu)體(ti)內(nei)(nei)實驗來探(tan)討陰虛內(nei)(nei)熱證(zheng)與鈉(na)(na)泵的(de)(de)關系。結果(guo)提(ti)示，鈉(na)(na)泵消耗能量占整個細胞(bao)(bao)總能量的(de)(de)40％-60％，在(zai)機體(ti)熱生成中(zhong)占重要地(di)位。知母(mu)菝(ba)葜(qia)皂甙元對(dui)大(da)(da)鼠(shu)N+—K+—ATP酶(mei)有(you)明顯抑制效應。肝臟是體(ti)內(nei)(nei)最大(da)(da)的(de)(de)實質性(xing)臟器，肝臟細胞(bao)(bao)內(nei)(nei)N+—K+—ATP酶(mei)的(de)(de)變(bian)化(hua)(hua)會影響整體(ti)的(de)(de)熱與寒(han)，似可說明陰虛內(nei)(nei)熱證(zheng)其N+—K+—ATP酶(mei)活性(xing)是增高的(de)(de)。腎與粘膜細胞(bao)(bao)中(zhong)此酶(mei)的(de)(de)變(bian)化(hua)(hua)，可解(jie)釋陰虛內(nei)(nei)熱時大(da)(da)便干結、小便短赤的(de)(de)機理[中(zhong)西醫(yi)結合雜(za)志1983；（4）：235）信

·功能(neng)性(xing)低熱的臨床(chuang)研究(jiu)

功(gong)能(neng)性(xing)(xing)低熱(re)多(duo)見于青(qing)年女性(xing)(xing)，體溫一般(ban)不超過(guo)38℃，1天(tian)的溫差(cha)在0．5~C左右，并有(you)植物(wu)神經(jing)功(gong)能(neng)紊(wen)亂癥狀。臨床(chuang)表現與(yu)中醫(yi)的內傷(shang)發熱(re)證有(you)許多(duo)類似之處，采用中藥治(zhi)療常可獲良效(xiao)。大連中醫(yi)研(yan)究所用丹(dan)梔逍遙散化裁治(zhi)療功(gong)能(neng)性(xing)(xing)低熱(re)45例(li)（排除(chu)慢性(xing)(xing)感染性(xing)(xing)疾病及風濕、甲亢引起的發熱(re)），均獲良效(xiao)[中西醫(yi)結合雜志1982；（2）：87]。

·血虛發(fa)熱(re)的臨床研究

山東中(zhong)醫學院(yuan)對120例再障(zhang)并有(you)發(fa)(fa)熱的病人進行分(fen)析，發(fa)(fa)熱計有(you)204例次，其中(zhong)，屬(shu)(shu)內傷發(fa)(fa)熱之血虛發(fa)(fa)熱者為34例次，表現為午后發(fa)(fa)熱、頭暈、心悸、身倦、乏力、惡(e)心、納(na)呆、面色不華、爪甲色淡、舌質(zhi)淡、脈細弱(ruo)，治以補益(yi)氣(qi)血、佐(zuo)(zuo)清(qing)虛熱，方用歸脾(pi)湯加青蒿、升麻(ma)、石斛、女貞(zhen)子、阿膠等，有(you)效率達76．42％。再障(zhang)屬(shu)(shu)中(zhong)醫虛勞、血證、內傷發(fa)(fa)熱等范疇，其內傷發(fa)(fa)熱為陰(yin)陽(yang)偏盛偏衰，由血虛、陰(yin)虛、氣(qi)虛、陽(yang)虛、血瘀等引起，其中(zhong)尤以血虛發(fa)(fa)熱為多見，采用補益(yi)氣(qi)血佐(zuo)(zuo)清(qing)虛熱之法，一般(ban)能收(shou)到較好效果[中(zhong)國(guo)醫藥學報(bao)1988；（5）：20]。

本文地址://n85e38t.cn/zhongyizatan/44115.html.

聲明： 我(wo)們(men)(men)致力于(yu)保(bao)護(hu)作者版權，注(zhu)(zhu)重分(fen)享(xiang)，被刊用文章因無法核實(shi)(shi)真實(shi)(shi)出(chu)處，未能及時(shi)與作者取得聯系(xi)，或(huo)有(you)版權異議的，請聯系(xi)管理(li)員，我(wo)們(men)(men)會立(li)即處理(li)，本站部分(fen)文字與圖片資(zi)源(yuan)來自于(yu)網絡，轉載是出(chu)于(yu)傳(chuan)遞更多信息之目(mu)的,若有(you)來源(yuan)標注(zhu)(zhu)錯誤(wu)或(huo)侵(qin)犯了您的合(he)法權益，請立(li)即通知我(wo)們(men)(men)(管理(li)員郵箱(xiang)：)，情況(kuang)屬實(shi)(shi)，我(wo)們(men)(men)會第一時(shi)間予以(yi)刪(shan)除，并同時(shi)向您表示(shi)歉意,謝謝!

上一篇(pian): 第三節(jie)汗證

下一篇: 第四節消渴(ke)